Dyspareunia in Women

DEAN A. SEEHUSEN, MD, MPH, Eisenhower Army Medical Center, Fort Gordon,
Georgia DREW C. BAIRD, MD, Carl R. Darnall Army Medical Center, Fort Hood,
Texas DAVID V. BODE, MD, Eisenhower Army Medical Center, Fort Gordon, Georgia

Dyspareunia is recurrent or persistent pain with sexual activity that causes marked distress or interpersonal conflict.
It affects approximately 10% to 20% of U.S. women. Dyspareunia can have a significant impact on a womans mental
and physical health, body image, relationships with partners, and efforts to conceive. The patient history should be
taken in a nonjudgmental way and progress from a general medical history to a focused sexual history. An
educational pelvic examination allows the patient to participate by holding a mirror while the physician explains
normal and abnormal findings. This examination can increase the patients perception of control, improve self-image,
and clarify findings and how they relate to discomfort. The history and physical examination are usually sufficient
to make a spe-cific diagnosis. Common diagnoses include provoked vulvodynia, inadequate lubrication, postpartum
dyspareunia, and vaginal atrophy. Vaginismus may be identified as a contributing factor. Treatment is directed at
the underlying cause of dyspareunia. Depending on the diagnosis, pelvic floor physical therapy, lubricants, or surgical
intervention may be included in the treatment plan. (Am Fam Physician. 2014;90(7):465-470. Copyright 2014
American Acad-emy of Family Physicians.)

CME This clinical content

conforms to AAFP criteria
for continuing medical
D yspareunia in women is defined as
recurrent or persistent pain with
problems or stress, and a decrease in house-
hold income greater than 20%.3
education (CME). See sexual activity that causes marked
CME Quiz Questions on distress or interpersonal History
page 447. 1 Because dyspareunia can be distressing and
conflict. It may be classified as entry or deep.
Author disclosure: No rel- Entry dyspareunia is pain with initial or emotional, the physician should first estab-
evant financial affiliations. attempted penetration of the vaginal introi-tus, lish that the patient is ready to discuss the
Patient information: whereas deep dyspareunia is pain that occurs problem in depth. The history should be
A handout on this topic, with deep vaginal penetration. Dys-pareunia is obtained in a nonjudgmental way, begin-ning
written by the authors of also classified as primary (i.e., occurring with with a general medical and surgical his-tory
this article, is available at
sexual debut and thereafter) or secondary (i.e., before progressing to a gynecologic and
http://www.aafp.org/
afp/2014/1001/p465-s1. beginning after previous sexual activity that obstetric history, followed by a comprehen-
html. was not painful).2 Deter-mining whether sive sexual history.5
dyspareunia is entry or deep can point to Details of the pain can help identify the
specific causes, although the primary vs. cause. If the dyspareunia is classified as sec-
secondary classification is less likely to narrow ondary, the physician should ask about spe-
the differential diagnosis. The prevalence of cific events, such as psychosocial trauma or
dyspareunia is approxi-mately 10% to 20% in exposure to infection, that might have trig-
U.S. women, with the leading causes varying by gered the pain. A description of the patients
age group.3,4 sensations during sexual activity also can
Dyspareunia can have a negative impact on help determine the underlying cause. If pen-
a womans mental and physical health, body etration is difficult to achieve, the cause may
image, relationships with partners, and be vulvodynia or accompanying vaginismus.
efforts to conceive. It can lead to, or be Lack of arousal may be an ongoing reaction
associated with, other female sexual dys- to pain. Lack of lubrication can occur sec-
function disorders, including decreased ondary to sexual arousal disorders or vagi-nal
libido, decreased arousal, and anorgasmia. atrophy. If the pain is positional, pelvic
Significant risk factors and predictors for structural problems, such as uterine retro-
dyspareunia include younger age, education version, may be present.6 Additional histori-
level below a college degree, urinary tract cal features pointing to specific diagnoses are
symptoms, poor to fair health, emotional outlined in Table 1.

OctoberDownloaded1,2014from theVolumeAmerican90,FamilyNumberPhysician7 website at www.aafp.wwworg/afp.aafp.Copyright.org/afp2014 American Academy of

FamilyAmericanPhysiciansFamily.ForthePhysicianprivate,noncom 465-mercial use of one individual user of the website. All other rights reserved. Contact copyrights@aafp.org for copyright questions and/or permission requests.
Dyspareunia
Table 1. Common Causes of Dyspareunia

Diagnosis Entry or deep Age group

Vagina and supporting structures

It is also important to establish which aspects of the
Dermatologic diseases Entry All ages
patients life have been impacted. Asking whether dyspa-
(e.g., lichen planus, lichen
reunia has negatively affected relationships or self- sclerosus, psoriasis)
esteem can help the physician determine whether
additional resources and support are needed.5 Some Inadequate lubrication Both Most common
in reproductive
women ben-efit from support groups, individual therapy, years
or couples therapy.

Physical Examination
The physical examination may be deferred initially,
providing the opportunity to establish rapport with the
patient and allowing for a more focused examination Perivaginal infections (e.g., Both All ages
later. An educational pelvic examination often increases urethritis, vaginitis)
the patients perception of control, improves self-image,
and clarifies normal and abnormal findings and how they Postpartum dyspareunia Both Reproductive
relate to the discomfort. During the educational pelvic years
examination, the patient is offered the opportu-nity to
participate by holding a mirror while the physi-cian Vaginal atrophy Both Postmenopausal

explains the findings.6,7

Physical examination should include visual inspec-tion of
the external and internal structures. The muco-sal surfaces Vaginismus Entry More common
in younger
should be inspected for areas of erythema or discoloration, women
which may indicate infection or dermato-logic disease, such
as lichen sclerosus or lichen planus. Abrasions or other
Vulvodynia Entry All ages
trauma indicates inadequate lubrica-tion or forceful entry.
For women who describe localized pain, a cotton swab
should be used to precisely identify the source of the pain
(Figure 1). Overall dryness of the vaginal mucosa suggests Other pelvic structures
atrophy or chronic vaginal dry-ness, and abnormal discharge Adnexal pathology Deep All ages
may suggest infection.
Internal examination should be performed with a single Endometriosis Deep Reproductive
finger to maximize the patients comfort. Muscular tight- years
ness, tenderness, or difficulty with voluntary contracting and
relaxing suggests pelvic floor muscle dysfunction. 8 The
physician should palpate the urethra, bladder, and cervix for Infections (e.g., endometritis, Deep All ages
causes of dyspareunia associated with these organs, such as pelvic inflammatory disease)
endometriosis, which may also cause rec-tovaginal Interstitial cystitis Commonly All ages
nodularity. After the single-finger examination, a gentle deep
bimanual examination can be used to evaluate pelvic and
adnexal structures, if it is not too uncomfort-able for the
patient6 (Figure 2). Next, a small speculum may be used for
visualization of internal structures. Test-ing for sexually
transmitted infections is indicated if the patient has had Pelvic adhesions Deep All ages
unprotected intercourse or if discharge or other suggestive
physical findings are present.
Retroverted uterus Deep All ages
Differential Diagnosis
Although the differential diagnosis of dyspareunia is large, Uterine myomas Deep Reproductive
several features of the history and physical exami-nation can years
help narrow the possibilities (e.g., type of pain, patient age).
For example, vulvodynia is typically most

