VALORACIÓN CLÍNICA DEL

MIEMBRO SUPERIOR
Danilo Alejandro García Orjuela
 VALORACIÓN
CLÍNICA

EXPLORACIÓN
ANAMNESIS
FÍSICA

Datos Motivo de Enfermedad Revisión por Exploración

antecedentes inspección Palpación movilización
generales consulta actual sistemas neurológica
ANAMNESIS
• En la anamnesis del dolor del miembro superior es muy importante
conocer la localización, la intensidad y el tipo de dolor
• Es importante conocer si se presentan síntomas de debilidad
muscular solos o acompañados de síntomas sensitivos
• Es muy importante conocer si el paciente presenta síntomas
unilaterales o bilaterales
• Se debe conocer con certeza si el paciente presenta síntomas en otros
segmentos corporales
• Una historia de debilidad muscular puede sugerir una lesión
tendinosa o una lesión neurológica
HOMBRO Y BRAZO
INSPECCIÓN
• relieves óseos anormales

• atrofias musculares

• inflamaciones generalizadas o localizadas

• cicatrices o incisiones quirúrgicas

INSPECCIÓN
• ¿Qué observamos?
• Vista anterior
• Clavicula
• Acromión
• Articulación acromioclavicular
• Articulación esternoclavicular
• Trapecio
• Deltoides
• Pectoral mayor
• Biceps praquial
• Fosa supraclavicular
INSPECCIÓN
• ¿Qué observamos?
• Vista posterior

• Escápula

• Músculos asociados a la escápula

PALPACIÓN
• ¿Qué palpamos?
• Clavicula
• Acromión
• Articulación acromioclavicular
• Articulación esternoclavicular
• Apofisis coracoides
• Corredera bicipital
• Espina de la escápula
• Romboides y borde medial de la escápula
• Borde lateral de la escápula y axila
MOVILIZACIÓN
• Movilidad activa
• Abducción (rotación interna 160°, rotación externa 180°)
MOVILIZACIÓN
• Movilidad activa
• Aducción (Anterior 60°, posterior 45°)
MOVILIZACIÓN
• Movilidad activa
• Anteropulsión – flexión anterior de hombro (160-180°)
MOVILIZACIÓN
• Movilidad activa
• Retropulsión – extensión de hombro (40 a 60°)
MOVILIZACIÓN
• Movilidad activa
• Rotación externa (70° en neutro, 90° en abducción)
MOVILIZACIÓN
• Movilidad activa
• Rotación interna
PRUEBA DE RASCADO DE APLEY
• Llamada también Scrtach test
MOVILIZACIÓN
• Movilización pasiva
• sirve para distinguir entre procesos de retracción capsular y procesos
álgicos con limitación de origen muscular
• Se recomienda valorar la movilidad pasiva del hombro con el enfermo
en sedestación y el explorador situado detrás de él con una mano en
el hombro, de manera que el dedo pulgar fije la escápula y el resto de
los dedos la clavícula y el acromion
PRUEBAS DE VALORACIÓN MUSCULAR
Movimiento Musculo
Flexión anterior tercio anterior del deltoides
Extensión tercio posterior del deltoides
Abducción tercio medio del deltoides
Aducción pectoral mayor
Rotación externa infraespinoso y redondo menor
Rotación interna Subescapular, pectoral mayor, dorsal
ancho
Elevación de la escápula Trapecio, elevador de la escapula
Retracción de escápulas Romboides
Protracción de escápulas Serrato anterior
Rotación de escápulas Serrato anterior, romboides, trapecio
TEST DE NEER
• con una mano estabiliza la escápula
e impide la elevación del hombro y
con la otra se procede a levantar
pasivamente el brazo en rotación
interna y discreta flexión del codo.
Cuando es positivo, se despierta el
dolor entre los 70° y los 120°
SIGNO DE YOCUM
• Con el brazo en abducción y la
mano colocada sobre el hombro
contralateral, se invita al enfermo a
levantar el codo contra la
resistencia de la mano del
explorador. Cuando es positivo, se
despierta dolor
• este dolor puede corresponder, a
un proceso degenerativo de la
articulación acromioclavicular
TEST DE JOBE
• Con el examinador situado delante del
enfermo, se le dice que coloque los brazos
en abducción de 90°, antepulsión de 30° y
rotación interna máxima de los
antebrazos
• El enfermo debe resistir la fuerza hacia
abajo que imprime el explorador
• Si hay una ruptura del supraespinoso, es
posible que el brazo caiga, pero lo más
frecuente es que se produzca dolor que
dificulte el mantener el brazo en
abducción de 90°
TEST DEL
INFRAESPINOSO
• el brazo junto al cuerpo, con el
codo flexionado a 90° y el húmero
en rotación interna de 45°, se
solicita una rotación externa del
antebrazo, que el examinador
resiste.
• Si hay dolor o incapacidad para
resistir la rotación externa, el test
es positivo
TEST DEL
SUBESCAPULAR
• con el enfermo con el brazo delante
del cuerpo, el codo flexionado 90° y
la mano en el abdomen
• El examinador aplica una fuerza
para separar la mano del abdomen,
que el enfermo debe resistir
PALM-UP TEST DE
SPEED
• Con el brazo en flexión anterior de
60°-90°, codo extendido y mano en
supinación completa se indica al
paciente que resista la presión
hacia abajo de la mano del
explorador
• Es una prueba muy sensible para
provocar dolor en el canal bicipital
si éste está inflamado (tendón largo
del bíceps)
TEST DEL CAJON
ANTERIOR
• Se hace con el enfermo sentado,
bloqueando con una mano la
escápula y la clavícula, y con la otra
tirando hacia delante, y hacia atrás
la cabeza humeral, valorando como
patológica una movilidad
anteroposterior excesiva o anormal
TEST DEL CAJÓN
POSTERIOR
• Es la misma maniobra pero con el
enfermo de pie, y ligeramente
inclinado hacia delante para
mantener relajada la musculatura
MANIOBRAS DE TENSIÓN DEL BICEPS

