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WO2009047460A2 - Dispositif de fixation de fils de suture - Google Patents

Dispositif de fixation de fils de suture Download PDF

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WO2009047460A2
WO2009047460A2 PCT/FR2008/051683 FR2008051683W WO2009047460A2 WO 2009047460 A2 WO2009047460 A2 WO 2009047460A2 FR 2008051683 W FR2008051683 W FR 2008051683W WO 2009047460 A2 WO2009047460 A2 WO 2009047460A2
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WO
WIPO (PCT)
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base
anchoring
suture
bore
face
Prior art date
Application number
PCT/FR2008/051683
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English (en)
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WO2009047460A3 (fr
Inventor
Yves-Alain Ratron
Original Assignee
Tornier
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Publication date
Application filed by Tornier filed Critical Tornier
Publication of WO2009047460A2 publication Critical patent/WO2009047460A2/fr
Publication of WO2009047460A3 publication Critical patent/WO2009047460A3/fr
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    • A61B17/86—Pins or screws or threaded wires; nuts therefor
    • A61B17/8695—Washers
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    • A61B2017/0414—Suture anchors, buttons or pledgets, i.e. means for attaching sutures to bone, cartilage or soft tissue; Instruments for applying or removing suture anchors having a suture-receiving opening, e.g. lateral opening
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    • A61B17/0401—Suture anchors, buttons or pledgets, i.e. means for attaching sutures to bone, cartilage or soft tissue; Instruments for applying or removing suture anchors
    • A61B2017/0446—Means for attaching and blocking the suture in the suture anchor
    • A61B2017/0454—Means for attaching and blocking the suture in the suture anchor the anchor being crimped or clamped on the suture

Definitions

  • the present invention relates to a device for fixing suture threads on a structure, in particular on a bone or a prosthetic element.
  • a suture anchor to attach soft tissue, such as a tendon or ligament, to a bone.
  • a suture anchor comprises a support element on the bone, associated with a screw or an anchor nail in the bone.
  • a suture is introduced and wound between the head of the screw or nail and the support element.
  • the suture is then locked in place in the suture anchor by fully depressing the nail or screw into the bone, thereby squeezing the suture between the head of the screw or nail and the suture element. 'support.
  • the invention more particularly intends to remedy by proposing a device for fixing suture threads on a structure, such as a fabric or a prosthetic element, which can be placed on this structure easily and easily. achievable during an arthroscopic procedure, without the need for a specific instrument.
  • a device for fixing suture threads on a structure such as a fabric or a prosthetic element, comprising:
  • a fixing element comprising a base pierced with a central bore, the bore extending between a first and a second opposite face of the base, the first face being intended to bear against the structure, and
  • an anchoring element in the structure comprising a head and a rod, the rod being intended to be received in the bore of the base with the head opposite the second face
  • the fastening element comprises at least one tubular member defining a housing for the passage of at least one suture, the tubular member extending at least partially projecting from the second face of the base with its central axis substantially perpendicular to the central axis of the bore, the head of the anchoring element being adapted to compress at least locally the tubular member, with an induced reduction of the section of the housing of a section of free passage of a suture to a securing section of a suture, when anchoring the anchoring element in the structure with the first face of the base bearing against the structure and the rod of the element of anchor received in the bore.
  • tubular member is understood to mean a member having the shape of a tube, of circular or non-circular cross-section, the peripheral wall of the tube possibly being continuous or having locally a substantially longitudinal slot with respect to the tube, of which the width is much smaller than the perimeter of the tube, in particular less than about 20% of the perimeter of the tube.
  • each tubular member comprises a peripheral wall capable of being deformed by the head of the anchoring element during the anchoring of the anchoring element in the structure with the first face of the base, bearing against the structure and the rod of the anchor element received in the bore;
  • the fixing element comprises two diametrically opposite tubular members on either side of the bore; each tubular member is integral with the base;
  • each tubular member is a tongue folded so as to define the housing
  • each tubular member is an extra thickness of the pierced base so as to define the housing; each tubular member is a tube attached to the second face of the base;
  • the first face of the base comprises means for locking in rotation of the fastening element with respect to the structure
  • the anchoring element is a screw.
  • the invention also relates to a method for fixing suture threads to a structure, such as a fabric or a prosthetic element, by means of a fixing device as described above, this method comprising steps in which:
  • the fastening device is positioned relative to the structure by anchoring the anchoring element in the structure with the first face of the base bearing against the structure and the rod of the anchor element received in the bore; from the base; - each suture is stretched;
  • the anchoring element is anchored in the structure until the anchoring element reaches a maximum anchoring position, in which the head compresses each tubular member so that the section of the housing defined by the tubular member is the locking section of a suture.
  • FIG. 1 is a perspective view of a fastening device according to a first embodiment of the invention, during a first step of fixing suture threads on a bone, the suture threads being represented in phantom lines for better visibility;
  • FIG. 2 is a section along the plane II of Figure 1;
  • FIG. 3 is a section similar to Figure 2, during a second step of securing suture son on a bone by means of the fixing device of Figure 1;
  • FIG. 4 is a perspective view similar to FIG. 1 for a suture fixation device according to a second embodiment of the invention.
  • Figure 5 is a perspective view similar to Figure 1 for a suture fixation device according to a third embodiment of the invention.
