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WO2002049547A1 - Moyen de dilatation et d"interposition - Google Patents

Moyen de dilatation et d"interposition Download PDF

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WO2002049547A1
WO2002049547A1 PCT/FR2000/003617 FR0003617W WO0249547A1 WO 2002049547 A1 WO2002049547 A1 WO 2002049547A1 FR 0003617 W FR0003617 W FR 0003617W WO 0249547 A1 WO0249547 A1 WO 0249547A1
Authority
WO
WIPO (PCT)
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interposition
expansion
height
articular
diameter
Prior art date
Application number
PCT/FR2000/003617
Other languages
English (en)
Inventor
Yves Adam
Bernard Villaret
Original Assignee
Medicrea
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Priority to FR9908042A priority Critical patent/FR2794967B1/fr
Application filed by Medicrea filed Critical Medicrea
Priority to PCT/FR2000/003617 priority patent/WO2002049547A1/fr
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    • A61F2310/00179—Ceramics or ceramic-like structures
    • A61F2310/00293—Ceramics or ceramic-like structures containing a phosphorus-containing compound, e.g. apatite

Definitions

  • the present invention relates to a means of expansion and interposition, also called "dilating warhead”.
  • This means of dilation and interposition is intended to restore the distance and the anatomical angular position between concave articular bone surfaces having undergone a deformation, a tilt and / or a reconciliation following a degenerative process of the articular interposition tissue.
  • Degenerative joint pathologies whether of post-traumatic, rheumatoid or arthritic origin, result in wear and / or pinching of the interposition tissues located between the mobile bone surfaces. These deteriorations cause the formation of peri-articular osteophytes increasing the tension of the ligaments; This in turn contributes to the closure of the interosseous space (joint pinching), to the reduction of mobility and to pain in load or during movements.
  • degenerative joint pathologies namely
  • vertebral intersomatic arthrodesis prosthesis described in document FR 95 14655, which is in the form of a cage inscribed in a surface of revolution, having a thread, and a central recess open on the sides, so as to be able to receive a bone graft and allow bone fusion;
  • the two methods make it possible to restore space or angular mobility as appropriate, but with difficulty both at the same time.
  • the concave articular surfaces achieve a hollow shape which is difficult to treat with an articular prosthesis.
  • the embodiment usually chosen is the interposition of a generally spherical or lenticular piece introduced between the bearing surfaces fixed respectively in the adjacent bones.
  • the stability of this room is very questionable and cases of eviction have been noted.
  • implant intended to be inserted between two vertebrae.
  • This implant has a shape of ogival revolution according to its longitudinal dimension, and has an end of the smallest diameter, called “introduction”, designed to penetrate into the intervertebral space, then a progressive bulge up to its central area, then a zone which tapers substantially to the end, called the "opposite" end, of this implant which is opposite to said insertion end.
  • the purpose of this implant is to restore the anatomical distance of two vertebrae, in the event of an intervertebral disc collapsing, but does not allow the anatomical angular position of the two vertebrae to be restored.
  • Document EP 0 637 440 describes an intervertebral implant intended to establish a fusion between two adjacent vertebrae. This implant requires a digging of the bone of the vertebral plates and involves a forced distraction of the vertebrae for its installation. This implant is therefore not intended to restore the anatomical distance between the two vertebrae or to restore the anatomical angular position of these vertebrae.
  • the main objective of the present invention is to remedy this important shortcoming.
  • the invention also aims to provide an implant that is easy to put in place, without requiring forced distraction of the bones concerned.
  • the invention also aims to provide an implant capable of allowing immobilization of the bones concerned, if necessary.
  • the expansion and interposition means which it relates to has, in a manner known per se, a shape of ogival revolution according to its longitudinal dimension, and has an end of the smallest diameter, called “introduction”, designed to penetrate effortlessly the joint space, then a progressive bulge up to its central zone, then a zone which tapers substantially to the end, called “opposite”, of said means which is opposite to said insertion end.
  • introduction an end of the smallest diameter
  • the diameter of the central zone corresponds to the height of the articular space to be restored, so as to restore the anatomical distance between the bone surfaces
  • the diameter of said opposite end is greater than a third of the diameter of said central zone while being greater than that of said insertion end, so that, by the introduction of said expansion and interposition means, it is created an average inclination of the articular surfaces, suitable for restoring the angular position of said bone surfaces, average inclination which it is possible to vary by choosing a means of introduction and interposition having, depending on the correction to be made, the appropriate ratio between the length of said means, the height of said central zone and the height of said opposite end.
