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WO2014068210A1 - Dispositif de resurfaçage phalangien et métatarsien ou métacarpien et instrumentation pour la mise en place de tels dispositifs - Google Patents

Dispositif de resurfaçage phalangien et métatarsien ou métacarpien et instrumentation pour la mise en place de tels dispositifs Download PDF

Info

Publication number
WO2014068210A1
WO2014068210A1 PCT/FR2013/052429 FR2013052429W WO2014068210A1 WO 2014068210 A1 WO2014068210 A1 WO 2014068210A1 FR 2013052429 W FR2013052429 W FR 2013052429W WO 2014068210 A1 WO2014068210 A1 WO 2014068210A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
keel
resurfacing
bone
implant
prosthesis
Prior art date
Application number
PCT/FR2013/052429
Other languages
English (en)
Inventor
Frédéric IMPELLIZZERI
Paolo RONCONI
Jean-Alain Colombier
Original Assignee
Biotech Ortho
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Biotech Ortho filed Critical Biotech Ortho
Publication of WO2014068210A1 publication Critical patent/WO2014068210A1/fr

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Definitions

  • the present invention relates to phalangeal and metatarsal or metacarpal resurfacing devices.
  • resurfacing implants that can be inserted in the phalanx or metatarsal or metacarpal of the first ray are known.
  • the keel of the implant is buried in the medullary canal and stability of the assembly is ensured only by the geometry of the keel, which can be threaded, streaked or simply made porous.
  • the document FR-2,705,559 describes a joint finger prosthesis, in particular metacarpophalangeal or proximal interphalangeal, comprising a proximal implant associated with a proximal bone element and forming a convex hinge surface, and a distal implant associated with a distal bone element and forming a concave articulation surface sliding in contact with the convex hinge surface.
  • This is a total prosthesis consisting of two complementary parts equipping the two bones of the injured joint.
  • the proximal implant has a proximal shield that surrounds the distal end of the proximal bone member, which end is embedded within a U-shaped cavity formed by the proximal shield, and the distal implant has a shield. distal recessed in a recess in the proximal end of the corresponding bone element. This recess surrounds the distal shield which is embedded in the end of the bone element.
  • This device has the major disadvantage of not being anatomical since to set it up, the surgeon must resect the two bones of the joint, while often, only one surface is damaged. In addition, it is very complex to put in place, which makes the surgical interventions long.
  • US-7,291,175 discloses a prosthetic metatarsal implant comprising a head, a neck extending from said head and an anchor rod having at least one opening extending transversely therethrough for passage of a fixation screw, and a prosthetic phalangeal implant comprising a head and an anchor rod having at least one opening extending transversely therethrough for the passage of a fixing screw.
  • the anchoring rods of the metatarsal and phalangeal implants are cylindrical in shape so that their insertion into the metatarsal and phalanx is difficult.
  • the metatarsal implant rod of US Pat. No. 7,291,175 has, laterally, sawtooth edges for anchoring the implant in the metatarsus.
  • such implants are small (of the order of 20 mm for a metatarsal implant) so that it is difficult to manufacture an implant with such edges.
  • the primary stabilization supposed to be ensured by these edges is minimal so that the secondary stabilization must be reinforced by means of several screws inserted with different orientations, in addition to the choice of the material.
  • all of the existing products are metallic and generally in cobalt chrome or titanium, so there is friction between a cartilaginous surface (that of the bone opposite the bone provided with the implant) and a metal surface (that of the implant). The mechanical properties of these two surfaces are far apart and the tribological properties of the implants are therefore not optimized, which leads to premature wear of the reconstructed metatarsophalangeal or metacarpophalangeal joint.
  • An object of the present invention is to provide surgeons with phalangeal and metatarsal or metacarpal resurfacing devices without the aforementioned drawbacks.
  • a resurfacing device comprising a prosthesis or resurfacing implant consisting of:
  • the anchor keel integral with said head and adapted to be inserted into the diaphyseal portion of a bone of said articulation, and comprising locking means for locking it in said diaphyseal part of the bone;
  • the anchor keel has a generally conical shape so as to facilitate its insertion into the diaphyseal part of the bone and has longitudinal ribs allowing a solid anchoring in said diaphyseal part of the bone and preventing the rotation of the prosthesis.
  • radial ribs are present under the head, so as to increase the strength of the prosthesis in the bone.
  • the anchor keel has a polygonal section with concave faces delimited by the longitudinal ribs, this section being degressive towards the distal free end of the keel.
  • the anchor keel has a square section with concave faces delimited by the longitudinal ribs, this section being degressive towards the free end of the keel.
  • the means for locking the keel in the diaphyseal part of the bone comprise at least one orthopedic locking screw comprising a threaded head and a rod, threaded at least in its distal portion, and at least one hole which is provided with the keel, dimensioned for the passage and the locking of said orthopedic screw.
  • the head of the resurfacing device according to the invention consists of an articular surface reproducing the shape of the distal part of the metatarsal or metacarpal whose lower surface of the articular surface is convex.
  • the head of the resurfacing device according to the invention consists of an articular surface reproducing the shape of the proximal portion of the phalanx whose lower face of the articular surface is flat.
  • the passage hole of the locking screw is located at the distal portion or free end of the keel.
  • the orthopedic locking screw comprises a self-tapping head and at least the keel is made of a material having mechanical properties allowing the self-tapping action of the orthopedic screw.
  • the implant according to the invention is carried out in polyaryletherketone type polymer (PEEK, PEKK, PAEK, etc.).
  • PEEK polyaryletherketone type polymer
  • PEKK PEKK
  • PAEK PAEK
  • the phalangeal and metatarsal or metacarpal resurfacing devices have the same dimensional and technical characteristics at the keel level (shape, section, length, hole layout of the locking screw, ...), regardless of the bone they are intended for (metatarsal / metacarpal or phalanx).
  • the present invention also relates to instrumentation for performing secondary stabilization of the implant by means of the locking screw of the resurfacing device according to the invention.
  • this instrumentation also called ancillary, is remarkable in that it comprises:
  • flyweight having an axial bore allowing it to slide along the threaded rod
  • a handle adapted to be screwed onto the threaded end of the rod and whose one end is the second stop means of the weight on the threaded rod, the other end, or distal portion of the handle being provided a thread having a bore and a slot;
  • a viewfinder comprising: a support intended to be inserted into the bore formed in the distal portion of the handle; a guide capable of being inserted into the slot formed in the distal portion of the handle; and a protruding part reproducing the shape of the keel of the prosthesis of the resurfacing device according to the invention;
  • At least one nut adapted to receive the implant and screwing on the threaded distal portion of the handle and thus blocking the viewfinder, this nut is flat for the establishment of a phalangeal implant, or concave for the establishment of a metatarsal or metacarpal implant.
