Canguro

1 Artículo Original Rev. Latino-Am. Enfermagem Forthcoming 2015 DOI: 10.1590/0104-1169.0339.2579 www.eerp.usp.br/rlae La adhesión de las enfermeras al Método Canguro: subvención para la administración del cuidado de enfermería1 Laura Johanson da Silva2 Josete Luzia Leite3 Carmen Gracinda Silvan Scochi4 Leila Rangel da Silva5 Thiago Privado da Silva6 Objetivo: construir un modelo teórico explicativo acerca de la adhesión de las enfermeras al Método Canguro en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal, a partir de los significados e interacciones para la administración del cuidado. Método: investigación cualitativa, guiada por el referencial de la Grounded Theory. Fueron entrevistadas ocho enfermeras de una Unidad de Terapia Intensiva Neonatal de la ciudad de Rio de Janeiro. El análisis comparativo de los datos recorrió las etapas de codificación abierta, axial y selectiva, siendo construido un modelo teórico del tipo condicionalcausal. Resultados: surgieron cuatro categorías principales que compusieron los paradigmas del análisis: Vistiendo la camisa del Método Canguro; Trabajando con la complejidad del Método Canguro; Encontrando (des)motivación para aplicar el Método Canguro; y Encontrando los desafíos para la adhesión y aplicación del Método Canguro. Conclusiones: el fenómeno central reveló que cada enfermera y profesional del equipo posee un papel de multiplicador de valores y prácticas que pueden o no ser constructivas, influenciando potencialmente en la (des)continuidad del Método Canguro en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal. Los hallazgos pueden ser utilizados para el delineamiento de estrategias de administración que sobrepasen los cursos y entrenamientos y garanticen el fortalecimiento del modelo asistencial. Descriptores: Enfermería Neonatal; Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal; Método MadreCanguro; Administración de Personal en Hospitales. 1 Artículo parte de la tesis de doctorado “Siendo un multiplicador de valores y prácticas para la (des)continuidad del Método Madre Canguro en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal: subsidios para la gerencia del cuidado de enfermería”, presentada en la Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. 2 PhD, Profesor Auxiliar, Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, RJ, Brasil. 3 PhD, Profesor, Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, RJ, Brasil. 4 PhD, Profesor Titular, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador de la OPAS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. 5 Estudiante de postdoctorado, Escola de Enfermagem, Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA, Brasil. Profesor Doctor, Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, RJ, Brasil. 6 Estudiante de doctorado, Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Correspondencia: Laura Johanson da Silva Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro Escola de Enfermagem Alfredo Pinto Rua Dr. Xavier Sigaud, 290 Bairro: Urca CEP: 22290-180, Rio de Janeiro, RJ, Brasil E-mail: lauraenfa@yahoo.com.br Copyright © 2015 Revista Latino-Americana de Enfermagem Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial (CC BY-NC). Esta licencia permite a otros distribuir, remezclar, retocar, y crear a partir de tu obra de modo no comercial, y a pesar de que sus nuevas obras deben siempre mencionarte y mantenerse sin fines comerciales, no están obligados a licenciar sus obras derivadas bajo las mismas condiciones. 2 Rev. Latino-Am. Enfermagem. Forthcoming 2015. Método Canguro ha encontrado desafíos, especialmente Introducción en la adhesión por parte de profesionales que estén La adhesión del profesional no se constituye de comportamientos limitantes, preprogramados sensibilizados suficientemente para esa nueva visión e para impulsen el proceso de transformación de los cuidados atender a las exigencias normativas, más bien está neonatales. La preocupación en este estudio es con la directamente relacionada a su inserción en el mundo, primera etapa del Método Canguro, específicamente en la sociedad, en el trabajo y sus potenciales para cuando el recién nacido está en una unidad neonatal. la transformación de sí mismo, de las prácticas y del Se espera obtener resultados que contribuyan con la medio. La necesidad de investigar ese fenómeno mejoría e implementación de esa estrategia de cuidado, proviene del inmenso desafío que es hacer que las en consonancia con la política de humanización e conductas recomendadas, consideradas científicamente integralidad de la asistencia a los prematuros de bajo protectoras y benéficas (para el paciente y/o profesional), peso al nacer, sus padres y su