F EG07 - FR02: REPORTE DE REACCIN ADVERSA TRANSFUSIONAL
INDICACIONES GENERALES
1.Suspender la transfusin. Notifique de inmediato al mdico tratante.
2.Verificar la identidad del paciente, que correlaciones con la hoja de conduccin y datos de la unidad de sangre o componente. Verificar el nmero de
la
unidad de sangre o componente.
3.Completar el formato de investigacin de Investigacin de Reacciones Transfusionales.
4.El formato DEBERA SER FIRMADO POR EL MEDICO QUE ATIENDE LA REACCION TRANSFUSIONAL
5.Comunicar al Banco de Sangre la aparicin de la reaccin transfusional. Devolver la unidad de sangre o componente al Banco de Sangre, sin retirar
el
equipo de transfusin, acompaado de la copia del formato de Investigacin de Reacciones Transfusionales
6.Colectar la primera orina que emita el paciente. Enviar la muestra al laboratorio para su anlisis, con el rotulo de Reaccin Transfusional
Para ser llenado por enfermera. Debe ser revisado y firmado por el Mdico que atiende la Reaccin
Transfusional.
Nombre del paciente:
____________________________________________________________________________________________
HC. N: ______________________ Servicio: _______________________________________ Cama N: _______________________
I. N Unidad o Componente:
_____________________________________________________________________________________
Componente:
Glbulos Rojos Glbulos Rojos Lavados Plasma Fresco Congelado
Plasma Residual Crioprecipitado Concentrado de Plaquetas
Plaquetas de Afresis Glbulos Rojos Desleucocitados Otros
Cantidad Transfundida:
___________________________________________________________________________________________
Premedicacin Previa a
Transfusin:_________________________________________________________________________________
Hora de Inicio de Transfusin ___________ AM/PM Hora de Suspensin de Transfusin: ___________ AM/PM
Hora de Notificacin al Mdico: ___________ AM/PM Hora de Notificacin al Banco de Sangre: ___________ AM/PM
Hora de Recoleccin de la Orina: ___________ AM/PM
Cambios en signos vitales y sntomas clnicos (Verificar el tem adecuado):
Fiebre (T) Pre: ___________ Post: ____________ Presin Arterial Pre: ___________ Post: ____________
Frecuencia de Pulso Pre: ___________ Post: ____________ Frecuencia Respiratoria Pre:___________ Post: ____________
Escalofros Cianosis Cefalea Nauseas Dolor Torcico
Prurito Edema Facial Dolor Lumbar Hemoglobinuria Otros:
Paciente se encuentra en:
Sepsis CID Quimioterapia Tratamiento ATB Uso Metildopa
Firma y CEP de Enfermera:______________________________ Firma, Sello y CMP del Mdic_______________________________
Para ser llenado por el Mdico del Banco de Sangre o Servicio de Medicina Transfusional
II. El Servicio de Medicina Transfusional o Banco de Sangre deber ser notificado en las siguientes situaciones:
. Errores Clericales o Errores Tcnicos que provoquen Reacciones Transfusionales en el paciente.
. Hemlisis o Test de Coombs Directo Positivo en la muestra Post Transfusional del paciente.
Notificacin:______________________________________________ Fecha: _____ / _____ / ______ Hora: _____ : _____ AM / PM
III. Estudios de Laboratorio Adicionales
Bilirrubina 5 7 hrs post Transfusin: Examen de Orina:
Perfil de Coagulacin: Otros: ___________________________________________
RESUMEN
Reaccin Hemoltica Inmediata Reaccin Hemoltica Tarda Reaccin Hemoltica no Inmune Fiebre
Sobrecarga Circulatoria Hepatitis Post transfusional Transfusin Asociada a Enfermedad Transmisible Anafilaxis
Contaminacin Bacteriana Alergia-Urticaria Otros
Original: Historia Clnica Copia: Servicio de Medicina Transfusional
INDICACIONES GENERALES
1.Suspender la transfusin. Notifique de inmediato al mdico tratante.
2.Verificar la identidad del paciente, que correlaciones con la hoja de conduccin y datos de la unidad de sangre o componente. Verificar el nmero de
la
unidad de sangre o componente.
3.Completar el formato de investigacin de Investigacin de Reacciones Transfusionales.
4.El formato DEBERA SER FIRMADO POR EL MEDICO QUE ATIENDE LA REACCION TRANSFUSIONAL
5.Comunicar al Banco de Sangre la aparicin de la reaccin transfusional. Devolver la unidad de sangre o componente al Banco de Sangre, sin retirar
el
equipo de transfusin, acompaado de la copia del formato de Investigacin de Reacciones Transfusionales
6.Colectar la primera orina que emita el paciente. Enviar la muestra al laboratorio para su anlisis, con el rotulo de Reaccin Transfusional.
Reporte y Recomendaciones del Mdico del Servicio de Medicina Transfusional o Banco de Sangre:
Fecha: ______ / ______ / _______ Hora: _____ : _____ AM / PM Firma , CMP y Sello____________________________
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