  • the axis of the guide of the sight is offset with respect to the axis of the hole of the keel in the direction of the distal end or free end thereof.
  • the same nut has a flat end so as to be used with the phalangeal implant and an opposite concave end so as to be used with the metatarsal or metacarpal implant.
  • the undersides of the heads resurfacing implants reproducing the shape of the head of the bones on which they are brought to be placed so that their implementation requires almost no resection of said bones and that consequently a majority bone surface is preserved; to allow increased stability of the prosthesis, namely: primary stability provided by the longitudinal ribs on the keel and the radial ribs on the lower surface of the prosthesis head, and secondary stability provided by the locking screw passing through the cortical bone and locking in said keel; to optimize the friction surface, by using a polymer material such as polyaryletherketones (PEEK, PEKK, PAEK, ...) for the entire implant; to provide mechanical properties close to those of bone, interesting tribological properties and the possibility of locking the orthopedic screw in the keel of the implant because of the polymer used to make the implant
  • FIG. 1 is a front view of a metatarsal or metacarpal prosthesis according to the invention.
  • FIG. 2 is a view in longitudinal section of the metatarsal or metacarpal prosthesis according to FIG.
  • FIG. 3 is a view from below of the metatarsal or metacarpal prosthesis according to FIG. 1.
  • FIG. 4 is a view from above of the metatarsal or metacarpal prosthesis according to FIG.
  • Figure 5 is a front view of a phalangeal prosthesis according to the invention.
  • FIG. 6 is a longitudinal sectional view of the phalangeal prosthesis according to FIG. 5.
  • FIG. 7 is a view from below of the phalangeal prosthesis according to FIG. 5.
  • FIG. 8 is a plan view of the phalangeal prosthesis according to FIG. 5.
  • FIG. 9 is an exploded perspective view of a metatarsal resurfacing device according to the invention comprising a metatarsal prosthesis and a locking screw.
  • Figure 10 is an exploded perspective view of a phalangeal resurfacing device according to the invention comprising a phalangeal prosthesis and a locking screw.
  • Figure 11 is an exploded perspective view of the guide impactor according to the invention.
  • FIG. 12 is a schematic side view illustrating the offset d between the direction A-A given by the sight guide and the axis B-B of the through hole of the locking screw.
  • Figure 13 is a front view of the guide impactor according to the invention assembled with the viewfinder.
  • Figure 14 is a front view of the guide impactor according to the invention assembled, without the viewfinder.
  • FIGS. 15A to 15F are views illustrating the different steps of setting up a resurfacing device according to the invention.
  • FIGS. 16A and 16B are detailed sectional views on an enlarged scale illustrating the action of the shift between the axis of the sight of the ancillary and the axis of the hole of the keel during the screwing of the locking screw.
  • Figure 17 is a front view partially broken away of a metatarsal with a metatarsal device according to the invention.
  • Figure 18 is a front view partially broken away of a phalanx provided with a phalangeal device according to the invention.
  • the resurfacing device comprises a prosthesis or resurfacing implant consisting of: - a head 1, the destiny to constitute an element of the metatarsophalangeal or metacarpophalangeal joint; and
  • An anchor keel 2 secured to said head and adapted to be inserted into the diaphyseal portion of the bone O, O 'of said hinge and comprising locking means for locking it in the diaphyseal part of the bone O, O '.
  • the device according to the invention is remarkable in that the anchor keel 2 has a generally conical shape so as to facilitate its insertion into the diaphyseal part of the bone O, O 'and has longitudinal ribs 5 allowing a solid anchoring in said diaphyseal portion of the bone and preventing rotation of the prosthesis.
  • the anchor keel 2 has a polygonal section with concave faces delimited by the longitudinal ribs 5, this section being degressive towards the free distal end 2a of said keel.
  • the anchor keel 2 has a square section with concave faces delimited by the longitudinal ribs 5, this section being degressive towards the free end 2a of said keel.
  • the head 1 of the resurfacing device consists of an articular surface 1a reproducing the shape of the distal part of the metatarsal or metacarpal whose lower face 1b of the articular surface is convex.
  • the head 1 of this implant has a diameter ⁇ of between 13.5 mm and 15 mm depending on the metatarsal or metacarpal for which it is intended, and a height H of the order of 18 mm.
  • the head of the resurfacing device consists of an articular surface 1a 'reproducing the shape of the proximal part of the phalanx whose lower face 1b 'of the articular surface is flat.
  • the characteristic that the lower surface 1 'of the head of the phalangeal implant is flat makes this anatomical implant which makes it less invasive because it allows to preserve as much bone as possible (there is almost no resection required).
  • the head of the phalangeal implant has a general bean shape whose length L 'may be between 16 mm and 22 mm, and the width may be between 12.8 mm and 17.6 mm, depending on the phalanx for which the implant is intended, and a height H 'of the order of 20 mm.
  • the passage hole 3 of the locking screw 4 is located in the distal portion 2a of the keel 2.
  • the head 1 has, on the underside, radial ribs 6, so as to increase the holding of the prosthesis in the bone 0, 0 ⁇
  • these radial ribs 6 are angularly spaced by about 90 ° and are attached to the center of the concave faces of the anchor keel 2.
  • the orthopedic locking screw 4 comprises a self-tapping head and at least the keel 2 is made of a material having mechanical properties allowing the self-tapping action of the orthopedic screw.
  • at least the keel 2 or the entire implant according to the invention is performed in polyaryletherketone type polymer (PEEK, PEKK, PEAK, ).
  • the orthopedic screw 4 has a length of between 10 mm and 28 mm, depending on the bone on which it is intended to be used.
  • This screw may, according to a nonlimiting example, have an axial bore for the passage of a guide pin.
  • the device of the invention is set up with the help of an ancillary instrumentation, also known as a guide impactor comprising:
  • a flyweight 8 having an axial bore allowing its sliding along the threaded rod 7.
  • This instrumentation is still remarkable in that it comprises a handle 9, for example of circular section, adapted to be screwed onto the threaded end 7b of the rod 7.
  • One of the ends 9c of this handle is the second means of stop of the weight 8 on said threaded rod 7. In this way, the sliding of this weight is along the rod 7, between your abutment means 7a and 9c.