  • the suture fixation device 1 shown in FIGS. 1 to 3 is intended to be mounted on a bone 9, in view, for example, of the fixation on this bone of a soft tissue such as a tendon or a ligament. .
  • the device 1 comprises a fixing washer 3 and an anchoring screw 5 in the bone 9, made of a biocompatible material.
  • the washer 3 and the screw 5 may also be made of a bioabsorbable material.
  • the washer 3 comprises a base 31 with a substantially circular cross-section, of which a first face 31A is intended to bear against the bone 9.
  • the base 31 is pierced with a central bore 33 of Z axis 33 .
  • the washer 3 also comprises two diametrically opposite tubes 35 on either side of the bore 33, each tube 35 projecting from a second face 31 B of the base 31 opposite the face 31 A and defining a housing 37 for passage of a suture thread 7. It is noted X 35 the central axis of each tube 35, which is substantially perpendicular to the central axis Z 33 of the bore 33. each tube 35 is formed by a tongue, which came from material with the base 31 and folded on itself on the side of the face 31 B so as to define the housing 37.
  • the screw 5 of the device 1, which we denote by Z 5 the longitudinal axis, includes a head 51 and a shank 53.
  • the screw 5 is intended to be mounted on the ring 3 by inserting the rod 53 into the bore 33 with the head 51 opposite the face 31 B, the axes Z 33 and Z 5 then being substantially merged.
  • the screw 5 is a self-tapping screw, the rod 53 being provided with an external thread 531.
  • the head 51 is provided, at its face 51 B opposite the rod 53, d a polygonal hollow housing 511 for receiving an operating key, not shown, for rotating the screw 5 about the axis Z 5 .
  • each tube 35 Prior to the mounting of the device 1 on the bone 9, the section S 37 of the housing 37 of each tube 35 has a value shown in Figure 2 by the dimension Si, the housing 37 then allowing a free passage of a suture 7 in the tube 35.
  • the peripheral wall 35A of each tube 35 being of small thickness, it is able to be deformed by the head 51 of the screw 5, during the anchoring by screwing the screw into the bone 9 with the face 31A of the base 31 bears against the structure 9 and the rod 53 received in the bore 33. More specifically, the face 51A of the head 51 directed towards the rod 53 is able to simultaneously compress the two tubes 35 when the anchoring by screwing the screw 5 in the bone 9, resulting in a reduction of the section S 37 of the housing 37 of each of the two tubes 35.
  • the washer 3 is immobilized between the bone 9 and the face 51A of the head 51 of the screw 5.
  • the section S 37 of the housing 37 of each tube 35 has a value, represented in FIG. 3 by the dimension S2, lower than the value represented by the dimension Si, the suture thread 7 passing through the housing 37 of each tube 35 being then blocked relative to the washer 3, which is itself immobilized on the surface of the bone 9.
  • the device 1 according to the invention thus allows immobilization of the suture son 7 received in the housing 37 of the tubes 35, simultaneously with the anchoring of the screw 5 in the bone 9.
  • a fixing method suture son 7 on the bone 9 by means of the device 1 comprises steps in which: First, is introduced a portion of a suture thread 7 in the housing 37 of each of the two tubes 35 of the washer 3.
  • the washer 3, equipped with the suture threads 7, is then positioned relative to the bone 9.
  • the washer 3 is placed in abutment against the surface of the bone 9, and then the stem 53 of the screw 5 in the bore 33 and anchor the screw 5 in the bone 9 by screwing by means of a not shown key acting in the housing 511 of the head 51.
  • the screwing of the screw 5 can for example be realized until the face 51A of the head 51 comes into contact with the tubes 35 of the washer 3, without compressing the tubes 35.
  • the suture threads 7 received in the housings 37 are stretched at a tension adapted to their function.
  • the screw 5 is then more anchored in the bone 9, by screwing, so as to immobilize the device 1 relative to the bone 9.
  • the screwing is carried out until the screw 5 reaches a maximum anchoring position , in which the head 51 compresses each tube 35, so that the section S37 of the housing 37 of each tube 35 reaches the value represented by the dimension S2, the suture threads 7 being then locked in the tubes 35.
  • the device 101 for fixing suture threads 7 conforming to FIG. this second embodiment is mounted on a bone 9.
  • the device 101 includes a washer 103, a base 131 is provided to abut against the surface of the bone 9, at one of its faces 131 A.
  • the device 101 also comprises a screw 105 for anchoring in the bone 9, Z105 is the longitudinal axis.
  • a rod 153 of the screw 105 is intended to be introduced into a bore 133 formed in the base 131 of the washer 103, the head 151 of the screw 105 being opposite a face 131 B of the base 131 opposite the face 131 A.
  • the washer 103 comprises two tubes 135 provided for the passage of suture threads 7 and diametrically opposite on either side of the bore 133, the central axis X135 of each tube 135 being substantially perpendicular to the central axis Zi 33 of the bore 133.
  • Each tube 135 is an extra thickness of the base 131 projecting from the face 131 B, pierced with a housing 137 for the passage of a suture thread 7.
  • the peripheral wall 135A of each tube 135 has a relatively small thickness, such that this wall is adapted to be deformed by the head 151 of the screw 105 during the anchoring by screwing thereof in the bone 9 with the face 131 A bearing against the 9 and the rod 153 received in the bore 133.
