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WO2011007240A1 - Cage intersomatique - Google Patents

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Publication number
WO2011007240A1
WO2011007240A1 PCT/IB2010/001725 IB2010001725W WO2011007240A1 WO 2011007240 A1 WO2011007240 A1 WO 2011007240A1 IB 2010001725 W IB2010001725 W IB 2010001725W WO 2011007240 A1 WO2011007240 A1 WO 2011007240A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
Prior art keywords
cage
intersomatic
vertebral support
vertebral
cage body
Prior art date
Application number
PCT/IB2010/001725
Other languages
English (en)
Inventor
Michael Perisic
Original Assignee
Medtech Research Sa
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Medtech Research Sa filed Critical Medtech Research Sa
Priority to US13/383,483 priority Critical patent/US20120109319A1/en
Publication of WO2011007240A1 publication Critical patent/WO2011007240A1/fr

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Definitions

  • the present invention relates to the medical field and more particularly to an inter-somatic cage.
  • Certain pathologies of the spine including degenerative disc and facet diseases and dislocations of vertebrae, compromise the support capacity of the spine and the distribution of the load.
  • intra-discal implants such as intersomatic cages, coupled or not with extra-discal implants, which notably combine the use of vertebral screws and plates or stems.
  • intradiscal implant systems have significantly improved the treatment of pathologies of the spine, by restoring the intervertebral space, which leads to the decompression of nerve roots and the acceleration of bone fusion of vertebrae. adjacent to each other.
  • Impaction cages are an important category among intersomatic cages. These cages, of mainly parallelepipedic shape, are introduced between the vertebrae by the application of impacts.
  • this invention makes the "U” element the main element of cage stabilization of the intervertebral segment, i.e. that the two instrumented vertebrae are mainly based on said first element, while the second element serves only as "buttresses" supporting the first element.
  • the aim of the present invention is to propose an intersomatic cage capable of being introduced into the intersomatic space between two vertebrae without it being necessary to impact it, said cage also comprising means making it possible to reproduce an angle between the two vertebrae that match or are close to the natural lordosis angle of the instrumented segment.
  • an intersomatic cage comprising a cage body comprising a first and a second vertebral support element each provided with a clean surface to bear respectively against an upper and lower vertebra, the first and second vertebral support members being tiltable relative to one another.
  • the intersomatic cage further comprises an expansion element intended to be introduced into the intersomatic space between the two vertebrae, then actuated in rotation to expand the intersomatic space in order to introduce the cage body.
  • the dilatation element or other means are arranged to vary in-situ the inclination of the first vertebral support member relative to the second vertebral support member of the cage body when the cage body is introduced into the intersomatic space.
  • FIG. 1 shows a perspective view of the interbody cage according to a first embodiment
  • FIG. 2 shows a view of the anterior side of the cage of Figure 1 when the expansion element is introduced into the intersomatic space between two vertebrae;
  • FIG. 3 shows a view of the anterior side of the cage of Figure 1 when the expansion element is rotated to expand the intersomatic space
  • FIG. 4 represents a view of the anterior side of the cage of FIG. 1 when the body of the intersomatic cage is introduced into the intersomatic space;
  • FIG. 5 shows a top view of the cage of Figure 4.
  • FIG. 6 shows a view of the anterior side of the cage of Figure 1 in the intersomatic space when the expansion element is retracted partially inside the cage body;
  • FIG. 7 shows a top view of the cage of Figure 6
  • FIG. 8 shows a perspective view of an intersomatic cage according to a second embodiment
  • FIG. 9 represents a view of the anterior side of the cage of FIG. 8 when the dilation element is introduced into the intersomatic space between two vertebrae;
  • - Figure 10 shows a view of the anterior side of the cage of Figure 8 after rotation of the cage 90 ° to expand the intersomatic space
  • - Figure 11 shows a view of the anterior side of the cage of Figure 8 in the intersomatic space after a counter rotation of the cage by 90 °;
  • FIG. 12 shows a view of the anterior side of the cage in the intersomatic space after expansion of the cage
  • FIG. 13 represents a view of the anterior side of an intersomatic cage according to a third embodiment
  • FIG. 14 shows a view similar to Figure 13 after expansion of the cage
  • FIG. 15 and 16 show a first, respectively a second perspective view of an intersomatic cage according to a fourth embodiment of the invention.
  • the expansion element 5 is integrated in an expandable cage for posterior or posterolateral approaches.
  • This cage comprises a first and a second vertebral support element 2a, 2b defining the body 1 of the cage which is elongated.