  • the invention thus provides a means of interposition and expansion which can be inserted, without any resection of the articular surfaces, between these articular surfaces, and making it possible to restore simultaneously, thanks to the diameter of its central zone, the anatomical distance between these surfaces. articular, and, thanks to the diameter of its so-called “opposite" end, the anatomical angular position of the bones delimiting said articular surfaces.
  • the invention therefore therefore also relates to a set of expansion and interposition means as mentioned above, comprising at least one expansion and interposition means having a defined length, height of said central zone and height of said opposite end, and at least one other means of expansion and interposition having a length, a height of said central zone and a height of said opposite end different from the above-mentioned length and heights of the first means of expansion and interposition cited.
  • the expansion and interposition means has on its surface a spiral flute starting from its insertion end and widening towards said swollen central zone.
  • this flute is to obtain, during the separation of the bones, easy penetration by rotation thanks to the ripple effect which it achieves.
  • said opposite end is provided with a means for holding and / or driving in rotation into which an instrument is introduced, this instrument making it possible to exert a thrust and / or a rotation in order to obtain the dilating effect.
  • the means of expansion and interposition is blunt so as to present no aggressive angle, in order to respect the articular bone.
  • the means of expansion and interposition is hollowed out in its longitudinal direction and is perforated radially in the bottom of said spiral flute, to allow the passage of an osteo-inductive or osteo material - driver.
  • the osteoinductive material may consist of autogenous bone or morphogenic bone proteins (BMP), and the osteoconductive material may consist of compounds based on tricalcium phosphate (TCP) or hydroxyapatite (HA). .
  • TCP tricalcium phosphate
  • HA hydroxyapatite
  • FIG. 1 is a perspective view according to a first embodiment, during the introduction between two bones;
  • Figure 2 is a perspective view according to a second embodiment, after placement between two bones, and
  • Figure 3 is a perspective view according to a third embodiment.
  • FIG. 1 represents a dilating warhead 1 intended to restore the anatomical distance 20 and the anatomical angular position 21 between concave articular surfaces 10 and 1 1 having undergone a deformation, a tilt and / or a bringing together by a degenerative process of the tissue articular interposition.
  • Said warhead 1 has an insertion end 3 of reduced diameter, that is to say having a relatively pointed shape, a progressive bulge up to a central zone 4, the diameter of which corresponds to the height of the articular space 1 2 to be restored, and one end 5 opposite the end 3, which narrows without, however, the diameter of this end 5 being less than a third of the diameter of the central zone 4.
  • the placement of one or more warheads 1 requires removal of the osteophytes at least around the insertion area to release the length, therefore the ligament tension.
  • the height and length of the warhead 1 are determined.
  • the selected warhead 1 is assembled on an instrument 7 making it possible to exert a thrust and / or a rotation, in order to obtain the dilating effect and its penetration into the previously cleaned biconcave space.
  • the end 5 has a cavity 6 allowing it to be mounted on the end of the instrument 7, in order to allow the warhead 1 to be held and / or rotated. Penetration into the biconcave space 1 2 can be achieved by a simple push, facilitated by the smooth surface of the warhead 1.
  • the warhead 1 incorporates in its surface of revolution a flute 2 in a spiral starting from its insertion end 3, and widening towards the swollen central zone 4.
  • This flute 2 is to obtain easy penetration by rotation thanks to the ripple effect which it achieves.
  • said warhead 1 is blunt so as not to present any aggressive sharp angle. According to the embodiment of the invention shown in the figure
  • the warhead 1 is hollowed out in its longitudinal direction and is perforated radially in the bottom of the flute 2 to allow the passage of an osteoinductive material such as, for example, autogenous bone or bone proteins morphogenic (BMP), or osteoconductive, such as, for example, compounds based on tricalcium phosphate (TCP) or hydroxyapathite (HA).
  • an osteoinductive material such as, for example, autogenous bone or bone proteins morphogenic (BMP), or osteoconductive, such as, for example, compounds based on tricalcium phosphate (TCP) or hydroxyapathite (HA).
  • the invention provides a means of dilation and interposition having the essential advantage of allowing, without altering the articular surfaces, in particular without carrying out resections of the bone delimiting these surfaces , to simultaneously restore the anatomical distance between these articular surfaces and the anatomical angular position of the bones delimiting these surfaces.