  • the distal portion of the handle 9 is provided with a thread 9a provided with a bore and a slot 9b.
  • the impactor according to the invention also comprises a viewfinder 10 which is remarkable in that it consists of:
  • a support 10a intended to be inserted into the bore formed in the distal portion of the handle 9;
  • a guide 10b adapted to be inserted into the slot 9b formed in the distal portion of the handle 9;
  • a protruding part 10c reproducing the shape of the keel 2 of the resurfacing prosthesis according to the invention.
  • the axis AA of the guide 10b of the sight 10 is offset by a distance d relative to the axis BB of the hole 3 of the keel 2 of the resurfacing implants according to the invention, in the direction of the free end of said keel (FIG. 12).
  • this shift d is of the order of 1 mm.
  • the keel has dimensional and technical characteristics (shape, section, length, arrangement of the hole for the passage of the locking screw, etc.) that are identical whatever the nature of the implant used ( phalangian or metatarsal / metacarpal) and therefore whatever bone it is intended (metatarsal / metacarpal or phalanx).
  • the same viewfinder 10 having a prominent end 10c similar to the keel 2 of any resurfacing implant according to the invention can be indifferently used. This has the advantage of providing a single instrumentation, regardless of the bone to be treated.
  • the shape and dimensions of the keel 2 could vary to suit the particular needs of the surgeon or the patient to be treated.
  • the prominent end 10c of the viewfinder representing the keel 2 can be modified as needed and the guide 10b is then adjustable.
  • the guide impactor further comprises at least one nut 11 adapted to receive the implant and screwing on the threaded distal portion of the handle 9 and thus blocking the viewfinder 10, this nut is flat (11a) for the establishment of an implant phalangeal, or concave (11) for the placement of a metatarsal or metacarpal implant.
  • the same nut 11 has a flat end so as to be used with the phalangeal implant and an opposite concave end so as to be used with the metatarsal or metacarpal implant.
  • a guide pin B is placed in the medullary canal of the bone in question (FIG. 15A).
  • a passage through the medullary canal of the bone to be treated is then drilled, using a drill F1 and the mandrel of a rotational drive apparatus under radiological control (FIG. 15B).
  • the impactor according to the invention is then used to preform the keel of the prosthesis.
  • the protruding end 10c similar to the keel 2 of the resurfacing prosthesis is placed at the entrance of the preformed passage in the medullary canal and the flyweight 8 is projected along the rod 7 in the direction of the handle 9 so to fully penetrate the protruding end 10c in the medullary canal of the bone to be treated ( Figure 15C).
  • the prominent end 10c reproduces exactly the place occupied by the keel 2 of the resurfacing prosthesis in the medullary canal of the bone to be treated.
  • the piercing hole of the orthopedic screw 4 is then pierced through the guide 10b of the sight 10 using a drill F2 (FIG. 15D).
  • the nut 11 is unscrewed so as to remove the viewfinder 10 from the ancillary device according to the invention and the nut 11 is screwed again on the threaded distal portion 9a of the handle 9.
  • the nut is flat or concave according to the invention. which one wishes to treat and therefore according to the resurfacing prosthesis that one wishes to put in place ( Figure 14).
  • the keel 2 of the resurfacing prosthesis is placed in the housing preformed previously by the protruding end 10c in the medullary canal of the bone and the flyweight 8 is projected along the rod 7 in the direction of the handle 9 so as to impact the prosthesis in the bone to be treated ( Figure 15E).
  • the anchoring and the holding of the prosthesis in the bone are increased by the presence of the longitudinal ribs 5 on the keel 2 and radial ribs 6 in the underside 1b, 1b 'of the head 1, the said prosthesis.
  • the impactor according to the invention is then removed.
  • the orthopedic screw 4 is then screwed through the borehole made through the viewfinder using a screwdriver T.
  • the locking screw is thus placed perpendicularly to the longitudinal axis of the keel 2 (FIG. 15F). .
  • the distal end 4c of the screw 4 is remote from the proximal articular end or head 1, 1 'of the resurfacing prosthesis.
  • the distal end 4c of the screw 4 is eccentric with respect to the passage hole 3 of the orthopedic screw 4 formed in the keel 2 and is thus offset towards the free distal end of the resurfacing prosthesis, by report to hole 3.
  • the latter is slightly displaced towards the distal end of the keel.
  • the flat lower face 1b 'of the phaiangeal resurfacing prosthesis is firmly pressed against the proximal cortical of the phalanx.
  • the self-tapping head 4a of the orthopedic screw 4 is anchored in the cortex of the bone to be treated in which it is screwed and the threaded end 4c of the screw 4 is locked in the keel 2 which is executed in a material allowing this locking, for example polymer polyaryletherketones type (PEEK, PEKK, PAEK, ).
  • a stable mounting of the resurfacing prosthesis in the bone to be treated is then obtained by the combined action of the longitudinal and radial ribs 6 of which said prosthesis is provided and the setting up of the locking screw 4.

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Abstract

Dispositif de resurfaçage de l'articulation métatarso-phaiangienne ou métacarpo-phalangienne, comprenant une prothèse ou implant de resurfaçage constitué : - d'une tête (V) destinée à constituer un élément de l'articulation métatarso- phalangienne ou métacarpo-phalangienne; et - d'une quille d'ancrage (2) apte à être insérée dans la partie diaphysaire d'un os (Ο') de ladite articulation et comprenant des moyens de blocage (3, 4) permettant le verrouillage de la quille (2) dans ladite partie diaphysaire de l'os (O'); caractérisé en ce que la quille d'ancrage (2) est de forme conique de sorte à faciliter son insertion dans la partie diaphysaire de l'os (O, O') et présente des nervures longitudinales (5) permettant un ancrage solide dans la partie diaphysaire de l'os et empêchant la rotation de la prothèse. L'invention concerne encore l'ancillaire permettant de mettre en place un tel dispositif.

Description

Dispositifs de resurfaçage phalangien et métatarsien ou métacarpien et instrumentation pour la mise en place de tels dispositifs.
La présente invention concerne des dispositifs de resurfaçage phalangien et métatarsien ou métacarpien.
Elle concerne encore l'instrumentation permettant de mettre en place ces dispositifs de resurfaçage selon l'invention.
Dans le cas d'arthrose au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne ou métacarpo-phalangienne, du premier rayon, il est parfois nécessaire de remplacer la surface articulaire par une hémi-prothèse. Cette hémi-prothèse peut être implantée soit dans la phalange, soit dans le métatarse ou métacarpe du premier rayon. Les prothèses de resurfaçage développées dans la présente invention permettent de répondre à ces nécessités.
