DIRECTIVA SANITARIA No (33 - MINSAIDGE V.

O1
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA NOTIFICACIÓN DE CASOS EN LA
VIGILANCIA EPIDEMIOL~GICADEL DENGUE

l. FINALIDAD
Contribuir a la prevención y control del dengue en el país

II. OBJETIVO
Determinar los procedimientos para el registro. notificación e investigación de casos en la vigilancia
epidemiológica del dengue en el Perú.

La presente Directiva Sanitaria es de aplicación obligatoria en todos los establecimientos del

Sector Salud, publicos y privados: del Ministerio de Salud. Essalud. Sanidades de las Fuerzas
Armadas y Policia Nacional. de los Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales y del subsector
privado.

IV. BASE LEGAL

- Ley Nu 26842, Ley General de Salud.
- Ley No27657, Ley del Ministerio de Salud.
- Decreto Supremo No 013-2002-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley 27657.
L. SUÁREZ O.
- Decreto Supremo N" 023-2005-SA. que aprueba el Reglamenlo de Organizacion y Funciones
del Ministerio de Salud.
Resolucion Ministerial N" 826-2005iMINSA, que aprueba las Normas para la Elaboración de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
Reglamento Sanitario Internacional 2005 Organizacion Mundial de la Salud

V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS
Antecedente epiderniológico de exposición a dengue
Referencia de una persona que estuvo dentro de las dos últimas semanas. en área con
transmisión de virus dengue.
Brote o epidemia de dengue
Es el incremento o aparición inusual de casos de dengue en un área geográfica delimitada,
durante un periodo de tiempo. en el cual los casos tienen un nexo epidemiológico.
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DIRECTNA SAN1TAR.A PARA LA NOTlFlCACldN DE CASOS EN LA V.GlLAhCIA EPIDEMlOL6GlCA DEL DENGUE

Caso autóctono
Es todo caso notificado cuyo lugar probable de infección sea el mismo de la jurisdicción del
nivel que registra el caso (EESS, Microrred. Red, DIRESA. DGE).
Caso importado
Es todo caso notificado cuyo lugar probable de infección sea diferente a la jurisdicción del
nivel que registra el caso (EESS. Microrred, Red. DIRESA, DGE).
Fiebre
Temperatura axilar mayor o igual a 38°C.
Muerte por dengue
Es el caso confirmado de dengue por laboratorio que fallece por dicha enfermedad.
Nexo epidemiológico en dengue
Es la relación en tiempo y lugar que existe entre el caso probable con el caso confirmado de
dengue en una localidad durante el periodo de transmisión o brote de dengue.
Señales de alarma de dengue
Son aquellas referencias clinicas subjetivas (sintomas), objetivas (signos) y valores de
hematocrito o plaquetas que indican una alta probabilidad de evolución hacia dengue grave.
Se presentan generalmente desde el tercer al séptimo dia del inicio de la enfermedad. Las
senales de alarma se enumeran a continuación:
1. Doior abdominal intenso y continuo
2. Dolor toracico o disnea
3. Derrame seroso al examen clinico '
4 . Vómitos persistentes
5. Disminución brusca de temperatura o hipotermia
6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario)
7 Decaimiento excesivo o lipotimia
8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión)
9. Hepatomegalia o ictericia
1O.Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito
a Ascills, derrame pleurai o derrame pericardico segun evaluación clinica.
Zona endémica de dengue
Área geográfica en la cual la enfermedad esta presente en forma continua
Zona no endémica de dengue
Área geográfica sin casos autoctonos o con casos autóclonos aislados.

5.2 DEFINICIONES DE CASO

5.2.1 Caso sospechoso de denque
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución y antecedente epidemiológico de
exposición a dengue.
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DIRECTIVA SANITARIA PARA LA NOTIFICACIONDE CASOS EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICADEL DENGUE

5.2.2 Caso probable de denque

5.2.2.1 Caso probable de dengue (sin señales de alarma)
Todo caso sospechoso que no tiene ninguna sena1 de alarma y que presenta por lo menos
dos de las siguientes manifestaciones:
artralgias
m mialgias
cefalea
dolor ocular o retro-ocular
dolor lumbar
erupcion cutanea (rash)

5.2.2.2 Caso probable de dengue con señal(es) de alarma

Todo caso sospechoso que presenta una o más de las siguientes seíiales de alarma:
1 Dolor abdominal intenso y continuo
2. Dolor torácico o disnea
3. Derrame seroso al examen clínico '
4. Vómitos persistentes
5. Disminucion brusca de temperatura o hipotermia
6 . Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario)
7 . Decaimiento excesivo o lipotimia
8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsion)
9. Hepatomegalia o ictericia
1ODisminución de plaquetas o incremento de hematocrito
a Asctis, derrame pleuial o derrame pericáidica s e g h evaiuacidn clínica.

