Nervio Radial
Descripcin rtesis
rtesis dinmica ya que moviliza la articulacin metacarpofalangica, e
interfalangicas tanto proximales como distales, pero tambin permite
movilizar la articulacin de la mueca donde articula el radio con el cubito y
los ocho huesos del carpo.
Fabricada de termoplstico de baja temperatura (TBT), especficamente de
3,2mm (Orfit) macro-perforado, con traccin elstica y perfiles de aluminio
(platinas de 2cm de ancho)
rtesis que est compuesta por 2 partes, la primera abarca desde el tercio
medio del antebrazo hasta la articulacin de la mueca y la segunda parte
abarca desde el pliegue palmar distal hasta nivel de la mueca donde
articulara con el primer segmento.
Cuadro Diagnostico:
Se puede utilizar en:
Lesin (Neuropraxia, Axonetmesis, Neurotmesis) de nervio radial.
Trabajos que involucren movimientos repetitivos
Heridas punzantes o bajo la clavcula, que puedan producir la mano en
cada.
Objetivos Principales
Facilita funcin de la musculatura extensora del antebrazo
Extiende articulacin de la mueca, MTCF e IF's
Evita deformacin de mano en gota
Alinear o mantener articulaciones y ligamentos de: zona de la mano, junto
con las metacarpofalangicas e intergalangicas proximales y distales,
mueca.
Favorecer la funcionalidad de la mano lesionada.
Mantener balance de las estructuras blandas, previniendo retracciones
mientras se produce la recuperacin del miembro afectado.
Sustitucin de movimientos dbiles o ausentes para preservar una ptima
movilidad.
Proveer resistencia para el ejercicio ya que permite aplicar fuerzas en
direccin contraria al movimiento, es por ello que se ejercita la resistencia
del movimiento realizado activamente por el usuario.
Asistir en el uso funcional de la mano, para una mayor independencia del
usuario.
Hitos anatmicos del molde
Antebrazo-mano
Lnea media dada por el tercer dedo como referencia para el eje longitudinal
Limite distal: +/- 1 cm bajo el pliegue palmar distal (PPD)
Dejar libre las MCF y apfisis estiloides del radio, apfisis estiloides del
cubito.
Borde radial debe dejar libre la extensin del pulgar (cuando no se le incluye
traccin).
El molde debe quedar levemente ms largo que las apfisis estiloides, para
dar espacio a los remaches.
La barra (perfil) debe tener una altura tal, que permita la excursin de
movimiento.
Son 2 barras, una paralela al antebrazo y la perpendicular que soporta los
cabestrillos.
La mueca lleva 1 elstico, el cual asiste la extensin de mueca.
En la traccin, la falange proximal (F1) debe quedar alineada en 0, no en
hiperextensin.
Especificaciones tcnicas
La confeccin se realiza con una hoja de papel y un lpiz grafito, se le solicita al usuario que
se siente de manera cmoda y que posicione su antebrazo junto con la mano y mueca en
pronacin sobre la hoja de papel, con los dedos ligeramente abducidos, para tomar los dos
moldes. Se utiliza el lpiz de forma perpendicular y se moviliza por el contorno de todo el
segmento incluyendo, antebrazo, mueca, mano y falanges. Posterior a esto se comienzan a
marcar los pliegues de la mueca, el proximal, el distal, las apfisis estiloides del radio y del
cubito, que me ayudaran en la confeccin del segmento uno y que sern la gua para el
segmento dos, adems los pliegues de la palma de la mano tanto proximal como distal que
me ayudar para la el segmento dos de la rtesis, tambin se toma como punto de referencia
el dedo medio para trazar una lnea que permita obtener el eje longitudinal que ayudar al
moldeo exacto. Luego de tomar el molde del usuario se agregan 2,5 centmetros
aproximadamente que son adicionales en la zona de los 2/3 del antebrazo y se traza una
lnea hasta la parte del pliegue de la mueca reduciendo hasta llegar a 1,5 centmetros
aproximadamente en las apfisis estiloides, para posteriormente comenzar a realizar el
segmento uno de la rtesis. Teniendo todas las estructuras anatmicas se comienzan a
generar las semicircunferencias que permiten lograr el rango de movimiento y evitar en cierta
medida la rigidez en el usuario cuando ya est confeccionada la rtesis.