• La flexión del codo comúnmente se asocia al bíceps, pero en realidad

cuando el antebrazo está en supinación, evalua el braquial, y cuando
el brazo está en pronación, el braquiorradial

• La extensión contra resistencia sirve para valorar la acción del tríceps

y del ancóneo
CODO Y ANTEBRAZO
INSPECCIÓN
• observándolo desde atrás, el
brazo y el antebrazo forman un
ángulo abierto hacia fuera
(ángulo de valgo del codo),
habitualmente de unos 170°
• Cuando este ángulo es más
pequeño se habla de codo valgo
• Cuando es mayor, y el antebrazo
en lugar de ir hacia fuera va
hacia dentro, se habla de codo
varo
PALPACIÓN
• La exploración articular se hace palpando el espacio entre el
olécranon y el epicóndilo lateral, y entre el olécranon y la cabeza del
radio, lugares donde se determinará si existe ocupación articular o
engrosamiento sinovial
• la palpación más importante del codo es la de los puntos dolorosos,
que en general corresponden a prominencias óseas o lugares de
inserción muscular
• Epicondilo lateral: epicondilitis lateral
• Epicondo medial: epicondilitis medial
• Cabeza del radio
• Olecranon
MOVILIDAD
• La flexión normal es de 140° mientras que la extensión completa es
de 0°
• Normalmente, en el codo la flexo-extensión activa es igual a la pasiva,
aunque hay una posibilidad de aumentar pasivamente la flexión hasta
tocar el hombro con la mano
• La pronación es de 85° en flexión del codo y con éste pegado al
cuerpo, y la supinación de otros 85° con el codo en la misma posición
ESTABILIDAD
• Para valorar la integridad del ligamento colateral cubital, el
estabilizador más importante del codo, deberá forzarse el valgo
con el codo en semi-extensión y el antebrazo en pronación
• La integridad del ligamento colateral radial, se valora con la
maniobra de forzar el varo, como en el caso anterior con el codo
en semi-extensión
PRUEBA DE MILL
• Con el paciente de pie, y el
antebrazo pronado, pasar de la
flexión a la extensión y de la
pronación a la supinación,
resistidas por el examinador
• Sirve para la evaluación de dolor en
la epicondilitis lateral
PRUEBA DE COZEN
• En pronación del antebrazo, se dice
al enfermo que haga una flexión
dorsal resistida de la muñeca con el
codo en semi-extensión
PRUEBA DE COZEN
INVERTIDA
• Consiste en la flexión resistida de la
muñeca y de la mano, con el codo
en extensión y la mano en
supinación
• Evalúa la presencia de epicondilitis
medial
MUÑECA Y MANO
INSPECCIÓN