466 American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 90, Number 7 October 1, 2014
 Dyspareunia

Historical clues Physical examination findings Additional testing Therapeutic considerations

Visible lesions; burning; Focal mucosal abnormalities; Biopsy is often helpful Treatment determined by diagnosis
itching; dryness exact appearance depends in making a specific
on the diagnosis diagnosis

Lack of lubrication in response Vaginal mucosa may be Follicle-stimulating Treat underlying medical disorders that
to sexual stimulation or normal or dry; evidence of hormone, luteinizing may be contributing; sexual arousal
chronic vaginal dryness trauma may be visible hormone, and estrogen disorders are typically referred to
Chronic conditions, such as diabetes levels can be checked subspecialists
mellitus, atherosclerosis, or
autoimmune disorders
History of chemotherapy
or radiation therapy

Dysuria or vaginal discharge Vaginal or cervical discharge Appropriate cultures, DNA Antibiotic or antifungal therapy should
probes, vaginal wet be guided by test results
mount as indicated

Postpartum; breastfeeding Evidence of birth trauma; Generally none needed Vaginal lubricants; scar tissue massage
dry mucosa or surgery for persistent cases

Vaginal dryness, itching, or Loss of vaginal rugae; Generally none needed Vaginal lubricants; systemic or local
burning; dysuria may be present mucosa is thin, pale, and estrogen; ospemifene (Osphena),
inelastic 60 mg daily

Inability or difficulty achieving Involuntary contraction of Identify any contributing Treat any underlying disorder; pelvic
entry into the vaginal cavity; pelvic floor muscles on factors, such as sexual floor physical therapy; consider referral
history of trauma or abuse is attempted insertion of one abuse or pelvic floor for cognitive behavior therapy or
possible finger dysfunction psychotherapy

Burning pain caused by Vulva appears normal or Superficial culture for Amitriptyline or lidocaine ointment; focal
slight touch erythematous Candida infection surgical excision of painful areas may
be effective in refractory cases

Pain may be described as Fullness of adnexa; pain Pelvic imaging or Determined by diagnosis
pelvic or lower abdominal localized to adnexa laparoscopy

Chronic pain in pelvis, Examination may be Transvaginal Nonsteroidal anti-inflammatory drugs,

abdomen, or back unremarkable; masses ultrasonography contraceptives, or gonadotropin-
or nodularity of pelvic releasing hormone agonists
structures may be found

Fever and chills may be present; Vaginal or cervical discharge Appropriate cultures; DNA Antibiotic therapy should be guided by
dysuria or vaginal discharge probes as indicated test results

Prominent urinary symptoms Tenderness of bladder on Anesthetic bladder Antispasmodics, immune modulators,
including frequency, palpation challenge or cystoscopy tricyclic antidepressants, and
urgency, and nocturia benzodiazepines are most often used
Bladder dilation and intravesicular
instillations of various agents may be
performed by subspecialists

History of pelvic surgery or Relative lack of mobility of Pelvic imaging may be Surgical lysis of adhesions may be
pelvic infection pelvic structures may be inconclusive considered
noted

May have received Noted on bimanual Pelvic imaging can Uterine suspension surgery; hysterectomy
diagnosis previously examination confirm diagnosis if childbearing is not a concern

Menorrhagia often noted Irregularly shaped or Pelvic ultrasonography Gonadotropin-releasing hormone

enlarged uterus agonists, myomectomy, hysterectomy,
or uterine artery embolization

October 1, 2014 Volume 90, Number 7 www.aafp.org/afp American Family Physician 467
Dyspareunia

painful with entry dyspareunia, and vaginal

atrophy typically occurs in postmenopausal
women. Pain that can be localized to the vagina
and supporting structures may indi-cate
vulvodynia or vaginitis. Pain that local-izes to
the bladder, ovaries, or colon points to
pathology within those structures. Several of
the most common causes of dyspareunia are
described here; Table 1 provides a more
comprehensive list of diagnostic possibilities.

VAGINISMUS

Vaginismus is involuntary contraction of the

pelvic floor muscles that inhibits entry into the
vagina. The relative roles of pain, muscu-lar
dysfunction, and psychological factors in
vaginismus are controversial. Whether vagi-
nismus is a primary cause of dyspareunia or
develops in response to another physical or
psychosexual condition, there is significant
Figure 1. External female genitalia. The physician should observe for any
abnormalities. The vaginal and vulvar mucosa in particular should be clinical overlap between vaginismus and
examined for abnormal plaques or areas of erythema. A cotton swab can dyspareunia.8 The Diagnostic and Statistical
be used gently to attempt to identify any focal areas of tenderness. Manual of Mental Disorders, 5th ed., (DSM-5)
now addresses dyspareunia and vaginismus as
2012 Jordan Mastrodonato one entity, characterized by pain, anxiety,
problems with penetration, or a combination of
these, rather than as separate conditions. In
addition, DSM-5 amends its earlier criteria by
stating that difficulties must be present for at
least six months.9 Therapy typically focuses on
treating underlying causes of pain in com-
bination with pelvic floor physical therapy.
Cognitive behavior therapy or psychotherapy
may be included in the treatment regimen.10
OnabotulinumtoxinA (Botox) injections are a
promising new therapy for vaginismus, but are
not within the purview of the primary care
physician.11
VULVODYNIA

Vulvodynia is defined by the International

Society for the Study of Vulvovaginal Dis-ease
as vulvar discomfort, most often described as
burning pain, occurring in the absence of
relevant visible findings or a spe-cific,
clinically identifiable, neurologic dis-order.12
Figure 2. Dyspareunia single-finger examination. A single well-lubricated
finger is inserted first. With significant vaginismus, this may not be Vulvodynia is classified as provoked,
tolerated by the patient. Each internal organ should be gently palpated with unprovoked, or mixed. In unprovoked vul-
the finger to attempt to isolate the source of the pain. vodynia, the pain is more or less continuous. In
provoked vulvodynia, the pain is trig-gered by
2012 Jordan Mastrodonato touch, as with tampon insertion or