5.2.2.3 Caso probable de dengue grave

S e considera a:
T a d o c a s o sospechoso de dengue.^
Todo caso probable de dengue con o sin señal(es) de alarma.
Y que ademas, presenta por lo menos uno de los siguientes hallazgos:
Signo o signos de choque hipovolémico
Derrame seroso por estudio de imágenes
Sangrado grave, según criterio clinico
Escala de Glasgow < 13
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DIRECTIVA SANITARIA PARA LA NOTIFICACIÓN DE CASOS EN LA VIGILANCIA EPlDEMlOLOGlCA DEL DENGUE

5.2.3 Caso confirmado de dengue

5.2.3.1 Caso confirmado de dengue por laboratorio
Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o mas de las siguientes
pruebas:
m Aislamiento viral por cuitivo celular
m RT-PCR
Antigeno NS1
Deteccion de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra
Evidencia de seroconversion en IgM en muestras pareadas
En casos de re$nfección,cuando hay un resultado inicial y posterior de IgM negativo, se padria confirniar el casa
por a elevación del titulo de anticuerpas de IgG en muestras pareadas

5.2.3.2 Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico

Todo caso probable de dengue con o sin senaies de alarma de quien no se dispone de un
resultado de laboratorio y que tiene nexo epidemiológico.
Cuando no hay brote o epidemia de dengue. los casos probables deberán tener prueba
especifica de laboratorio.
Esta defioician no se aplica para los casas probables de dengue grave, Ins cuales requieren necesariamente de
prueba especifica de laboratorio para su confirmación o descarte

L. ~ ~ b R ~ ~ % .Caso
2 . 4descartado de densue
5.2.4.1 Caso descartado de dengue por laboratorio
Resultado Negativo de IgM e IgG. en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor
a 10 dias.
Resultado Negativo IgM e IgG. en muestras pareadas. la segunda muestra tomada con un
tiempo de enfermedad mayor a 10 dias.
NOTA.. Las pruebas negativas de RT-PCR. cultivo viral o NS7, no descartan el caso o la
enfermedad.

5.2.4.2 Caso descartado de dengue por evidencia de otra enfermedad

Es descartado el caso probable de dengue en situación de brote cuando no habiendo sido
confirmado para dengue. no cumple con el item 5.2.4.1 y tiene un diagnostico confirmado de
otra enfermedad.

6.1. DE LA IDENTIFIcACI~NY REPORTE

6.1.1. Todo personal que trabaja en el sector salud y que identifica un caso probable de
dengue deberá reportarlo de manera inmediata al responsable de vigilancia
epidemiologica o al que haga sus veces en el establecimiento de salud.
 DIRECTNA SANITARIA N' . MINSAIDGE V.O1
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA NOTIFICACIONDE CASOS EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE

6 . 1 2 Las microrredes. redes y las DISASIDIRESASIGERESAS emitirán un reporte

periódico de la información obtenida mediante la vigilancia epidemiológica dirigido a
los niveles nacional y regional, según corresponda.

6.2. DEL REGISTRO Y NOTIFICACI~N

6 2 . 1 El responsable de vigilancia epidemiológica o el que haga sus veces en el
establecimiento de salud debera realizar el registro en el sistema de vigilancia
epidemiológica y la notificación del caso o casos identificados al nivel inmediato
superior: Establecimiento de Salud, Microrred, Red, Dirección de Salud (DISA),
Dirección Regional de Salud (DIRESA) o Gerencia Regional de Salud (GERESA) y
Direccion General de Epidemiologia (DGE).
6.2.2. Los casos sospechosos de dengue no son notificados al sistema de vigilancia
epidemiológica.
6 2 . 3 Todo caso probable o confirmado de dengue se notifica mediante el formulario de
notificación individual (Anexo 1).
6.2.4.Toda muerte por dengue confirmada debera ser registrada y notificada
inmediatamente al Sistema de Vigilancia Epidemiológica.
6.2.5. Para fines de la clasificación según el CIE 10. se adoptara la siguiente nomenclatura
CIE 10:
A97 dengue

.
A97.0 dengue sin señales de alarma
A97.1 dengue con señales de alarma
A97.2 dengue grave
6 . 2 6 Para el análisis retrospectivo de los casos anteriormente denominados según la OMS
como dengue clásico y dengue hemorrágico: los mismos se identificarán del siguiente
modo: el primero como dengue con o sin setiales de alarma y el segundo como caso
de dengue grave.