  • Each vertebral support element 2a, 2b is provided with a surface 3a, 3b adapted to bear respectively against an upper vertebra 4a and lower 4b.
  • the two vertebral support members 2a, 2b are hinged relative to one another at the posterior side of the body 1 by means of a hinge 8 so that each support element 2a, 2b can be inclined to reproduce the natural angle of lordosis of the instrumented segment.
  • Each bearing element 2a, 2b preferably comprises a recess 9 allowing the insertion of a bone graft.
  • the expansion means of the intersomatic space in which the body 1 of the cage is intended to be introduced comprises, according to this first embodiment, a tongue 5 having a substantially rectangular cross section.
  • This tongue 5 is arranged on the front side of the body 1 of the cage and is connected to a rod 10 which passes through the body 1 along its longitudinal axis.
  • the rod 10 also passes through a cylindrical base 11 arranged between the two vertebral support elements 2a, 2b of the body 1 of the cage near its anterior side, the portion upper and lower base 11 being arranged in a groove 13 formed in each support element 2a, 2b.
  • the insertion tongue 5 is first introduced into the intersomatic space.
  • This tongue 5 of a height H is then rotated in a plane inclined at an angle preferably between 60 ° and 85 ° relative to the horizontal plane of the body of the cage by imparting angular movement to the rod 10 to means of an ancillary pose.
  • This has the effect of expanding the interbody space by a height H2 greater than the height H1 of the body 1 of the cage ( Figure 3).
  • the cage body is pushed in order to be introduced into the intersomatic space.
  • the insertion tongue is then returned to a horizontal position corresponding to the axial plane of the human body.
  • the upper and lower vertebrae of the body of the cage rest on respectively the first and the second vertebral support element 2a, 2b.
  • the tongue 5 can then be advantageously retracted, at least in part, inside the body 1 of the cage along the longitudinal axis of the latter.
  • This tongue 5 retracting comes into contact with the first and second vertebral support element 2a, 2b and then exerts a distraction force on said support elements 2a, 2b so as to modify the angle of inclination between these last.
  • the anterior part of the body of the cage therefore increases and goes from a height H1 to a height H3 ( Figure 6).
  • the upper and lower face of the insertion tongue 5 has three notches 7 arranged along one of its lateral sides to collaborate with retaining elements in the form of cleats 12 located on the first and the second vertebral support element. 2a, 2b to lock the tongue 5 in different axial positions along the longitudinal axis of the body 1.
  • Each axial position of the tongue 5 thus corresponds to a predetermined angle of inclination of the first support member 2a relative to the second support member 2b of the body 1 of the cage.
  • An alternative embodiment (not shown) is to multiply the crampons, or to place the studs on the tongue and notches on the vertebral support elements 2a, 2b.
  • the distraction of the two support elements 2a, 2b of the body of the cage can thus be modulated by the degree of retraction of the insertion tongue 5, and the stabilization in this position by the choice of one of the notches 7 the most appropriate to the desired angle.
  • a rotation of the rod 10 (in the opposite direction of the rotation exerted on the rod to expand the intersomatic space) makes it possible to separate the stem of the base 11 so that it can be extracted from the implant.
  • the vertebral support elements of the cage do not come into contact with the upper and lower faces of the tongue, but with the cylindrical base.
  • it is the axial displacement of the base along the grooves which causes the inclination of the first and second vertebral support.
  • This base may comprise a thread on its periphery, while the walls of gorg.es each vertebral element comprise a portion of a corresponding tapping, so that the base moves axially by rotation of the rod to the location wanted then be blocked without being screwed, for example by a system of detents.
  • the expansion element 5 consists of two rods which are fixed on the front side of the body 1 of the cage on one of the elements support 2a, 2b in the extension of the longitudinal sides of the body 1.
  • the expansion element may be in another protruding form.
  • the two rods are introduced into the intersomatic space, and contrary to the first embodiment, it is not the expansion element but the body of the cage. which is actuated in 90 ° rotation to dilate the interbody space by a height H2 'corresponding to the width of the cage ( Figure 10).
  • the cage is then pushed into this position to its desired final location in the intersomatic space, at which point a counter-rotation is printed at the cage (FIG. 11) so that the two support elements 2a, 2b press against the respective vertebrae, these being then separated by a distance of HV, corresponding to the height of the cage before its extension.
  • An oval-shaped cam 6 is arranged inside the body 1 on which the two vertebral support elements 2a, 2b rest.
  • the cam 6 is connected at its center to a rod (not shown) passing through the body of the cage in its longitudinal axis and emerging from the rear face of said body.