468 American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 90, Number 7 October 1, 2014
 Dyspareunia

intercourse. Vulvodynia can also be catego-

rized as generalized or localized, depending SORT: KEY RECOMMENDATIONS FOR PRACTICE
on the distribution of the pain. 12 There is an
Evidence
association between vulvodynia and psychi- Clinical recommendation rating References
atric disorders. Women with depression or
anxiety are at increased risk of vulvodynia, An educational pelvic examination can be an C 6
informational and therapeutic tool in patients
and women with vulvodynia are at increased
with dyspareunia.
risk of depression and anxiety. 13 Amitriptyline and topical analgesics may be C 17, 18
Physical examination reveals a normal or effective medical therapies for treating
erythematous vulva. In provoked vulvodynia, vulvodynia.
light touch with a moist cotton swab reveals Estrogen preparations in cream, ring, or tablet A 27
areas of intense pain, often highly localized. formulations more effectively relieve symptoms
of vaginal atrophy compared with placebo or
These areas are commonly on the posterior nonhormonal gels.
portion of the vestibule. Testing, such as cul-
tures or biopsies, should focus on ruling out A = consistent, good-quality patient-oriented evidence; B = inconsistent or limited-
other potential causes of vulvar pain, such as quality patient-oriented evidence; C = consensus, disease-oriented evidence, usual
practice, expert opinion, or case series. For information about the SORT evidence
infections or dermatologic conditions (e.g., rating system, go to http://www.aafp.org/afpsort.
14
lichen planus, psoriasis). A multidisciplinary
team approach is needed to treat vulvodynia,
and combining multiple therapies is often required.15 A POSTPARTUM DYSPAREUNIA
variety of therapies have been used, most without solid Postpartum dyspareunia is a common and under-
supporting evidence.16 Amitriptyline and lidocaine oint- reported disorder. After first vaginal deliveries, 41%
ment have been evaluated in small trials. 17,18 Patients with and 22% of women at three and six months, respec-
provoked vulvodynia that is unresponsive to conservative tively, experience dyspareunia.21 Perineal stretching,
management may be offered surgical excision of painful lacerations, operative vaginal delivery, and episiotomy
areas, which is effective up to 80% of the time. 19 can result in sclerotic healing and resultant entry or
deep dyspareunia. The postpartum period, especially in
INADEQUATE LUBRICATION
breastfeeding women, is marked by a decrease in circu-
Inadequate lubrication of the vagina leads to friction and lating estrogen, which can lead to vaginal dryness and
microtrauma of vulvar and vaginal epithelium. It may dyspareunia. The psychosexual issues of the postpar-
be caused by a sexual arousal disorder or chronic vaginal tum period can lead to decreased arousal and lubrica-
dryness.10 tion, further contributing to dyspareunia.22 Lubricants
Female sexual arousal disorder is defined as the are the typical first-line treatment. Treatment of dyspa-
inability to attain or maintain an adequate lubrication- reunia specifically associated with perineal trauma dur-
swelling response from sexual excitement.1 This may be ing childbirth is lacking robust evidence. Women who
multifactorial, but important historical clues include have persistent postpartum dyspareunia associated with
satisfaction with current sexual relationships, negative identifiable perineal defects or scarring may benefit from
body image, fear of pain during sex, history of sexual revision perineoplasty, although this is usually reserved
trauma or abuse, and restrictive personal beliefs about for significant anatomic distortions.23
sexuality. Sexual arousal disorder often requires treat-
VAGINAL ATROPHY
ment by a physician with experience treating female
10
sexual dysfunction. Dyspareunia is a common presenting symptom in
Chronic vaginal dryness may suggest an underlying women with vaginal atrophy. 24,25 Vaginal atrophy affects
medical disorder with a hormonal (e.g., hypothalamic- approximately 50% of postmenopausal women because of
pituitary dysfunction, premature ovarian failure, decreasing levels of estrogen.24 It is important to inquire
menopause), vascular (e.g., peripheral atherosclerosis, about vaginal symptoms in postmenopaual women.
anemia), neurologic (e.g., diabetic neuropathy, spinal Fewer than one-half of women with vaginal atrophy have
cord injury or surgery), or iatrogenic (e.g., hormonal discussed it with their physician because of embarrass-
contraceptive use, chemotherapy, radiation) cause. 10 ment, belief that nothing can be done, or that such symp-
Treatment of underlying disorders and vaginal lubri- toms are expected with advancing age. 26 In early vaginal
cants are the mainstays of therapy.20 atrophy, the physical examination may be unremarkable.

October 1, 2014 Volume 90, Number 7 www.aafp.org/afp American Family Physician 469
Dyspareunia