familia. compenetren la práctica con la misma intensidad con la cual son teóricamente aceitas. Así, el objetivo de este estudio es construir un modelo teórico explicativo acerca de la adhesión de las enfermeras En el contexto de la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), la administración del cuidado de de la UTIN al Método Canguro, a partir de los significados e interacciones para la administración del cuidado. enfermería debe adecuarse no apenas a los avances tecnológicos y de infraestructura, como también a la Método integralidad de la atención, como un eje articulador de los procesos de trabajo. En esa lógica los trabajadores, gestores y recién nacidos/familiares deben ser considerados como protagonistas de la producción de epistemológica interpretativa de la investigación cualitativa. El referencial teórico adoptado fue el Interaccionismo Simbólico, que permitió explorar la salud(1). En el tocante a la búsqueda de la calidad de la atención neonatal, se destaca el Método Canguro por contener nuevas formas de hacer y pensar el cuidado en la UTIN, exigiendo una transformación del modelo asistencial vigente y de las concepciones de los profesionales. La adopción del Método Canguro tiene por objetivo, en esencia, cambiar las actitudes en relación al cuidado y manoseo del bebé y a la participación de su familia. Ese objetivo, a su vez, posee embutido en sí mismo, algunas cuestiones del conocimiento/hacer del profesional, como el abordaje comunicativo y creativo, la abertura de espacios y la propia relación establecida enfermera adhesión de las enfermeras al Método Canguro como un fenómeno relacionado a los significados producidos por sus actividades interactivas en el cuidado. El ser humano, en función del símbolo, no responde pasivamente a la realidad, pero activamente de forma creativa siempre recreando el mundo de la acción(4). La Teoría Fundamentada en los Datos o Grounded Theory fue el referencial metodológico elegido por su alto grado de sistematización en la interpretación de los datos, que busca generar constructos o modelos teóricos, explicando la acción en el contexto social. Debido a la intensidad de su rigor analítico demanda del investigador sensibilidad teórica, actitud creativa y determinación(5-6). para el cuidado(2). La Se trata de un estudio situado en la postura posee un papel primordial en la administración de los cuidados de acogimiento, bienestar, estimulación e intervenciones ambientales de modo a promover el contacto piel con piel, el desarrollo del bebé y el fortalecimiento de lazos afectivos en la familia(3). A pesar de que están ocurriendo importantes cambios - en el campo político y asistencial, en busca de la calidad en la atención neonatal y en la administración del cuidado - las prácticas, frecuentemente, se encuentran desarticuladas de la perspectiva de la humanización y de la integralidad. Por ser una propuesta de cambios, el El trabajo de campo ocurrió en el segundo semestre de 2011 y primero de 2012, siendo evaluado por investigadores capacitados en la metodología. El escenario fue una UTIN de un hospital universitario público, en la ciudad del Rio de Janeiro (RJ), referencia para gestación de alto riesgo, especialmente en lo que se refiere al riesgo fetal, en el cual el Método Canguro está implantado en sus tres etapas desde el año 2000. Participaron del estudio ocho enfermeras, que llenaron los siguientes criterios de inclusión: tener más de un año de experiencia en el área intensiva neonatal; tener por lo menos seis meses en la UTIN de la institución; www.eerp.usp.br/rlae 3 Silva LJ, Leite JL, Scochi CGS, Silva LR, Silva TP. y conocer la primera etapa del Método Canguro. No Libre participaron de la investigación los profesionales que participación y preservación de la identidad. e Informado, asegurándoles libertad de estaban ausentes por motivos de permiso médico durante la recolección de datos, siendo este el único criterio de exclusión. La técnica utilizada para recolección de datos fue la entrevista del tipo en profundidad, con grabación de voz y validación de los declarantes. El instrumento fue previamente sometido a una prueba piloto, siendo compuesto por una breve caracterización del participante y por cuestiones orientadoras: “Hable sobre los significados que el Método Canguro tiene para usted en su trabajo en la UTIN y de cómo usted lo desarrolla con su equipo”. Las declaraciones de los participantes fueron identificadas por códigos, cuyas letras se refieren a los pseudónimos escogidos y los números se refieren al grupo de muestreo que integraron. La realización de las entrevistas fue finalizada a partir de la saturación teórica, posibilitada por el proceso simultáneo de recolección y análisis