  • this cam 6 can thus be actuated in rotation by imparting an angular movement to this rod in order to vary the angle of inclination between the first and the second support element 2a, 2b when the cage body is introduced. in the intersomatic space so that the height H1 b ⁇ s at the anterior portion of the body of the cage is greater than the height H1 'of the cage in its undeployed position.
  • This makes it possible to reproduce the natural lordosis angle of the instrumented segment (in the hypothesis of a cage for posterior or posterolateral approach).
  • the wheel can be locked in a predefined angular position by any appropriate technical means.
  • the intervertebral cage comprises, like the second embodiment, a cage body comprising a first and a second element of the invention.
  • vertebral support 2a, 2b which are each in contact with a cam 6 arranged between the two elements 2a, 2b and capable of being actuated in rotation about the longitudinal axis of the body of the cage.
  • this cage comprises an insertion tongue 5 arranged in an oblique plane relative to the horizontal plane of the cage on the front side of the body of the cage.
  • the cage must be actuated in rotation by an angle less than the angle 90 ° and preferably between 60 and 85 ° (depending on the ratio between the height and the width of the cage).
  • the insertion tongue 5 is rigidly connected to one of the vertebral bearing elements 2a, 2b on the front side of the body 1 of the cage so that one of the lateral sides of said tongue 5 is in the extension of one of the longitudinal sides of said body.
  • the tongue 5 further extends in an oblique plane relative to the horizontal plane of the cage, the other of the lateral sides of said tongue 5 being at the level of the other of the vertebral support elements 2a, 2b in the extension of the other longitudinal sides of the body.
  • the intervertebral cage comprises a preferably one-piece body 1 and an insertion tongue 5 arranged on the front side of the body 1 of the cage and connected in its middle part to a rod 10 passing through the body 1 along its longitudinal axis.
  • the insertion tongue 5 is arranged to be actuated in translation and in rotation.
  • the tongue 5 is actuated in translation to be introduced into the intersomatic space between two vertebrae, then it is actuated in rotation in order to expand the intersomatic space in order to be able to introduce the body 1 of the cage, the tongue then being brought back in the horizontal plane of the cage and then retracted into a housing 20 located on the front part of the cage body 1 when the latter is in its final position between the two vertebrae in order to block the tongue and limit its protuberance beyond the anterior part of the cage.
  • the depth of the housing is larger and preferably extends beyond half the length of the body thus defining a first and a second vertebral support element.
  • the posterior part of the body has elastic properties in order to be able to vary in-situ the inclination of the first vertebral support element with respect to the second vertebral support element according to the principle of the first embodiment, namely by the retraction of the tongue between the first and second element along the longitudinal axis of the body of the cage.
  • a variant (not shown) consists in inserting in a first step only the tongue in the intersomatic space, then to rotate between 70 ° and 90 ° so as to allow the tongue to expand said intersomatic space, then to push the tongue (without the body of the cage) in this position close to the perpendicular to the vertebral endplates up to the anterior part of the intersomatic space (in the hypothesis of a cage for posterior or posterolateral approach).
  • the body of the cage is then introduced by sliding in a row along the rod, in an upright position, until the front of this body, butts against the back of the tongue. At this time, a counter-rotation is exerted on the rod, and the lateral edges of the tongue lose their support against the vertebral plates, which then bear directly on the lower and upper surfaces of the body of the cage.
  • the vertebral support elements, insertion tongue or insertion rods may be in different materials, including softer materials to give a cushioning characteristic to the cage.
  • the first and second vertebral support elements 2a, 2b may be connected to each other by means other than a hinge to allow an increase in the height of the body of the cage at or near the rear.
  • the insertion tongue can be replaced by two projecting parts extending beyond and on either side of the extension of the longitudinal sides of the body of the cage when they are arranged in the horizontal plane of the body of the cage, said projecting parts being arranged to be rotated about the longitudinal axis of the body to obtain the same dilation effect of the intersomatic space.

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Abstract

Cage intersomatique comprenant un corps (1 ) de cage comportant un premier et un second élément d'appui vertébral (2a, 2b) pourvu chacun d'une surface (3a, 3b) propre à s'appuyer contre respectivement une vertèbre supérieure et inférieure (4a, 4b), le premier et second élément d'appui vertébral (2a, 2b) étant inclinable l'un par rapport à l'autre. La cage intersomatique comporte en outre un élément de dilatation (5) destiné à être introduit dans l'espace intersomatique entre les deux vertèbres (4a, 4b), puis actionné en rotation pour dilater l'espace intersomatique afin de pouvoir y introduire le corps (1 ) de cage. L'élément de dilatation (5) ou d'autres moyens (6) sont agencés pour varier in-situ l'inclinaison du premier élément d'appui vertébral (2a) par rapport au second élément d'appui vertébral (2b) du corps (1 ) de cage lorsque le corps de cage est introduit dans l'espace intersomatique.

