SU766581A1 - Устройство дл рентгенотомографии височно-нижнечелюстного сустава - Google Patents

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к диагностическим рентгенологическим устройствам.

Известно устройство для рентгено- · 5 томографии височно-нижнечелюстного сустава, содержащее основание с вертикальными стойками, на которых подвижно установлены горизонтальная рамка, носовой и ушные фиксаторы [1] . jq

Однако при использовании этого устройства определение глубины не всегда дает удовлетворительно четкие томограммы, поэтому требуется проведение нескольких пробных томографических исследований, что связано с возрастанием лучевой нагрузки на пациента.

Целью изобретения является повышение четкости рентгенотомограмм и. снижение лучевой нагрузки на пациента.

Поставленная цель достигается тем, что в предлагаемом устройстве в цент-25 ре основания установлен подпружиненный щуп с указателем отсчета и шкалой, а на горизонтальной рамке установлен с возможностью перемещения указатель франкфуртской горизонтали головы.

На чертеже схематично изображено устройство для рёнтгенотомографии височно-нижнечелюстного сустава, общий вид.

Устройство содержит основание 1, выполненное в виде коробки прямоугольной формы, на основании 1 неподвижно закреплены вертикальные стойки 2 и 3. На стойке 2 подвижно установлена перемещаемая по ней горизонтальная рамка 4,заканчивающаяся верхним ушным фиксатором 5. Строго в отвесном направлении от верхнего ушного фиксатора 5 на основании устройства подвижно установлен нижний ушной фиксатор 6. На горизонтальной рамке 4 подвижно размещен указатель 7 франкфуртской горизонтали головы, заканчивающийся вертикальным- штифтом 8 для фиксации подглазничной точки.

Указатель 7 франкфуртской горизонтали головы размещен строго параллельно продольной линии основания устройства, которая в свою очередь параллельна продольной линии рентгенстола и продольной оси кассеты. На стойке 3 размещен с возможностью перемещения носовой фиксатор 9 с дужкой 10 для переносицы. На основании 1 устройства подвижно установлен суставной щуп 11 подпружиненный и выступающий над поверхностью основания 1. Суставной щуп 11 выполнен полым и имеет цилиндрическую форму/ а выступающая над поверхностью основания 1 его часть имеет форму усеченного конуса.Верхняя 5 поверхность суставного щупа имеет размеры, соответствующие средним анатомическим величинам наружной поверхности сустава. Суставной щуп 11. расположен на основании 1 устройства на расстоянии З-б мм от нижнего ушного фиксатора 6, что соответствует анатомическим особенностям строения головы. Кроме того, в месте расположения суставного щупа 11 в основании 1 выпол- 15 йены отверстия,что полностью исключает искажение изображения на томограмме » •ч

К суставному щупу 11 прикреплены J0 указатель 12 отсчета, который выведен на боковую поверхность основания 1, где выполнена измерительная шкала 13 с миллиметровыми делениями.

Устройство работает следующим образом.

Сначала на рентгенстоле размещают предлагаемое устройство, причем указанные на верхней поверхности основания 1 устройства поперечная линия а-а и продольная линия б-б,. точка **0 пересечения которых соответствует центру суставного щупа 11, должны совпадать с продольной и поперечной линиями рентгеновского стола. В результате такой установки устройства 35 суставной щуп 11, расположенный в центре основания, должен совпасть с. центром рс^нтгенстола. Если устройство занимает указанное положение, то лучи трубки направлены на область височ-дд но-нижнечелюстного сустава.

Затем пациента укладывают в положение ’’лежа на животе'а его голову помещают в устройство таким образом, чтобы в наружный слуховой проход нижнего уха вошел нижний ушной фиксатор 6, верхний ушной фиксатор 5 входит в наружный слуховой проход верхнего уха. В случае снятия томограммы правого височно-нижнечелюстного сустава голова укладавается на основание 1 устройства правой боковой поверхностью, а нижний ушной фиксатор 6 вставляют в наружный слуховой 'проход правого уха, В случае снятия •томограммы левого височно-нижнечелю- 55 .стного сустава голову укладывают на основание 1 устройства левой боковой поверхностью.Перемещая голову вокруг ушной оси,добиваются того,чтобы вертикальный штифт 8 расположенный на кон- 60 це указателя 7 Франкфуртской горизонтали, переместился в область подглазничной точки,после чего на область переносицы накладывают дужку 10 носового фиксатора 9 и закрепляют. Суставной щуп 11 при такой укладке головы попадает на наружную поверхность височнонижнечелюстного сустава. Чтобы это проверить, необходимо попросить больного несколько раз открыть рот. Выдвигающиеся при этом наружу суставные головки окажут давление на суставной щуп 11 и заставят его погружаться, что регистрирует указатель 12 отсчета. При такой укладке и фиксации головы ее франкфуртская горизонталь располагается параллельно продольной оси кассеты с рентгеновской пленкой, после чего измеряют расстояние от нулевой поверхности'стола до наружной поверхности сустава. Это расстояние .после укладки и фиксации головы пациента регистрирует измерительная шкала 13, взаимодействующая с суставным щупом 11 при помощи указателя 12 отсчета.