comparativo de los datos. Los criterios de representatividad de los sujetos y de calidad de las informaciones, para conferir densidad analítica, fueron usados en el proceso de muestreo teórico(7). Los datos fueron sometidos a las tres etapas de Resultados Todos(8) los participantes fueron del sexo femenino, con edad variando entre 30 a 45 años, siendo el promedio de 39 años. El tiempo de formación de esas enfermeras varió de 4 a 19 años, con un promedio de 6 años de actuación en el área materno-infantil. La mayoría de las enfermeras(7) refirió haber cursado especialización en áreas afines al desempeño de las actividades y todas relataron haber hecho entrenamiento teórico y/o práctico en el Método Canguro. En relación a la escala y función, cuatro participantes eran diaristas (primer grupo de muestreo) desarrollando actividades de supervisión y administración y cuatro trabajaban en turnos (segundo grupo de muestreo) ejecutando actividades asistenciales y de liderazgo de equipo. Del proceso de codificación surgieron cuatro grandes categorías que integran los principales conceptos de esta investigación y contienen las relaciones entre los símbolos, las acciones, las interacciones sociales y los significados que emergen en lo cotidiano del trabajo en la UTIN. Vistiendo la camisa del Método Canguro codificación, abierta, axial y selectiva; los códigos obtenidos fueron sometidos a comparaciones y agrupamiento inductivo en subcategorías y categorías. Por medio de la integración y del refinamiento de estas fue posible la configuración de un modelo teórico del tipo condicional-consecuencial. La redacción de memorandos y construcción de diagramas fueron dos técnicas analíticas utilizadas en todas las etapas de codificación, permitiendo mantener el enraizamiento en los datos(5). El modelo teórico obtenido fue validado por diecisiete profesionales de diferentes categorías e instituciones. Para fines de representatividad y amplitud, participaron de ese grupo tres tutores nacionales del Método Canguro, un tutor estatal (perteneciente a la institución escenario de la investigación) y seis enfermeras gerentes de unidades neonatales públicas de la ciudad de Rio de Janeiro. Esa etapa confirió credibilidad al estudio. Todos los aspectos éticos fueron respetados conforme las Resoluciones 196/96 y 466/12. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Maternidad Escuela de la Universidad Federal del Estado de Rio de Janeiro, con parecer no 20/2011. Los participantes firmaron el Término de Consentimiento www.eerp.usp.br/rlae La acción simbólica de “vestir la camisa” (código in vivo) del Método Canguro implica una comunicación interactiva con los otros acerca de la filosofía defendida y los modos de practicar el cuidado al bebé de bajo peso y a su familia, en la UTIN. Las actitudes de adhesión citadas por las enfermeras fueron: tener una nueva perspectiva, creer, participar e interactuar en equipo. La actitud interna de creer en el Método Canguro y valorizarlo proviene de la vivencia, o sea, de la posibilidad de experimentarlo en la práctica del cuidado. Siendo así, el profesional confiere crédito a aquello que él vive y no necesariamente apenas a lo que se le presenta en los cursos y entrenamientos. Creer para mí es tener certeza de que el Método funciona. Nosotros creemos en aquello que ha sido usado, experimentado y comprobado (Enf D2). La concretización sucede a partir de la unión de los esfuerzos de varios profesionales que creen en la filosofía del Método Canguro (Amor, Calor y Leche Materna) y se dedican a superar los desafíos, participan responsablemente y hacen que se haga efectivo el trabajo de la primera etapa con optimismo y determinación. 4 Rev. Latino-Am. Enfermagem. Forthcoming 2015. Para la adhesión del equipo, las enfermeras destacaron la incubadora. [...]Entonces, después que ellos comienzan la importancia del contagio (código in vivo) en donde uno a hacer la posición canguro, yo veo que aquello es un o más profesionales experimentados y participantes de la comienzo, es un camino nuevo (Enf S1). aplicación consiguen diseminar la filosofía y las prácticas entre los compañeros, con los cuales mantienen relación en lo cotidiano de la UTIN. Entonces cuando yo hablo de vestir la camisa es eso, es creer e ir hasta el final. Creer Encontrando (des)motivación para aplicar el Método Canguro Un importante aspecto vinculado al proceso y buscar aquello en todos los medios y contagiar a las de la adhesión es la motivación del profesional en otras personas. Contagiar para el bien mismo, en donde aplicar el Método Canguro. Los discursos apuntaron las personas también van a querer hacer parte de ese para la necesidad de que las preferencias y aptitudes