Licensed to kaliosilva@souunisuam.com.

br - Kalio Viturino da Silva - 0016736818

Influencia da Crochetagem na Amplitude de Movimento em paciente com

Disfunção Temporomandibular: Relato de caso

Influence of Crochetagem on the movement in Temporomandibular Joint

Dysfunction with patient: Case Report

Matheus Marchiori de Oliveira Barbosa ¹, Eduardo Tavares Lima Trajano ².

1- Acadêmico do curso de fisioterapia da Universidade Severino Sombra (USS),

Vassouras, Rio de Janeiro, Brasil.

2- Professor do curso de fisioterapia da Universidade Severino Sombra (USS),

Vassouras, Rio de Janeiro, Brasil.

Autor correspondente: Eduardo Tavares Lima Trajano. Universidade Severino

Sombra. Endereço: Av. Expedicionário Oswaldo de Almeida Ramos, nº 280,

Centro – Vassouras, RJ. CEP: 27700-000: E-mail:

eduardolimatrajano@hotmail.com

1
Licensed to kaliosilva@souunisuam.com.br - Kalio Viturino da Silva - 0016736818

RESUMO

Objetivo: Descrever a intervenção da técnica de Crochetagem em uma paciente com

diagnóstico de disfunção temporomandibular (DTM). Casuística: Paciente do sexo

feminino com diagnóstico odontológico de DTM apresentando sintomas como

crepitação, desconforto ao mastigar alimentos rígidos e dor ocasionalmente. Após 3

anos do diagnóstico e com o aumento do quadro sintomático a paciente procurou a

fisioterapia para tratamento. Foram verificados os graus de amplitude de movimento

(ADM) antes da intervenção, assim como o quadro álgico. Em seguida, foi aplicado a

técnica de Crochetagem nas estruturas envolvidas na DTM e os graus de ADM e quadro

álgico foram reavaliados. Resultados: Abertura na vista anterior: (antes: 45,4 mm/

depois: 53,4 mm) – aumento de 17,5%, Didução para Direita: (antes: 22,2 mm/ depois:

24,4 mm) – aumento de 10%, Didução para Esquerda: (antes: 21,4 mm/ depois: 22,9

mm) – aumento de 7%, Abertura na vista lateral (antes: 24,8 graus/ depois: 31,4 graus)

– aumento de 26,3%. Segundo informações colidas houve diminuição de dor em 50%.

Conclusão: A técnica de Crochetagem aplicada sobre esta DTM resultou em ganho de

ADM de todos os movimentos avaliados, além da diminuição da sensação dolorosa em

50%, segundo a paciente.

Palavras Chave: Crochetagem; Disfunção Temporomandibular; Amplitude de

Movimento.

ABSTRACT

Objective: To describe the technique of intervention of crochetagem in a patient with

temporomandibular disorder (TMD). Methods: Female patient with dental diagnosis of

2
Licensed to kaliosilva@souunisuam.com.br - Kalio Viturino da Silva - 0016736818

TMD presenting symptoms as crackles, discomfort when chewing hard food and

occasionally pain. After three years of diagnosis with increased symptom picture the

patient sought physical therapy. Degrees of amplitude motion (ROM) before the

intervention were checked as well as the pain symptoms, then crochetagem technique

was applied to the structures involved in the DTM and the degrees of ADM and pain

symptoms were reassessed. Results: Opening in anterior view: (before: 45,4 mm / after:

53,4 mm) - an increase of 17.5%, Didução to Right: (before: 22,2 mm / after: 24,4 mm)

- an increase of 10%, Didução to Left : (before: 21,4 mm / after: 22,9 mm) - an increase

of 7%, opening on the lateral view (before: 24,8 degrees / after: 31,4 degrees) - an

increase of 26.3%, were reported less pain in 50%. Conclusion: The technique of

crochetagem applied on this DTM resulted in gaining of ROM of all movements

measured and decreasing of pain in 50%.

Key words: crochetagem; temporomandibular dysfunction; range of motion.

INTRODUÇÃO

A articulação temporomandibular (ATM) é tida como uma articulação sinovial

entre a fossa mandibular do osso temporal acima e o processo condilar da mandíbula 1.

Os movimentos realizados por esta articulação se baseiam em elevação (fechar a boca),

depressão (abrir a boca), protrusão (protrair o mento), retrusão (retrair o mento) e

movimentos laterais (mastigar e ranger os dentes) 2. Uma alteração na integridade e/ou

no movimento dessa articulação pode resultar em um comprometimento com relação à

alimentação e inadequada higienização bucal 3.

A disfunção temporomandibular (DTM) se baseia em alterações funcionais e

parafuncionais relativas à ATM e estruturas mastigatórias relacionadas com a função

articular, é um conjunto de sinais e sintomas que promovem alterações na ATM,

3
Licensed to kaliosilva@souunisuam.com.br - Kalio Viturino da Silva - 0016736818

músculos da mastigação e estruturas associadas, podendo ser caracterizada por sons na

articulação e função mandibular irregular ou limitada 4, 5, 6.