  • the face 131 A of the base 131 is provided with pins 139 intended to be driven into the upper layer of the bone 9.
  • the pins 139 are able to block it in rotation relative to the bone 9, so as to allow the anchoring by screwing the screw 105 in the bone 9 without rotational movement of the washer 103, which is advantageous for obtaining a effective compression of the tubes 135 at the approach of the maximum anchoring position of the screw 105.
  • the device 105 thus allows effective locking of the suture son 7 in the tubes 135 through the compression of at least a portion of these tubes through the head 151, with an induced reduction of the Si section 37 of the housing 137 of each tube 135, a section of free passage of a suture thread 7 to a blocking section of this suture, during the anchoring by screwing the screw 105 into the bone 9, with the washer 103 immobilized in rotation on the bone 9 thanks to the pins 139 and the rod 153 received in the bore 133.
  • the device 201 is intended to be mounted on a bone 9 and comprises a washer 203 bearing on the bone 9 and a screw 205 anchoring in the bone 9 , whose longitudinal axis is Z 2 os.
  • a rod 253 of the screw 205 is intended to be introduced into a bore 233 formed in the base 231, the head 251 of the screw 205 being opposite a face 231 B of the base 231 opposite the bearing face 231A on the bone 9.
  • the washer 203 comprises two tubes 235 attached by welding on the face 231 B of the base 231, the tubes 235 being diametrically opposed on either side of the bore 233 with their central axes X235 substantially perpendicular to the central axis Z233 of the bore 33 and parallel to each other.
  • each tube 235 defines a housing 237 for passage of a suture 7, the anchoring by screwing the screw 205 into the bone 9 allowing both an immobilization of the washer 203 between the bone 9 and the head 251 of the screw 205 and an immobilization of the suture threads 7 in the tubes 235, thanks to the compression of these tubes by the head 251.
  • each tube 235 is constituted by a relatively flexible material, such that this wall is adapted to be deformed by the head 251 during the anchoring by screwing the screw 205 in the bone 9 with the face 231A bearing against the bone 9 and the rod 253 received in the bore 233, with an induced reduction of the section S237 of the housing 237 of each tube 235 of a section of free passage of a suture thread 7 to a blocking section of this suture, when the screw 205 is in a position of maximum anchoring in the bone 9.
  • the base 231 of the washer 203 also includes pins 239 for locking the washer 203 in rotation relative to the bone 9.
  • a suture fixation device allows easy placement of the device on a structure, for example on a bone, the wires. suture being received in the tubes of the washer and immobilized in these tubes at the approach of a maximum anchoring position of the screw in the structure, through a compression of the tubes by the head of the screw. In particular, the compression of the tubes for the locking of the suture threads does not require any specific instrument.
  • a suture fixation device can be used under arthroscopy.
  • insertion of the suture son in the tubes of the washer prior to the implantation of the device on a structure allows easy implementation of a device according to the invention under arthroscopy, removing the positioning step suture son between the screw head and the support element, which is a necessary step with the suture anchors of the state of the art and is difficult to achieve during arthroscopic procedures.
  • the invention is not limited to the examples described and shown.
  • the anchoring element of a suture fixation device according to the invention may be of any suitable type other than a screw.
  • the anchor element is a screw
  • it may also not be self-tapping.
  • a threaded housing is formed in the structure for receiving the rod of the screw prior to the introduction of the device on the structure.
  • the number of tubes provided on the washer of a suture fixation device according to the invention may be different from two.
  • the tubes are diametrically opposed in pairs on either side of the bore of the washer, so that the anchoring element in the structure is not deflected with respect to the central axis of the device during the anchoring, and in particular when approaching the maximum anchoring position of the anchoring element, during the crushing of the tube.
  • each tube of the washer of a fixing device according to the invention may be provided for the passage of several suture son, the number of these son of suture can be optimized depending on the application.
  • the presence of locking pins in rotation on the washer of a fixing device according to the invention is not mandatory, but advantageous to promote the compression of the tubes of the washer to the approaching the maximum anchoring position of the anchoring element, avoiding any drive rotation of the washer by contact between the head of the anchoring element and the peripheral wall of the tubes.
  • Such pins may be provided on the washer 3 of the first embodiment.
  • a suture fixation device can also be used for securing suture threads to a bone covered with a soft tissue, the anchor element being then designed with a length sufficient to penetrate in the bone.
  • a suture fixation device can be used during the placement of an implant, such as an osteosynthesis plate.

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Abstract

Ce dispositif de fixation (1) de fils de suture (7) sur une structure (9), telle qu'un tissu ou un élément prothétique, comprend : un élément de fixation (3) comportant une base (31) percée d'un alésage central (33), l'alésage s'étendant entre une première (31A) et une deuxième (31 B) faces opposées de la base, la première face (31A) étant destinée à venir en appui contre la structure (9), et; un élément (5) d'ancrage dans la structure (9), comportant une tête (51) et une tige (53), la tige étant destinée à être reçue dans l'alésage (33) de la base avec la tête en regard de la deuxième face (31 B). L'élément de fixation (3) comporte en outre au moins un organe tubulaire (35) définissant un logement (37) de passage d'au moins un fil de suture (7), l'organe (35) s'étendant au moins partiellement en saillie par rapport à la deuxième face (31 B) de la base avec son axe central (X35) sensiblement perpendiculaire à l'axe central (Z33) de l'alésage (33). La tête (51 ) de l'élément d'ancrage (5) est apte à comprimer au moins localement l'organe (35), avec une réduction induite de la section (S37) du logement (37) d'une section de libre passage d'un fil de suture jusqu'à une section de blocage d'un fil de suture, lors de l'ancrage de l'élément d'ancrage dans la structure (9).