On connaît, par exemple, des implants de resurfaçage qui peuvent être insérés au niveau de la phalange ou du métatarse ou métacarpe du premier rayon. Dans ces cas, la quille de l'implant est enfouie dans le canal médullaire et la stabilité du montage n'est assurée que par la géométrie de la quille, qui peut être filetée, striée ou simplement rendue poreuse.
Le principal inconvénient de ces dispositifs réside dans le descellement possible de la prothèse. En effet, il y a un risque que l'implant ne soit pas suffisamment stable et que les caractéristiques de la quille ne garantissent pas une tenue suffisante.
Le document FR-2.705.559 décrit une prothèse articulaire de doigt, notamment métacarpo-phalangienne ou inter-phalangienne proximaie, comprenant un implant proximal associé à un élément osseux proximal et formant une surface d'articulation convexe, et un implant distal associé à un élément osseux distal et formant une surface d'articulation concave venant glisser au contact de la surface d'articulation convexe. Il s'agit d'une prothèse totale constituée de deux pièces complémentaires équipant les deux os de l'articulation lésée. L'implant proximal comporte un bouclier proximal qui entoure l'extrémité distale de l'élément osseux proximal, cette extrémité étant encastrée à l'intérieur d'une cavité en forme de U formée par ce bouclier proximal et l'implant distal comporte un bouclier distal encastré dans un évidement ménagé dans l'extrémité proxîmale de l'élément osseux correspondant. Cet évidement entoure le bouclier distal qui est encastré dans l'extrémité de l'élément osseux.
Ce dispositif a pour inconvénient majeur de ne pas être anatomique puisque pour le mettre en place, le chirurgien doit réséquer les deux os de l'articulation, alors que souvent, une seule surface est lésée. De plus, il est tr s complexe à mettre en place, ce qui rend les interventions chirurgicales longues.
Le document US-7.291.175 décrit un implant métatarsien prothétique comprenant une tête, un col s'étendant à partir de ladite tête et une tige d'ancrage ayant au moins une ouverture s'étendant transversalement à travers ladite tige pour le passage d'une vis de fixation, et un implant phalangien prothétique comprenant une tète et une tige d'ancrage ayant au moins une ouverture s'étendant transversalement à travers ladite tige pour le passage d'une vis de fixation.
Les tiges d'ancrage des implants métatarsien et phalangien sont de forme cylindrique de sorte que leur insertion dans le métatarse et dans la phalange est malaisée.
De plus, la tige de l'implant métatarsien du document US-7.291.175 présente, latéralement, des arêtes en dent de scie pour assurer l'ancrage de l'implant dans le métatarse. Cependant il faut comprendre que de tels implants sont de petite taille (de l'ordre de 20 mm pour un implant métatarsien) de sorte qu'il est difficile de fabriquer un implant avec de telles arêtes. Enfin, (a stabilisation primaire censée être assurée par ces arêtes est minime de sorte qu'il faut renforcer la stabilisation secondaire à l'aide de plusieurs vis insérées avec des orientations différentes. A cela s'ajoute te choix du matériau. En effet, l'ensemble des produits existant sont métalliques et généralement en Chrome-cobalt ou titane. Il y a donc frottement entre une surface cartilagineuse (celle de l'os opposé à l'os muni de l'implant) et une surface métallique (celle de l'implant). Les propriétés mécaniques de ces deux surfaces sont très éloignées et les propriétés tribologiques des implants ne sont donc pas optimisées, ce qui entraine une usure prématurée de l'articulation métatarso-phalangienne ou métacarpo- phalangienne reconstituée.
Un but de la présente invention est de proposer aux chirurgiens des dispositifs de resurfaçage phalangien et métatarsien ou métacarpien dépourvus des inconvénients susmentionnés. Dispositifs
Selon l'invention, ce but est atteint grâce à un dispositif de resurfaçage comprenant une prothèse ou implant de resurfaçage constitué :
- d'une tête destinée à reproduire un élément de l'articulation métatarso- phalangienne ou métacarpo-phalangienne ; et - d'une quille d'ancrage solidaire de ladite tête et apte à être insérée dans la partie diaphysaire d'un os de ladite articulation, et comprenant des moyens de blocage permettant son verrouillage dans ladite partie diaphysaire de l'os ; ce dispositif étant remarquable en ce que la quille d'ancrage présente une forme générale conique de sorte à faciliter son insertion dans la partie diaphysaire de l'os et présente des nervures longitudinales permettant un ancrage solide dans ladite partie diaphysaire de l'os et empêchant la rotation de la prothèse.
Selon encore un mode d'exécution avantageux, des nervures radiales sont présentes sous la tête, de sorte à augmenter la tenue de la prothèse dans l'os. Selon un mode de réalisation avantageux, la quille d'ancrage présente une section polygonale à faces concaves délimitées par les nervures longitudinales, cette section étant dégressive en direction de {'extrémité distale libre de la quille. Selon un mode de mise en œuvre préféré, la quille d'ancrage présente une section carrée à faces concaves délimitées par les nervures longitudinales, cette section étant dégressive en direction de l'extrémité libre de la quille.
Selon un mode d'exécution préféré et avantageux de l'invention, les moyens permettant le verrouillage de la quille dans la partie diaphysaire de l'os comprennent au moins une vis de verrouillage orthopédique comportant une tête filetée et une tige, filetée au moins dans sa partie distale, et au moins un trou dont est munie la quille, dimensionné pour le passage et le verrouiHage de ladite vis orthopédique. Selon un premier exemple de réalisation applicable au métatarse ou au métacarpe, la tête du dispositif de resurfaçage selon l'invention est constituée d'une surface articulaire reproduisant la forme de la partie distale du métatarse ou du métacarpe dont la face inférieure de la surface articulaire est convexe.
Selon un autre exemple de réalisation applicable à la phalange, la tête du dispositif de resurfaçage selon l'invention est constituée d'une surface articulaire reproduisant la forme de la partie proximaie de la phalange dont la face inférieure de la surface articulaire est plane.
Selon un exemple de mise en oeuvre, le trou de passage de la vis de verrouillage est situé au niveau de la partie distale ou extrémité libre de la quille. Selon une intéressante caractéristique de l'invention, la vis orthopédique de verrouillage comporte une tête autotaraudeuse et au moins la quille est réalisée dans un matériau ayant des propriétés mécaniques autorisant l'action d'autotaraudage de la vis orthopédique.
