EVALUACIÓN E
INTERVENCIÓN NUTRICIA
EN BULIMIA NERVIOSA
Grupo: 60A
DEFINICIÓN
La bulimia es la ingesta excesiva de alimentos que después se intentan
compensar con conductas anómalas como vómitos, abuso de laxantes y
diuréticos, o dietas restrictivas intermitentes lo que se acaba convirtiendo en
una costumbre que modifica la conducta de la persona enferma.
La bulímia nerviosa está ligada al sexo
femenino (90-95%) y adolescentes edad
(18 y 20 años).
La OMS (Organización Mundial de la
Salud) ha clasificado la anorexia y la
bulimia como trastornos mentales y del
comportamiento. Es una enfermedad
mental, ya que el temor a engordar y la
falta de autocontrol sobre la
alimentación, hace que los sentimientos
y pensamientos determinen un estado
anímico y mental que acaba en procesos
depresivos.
¿Cómo detectar la enfermedad?
● Atiborrarse o comer descontroladamente,
incluso durante períodos de dos horas.
● Sensación de no poder parar de comer.
● Hacer ayunos o dietas muy rigurosas,
para compensar los excesos de comidas
anteriores.
● Provocarse vómitos que la persona
enferma no reconoce.
● Aspecto aparentemente saludable, cosa
que hace más difícil detectar la
enfermedad.
¿Cómo detectar la enfermedad?
● Abuso de laxantes y diuréticos.
● Ir a menudo al WC después de
comer.
● Preocupación por el propio
peso.
● Menstruaciones irregulares.
● Problemas con la dentadura.
● Cambios de humor y
depresiones fácilmente
detectables.
ANTECEDENTES
En cuanto a los atracones, que han sido practicados desde hace miles de
años. En la antigüedad los individuos dependían de la caza masiva seguida de
uno o dos días de comilona. Estos atracones permitían acumular tejido graso
para compensar los períodos de carencia de alimentos.
Los primeros registros de
comportamientos desordenados de
alimentación de los que se tiene En el siglo X, Aurelianus describió al
constancia son los insanos ‘hambre mórbido’ como un apetito
banquetes romanos que tenían feroz con deglución en ausencia de
lugar en la antigua Grecia. Estos masticación y vómito auto-
duraban horas y el vómito era provocado.
frecuente como manera de aliviar el
estómago y poder seguir comiendo
durante más tiempo.
El vómito fue utilizado como
método de castigo y penitencia por En la literatura médica de la edad
religiosas en la época feudal. La moderna aparece el término “kynos
historia cuenta que la monja orexia” como un desorden
Caterina de Siena (1380) evacuaba alimenticio que consistía en
sus culpas a través del vómito y del deglución sin fin de alimento que
abuso de hierbas con acción en ocasiones acababa en vómito.
diurética.
En el año 1979 Russell Pero no fue hasta A comienzos del siglo XIX
fue el primero en mediados del siglo XX los diccionarios médicos
considerar a la bulimia cuando se empezó a describieron a la bulimia
como una enfermedad estudiar casos de como la presencia de
con unas ingesta masiva de apetito voraz seguido de
características comida seguida de vómito propio de la
comunes con la vómitos como una histeria y del embarazo.
anorexia nerviosa y por posible enfermedad de
ello la definió como un desorden neurótico
Bulimia Nerviosa. que requiera
tratamiento.
Criterios diagnósticos: DSM IV, DSM V y CIE-10
Russell:
a) Los pacientes sufren una grave e
intratable necesidad de comer en
exceso o darse atracones.
b) Están preocupados por evitar los
efectos negativos de la comida, el
sobrepeso, a través de vómitos
autoinducidos o abuso de
laxantes o diuréticos, o ambos.
c) Presentan un extremado miedo a
engordar.
DSM-IV:
a) Presencia de atracones recurrentes:
- Ingesta de alimento en un corto
espacio de tiempo
- Sensación de pérdida de control
sobre la ingesta de alimento.
b) Conductas compensatorias
inapropiadas de manera repetida, con el
fin de no ganar peso, como son:
provocación de vómito, uso excesivo de
laxantes, diuréticos; ayuno y ejercicio
excesivo.
c) Tienen lugar, como promedio,
al menos dos veces a la semana
durante un periodo de 3 meses.
d) La autoevaluación está
exageradamente influida por el
peso y la silueta corporales.
e) La alteración no aparece
exclusivamente en el transcurso
de la anorexia nerviosa.
Especificar el tipo:
Tipo purgativo: Se provoca
regularmente el vómito o usa laxantes,
diuréticos o enemas en exceso.
