Clase 4 - Valoración Geriátrica Integral (VGI)
Evaluación Fonoaudiológica en el AM: instrumentos de evaluación
Proceso diagnóstico multidimensional, interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar problemas médicos,
evaluar capacidades funcionales y psicosociales, alcanzar un plan de tratamiento global, optimizar la utilización de
recursos asistenciales y garantizar la continuidad de los cuidados.
Equipos de Valoración Geriátrica Integral
Imprescindibles Recomendables
• Médico geriatra • Terapeutas ocupacionales
• Enfermero • Kinesiólogos
• Trabajadores sociales • Otros
Valoración Geriátrica Integral
• Cuantifica esfera clínica, funcional, mental y social: Diagnóstico Cuádruple
• Obtiene: plan racional y coordinado de intervenciones
• Evaluación multidisciplinaria: elementos estandarizados, repetibles: Dinámica
Componentes:
Funcional Clínica Social Mental
*Recordar que el concepto de salud es un constructo entre las esferas físicas, psicológicas y sociales = BIENESTAR*
Objetivos de la Valoración Geriátrica Integral
Mejorar exactitud diagnóstica
Descubrir problemas tratables a tiempo
Tratamiento cuádruple racional
Mejorar estado funcional y cognitivo
Mejorar calidad de vida
Conocer recursos de paciente y entorno sociofamiliar
Situar a paciente en nivel médico y social más adecuado a necesidades
Disminuir mortalidad
Clínica Mental Social Funcional
Objetivo Objetivo • Facilitar factores sociales AIVD
• Identificar factores de • Calificar y cuantificar: capaces dificultar el interacción con el
riesgo estado cognitivo - afectivo desarrollo de medio→ mantiene
• Relacionar patologías con del paciente. enfermedades o mitigar independencia
funcionalidad • Monitorizar las reacciones expresiones de las mismas. (cocinar, comprar,
• Diseñar plan de cuidados de la gente Método teléfono)
AM • Por Ej: Establecer • Uso de contactos AAVD
Método fragilidad cognitiva, afectiva • Escalas de valores ser social, recreación,
Historia Clínica Dirigida • Método: Uso escalas • Escalas establecidas trabajo, viajes
• Énfasis en antecedentes • → Deterioros cognitivos, (OARS, valoración Escalas
personales estados depresivos sociofamiliar) ABVD Barthel, Katz,
• Historia Nutricional Fundamental AIVD Lawton
• Anamnesis dirigidas en • Conocer el nivel • REPRODUCIBLES
particular a Sd. geriátricos escolaridad, profesión,
• Revisión por aparatos y factores riesgo
síntomas cardiovascular, historia
• Historia farmacológica, familiar de demencia,
otros antecedentes psiquiátricos,
• Patologías Conocidas fármacos, tóxicos, quejas
• Patologías No Informadas memoria, orientación, falsos
• Presentación atípica e reconocimientos próximos,
inespecífica (infección sin lenguaje, abstracción, juicio,
fiebre, IAM sin dolor) • conducta
Pluripatología, polifarmacia, • Escalas/Test: MMSE
tendencia a reducir función (Folstein), Test del Reloj
• Reconocimiento tardío→
Complicaciones, ética
Evaluación fonoaudiológica del usuario adulto mayor
Objetivos
Conocer el rendimiento comunicativo – lingüístico del adulto mayor.
Detectar posibles trastornos fonoaudiológicos.
Orientar la intervención en estimulación cognitiva.
Contenidos
• Voz
• Habla
• Lenguaje
• Comunicación
• Cognición
• Audición
• Deglución
Método
Observación clínica de conductas.
Pauta de cotejo
Aplicación de instrumentos de evaluación
Protocolo de registro
Instrumentos
• Anamnesis
• Pauta de Observación del lenguaje y la comunicación
• Test de screening
• Baterías específicas.
• Cuestionarios (AM, informante)
• Otros
Test más utilizados
Minimental State Examination (MMSE)
Test del Mini Estado Mental (MNS)
Cuestionario de Actividad Funcional de Pfeffer (FAQ)
Montreal Cognitive Assessment (MOCA)
Índice de Barthel
Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage
Escala de Depresión Geriátrica de Hamilton
Test del Reloj
SPMSQ
Aprendizaje de Palabras
Frontal Assessment Battery (FAB)
ACE-R Chile
Escala de funcionalidad del adulto mayor (EFAM)
Antes de comenzar tener presente…
Consideraciones generales del paciente
Estado de conciencia
Nivel atencional
Patologías coexistentes
“Gigantes geriátricos”: Confusión, caídas, incontinencia de esfínteres e inmovilidad
Realizar una buena anamnesis
Clave: Paciencia
Considerar la Funcionalidad
Pruebas de Evaluación Global
OBJETIVO: Conocer de manera rápida los déficits cognitivos del paciente
• Se desarrollaron para cuantificar los déficit cognitivos de pacientes adultos mayores con demencia y/o
delirium.
• Casi todas analizan cierto número de áreas cognitivas.
• La mayor ventaja de estas pruebas es que permiten discriminar rápidamente entre pacientes con y sin
deterioro
• Son de corto alcance en el planteamiento de diagnóstico, por lo que no reemplazan la evaluación
neuropsicológica completa.
Evaluación jerárquica de:
Atención
Memoria
Lenguaje
FFEE
Cap.
ViConst
Pruebas de Evaluación Global
MMSE (Minimental de Folstein)
Escala de Demencia de Mattis (Dementia Rating Scale “DRS”)
ACE (Addenbrooke’s Cognitive Examination)
MOCA (Montreal Cognitive Assesment)
Minimental de Folstein (MMSE)
Fue diseñado por Folstein y col., de Baltimore en 1975.