Selon un mode de réalisation préféré, l'implant selon l'invention est exécuté en polymère de type Polyaryléthercétones (PEEK, PEKK, PAEK, ...).
Selon un mode de mise en œuvre avantageux, les dispositifs de resurfaçage phalangien et métatarsien ou métacarpien ont les mômes caractéristiques dimensionnelles et techniques au niveau de la quille (forme, section, longueur, disposition du trou de passage de la vis de verrouillage, ...), quel que soit l'os auquel ils sont destinés (métatarse/métacarpe ou phalange).
Anclllaire
La présente invention concerne encore une instrumentation permettant de réaliser la stabilisation secondaire de l'implant par l'intermédiaire de la vis de verrouillage du dispositif de resurfaçage selon l'invention.
Selon l'invention, cette instrumentation encore appelée ancillaire est remarquable en ce qu'elle comporte :
- une tige dont l'une des extrémités est pourvue d'un moyen de butée tandis que l'extrémité opposée est munie d'un filetage ;
- une masselotte présentant un alésage axial permettant son coulissement le long de la tige filetée ;
- une poignée, apte à être vissée sur l'extrémité filetée de la tige et dont l'une des extrémités constitue le deuxième moyen de butée de la masselotte sur la tige filetée, l'autre extrémité, ou partie distale de cette poignée étant munie d'un filetage pourvu d'un alésage et d'une fente ;
- un viseur constitué : - d'un support destiné à être inséré dans l'alésage ménagé dans la partie distale de la poignée, - d'un guide apte à être inséré dans la fente ménagée dans la partie distale de la poignée ; et - d'une partie proéminente reproduisant la forme de la quille de la prothèse du dispositif de resurfaçage selon l'invention ;
- au moins un écrou apte à recevoir l'implant et se vissant sur la partie distaie filetée de la poignée et bloquant ainsi le viseur, cet écrou est plat pour la mise en place d'un implant phalangien, ou concave pour la mise en place d'un implant métatarsien ou métacarpien.
Selon une caractéristique intéressante de l'impacteur-guide selon l'invention, l'axe du guide du viseur est décalé par rapport à l'axe du trou de la quille en direction de l'extrémité distale ou extrémité libre de cette dernière. Selon le mode d'exécution représenté, le même écrou présente une extrémité plate de sorte à être utilisé avec l'implant phalangien et une extrémité opposée concave de sorte à être utilisé avec l'implant métatarsien ou métacarpien. Le dispositif et l'ancillaire selon l'invention procurent plusieurs avantages intéressants. Notamment :
d'être anatomique, les sous faces des têtes des implants de resurfaçage reproduisant la forme de la tête des os sur lesquels elles sont amenées à être placées de sorte que leur mise en place ne nécessite presque pas de résection desdits os et que, par conséquent, une surface osseuse majoritaire est conservée ; de permettre une stabilité renforcée de la prothèse, à savoir : une stabilité primaire assurée par les nervures longitudinales sur la quille et les nervures radiales sur la surface inférieure de la tête de la prothèse, et une stabilité secondaire assurée par la vis de verrouillage traversant la corticale de l'os et se verrouillant dans ladite quille ; d'optimiser la surface de frottement, en utilisant un matériau polymère type Polyaryléthercétones (PEEK, PEKK, PAEK, ...) pour l'ensemble de l'implant ; - de fournir des propriétés mécaniques proches de celles de l'os, des propriétés tribologiques intéressantes et la possibilité de verrouillage de la vis orthopédique dans la quille de l'implant du fait du polymère utilisé pour réaliser l'implant
Les buts, caractéristiques et avantages ci-dessus, et d'autres encore, rassortiront mieux de la description détaillée qui suit et des dessins annexés dans lesquels :
La figure 1 est une vue de face d'une prothèse métatarsienne ou métacarpienne selon l'invention. La figure 2 est une vue en coupe longitudinale de la prothèse métatarsienne ou métacarpienne selon la figure 1.
La figure 3 est une vue de dessous de la prothèse métatarsienne ou métacarpienne selon la figure 1. La figure 4 est une vue de dessus de la prothèse métatarsienne ou métacarpienne selon la figure 1.
La figure 5 est une vue de face d'une prothèse phalangienne selon l'invention.
La figure 6 est une vue en coupe longitudinale de la prothèse phalangienne selon la figure 5.
La figure 7 est une vue de dessous de la prothèse phalangienne selon la figure 5.
La figure 8 est une vue de dessus de la prothèse phalangienne selon la figure 5. La figure 9 est une vue en perspective éclatée d'un dispositif de resurfaçage métatarsien selon l'invention comprenant une prothèse métatarsienne et une vis de verrouillage.
La figure 10 est une vue en perspective éclatée d'un dispositif de resurfaçage phalangien selon l'invention comprenant une prothèse phalangienne et une vis de verrouillage.
La figure 11 est une vue en perspective éclatée de l'impacteur guide selon l'invention.
La figure 12 est une vue de coté à caractère schématique illustrant le décalage d entre la direction A-A donnée par le guide du viseur et l'axe B-B du trou de passage de la vis de verrouillage.
La figure 13 est une vue de face de l'impacteur guide selon l'invention assemblé, avec le viseur. La figure 14 est une vue de face de l'impacteur guide selon l'invention assemblé, sans le viseur.
Les figures 15A à 15F sont des vues illustrant les différentes étapes de mise en place d'un dispositif de resurfaçage selon l'invention. Les figures 16A et 16B sont des vue de détail en coupe à échelle agrandie illustrant l'action du décalage entre l'axe du viseur de l'ancillaire et l'axe du trou de la quille lors du vissage de la vis de verrouillage.
La figure 17 est une vue de face avec arrachement partiel d'un métatarse muni d'un dispositif métatarsien selon l'invention. La figure 18 est une vue de face avec arrachement partiel d'une phalange munie d'un dispositif phalangien selon l'invention.
On se réfère auxdits dessins pour décrire des exemples intéressants quoique nullement limitatifs, de réalisation des dispositifs de resurfaçage phalangien et métatarsien ou métacarpien et de l'ancillaire selon l'invention. Dans le présent exposé et dans les revendications, le mot « inférieure », est utilisé en référence au positionnement fonctionnel des éléments constitutifs des implants et des dispositifs selon l'invention. Les mots « proximale » et « distale » sont utilisés en référence à l'utilisation par le chirurgien praticien des prothèses de resurfaçage et de l'instrumentation revendiquées, la partie « proximale » étant celle qui est la plus proche de la main du chirurgien et la partie « distale » étant celle la plus éloignée de la main du chirurgien.