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Abstract

Ce moyen (1) est destiné à être placé entre des surfaces osseuses articulaires concaves (10, 11) ayant subi une déformation, une bascule et/ou un rapprochement. Il a une forme de révolution ogivale. Selon l"invention, le diamètre de la zone centrale (4) de ce moyen (1) correspond à la hauteur de l"espace articulaire (12) à restaurer, et le diamètre de l"extrémité (5) opposée à l"extrémité (3) d"introduction est supérieur au tiers du diamètre de ladite zone centrale (4) tout en étant supérieur au diamètre de ladite extrémité d"introduction (3), de sorte que, par l"introduction dudit moyen (1) de dilatation et d"interposition, il est crée une inclinaison moyenne des surfaces articulaires (10, 11), de manière à restaurer la position angulaire (21) desdites surfaces osseuses (10, 11).

Description

MOYEN DE DILATATION ET D'INTERPOSITION
La présente invention concerne un moyen de dilatation et d'interposition, dit également "ogive dilatatrice".
Ce moyen de dilatation et d'interposition est destiné à restaurer la distance et la position angulaire anatomique entre des surfaces osseuses articulaires concaves ayant subi une déformation, une bascule et/ou un rapprochement suite à un processus dégénératif du tissu d'interposition articulaire.
Les pathologies dégénératives articulaires, qu'elles soient d'origine post-traumatiques, rhumatoïdes ou arthrosiques, ont pour conséquence l'usure et/ou le pincement des tissus d'interposition situés entre les surfaces osseuses mobiles. Ces détériorations engendrent la formation d'ostéophytes péri-articulaires augmentant la tension des ligaments ; Celle-ci contribue à son tour à la fermeture de l'espace interosseux (pincement articulaire), à la réduction de la mobilité et à des douleurs en charge ou lors des mouvements. II existe différents systèmes destinés à traiter les pathologies dégénératives articulaires, à savoir
- l'implant vertébral décrit dans le document PCT/CH96/00127, qui se présente sous la forme d'un corps creux, cylindrique et allongé, rempli de matière de substitution osseuse ; - l'implant pour disque intervertébral décrit dans le document
PCT/US96/03226, qui se présente sous la forme d'un corps cylindrique, dont l'extérieur présente un filet hélicoïdal ;
- la prothèse d'arthrodèse intersomatique vertébrale décrite dans le document FR 95 14655, qui se présente sous la forme d'une cage inscrite dans une surface de révolution, possédant un filetage, et un évidemment central ouvert sur des côtés, de façon à pouvoir recevoir un greffon osseux et permettre la fusion osseuse ;
- l'appareil destiné à fusionner des structures osseuses adjacentes décrit dans le document PCT/US97/1 8998, qui se présente sous la forme d'une partie longitudinale de dimensions généralement elliptiques en section transversale. Pour résumer, les traitements actuels font appel soit :
- à l'arthrodèse, dont le propos est de fixer les os de l'articulation dans une position d'indolence, puis de créer les conditions d'une soudure osseuse, obtenue par leur avivement, souvent associée à des greffes et/ou des matériaux de comblement ;
- à des prothèses articulaires destinées à remplacer le matériau d'interposition osseuse par des surfaces artificielles ayant un rôle de glissement ou d'amortisseur.
Les deux procédés permettent de restaurer selon le cas l'espace ou la mobilité angulaire, mais difficilement les deux à la fois.
De plus, les surfaces articulaires concaves réalisent une forme creuse qu'il est difficile de traiter par une prothèse articulaire. Le mode de réalisation habituellement choisi est l'interposition d'une pièce globalement sphérique ou lenticulaire introduite entre les surfaces d'appui fixées respectivement dans les os adjacents. Cependant la stabilité de cette pièce est très contestable et des cas d'expulsion ont été constatés.
