Antiarrhythmic drugs

В представленном обзоре приведены современные сведения об эффективности и безопасности применения антиаритмических препаратов для лечения желудочковых нарушений ритма сердца, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. На основе имеющейся классификации антиаритмических препаратов Vaughan Williams сообщается роль отдельных медикаментозных средств в лечении той или иной желудочковой аритмии. Детально освещена роль препаратов I класса, включая, в частности, лидокаин, мексилетин, хинидин, флекаинид, пропафенон и др., в лечении желудочковых аритмий, обусловленных врожденным синдромом удлиненного интервала QT, синдромом Бругада, катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардией. Приводятся также данные о месте в антиаритмической терапии β-адреноблокаторов и высокой эффективности препаратов III класса (прежде всего амиодарона и соталола) в лечении желудочковых аритмий. Подчеркивается ограниченность использования препаратов IV класса (верапамила и дилтиазема) в лечении аритмий желудочкового генеза. Сообщается также о механизмах и антиаритмических свойствах некоторых электролитов, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и статинов. Особое внимание в статье уделено особенностям антиаритмической терапии у больных с сердечной недостаточностью.
In the presented review modern data concerning efficacy and safety of antiarrhythmic drugs administration for treatment of ventricular cardiac rhythm disorders including ventricular tachycardia and ventricular fibrillation are provided. On the basis currently available Vaughan Williams classifi cation there are reports about a role of certain pharmacologic drugs for treatment of some or other ventricular arrhythmia. The role of antiarrhythmic drugs of I class including, in particular, lidocain, mexiletine, quinidine, fl ecainide, propafenone, etc. for treatment of ventricular arrhythmias induced by congenital QT prolongation syndrome, Brugada syndrome, catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia is highlighted in details. There are data about a place in antiarrhythmic therapy of b-blockers and high effi cacy of IIIrd class antiarrhythmic drugs (mostly amiodarone and sotalol) in ventricular arrhythmia treatment. The limitation of IV class (verapamil and diltiazem) in treatment of arrhythmias of ventricular origin is emphasized. There is information about mechanisms and antiarrhythmic properties of some electrolytes, omega-3 polyunsaturated fatty acids and statins. In the article a special attention was paid to specifi c aspects of antiarrhythmic therapy in heart failure patients.

Представленный обзор посвящен актуальной проблеме современной кардионефрологии – нарушениям сердечного ритма при хронических заболеваниях почек. Обсуждаются различные аспекты фибрилляции предсердий, выявляемой у 16-21% больных с заболеваниями почек. Отдельно затрагиваются мероприятия по профилактике инсульта при этой аритмии, в частности эффективность, режимы дозировки и безопасность антикоагулянтной терапии, включая варфарин, апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан. Затронута роль антитромбоцитарных препаратов и окклюзии ушка левого предсердия в превентировании эмбологенных осложнений при хронических заболеваниях почек. Приведены сведения о восстановлении и контроле синусового ритма, а также контроле частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий. Особое внимание уделено детальной характеристике различных антиаритмических препаратов, используемых для лечения различных видов нарушений ритма сердца, с учётом их связывания с белками крови, путей элиминации, диализируемости и наиболее частых побочных эффектов. Подчёркнута важность профилактики внезапной сердечной смерти у больных с хроническими заболеваниями почек, которые ответственны за 29-35% случаев всех причин смертности у этой категории больных.
The presented review concerns an actual problem of modern cardionephrology – cardiac rhythm disorders in chronic kidney diseases. The different aspects of atrial fibrillation registering in 16-21% patients with kidney diseases are discussed. Stroke prevention measures for this arrhythmia are separately affected, in particular efficiency, dosage regimens and safety of anticoagulant therapy including warfarin, apixaban, dabigatran, edoxaban and rivaroxaban. The role of antiplatelet drugs and left appendage occlusion in embolic complication prevention in chronic kidney diseases is highlighted. The information about restoration and the control of sinus rhythm and the control of heart rate in atrial fi brillation is presented here. A special attention is paid to detailed characteristics of various antiarrhythmic drugs used for treatment of different variants of cardiac rhythm disorders taking into account their protein binding, elimination routes, dialyzability and the most frequent side effects. It is emphasized the importance of sudden cardiac death prevention in patients with chronic kidney diseases, which are responsible for 29-35% cases of all-cause mortality in this patient population.