D'autre part, on précise que les caractéristiques communes aux deux modes de réalisation des dispositifs de resurfaçage (phalangien et métatarsien / métacarpien) sont désignées par les mêmes références dans le présent exposé. Dispositifs
Le dispositif de resurfaçage selon l'invention comprend une prothèse ou implant de resurfaçage constitué : - d'une tête 1, l ' destinée à constituer un élément de l'articulation métatarso- phalangienne ou métacarpo-phalangienne ; et
- d'une quille d'ancrage 2 solidaire de ladite tête et apte à être insérée dans la partie diaphysaire de l'os O, O' de ladite articulation et comprenant des moyens de blocage permettant son verrouillage dans la partie diaphysaire de l'os O, O'.
Le dispositif selon l'invention est remarquable en ce que la quille d'ancrage 2 présente une forme générale conique de sorte à faciliter son insertion dans la partie diaphysaire de l'os O, O' et présente des nervures longitudinales 5 permettant un ancrage solide dans ladite partie diaphysaire de l'os et empêchant la rotation de la prothèse.
Avantageusement, la quille d'ancrage 2 présente une section polygonale à faces concaves délimitées par les nervures longitudinales 5, cette section étant dégressive en direction de l'extrémité distale libre 2a de ladite quille. Selon l'exemple de réalisation illustré, la quille d'ancrage 2 présente une section carrée à faces concaves délimitées par les nervures longitudinales 5, cette section étant dégressive en direction de l'extrémité libre 2a de ladite quille.
Les moyens permettant le verrouillage de la quille 2 dans la partie diaphysaire de l'os O, O' comprennent au moins une vis de verrouillage orthopédique 4 comportant une tête filetée 4a et une tige 4b, filetée au moins dans sa partie distale 4c, et au moins un trou 3 dont est munie la quille 2, dimensionné pour le passage et le verrouillage de ladite vis orthopédique 4.
Selon un premier exemple de réalisation illustré aux figures 1 à 4 appliqué au métatarse ou au métacarpe, la tête 1 du dispositif de resurfaçage selon l'invention est constituée d'une surface articulaire 1a reproduisant la forme de la partie distale du métatarse ou du métacarpe dont la face inférieure 1b de la surface articulaire est convexe.
La caractéristique selon laquelle la surface inférieure 1b de la tête 1 de l'implant métatarsien ou métacarpien est convexe permet de rendre cet implant anatomique ce qui le rend moins invas'rf car il permet de conserver le plus d'os possible (il n'y a presque pas de résection nécessaire).
Selon cet exemple de réalisation, la tête 1 de cet implant a un diamètre 0 compris entre 13,5 mm et 15 mm suivant le métatarse ou le métacarpe auquel il est destiné, et une hauteur H de l'ordre de 18 mm.
Selon un autre exemple de réalisation illustré aux figures 5 à 8 appliqué à la phalange, la tète l ' du dispositif de resurfaçage selon l'invention est constituée d'une surface articulaire 1a' reproduisant la forme de la partie proximale de la phalange dont la face inférieure 1b' de la surface articulaire est plane. La caractéristique selon laquelle la surface inférieure 1 ' de la tête l ' de l'implant phalangien est plane permet de rendre cet implant anatomique ce qui le rend moins invasif car il permet de conserver le plus d'os possible (il n'y a presque pas de résection nécessaire).
La tête l ' de l'implant phalangien présente une forme générale de haricot dont la longueur L' peut être comprise entre 16 mm et 22 mm, et la largeur l' peut être comprise entre 12,8 mm et 17,6 mm, suivant la phalange à laquelle l'implant est destiné, et une hauteur H' de l'ordre de 20 mm.
De manière intéressante, le trou 3 de passage de la vis de verrouillage 4 est situé dans la partie distale 2a de la quille 2. Selon un mode d'exécution profitable, la tête 1, l ' présente, en sous face, des nervures radiales 6, de sorte à augmenter la tenue de la prothèse dans l'os 0, 0\
Selon les exemples de réalisation représentés, ces nervures radiales 6 sont angulairement espacées d'environ 90° et sont rattachées au centre des faces concaves de la quille d'ancrage 2.
De manière avantageuse, la vis orthopédique de verrouillage 4 comporte une tête autotaraudeuse et au moins la quille 2 est réalisée dans un matériau ayant des propriétés mécaniques autorisant l'action d'autotaraudage de la vis orthopédique. Selon un exemple de réalisation avantageux, au moins la quille 2 ou la totalité de l'implant selon l'invention est exécutée en polymère de type Polyaryléthercétones (PEEK, PEKK, PEAK, ...).
La vis orthopédique 4 présente une longueur comprise entre 10 mm et 28 mm, selon l'os sur lequel elle est destinée à être utilisée.
Elle est exécutée en tout matériau présentant la robustesse nécessaire permettant son autotaraudage dans ta quille 2. Par exemple, elle est réalisée en titane.
Cette vis peut, selon un exemple non limitatif, présenter un alésage axial pour le passage d'une broche de guidage.
AncilIaire
Selon l'invention, le dispositif de l'invention est mis à place à l'aide d'une instrumentation dite anciilaire, encore appelée impacteur-guide comportant :
- une tige 7, par exemple de section circulaire, dont Tune des extrémités, extrémité proximale, est pourvue d'un moyen de butée 7a tandis que l'extrémité opposée, ou extrémité distale, est munie d'un filetage 7b ;
- une masselotte 8 présentant un alésage axial permettant son coulissement le long de la tige filetée 7.
Cette instrumentation est encore remarquable en ce qu'elle comprend une poignée 9, par exemple de section circulaire, apte à être vissée sur l'extrémité filetée 7b de la tige 7. L'une des extrémités 9c de cette poignée constitue le deuxième moyen de butée de la masselotte 8 sur ladite tige filetée 7. De la sorte, le coulissement de cette masselotte se fait le long de la tige 7, entre tes moyens de butée 7a et 9c. La partie distale de la poignée 9 est munie d'un filetage 9a pourvu d'un alésage et d'une fente 9b. L'impacteur selon l'invention comporte encore un viseur 10 remarquable en ce qu'il est constitué :
- d'un support 10a destiné à être inséré dans l'alésage ménagé dans la partie distale de la poignée 9 ; - d'un guide 10b apte à être inséré dans la fente 9b ménagée dans la partie distale de la poignée 9 ; et
- d'une partie proéminente 10c reproduisant la forme de la quille 2 de la prothèse de resurfacage selon l'invention.
