UTM.SPS.B (AKAD)/04/2015 – Pind.
0/2015
SEKOLAH PENGAJIAN SISWAZAH / SCHOOL OF GRADUATE STUDIES
Blok F54, 81310 UTM Johor Bahru
Johor Darul Takzim.
PERMOHONAN PERLANTIKAN / PERTUKARAN PENYELIA UTAMA / BERSAMA
APPLICATION FOR APPOINTMENT / CHANGE OF MAIN / CO-SUPERVISOR
Pertukaran Penyelia Utama * Pertukaran Penyelia Bersama * Pelantikan Penyelia Bersama*
(Change of Main Supervisor * Change of Co-Supervisor * Appointment of Co-Supervisor)
Bahagian I (Diisikan Oleh Pelajar) /Section I (To be completed by Student)
Nama Penuh :
Full Name
No. KP/ISID NO :
IC No./ISID Number
No Matrik : contoh/e.g : PKE163001
Matric No.
Program Pengajian : contoh/e.g : PKEEA3AJA
Programme of Study :
Fakulti :
Faculty
Ijazah /Degree programme:
contoh/e.g : Sarjana Sains (Perancangan Pengangkutan)/Master of Science (Transportation Planning)
Sila tandakan (√) di dalam petak yang berkenaan.
Please tick (√) in appropriate boxes.
1. Perlantikan Penyelia Utama / Appointment of Main Supervisor
2. Pertukaran Penyelia Utama/ Change of Main Supervisor
3. Perlantikan Penyelia Bersama / Appointment of Co-Supervisor
4. Pertukaran Penyelia Bersama / Change of Co-supervisor
5. Pengguguran Penyelia Bersama/ Remove of Co-supervisor
Justifikasi Pelajar:
Student’s Justification
Tandatangan Pelajar/ Student’s Signature : Tarikh/Date:
Penyelia Semasa (Current Supervisor) :
Disokong (Recommended) Tidak Disokong (Not Recommended)
Jika Tidak Disokong, sila beri sebab (If Not Recommended, please state reason)
Nama Penyelia/ Supervisor’s Name:
Jabatan/Fakulti :
Department/Faculty
Tandatangan/Signature : Tarikh/Date:
1
Penyelia Yang Dicadangkan:
Proposed Supervisor :
Nama penuh :
Full name
Jabatan/Fakulti :
Department/Faculty
Setuju (Agree) Tidak Setuju (Disagree)
Ulasan/Comments:
Tandatangan : Tarikh :
Signature Date
Ulasan & Kelulusan Jawatankuasa Pengajian Siswazah Fakulti :
Comments & Approval from Faculty Post Graduate Committee:
Diluluskan (Approved) Tidak Diluluskan (Not Approved)
Tandatangan dan Cop Rasmi Timbalan Dekan (Akademik) :
Signature and Official Stamp of Deputy Dean (Academic) :
Tarikh :
Date
Kegunaan Sekolah Pengajian Siswazah
Keputusan : Diluluskan Tidak diluluskan
Mulai semester :
Ulasan :
Tandatangan :
Tarikh :
Cop Rasmi :
Disemak & kemaskini rekod oleh :
Tarikh :
Peringatan / Reminder :-
*Sila kemukakan borang yang telah lengkap ke Sekolah Pengajian Siswazah dengan dokumen sokongan (Jika Berkaitan).
*Please submit completed form with supporting documents to the School of Graduate Studies (If Related).