Se comienza el segmento uno de la rtesis entre las apfisis estiloides tanto cubital como
radial, se marca el semicrculo entre ellas, que va desde la zona de la mitad de las apfisis,
luego se realiza una lnea que va por el exterior del brazo, que llega hasta los pliegues de la
mueca y sale aproximadamente 1,5 centmetros hacia afuera llegando hasta los 2,5
centmetros que estn marcados en la zona de los 2/3 del antebrazo. Ya formado este primer
semicrculo, se da paso al segundo que va en la zona de la mano sea en la zona superior del
segmento ortsico, a travs de los pliegues palmares proximal y distal se traza una lnea de
manera oblicua por cada pliegue lo que va a generar es la correa de aproximadamente 2
centmetros y del ancho de la mano del usuario, cuando se realiza eso luego se comienza a
trazar una lnea por la parte medial y lateral de la mano que lleguen hasta el segmento uno de
la rtesis sea que rodeen el punto de referencia de las apfisis, y posteriormente se unen y
forman en otro semicrculo, generando as una circunferencia completa.
Posteriormente el molde es llevado hasta el termoplstico de baja temperatura de 3.2mm de
espesor, donde se remarca el molde con un lpiz y terminado esto se introduce el trozo de
termoplstico completo al horno que se encuentra entre 60 a 70 Celsius, se recorta con
tijeras, luego recortado es llevado hasta el horno elctrico nuevamente con los mismo grados
Celsius, para permitirle al material ser activado en aproximadamente 1 a 2 minutos y luego ser
posicionado junto a un bao de jabn para no se adhiera el material a la piel del usuario, se
comienza en la zona del antebrazo en primer lugar, ya que al ser dos segmentos ortsicos se
debe primero moldear uno y luego el otro, para lograr el dinamismo en la frula. El antebrazo
debe estar en una posicin de pronacin con la mueca en posicin neutra, y la leve
desviacin cubital de 15, se esperan unos minutos para que el material se moldee por
gravedad al caer sobre el segmento del usuario y posteriormente pasado unos minutos ya
moldeado se extrae el segmento ortsico. Se deben tener los cuidados necesarios para que
no se provoquen puntos de presin en la rtesis y que llegue a provocar un malestar
posteriormente en el usuario; luego de esto se retira con delicadeza y se comienzan a trabajar
los bordes, para que no quede ninguna pestaa presente en la rtesis que pueda provocar
dao al usuario. Luego se contina con el otro segmento de la rtesis y se posiciona en la
zona de la mano, con el brazo tambin en posicin de pronacin, cuando ya se encuentra
posicionado se da paso al cierre de las correas, en nuestro caso lo realizamos de tope.
Tambin se debe tener cuidado de no dejar las huellas marcadas o algunas rayas de lpices
sobre la rtesis, provocando que no cumpla con la esttica necesaria que requiere todo
usuario al momento de utilizar una frula. Posteriormente a esto se utilizan los velcros
posicionados a la altura de los 2/3 del antebrazo y en la zona de la mueca tanto por parte
medial como por parte lateral y se adhieren a la rtesis con la pistola de aire caliente, a
continuacin se realiza la medida de las correas que llevan esas zonas para luego cortarlas y
adherirlas a la rtesis, estas correas estn confeccionadas con Alpha-strap que permite una
mejor fijacin al momento de posicionar la rtesis en el segmento corporal del usuario, estas
son medidas con la rtesis posicionada sobre el usuario, para que no queden sueltas o cortas
provocando un malestar. Posterior a esto ya comienza a tomar forma la rtesis y se realiza la
unin con el segmento dos de la rtesis, el de la mano. Esta unin se logra con los remaches
y con el sacabocado, este ltimo permite hacer el orificio para introducir los remaches, se
realizan los orificios a la altura de las apfisis y posteriormente se unen los segmentos, y se
debe tener precaucin de no golpear muy fuerte los remaches con el martillo para que as no
se vea afectado el dinamismo de la rtesis; para continuar, se comienza a trabajar con las
pletinas, para partir se deben recortar tres barras con una sierra y con la ayuda de una prensa
para poder afirmar la pletina y recortarla, una de 5 centmetros, otra de 15 centmetros y por
ltimo una del ancho de la mano del usuario que en nuestro caso de 9 y de 11 centmetros,
posterior a esto se trabajan los bordes de dicha pletina, con lija y adems con la escofina para
permitirle a los bordes quedar completamente regulares, redondeados y que no provoquen
dao.
Comenzamos trabajando con la de 5 centmetros, la cual se dobla en la prensa dejando un
lado de 3 centmetros y otro de 2 centmetros con una angulacin de 90 aproximadamente,
luego continuamos trabajando con el de 15 centmetros que lo doblamos a la altura de 2
centmetros con un ngulo aproximadamente de 70, luego doblamos otro restante de 8
centmetros, posterior a ellos doblamos lo que resta en 3 centmetros que junto con el de 8
centmetros tienen que tener un ngulo de 120 a 130 aproximadamente, dejando la
siguiente configuracin, los dos extremos quedan de 2 centmetros, la zona de los 3
centmetros va a permitir unir la pletina a la rtesis por medio de una remache, mientras que
las zonas proximales de 2 centmetros permiten una, unirse a la otra pletina de la zona de la
mano, mientras que la otra va a permitir el dinamismo con el segmento del antebrazo de la
rtesis, por medio de la pletina de 5 centmetros que se aade en ese segmento. Y finalmente
agregar el otro trozo restante de pletina de 9 u 11 centmetros que fue la de nosotros, para los
cabestrillos de cada dedo.