Величину, зарегистрированную на шкале 13, суммируют со средней анатомической глубиной среза. Общую величину отмечают на указателе глубины срезов томографа. Далее осуществляют процесс томографии известным путем. Причем степень погружения суставного щупа 11 у каждого пациента своя и зависит от разных причин: анатомического строения костной основы височной области,выраженности выпуклости скуловых костей, подкожного жирового слоя в этой области, от положения нижней челюсти (центральная окклюзия, покой и др.). Так рассчитано, что колебания у детей составляют М = 6+3,71 мм, у взрослых М = 9+5,20 мм. Томографию проводят известным способом при следующих режимах: напряжение сила тока 50-70 мА, экспозиция 1,2 с, фокусное расстояние 83-91 см.

Пример . Больной 11-ти лет поступил с диагнозом: ''Дистальное положение нижней челюсти''.

Проведена томография правого височно-нижнечелюстного сустава. Больного уложили в положение ''лежа на животе’’, его голову поместили правой боковой поверхностью на устройство. Сначала зафиксировали ушными фиксаторами 5 и 6 наружные слуховые проходы, перемещая голову вокруг . ушной оси, вертикальный штифт 8, расположенный на указателе 7 франкфуртской горизонтали, расположили строго в подглазничной точке. На область переносицы наложили носовой фиксатор 9 с дужкой 10 и закрепили. Наружная поверхность правого сустава при такой укладке оказалась на поверхности суставного щупа 11, чтобы убедиться в этом,попросили больного несколько раз открыть и закрыть рот (суставной щуп при открывании рта погружался, что регистрировалось на измеритель'ной шкале 13). Составной щуп 11 выступает над поверхностью основания на 10 мм. При такой укладке франкфуртская горизонталь головы оказалась параллельной указателю 7 франкфуртской горизонтали устройства, который в свою очередь параллелен поперечной оси основания 1 устройства, попереч- , ной оси рентгенстола и продольной ^э оси кассеты с рентгенопленкой.

В устройстве шкала 13 представлена десятью миллиметровыми делениями, которые соответствуют максимальному , погружению суставного щупа. Нумерация шкалы начинается снизу с цифры 35 и заканчивается сверху цифрой 45. Цифра 35 мм соответствует высоте основания корпуса устройства. Указатель отсчета на шкале в исходном положе— 15 нии находится сверху на уровне цифры 45 мм. При погружении щупа указатель опускается по шкале вниз.

После укладки головы больного стрелка указателя 12 отсчета установи-20 лась на уровне 38 мм. Следовательно, расстояние от нулевой поверхности стола до наружной поверхности сустава больного 38 мм. Затем к этой величине (38 мм) прибавляют 15 мм -среднеанатомическую глубину расположения середины сустава по отношению к наружной его поверхности. Полученная цифра 53 мм (38+15) и является оптимальной величиной глубины среза височно-нижнечелюстного сустава нашего больного. Ее установили на указатель томографа и провели томографию известным путем. Затем на томо грамме карандашом провели линию параллельно нижнему краю рентгенопленки в виде касательной к верхнему участку суставной ямки. Это и есть линия, определяющая направление франкфуртской горизонтали. С помощью циркуля, миллиметровой линейки и транспортира 40 проводят измерения высоты суставного бугорка, угла сагиттального суставного пути, величины передней, верхней и задней суставных щелей. У больного полученные данные выразились соответ- 45 ственно: высота суставного бугорка мм, суставной сагиттальный угол 46°, передняя щель 2,7 мм, задняя 2,9 и верхняя щель 3,1 мм. ..