Later, the vaginal mucosa becomes thinner, paler, drier, and 6. Basson R, Wierman ME, van Lankveld J, Brotto L. Summary of the
rec-ommendations on sexual dysfunctions in women. J Sex Med.
less elastic. Vaginal rugae are lost, the mucosa may appear 2010;7 (1 pt 2):314-326.
irritated and friable, and the vagina shortens and narrows. 7. Huber JD, Pukall CF, Boyer SC, Reissing ED, Chamberlain SM. Just
Lubricants can help treat vaginal atrophy, but the most relax: physicians experiences with women who are difficult or impos-
sible to examine gynecologically. J Sex Med. 2009;6(3):791-799.
effective treatment is estrogen replacement. A 2006
8. Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. Recognition and manage-ment
Cochrane review of 19 trials involving more than 4,000
of nonrelaxing pelvic floor dysfunction. Mayo Clin Proc. 2012;
women found that estrogen preparationscream, ring, or 87(2):187-193.
tabletwere associated with a statistically significant 9. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
reduction in symptoms of vaginal atrophy compared with Mental Disorders. 5th ed. Arlington, Va.: American Psychiatric
Associa-tion; 2013.
placebo or nonhormonal gels.27 In 2013, the U.S. Food and
10. Frank JE, Mistretta P, Will J. Diagnosis and treatment of female sex-
Drug Administration approved ospemifene (Osphena), a ual dysfunction [published correction appears in Am Fam Physician.
novel selective estrogen receptor modulator that increases 2009;79(3):180]. Am Fam Physician. 2008;77(5):635-642.
vaginal epithelial cells and decreases vaginal pH, for the 11. Bertolasi L, Frasson E, Cappelletti JY, Vicentini S, Bordignon M, Graziottin
A. Botulinum neurotoxin type A injections for vaginismus secondary to vulvar
treatment of postmenopausal dyspareunia.28 vestibulitis syndrome. Obstet Gynecol. 2009;114(5):1008-1016.
Data Sources: A PubMed search was conducted using the key term 12. Moyal-Barracco M, Lynch PJ. 2003 ISSVD terminology and
dyspareunia combined in separate searches with the terms diagnosis, classification of vulvodynia. J Reprod Med. 2004;49(10):772-777.
management, and treatment. Clinical reviews, randomized controlled tri- 13. Khandker M, Brady SS, Vitonis AF, Maclehouse RF, Stewart EG, Harlow BL.
als, and meta-analyses were included. Also searched were the The influence of depression and anxiety on risk of adult onset vulvo-dynia.
Cochrane Database of Systematic Reviews, the National Guideline J Womens Health (Larchmt). 2011;20(10):1445-1451.
Clearinghouse database, and Essential Evidence Plus. Relevant
14. ACOG Committee on Gynecologic Practice. ACOG Committee Opin-
publications from the reference sections of cited articles were also ion: Number 345, October 2006: vulvodynia. Obstet Gynecol. 2006;
reviewed. Search dates: January 9 to June 26, 2013, and June 16, 2014. 108(4):1049-1052.
The opinions or assertions contained herein are the private 15. Nunns D, Mandal D, Byrne M, et al.; British Society for the Study of
views of the authors and are not to be construed as official or Vulval Disease (BSSVD) Guideline Group. Guidelines for the manage-
as reflecting the views of the Department of Defense, the U.S. ment of vulvodynia [published correction appears in Br J Dermatol.
Army Medical Corps, or the U.S. Army at large. 2010;162(6):1416]. Br J Dermatol. 2010;162(6):1180-1185.
16. Andrews JC. Vulvodynia interventionssystematic review and
evidence grading. Obstet Gynecol Surv. 2011;66(5):299-315.
The Authors 17. Reed BD, Caron AM, Gorenflo DW, Haefner HK. Treatment of vulvo-
DEAN A. SEEHUSEN, MD, MPH, is chief of the Department of Family dynia with tricyclic antidepressants: efficacy and associated factors. J
and Community Medicine at Eisenhower Army Medical Center, Fort Low Genit Tract Dis. 2006;10(4):245-251.
Gordon, Ga. At the time the article was written, Dr. Seehusen was 18. Zolnoun DA, Hartmann KE, Steege JF. Overnight 5% lidocaine ointment for
program direc-tor of the Family Medicine Residency Program at Fort treatment of vulvar vestibulitis. Obstet Gynecol. 2003;102(1):84-87.
Belvoir Community Hospital, Fort Belvoir, Va. 19. Boardman LA, Stockdale CK. Sexual pain. Clin Obstet Gynecol. 2009;
52(4):682-690.
DREW C. BAIRD, MD, is the assistant program director and
20. Stika CS. Atrophic vaginitis. Dermatol Ther. 2010;23(5):514-522.
research coor-dinator at the family medicine residency program
at Carl R. Darnall Army Medical Center, Fort Hood, Tex. 21. Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK, Repke JT. Postpartum sexual
func-tioning and its relationship to perineal trauma. Am J Obstet
DAVID V. BODE, MD, is a staff physician at the family medicine Gynecol. 2001;184(5):881-888.
residency program at Eisenhower Army Medical Center. 22. Leeman LM, Rogers RG. Sex after childbirth: postpartum sexual func-
tion. Obstet Gynecol. 2012;119(3):647-655.
Address correspondence to Dean A. Seehusen, MD, MPH,
Department of Family and Community Medicine, Bldg. 300, Fort 23. Woodward AP, Matthews CA. Outcomes of revision perineoplasty for
Gordon, GA 30909 (e-mail: dseehusen@msn.com). Reprints are persistent postpartum dyspareunia. Female Pelvic Med Reconstr
Surg. 2010;16(2):135-139.
not available from the authors.
24. Mac Bride MB, Rhodes DJ, Shuster LT. Vulvovaginal atrophy. Mayo
Clin Proc. 2010;85(1):87-94.
REFERENCES
25. Krychman ML. Vaginal estrogens for the treatment of dyspareunia.
1. Lewis RW, Fugl-Meyer KS, Corona G, et al. Definitions/epidemiology/ risk J Sex Med. 2011;8(3):666-674.
factors for sexual dysfunction. J Sex Med. 2010;7(4 pt 2):1598-1607. 26. Reiter S. Barriers to effective treatment of vaginal atrophy with local
2. Ferrero S, Ragni N, Remorgida V. Deep dyspareunia: causes, treatments, estrogen therapy. Int J Gen Med. 2013;6:153-158.
and results. Curr Opin Obstet Gynecol. 2008;20(4):394-399. 27. Suckling J, Lethaby A, Kennedy R. Local oestrogen for vaginal atrophy
3. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):
States: prevalence and predictors [published correction appears in CD001500.
JAMA. 1999;281(13):1174]. JAMA. 1999;281(6):537-544. 28. Soe LH, Wurz GT, Kao CJ, DeGregorio MW. Ospemifene for the treat-ment
4. Simons JS, Carey MP. Prevalence of sexual dysfunctions: results of dyspareunia associated with vulvar and vaginal atrophy: poten-tial
from a decade of research. Arch Sex Behav. 2001;30(2):177-219. benefits in bone and breast. Int J Womans Health. 2013;5:605-611.
5. van Lankveld JJ, Granot M, Weijmar Schultz WC, et al. Womens
sexual pain disorders. J Sex Med. 2010;7(1 pt 2):615-631.