Description

CAGE INTERSOMATIQUE
La présente invention se rapporte au domaine médical et plus particulièrement à une cage inter-somatique.
Certaines pathologies de la colonne vertébrale, notamment les maladies dégénératives du disque et des facettes et les dislocations de vertèbres, compromettent la capacité de support de la colonne et la répartition de la charge.
Les traitements de ces pathologies dans leurs stades avancés font appel à différents systèmes de stabilisation par implants intra-discaux de type cages intersomatiques, couplés ou non à des implants extra-discaux, lesquels allient notamment l'utilisation de visses vertébrales et de plaques ou tiges. Ces systèmes d'implants intra-discaux ont permis d'améliorer de manière très significative le traitement des pathologies de la colonne, en rétablissant l'espace intervertébral, ce qui entraine la décompression des racines nerveuses et l'accélération de la fusion osseuse des vertèbres adjacentes entre-elles. Les cages à impaction constituent une catégorie importante parmi les cages intersomatiques. Ces cages, de forme principalement parallélépipédique, sont introduites entre les vertèbres par l'application d'impacts. L'inconvénient de ces cages, est la difficulté de leur introduction dans l'espace intersomatique, notamment par des approches postérieure ou unilatérales, notamment transforaminales, latérales ou antero-latérales. Les crénelures intégrées aux surfaces supérieure et inférieure des cages, servant à l'ancrage de la cage dans les plateaux vertébraux, une fois la position finale atteinte, afin d'éviter l'expulsion de la cage, constituent un obstacle supplémentaire à leur insertion. US2008/0269758 divulgue une cage intersomatique qui est composée de deux éléments, le premier en forme de « U », servant de dispositif d'insertion, de dilatation (par rotation de 90°) et de distraction durable, et l'autre, de corps de support au premier élément. Toutefois, cette invention fait de l'élément en « U » l'élément principal de la stabilisation par la cage du segment intervertébral, c.à.d. que les deux vertèbres instrumentées reposent principalement sur ledit premier élément, alors que le deuxième élément ne sert que de « contreforts » supportant le premier élément.
Le but de la présente invention est de proposer une cage intersomatique susceptible d'être introduite dans l'espace intersomatique entre deux vertèbres sans qu'il soit nécessaire de l'impacter, ladite cage comportant en outre des moyens permettant de reproduire un angle entre les deux vertèbres qui correspond ou est proche de l'angle naturel de lordose du segment instrumenté.
Conformément à l'invention, ce but est atteint grâce à une cage intersomatique comprenant un corps de cage comportant un premier et un second élément d'appui vertébral pourvu chacun d'une surface propre à s'appuyer contre respectivement une vertèbre supérieure et inférieure, le premier et second élément d'appui vertébral étant inclinable l'un par rapport à l'autre. La cage intersomatique comporte en outre un élément de dilatation destiné à être introduit dans l'espace intersomatique entre les deux vertèbres, puis actionné en rotation pour dilater l'espace intersomatique afin de pouvoir y introduire le corps de cage. L'élément de dilatation ou d'autres moyens sont agencés pour varier in-situ l'inclinaison du premier élément d'appui vertébral par rapport au second élément d'appui vertébral du corps de cage lorsque le corps de cage est introduit dans l'espace intersomatique.