Description

DISPOSITIF DE FIXATION DE FILS DE SUTURE
La présente invention a trait à un dispositif de fixation de fils de suture sur une structure, notamment sur un os ou un élément prothétique. Dans le domaine médical, il est connu d'utiliser une ancre de suture pour fixer un tissu mou, tel qu'un tendon ou un ligament, sur un os. De manière classique, une ancre de suture comprend un élément d'appui sur l'os, associé à une vis ou à un clou d'ancrage dans l'os. Préalablement à l'enfoncement total de la vis ou du clou dans l'os, un fil de suture est introduit et enroulé entre la tête de la vis ou du clou et l'élément d'appui. Le fil de suture est ensuite bloqué en place dans l'ancre de suture en enfonçant totalement le clou ou la vis dans l'os, de manière à comprimer le fil de suture entre la tête de la vis ou du clou et l'élément d'appui. La mise en œuvre d'une telle ancre de suture pose des difficultés pour l'enroulement du fil de suture autour de la vis ou du clou, dont seule une portion minimale fait saillie par rapport à la surface de l'os. De plus, il n'est pas possible de pré-assembler une telle ancre de suture, qui ne peut donc pas être implantée sous arthroscopie.
Par ailleurs, il est connu de US-A-5,669,917 de solidariser deux tissus au moyen de fils de suture maintenus à une tension souhaitée à l'aide d'un anneau de serrage. L'anneau de serrage est initialement cylindrique et propre à être déformé sous l'action d'un instrument approprié de manière à immobiliser les fils de suture dans son volume intérieur. Un tel anneau de serrage de fils de suture n'est pas utilisable pour la fixation d'un tissu mou sur un os. En effet, la fixation des fils de suture par rapport à l'os nécessite la présence d'une structure d'ancrage dans l'os. De plus, le serrage de l'anneau autour des fils de suture impose la mise en œuvre d'un instrument complexe pour déformer l'anneau sous arthroscopie.
C'est à ces inconvénients qu'entend plus particulièrement remédier l'invention en proposant un dispositif de fixation de fils de suture sur une structure, telle qu'un tissu ou un élément prothétique, dont la mise en place sur cette structure est aisée et réalisable lors d'une intervention par arthroscopie, sans nécessiter d'instrument spécifique. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif de fixation de fils de suture sur une structure, telle qu'un tissu ou un élément prothétique, comprenant :
- un élément de fixation comportant une base percée d'un alésage central, l'alésage s'étendant entre une première et une deuxième faces opposées de la base, la première face étant destinée à venir en appui contre la structure, et
- un élément d'ancrage dans la structure, comportant une tête et une tige, la tige étant destinée à être reçue dans l'alésage de la base avec la tête en regard de la deuxième face, caractérisé en ce que l'élément de fixation comporte au moins un organe tubulaire définissant un logement de passage d'au moins un fil de suture, l'organe tubulaire s'étendant au moins partiellement en saillie par rapport à la deuxième face de la base avec son axe central sensiblement perpendiculaire à l'axe central de l'alésage, la tête de l'élément d'ancrage étant apte à comprimer au moins localement l'organe tubulaire, avec une réduction induite de la section du logement d'une section de libre passage d'un fil de suture jusqu'à une section de blocage d'un fil de suture, lors de l'ancrage de l'élément d'ancrage dans la structure avec la première face de la base en appui contre la structure et la tige de l'élément d'ancrage reçue dans l'alésage.
Au sens de l'invention, on entend par organe tubulaire un organe ayant la forme d'un tube, à section transversale circulaire ou non, la paroi périphérique du tube pouvant être continue ou présenter localement une fente sensiblement longitudinale par rapport au tube, dont la largeur est très inférieure au périmètre du tube, notamment inférieure à environ 20% du périmètre du tube.
Selon d'autres caractéristiques avantageuses de l'invention, prises isolément ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles :
- chaque organe tubulaire comporte une paroi périphérique propre à être déformée par la tête de l'élément d'ancrage lors de l'ancrage de l'élément d'ancrage dans la structure avec la première face de la base en appui contre la structure et la tige de l'élément d'ancrage reçue dans l'alésage ;
- l'élément de fixation comporte deux organes tubulaires diamétralement opposés de part et d'autre de l'alésage ; - chaque organe tubulaire est venu de matière avec la base ;
- chaque organe tubulaire est une languette pliée de manière à définir le logement ;
- chaque organe tubulaire est une surépaisseur de la base percée de manière à définir le logement ; - chaque organe tubulaire est un tube rapporté sur la deuxième face de la base ;
- la première face de la base comporte des moyens de blocage en rotation de l'élément de fixation par rapport à la structure ;
- l'élément d'ancrage est une vis. L'invention a également pour objet un procédé de fixation de fils de suture sur une structure, telle qu'un tissu ou un élément prothétique, au moyen d'un dispositif de fixation tel que décrit ci-dessus, ce procédé comprenant des étapes dans lesquelles :
- on introduit une portion d'au moins un fil de suture dans le logement de chaque organe tubulaire de l'élément de fixation ;
- on positionne le dispositif de fixation par rapport à la structure en ancrant l'élément d'ancrage dans la structure avec la première face de la base en appui contre la structure et la tige de l'élément d'ancrage reçue dans l'alésage de la base ; - on tend chaque fil de suture ;
- on ancre l'élément d'ancrage dans la structure jusqu'à ce que l'élément d'ancrage atteigne une position d'ancrage maximal, dans laquelle la tête comprime chaque organe tubulaire de telle sorte que la section du logement défini par l'organe tubulaire est la section de blocage d'un fil de suture.