Posteriormente se llevan estas barras hasta la prensa y se afirman para realizar los orificios
con el taladro, y con las antiparras para que no se provoque un accidente. Se realizan dos
orificios medio a medio en la barra de los 5 centmetros uno en la zona de los 2 centmetros y
otro en la zona de los 3 centmetros, luego se realizan tres orificios en la barra de los 15
centmetros, una en cada zona de los 2 centmetros y otro en la zona de los tres centmetros,
mientras que la zona de los 8 centmetros queda libre sin orificio, finalmente la barra restante,
debe llevar 4 orificios uno para cada dedo, se debe regular que cada orificio quede lo ms
alineado a cada dedo. Completado esto lo que se hace es que la pletina de 5 centmetros se
une a la zona del antebrazo pasado unos 3 centmetros aproximadamente, se realiza un
orificio en la zona de la rtesis para permitir pasar el remache y luego golpearlo con un
martillo y dejarlo fijo, despus se hace lo mismo con la pletina de los 15 centmetros, se uno a
la zona de la parte superior de la rtesis aproximadamente alinendolo con el dedo medio. Y
finalmente se une la pletina de los 9 u 11 centmetros que corresponde a la de la mano de
nuestro usuario, esta va unida a la pletina de los 15 centmetros para permitir el dinamismos
de las falanges, completado eso se comienza a traspasar elstico por cada orificio, primero se
unen las pletinas de los 15 centmetros con la de os 5 centmetros que permite llegar a lograr
el dinamismo en la zona de la mueca, luego se traspasan los elsticos por la pletina que
tiene el orificio de cada dedo y se une con los cabestrillos que estn hechos con Alpah-strap
de 2 centmetros de ancho aproximadamente y de largo a la medida de cada dedo del
usuario, se les realiza un orifico que permite traspasar los elsticos, que posteriormente van
unidos a la pletina y permiten finalmente el dinamismo por completo.
Sujeciones
Velcro de 2,5 cm a nivel del dorso de la articulacin MTCF
Alpha-Strap
Se realiza con el velcro y las correas de Alpha-strap que van ubicadas a la
altura de los 2/3 de la rtesis y en la altura de la mueca tanto por medial
como por lateral, que permiten una mejor fijacin al momento del poner y
sacar la frula, adems estas sujeciones ayudan a lograr un mayor control,
puesto que se fijan de manera adecuada al contorno de la extremidad del
usuario.
Puntos de presin
Pliegue distal palmar (PPD).
Espacio entre el primer y segundo dedo (pliegue del pulgar).
Pliegue de la interfalangicas proximales (IFP) de los dedos 2 al 5.
En la parte de la apfisis estiloides del cbito y del radio por los remaches, borde medial y
lateral del antebrazo hasta los 2/3, la zona del metacarpofalngico del pulgar, superficie
palmar por la correa y tambin en la zona de los metacarpofalngicos del segundo y quinto
dedo.
Herramientas y materiales que se requieren para la confeccin
Los materiales son Termoplstico de baja temperatura de 3.2mm mini-perforado que
contribuye a la ventilacin e higiene del usuario(a) igual se podran utilizar otras medidas de
termoplsticos, pero igual sta en la ms ptima para el caso, debido a la patologa y
considerando el peso del segmento del antebrazo y mano, adems se puede realizar con
otros materiales por ejemplo los cabestrillos se pueden confeccionar de cuero, que tambin es
un material confortable, al igual que de neopreno, tambin en los sistemas de sujecin se
podran utilizar velcros macho y hembra, pero no seran tan confortables como lo es el Alphastrap, y se podran ir utilizando otros tipos de elsticos que logren graduar en cierta medida el
movimiento de la zona de la mueca, al igual que la zona de cada falange.
Herramientas que se requieren para la confeccin
Lpiz grafito, hoja de papel, silla, lpiz de cera, termoplstico Orfit mini- perforado de 3.2mm,
tijeras comunes, horno a 60 o 70 Celsius, agua, jabn para que no se adhiera el material a
la piel del usuario, toallas de papel, Alpha-strap, velcro, pistola de aire caliente, pletina de
aluminio, elsticos, remaches, prensa, sierra, lija, escofina, huincha, taladro, antiparras,
electricidad, martillo.