Selon une caractéristique intéressante de l'impacteur-guide selon l'invention, l'axe A-A du guide 10b du viseur 10 est décalé d'une distance d par rapport à l'axe B-B du trou 3 de la quille 2 des implants de resurfacage selon l'invention, en direction de l'extrémité libre de ladite quille (figure 12).
Par exemple, ce décalage d est de l'ordre de 1 mm.
Selon une caractéristique intéressante mais nullement limitative, la quille présente des caractéristiques dimensionnelles et techniques (forme, section, longueur, disposition du trou de passage de la vis de verrouillage, ...) identiques quelle que soit la nature de l'implant utilisé (phalangien ou métatarsien / métacarpien) et donc quel que soit l'os auquel il est destiné (métatarse/métacarpe ou phalange). De la sorte, le même viseur 10 comportant une extrémité proéminente 10c semblable à la quille 2 de n'importe quel implant de resurfacage selon l'invention peut être indifféremment utilisé. Ceci a pour avantage de fournir une instrumentation unique, quel que soit l'os à traiter.
Toutefois, la forme et les dimensions de la quille 2 pourraient varier pour s'adapter à des besoins particuliers du chirurgien praticien ou du patient à traiter. Dans ce cas, l'extrémité proéminente 10c du viseur représentant la quille 2 peut être modifiée selon les besoins et le guide 10b est alors réglable.
L'impacteur-guide comprend encore au moins un écrou 11 apte à recevoir l'implant et se vissant sur la partie distale filetée de la poignée 9 et bloquant ainsi le viseur 10, cet écrou est plat (11a) pour la mise en place d'un implant phalangien, ou concave (11 ) pour la mise en place d'un implant métatarsien ou métacarpien.
Selon un mode d'exécution avantageux de l'invention, le même écrou 11 présente une extrémité plate de sorte à être utilisé avec l'implant phalangien et une extrémité opposée concave de sorte à être utilisé avec l'implant métatarsien ou métacarpien.
Protocole opératoire
Avec l'utilisation du dispositif de resurfaçage et de l'ancillaire selon l'invention, le protocole de mise en place de prothèses de resurfaçage est décrit ci-après.
On met en place une broche de guidage B dans le canal médullaire de l'os concerné (figure 15A). On fore ensuite un passage dans le canal médullaire de l'os à traiter, à l'aide d'un foret F1 et du mandrin d'un appareil d'entraînement en rotation sous contrôle radiologique (figure 15B). On utilise ensuite l'impacteur selon l'invention pour préformer la quille de la prothèse.
Pour cela, on assemble tout d'abord les différentes parties constitutives de l'impacteur-guide à savoir, enfiler la masselotte 8 sur la tige 7, visser la poignée 9 sur le filetage 7b de la tige, placer le viseur 10 dans l'alésage de la partie distale de ladite poignée et verrouiller le tout en vissant l'écrou 11 sur la partie distale filetée 9a de la poignée. Dans cette conformation, l'extrémité proéminente 10c du viseur reproduisant la quille 2 d'une prothèse de resurfaçage selon l'invention dépasse de l'écrou à l'extrémité distale de l'impacteur-guide (figure 13). On place l'extrémité proéminente 10c semblable à la quille 2 de la prothèse de resurfaçage au niveau de l'entrée du passage préformé dans le canal médullaire et on projette la masselotte 8 le long de la tige 7 en direction de la poignée 9 de sorte à faire pénétrer entièrement l'extrémité proéminente 10c dans le canal médullaire de l'os à traiter (figure 15C). Ainsi, l'extrémité proéminente 10c reproduit exactement la place qu'occupera la quille 2 de la prothèse de resurfaçage dans le canal médullaire de l'os à traiter. On procède alors au perçage du trou de passage de la vis orthopédique 4 au travers du guide 10b du viseur 10 à l'aide d'un foret F2 (figure 15D).
Une fois ce perçage réalisé, on retire l'impacteur de i'os. On dévisse l'écrou 11 de sorte à retirer le viseur 10 de l'ancillaire selon l'invention et on visse à nouveau l'écrou 11 sur la partie distale filetée 9a de la poignée 9. L'écrou est plat ou concave selon l'os que l'on souhaite traiter et donc selon la prothèse de resurfaçage que l'on souhaite mettre en place (figure 14).
On place la quille 2 de la prothèse de resurfaçage dans le logement préformé précédemment par l'extrémité proéminente 10c dans le canal médullaire de l'os et on projette la masselotte 8 le long de la tige 7 en direction de la poignée 9 de sorte à impacter la prothèse dans l'os à traiter (figure 15E). Dans cette disposition, l'ancrage et la tenue de la prothèse dans l'os sont augmentées par la présence des nervures longitudinales 5 sur la quille 2 et des nervures radiales 6 en sous face 1b, 1b' de la tête 1, l ' de ladite prothèse. On retire alors l'impacteur selon l'invention.
On procède ensuite au vissage de la vis orthopédique 4 au travers du perçage effectué au travers du viseur à l'aide d'un tournevis T. La vis de verrouillage est donc placée perpendiculairement à l'axe longitudinal de la quille 2 (figure 15F).
Il y a un léger décalage d entre la direction A-A donnée par le guide 10b du viseur 10, et par conséquent l'axe du perçage effectué au travers dudit viseur, et l'emplacement effectif de l'axe B-B du trou de passage de la vis de verrouillage 4 dans le trou 3 de la quille 2 des implants de resurfaçage selon l'invention (figure 12). Ainsi, l'extrémité distale 4c de la vis 4 est éloignée de l'extrémité proximale articulaire ou tête 1, l ' de la prothèse de resurfaçage. Autrement dit, l'extrémité distale 4c de la vis 4 est excentrée par rapport au trou 3 de passage de la vis orthopédique 4 ménagé dans la quille 2 et donc est décalée en direction de l'extrémité distale libre de la prothèse de resurfaçage, par rapport audit trou 3. Ainsi, lors de l'enfouissement de la vis de verrouillage 4 dans la quille 2 de la prothèse de resurfaçage, cette dernière est légèrement déplacée en direction de l'extrémité distale de la quille.
De la sorte, pour une prothèse métatarsienne ou métacarpienne (figure 17), la face inférieure convexe 1b de la prothèse de resurfaçage métatarsienne ou métacarpienne, est fermement plaquée contre la corticale proximale du métatarse ou du métacarpe (figures 16A et 16B).
