FORMATO Còdigo: SSOMA-PET
Versiòn: 01
PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO
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N° de Registro PETAR:…………………………….
1. NOMBRE DEL AREA/EMPRESA CONTRATISTA MINERA SOLICITANTE
Nombre del Solicitante:
Nombre del Area y/o Empresa Contratista:
Supervisor Responsable de la Ejecución del trabajo:
2. LUGAR Y FECHA DEL TRABAJO DE ALTO RIESGO
Lugar de Trabajo:
Fecha de inicio de trabajo: Fecha de término de trabajo:
Hora Inicio de trabajo: Hora Final de trabajo:
3. DESCRIPCION DEL TRABAJO A REALIZAR
4. TIPO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO A REALIZAR
MARCAR CON UN "X" TIPO DE TRABAJO:
Trabajo en Altura N° Petar Trabajo en Altura
Espacio Confinado N° Petar Espacio Confinado
Excavación de Zanjas N° Petar Excavaciones
Trabajo en Caliente N° Petar Trabajo en Caliente
Izamiento con Grua N° Petar Izamiento con Grua
Descampaneo de chimeneas y tolvas en interior de mina como en superficie
Recuperación de puentes de mineral en interior de mina.
Maniobras y/o mantenimiento en sub estaciones / patio de llaves de centrales
Rehabilitación de labores antiguas y/o que han estado paralizadas temporalmente
Trabajos de tendido de cables eléctricos, tuberías y otros por chimeneas.
Trabajos en taludes cuya inclinación supere los 30 ° grados
Trabajo en operaciones nocturnas no rutinarios
Traslado de equipos de perforación diamantina (DDHH) y Raise Boring dentro de las instalaciones
Traslado de equipos pesados en superficie en horario nocturno (scoop, dumper, jumbos)
Reparación de equipos pesados en las labores
Movimiento / manipuleo de sustancias altamente toxicas (reactivos, cianuro)
Voladura con explosivos no rutinarios
Voladura Secundaria
Voladura en vías principales de interior de mina
Disparos No Planificados
Trabajos de mantenimiento en líneas de alta tensión
Movimiento de materiales/equipos pesados utilizando los piques / inclinados
Movimiento de tuberías pesadas tipo DHPE mayor a 10" de diámetro
Montaje y desmontaje de motores y estructuras pesadas
Montaje y desmontaje de motores y estructuras pesadas
Alimentación de bolas y/o barras a los molinos
Remolque de equipos y vehículos en interior mina
Traslado de equipos móviles pesados por sus propios medios, fuera de la unidad
Armado de cimbras en vías principales
Trabajo en acumulaciones de agua con profundidades mayores a 1,20 m
OTROS:
5. IDENTIFICACION DE PELIGROS, EVALUACION DE RIESGOS Y CONTROL
ITEM PELIGROS RIESGOS IPER CONTROLES
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El usuario es responsable de asegurar el uso de la versión vigente a través de SSOMA o en consulta con el Coordinador o
Facilitador
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6. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
Casco con barbiquejo Sist. Protec. Contra Caidas Chalecos Salvavidas
Mameluco con cinta reflectiva Correa porta lámpara Traje para sustancias químicas
Guantes de Cuero / PVC Protector de oidos Respirador Full Face(Cara Completa)
Botas de Cuero / Jebe Protección visual
Respiradores c/gases y polvo Ropa de soldador
7. HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL PARA REALIZAR EL TRABAJO
8. RELACIÓN DE PERSONAL PARA QUIENES SE SOLICITA LA AUTORIZACIÓN
ITEM APELLIDOS Y NOMBRES OCUPACION FIRMA DE INICIO FIRMA TERMINO
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9. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTARA EN EL PETAR
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
PROCEDIMIENTO ESCRITO DE TRABAJO SEGURO PETS DE LA TAREA
CHECK LIST O LISTA DE VERIFICACION QUE SE UTILIZA EN LA EJECUCION DE LA TAREA
ACTA DE CAPACITACION DEL PERSONAL QUE PARTICIPARA EN LA TAREA
IPERC CONTINUO
PLANOS Y/O CROQUIS DE LA ZONA DE TRABAJO
PLAN DE CONTINGENCIA
CAMBIO DE TAREA
10. SUPERVISIÓN QUE SOLICITA Y AUTORIZA LA EJECUCION DE LOS TRABAJOS
Nombre Firma inicio Firma Término
Jefe de Area /
Residente EC Solicitante
VoBo Superintendente /
Jefe de Area
VoBo Ingeniero de Seguridad
o Gerente del Programa de
Seguridad y SO
Verificador
11. CIERRE DE AUTORIZACION DE TRABAJO
La columna Firma Termino debera ser firmada obligatoriamente a la conclusión de los trabajos solicitados dando conformidad de los
mismos.
Observaciones:
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