470 American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 90, Number 7 October 1, 2014
Dispareunia pada Wanita
DEAN A. SEEHUSEN, MD, MPH, Eisenhower Army Medical Center, Fort Gordon,
Georgia DREW C. BAIRD, MD, Carl R. Darnall Army Medical Center, Fort Hood,
Texas DAVID V. BODE, MD, Eisenhower Army Medical Center, Fort Gordon, Georgia
Dyspareunia adalah nyeri berulang atau persisten dengan aktivitas seksual yang menyebabkan tertekan atau konflik
interpersonal. Ini mempengaruhi sekitar 10% sampai 20% wanita AS. Dispareunia dapat memiliki dampak signifikan
pada kesehatan mental dan fisik wanita, citra tubuh, hubungan dengan pasangan, dan upaya untuk hamil. Sejarah pasien
harus diambil dengan cara yang tidak menghakimi dan kemajuan dari sejarah medis umum ke sejarah seksual yang
terfokus. Pemeriksaan pelvis pendidikan memungkinkan pasien berpartisipasi dengan memegang cermin sementara
dokter menjelaskan temuan normal dan abnormal. Pemeriksaan ini dapat meningkatkan persepsi kontrol pasien,
memperbaiki citra diri, dan mengklarifikasi temuan dan bagaimana kaitannya dengan ketidaknyamanan. Riwayat dan
pemeriksaan fisik biasanya cukup untuk membuat diagnosis khusus. Diagnosis yang umum termasuk vulvodynia yang
diprovokasi, pelumasan yang tidak adekuat, dispareunia postpartum, dan atrofi vagina. Vaginismus dapat diidentifikasi
sebagai faktor penyebabnya. Pengobatan diarahkan pada penyebab dyspareunia. Bergantung pada diagnosis, terapi fisik
dasar pelvis, pelumas, atau intervensi bedah dapat disertakan dalam rencana perawatan. (Am Fam Physician 2014; 90 (7):.
465-470 Copyright 2014 Amerika Acad-emy of Family Physicians..)
CME konten klinis ini Sesuai dengan kriteria AAFP untuk melanjutkan pendidikan kedokteran (CME). Lihat Pertanyaan Kuis CME di halaman 447.

Pengungkapan penulis: Tidak ada afiliasi keuangan yang relevan.

informasi Pasien: Sebuah handout tentang topik ini, ditulis oleh penulis artikel ini, tersedia di http://www.aafp.org/ afp / 2014/1001 / p465-
s1. Html

D yspareunia pada wanita didefinisikan Sebagai rasa sakit berulang atau persisten dengan aktivitas seksual yang

menyebabkan tertekan atau interpersonal

konflik. 1 Ini dapat diklasifikasikan sebagai entri atau mendalam. Entry dyspareunia adalah nyeri dengan penetrasi awal atau
percobaan introi-tus vagina, sedangkan dispareunia dalam adalah nyeri yang terjadi pada penetrasi vagina dalam-dalam. Dys-
pareunia juga tergolong prima (yaitu, terjadi dengan debut seksual dan sesudahnya) atau sekunder (yaitu, dimulai setelah aktivitas
seksual sebelumnya yang tidak menyakitkan). 2 Deter-tambang apakah dispareunia adalah masuk atau titik kaleng yang mendalam
untuk penyebab khusus, meskipun klasifikasi primer vs sekunder cenderung mempersempit diagnosis diferensial. Prevalensi
dispareunia kira-kira 10% sampai 20% pada wanita AS, dengan penyebab utama bervariasi menurut kelompok usia. 3,4
Dispareunia dapat memiliki dampak negatif pada kesehatan mental dan fisik wanita, citra tubuh, hubungan dengan
pasangan, dan upaya untuk hamil. Hal ini dapat menyebabkan, atau terkait dengan, gangguan fungsi disfungsi seksual
wanita lainnya, termasuk penurunan libido, penurunan gairah, dan anorgasmia. Faktor risiko dan prediktor untuk
dispareunia yang signifikan termasuk usia yang lebih muda, tingkat pendidikan di bawah gelar sarjana, gejala saluran
kencing, buruk hingga kesehatan yang adil, emosional.
Masalah atau stres, dan penurunan pendapatan rumah tangga lebih besar dari 20%. 3
Sejarah
Karena dispareunia bisa menjadi penekan dan emosional, dokter sebaiknya terlebih dahulu menetapkan bahwa pasien
siap untuk mendiskusikan masalah secara mendalam. Sejarah harus diperoleh dengan cara yang tidak menghakimi,
dimulai dengan bimbingan medis dan bedah umum sebelum berkembang menjadi sejarah ginekologi dan kebidanan,
diikuti oleh sejarah seksual yang komprehensif. 5
Rincian rasa sakit bisa membantu mengidentifikasi penyebabnya. Jika dispareunia diklasifikasikan sebagai sec-
ondary, dokter harus bertanya tentang kejadian spesifik, seperti trauma psikososial atau paparan terhadap infeksi, yang
mungkin telah memicu rasa sakit. Deskripsi tentang sensasi pasien selama aktivitas seksual juga dapat membantu
menentukan penyebabnya. Jika pen-etration sulit dicapai, penyebabnya mungkin vulvodynia atau vaginismus yang
menyertainya. Kurangnya gairah bisa menjadi reaksi rasa sakit yang terus berlanjut. Kurangnya pelumasan bisa terjadi
sesaat sebelum gangguan gairah seksual atau atrofi vagi-nal. Jika sakitnya bersifat posisional, masalah struktural
panggul, seperti versi retro uterine, mungkin ada. 6 fitur histori-cal tambahan menunjuk ke diagnosis spesifik
dijelaskan pada Tabel 1.
Oktober download 1,2014 dari Volume Amerika 90, Keluarga Jumlah Dokter 7 website di www.aafp. www org / afp .aafp .Copyright .org / afp 2014 American Academy of

Family Physicians Amerika Keluarga .Forthe Dokter pribadi, bintara 465 penggunaan -mercial dari satu pengguna individu website. Semua hak lainnya dicadangkan. Hubungi copyrights@aafp.org untuk pertanyaan tentang hak cipta dan / atau