На основании сравнения данных ,θ больного и среднестатистических норм алгоритма диагноза можно заключить, что у больного заметно увеличены высота суставного бугорка и сагиттальный суставной угол. Размеры суставных щелей в пределах нормы.

Данные показатели являются типичными патогностическими симптомами дистального положения нижней челюсти. Увеличенные высота суставного бугорка и сагиттального суставного угла позволяют прогнозировать удлиненные сроки лечения указанной аномалии прикуса от 2 до 3,5 лет, диктуют необхо+ димость применения таких ортодонтических лечебных аппаратов, которые надежно фиксировали бы нижнюю челюсть в мезиальном положении (например, аппарат Френкеля и др.).

Возможность получения идентичных томограмм до начала и в процессе лечения дает возможность следить за ходом и окончанием ортодонтического лечения аномалий зубочелюстной системы.

Использование устройства обеспечивает четкое отображение элементов суставов, определение уровня оптимальной глубины среза, дает возможность перенести направление франкфуртской горизонтали головы на ,рентгенопленку, а поэтому анализ анатомо-томографических особенностей элементов.суставов по отношению к франкфуртской горизонтали дает более объективные результаты, на основании которых ставится диагноз, составляется план лечения, делается прогноз сроков лечения. Кроме того, исключение пробных томографических исследований снижает лучевую нагрузку на пациента..

Claims (1)

