Faculdade de Medicina

A base de tudo que vou falar a seguir é a premissa de que o inconsciente existe e suas manifestações são poderosas. Sem essa premissa estabelecida não poderíamos investigar tudo que de subjetivo ocorre na relação médico-paciente. GENERALIDADES SOBRE A RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE Gostaria de iniciar esta nossa conversa com a citação de um autor importante na área das relações entre médicos e pacientes: " Por incrível que pareça, a verdade é que o médico sai da Faculdade sem ter presente em seu espírito que o paciente é um ser humano, semelhante a ele, médico. " Esta é uma afirmativa que pode, à primeira vista, parecer forte demais e até mesmo injusta com a maioria de nós, estudantes e médicos dedicados a melhorar a vida de nossos pacientes. Poderíamos atribuir a incredulidade expressa acima a uma imaturidade, a uma falta de vivências, de quem, por ser muito jovem, ainda não viu nada da vida, e que ao amadurecer mudará de opinião. Bem, nada disso se aplica ao professor Danilo Perestrello, psicanalista didata de larga experiência, de quem tomo emprestada a citação acima, e que publicou seu primeiro livro há 37 anos, e o clássico " A Medicina da Pessoa " há 21 anos. Compartilho da incredulidade dele, e quero compartilhá-la com vocês, para pensarmos a respeito e, quem sabe, construirmos juntos a crença num espírito médico mais humano, e portanto mais saudável, para nós e para nossos pacientes. Além disso a incredulidade, a capacidade de investigar além das aparências, é uma das bases da investigação científica, não nos esqueçamos. Acreditando na citação acima é preciso colocar outra premissa fundamental deste assunto: todo o encontro médico-paciente é um relação entre duas pessoas, nascida num encontro pessoal carregado de emoções, conscientes ou não. O pensamento evolui naturalmente na direção da pergunta: Que emoções seriam essas ? Nós as conhecemos ? É possível conhecê-las ? E o que fazemos com nossas emoções ? Mais adiante voltarei a este ponto. Nenhum encontro pessoal ocorre apenas para que alguém faça perguntas ao outro, o desejo de se encontrar (por diversas razões) é que motiva o encontro. Por vezes parece que a consulta é sentida por muitos como a obrigação de se encontrar com um paciente, do qual o ideal é se livrar o mais rapidamente possível. Assim, perde-se o contato com o desejo no atender pacientes, e fecha-se naquele momento a possibilidade de um encontro afetivo (e, portanto, efetivo). 1 Aula inaugural para o curso dos doutorandos da FURG, 1995.

Sabe-se, graças à psicologia e à psicanálise, que o papel do pai é fundamental no estabelecimento inicial de limites para a criança pequena, e estes tornam-se a base da internalização futura de um código de leis éticas, morais e sociais que possibilitarão ao adulto o convívio social em bases civilizadas, fundamentadas no respeito mútuo. A própria civilização e suas diversas aquisições culturais se dão na base da renúncia à plena liberação dos instintos sexuais e agressivos primitivos, que buscam sempre a sua expressão mais completa. Muito dessa renúncia se dá pela presença do pai como aquele que apresenta à criança as interdições próprias da vida. O que acontece quando esta função paterna é falha ou mesmo ausente em nossos governantes, representantes da figura paterna em nível social ? Esta reflexão me ocorreu em face dos acontecimentos amplamente noticiados pela mídia e conhecidos de todos nós sobre o crescimento da violência, para muitos o problema número um do país. Apenas pinçando dois destes fatos, seja nos lamentáveis incidentes registrados nas comemorações dos 500 anos em Porto Seguro quanto no episódio da queima do relógio comemorativo em Porto Alegre, se evidencia essa grave falta da autoridade paterna, baseada no amor e na coerência. Esta falta se dá de maneiras diversas, ora por omissão, como é prática freqüente dos governos federais, correspondendo à figura do pai omisso, que tudo permite e acoberta com a desculpa de ter outros afazeres mais importantes a tratar. O resultado é conhecido de todos na figura da sociopatia e da corrupção que grassa impune pelo país, parecendo não ter mais controle ou solução. A outra forma de se registrar a falta de autoridade paterna é quando ela se dá por comissão, isto é, pela presença de um pai que age incentivando, direta ou indiretamente, os filhos à prática da transgressão das leis individuais e sociais. Este tipo de pai é aquele que põe os filhos a realizarem suas aspirações de não ter freios ou limites para o extravasamento de sua própria agressividade contra os limites que o mundo real lhe impõe, e que ele odeia obedecer. Tanto o pai omisso quanto o outro sempre têm uma desculpa pronta para justificar seus atos, e jamais lhes ocorre que ela não se sustenta à luz das leis vigentes, pois eles sempre as consideram injustas e discriminatórias contra eles, e portanto não havendo mal nenhum em reinterpretá-las convenientemente, seja para burlá-las ou para atacá-las. Ambos encontram artimanhas na retórica para considerar justas suas querelas e, com estas justificativas, impor sua medíocre interpretação da verdade. Ambos são semelhantes, para não dizer iguais, em sua interpretação particular e sempre favorável a si das leis vigentes, ou para se aproveitar delas ou para transgredi-las, pelo engano ou pela força se necessário. Assim é que encontramos, em nível federal e estadual, dois governos de ideologias aparentemente distintas e até mesmo contrárias, cometendo e incentivando o mesmo tipo de delito, apoiando-se ambos numa postura profundamente antidemocrática e autoritária, travestida de defesa de interesses 1 Artigo publicado na página de Opinião da Zero Hora, em 26 de Abril de 2000.

