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Arritmias 5-5 PDF

Este documento presenta algoritmos para el manejo del síncope en urgencias. Propone realizar una anamnesis y exploración física inicial del paciente, incluyendo un electrocardiograma y presión arterial en decúbito y ortostatismo. Luego clasifica el episodio como sincopal o no sincopal, y de ser sincopal, si es de origen neuromodulado, arrítmico o cardiorespiratorio. Finalmente, estratifica el riesgo del paciente según factores como edad, antecedentes cardíacos y síntomas asociados para determinar

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Algoritmos síncope

MANEJO DEL SÍNCOPE EN URGENCIAS (EVALUACIÓN INICIAL)

PÉRDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIA

ANAMNESIS, EXPLORACIÓN FÍSICA


ECG, PA EN DECÚBITO/ORTOSTATISMO

SÍNCOPE EPISODIO NO SINCOPAL


20
TRATAMIENTO SEGÚN ETIOLOGÍA

MANEJO AVANZADO DE LAS ARRITMIAS CARDÍACAS


SÍNCOPE INEXPLICADO O
NEUROMEDIADO ARRÍTMICO CARDIOPULMONAR ECG ALTERADO (NO BLOQUEO
NI TV) ESTRATIFICAR RIESGO

EPISODIOS BAJO
EPISODIO FRECUENTES ALTO INTERMEDIO
ÚNICO O INGRESO INGRESO
TRAUMATISMOS INGRESO CONSULTA
INFRECUENTE GRAVES U. ARRITMIAS

ALTA INGRESO
ATENCIÓN ESTUDIO
PRIMARIA (PRUEBAS
(NO MÁS NEUROME-
ESTUDIOS) DIADAS)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CONVULSIÓN VS. SÍNCOPE
(SCORE DE SHELDON)
MORDERURA DE LENGUA 2
AURA/DEJÀ VU 1
DESENCADENANTE POR STRESS EMOCIONAL 1
ROTACIÓN DE LA CABEZA 1
CONVULSIONES/AMNESIA DEL EPISODIO 1
CONFUSIÓN POST CRISIS 1
21
PRESÍNCOPES PREVIOS -2
MANEJO AVANZADO DE LAS ARRITMIAS CARDÍACAS

SUDORACIÓN PREVIA AL EPISODIO -2


ORTOSTATISMO PROLONGADO -2

PUNTUACIÓN

> 2 EPILEPSIA
1 NO CONCLUYENTE
<1 SÍNCOPE

Sheldon et al. JACC 2002; 40:142-8


ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO EN EL SÍNCOPE (SCORE OESIL)

FACTORES (1 PUNTO CADA UNO)


• EDAD> 65
• HISTORIA DE CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
• SÍNCOPE SIN PRÓDROMOS
• ECG ANORMAL

PUNTUACIÓN MORTALIDAD 1 AÑO 22

MANEJO AVANZADO DE LAS ARRITMIAS CARDÍACAS


0 0%
1 0,8%
2 19,6%
3 34,7%
4 57,1%

Colovichi et al. EUR HEART J 2003;24:811-9


ESTUDIO DEL PACIENTE CON SÍNCOPE (CONSULTA/PLANTA)

PÉRDIDA TRANSITORIA DE CONCIENCIA

HISTORIA CLÍNICA, EXPLORACIÓN,


PA EN DECÚBITO Y ORTOSTATISMO, ECG

SÍNCOPE EPISODIO NO SINCOPAL

23
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO SÍNCOPE CONFIRMACIÓN CON PRUEBAS
MANEJO AVANZADO DE LAS ARRITMIAS CARDÍACAS

DIAGNÓSTICA DE SOSPECHA INEXPLICADO ESPECÍFICAS O CONSULTA

EPISODIOS EPISODIOS
CARDÍACA NEUROMEDIADO FRECUENTES ÚNICOS O
U ORTOSTÁTICO O GRAVES INFRECUENTES

PRUEBAS PRUEBAS PRUEBAS NO MÁS


CARDIOLÓGICAS NEUROMEDIADAS NEUROMEDIADAS PRUEBAS

+ – + – + –

REVALORACIÓN REVALORACIÓN

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO


24

MANEJO AVANZADO DE LAS ARRITMIAS CARDÍACAS


ABREVIATURAS:
CV: Cardioversión / FC: Frecuencia cardíaca / TE: Tromboembolismo arterial / FR: Factores de riesgo
ECO-TEE: Ecocardiograma transesofágico / I.V.: Intravenosa / ICC: Insuficiencia cardíaca / VI: Ventrículo
izquierdo / HTA: Hipertensión arterial / AIT: Accidente isquémico transitorio / FE: Fracción de eyección
del ventrículo izquierdo
al servicio
de la medicina de urgencias
www.medicinadeurgencias.com

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