6.3 DE L A PERIODICIDAD DE LA NOTIFICACION

6.3.1. Los casos probables o confirmados de dengue con o sin señales de alarma son de
notificacion semanal; sin embargo. en situaciones de brote serán notificados en forma
diaria.
6.3.2 Los casos probables o confirmados de dengue grave son de notificación obligatoria
inmediata (dentro de las 24 horas) de haberse identificado el caso

6.4.1. La definición de caso sospechoso tiene fines operativos para la investigación a nivel
local en situaciones de brote o epidemia. en donde se debera buscar criterios de caso
probable.
6.4.2. La investigación clinica epidemioiágica se realizará dentro de las 48 horas de
identificado el caso probable a través de la ficha de investigación clinico
epidemiológica (Anexo 2). la cual debe ser llenada por el personal de salud que
 DIRECTIVA SANITARIA hoC.?) .MiNSILDGE V.O1
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA NOTlFlCACldN DE CASOS EN LA VaGILANCIA EPIDEMIOL6GICA DEL DENGJE

realiza la atención del caso y quien realiza la investigacion del caso La ficha debe ser
enviada a la Unidad de Epidemiologia al término del seguimiento o al alta hospitalaria.
6.4.3. Al inicio de un probable brote de dengue, debe tomarse muestra de sangre a los
casos probables hasta confirmar el brote. Además. debe identificarse el serotipo
circulante y determinar la cadena epidemiológica con los primeros casos.
6 4 . 4 Las oficinas de epidemiologia o la que haga sus veces en la DISA. DIRESA o
GERESA deberán realizar las gestiones correspondientes para descartar o confirmar
un brote de dengue en el menor tiempo posible.
6.4.5. En situaciones de brote, la notificacion solo se realizara a traves del formulario de
notificacion individual que se remitirá en forma diaria. Es obligatorio el llenado de las
fichas de investigacion clínico epidemiológica en los todos los establecimientos de
salud.

6.5. DE LA EVALUACI~NDEL COMPORTAMIENTO DEL DENGUE

La Dirección General de Epidemiología as¡ como la Oficina de Epidemiologia de las DlSAS o
DIRESAS deben proponer acciones de prevención y control sobre la base de los resultados
de la vigilancia epidemiológica. y realizar la evaluación y el análisis del comportamiento del
dengue en el pais.

VII. RESPONSABILIDADES
7.1 NIVEL NACIONAL:
El Ministerio de Salud a traves de la Dirección General de Epidemiología es responsable de la
difusion de la presente Directiva Sanitaria hasta el Nivel regional; asi como de brindar asistencia
técnica y supervisar su cumplimiento
7.2. NIVEL REGIONAL:
La Oficina de Epidemiologia de la DISA. DIRESA o GERESA o la que haga sus veces en el ambito
regional es responsable de la difusión de la presente Directiva Sanitaria en su ambito de
jurisdicción, asi como de su implementación. asistencia técnica y supervisión de su cumplimiento.
7.3. NIVEL LOCAL:
Los directores o jefes de los establecimientos de salud (institutos. hospitales. centros y puestos de
salud) y los directores de las Redes y Microrredes de Salud son los responsables de la
implementación y aplicacion de la presente Directiva Sanitaria.

VIII. DISPOSICI~N FINAL

La entrada en vigencia de la presente Directiva Sanitaria deja sin efecto la Directiva Sanitaria N "
064 "Procedimientos y lineamientos en la Vigilancia de Febriles y Casos Probables de Dengue en
el Perú", aprobada mediante R . M N"557-2005lMINSA.

IX. ANEXOS

-
Anexo 1: Registro semanal de notificacion epidemiológica individual
Anexo 2: Ficha de investigación clinico epidemiológico de dengue.
Anexo 3: Diagnóstico de laboratorio en dengue.
Anexo 4: Fiuxograma de notificacion de casos probables de dengue.
 DIRECTNA SANITARIA No 2 :s- MINSAIDGE V.O1
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA NOTIFICAC16N DE CASOS EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL DENGUE

Anexo 1: Registro semanal de notificación epidemiológica individual.

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DIRECTIVA SANITARIA PARA LA NOTlFlCAClON DE CASOS EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE

Anexo 2: Ficha de investigación clínico epidemiológico de dengue.

-
z:*-;, ~ ~ ,-...
c " .-~ ~ y ~ : ~ DENGUE
~ G ~ z .
Ficha de investigación clínico epidemiológica

San. Ep#d.N0 m
1 DATOS GENEMLES: 1. Fechidc inn.0p.cion 1 1 I 1
2. DiracciondsS~lud: 3. R e d M l n a R d C l z r 1 I
4 E5,.bleamicloDcSal"d Notllcante E S 1.1
E S 12 8::::a E S S!11~2
. ,I I i- ~ ~

N 'o~ros'c~i~~cos n i c h a d i 1nrio de sia~anas 1 I i 1

23 Fecho de l a m a deMiesln D
24. Sintom.. 0 signos Imuqua con u n a " r " ~ ~ D u n r o r i r . ~ ~ nrlOpcirnlr
i~i sint0m.s a sipnos dr.r"toiJ
prrsen!b o n ~ i o s