Les caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront dans la description qui va suivre de trois modes de réalisation d'un dispositif de fixation de fils de suture selon l'invention, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins annexés dans lesquels :
- la figure 1 est une vue en perspective d'un dispositif de fixation conforme à un premier mode de réalisation de l'invention, lors d'une première étape de la fixation de fils de suture sur un os, les fils de suture étant représentés en traits mixtes pour une meilleure visibilité ;
- la figure 2 est une coupe selon le plan II de la figure 1 ;
- la figure 3 est une coupe analogue à la figure 2, lors d'une deuxième étape de la fixation de fils de suture sur un os au moyen du dispositif de fixation de la figure 1 ;
- la figure 4 est une vue en perspective analogue à la figure 1 pour un dispositif de fixation de fils de suture conforme à un deuxième mode de réalisation de l'invention ; et
- la figure 5 est une vue en perspective analogue à la figure 1 pour un dispositif de fixation de fils de suture conforme à un troisième mode de réalisation de l'invention.
Le dispositif 1 de fixation de fils de suture représenté aux figures 1 à 3 est destiné à être monté sur un os 9, en vue, par exemple, de la fixation sur cet os d'un tissu mou tel qu'un tendon ou un ligament. Le dispositif 1 comprend une rondelle de fixation 3 et une vis 5 d'ancrage dans l'os 9, constituées en un matériau biocompatible. La rondelle 3 et la vis 5 peuvent également être constituées en un matériau biorésorbable. La rondelle 3 comporte une base 31 à section transversale sensiblement circulaire, dont une première face 31A est destinée à être en appui contre l'os 9. La base 31 est percée d'un alésage central 33 d'axe Z33. La rondelle 3 comporte également deux tubes 35 diamétralement opposés de part et d'autre de l'alésage 33, chaque tube 35 s'étendant en saillie par rapport à une deuxième face 31 B de la base 31 opposée à la face 31 A et définissant un logement 37 de passage d'un fil de suture 7. On note X35 l'axe central de chaque tube 35, qui est sensiblement perpendiculaire à l'axe central Z33 de l'alésage 33. Chaque tube 35 est formé par une languette, qui est venue de matière avec la base 31 et pliée sur elle-même du côté de la face 31 B de manière à définir le logement 37.
La vis 5 du dispositif 1 , dont on note Z5 l'axe longitudinal, comporte une tête 51 et une tige 53. La vis 5 est destinée à être montée sur la rondelle 3 en introduisant la tige 53 dans l'alésage 33 avec la tête 51 en regard de la face 31 B, les axes Z33 et Z5 étant alors sensiblement confondus. Telle que représentée sur les figures, la vis 5 est une vis autotaraudeuse, la tige 53 étant pourvue d'un filet externe 531. En outre, la tête 51 est pourvue, au niveau de sa face 51 B opposée à la tige 53, d'un logement creux polygonal 511 de réception d'une clé de manœuvre non représentée, permettant de faire tourner la vis 5 autour de l'axe Z5.
Préalablement au montage du dispositif 1 sur l'os 9, la section S37 du logement 37 de chaque tube 35 a une valeur représentée à la figure 2 par la cote Si, le logement 37 permettant alors un libre passage d'un fil de suture 7 dans le tube 35. La paroi périphérique 35A de chaque tube 35 étant de faible épaisseur, elle est apte à être déformée par la tête 51 de la vis 5, lors de l'ancrage par vissage de la vis dans l'os 9 avec la face 31A de la base 31 en appui contre la structure 9 et la tige 53 reçue dans l'alésage 33. Plus spécifiquement, la face 51 A de la tête 51 dirigée vers la tige 53 est apte à comprimer simultanément les deux tubes 35 lors de l'ancrage par vissage de la vis 5 dans l'os 9, ce qui entraîne une réduction de la section S37 du logement 37 de chacun des deux tubes 35. Dans la position d'ancrage maximal de la vis 5 dans l'os 9, la rondelle 3 est immobilisée entre l'os 9 et la face 51A de la tête 51 de la vis 5. Dans cette position d'ancrage maximal, la section S37 du logement 37 de chaque tube 35 a une valeur, représentée à la figure 3 par la cote S2, inférieure à la valeur représentée par la cote Si, le fil de suture 7 passant dans le logement 37 de chaque tube 35 étant alors bloqué par rapport à la rondelle 3, qui est elle-même immobilisée à la surface de l'os 9. Le dispositif 1 conforme à l'invention permet ainsi une immobilisation des fils de suture 7 reçus dans les logements 37 des tubes 35, simultanément à l'ancrage de la vis 5 dans l'os 9. Selon le mode d'intervention pour l'implantation du dispositif 1 , le dispositif 1 peut être mis en place sur l'os 9 avec ou sans pré-assemblage de la rondelle 3 et de la vis d'ancrage 5. Un procédé de fixation de fils de suture 7 sur l'os 9 au moyen du dispositif 1 comprend des étapes dans lesquelles : Tout d'abord, on introduit une portion d'un fil de suture 7 dans le logement 37 de chacun des deux tubes 35 de la rondelle 3.