permintaan izin.
Dispareunia
Penting juga untuk menentukan aspek kehidupan pasien mana yang terkena dampak. Menanyakan apakah dyspa-
reunia telah berdampak negatif terhadap hubungan atau harga diri dapat membantu dokter menentukan apakah sumber
daya dan dukungan tambahan dibutuhkan. 5 Beberapa wanita ben-efit dari kelompok dukungan, terapi individu, atau
terapi pasangan.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dapat ditangguhkan pada awalnya, memberikan kesempatan untuk menjalin hubungan baik dengan
pasien dan memungkinkan pemeriksaan yang lebih terfokus nantinya. Pemeriksaan pelvis pendidikan sering
meningkatkan persepsi kontrol pasien, memperbaiki citra diri, dan mengklarifikasi temuan normal dan abnormal dan
bagaimana kaitannya dengan ketidaknyamanan. Selama pemeriksaan pelvis pendidikan, pasien ditawari kesempatan
untuk berpartisipasi dengan memegang cermin sementara fisiologis menjelaskan temuan tersebut. 6,7
Pemeriksaan fisik harus mencakup inspeksi visual dari struktur eksternal dan internal. Permukaan muco-sal harus diperiksa
untuk area eritema atau perubahan warna, yang dapat mengindikasikan penyakit infeksi atau penyakit dermato-logika, seperti lichen
sclerosus atau lichen planus. Abrasi atau trauma lainnya menunjukkan lubrikasi yang tidak adekuat atau masukan yang kuat. Bagi
wanita yang menggambarkan nyeri lokal, kapas harus digunakan untuk tepat mengidentifikasi sumber rasa sakit (Gambar
1).Keseluruhan kekeringan pada mukosa vagina menunjukkan atrofi atau kekeringan vagina kronis, dan pelepasan abnormal dapat
menyebabkan infeksi.
Pemeriksaan internal harus dilakukan dengan satu jari untuk memaksimalkan kenyamanan pasien. Ketegangan otot, nyeri tekan,
atau kesulitan dengan kontrak sukarela dan relaksasi menunjukkan disfungsi otot dasar panggul. 8 Dokter harus meraba uretra,
kandung kemih, dan leher rahim untuk penyebab dispareunia terkait dengan organ-organ ini, seperti endometriosis, yang juga dapat
menyebabkan nodularitas rec-tovaginal. Setelah pemeriksaan single-jari, pemeriksaan bimanual lembut dapat digunakan untuk
mengevaluasi struktur panggul dan adneksa, jika tidak terlalu uncomfort-mampu untuk pasien 6 (Gambar 2). Selanjutnya,
spekulum kecil bisa digunakan untuk visualisasi struktur internal. Menguji infeksi menular seksual ditunjukkan jika pasien
melakukan hubungan seks tanpa kondom atau jika ada pembedahan atau temuan fisik sugestif lainnya.

Perbedaan diagnosa
Meskipun diagnosis banding dispareunia besar, beberapa fitur sejarah dan fisik exami-nation dapat membantu mempersempit
kemungkinan (misalnya, jenis rasa sakit, usia pasien). Sebagai contoh, vulvodynia biasanya paling banyak
Tabel 1. Penyebab Dyspareunia yang umum

Masuk atau
Diagnosa dalam Kelompok umur

Vagina dan struktur pendukungnya

Penyakit dermatologis Masuk Semua umur
(Misalnya, lichen planus,
lumut

Sklerosus, psoriasis)
Pelumasan yang tidak
adekuat Kedua Paling umum
Dalam reproduksi
Tahun
Infeksi perivaginal (misalnya, Kedua Semua umur

Uretritis, vaginitis)

Postpartum dyspareunia Kedua Reproduksi

Tahun

Atrofi vagina Kedua Postmenopause

Vaginismus Masuk Lebih umum

Di usia muda

wanita

Vulvodynia Masuk Semua umur

Struktur pelvis lainnya

Patologi adneksa Dalam Semua umur
Endometriosis Dalam Reproduksi

Tahun

Infeksi (misalnya, endometritis, Dalam Semua umur

Penyakit radang panggul)

Sistitis interstisial Biasanya Semua umur

dalam
Pelvic adhesions Dalam Semua umur

Rahim retrovert Dalam Semua umur

Mioma uterus Dalam Reproduksi

Tahun

Dokter 466 American Family Www.aafp.org/afp Volume 90, Nomor 7 1 Oktober 2014

Dispareunia

Petunjuk sejarah Temuan pemeriksaan fisik Pengujian tambahan Pertimbangan terapeutik

Lesi yang terlihat; pembakaran; Gatal; kekeringan

Kurangnya pelumasan sebagai respons terhadap rangsangan seksual atau kekeringan vagina kronis

Kondisi kronis, seperti diabetes mellitus, aterosklerosis, atau gangguan autoimun

Sejarah kemoterapi atau terapi radiasi

Disuria atau keputihan
Pascapersalinan; Menyusui

Kekeringan vagina, gatal, atau terbakar; Disuria mungkin ada

Ketidakmampuan atau kesulitan mencapai masuk ke rongga vagina; Sejarah trauma atau pelecehan adalah mungkin

Rasa sakit terbakar akibat sentuhan sedikit

Nyeri bisa digambarkan sebagai panggul atau perut bagian bawah
Nyeri kronis pada panggul, perut, atau punggung

Demam dan menggigil mungkin ada; Disuria atau keputihan

Gejala kencing yang menonjol termasuk frekuensi, urgensi, dan nokturia

Riwayat operasi panggul atau infeksi panggul
Mungkin sudah mendapat diagnosa sebelumnya
Menorrhagia sering diperhatikan
Pengobatan ditentukan dengan
Kelainan mukosa fokal; Biopsi sering membantu diagnosis

Penampilan pasti tergantung Dalam membuat spesifik

Pada diagnosis diagnosa

Perlakukan gangguan medis yang
Vagina mukosa mungkin Merangsang nista mendasari itu

Normal atau kering; bukti

dari Hormon, luteinizing Dapat berkontribusi; Gairah seksual
Trauma mungkin terlihat Hormon, dan estrogen Gangguan biasanya disebut

Tingkat bisa dicek Subspesialisasi

Kotoran vagina atau serviks Budaya yang tepat, DNA Antibiotik atau terapi antijamur seharusnya

Probe, basah vagina Dibimbing oleh hasil tes

Mount seperti ditunjukkan

Umumnya tidak ada yang
Bukti trauma kelahiran; dibutuhkan Pelumas vagina; Pijat jaringan parut

Mukosa kering Atau operasi untuk kasus persisten

Umumnya tidak ada yang
Kehilangan rugae vagina; dibutuhkan Pelumas vagina; Sistemik atau lokal
Mukosa yang tipis, pucat,
dan Estrogen; Ospemifene (Osphena),
 Inelastis 60 mg setiap hari
Perlakukan gangguan yang
Identifikasi kontribusi
Kontraksi tidak disengaja apapun mendasarinya; Panggul

Terapi fisik lantai; Pertimbangkan

Otot dasar panggul Faktor, seperti seksual rujukan
Pelecehan atau pelvic
Mencoba penyisipan satu floor Untuk terapi perilaku kognitif atau
jari penyelewengan fungsi Psikoterapi

Vulva tampak normal atau Budaya dangkal untuk Salep amitriptyline atau lidokain; Fokus
Eksisi bedah di daerah yang
Eritematosa infeksi Candida menyakitkan mungkin terjadi

Efektif dalam kasus refrakter

Kepenuhan adnexa; rasa sakit Pencitraan panggul atau Ditentukan dengan diagnosis

Diterjemahkan ke adnexa Laparoskopi

Pemeriksaan bisa jadi Transvaginal Obat antiinflamasi nonsteroid,

Tidak biasa; Massa ultrasonografi Kontrasepsi, atau gonadotropin-

Atau nodularitas pelvis Melepaskan agonis hormon

Struktur dapat ditemukan

Kotoran vagina atau serviks Budaya yang tepat; DNA Terapi antibiotik harus dipandu oleh
Probe sebagaimana
ditunjukkan hasil tes