Es el test de screening más ampliamente usado y estudiado en la evaluación del deterioro cognitivo.
Este es un breve test que evalúa diferentes funciones cognitivas, que son particularmente sensibles a los
cambios cognitivos en los cuadros demenciales.
Ha demostrado validez y confiabilidad.
Importante considerar:
VALORACIÓN
Edad Nivel educacional Sesgo dado por el
30-27 puntos normal
componente lingüístico predominante
26-25 puntos posible demencia
24-10 puntos demencia leve a moderada
9-6 puntos demencia moderada a severa
6-0 puntos demencia severa
Ventajas Desventajas
ADDENBROOKE`S COGNITIVE EXAMINATION(ACE-R)
• El ACE (Addenbrooke`s Cognitive Examination) es una batería breve, de 15 a 20 minutos de duración,
recientemente desarrollada y validada en inglés por Mathuranath et al. (2000)
• Para detectar y diferenciar la Demencia tipo Alzheimer (DTA) de la Demencia Frontotemporal (DFT).
El ACE evalúa 6 dominios cognitivos:
Orientación (10)
Atención (8)
Memoria (35)
Fluencia Verbal (14)
Lenguaje (28)
Habilidades Visoespaciales (5)
Puntaje Máximo: 100
Tiempo: 15-20 minutos
Permite calcular los 30 puntos del MMSE, ya que están incluidos en el cuestionario.
Comparación con el MMSE:
MMSE en memoria asigna 3/30 ptos. ACE asigna 35/100 (evaluar el aprendizaje serial)
• Agrega preguntas de memoria retrógrada
• Agrega fluencia verbal y amplía el del lenguaje (agrega 10 objetos e incluye una prueba de comprensión más
exigente)
• Funciones Visoespaciales (agrega dibujo de un cubo y de un reloj)
Ventajas Desventajas
Brinda más información en memoria, denominación, visoespacialidad que el MMSE ACE no depende del
e incorpora, además, la medición de funciones ejecutivas (Ej.: fluencia verbal, sexo ni de la edad, sí lo
prueba del reloj). hace con respecto a los
Contiene en su estructura al MMSE, lo que permite que se pueda comparar años de educación.
Los ítems de mayor valor para el diagnóstico diferencial es el lenguaje y la memoria,
alteraciones claves en la EA y que permite diferenciar con patrones subcorticales.
MoCA Test
El MoCA fue diseñado por Nasreddine (2004), para la detección de DCL en pacientes con puntajes entre 24 y 30 en
el MMSE.
Presenta mayor énfasis en las tareas de funcionamiento ejecutivo y atención que el MMSE, por lo que tiene una
mayor sensibilidad para detectar demencia no-Alzheimer
En memoria, este test contempla evaluación de mayor cantidad de palabras, pocos ensayos de aprendizaje y un
mayor tiempo en recuerdo diferido que el MMSE”.
Tiempo de aplicación: 10 minutos
Evalúa: Atención, concentración, funciones ejecutivas (incluye capacidad de abstracción), memoria, lenguaje,
capacidades visuoconstructivas, cálculo y orientación.
Puntaje máximo: 30 puntos.
Desde 26 hacia arriba = normal
OTROS INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
1. Escala de Funcionalidad del Adulto Mayor (EFAM):
2. Índice de Katz
• AVD básicas.
• Bañarse
• Vestirse
• Usar el inodoro
• Transferencias
• Continencia
• Alimentación
3. Índice de Barthel: Descrito por Mahoney y Barthel en 1965
También conocido como “Índice de discapacidad de Maryland”
Instrumento que mide la capacidad de la persona para la realización de ABVD
Evalúa 10 parámetros: Alimentación, lavarse (baño), vestirse, arreglarse, deposición, micción, uso del
baño, traslado sillón/ cama, deambulación
4. Cuestionario de actividades funcionales del informante - FAQ - Pfeffer
Permite medir el grado de independencia en AIVD, relacionándose con aspectos de autonomía a
nivel cognitivo
5. Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage - GDS
• Consta de 2 versiones: • Una de 30 preguntas y • Una abreviada de 15 preguntas
• Respuestas cerradas de si/no
• En presencia de demencia no sería aplicable y tendría que optarse por otros instrumentos
6. Escala de Hamilton para evaluación de depresión HAM-D
• Escala de autoevaluación para obtener medida de estado depresivo.
7. Test del Reloj
Test basado en cómo un paciente dibuja un reloj.
Se solicita al paciente que dibuje una esfera de reloj con sus números y manecillas marcando las
once y diez.
Test del reloj a la orden y a la copia.
El resultado se establece de acuerdo a una tabla de puntuación.
8. Short – Portable Mental State Questionarie - SPMSQ
Es una prueba muy breve.
Consta de 10 ítems que evalúan las siguientes funciones: orientación, memoria de evocación,
concentración y cálculo.
A pesar de su brevedad, presenta una aceptable capacidad discriminativa.
El sistema de puntuación se resume en la asignación de 1 punto al ítem incorrecto. Entre 0 y 2
errores se considera normal, entre 3 y 4 errores, deterioro leve, entre 5 y 7 errores, deterioro
moderado, y más de 8 errores, deterioro grave.
9. Aprendizaje de palabras
10. Batería evaluación frontal (FAB)
11. Test de Memoria de Grober y Buschke (visto en laboratorio con la profe Foulliux) es muy completo para
evaluar cada una de las memorias, por ende, es bastante complejo, pero define muy bien cada una de las
posibles dificultades de memoria, incluso en usuarios con alta escolaridad.
¿Qué debe contener el informe de Evaluación Fonoaudiológica?
Individualización Estimulación Derivaciones
Antecedentes Recomendaciones
Resultados Síntesis
