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INTRODUCION
El aparato reproductor femenino es más complejo, ya que cumple con muchos
propósitos realmente importantes. La fisiología del aparato reproductor femenino
es muy compleja, existen cíclicos en los que hormonas femeninas secretan una
secuencia compleja. Se analizará la anatomía del aparato reproductor femenino
haciendo énfasis en los ciclos ováricos y la menstruación es el sangrado
periódico de la mujer a través de la vagina, cuando el óvulo no ha sido fecundado
este fluido está compuesto por sangre y tejido del interior del útero en el proceso
menstrual influyen hormonas generadas por los ovarios como los estrógenos y
la progesterona el ciclo, comienza el primer día de sangrado ( con una media de
4 días) y el proceso completo dura un total de 28 días de media, aunque, dentro
de lo que se considera normal, ya que puede variar entre 5 ó 6 días antes o
después de los 28 Podemos dividir el ciclo menstrual en dos mitades. La primera
mitad, es decir, si tomamos como referencia un periodo de 28 días, sería el 14
cuando el óvulo está maduro y es susceptible de ser fecundado, a este periodo
se le conoce como ovulación. La segunda mitad el óvulo se desplaza para ser
fecundado, en caso de que no se produzca la fertilización, éste se disuelve o es
absorbido por el endometrio y se produce la menstruación.
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CICLO GENITAL FEMENINO
Desde la pubertad a la menopausia en la mujer se suceden cambios en los
ovarios y en el endometrio que se repiten cíclicamente. Ambos ciclos, el ovárico
y el endometrial, están relacionados íntimamente por la acción hormonal.
Hormonas hipotalámicas:
- GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas). Estimula a la hipófisis
para liberar FSH, LH. Se libera de forma pulsátil, de manera que cuando
los pulsos son rápidos se sobreestimula la liberación de LH y cuando son
lentos de FSH.
- Oxitocina. Se produce en el hipotálamo y se almacena en la
neurohipófisis.
Hormonas hipofisarias:
- Hipófisis anterior:
FSH (h. folículo estimulante).
Estimula la maduración de los folículos y produce el crecimiento de las células
de la granulosa ovárica del folículo seleccionado.
LH (h. luteizante).
Produce la ovulación. Estimula a las células de la teca ovárica para la producción
de andrógenos.
Prolactina.
Genera la lactogénesis y su mantenimiento.
- Hipófisis posterior:
Oxitocina.
Aquí se almacena. Genera contracciones uterinas y la eyección láctea en las
mama.
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Hormonas ováricas:
- Estrógenos.
Aparte del ovario la producen también las glándulas suprarrenales y la grasa,
aunque en cantidades menores. Estimulan el crecimiento y proliferación de los
caracteres sexuales secundarios femeninos, disminuyen colesterol. En la
gestación el máximo productor de estrógenos es la placenta.
- Progesterona.
La genera el cuerpo lúteo del ovario y la placenta en la gestación (EIR). Produce
relajación del tejido muscular liso, deprime la excitabilidad de las fibras
musculares miometriales, prepara las mamas para la lactancia.
- Andrógenos.
Se producen en la teca ovárica debido a la estimulación de la LH y son utilizados
para la formación de estrógenos gracias a la acción de la aromatasa.
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CICLO OVÁRICO
En la pubertad el ovario contiene 500.000 folículos primordiales de los cuales
400 llegarán a ovular.
Fase folicular
El 1° día del ciclo (1° día de menstruación) por acción de la GnRH se estimula la
hipófisis secretando FSH que actúa en los ovarios comenzando la maduración
de los folículos. Los folículos a su vez, en este proceso de maduración, generan
estrógenos a partir de su capa de granulosa. La FSH presenta un pico en su
concentración previo a la ovulación que produce el crecimiento de las células de
la granulosa, que a su vez producen estrógenos. En cada ciclo ovárico, varios
folículos primordiales se convierten en primarios, varios de ellos en secundarios
y solo uno de éstos se convierte en folículo de Graaf, maduro o terciario, que
dará lugar a la liberación del ovocito secundario (EIR 10, 2). Se produce un
feedback negativo de los estrógenos sobre la FSH, que influye en el proceso de
selección del folículo terciario.
Folículo de Graaf está formado:
En su interior por el ovocito, el cual se encuentra rodeado por la membrana
pelúcida, por fuera de ella y rodeando al ovocito se encuentra una acumulación
de células de granulosa, que hacen relieve hacia el antro, su capa interna se
denomina corona radiada. Este conjunto conforma el disco ooforo.
Antro: cavidad llena de líquido folicular.
Teca interna y externa, que rodean la capa de granulosa.
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Fase ovulación
La alta concentración de estrógenos en sangre desencadena un aumento súbito
en la liberación hipofisiaria de LH que produce la liberación de un ovocito
secundario de un solo folículo maduro desencadenando la ovulación (EIR 12,
04). Se produce en el día 14 del ciclo, a las 10-12 horas del pico de LH.
Fase lútea
Tras la liberación, el resto de células del folículo se quedan formando el cuerpo
lúteo o amarillo, cuya principal función es la de producir progesterona, para
mantener el endometrio en las mejores condiciones para la anidación del cigoto.
En el caso de que no hubiera fecundación el cuerpo lúteo pasa a ser una cicatriz
y a llamarse cuerpo albicans.