Les caractéristiques de l'invention apparaîtront plus clairement à la lecture d'une description, de plusieurs formes d'exécution données uniquement à titre d'exemples, nullement limitatives dans laquelle on se référera notamment au plan horizontal de la cage que l'on supposera dans un plan parallèle au plan axial ou transversal du corps humain, ce plan horizontal correspondant à la position de la cage dans sa longueur lorsque celle-ci se retrouve dans sa position finale entre deux vertèbres. Par ailleurs, on entendra par côté antérieur du corps de la cage, le côté qui est ajusté contre l'espace intersomatique juste avant l'introduction dudit corps dans cet espace et par côté postérieur du corps de cage, le côté opposé au côté antérieur. La -description de ces différentes formes d'exécution se réfère aux Figures schématiques annexées dans lesquelles:
- La Figure 1 représente une vue en perspective de la cage intersomatique selon une première forme d'exécution;
- La Figure 2 représente une vue du côté antérieur de la cage de la Figure 1 lorsque l'élément de dilatation est introduit dans l'espace intersomatique entre deux vertèbres;
- La Figure 3 représente une vue du côté antérieur de la cage de la Figure 1 lorsque l'élément de dilatation est actionné en rotation pour dilater l'espace intersomatique;
- La Figure 4 représente une vue du côté antérieur de la cage de la Figure 1 lorsque le corps de la cage intersomatique est introduit dans l'espace intersomatique;
- La Figure 5 représente une vue de dessus de la cage de la Figure 4;
- La Figure 6 représente une vue du côté antérieur de la cage de la Figure 1 dans l'espace intersomatique lorsque l'élément de dilatation est rétracté en partie à l'intérieur du corps de cage;
- La Figure 7 représente une vue de dessus de la cage de la Figure 6;
- La Figure 8 représente une vue en perspective d'une cage intersomatique selon une deuxième forme d'exécution;
- La Figure 9 représente une vue du côté antérieur de la cage de la Figure 8 lorsque l'élément de dilatation est introduit dans l'espace intersomatique entre deux vertèbres;
- La Figure 10 représente une vue du côté antérieur de la cage de la Figure 8 après rotation de la cage de 90° pour dilater l'espace intersomatique; - La Figure 11 représente une vue du côté antérieur de la cage de la Figure 8 dans l'espace intersomatique après une contre rotation de la cage de 90°;
- La Figure 12 représente une vue du côté antérieur de la cage dans l'espace intersomatique après dilatation de la cage;
- La Figure 13 représente une vue du côté antérieur d'une cage intersomatique selon une troisième forme d'exécution;
- La Figure 14 représente une vue similaire à la Figure 13 après dilatation de la cage;
- Les Figures 15 et 16 représentent une première, respectivement une seconde vue en perspective d'une cage intersomatique selon une quatrième forme d'exécution de l'invention.
Selon la première forme d'exécution représentée par les Figures 1 à 7, l'élément de dilation 5 est intégré à une cage extensible pour approches postérieures ou postéro-latérales. Cette cage comporte un premier et un second élément d'appui vertébral 2a, 2b définissant le corps 1 de la cage qui est de forme allongée. Chaque élément d'appui vertébral 2a, 2b est pourvu d'une surface 3a, 3b propre à s'appuyer contre respectivement une vertèbre supérieure 4a et inférieure 4b. Les deux éléments d'appui vertébral 2a, 2b sont articulés l'un par rapport à l'autre au niveau du côté postérieur du corps 1 au moyen d'une charnière 8 afin que chaque élément d'appui 2a, 2b puisse être incliné pour reproduire l'angle naturel de lordose du segment instrumenté. Chaque élément d'appui 2a, 2b comporte de préférence un évidemment 9 permettant l'insertion d'un greffon osseux. Les moyens de dilation de l'espace intersomatique dans lequel le corps 1 de la cage est destiné à être introduit comporte, selon cette première forme d'exécution, une languette 5 possédant une section transversale de forme sensiblement rectangulaire. Cette languette 5 est agencée du côté antérieur du corps 1 de la cage et est connectée à une tige 10 qui traverse le corps 1 selon son axe longitudinal. La tige 10 traverse en outre un socle cylindrique 11 agencé entre les deux éléments d'appuis vertébral 2a, 2b du corps 1 de la cage à proximité de son côté antérieur, la partie supérieure et inférieure du socle 11 étant agencées dans une gorge 13 réalisée dans chaque élément d'appui 2a, 2b.
Selon la Figure 2, la languette d'insertion 5 est tout d'abord introduite dans l'espace intersomatique. Cette languette 5 d'une hauteur H est ensuite actionnée en rotation dans un plan incliné d'un angle situé de préférence entre 60° et 85° par rapport au plan horizontal du corps de la cage en imprimant un mouvement angulaire à la tige 10 au moyen d'un ancillaire de pose. Ceci à pour effet de dilater l'espace intersomatique d'une hauteur H2 supérieure à la hauteur H1 du corps 1 de la cage (Figure 3). A cet instant, le corps de cage est poussé afin d'être introduit dans l'espace intersomatique. Selon la Figure 4, la languette d'insertion est ensuite ramenée dans une position horizontale correspondant au plan axial du corps humain. Dans cette position les vertèbres supérieure et inférieure du corps de la cage reposent sur respectivement le premier et le second élément d'appui vertébral 2a, 2b. La languette 5 peut ensuite être avantageusement rétractée, au moins en partie, à l'intérieur du corps 1 de la cage le long de l'axe longitudinal de ce dernier. Cette languette 5 en se rétractant vient en contact avec le premier et le second élément d'appui vertébral 2a, 2b puis exerce une force de distraction sur lesdits éléments d'appui 2a, 2b de sorte à modifier l'angle d'inclinaison entre ces derniers. La partie antérieure du corps de la cage augmente donc et passe d'une hauteur H1 à une hauteur H3 (Figure 6).