Respectivement, pour une prothèse phaiangienne (figure 18), la face inférieure plane 1b' de la prothèse de resurfaçage phaiangienne, est fermement plaquée contre la corticale proximale de la phalange.
La tête autotaraudeuse 4a de la vis orthopédique 4 s'ancre dans la corticale de l'os à traiter dans lequel elle est vissée et l'extrémité filetée 4c de la vis 4 se verrouille dans la quille 2 qui est exécutée dans un matériau autorisant ce verrouillage, par exemple en polymère de type Polyaryléthercétones (PEEK, PEKK, PAEK, ...).
On obtient alors un montage stable de la prothèse de resurfaçage dans l'os à traiter, par l'action combinée des nervures longitudinales 5 et radiales 6 dont est munie ladite prothèse et de la mise en place de la vis de verrouillage 4.

Claims

REVENDICATIONS 1. Dispositif de resurfaçage de l'articulation métatarso-phalangienne ou métacarpo-phalangienne, comprenant une prothèse ou implant de resurfaçage constitué :
- d'une tête (1, l ') destinée à constituer un élément de l'articulation métatarso-phalangienne ou métacarpo-phalangienne ; et
- d'une quille d'ancrage (2) apte à être insérée dans la partie diaphysaire d'un os (O, O') de ladite articulation et comprenant des moyens de blocage (3, 4) permettant son verrouillage dans ladite partie diaphysaire de l'os (O, O') ; caractérisé en ce que la quille d'ancrage (2) est de forme conique de sorte à faciliter son insertion dans la partie diaphysaire de l'os (O, O') et présente des nervures longitudinales (5) permettant un ancrage solide dans la partie diaphysaire de l'os et empêchant la rotation de la prothèse.
2. Dispositif de resurfaçage selon la revendication 1 , caractérisé en ce que la tête (1) présente, en sous face, des nervures radiales (6) de sorte à augmenter la tenue de la prothèse dans l'os.
3. Dispositif de resurfaçage selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la quille d'ancrage (2) présente une section polygonale à faces concaves délimitées par les nervures longitudinales (5), cette section étant dégressive en direction de l'extrémité distale libre (2a) de ladite quille.
4. Dispositif de resurfaçage selon la revendication 3, caractérisé en ce que la quille d'ancrage (2) présente une section carrée à faces concaves délimitées par les nervures longitudinales (5), cette section étant dégressive en direction de l'extrémité libre (2a) de ladite quille.
5. Dispositif de resurfaçage suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les moyens permettant le verrouillage de la quille dans la partie diaphysaire de l'os (O, O') comprennent au moins une vis de verrouillage orthopédique (4) comportant une tête filetée (4a) et une tige (4b), filetée au moins dans sa partie distale (4c), et au moins un trou (3) dont est munie la quille (2), dimensionné pour le passage et le verrouillage de ladite vis orthopédique (4). Dispositif de resurfaçage selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la tête (1) est constituée d'une surface articulaire (1a) reproduisant la forme de la partie distale du métatarse ou du métacarpe dont la face inférieure (1b) de la surface articulaire est convexe. Dispositif de resurfaçage suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la tête (V) est constituée d'une surface articulaire (1a') reproduisant la forme de la partie proximale de la phalange dont la face inférieure (1b') de la surface articulaire est plane. Dispositif de resurfaçage selon l'une quelconque des revendications 5 à
7, caractérisé en ce que le trou (3) de passage de la vis orthopédique de verrouillage (4) est situé dans la partie distale (2a) de la quille (2). Dispositif de resurfaçage selon l'une quelconque des revendications 5 à
8, caractérisé en ce que la vis orthopédique de verrouillage (4) comporte une tête autotaraudeuse et en ce qu'au moins la quille (2) est réalisée dans un matériau ayant des propriétés mécaniques autorisant l'action d'autotaraudage de la vis orthopédique (4). Dispositif de resurfaçage selon l'une quelconque des revendications 1 à
9, caractérisé en ce qu'il est exécuté en polymère de type Polyaryléthercétones (PEEK, PEKK, PEAK, ...). Dispositif de resurfaçage selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu'il présente les mêmes caractéristiques dimensionnelles et techniques au niveau de ia quille (forme, section, longueur, disposition du trou de passage de la vis de verrouillage, ...), quel que soit l'os auquel il est destiné (métatarse/métacarpe ou phalange). Anciltaire pour la mise en place d'un dispositif de resurfaçage selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce qu'il comprend :
- une tige (7) dont l'une des extrémités est pourvue d'un moyen de butée (7a) tandis que l'extrémité opposée est munie d'un filetage (7b) ;
- une masselotte (8) présentant un alésage axial permettant son coulissement le long de la tige filetée (7) ;
- une poignée (9) apte à être vissée sur l'extrémité filetée (7b) de la tige (7) et dont l'une des extrémités (9c) constitue le deuxième moyen de butée de la masselotte (8) sur ladite tige filetée, la partie distale de cette poignée étant munie d'un filetage (9a) pourvu d'un alésage et d'une fente (9b) ;
- un viseur (10) constitué : - d'un support (10a) destiné à être inséré dans l'alésage ménagé dans la partie distale de la poignée (9), - d'un guide (10b) apte à être inséré dans la fente (9b) ménagée dans la partie distale de la poignée ; et - d'une partie proéminente (10c) reproduisant la forme de la quille (2) de la prothèse de resurfaçage selon l'invention ;
- au moins un écrou (11) apte à recevoir l'implant et se vissant sur la partie distale filetée de la poignée (9) et bloquant ainsi le viseur (10), cet écrou est plat (11a) pour la mise en place d'un implant phalangien, ou concave (11b) pour ia mise en place d'un implant métatarsien ou métacarpien. ncillaire selon la revendication 12, caractérisé en ce que l'axe (A-A) du guide (10b) du viseur (10) est décalé d'une distance (d) par rapport à l'axe (B-B) du trou (3) de ia quille (2) des implants de resurfaçage selon l'invention, en direction de l'extrémité libre de ladite quille. Ancillaire selon l'une des revendications 12 et 13, caractérisé en ce que le môme écrou (11) présente une extrémité plate de sorte à être utilisé avec l'implant phalangien selon l'une quelconque des revendications 1 à 5 et 7 à 11, et une extrémité opposée concave de sorte à être utilisé avec l'implant métatarsien ou métacarpien selon l'une quelconque des revendications 1 à 6 et 8 à 11.
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