A Crochetagem é definida como um método instrumental de tratamento das

algias de origem mecânica do aparelho locomotor para a destruição das aderências e dos

corpúsculos irritativos interaponeuróticos ou mioaponeuróticos por meio de um

instrumento metálico aplicado e mobilizado contra a pele situados em profundidade e

inacessíveis à palpação digital 7.

O tratamento de algias e aderências articulares da ATM são de grande relevância

por esta ser a responsável pela depressão da boca permitindo adequada higienização e a

entrada do alimento. Portanto, o objetivo desse trabalho foi relatar um caso clinico e os

resultados obtidos frente ao tratamento da DTM por meio da Crochetagem.

RELATO DE CASO

ANAMNESE - Paciente do sexo feminino, 22 anos, após se queixar de crepitação

e dor na ATM ao mastigar alimentos mais rígidos procurou atendimento odontológico

onde, após avaliação foi diagnosticada com DTM em ambas as articulações, sendo

orientada à utilização de aparelho ortodôntico para correção da mastigação. Devido ao

quadro sintomatológico naquele momento não limitar suas atividades de vida diária

(AVDs), a paciente não seguiu as orientações. Após 3 anos do diagnóstico a paciente

procurou atendimento fisioterapeutico devido ao aumento do quadro álgico. Durante a

anamnese além da confirmação do quadro sintomatológico relatado pela paciente foram

obtidas informações quanto a sua história patológica pregressa como sendo portadora de

bronquite, rinite, sinusite.

EXAME FÍSICO - No exame físico a paciente relatou dor na região da ATM

durante a abertura da boca e na palpação, principalmente do lado direito. Com objetivo

4
Licensed to kaliosilva@souunisuam.com.br - Kalio Viturino da Silva - 0016736818

de avaliar a ADM antes e depois da intervenção, foi utilizado um software Image J ®. A

paciente foi posicionada sentada em uma cadeira e fotografada na vista anterior, sendo

solicitado que realizasse a depressão (abertura), lateralização da mandíbula (didução) e

novamente a depressão na vista lateral. Foi utilizada uma câmera digital de 10.2

megapixels (SAMSUNG ES15) a uma distância de 50 cm.

TRATAMENTO – Foi realizada uma única sessão, com o paciente posicionado

em uma maca, a decúbito dorsal, com a cabeça em rotação lateral de 45°, terapeuta

posicionado posteriormente a região de cabeça, do lado oposto da rotação do paciente.

Com uma das mãos o terapeuta estabiliza região superior da cabeça do paciente e com a

outra mão segura o gancho realizando os seguintes procedimentos: Procedimento 1: 60

movimentos de deslizamento sobre todo o músculo temporal com a curvatura maior do

gancho no sentido das fibras musculares. Procedimento 2: 60 movimentos de

deslizamento sobre todo o músculo masseter com a curvatura maior do gancho, no

sentido das fibras musculares. Procedimento 3: 21 movimentos de raspagem sobre a

inserção do músculo masseter no ângulo inferior da mandíbula, com a espátula menor

do gancho, na direção anteroposterior, divididos em 3 pontos; de distal para proximal,

sendo realizados 7 movimentos em cada um dos 3 pontos. Realizando três séries de 21

movimentos, totalizando 63 movimentos. Procedimento 4: 21 movimentos de raspagem

logo acima da articulação temporomandibular com a espátula menor do gancho, no

sentido podo-cranial, divididos em 3 pontos diferentes da região superior da ATM; de

distal para proximal, sendo realizados 7 movimentos em cada um dos 3 pontos.

Realizando 3 séries, totalizando 63 movimentos. Procedimento 5: 21 movimentos de

raspagem logo abaixo da articulação temporomandibular com a espátula menor do

gancho, no sentido crânio-podálico, divididos em 3 pontos diferentes da região inferior

da ATM; de distal para proximal, sendo realizados 7 movimentos em cada um dos 3

5
Licensed to kaliosilva@souunisuam.com.br - Kalio Viturino da Silva - 0016736818

pontos, acompanhando a superfície articular da cabeça da mandíbula. Realizando 3

séries, totalizando 63 movimentos.

Estes movimentos devem ser realizados tanto do lado direito quanto do lado

esquerdo caso a queixa seja bilateral. O terapeuta canhoto deve usar a mão direita para

estabilizar a cabeça do paciente e a mão esquerda para usar o gancho. Já o terapeuta

destro deve usar a mão esquerda para estabilizar a cabeça do paciente e a mão direita

para usar o gancho. O paciente assinou um termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS

De modo geral a Crochetagem induziu um ganho de ADM na articulação

temporomandibular, correspondendo a 17,5% no movimento de abertura da boca (vista

anterior), aumento de 10% no movimento de didução para direita, aumento de 7% no

movimento de didução para esquerda e aumento de 26,3% na ADM no movimento de

abertura (vista lateral). Os resultados apresentados estão descritos na tabela 1. Além

disso, a paciente relatou uma diminuição do quadro álgico de 50% após o tratamento.