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CICLO ENDOMETRIAL/UTERINO
La menstruación es una hemorragia uterina cíclica en respuesta a cambios
hormonales cíclicos. Tiene lugar cuando el óvulo no ha sido fecundado y suele
comenzar unos 14 días después de la ovulación en un ciclo de 28 días. El flujo
menstrual, también denominado menstruo, está integrado por sangre mezclada
con líquidos, secreciones cervicales y vaginales, bacterias, moco, leucocitos y
otros restos celulares. El flujo menstrual es de color rojo oscuro y tiene un olor
característico. Los parámetros menstruales varían enormemente entre las
mujeres. En general, la menstruación aparece cada 28 días, más o menos 5 a
10 días. Este intervalo del ciclo se puede alterar por factores físicos o
emocionales, como una enfermedad, cansancio excesivo, estrés o ansiedad, y
actividad física intensa. Ciertos factores ambientales, como la temperatura y la
altitud, también influyen en el ciclo. La duración de la menstruación es de 2 a 8
días, con una hemorragia media de 30 mL y una pérdida media de hierro de 0.5
a 1 mg diarios. El ciclo uterino (menstrual) consta de cuatro fases:
a) Fase menstrual (1-5 días):
La menstruación se produce durante la fase menstrual. Se desprenden algunas
zonas del endometrio, mientras que otras permanecen. Algunos de los extremos
de las glándulas endometriales que quedan comienzan a regenerarse. Tras la
menstruación, el endometrio se encuentra en una fase de reposo. Las
concentraciones de estrógenos son bajas y el endometrio presenta un espesor
de 1 a 2 mm. Durante esta parte del ciclo, el moco cervical es escaso, viscoso y
opaco.
b) Fase proliferativa (6-13 días):
La fase proliferativa comienza cuando las glándulas endometriales aumentan de
tamaño, enroscándose y alargándose en respuesta a las concentraciones cada
vez mayores de estrógenos. Los vasos sanguíneos sobresalen y se dilatan y el
endometrio aumenta entre seis y ocho veces su espesor. Este proceso gradual
alcanza su momento máximo justo antes de la ovulación. El moco cervical se
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torna fluido, transparente, acuoso y más alcalino, lo que es más favorable para
los espermatozoides. A medida que se acerca la ovulación, la elasticidad del
moco cervical se incrementa, lo que se denomina filancia. Durante la ovulación,
el moco se distiende más de 5 cm. En el momento de la ovulación, el pH del
moco cervical aumenta desde menos de 7.0 a 7.5. En el estudio microscópico,
el moco muestra una cristalización en forma de hojas de helecho. Este patrón en
helecho resulta útil para determinar el momento de la ovulación.
c) Fase secretora:
Tras la ovulación aparece la fase secretora. El endometrio, bajo la acción de los
estrógenos, experimenta un ligero crecimiento celular; sin embargo, la
progesterona produce tal crecimiento y tumefacción que el epitelio se deforma
en pliegues. La concentración de glucógeno tisular se eleva. Las glándulas se
llenan de restos celulares, crecen en forma de tubos contorneados y se dilatan.
Las glándulas secretan pequeñas cantidades de líquido endometrial, como
preparación para el óvulo fecundado. La vascularización de todo el útero
aumenta enormemente, lo que ofrece un lecho nutritivo para la implantación. Si
tiene lugar la implantación, el endometrio, bajo los efectos de la progesterona,
sigue desarrollándose y su grosor aumenta aún más.
d) Fase isquémica:
Cuando no se produce la fecundación, comienza la fase isquémica. El cuerpo
lúteo empieza a degenerar y, como resultado, descienden las concentraciones
de estrógenos y progesterona. Aparecen zonas de necrosis por debajo del
revestimiento epitelial. También surgen alteraciones vasculares generalizadas.
Los vasos de pequeño calibre se rompen y las arterias espirales se contraen y
retraen, lo que provoca una falta de sangre en el endometrio, que presenta un
aspecto pálido. Esta fase isquémica se caracteriza por la extravasación de
sangre entre las células del estroma uterino. Se inicia el flujo menstrual,
comenzando así de nuevo el ciclo menstrual. Tras la menstruación queda la capa
germinal, de forma que los extremos de las glándulas pueden regenerar una
nueva capa funcional de endometrio.
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CONCLUSION
La menstruación es la hemorragia periódica fisiológica que se origina en el útero
y va acompañada de descamación del endometrio que sigue al descenso de las
hormonas ováricas endógenas circulantes.
De esta forma, la menstruación es una parte del ciclo ovárico en donde el
endometrio responde al estímulo proliferativo de los estrógenos en la fase
preovulatoria y a la estimulación secretora de la progesterona en la
postovulatoria. El ovario secreta ciertas cantidades de estrógenos desde la pre-
adolescencia hasta después de la menopausia.
En la etapa reproductiva, con un ciclo ovárico normal, el nivel de estrógenos es
más bajo en el momento en que se inicia el sangrado menstrual, se eleva de
forma gradual hasta inmediatamente antes de la ovulación, momento en que cae
levemente para volverse a elevar alcanzando un segundo pico 4 ó 5 días
después de la ovulación; se mantiene un nivel alto de estrógenos hasta unos 4
días antes de la menstruación y entonces empieza un descenso significativo.
La progesterona se produce en el cuerpo lúteo durante la fase lútea del ciclo
ovárico. Su producción comienza con el crecimiento del cuerpo lúteo y se eleva
a su máximo 6 ó 7 días después de la ovulación. Si no hay concepción e
implantación, la secreción de progesterona desciende a medida que ocurre la
regresión del cuerpo lúteo, de modo que en el momento de iniciarse la
menstruación la elaboración de progesterona ha cesado y el nivel de estrógenos
ha descendido a la mitad. Con estos cambios hormonales cíclicos el
endometrio muestra cambios regresivos que son los precursores de la fase
hemorrágica.
Todos los eventos que tienen lugar durante el ciclo ovárico endometrial están
gobernados por el Hipotálamo y la Hipófisis; ambas estructuras forman junto al
ovario y al endometrio un eje, en donde ocurren procesos de retroalimentación
positiva y negativa.