La face supérieure et inférieure de la languette d'insertion 5 comporte trois encoches 7 agencées le long d'un de ses côtés latéraux pour collaborer avec des éléments de retenu sous forme de crampons 12 situés sur le premier et le second élément d'appui vertébral 2a, 2b afin de verrouiller la languette 5 dans différentes positions axiales le long de l'axe longitudinal du corps 1.
Chaque position axiale de la languette 5 correspond ainsi à un angle d'inclinaison prédéterminé du premier élément d'appui 2a par rapport au second élément d'appui 2b du corps 1 de la cage. Une variante de réalisation (non représentée) consiste à multiplier les crampons, ou encore à placer les crampons sur la languette et les encoches sur les éléments d'appui vertébral 2a, 2b. La distraction des deux éléments d'appui 2a, 2b du corps de la cage peut ainsi être modulée par le degré de rétractation de la languette d'insertion 5, et la stabilisation dans cette position par le choix d'une des encoches 7 la plus appropriée à l'angle recherché. A l'issue de l'inclinaison des deux éléments d'appui 2a, 2b dans leur angle final, une rotation de la tige 10 (dans le sens contraire de la rotation exercée sur la tige pour dilater l'espace intersomatique) permet de désolidariser la tige du socle 11 afin qu'elle puisse être extraite de l'implant.
Dans une variante (non représenté), les éléments d'appuis vertébraux de la cage n'entrent pas en contact avec les faces supérieure et inférieure de la languette, mais avec le socle cylindrique. Dans cette variante, c'est le déplacement axial du socle le long des gorges qui provoque l'inclinaison du premier et du second appui vertébral. C'est aussi le socle qui constitue ici le point d'appui final des éléments d'appuis vertébraux. Ce socle peut comporter un filetage sur son pourtour, alors que les parois des gorg.es de chaque élément vertébral comportent une partie d'un taraudage correspondant, de sorte à ce que le socle se déplace axialement par rotation de la tige à l'emplacement voulu puis être bloqué sans être vissé, par exemple par un système de crans d'arrêts.
Selon la deuxième forme d'exécution de l'invention telle que représentée par les Figures 9 a 12, l'élément de dilatation 5 est constitué de deux tiges qui sont fixées du côté antérieur du corps 1 de la cage sur l'un des éléments d'appuis 2a, 2b dans le prolongement des côtés longitudinaux du corps 1. En lieu et place des deux tiges, l'élément de dilatation peut être sous une autre forme saillante. Dans cette forme d'exécution de l'invention, les deux tiges sont introduites dans l'espace intersomatique, puis contrairement à la première forme d'exécution, ce n'est pas l'élément de dilation mais le corps de la cage qui est actionné en rotation de 90° pour dilater l'espace intersomatique d'une hauteur H2' correspondant à la largeur de la cage (Figure 10). La cage est ensuite poussée dans cette position jusqu'à son emplacement final souhaité dans l'espace intersomatique, auquel stade, une contre-rotation est imprimée à la cage (Figure 11 ) afin que les deux éléments d'appui 2a, 2b s'appuient contre les vertèbres respectives, ceux-ci étant alors séparés d'une distance de HV, correspondant à la hauteur de la cage avant son extension.
Une came 6 de forme ovale est agencée à l'intérieur du corps 1 sur laquelle reposent les deux éléments d'appui vertébral 2a, 2b. La came 6 est connectée en son centre à une tige (non illustrée) traversant le corps de la cage dans son axe longitudinal et émergeant de la face postérieure dudit corps.
Selon la Figure 12, cette came 6 peut ainsi être actionnée en rotation en imprimant un mouvement angulaire à cette tige pour varier l'angle d'inclinaison entre le premier et le second élément d'appui 2a, 2b lorsque le corps de cage est introduit dans l'espace intersomatique afin que la hauteur H1bιs au niveau de la partie antérieure du corps de la cage soit supérieur à la hauteur H1' de la cage dans sa position non déployée. Ceci permet de reproduire l'angle de lordose naturel du segment instrumenté (dans l'hypothèse d'une cage pour approche postérieure ou postéro-latérale). La roue peut être bloquée dans une position angulaire prédéfinie par tout moyen technique approprié.