equipo, vestir esa camisa (Enf C1). individuales de los profesionales de enfermería para el Trabajando con la complejidad del Método Canguro trabajo en la UTIN sean valorizadas. La atracción y afinidad por el tipo de trabajo fue La caracterización de complejidad que aparece en punto fundamental en el proceso motivacional y en el discurso de los sujetos se refiere a la multiplicidad y al la decisión de desarrollar el Método Canguro. Las comportamiento dinámico de las demandas de cuidado enfermeras reconocieron que esa atracción por prácticas y administración en ese modelo asistencial en la UTIN; de humanización está vinculada a la filosofía de vida, éste contempla cuestiones amplias e interconectadas al conjunto de conocimientos y respuesta emocional como cuidado, ciudadanía y afectividad que se colocan del profesional delante del estrés proveniente del en la concreción de la asistencia de forma singular, una trabajo. Depende del espíritu de la persona, yo diría vez que cada persona posee su historia. que con la filosofía también y de aquella influencia Esas cuestiones impulsaron las enfermeras a concebir que tiene que haber en la hora de ser formado, de ser nuevos significados para el trabajo en la UTIN. Entonces entrenado. Yo diría filosofía de vida, de relacionamiento, pienso que eso humaniza nuestro trabajo, no es solo ruido, de humanización. [...] Porque existen aspiración, máquina. Suaviza, es como si todo quedase consiguen los dos lados, es intensivista y también tiene más caloroso. [...] Todas las cosas malas que pueden estar paciencia para hacerlo (Método Canguro), pero usted sucediendo en términos de trabajo, de dificultad para mí, nota que existe aquella persona que hace, con cariño y observar y percibir cuanto aquello allí está dando resultado, todo, pero dice: ¡Espere! Yo no nací para eso, prefiero madre con hijo en aquella posición (piel con piel), en aquel más un niño grave en el tubo, porque yo voy allá y voy momento, aquello me alivia [...] (Enf J2). a hacer (Enf R2). personas que Las enfermeras presentaron una concepción de Las principales fuentes de motivación para desarrollar riesgo que supera los aspectos biológicos. En sus prácticas, el Método Canguro fueron la constatación de la calidad y de demostraron vulnerabilidades la humanización conferida a los cuidados, el reconocimiento de la familia del bebé prematuro y con cuidados que materno y el afecto de los familiares, los buenos resultados repercutiesen positivamente en la salud y calidad de vida asistenciales constatados en el egreso de la UTIN y la después del alta hospitalaria, especialmente en términos satisfacción del profesional al notar participación, afecto de crecimiento y desarrollo infantil. y placer de otros compañeros en la aplicación del Método preocupación con las las Canguro. Lo que me motiva es ver después futuramente enfermeras refirieron lidiar con criterios clínicos y con un niño saludable, saber que yo estoy contribuyendo para aspectos subjetivos de los padres. Las principales áreas el futuro de ese niño, futuro saludable (Enf D2). Para la práctica de la posición canguro, destacadas en la actuación de las enfermeras en el Método Las principales fuentes de desmotivación para Canguro fueron: acogimiento, comunicación, promoción desarrollar el Método Canguro fueron: los valores de vínculo afectivo, estimulación de la participación y discordantes vigentes en la terapia intensiva; las seguridad materna, minimización de sufrimiento/estrés concepciones distorsionadas sobre el Método Canguro por del bebé y de la familia. La madre, a partir del momento parte de jefes y compañeros; y la falta alineamiento del que comienza a hacerla (posición canguro), tiene más trabajo en relación a los objetivos y a la desvalorización confianza que aquel bebé, inclusive siendo de bajo peso, del Método Canguro por profesionales que no les gusta ella será capaz de mantenerlo por algunas horas lejos de y no creen en el modelo. Lo que me desmotiva es ver www.eerp.usp.br/rlae 5 Silva LJ, Leite JL, Scochi CGS, Silva LR, Silva TP. que no se le da la debida importancia (llanto). [...] usted haciendo, hablando: escucha, vamos hacer ahora ¡Usted presta una asistencia con tanto cariño! Nosotras con esa madre y eso..., estando siempre vigilando (Enf sabemos que es importante, ¿Porqué las personas no le AM1). dan la importancia que tiene? (Enf A1). El modelo teórico Encontrando desafíos para la adhesión y aplicación En la Grounded Theory la identificación del del Método Canguro fenómeno central ocurre a partir de la búsqueda de Lo cotidiano asistencial de la enfermería en una conexiones entre las categorías y la tematización de UTIN es bastante complejo y presenta numerosos la tipología