Kelembutan kandung kemih Kandung kemih Antispasmodik, modulator imun,

Tantangan atau
rabaan cystoscopy Antidepresan trisiklik, dan

Benzodiazepin paling sering digunakan

Pelebaran kandung kemih dan
intravesikular

Instilasi dari berbagai agen mungkin

Dilakukan oleh subspesialis

Pencitraan panggul
Kurangnya mobilitas relatif mungkin Lisis lesi perlekatan mungkin terjadi
Struktur panggul mungkin Tidak meyakinkan Dianggap

dicatat

Dicatat pada bimanual Pencitraan panggul bisa Operasi suspensi uterus; Histerektomi
Jika melahirkan anak tidak menjadi
pemeriksaan Konfirmasi diagnosis perhatian

Berbentuk tidak beraturan atau Ultrasonografi panggul Gonadotropin-releasing hormone

Pembesaran rahim Agonis, miomektomi, histerektomi,

Atau embolisasi arteri rahim

1 Oktober 2014 Volume 90, Nomor 7 Www.aafp.org/afp American Family Physician 467

Dispareunia
Gambar 1. alat kelamin perempuan eksternal. Dokter harus memperhatikannya Kelainan apapun Mukosa vagina dan vulva pada
khususnya harus diperiksa untuk plak abnormal atau daerah eritema. Seras kapas bisa digunakan dengan lembut untuk mencoba
mengidentifikasi area nyeri tekan.

2012 Jordan Mastrodonato

Gambar 2. Dispareunia pemeriksaan single-jari. Jari yang dilumasi dengan baik dimasukkan terlebih dahulu. Dengan vaginismus
yang signifikan, ini mungkin tidak dapat ditoleransi oleh pasien. Setiap organ dalam harus dipalpasi dengan hati-hati dengan jari untuk
mencoba mengisolasi sumber rasa sakit.
2012 Jordan Mastrodonato
Menyakitkan dengan masuknya dispareunia, dan atrofi vagina biasanya terjadi pada wanita pascamenopause. Nyeri yang bisa
dilokalisasi ke vagina dan struktur pendukung mungkin menginduksi vulvodynia atau vaginitis. Rasa sakit yang terjadi di daerah
sekitar kandung kemih, ovarium, atau usus besar mengarah pada patologi di dalam struktur tersebut. Beberapa penyebab
dyspareunia yang paling umum dijelaskan di sini; Tabel 1 memberikan daftar yang lebih komprehensif kemungkinan diagnostik.
VAGINISMUS
Vaginismus adalah kontraksi otot panggul yang tidak disengaja yang menghambat masuk ke dalam vagina. Peran relatif dari rasa
sakit, disfungsi muscu-lar, dan faktor psikologis dalam vaginismus kontroversial. Apakah vagi-nismus adalah penyebab utama
dispareunia atau berkembang sebagai respons terhadap kondisi fisik atau psikoseksual lainnya, ada tumpang tindih klinis yang
signifikan antara vaginismus dan dyspareunia. 8 Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-5., (DSM-
5) Sekarang alamat dispareunia dan vaginismus sebagai satu kesatuan, ditandai dengan rasa sakit, kecemasan, masalah dengan
penetrasi, atau kombinasi ini, bukan sebagai kondisi yang terpisah. Selain itu, DSM-5 memperbaiki kriteria awalnya dengan
menyatakan bahwa kesulitan harus ada setidaknya selama enam bulan. 9 Terapi biasanya berfokus pada mengobati penyebab sakit
di com-bination dengan terapi fisik dasar panggul. Terapi perilaku kognitif atau psikoterapi dapat disertakan dalam rejimen
pengobatan. 10OnabotulinumtoxinA (Botox) suntikan adalah terapi baru yang menjanjikan untuk vaginismus, tetapi tidak dalam
lingkup dokter perawatan primer. 11
VULVODYNIA
Vulvodynia didefinisikan oleh International Society for Study of Vulvovaginal Dis-ease sebagai ketidaknyamanan vulva, yang
paling sering digambarkan sebagai rasa sakit terbakar, terjadi tanpa adanya temuan yang terlihat atau spesifik, dapat diidentifikasi
secara klinis, neurologis dis-order. 12 Vulvodynia diklasifikasikan sebagai diprovokasi, tak beralasan, atau campuran. Dalam
vulvodynia yang tidak beralasan, rasa sakitnya sedikit banyak berlanjut. Dalam vulvodynia yang diprovokasi, rasa sakitnya terpicu
oleh sentuhan, seperti pada tampon insertion atau
Dokter 468 American Family Www.aafp.org/afp Volume 90, Nomor 7 1 Oktober 2014

Dispareunia
hubungan. Vulvodynia juga bisa dikategorikan-

SORT: REKOMENDASI KUNCI UNTUK

Rized sebagai generalisasi atau lokal, tergantung PRAKTIK
12
Pada distribusi rasa sakit. Ada
Bukti

Hubungan antara vulvodynia dan psychi-

Rekomendasi klinis Rating Referensi

Gangguan atrik. Wanita dengan depresi atau

Pemeriksaan pelvis pendidikan bisa
kecemasan berada pada peningkatan risiko vulvodynia, menjadi C 6
Alat informasional dan terapeutik pada
pasien

Dan wanita dengan vulvodynia meningkat

Dengan dispareunia.
13
Risiko depresi dan kecemasan.
Amitriptyline dan analgesik topikal
mungkin C 17, 18
Terapi medis yang efektif untuk
Pemeriksaan fisik menunjukkan normal atau perawatan
Vulva eritematosa. Dalam vulvodynia yang
diprovokasi, Vulvodynia
Persiapan estrogen dalam krim, cincin, atau
Sentuhan ringan dengan kapas yang lembab terungkap tablet SEBUAH 27
Formulasi lebih efektif menghilangkan
Daerah yang sakit parah, seringkali sangat terlokalisir. gejala
Atrofi vagina dibandingkan dengan
plasebo atau

Daerah ini biasanya di posterior

Gel nonhormonal.
porsi ruang depan. Pengujian, seperti cul-
A = bukti kualitas pasien yang konsisten dan berkualitas baik; B = tidak
Atau biopsi, harus fokus pada pengesahan konsisten atau terbatas-