Habitualmente se inspecciona la muñeca y la mano con el paciente

sentado y colocando las dos muñecas encima de la mesa con las manos
extendidas y el antebrazo en pronación
DEFORMIDAD DE MADELUNG
ARTRITIS REUMATOIDE
GOTA
QUISTE SINOVIAL
SINDROME DE DOWN
SINDROME DE MARFAN
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
CONTRACTURA ISQUEMICA DE VOLKMANN
TUNEL DEL CARPO
ATROFIA HIPOTENAR
PALPACIÓN
• La palpación de la muñeca se hará con la mano en pronación, y debe
permitir localizar los puntos dolorosos en las distintas prominencias
óseas
• Articulación radio cubital inferior
• Articulación radio carpiana
• Articulaciones metacarpofalángicas
• Articulación trapecio metacarpiana
• Articulaciones interfalángicas
• Apófisis estiloides radial
MOVILIZACIÓN
• Flexión dorsal 60°-70°: Está a cargo de los dos radiales y el
extensor cubital, inervados por el nervio radial
• Flexión palmar 60-80°: A cargo del flexor radial del carpo y
palmar largo inervados por el nervio mediano, y del flexor
cubital inervado por el nervio cubital
• Cuando se explora pasivamente la flexo-extensión de la
muñeca con el paciente bien relajado es interesante observar el
efecto tenodesis de los flexores y extensores de los dedos
DESVIACIÓN RADIAL Y
CUBITAL
• desviación radial de la muñeca de unos 20°- 25°
• desviación cubital de unos 35°- 40°
PRONOSUPINACIÓN
• El movimiento de supinación normal es de 75°-85° y el de
pronación algo menor de 75°-80°
MOVILIDAD DE PULGAR
• Aducción paralela al plano de la
palma de la mano 70-80°

• Abducción palmar 60-70°

MOVILIDAD DE PULGAR
• Aducción palmar al pulgar

• Flexión de articulación
metacarpofalángica del pulgar
• Se valora haciendo cruzar con este
dedo la palma
MOVILIDAD DE PULGAR
• Oposición del pulgar
• combinación de abducción, flexión
y rotación
• Cuando hay una lesión del nervio
mediano, el paciente no puede
hacer una correcta oposición
• Flexión de la articulación
interfalángica del pulgar 70-90°
MOVILIDAD DE PULGAR
• Circunducción en extensión del
pulgar
CONTROL NEUROLÓGICO DEL PULGAR
• El pulgar está controlado por tres nervios:

• El nervio radial controla la extensión y la abducción.