On positionne ensuite la rondelle 3, équipée des fils de suture 7, par rapport à l'os 9. A cet effet, on place la rondelle 3 en appui contre la surface de l'os 9, puis on introduit la tige 53 de la vis 5 dans l'alésage 33 et on ancre la vis 5 dans l'os 9 par vissage au moyen d'une clé non représentée agissant dans le logement 511 de la tête 51. Le vissage de la vis 5 peut par exemple être réalisé jusqu'à ce que la face 51A de la tête 51 vienne au contact des tubes 35 de la rondelle 3, sans comprimer les tubes 35.
Lorsque le dispositif 1 est ainsi positionné par rapport à l'os 9, on tend les fils de suture 7 reçus dans les logements 37, à une tension adaptée à leur fonction.
On ancre alors davantage la vis 5 dans l'os 9, par vissage, de manière à immobiliser le dispositif 1 par rapport à l'os 9. Le vissage est réalisé jusqu'à ce que la vis 5 atteigne une position d'ancrage maximal, dans laquelle la tête 51 comprime chaque tube 35, de telle sorte que la section S37 du logement 37 de chaque tube 35 atteint la valeur représentée par la cote S2, les fils de suture 7 étant alors bloqués dans les tubes 35.
Comme il ressort du procédé de fixation décrit ci-dessus, le dispositif
1 conforme à ce premier mode de réalisation permet une implantation aisée du dispositif sur l'os 9, les fils de suture 7 étant bloqués par rapport à la rondelle 3 simultanément à l'ancrage de la vis 5 dans l'os 9 pour l'immobilisation de la rondelle 3 sur l'os.
Dans le deuxième mode de réalisation représenté sur la figure 4, les éléments analogues à ceux du premier mode de réalisation portent des références identiques augmentées de 100. Tel que représenté sur la figure 4, le dispositif 101 de fixation de fils de suture 7 conforme à ce deuxième mode de réalisation est monté sur un os 9. Le dispositif 101 comprend une rondelle 103, dont une base 131 est prévue pour venir en appui contre la surface de l'os 9, au niveau de l'une de ses faces 131 A. Le dispositif 101 comprend également une vis 105 d'ancrage dans l'os 9, dont on note Z105 l'axe longitudinal. Une tige 153 de la vis 105 est destinée à être introduite dans un alésage 133 ménagé dans la base 131 de la rondelle 103, la tête 151 de la vis 105 étant en regard d'une face 131 B de la base 131 opposée à la face 131 A.
La rondelle 103 comporte deux tubes 135 prévus pour le passage de fils de suture 7 et diamétralement opposés de part et d'autre de l'alésage 133, l'axe central X135 de chaque tube 135 étant sensiblement perpendiculaire à l'axe central Zi33 de l'alésage 133. Chaque tube 135 est une surépaisseur de la base 131 en saillie par rapport à la face 131 B, percée d'un logement 137 de passage d'un fil de suture 7. La paroi périphérique 135A de chaque tube 135 présente une épaisseur relativement faible, de telle sorte que cette paroi est propre à être déformée par la tête 151 de la vis 105 lors de l'ancrage par vissage de celle-ci dans l'os 9 avec la face 131 A en appui contre l'os 9 et la tige 153 reçue dans l'alésage 133.
Dans ce deuxième mode de réalisation, la face 131 A de la base 131 est munie de picots 139 destinés à être enfoncés dans la couche supérieure de l'os 9. Ainsi, lorsque la rondelle 103 est enfoncée dans l'os 9, les picots 139 sont aptes à la bloquer en rotation par rapport à l'os 9, de façon à permettre l'ancrage par vissage de la vis 105 dans l'os 9 sans mouvement de rotation de la rondelle 103, ce qui est avantageux pour obtenir une compression efficace des tubes 135 à l'approche de la position d'ancrage maximal de la vis 105. Le dispositif 105 permet ainsi un blocage efficace des fils de suture 7 dans les tubes 135 grâce à la compression d'au moins une partie de ces tubes par la tête 151 , avec une réduction induite de la section Si37 du logement 137 de chaque tube 135, d'une section de libre passage d'un fil de suture 7 jusqu'à une section de blocage de ce fil de suture, lors de l'ancrage par vissage de la vis 105 dans l'os 9, avec la rondelle 103 immobilisée en rotation sur l'os 9 grâce aux picots 139 et la tige 153 reçue dans l'alésage 133.