de la relación que las une. Ella traduce el desafíos que exigen del profesional una amplia gama tema más relevante y muchas veces más frecuente de conocimientos, habilidades y actitudes. La falta de en tiempo fue destacada como factor limitante para la comparativamente los datos, fue posible evidenciar práctica del Método Canguro debido a la dinámica/rutina el siguiente fenómeno central: es un multiplicador de intensa, sobrecarga de trabajo y escasez de recursos valores y prácticas para la (des)continuidad del Método humanos, teniendo como consecuencia la limitación de Canguro en la UTIN. la ocurrencia de los datos(8). Al interpretar la disponibilidad del profesional para hacerse presente y La noción de multiplicador adoptado en este dedicarse a cuidados que demandan tiempo (de escuchar estudio es de un profesional que introduce y disemina y apoyo). Entonces, acogimiento demanda tiempo, en su grupo de trabajo nuevas formas de ver y enfrentar disponibilidad y allá dentro de la primera (primera etapa los problemas con una mayor abertura a los cambios en la UTIN) usted no tiene, a veces recursos humanos, en la práctica. Siendo así, el multiplicador posee una sea lo que sea, usted no tiene ese tiempo disponible competencia para sentarse con aquella madre, para colocarlo en el reorganización de la realidad social en la cual está pecho, para esperar el momento de él querer el pecho, inserido, construyendo con los demás una visión de él dormir y despertar (Enf C1). compartida de la realidad(9). Otras dificultades relatadas fueron el ambiente El transformadora, fenómeno importantes transformación de lo cotidiano asistencial, valorización y de otras categorías) para la práctica del Método Canguro, continuidad; del cual surgen dos importantes posibilidades: la valorización extremada de la visión biológica, la el multiplicador que valoriza el modelo y disemina existencia de actitudes de indiferencia, desinterés y valores positivos, contribuyendo para la continuidad del descompromiso por parte de algunos profesionales, Método Canguro con su práctica; y en el otro extremo, las resistencias y limitaciones impuestas por algunos el multiplicador que desvaloriza el modelo y disemina médicos y la dificultad para trabajar en equipo. valores negativos que generan desmotivación y favorecen El Método Canguro llegó para ayudarnos a desarrollar la discontinuidad del modelo asistencial. De esa forma, la esa práctica mejor para los bebés, pero las personas adhesión tiene su significado más real en la interacción con no quieren. [...]Existe el profesional que hace eso y los otros profesionales y en éste participan cuestiones de realmente se siente gratificado hasta profesionalmente, valor, perfil, dedicación, conocimiento, relacionamiento y como persona. Pero hay otros que infelizmente no les compromiso. de integrada, la elementos interconexión forma dos influencia desarticulación entre los profesionales (de enfermería y La de destaca que agitado y ruidoso de la UTIN, la inseguridad técnica y importa (Enf E2). que, central ya las sustentan categorías en la esta Existe una discontinuidad de las prácticas del investigación fue realizada con base en el Paradigma Método Canguro en la UTIN, entre los profesionales y los o Modelo Condicional/Consecuencial que ofrece un turnos, siendo asociada a la falta de control, supervisión esquema organizacional para reunir y ordenar los y estandarización. Las enfermeras relataron dificultades datos, de forma que estructura y proceso queden para administrar y resaltaron la necesidad de contar integrados(5). El diagrama (Figura 1) representa, de con estrategias para un liderazgo más seguro, mayor manera esquemática, las interacciones (convergentes motivación del equipo y enfrentamiento de conflictos. o divergentes) que fortalecen o desgastan el proceso Yo pienso que liderazgo tendría que ser en el sentido de dinámico de la adhesión del profesional al Método estimular a las personas a ejecutar el Método. Entonces, Canguro. www.eerp.usp.br/rlae 6 Rev. Latino-Am. Enfermagem. Forthcoming 2015. CONTEXTO Trabajando con la complejidad del Método Canguro delante de la ‘alta complejidad’ en la UTIN CONDICIÓN CAUSAL Encontrando (des)motivación para aplicar el Método Canguro delante del proprio perfil, de los resultados asistanciales y de la (des)valorización ACCIÓN/INTERACCIÓN ACCIÓN/INTERACCIÓN FENÓMENO CENTRAL Cristalizándose para no se envolver con el Método Canguro, pudiendo contagiar a otros profesionales para la desvalorización Siendo un multiplicador de valores y prácticas para la (dis)continuidad del Método Canguro en la UTIN CONSECUENCIA CONSECUENCIA Comprometiendo la continuidad de las prácticas del Método Canguro Vistiendo la Camisa