Fi*e D~>mrin>ian~<m"luiuo siiolinriin."«i,l

Ddo IDiac#mobinrl
M,lIg,>l Pu~soiipdo"*iil
Cl!lin Gin@r.iasa ISangoearr ma*4 Oirrruum *no O. l i 7 . 0 o ~ i - r n l Ol-.ncild.II Pri'ñ) mmHO
Dala mula, C,O~.RIY. ,unp.ci:ianri.~n.i, D,minu<itn o*,> ","lByl Uen"mrrYlrr.Zrepin6x
Odu u m b r Oamiin:oeiuaool#idimi
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Ol,oraln,,.dlr.. . . i n " " , O u i l o i i i i b i i < l o mnulsoiil TOll,
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OiWiiiO * n i s r o ~ ,
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vi. NOLUCION
0 NOO34 ~ v o i u c b ncela rn:airnacü
H -
U E<x c e n ~ e t c naroiia~~zaao
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RIorid0 Faciia a e i r e c i m e n l 3
vil. UASIFICACI~NFINAL
ii Iienguern snalei dealarma 0 16 Cengueim SehrieidJ rlarnr O 37 C - n ~ u e g r e v e

W l l PROCEOENCIA DELCASO
3~~mitottono S ~mpoiimanoricna m imponuaoinreinacan~ O
IX. 08SERVAClONES
l

'411. INVESTIGADOR
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orlo 1
F i n a s sello
 DIRECTIVA SANITARIA No 034 - MlNSAlDGE V.O1
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA NOTIFICAC~ONDE CASOS EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE

Anexo 3: Diagnóstico de laboratorio en dengue

Procedimientos para la obtención y manejo de muestras:
Diagnóstico Virológico:. (Aislamiento viral y detección de genoma por técnicas
moleculares)
Requieren de muestras de suero de pacientes con un tiempo menor a 6 días de iniciado
los síntomas. En el caso de muestras de tejidos se obtendran dentro de las primeras 24 hrs
en el caso de dengue fallecido: Fragmentos enteros de riñón, bazo e hígado de tamaño
aproximado cada uno de 2 cm3 en formol al 10%
El tubo d e obtención de muestras no debe contener ningún preservante
E l envio de muestras del nivel local al Laboratorio de Referencia Regional debe ser en
forma inmediata en cadena de frío (2 a 8 " C ) .
La conservación óptima de las muestras debe ser de -20 a -70 " C . hasta su envío.
E l envio de muestras al INS será en cadena de frío, previa coordinación

Diagnóstico Serológico:
Requiere una primera muestra de suero de pacientes con tiempo de enfermedad mayor a
05 días y una segunda muestra después de 15 - 30 días de iniciado los síntomas.
En caso que el paciente este hospitalizado obtener la s e g u n d a muestra antes de su alta o
antes de fallecer.
Requiere de una muestra de suero del paciente con tiempo de enfermedad mayor a 5 días
que evalúe la IgM.
Si se sospecha reinfección podrá evaluarse el caso a través de muestras pareadas de IgG
que registren la elevación del titulo de este anticuerpo. La s e g u n d a muestra deberá ser
obtenida después de 15 - 30 días de iniciado los sintomas.
La conservación óptima de las muestras debe ser en cadena de frio (2 a 8°C) hasta el
Laboratorio de Referencia Regional.

Conservacion y Tiempo de
Prueba Indicación para obtención de muestra Cantidad
Tlanspom resultado

Estéril. Enviar en
Suero. A pacientes con-tiempo de enfermedad
Serología 2ml cadena de frio 2 - 8 3 días
igual o mayor a 6 días.
"C.
6 dias para
Suero. A pacientes con un tiempo de Estéril. Enviar PCR y hasta
enfermedad igual o menor a 5 dias 2 ml. congelado con hielo 30 dias para
Antígeno NS1, (periodo viremico) seco aislamiento
PCR Y vira1
aislamiento 6 dias para
vira1 Estéril. Enviar en
Tejido. Realizar la necropsia dentro de tas 24 PCR y hasta
horas de fallecido el caso. Tejido (Riñon, * cm3
preservante y en
cadena de frio 2 - 8
30 dias para
Bazo, Hígado) Sin preservante aislamiento
"C
viral
Histopatologia Enviar en formol al
Tejido. Realizar la necropsia dentro de las 24
10% tamponado a
inmunohistoqui
horas de fallecido el caso. Tejido (Rifión, f zcm3 temperatura
5 días
Bazo,
mica ambiente
 DIRECTIVA SANITARIA NO 0 3 t - MINSAJDGE v.01
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA NOTIFICAC16N DE CASOS EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOL~GICA DEL DENGUE

Anexo N' 4: Fluxograrna de notificación de casos probables de dengue