Par ailleurs, le document WO 95/25487 décrit un . implant destiné à être inséré entre deux vertèbres. Cet implant a une forme de révolution ogivale selon sa dimension longitudinale, et présente une extrémité de diamètre le plus réduit, dite "d'introduction", conçue pour pénétrer dans l'espace intervertébral, puis un renflement progressif jusqu'à sa zone centrale, puis une zone allant en se rétrécissant sensiblement jusqu'à l'extrémité, dite "opposée", de cet implant qui est opposée à ladite extrémité d'introduction. Cet implant a pour fonction de rétablir la distance anatomique de deux vertèbres, en cas d'affaissement d 'un disque intervertébral mais ne permet pas la restauration de la position angulaire anatomique des deux vertèbres. Ledit implant n'est donc pas adapté au traitement d'articulations ayant subi une déformation et/ou une bascule telles que précitées. Le document EP 0 637 440 décrit un implant intervertébral destiné à établir une fusion entre deux vertèbres adjacentes. Cet implant nécessite un creusement de l'os des plateaux vertébraux et implique une distraction forcée des vertèbres pour sa mise en place. Cet implant n'est donc pas prévu pour rétablir la distance anatomique entre les deux vertèbres ni pour restaurer la position angulaire anatomique de ces vertèbres. Il n'existe pas à ce jour d'ogive dilatatrice propre à permettre, sans altérer les surfaces articulaires, en particulier sans procéder à des résections de l'os délimitant ces surfaces, de rétablir simultanément la distance anatomique entre ces surfaces articulaires et la position angulaire anatomique des os délimitant ces surfaces.
La présente invention a pour objectif principal de remédier à cette lacune importante.
L'invention a également pour objectif de fournir un implant facile à mettre en place, sans impliquer d'opérer une distraction forcée des os concernés.
L'invention vise également à fournir un implant susceptible de permettre une immobilisation des os concernés, si besoin est.
Le moyen de dilatation et d'interposition qu'elle concerne a, de manière connue en soi, une forme de révolution ogivale selon sa dimension longitudinale, et présente une extrémité de diamètre le plus réduit, dite "d'introduction", conçue pour pénétrer sans effort l'interligne articulaire, puis un renflement progressif jusqu'à sa zone centrale, puis une zone allant en se rétrécissant sensiblement jusqu'à l'extrémité, dite "opposée", dudit moyen qui est opposée à ladite extrémité d'introduction. Selon l'invention,
- le diamètre de la zone centrale correspond à la hauteur de l'espace articulaire à restaurer, de manière à restaurer la distance anatomique entre les surfaces osseuses, et
- le diamètre de ladite extrémité opposée est supérieur au tiers du diamètre de ladite zone centrale tout en étant supérieur à celui de ladite extrémité d'introduction, de sorte que, par l'introduction dudit moyen de dilatation et d'interposition, il est crée une inclinaison moyenne des surfaces articulaires, propre à restaurer la position angulaire desdites surfaces osseuses, inclinaison moyenne qu'il est possible de faire varier en choisissant un moyen d 'introduction et d'interposition présentant, selon la correction à réaliser, le rapport approprié entre la longueur dudit moyen, la hauteur de ladite zone centrale et la hauteur de ladite extrémité opposée.
L'invention fournit ainsi un moyen d'interposition et de dilatation pouvant être inséré, sans aucune résection des surfaces articulaires, entre ces surfaces articulaires, et permettant de restaurer simultanément, grâce au diamètre de sa zone centrale, la distance anatomique entre ces surfaces articulaires, et, grâce au diamètre de son extrémité dite "opposée", la position angulaire anatomique des os délimitant lesdites surfaces articulaires.
L'extrémité dite "d 'introduction", grâce à son faible diamètre, permet une mise en place facile de ce moyen d'interposition et de dilatation, par simple insertion entre lesdites surfaces articulaires, sans nécessité d'opérer une distraction forcée des os concernés.
L'invention concerne donc également un jeu de moyens de dilatation et d'interposition tels que précités, comprenant au moins un moyen de dilatation et d'interposition ayant une longueur, une hauteur de ladite zone centrale et une hauteur de ladite extrémité opposée définis, et au moins un autre moyen de dilatation et d'interposition ayant une longueur, une hauteur de ladite zone centrale et une hauteur de ladite extrémité opposée différente des longueur et hauteurs précitées du premier moyen de dilatation et d'interposition cité.
Il est donc possible de choisir le moyen de dilatation et d'interposition qui est le mieux adapté à l'obtention de ladite inclinaison moyenne.
De préférence, le moyen de dilatation et d'interposition présente à sa surface une goujure en spirale partant de son extrémité d'introduction et s'évasant vers ladite zone centrale renflée.