del Método Canguro para hacerlo una realidad que pueda contagiar a otros profesionales para la adhesión Encontrando desafíos para la adhesión y aplicación del Método Canguro CONDICIONES INTERVINIENTES Precisando de estrategias administrativas y liderazgo para garantir la continuidad de las prácticas del Método Canguro en busca del ideal caminos de desgaste de la adhesión caminos que fortalecen la adhesión Figura 1 – Modelo teórico de la adhesión al Método Canguro Discusión desarrollo de modelos que sean centrados en la familia. La inclusión de la familia en el ambiente de cuidados intensivos En la perspectiva interaccionista, el enfoque no implica en redefinir las funciones de los profesionales y en está exclusivamente en el individuo y en la influencia la adopción de la humanización como una visión central en de la estructura social o de su personalidad sobre su la formación y en la práctica profesional(11-13). comportamiento individual, pero sí en la naturaleza de Los valores que predominan en la formación y las interacciones y en las actividades sociales dinámicas en la práctica son provenientes del modelo médico entre las personas que componen una sociedad(4). hegemónico e influencian tanto el proceso público de Siendo así, la adhesión al Método Canguro puede ser trabajo como la práctica privada de cada trabajador. concebida como resultante de las interacciones entre los No es posible controlar totalmente el trabajo en salud, profesionales en la UTIN, siendo, por tanto, dinámica, ya que él se concretiza continuamente a través de social e intersubjetiva. la relación entre personas y por eso está sujeto a la En el contexto de la aplicación de las prácticas de forma como el profesional realiza su práctica. Así, humanización, existe un distanciamiento entre el trabajo dentro de su espacio de autonomía los profesionales prescriptivo, el establecido institucionalmente y aquel actúan con una intencionalidad basada en sus valores realmente ejecutado. Esa contradicción aparece delante y concepciones(14). de una estructura de trabajo jerárquica, generalmente La forma como cada uno siente, piensa y actúa centralizadora, en donde los profesionales son más está impregnada por sus intenciones e intereses. Ese valorizados por el dominio del medio tecnológico, por la universo particular compone la dimensión psicosocial de ejecución de tareas estandarizadas y rutineras, que por la organización, que es dinámica porque las personas se las acciones en el campo relacional(10). transforman continuamente al interactuar, modificando Acciones esporádicas e inconsistentes, deficiencias también la realidad(15). De esto proviene la importancia del en la formación y experiencia de los profesionales para establecimiento de un cambio procesual colaborativo, en el cuidar de familias, cuestiones organizacionales, como cual lideres y liderados formen conjuntamente una nueva disponibilidad de recursos y personal, la propia cultura y cultura individual y colectiva, participando activamente compromiso en el trabajo son áreas de dificultades para el del proceso y reconociendo que existen tensiones. Una de www.eerp.usp.br/rlae 7 Silva LJ, Leite JL, Scochi CGS, Silva LR, Silva TP. esas tensiones es la dinámica del trabajo en la UTIN como trabajo más atractivo, para un cuidado neonatal con fuente de placer y desgaste para el profesional(16). más calidad, integral y humanizado. Algunas investigaciones realizadas en unidades neonatales revelaron: el atraso de los profesionales Conclusión en relación a la elevada demanda de trabajo a la cual están sometidos diariamente, la escasez de material, La comprensión que emergió de este estudio es la poca calificación del profesional de nivel técnico, la que el proceso de adhesión del profesional es dinámico superpoblación, la estructura física inadecuada, la escasez y compuesto de elecciones, interacciones y significados, de educación permanente, la falla en la comunicación del relacionados a su participación con el Método Canguro. Esa equipo y la ausencia de protocolo de asistencia(17-18). conexión puede variar en intensidad, dependiendo de la Delante de esa realidad, es preciso reconocer el papel subjetividad y del perfil del profesional, y de la objetividad central de la administración del cuidado de enfermería (estructura y proceso) del trabajo, traduciéndose en como proceso, con gran potencial para influenciar valores, actitudes y acciones en el espacio simbólico de las cambios. Las acciones de mejoría en la asistencia interacciones con el bebé, su familia y otros profesionales. dependen integralmente de la mejor actuación de los En ese contexto - al mismo tiempo individual, enfermeros en la administración del servicio y del