Bukti berorientasi pasien yang berkualitas; C = konsensus, bukti yang

Penyebab potensial lain dari nyeri vulva, seperti berorientasi pada penyakit, biasa
Praktek, pendapat ahli, atau seri kasus. Untuk informasi tentang bukti
SORT

Infeksi atau kondisi dermatologis (misalnya,

Sistem rating, kunjungi
Lichen planus, psoriasis). 14 A multidisiplin http://www.aafp.org/afpsort.
Pendekatan tim diperlukan untuk mengobati
vulvodynia,
Dan menggabungkan beberapa terapi seringkali
POSTPARTUM
diperlukan. 15 A DYSPAREUNIA
Postpartum dyspareunia adalah umum dan di
Berbagai terapi telah digunakan, kebanyakan tanpa padat bawah
Gangguan yang dilaporkan Setelah persalinan
16
bukti pendukung. Amitriptyline dan lidocaine oint- pertama, 41%
dan 22% wanita pada tiga dan enam bulan,
17,18
Telah dievaluasi dalam percobaan kecil. Pasien dengan dilakukan masing
Memprovokasi vulvodynia yang tidak responsif terhadap Tively, mengalami dispareunia. 21 perineal
konservatif peregangan,
Manajemen mungkin ditawarkan eksisi bedah yang laserasi, pengiriman vagina operatif, dan
menyakitkan episiotomi
Bisa mengakibatkan penyembuhan sklerotik dan
Daerah, yang efektif sampai 80% dari waktu.19 resultan masuk atau
Dalam dispareunia. Periode pascapersalinan,
terutama di Indonesia
LUBRIKASI YANG TIDAK ADA
wanita menyusui, ditandai dengan penurunan circu-
Pelumasan vagina yang tidak adekuat menyebabkan gesekan Lating estrogen, yang bisa menyebabkan
dan gesekan kekeringan vagina dan
Mikrotrauma vulva dan epitel vagina. Mungkin Dyspareunia Isu psikoseksual postpar-
Periode tum dapat menyebabkan penurunan gairah
disebabkan oleh gangguan gairah seksual atau vagina kronis dan lubrica-
, Selanjutnya berkontribusi terhadap
10
kekeringan. dispareunia. 22Pelumas
adalah pengobatan lini pertama khas. Pengobatan
Kelainan gairah seksual wanita didefinisikan sebagai dyspa-
Ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan Reunia secara khusus berhubungan dengan trauma
pelumasan yang memadai- perineum dur-
Respon bengkak dari kegembiraan seksual. 1 Hal ini mungkin Persalinan kurang bukti kuat. Wanita yang
Memiliki dyspareunia pasca persisten yang
Petunjuk historis multifaktorial, namun penting termasuk berhubungan dengan
Cacat perineum yang dapat diidentifikasi atau
Kepuasan dengan hubungan seksual saat ini, negatif bekas luka bisa diuntungkan
Perineoplasti revisi, meskipun ini biasanya
citra tubuh, takut sakit saat berhubungan seks, sejarah seksual dicadangkan
Trauma atau pelecehan, dan keyakinan pribadi yang Untuk distorsi anatomi yang
membatasi tentang signifikan.23
seks. Gangguan rangsangan seksual sering membutuhkan
perawatan-
VAGINAL ATROPHY
Oleh seorang dokter dengan pengalaman merawat wanita
Dyspareunia adalah gejala penyajian yang umum
10
Disfungsi seksual. terjadi di Indonesia
Kekeringan vagina kronis mungkin menunjukkan gejala Wanita dengan atrofi vagina 24,25 vagina atrofi
yang mendasarinya mempengaruhi
Gangguan medis dengan hormonal (misalnya hipotalamus- Sekitar 50% wanita pascamenopause karena
Penurunan kadar estrogen. 24 Hal ini penting untuk
Disfungsi hipofisis, kegagalan ovarium prematur, menanyakan
Menopause), pembuluh darah (misalnya aterosklerosis perifer, Tentang gejala vagina pada wanita postmenopaual.
Anemia), neurologis (misalnya, neuropati diabetes, tulang
belakang Kurang dari separuh wanita dengan atrofi vagina
cedera tulang atau operasi), atau iatrogenik (misalnya, hormon Diskusikan dengan dokter mereka karena malu-
, Percaya bahwa tidak ada yang bisa dilakukan,
Penggunaan kontrasepsi, kemoterapi, radiasi) penyebabnya. 10 atau bahwa symp-
Tom diharapkan dengan bertambahnya
Pengobatan gangguan yang mendasarinya dan vaginal lubri- usia. 26 Pada vagina awal
20
Celana adalah terapi utama. Atrofi, pemeriksaan fisik mungkin tidak biasa.
American Family
1 Oktober 2014 Volume 90, Nomor 7 Www.aafp.org/afp Physician 469

Dispareunia
Belakangan, mukosa vagina menjadi lebih tipis, pucat, kering, dan kurang elastis. Rugae vagina hilang, mukosa mungkin tampak
jengkel dan gembur, dan vagina lebih pendek dan menyempit. Pelumas dapat membantu mengobati atrofi vagina, namun
pengobatan yang paling efektif adalah penggantian estrogen. Tinjauan Cochrane tahun 2006 terhadap 19 uji coba yang melibatkan
lebih dari 4.000 wanita menemukan bahwa sediaan estrogen - krim, cincin, atau tablet - dikaitkan dengan penurunan gejala vaginal
atrophy secara statistik dibandingkan dengan plasebo atau gel nonhormonal. 27 tahun 2013, Administrasi Makanan dan Obat AS
menyetujui ospemifene (Osphena), sebuah estrogen selektif modulator reseptor baru yang meningkatkan sel-sel epitel vagina dan
mengurangi pH vagina, untuk pengobatan dispareunia pascamenopause. 28
Sumber Data: Sebuah pencarian PubMed dilakukan dengan menggunakan istilah kunci Dispareunia dikombinasikan dalam pencarian terpisah

dengan diagnosis, manajemen, dan pengobatan. Kajian klinis, uji coba terkontrol secara acak, dan meta-analisis disertakan. Yang juga dicari adalah

Database Cochrane of Systematic Reviews, database National Guideline Clearinghouse, dan Essential Evidence Plus. Publikasi yang relevan dari

bagian referensi artikel yang dikutip juga ditinjau. Tanggal penelusuran: 9 Januari - 26 Juni 2013, dan 16 Juni 2014.
Pendapat atau pernyataan yang terkandung di sini adalah pandangan pribadi para penulis dan tidak dapat dianggap sebagai pejabat
atau mencerminkan pandangan Departemen Pertahanan, Korps Medis Angkatan Darat AS, atau Angkatan Darat AS secara luas.