Selon une troisième forme d'exécution de l'invention, telle que représentée aux Figures 13 et 14, la cage intersomatique comporte, à l'instar de la deuxième forme d'exécution, un corps de cage comprenant un premier et un second élément d'appui vertébral 2a, 2b, lesquelles sont chacun en contact avec une came 6 agencée entre les deux éléments 2a, 2b et susceptible d'être actionnée en rotation autour de l'axe longitudinal du corps de la cage. A la différence de la deuxième forme d'exécution, cette cage comporte une languette d'insertion 5 agencée dans un plan oblique par rapport au plan horizontal de la cage du côté antérieur du corps de la cage. Selon cette forme d'exécution, la cage doit être actionnée en rotation d'un angle inférieur à l'angle de 90° et préférablement situé entre 60 et 85° (suivant le ratio entre la hauteur et la largeur de la cage). La languette d'insertion 5 est rigidement connectée à l'un des éléments d'appui vertébral 2a, 2b du côté antérieur du corps 1 de la cage de manière à ce que l'un des côtés latéraux de ladite languette 5 se trouve dans le prolongement d'un des côtés longitudinaux dudit corps. La languette 5 s'étend en outre dans un plan oblique par rapport au plan horizontal de la cage, l'autre des côtés latéraux de ladite languette 5 se trouvant au niveau de l'autre des éléments d'appui vertébral 2a, 2b dans le prolongement de l'autre des côtés longitudinaux du corps. La languette 5 n'est toutefois pas rigidement connectée à cet autre élément d'appui afin que le corps de la cage puisse être déployé par rotation de la came 6 qui est préférablement de forme ovale. Le côté antérieur du corps de la cage passe ainsi d'une hauteur Ha avant déploiement à une hauteur Hb après déploiement. Selon une quatrième forme d'exécution de l'invention telle qu'illustrée par les Figures 15 et 16, la cage intersomatique comporte un corps 1 de préférence monobloc et une languette d'insertion 5 agencé du côté antérieur du corps 1 de la cage et connectée dans sa partie médiane à une tige 10 traversant le corps 1 selon son axe longitudinal. La languette d'insertion 5 est agencée pour être actionnée en translation et en rotation. La languette 5 est actionnée en translation afin d'être introduite dans l'espace intersomatique entre deux vertèbres, puis elle est actionnée en rotation afin de dilater l'espace intersomatique afin de pouvoir y introduire le corps 1 de cage, la languette étant ensuite ramenée dans le plan horizontal de la cage puis rétractée dans un logement 20 situé sur la partie antérieur du corps 1 de cage lorsque celle-ci se trouve dans sa position finale entre les deux vertèbres afin de bloquer la languette et limiter sa protubérance au-delà de la partie antérieure de la cage. Dans une variante non illustrée, la profondeur du logement est plus importante et s'étend de préférence au-delà de la moitié de la longueur du corps définissant ainsi un premier et un second élément d'appui vertébral. La partie postérieure du corps possède des propriétés élastiques afin de pouvoir varier in-situ l'inclinaison du premier élément d'appui vertébral par rapport au second élément d'appui vertébral selon le principe de la première forme d'exécution, à savoir par la rétraction de la languette entre le premier et second élément selon l'axe longitudinal du corps de la cage. Une variante (non représentée) consiste à insérer dans un premier temps uniquement la languette dans l'espace intersomatique, puis d'exercer une rotation entre 70° et 90° de sorte à permettre à la languette de dilater ledit espace intersomatique, puis de pousser la languette (sans le corps de la cage) dans cette position proche de la perpendiculaire aux plateaux vertébraux jusque dans la partie antérieure de l'espace intersomatique (dans l'hypothèse d'une cage pour approche postérieure ou postero-latérale). Le corps de la cage est ensuite introduit par glissement en enfilade le long de la tige, dans une position droite, jusqu'à ce que l'avant de ce corps, butte contre l'arrière de la languette. A ce moment, une contre rotation est exercée sur la tige, et les bords latéraux de la languette perdent leur appui contre les plateaux vertébraux, lesquels s'appuient alors directement sur les surfaces inférieure et supérieure du corps de la cage.
Les éléments d'appui vertébraux, languette d'insertion ou les tiges d'insertion peuvent être dans des matériaux différents, y compris des matériaux plus souples afin de donner une caractéristique amortissant à la cage.
Le premier et le second élément d'appui vertébrales 2a, 2b selon l'une quelconque des trois premières forme d'exécution peuvent être connectés l'un à l'autre par d'autre moyen qu'une charnière pour permettre une augmentation de la hauteur du corps de la cage au niveau ou proche de sa partie postérieure.