Uso y control
Cabe mencionar que el uso de las rtesis no es para todos los usuarios iguales, ya que se
debe realizar bajo un contexto de prescripcin que se puede realizar por un mdico o por un
Terapeuta Ocupacional, que identifica cada patologa, realizndose en conjunto a las
necesidades del usuario(a) que se deben tomar en cuenta siempre al momento de realizar la
intervencin, como por ejemplo los trabajos que realizan, ya sea secretaria, estudiante, chofer,
entre
otros.
El control por parte del profesional debe realizarse de forma peridica, para ir evaluando paso
a paso los cambios que se van presentando con la rtesis en el usuario(a), en relacin al uso
se recomienda utilizarla en diurno y solo se debe sacar para la ejecucin del tratamiento en
caso
de
realizar
los
ejercicios
de
rango
de
movimiento.
No es una rtesis para uso nocturno, porque es dinmica entonces es para ejercitar la
musculatura extensora de esa zona, entonces en la noche cuando el usuario descansa no
realiza
esos
movimientos.
Indicaciones
de
higiene
y
cuidado
de
la
rtesis
Se debe educar en torno a las formas particulares de higiene que se deben tener en cuenta
ya que el material del termoplstico es altamente colonizado por bacterias entonces se deben
tomar las medidas pertinentes de limpieza, ya sea con jabn neutro o algunas veces
utilizando pasta dental ya que es un antibacteriano, es por eso que se debe realizar una
limpieza diariamente, esto se realiza para evitar daos en la piel o alguna infeccin que se
pueda
presentar
en
el
usuario(a).
El material utilizado en la confeccin de la rtesis fue termoplstico de baja temperatura, por
esta razn se debe cuidar de los rayos UV y de la humedad ya que esto contribuye a la
colonizacin de bacterias, adems no exponerlo a fuentes de calor para que el material no se
active y provoque deformacin que puede traer consecuencias en el proceso de intervencin
del usuario(a). Por ltimo agregar que se debe tener cuidado con los elsticos que no se
vayan a romper y provoquen en el usuario un retroceso en el tratamiento.
Dibujo del molde y de cmo se observa sobre la extremidad dinmicas, es posible apreciar
que las rtesis estn compuestas por diversas herramientas que contemplan mucho ms all
de los materiales, eso quiere decir las herramientas del Terapeuta Ocupacional, que dentro de
sus competencias logra facilitar las actividades de la vida diaria de las personas que se
encuentran transcurriendo con ciertos sndromes o patologas, logrando aliviar el dolor,
proporcionar mayor estabilidad, aportando tambin en la prevencin, correccin y evitando
secuelas
de
variadas
patologas.
Adems se contempla que las rtesis cumplen funciones vitales en la mejora de la calidad de
vida de nuestros usuarios, provocando que las consecuencias de las enfermedades logren ser
intervenidas en el tratamiento ortsico, mejorando la biomecnica a nivel corporal ya que es
este punto el que se ve ms afectado, puesto que de alguna u otra manera el segmento
queda parcial o completamente disfuncional, entonces aporta mucho en la elongacin de los
tejidos, en el aumento del rango de movimiento, pero no hay que dejar de lado las
ocupaciones que realiza cada usuario, ya que al presentar una afeccin se ve imposibilitada la
autonoma entonces es aqu donde nosotros entregamos esta herramienta que tambin
contribuye enormemente en las actividades de la vida diaria de cada persona, para llevarla a
cabo
de
manera
satisfactoria;
Entonces es esta ayuda tcnica la que cumple un rol fundamental por ejemplo en el alivio de
dolores, malestares, prevenciones, rangos de movimientos entre otros. Que pueden afectar
en el da a da de cada persona por ejemplo en las actividades como peinarse, cepillarse los
dientes, vestirse, provocando una disminucin notable en la prdida de autonoma.
Las ortesis nos brindan una ayuda de una forma menos invasiva a la hora de comenzar una
intervencin teraputica, ya que a veces nos ayuda a evitar intervenciones quirrgicas,
adems lo que es de vital importancia es que siempre antes de la realizacin de una rtesis
se debe tener en consideracin las necesidades del usuario, tomando en cuenta las
ocupaciones que realizan, para que al momento de administrarles las indicaciones del uso,
stas no comprometan el mbito ya sea educacional, laboral, deportivo, entre otros. Junto con
ello tambin la entrega de indicaciones acerca de la limpieza y el cuidado que se debe tener
al momento de utilizar una rtesis de diversos materiales, por el mismo tema de que la rtesis
est diseada con termoplstico y es altamente colonizado por bacterias, tambin se debe
tomar en cuenta los gustos o las preferencias econmicas de los materiales a elegir, ya que
as el usuario va a obtener mayor motivacin a la hora de la utilizacin, producto de la esttica
que los materiales proporcionan y es as como el objetivo de la rtesis se lograra con mayor
facilidad y con resultados satisfactorios.
Dibujo de molde y de como se observa sobre la extremidad
Molde