Dans le troisième mode de réalisation représenté sur la figure 5, les éléments analogues à ceux du premier mode de réalisation portent des références identiques augmentées de 200. Le dispositif 201 conforme à ce troisième mode de réalisation est destiné à être monté sur un os 9 et comprend une rondelle 203 d'appui sur l'os 9 et une vis 205 d'ancrage dans l'os 9, dont on note Z2os l'axe longitudinal. Une tige 253 de la vis 205 est destinée à être introduite dans un alésage 233 ménagé dans la base 231 , la tête 251 de la vis 205 étant en regard d'une face 231 B de la base 231 opposée à la face 231A d'appui sur l'os 9. Dans ce troisième mode de réalisation, la rondelle 203 comporte deux tubes 235 rapportés par soudage sur la face 231 B de la base 231 , les tubes 235 étant diamétralement opposés de part et d'autre de l'alésage 233 avec leurs axes centraux X235 sensiblement perpendiculaires à l'axe central Z233 de l'alésage 33 et parallèles entre eux. Comme dans les deux modes de réalisation précédents, chaque tube 235 définit un logement 237 de passage d'un fil de suture 7, l'ancrage par vissage de la vis 205 dans l'os 9 permettant à la fois une immobilisation de la rondelle 203 entre l'os 9 et la tête 251 de la vis 205 et une immobilisation des fils de suture 7 dans les tubes 235, grâce à la compression de ces tubes par la tête 251. La paroi périphérique 235A de chaque tube 235 est constituée en un matériau relativement souple, de telle sorte que cette paroi est propre à être déformée par la tête 251 lors de l'ancrage par vissage de la vis 205 dans l'os 9 avec la face 231A en appui contre l'os 9 et la tige 253 reçue dans l'alésage 233, avec une réduction induite de la section S237 du logement 237 de chaque tube 235 d'une section de libre passage d'un fil de suture 7 jusqu'à une section de blocage de ce fil de suture, lorsque la vis 205 est dans une position d'ancrage maximal dans l'os 9. Comme dans le deuxième mode de réalisation, la base 231 de la rondelle 203 comporte également des picots 239 de blocage en rotation de la rondelle 203 par rapport à l'os 9.
Sur les figures ci-jointes, pour la clarté du dessin, les sections S37, S137 et S237 sont circulaires et ont été repérées par leurs diamètres respectifs. Ces sections peuvent toutefois ne pas être circulaires. Comme il ressort des modes de réalisation décrits ci-dessus, un dispositif de fixation de fils de suture conforme à l'invention permet une mise en place aisée du dispositif sur une structure, par exemple sur un os, les fils de suture étant reçus dans les tubes de la rondelle et immobilisés dans ces tubes à l'approche d'une position d'ancrage maximal de la vis dans la structure, grâce à une compression des tubes par la tête de la vis. En particulier, la compression des tubes pour le blocage des fils de suture ne nécessite aucun instrument spécifique.
En outre, moyennant un pré-assemblage de la rondelle équipée des fils de suture et de la vis par tout moyen approprié, un dispositif de fixation de fils de suture conforme à l'invention est utilisable sous arthroscopie. En effet, l'insertion des fils de suture dans les tubes de la rondelle préalablement à l'implantation du dispositif sur une structure permet une mise en œuvre aisée d'un dispositif selon l'invention sous arthroscopie, en supprimant l'étape de positionnement des fils de suture entre la tête de vis et l'élément d'appui, qui est une étape nécessaire avec les ancres de suture de l'état de la technique et est difficilement réalisable lors d'interventions par arthroscopie. L'invention n'est pas limitée aux exemples décrits et représentés. En particulier, l'élément d'ancrage d'un dispositif de fixation de fils de suture conforme à l'invention peut être de tout type approprié autre qu'une vis. Dans le cas où l'élément d'ancrage est une vis, celle-ci peut également ne pas être autotaraudeuse. Lorsque la vis d'un dispositif de fixation selon l'invention n'est pas autotaraudeuse, un logement taraudé est ménagé dans la structure en vue de la réception de la tige de la vis préalablement à la mise en place du dispositif sur la structure.
De plus, le nombre de tubes prévus sur la rondelle d'un dispositif de fixation de fils de suture conforme à l'invention peut être différent de deux. De manière avantageuse, les tubes sont diamétralement opposés par paires de part et d'autre de l'alésage de la rondelle, de sorte que l'élément d'ancrage dans la structure n'est pas dévié par rapport à l'axe central du dispositif au cours de l'ancrage, et notamment à l'approche de la position d'ancrage maximal de l'élément d'ancrage, lors de l'écrasement du tube. De plus, chaque tube de la rondelle d'un dispositif de fixation conforme à l'invention peut être prévu pour le passage de plusieurs fils de suture, le nombre de ces fils de suture pouvant être optimisé en fonction de l'application. Comme montré dans les modes de réalisation décrits, la présence de picots de blocage en rotation sur la rondelle d'un dispositif de fixation selon l'invention n'est pas obligatoire, mais avantageuse pour favoriser la compression des tubes de la rondelle à l'approche de la position d'ancrage maximal de l'élément d'ancrage, en évitant tout entraînement en rotation de la rondelle par contact entre la tête de l'élément d'ancrage et la paroi périphérique des tubes. De tels picots peuvent être prévus sur la rondelle 3 du premier mode de réalisation.
Enfin, un dispositif de fixation de fils de suture selon l'invention peut également être utilisé pour la fixation de fils de suture sur un os recouvert d'un tissu mou, l'élément d'ancrage étant alors conçu avec une longueur suffisante pour pénétrer dans l'os. En outre, un dispositif de fixation de fils de suture selon l'invention peut être utilisé lors de la pose d'un implant, tel qu'une plaque d'ostéosynthèse.