AMPLITUDE DE MOVIMENTO DA ARTICULAÇÃO

TEMPOROMANDIULAR
PLANO MOVIMENTO ANTES DEPOIS GANHO (%)

Anterior Abertura 45,4 mm 53,4 mm 17,5%

Anterior Didução direita 22,2 mm 24,4 mm 10%

Anterior Didução esquerda 21,4 mm 22,9 mm 7%

Lateral Abertura 24,8 ° 31,4 ° 26,3%

Tabela 1 - Os dados estão apresentados em milímetros (mm), graus (º) e porcentagem (%).

6
Licensed to kaliosilva@souunisuam.com.br - Kalio Viturino da Silva - 0016736818

DISCUSSÃO

O número de casos de DTM vem aumento de forma importante, atualmente

estima-se que 50 a 75% da população apresentam pelo menos um sintoma característico

da DTM e 25% tem sintomas associados a essa disfunção. Conforme esses sintomas se

apresentam de maneira mais intensa, como a dor, a funcionalidade da articulação é

comprometida na forma de diminuição de ADM 8.

A dor da DTM é musculoesquelética 8. A técnica de Crochetagem tem tido êxito

em ganho de ADM, devido a destruição das aderências e dos corpúsculos irritativos

interaponeuróticos ou mioaponeuróticos, causados, nesse caso, devido a função

inadequada do uso contínuo dessa articulação agravando ainda mais o caso 7.

Segundo BARBOSA 2012, a crochetagem aplicada para flexibilidade toraco-

lombar promoveu aumento significativo da ADM, imediatamente após a sessão, em um

grupo de mulheres jovens e saudáveis, porém, a ADM regrediu após 7 dias 9. O presente

estudo avaliou o efeito imediato da Crochetagem na DTM após uma única aplicação.

Desta forma faz-se necessário acompanhar esta disfunção por um tempo mais

prolongado a fim de avaliar a manutenção ou não do ganho proporcionado pela

aplicação da técnica.

Alguns estudos têm sugerido que a crochetagem possa reduzir o quadro álgico.

Em pacientes com fascite plantar, SANTANA 2004, também observou redução da dor.
10
No presente estudo pode-se observar uma diminuição do quadro álgico . Como em

alguns casos a redução de ADM está ligada a uma limitação decorrente da dor, é

possível que a estimulação do gancho na região afetada possa aumentar o limiar de

excitabilidade diminuindo a dor e consequentemente promovendo aumento da ADM.

Com base nos resultados concluímos que a técnica de Crochetagem promoveu

ganho de ADM e redução da dor no paciente com DTM.

7
Licensed to kaliosilva@souunisuam.com.br - Kalio Viturino da Silva - 0016736818

REFERÊNCIAS

1. Standring, Susan. Gray´s Anatomia: A base anatômica da prática clínica.

Tradução da 40ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

2. Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F.; Agur, Anne M. R. Anatomia Orientada para

a Clínica. 6ª. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

3. Donnarumma, M.D.C , Muzilli, C.A, Ferreira, C, Nemr, Kátia. Disfunções

Temporomandibulares: Sinais e Sintomas e Abordagem Multidisciplinar. Rev. CEFAC.

2010 Set-Out; 12 (5):788-794.

4. Leresch, L. Epidemiology of temporo mandibular disorders: implications for the

investigation of etiologic factors. Critical Reviews in Oral Biology & Medicine.

1997; 8, 291 305.

5. Okeson JP. Dores bucofaciais de Bell. 6ªed. São Paulo: Quintenssence; 2006.

6. Carlsson GE, Magnussont, G. AS. Tratamento das disfunções

temporomandibulares na clinica odontológica.1º ed. São Paulo: Quintessence;

2006. 215 p.

7. Borges, F. S. Dermato-funcional: modalidades terapêuticas nas disfunções

estéticas. São Paulo: Phorte, 2006.

8. Santos , P. P. de A , Santos, P. R. de A , Souza, L. B. Características gerais da

disfunção temporomandibular: conceitos atuais. Revista Naval de Odontologia

On Line 2009 Volume 3 - Número 1.

9. Barbosa, K. S, Junior, A. J. C. Efetividade da Crochetagem Fisioterapêutica na

flexibilidade Tóraco-lombar e do quadril. Estudos, Goiânia, V. 39, n. 4, p. 547-

559, out./dez. 2012.

10. Sant.anna, R. B. Tratamento da fascite plantar bilateral pela técnica da

crochetagem: um estudo de caso. Monografia (Curso de pós-

8
Licensed to kaliosilva@souunisuam.com.br - Kalio Viturino da Silva - 0016736818

graduação Lato Sensu Fisioterapia em Traumatologia e

Ortopedia). Universidade Estácio de Sá. Rio de Janeiro, 2004.