Cette goujure a pour but d'obtenir, lors de l'écartement des os, une pénétration facile par rotation grâce à l'effet d'entraînement qu'elle réalise. Avantageusement, ladite extrémité opposée est munie d'un moyen de maintien et/ou d'entraînement en rotation dans lequel est introduit un instrument, cet instrument permettant d 'exercer une poussée et/ou une rotation afin d'obtenir l'effet dilatateur.
De préférence, le moyen de dilatation et d'interposition est émoussé de manière à ne présenter aucun angle agressif, afin de respecter l'os articulaire.
Conformément à une autre caractéristique de l'invention, le moyen de dilatation et d'interposition est évidé selon sa direction longitudinale et est perforé radialement dans le fond de ladite goujure en spirale, pour permettre le passage d'un matériau ostéo-inducteur ou ostéo- conducteur. Le matériau ostéo-inducteur peut être constitué par de l'os autogène ou des protéines osseuses morphogènes (B.M.P. ), et le matériau ostéo-conducteur peut être constitué par des composés à base de phosphate tricalcique (T.C.P.) ou d'hydroxyapatite (H. A.) . Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, trois formes de réalisation préférées du moyen de dilatation et d'interposition qu'elle concerne.
La figure 1 en est une vue en perspective selon une première forme de réalisation, en cours de l'introduction entre deux os ; la figure 2 en est une vue en perspective selon une deuxième forme de réalisation, après mise en place entre deux os, et la figure 3 en est une vue en perspective selon une troisième forme de réalisation. La figure 1 représente une ogive dilatatrice 1 destinée à restaurer la distance anatomique 20 et la position angulaire anatomique 21 entre des surfaces articulaires concaves 10 et 1 1 ayant subi une déformation, une bascule et/ou un rapprochement par un processus dégénératif du tissu d'interposition articulaire. Ladite ogive 1 présente une extrémité d'introduction 3 de diamètre réduit, c'est-à-dire présentant une forme relativement pointue, un renflement progressif jusqu'à une zone centrale 4, dont le diamètre correspond à la hauteur de l'espace articulaire 1 2 à restaurer, et une extrémité 5 opposée à l'extrémité 3, qui se rétrécit sans toutefois que le diamètre de cette extrémité 5 soit inférieur au tiers du diamètre de la zone centrale 4.
La forme de révolution longitudinale ogivale du moyen 1 , avec l'extrémité d'introduction 3 de plus petit diamètre que l'extrémité 5 opposée, crée une inclinaison moyenne des surfaces articulaires 10, 1 1 , qu'il est possible de faire varier en choisissant le rapport entre la longueur, la hauteur de la zone centrale 4 et la hauteur de ladite extrémité opposée 5.
La mise en place d 'une ou de plusieurs ogives 1 nécessite une ablation des ostéophytes au moins autour de la zone d'introduction pour libérer la longueur, donc la tension ligamentaire. La hauteur et la longueur de l'ogive 1 sont déterminées. L'ogive 1 choisie est assemblée sur un instrument 7 permettant d'exercer une poussée et/ou une rotation, afin d'obtenir l'effet dilatateur et sa pénétration dans l'espace biconcave préalablement nettoyé. Pour ce faire, l'extrémité 5 présente une cavité 6 permettant son montage sur l'extrémité de l'instrument 7, afin de permettre le maintien et/ou l'entraînement en rotation de l'ogive 1 . La pénétration dans l'espace biconcave 1 2 peut être réalisée par simple poussée, facilitée par la surface lisse de l'ogive 1 .
Dans la forme de réalisation de l'invention montrée sur la figure
2, l'ogive 1 incorpore à sa surface de révolution une goujure 2 en spirale partant de son extrémité d' introduction 3, et s'évasant vers la zone centrale renflée 4.
Le but de cette goujure 2 est d'obtenir une pénétration facile par rotation grâce à l'effet d 'entraînement qu'elle réalise.
Afin de respecter l'os articulaire 10 et 1 1 , ladite ogive 1 est émoussée pour ne présenter aucun angle vif agressif. Selon la forme de réalisation de l'invention montrée sur la figure
3, l'ogive 1 est évidée selon sa direction longitudinale et est perforée radialement dans le fond de la goujure 2 pour permettre le passage d'un matériau ostéo-inducteur comme, à titre d'exemple, l'os autogène ou les protéines osseuses morphogènes (B.M.P.), ou ostéo-conducteur comme, à titre d'exemples, les composés à base de phosphate tricalcique (T.C.P. ) ou d'hydroxyapathite (H. A.).