• El nervio cubital controla la aducción y la capacidad de pinza.
• El nervio mediano controla la flexión y la oposición, y es el
responsable de la precisión de todo tipo de pinza
MOVILIDAD DE LOS DEMÁS DEDOS
• Flexión de articulaciones metacarpofalángicas
• Flexión 90°
• También disponen de un cierto movimiento lateral que permite la abducción
de los dedos y su vuelta a la posición inicial (aducción de los dedos), pero esto
solo es posible en extensión de las metacarpo-falángicas, no en flexión,
porque los ligamentos colaterales están tensos
• Flexión de interfalángicas proximales 100-110°
• Flexión de interfalángicas distales 80°
MOVILIDAD DE LOS DEMÁS DEDOS
• Extensión de las metacarpofalángicas y de los dedos
• La hace fundamentalmente el extensor común de los dedos, aunque el dedo
índice y el meñique tienen un extensor propio, inervados por el N. interóseo
posterior
• Flexión de las metacarpofalángicas
• Los lumbricales son los flexores de esta articulación (con ayuda del flexor
superficial y el flexor profundo de los dedos)
• Los dos lumbricales internos están inervados por el nervio cubital y los dos
externos por el nervio mediano
MOVILIDAD DE LOS DEMÁS DEDOS
• La potencia de los flexores se
suele valorar en conjunto, con el
codo en flexión y el antebrazo en
pronación, engarzando con los
dedos del examinador los dedos
del enfermo y oponiendo
resistencia
• Los lumbricales se evalúan
haciendo flexionar contra
resistencia las metacarpo-
falángicas
MOVILIDAD DE LOS DEMÁS DEDOS
• Los flexores profundos se evaluarán dedo a dedo, estabilizando la
segunda falange en extensión e invitando al enfermo a flexionar la
interfalángica distal
MOVILIDAD DE LOS DEMÁS DEDOS
• Para evaluar el flexor superficial de un dedo, deberán bloquearse en
extensión todos los demás y haciendo que doble libremente el dedo
evaluado, que se flexionará tan solo por la interfalángica proximal,
puesto que el flexor común profundo queda anulado
MOVILIDAD DE LOS DEMÁS DEDOS
• Abducción de los dedos
• Está a cargo de los interóseos
dorsales, el dedo meñique tiene
un abductor propio, inervados por
el nervio cubital
• Se valoran conjuntamente, con el
antebrazo en pronación y
haciendo que el enfermo abra los
dedos contra resistencia
MOVILIDAD DE LOS DEMÁS DEDOS
• Aducción de los dedos
• Está a cargo de los interóseos
palmares, inervados por el nervio
cubital
• Es útil una maniobra consistente
en hacer que el enfermo coja una
hoja de papel entre los dedos
aducidos, mientras el examinador
tira de ella
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
EXPLORACIÓN SENSITIVA
EXPLORACIÓN SENSITIVA
• La raíz C5 se encarga de la cara lateral del brazo, y puede evaluarse,
mirando si hay alteración sensitiva en la zona media del deltoides
• La raíz C6 se encarga de la cara posterolateral del antebrazo y el dorso
de los dos primeros dedos, pero se valora mirando la sensibilidad de
la cara dorsal del primer interespacio digital
• La raíz C7 tiene una zona de sensibilidad muy pequeña, en la cara
dorsal y palmar del centro de la muñeca y la mano, y se valora
estimulando la cara palmar del dedo medio
EXPLORACIÓN SENSITIVA
• La raíz C8 se encarga de la sensibilidad de la zona medial palmar y
dorsal de la mano, y se valora, en la práctica, estimulando el borde
cubital del quinto dedo
• La raíz T1, correspondiente a la primera vértebra dorsal, se encarga
de la sensibilidad de la mitad inferior de la cara interna del brazo, el
antebrazo y el codo
• La raíz T2 se encarga de la sensibilidad de la mitad superior de la cara
interna del brazo y de la axila, pudiéndose valorar en cualquier
localización de este nivel
EXPLORACION SENSITIVA
EXPLORACIÓN
MOTORA
• La raíz C5 inerva el deltoides
EXPLORACIÓN MOTORA
• La raíz C6 inerva el bíceps, el braquial, el
braquirradial y los extensores de la muñeca
 EXPLORACIÓN MOTORA
La raíz C7 inerva los flexores de la muñeca, los extensores de los dedos y el tríceps braquial
EXPLORACIÓN
MOTORA
• La raíz C8 inerva los músculos
cubital anterior, flexores de los
dedos y algunos intrínsecos de la
mano, como el abductor corto, el
oponente y el flexor corto del
pulgar.
• Se suelen utilizar los flexores para
valorar esta raíz, y se hace con el
enfermo manteniendo el puño
cerrado mientras el examinador
intenta estirarle los dedos
EXPLORACIÓN MOTORA
• La raíz T1 inerva los interóseos, responsables
de la abducción y la aducción de los dedos.
Para valorarlos, respectivamente, el enfermo
abre los dedos contra la resistencia del
examinador o coge un papel entre los dedos
y el examinador tira de él para retirarlo
REFLEJOS
VALORACIÓN DEL TUNEL DEL CARPO

Test de Phalen: Se basa en

Maniobra de Tinel: la
que la flexión de la muñeca
percusión del nervio en la
mantenida más de un minuto
cara palmar de la muñeca
despierta parestesias y dolor
reproduce las parestesias por
en el pulgar y en los dedos
la mano
centrales de la mano
GRACIAS