RESUMO Este trabalho busca examinar qual seria o papel da psicoterapia como um instrumento capaz de construir pontes entre culturas diferentes, não apenas do ponto de vista do meio cultural externo ou social, mas sim do ponto de vista das diferentes culturas vigentes em nosso mundo interno. Para isto o trabalho define uma cultura interna como sendo aquela forma de organização mental, constituída por um conjunto particular de impulsos, afetos, vivências, conflitos, defesas, sintomas, comportamentos, etc. Partindo dessas premissas o autor discute como poderia então a psicoterapia funcionar como uma ponte que permite o movimento psíquico de uma determinada cultura mental para outra, promovendo assim o crescimento e o desenvolvimento emocional. Outra constatação discutida pelo autor é que os pacientes que nos procuram, por uma razão ou outra, não estão satisfeitos ou em paz com seu arranjo cultural interior, e apresentam por causa disso variados sintomas, tais como ansiedades, depressões, uso de álcool ou drogas, queixas somáticas, etc. Porém estes sintomas freqüentemente se apresentam desconectados de suas fontes inconscientes originais, necessitando no tratamento a construção de uma ponte interna, através do trabalho compreensivo e interpretativo, que propicie conhecimento (insight) e a possibilidade de movimentação de uma cultura para outra. INTRODUÇÃO O título do congresso me instigou a pensar qual seria o papel da psicoterapia como um instrumento capaz de construir pontes entre culturas diferentes, não apenas do ponto de vista do meio cultural externo ou social, mas sim do ponto de vista das diferentes culturas vigentes em nosso mundo interno. Poderíamos chamar de uma cultura interna aquela forma de organização mental, constituída por um conjunto particular de impulsos, afetos, vivências, conflitos, defesas, sintomas, comportamentos, etc. As diferentes formas de organização mental se expressam num fato clinicamente bem conhecido, isto é, que há pacientes mais regredidos ou menos regredidos, o que não tem necessariamente apenas a ver com a gravidade dos sintomas ou o diagnóstico fenomenológico, mas também com o tipo de estrutura de self e de personalidade vigente, e os mecanismos de defesa usados para sustentar esta determinada estrutura de self. Partindo dessas premissas, como poderia então a psicoterapia funcionar como uma ponte que permitisse o movimento psíquico de uma determinada cultura mental para outra 2 , promovendo assim o crescimento e o desenvolvimento emocional? Outra premissa importante é que os pacientes que nos procuram, por uma razão ou outra, não estão satisfeitos ou em paz com seu arranjo cultural interior, e apresentam por causa disso variados sintomas, tais como ansiedades, depressões, uso de álcool ou drogas, queixas somáticas, etc. Porém estes sintomas freqüentemente se apresentam desconectados de suas fontes inconscientes originais, necessitando no tratamento a construção de uma ponte interna, através do trabalho compreensivo e interpretativo, que propicie conhecimento (insight) e a possibilidade de movimentação de uma cultura para outra. Ponte geralmente é uma edificação humana, construída para unir dois pontos geográficos anteriormente separados, constituindo-se assim em algo que facilita ou possibilita o deslocamento, de 1 Trabalho aceito para apresentação como tema livre no IV Congresso Mundial de Psicoterapia, em Buenos Aires. 2 Por exemplo, de um modo mais primitivo de funcionamento mental para um mais amadurecido.