Ainsi qu'il apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un moyen de dilatation et d'interposition présentant l'avantage essentiel de permettre, sans altérer les surfaces articulaires, en particulier sans procéder à des résections de l'os délimitant ces surfaces, de rétablir simultanément la distance anatomique entre ces surfaces articulaires et la position angulaire anatomique des os délimitant ces surfaces.
Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d 'exemple mais qu'elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées.

Claims

REVENDICATIONS
1 - Moyen de dilatation et d'interposition ( 1 ) entre des surfaces osseuses articulaires concaves ( 10, 1 1 ) ayant subi une déformation, une bascule et/ou un rapprochement par un processus dégénératif du tissu d'interposition articulaire, ce moyen de dilatation et d'interposition ayant une forme de révolution ogivale selon sa dimension longitudinale, et présentant une extrémité (3) de diamètre le plus réduit, dite "d'introduction", conçue pour pénétrer sans effort l'interligne articulaire, puis un renflement progressif jusqu'à sa zone centrale (4), puis une zone allant en se rétrécissant sensiblement jusqu'à l'extrémité (5), dite "opposée", dudit moyen ( 1 ) qui est opposée à ladite extrémité d'introduction (3) ; moyen de dilatation et d'interposition ( 1 ), caractérisé en ce que :
- le diamètre de la zone centrale (4) correspond à la hauteur de l'espace articulaire (1 2) à restaurer, de manière à restaurer la distance anatomique (20) entre les surfaces osseuses ( 10, 1 1 ), et
- le diamètre de ladite extrémité opposée (5) est supérieur au tiers du diamètre de ladite zone centrale (4) tout en étant supérieur au diamètre de ladite extrémité d'introduction (3), de sorte que, par l'introduction dudit moyen (1 ) de dilatation et d'interposition, il est crée une inclinaison moyenne des surfaces articulaires (10, 1 1 ), de manière à restaurer la position angulaire (21 ) desdites surfaces osseuses ( 10, 1 1 ), inclinaison moyenne qu'il est possible de faire varier en choisissant un moyen d'introduction et d'interposition ( 1 ) présentant, selon la correction à réaliser, le rapport approprié entre la longueur dudit moyen ( 1 ), la hauteur de ladite zone centrale (4) et la hauteur de ladite extrémité opposée (5).
2 - Moyen de dilatation et d'interposition selon la revendication 1 , caractérisé en ce qu'il présente à sa surface une goujure en spirale (2) partant de son extrémité d'introduction (3) et s'évasant vers ladite zone centrale renflée (4), cette goujure (2) ayant pour but d'obtenir, lors de l'écartement, une pénétration facile par rotation grâce à l'effet d'entraînement qu'elle réalise. 3 - Moyen de dilatation et d'interposition selon la revendication
1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que ladite extrémité opposée (5) est munie d'un moyen de maintien et/ou d'entraînement en rotation (6) dans lequel est introduit un instrument (7) permettant d'exercer une poussée et/ou une rotation afin d 'obtenir l'effet dilatateur.
4 - Moyen de dilatation et d'interposition selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il est émoussé de manière à ne présenter aucun angle agressif, afin de respecter l'os articulaire ( 10, 1 1 ) .
5 - Moyen de dilatation et d'interposition selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce qu' il est évidé (8) selon sa direction longitudinale et en ce qu'il est perforé radialement (9) dans le fond de ladite goujure en spirale (2), pour permettre le passage d'un matériau ostéo- inducteur ou ostéo-conducteur.
6 - Moyen de dilatation et d'interposition selon la revendication 5, caractérisé en ce que le matériau ostéo-inducteur est de l'os autogène ou des protéines osseuses morphogènes (B.M.P.) . 7 - Moyen de dilatation et d' interposition selon la revendication
5, caractérisé en ce que le matériau ostéo-conducteur est des composés à base de phosphate tricalcique (T.C.P.) ou d 'hydroxyapatite (H. A.).
8 - Jeu de moyens de dilatation et d'interposition selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un moyen de dilatation et d'interposition ayant une longueur, une hauteur de ladite zone centrale et une hauteur de ladite extrémité opposée définis, et au moins un autre moyen de dilatation et d'interposition ayant une longueur, une hauteur de ladite zone centrale et une hauteur de ladite extrémité opposée différente des longueur et hauteurs précitées du premier moyen de dilatation et d'interposition cité.
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