Claims

REVENDICATIONS
1. Dispositif de fixation (1 ; 101 ; 201 ) de fils de suture (7) sur une structure (9), telle qu'un tissu ou un élément prothétique, comprenant : - un élément de fixation (3 ; 103 ; 203) comportant une base (31 ;
131 ; 231 ) percée d'un alésage central (33 ; 133 ; 233), l'alésage s'étendant entre une première (31 A ; 131 A ; 231A) et une deuxième (31 B ; 131 B ; 231 B) faces opposées de la base, la première face (31A ; 131A ; 231A) étant destinée à venir en appui contre la structure (9), et - un élément (5 ; 105 ; 205) d'ancrage dans la structure (9), comportant une tête (51 ; 151 ; 251 ) et une tige (53 ; 153 ; 253), la tige étant destinée à être reçue dans l'alésage (33 ; 133 ; 233) de la base avec la tête en regard de la deuxième face (31 B ; 131 B ; 231 B), caractérisé en ce que l'élément de fixation (3 ; 103 ; 203) comporte au moins un organe tubulaire (35 ; 135 ; 235) définissant un logement (37 ; 137 ; 237) de passage d'au moins un fil de suture (7), l'organe tubulaire (35 ; 135 ; 235) s'étendant au moins partiellement en saillie par rapport à la deuxième face (31 B ; 131 B ; 231 B) de la base avec son axe central (X35 ; X135 ; X235) sensiblement perpendiculaire à l'axe central (Z33 ; Zi33 ; Z233) de l'alésage (33 ; 133 ; 233), la tête (51 ; 151 ; 251 ) de l'élément d'ancrage (5 ; 105 ; 205) étant apte à comprimer au moins localement l'organe tubulaire (35 ; 135 ; 235), avec une réduction induite de la section (S37 ; Si37 ; S237) du logement (37 ; 137 ; 237) d'une section (Si) de libre passage d'un fil de suture jusqu'à une section (S2) de blocage d'un fil de suture, lors de l'ancrage de l'élément d'ancrage dans la structure (9) avec la première face (31 A ; 131 A ; 231A) de la base en appui contre la structure (9) et la tige (53 ; 153 ; 253) reçue dans l'alésage.
2. Dispositif de fixation selon la revendication 1 , caractérisé en ce que chaque organe tubulaire (35 ; 135 ; 235) comporte une paroi périphérique (35A ; 135A ; 235A) propre à être déformée par la tête (51 ; 151 ; 251 ) de l'élément d'ancrage (5 ; 105 ; 205) lors de l'ancrage de l'élément d'ancrage dans la structure (9) avec la première face (31A ; 131A ; 231A) de la base (31 ; 131 ; 231 ) en appui contre la structure et la tige (53 ; 153 ; 253) reçue dans l'alésage (33 ; 133 ; 233).
3. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que l'élément de fixation (3 ; 103 ; 203) comporte deux organe tubulaires (35 ; 135 ; 235) diamétralement opposés de part et d'autre de l'alésage (33 ; 133, 233).
4. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que chaque organe tubulaire (35 ; 135) est venu de matière avec la base (31 ; 131 ).
5. Dispositif de fixation selon la revendication 4, caractérisé en ce que chaque organe tubulaire (35) est une languette pliée de manière à définir le logement (37).
6. Dispositif de fixation selon la revendication 4, caractérisé en ce que chaque organe tubulaire (135) est une surépaisseur de la base (131 ) percée de manière à définir le logement (137).
7. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que chaque organe tubulaire (235) est un tube rapporté sur la deuxième face (231 B) de la base (231 ).
8. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la première face (131 A, 231A) de la base
(131 ; 231 ) comporte des moyens (139 ; 239) de blocage en rotation de l'élément de fixation (103 ; 203) par rapport à la structure (9).
9. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément d'ancrage (5 ; 105 ; 205) est une vis.
10. Procédé de fixation de fils de suture (7) sur une structure (9), telle qu'un tissu ou un élément prothétique, au moyen d'un dispositif de fixation (1 ; 101 ; 201 ) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend des étapes dans lesquelles : - on introduit une portion d'au moins un fil de suture (7) dans le logement (37 ; 137 ; 237) de chaque organe tubulaire (35 ; 135 ; 235) de l'élément de fixation (3 ; 103 ; 203) ; - on positionne le dispositif de fixation (1 ; 101 ; 201 ) par rapport à la structure (9) en ancrant l'élément d'ancrage (5 ; 105 ; 205) dans la structure avec la première face (31 A ; 131 A ; 231A) de la base (31 ; 131 ; 231 ) en appui contre la structure et la tige (53 ; 153 ; 253) reçue dans l'alésage (33 ; 133 ; 233) de la base ;
- on tend chaque fil de suture (7) ;
- on ancre l'élément d'ancrage (5 ; 105 ; 205) dans la structure (9) jusqu'à ce que l'élément d'ancrage atteigne une position d'ancrage maximal dans laquelle la tête (51 ; 151 ; 251 ) comprime chaque organe tubulaire (35 ; 135 ; 235) de telle sorte que la section (S37 ; S137 ; S237) du logement (37 ; 137 ; 237) est la section (S2) de blocage d'un fil de suture.
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