Tipo NO purgativo: otras conductas
compensatorias inapropiadas; ayuno o el
ejercicio intenso (no recurre regularmente
a provocarse vómito ni usa laxantes,
diuréticos o enemas en exceso).
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
● Peso Actual, Kg
● Estatura, cm
● Índice de Masa
Corporal
● Circunferencia de Brazo
● Pliegues cutáneos
○ PCT
○ PCB
○ PCSE
○ PCSI
EVALUACIÓN BIOQUÍMICA
● Alteraciones del equilibrio
hidroeléctrico
○ Hipopotasemia (K 3.5 mEq/L)
○ Hiponatremia (Na <135 mmol/L)
○ Hipocloremia (<97 mEq/L)
● Alcalosis hipoclorémica
● Acidosis metabólica
● Algunos individuos con bulimia
nerviosa presentan niveles séricos
ligeramente altos de amilasa
EVALUACIÓN CLÍNICA
EVALUACIÓN DIETÉTICA
Cuestionario de
Recordatorio 24hr
Frecuencia de Consumo
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO
Hospital de día
● Fracaso de tratamiento ambulatorio
● Transición hacia el manejo ambulatorio
tras ingreso hospitalario
● Ausencia de un peso de riesgo o de
complicaciones graves que aconsejen
hospitalización completa (médica o
psiquiátrica)
● Motivación y compromiso.
● No patrón adecuado de comidas
● IMC >17.5 kg/m2
Hospitalización
Centro de internamiento
*Comenzar de Nuevo A.C. nace en 1999 en Monterrey, Nuevo León, para ofrecer
tratamiento profesional a personas con trastornos alimenticios como anorexia,
bulimia y comedor compulsivo, entre otros.
*Clínica ángeles trastornos de la conducta alimentaria, cuentan con los mejores
especialistas nacionales y extranjeros, pioneros en el tratamiento de los
Trastornos de la Conducta Alimentaria.
*La clínica Caminando Unidos en la Prevención de Adicciones A.C. es un centro de
rehabilitación con internamiento para hombres y mujeres enfocándose en la
prevención de adicciones y trastornos alimenticios.
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
● Las calorías de la dieta que se le otorgará al
paciente deben ir aumentando progresivamente
según sea necesario para lograr los objetivos
propuestos.
● Cuando se está alcanzando el objetivo de peso
saludable, se puede llegar incluso a pautar
dietas de 3,000 kcal/día.
● Es necesario mantener una alimentación lo
más natural posible por lo que, de no ser
indispensable, no se deben de incorporar
suplementos y batidos.
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
● El tratamiento nutricional debe basarse no solo en
prescribir dietas específicas con el objetivo de
mejorar el peso, sino también en ofrecer
información nutricional para conseguir regularizar
el comportamiento alimentario alterado.
● La educación nutricional debe mostrar al paciente
los efectos corporales de la inanición, de los
métodos purgativos, de los atracones, y de una
alimentación en general.
INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
La terapia cognitivo-conductual El tratamiento basado en la familia
Normalizar patrones de alimentación e identificar las Ayudar a los padres a intervenir para detener las
creencias y conductas negativas y poco saludables y conductas alimentarias poco saludables de su hijo
reemplazarlas por otras que sean positivas y saludables. adolescente, retomar el control de su alimentación.
La psicoterapia interpersonal
Aborda las dificultades en vínculos estrechos, lo que
ayuda a mejorar habilidades para comunicarse y
resolver problemas.
Farmacología
Antagonistas opioides (inducen a la sedación y a la analgesia)
Antidepresivos: Son los más efectivos, debido a la
relación de la depresión y la bulimia.
La estimulación central favorece la sensación de
saciedad al actuar sobre el núcleo paraventricular del
hipotálamo medial; así se reduce apetito global y la
apetencia específica sobre los hidratos de carbono.
Antidepresivos tricíclicos (clomipramina): a
corto plazo todos los antidepresivos son efectivos
en la reducción de atracones y vómitos.
BIBLIOGRAFÍA
*Turón, V. (2015). Bulimia. Recuperado de http://feacab.org/bulimia/
*(2015). Los orígenes de la Bulimia Nerviosa., de FUTURMEDIC Sitio web:
http://www.futurmedic.com/es/los-origenes-de-la-bulimia-nerviosa-2/
*Hernandez, M., Miranda, L., et.al. (2012). Trastornos de la conducta
alimentaria: Anorexia Nerviosa y Bulimia Nerviosa., de Gobierno Federal Sitio
web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/113_GPC_
Anorexiaybulimia/SSA_113_08_EyR.pdf