D'autre part, la languette d'insertion peut être remplacée par deux parties saillantes s'étendant au-delà et de part et d'autre du prolongement des côtés longitudinaux du corps de la cage lorsqu'elles sont agencées dans le plan horizontal du corps de la cage, lesdites parties saillantes étant agencées pour être actionnées en rotation autour de l'axe longitudinal du corps afin d'obtenir le même effet de dilatation de l'espace intersomatique.
Toutes les variantes sont aussi susceptibles de s'appliquer à des cages qui ne sont pas destinées à être introduite par une approche postérieure, notamment à des cages pour approches trans-foraminale, latérale ou antéro latérale. Dans ces cas (non représentés), la charnière sera toujours agencée dans la partie postérieure de la cage lorsqu'elle est dans sa position finale (mais le long d'un de ses flancs si l'on considère la cage dans sa dimension la plus longue), mais la rétractation du volet entrainera une ouverture latérale de la cage si l'on considère la cage dans sa dimension la plus longue.

Claims

REVENDICATIONS
1. Cage intersomatique comprenant un corps (1 ) de cage comportant un premier et un second élément d'appui vertébral (2a, 2b) pourvu chacun d'une surface (3a, 3b) propre à s'appuyer contre respectivement une vertèbre supérieure et inférieure (4a, 4b), le premier et second élément d'appui vertébral (2a, 2b) étant inclinable l'un par rapport à l'autre, la cage intersomatique comportant en outre un élément de dilatation (5) destiné à être introduit dans l'espace intersomatique entre les deux vertèbres (4a, 4b), puis actionné en rotation pour dilater l'espace intersomatique afin de pouvoir y introduire le corps (1 ) de cage, l'élément de dilatation (5) ou d'autres moyens (6) étant agencés pour varier in-situ l'inclinaison du premier élément d'appui vertébral (2a) par rapport au second élément d'appui vertébral (2b) du corps (1 ) de cage lorsque le corps de cage est introduit dans l'espace intersomatique.
2. Cage intersomatique selon la revendication 1 , dans laquelle le corps (1 ) de cage à une forme allongée, et dans laquelle l'élément de dilatation (5) est agencé sur l'un des côtés latéraux ou sur l'un des côtés longitudinaux du corps (1 ) de cage.
3. Cage intersomatique selon la revendication 2, dans laquelle l'élément de dilatation (5) est en outre agencé, ou susceptible d'être agencé par rotation, dans un plan incliné par rapport au plan horizontal du corps (1 ) de cage.
4. Cage intersomatique selon la revendication 3, dans laquelle ledit plan incliné forme un angle avec le plan horizontal du corps (1 ) de cage qui se situe entre 40° et 85°.
5. Cage intersomatique selon la revendication 3 ou 4, dans laquelle l'élément de dilatation (5) est en outre agencé pour être actionné en translation le long de l'axe longitudinal du corps (1 ) de cage ou le long d'un axe perpendiculaire à cette axe longitudinal afin d'être introduit, au moins en partie, à l'intérieur dudit corps (1 ).
6. Cage intersomatique selon la revendication 5, dans laquelle le premier et le second élément d'appui vertébral (2a, 2b) du corps (1 ) de cage sont agencés pour venir en contact avec l'élément de dilatation (5) afin que l'inclinaison du premier élément d'appui vertébral (2a) par rapport au second élément d'appui vertébral (2b) dépende de la position axiale de l'élément de dilatation (5) le long de l'axe longitudinal du corps (1 ) de cage ou le long de l'axe perpendiculaire à cet axe longitudinal.
7. Cage intersomatique selon la revendication 6, comportant un système d'indexation (7) afin de verrouiller l'élément de dilation (5) dans différentes positions axiales correspondant à différents angles d'inclinaison du premier élément d'appui vertébral (2a) par rapport au second élément d'appui vertébral (2b) du corps (1 ) de cage.
8. Cage intersomatique selon la revendication 1 , 2, 3 ou 4, dans laquelle les moyens agencés pour incliner in-situ le premier et le second élément d'appui vertébral (2a, 2b) du corps (1 ) de cage l'un par rapport à l'autre comporte une came (6) agencée pour être actionnée en rotation, le profil de la came (6) permettant de varier l'inclinaison du premier élément d'appui vertébral (2a) par rapport au second élément d'appui vertébral (2b) en fonction de la position angulaire de ladite came (6).
9. Cage intersomatique selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle le premier et le second élément d'appui vertébral (2a, 2b) du corps (1 ) de cage sont articulés ensemble par une charnière (8).
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