equipo, colectivo, subjetivo y objetivo - la adhesión al adoptando posturas de liderazgo y comprometimiento modelo asistencial es un fenómeno que se concretiza con la profesión y con el desarrollo del trabajo(19). especialmente en el campo de la influencia sobre La administración es un poderoso instrumento para los demás profesionales. Por esa razón el papel de desencadenar en los equipos un proceso de reflexión multiplicador ha recibido destaque en las declaraciones crítica de la práctica cotidiana, favoreciendo la adhesión y de las enfermeras que se preocupan en conquistar más el comprometimiento de los profesionales con un proceso profesionales para la transformación de las prácticas y de producción de cuidados de mayor calidad, que va más para el fortalecimiento del Método Canguro. allá de las tareas y procedimientos fragmentados Entonces, fue propuesto un modelo teórico que . (20) Para diseminación, implantación o fortalecimiento presenta como proceso de base para ese fenómeno el del Método Canguro, es necesario que administradores, papel de multiplicador, asumido a partir de la motivación gerentes que la enfermera encuentra para pensar y actuar en y líderes comprendan la importancia y relación al Método Canguro. La conexión de la enfermera organizacionales) que permitirán avanzar y alcanzar las y de su equipo con el modelo asistencial sufre influencias metas y resultados. La práctica administrativa precisa de la confrontación que se hace, en nivel simbólico, estar directamente relacionada al desarrollo de las entre lo ideal, lo establecido por la política y lo real, personas en el mundo del trabajo, promoviendo una circunscrito a las posibilidades concretas de efectuación. de las competencias esenciales (individuales cultura organizacional que valorice cualidades que van Delante de las dificultades, las enfermeras destacaron más allá de las competencias técnicas. Se trata de una la necesidad de realizar cambios de visión y actitudes en el cultura constructiva, positiva, basada en conquistar e cuidado, una vez que todavía existe significativa resistencia incentivar el humanismo, en donde hay un lugar especial a las prácticas del Método Canguro en la UTIN. Mucho más para la creatividad, la emoción y el relacionamiento . allá del desconocimiento del modelo y de sus bases teórico- Para que las transformaciones en la práctica filosóficas, esa resistencia está vinculada a la perspectiva de enfermería sucedan, es necesario establecer una profesional-centrada, según la cual los cuidados son estrategia de formación de liderazgos que asuman las realizados sin considerar en primer plano las necesidades ideas innovadoras, proporcionen ambientes creativos individuales del bebé y de su familia. Además de eso, la y rompan las barreras que impiden las alteraciones rutina intensiva impone un ritmo de procedimientos y organizacionales(23). tareas cronológicamente definidas para la cual muchos (21-22) Cada profesional dependiendo de su perfil, puede profesionales responden con la automatización. experimentar, en el mismo contexto, vivencias que lo En la interacción simbólica entre los integrantes vinculen o lo aparten del modelo asistencial. La (re) del equipo de enfermería, existen los que valorizan construcción de los significados para el trabajo en el el Método Canguro y persisten en su aplicación a Método Canguro proviene de la interacción social. En pesar de las dificultades y esa multiplicidad de vivencias, surge el proceso de ser comprometen la continuidad de las prácticas en la un multiplicador, cuya participación activa para realizar UTIN. En general, estos últimos se cristalizan en las los cambios es esencial, conforme resultados de esta prácticas del modelo vigente y son resistentes a las investigación. tentativas de efectuar cambios. Las dos posiciones otros que desvalorizan y Por medio de una práctica administrativa más están caracterizadas por la fuerte influencia que esos participativa, las enfermeras pueden intensificar el trabajo multiplicadores (favorables o desfavorables al modelo) de los equipos en el Método Canguro, proporcionándoles tienen sobre la significación de los demás miembros del oportunidades de experimentar desafíos que tornen el equipo relacionada al Método Canguro, que contiene www.eerp.usp.br/rlae 8 Rev. Latino-Am. Enfermagem. Forthcoming 2015. valores, actitudes y prácticas. De ese contexto de 10. conflictos generado por la división de opiniones y humanização do trabalho para os profissionais de prácticas en los equipos, surge la urgente necesidad enfermagem. Acta Paul Enferm. 2006;19(4):444-9. de contar con estrategias de administración, dirigidas 11. Higman W, Shaw K. 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