1. Изобретение относитс  к медицинской технике, а именно к диагностичес ким рентгенологическим устройствам. Известно устройство дл  рентгенотомографии височно-нижнечелюстнЬго сустава, содержащее основание с вертикальными стойками, на которых подвижно установлены горизонтальна  рамка, носовой и ушные фиксаторы l Однако при использовании этого устройства определение глубины не всегда дает удовлетворителзьно четкие томограммы, поэтому требуетс  проведение нескольких пробных томографических исследований, что св зано с возрастанием лучевой нагрузки на пациента . Целью изобретени   вл етс  повыше ние четкости рентгенотомограмм и. снижение лучевой нагрузки на пациента . Поставленна  цель достигаетс  тем что в предлагаемом устройстве в цент ре основани  устанохпен подпружиненный щуп с указателем отсчета и шкало а на горизонтальной рамке установлен с возможностью перемещени  указатель франкфуртской горизонтали головы. На чертеже схематично изображено устройство дл  рёнтгенотомографии височно-нижнечелюстного сустава, общий вид. Устройство содержит основание 1, выполненное в виде коробки пр моугольной формы, на основании 1 неподвижно закреплены вертикальные стойки 2 и 3. На стойке 2 подвижно установлена перемещаема  по ней горизонтальна  рамка 4,заканчивающа с  верхним ушным фиксатором 5. Строго в отвесном направлении от верхнего ушного фиксатора 5 на основании устройства подвижно установлен нижний ушной фиксатор 6. На горизонтальной ргиике 4 подвижно размещен указатель 7 франкфуртской горизо тсши головы, заканчивгиощийс  вертикальным- штифтом 8 дл  фиксации подглазничной точки. Указатель 7 франкфуртской горизонтали головы размещен строго параллельно продольной линии основани  устройства , котора  в свою очередь параллельна продольной линии рентгенстола и продольной оси кассеты. На стойке 3 размещен с возможностью пер эмещени  носовой фиксатор 9 с дужкой 10 дл  переносицы. На основании 1 устройства подвижно установлен суставной iqyn 11 подпружиненный и выступающий над поверхностью основани  1. Суставной щуп 11 выполнен полым и имеет цилиндрическую форму,- а выступающа  над поверхностью основани  1 его часть имеет форму усеченного конуса.Верхн   поверхность суставного щупа имеет ра меры, соответствующие средним анатомическим величинам наружной поверхно ти сустава. Суставной щуп 11, располо жен на основании 1 устройства на рас сто нии З-б мм от нижнего ущного фик сатора б, что соответствует анатомическим особенност м строени  головы, Кроме того, в месте расположени  сус тавного щупа 11 в основании 1 выполнены отверсти ,что полностью исключа ет искажение изобрахсени  на томограм ме , К суставному щупу 11 прикреплены указатель 12 отсчета, который выведе .на боковую поверхность основани  1, где выполнена измерительна  шкала 13 с миллиметровыми делени ми. Устройство работает следующим образом . Сначала на рентгенстоле размещают предлагаемое устройство, причем указанные на верхней поверхности основа ни  1 устройства поперечна  лини  а-а и продольна  лини  б-б,. точка пересечени  которых соответствует центру суставного щупа 11, должны совпадать с продольной и поперечной лини ми рентгеновского стола. В результате такой установ)и устройства суставной щуп 11, расположенный в центре основани , должен совпасть с. центром р тгенстола. Если устройств занимает указанное положение, то лучи трубки направлены на область висо но-нижнечелюстного сустава. Затем пациента укладывают в положение лежа на животе , а его голо ву помещают в устройство таким .образом , чтобы в наружный слуховой проход нижнего уха вошел нижний ушной фиксатор б, нерхний ушной фиксатор 5 входит в наружный слуховой проход верхнего уха. В случае сн ти  томограммы правого височно-нижнечелюстно го сустава голова укладываетс  на ос нование 1 устройства правой боковой поверхностью, а нижний ушной фиксатор б вставл ют в наружный слуховой проход правого уха, В случае сн ти  томограммы левоцо височно-нижнечелю- . стного сустава голову укладывают на основание 1 устройства левой боковой поверхностью.Перемеща  голову вокруг ушной оси,добиваютс  того,чтобы верт кальный штифт 8,расположенный на кон це указател  7 Франкфуртской горизонт ли, переместилс  в область подглазнич ной точки,после чего на область пере сицы накладывают дужку 10 носового фиксатора 9 и закрепл ют. Суставной уп 11 при такой укладке головы попадает на наружную поверхность височнонижнечелюстного сустава. Чтобы это проверить, необходимо попросить больного несколько раз открыть рот. Выдвигающиес  при этом наружу суставные головки окажут давление на суставн.ой щуп 11 и застав т его погружатьс , что регистрирует указатель 12 отсчета. При такой укладке и фиксации головы ее франкфуртска  горизонталь располагаетс  параллельно продольной оси кассеты с рентгеновской пленкой, после чего измер ют рассто ние от нулевой поверхности-стола до наружной поверхности сустава. Это рассто ние после укладки и фиксации головы паие .нта регистрирует измерительна  шкала 13, взаимодействующа  с суставным щупом 11 при помощи указател  12 отсчета. Величину, зарегистрированную на шкале 13, суммируют со средней анатомической глубиной среза. Общую величину отмечают на указателе глубины срезов томографа. Далее осуществл ют процесс томографии известным путем. Причем степень погружени  суставного щупа 11 у каждого пациента сво  и зависит от разных причин: анатомического строени  костной основы височной области,выраженности выпуклости скуловых костей, подкожного жирового сло  в этой области, от положени  нижней челюсти (центральна  окклюзи , покой и др.). Так рассчитано , что колебани  у детей составл ют М б±3,71 мм, у взрослых М 9i5,20 мм. Томографию провод т известным способом при следующих режимах: напр жение сила тока 50-70 мА, экспозици  1,2 с, фокусное рассто ние 83-91 см. Пример . Больной 11-ти лет Дистальное поступил с диагнозом: положение нижней челюсти . Проведена томографи  правого височно-нижнечелюстного сустава. Больного уложили в положение лежа на животе , его голову поместили правой боковой поверхностью на устройство . Сначала зафиксировали ушными фиксаторами 5 и б наружные слуховые проходы, перемеща  голову вокруг , ущной ОСИ, вертикальный штифт 8, расположенный на указателе 7 франкфуртской горизонтали, расположили строго в подглазничной точке. На область переносицы наложили носовой фиксатор 9 с дужкой 10 и закрепили. Наружна  поверхность правого сустава при такой укладке оказалась на поверхности суставного щупа 11, чтобы убедитьс  в этом,попросили больного несколько раз открыть и закрыть рот (суставной щуп при открывании рта погружалс , что регистрировалось на измерительной шкале 13), Составной щуп 11 выступает над поверхностью основани  на 10 мм. При такой укладке франкфуртска  горизонталь головы оказашас параллельной указателю 7 франкфуртс кой горизонтали устройства, который в свою очередь параллелен поперечной оси основани  1 устройства, попереч ной оси рентгенстола и продольной оси кассеты с рентгенопленкой. В устройстве шкала 13 представлена дес тью миллиметровыми делени ми, которые соответствуют максимальному погружению суставного щупа. Нумераци  шкалы начинаетс  снизу с цифры 35 и заканчиваетс  сверху цифрой 45, Цифра 35 мм соответствует высоте осн вани  корпуса устройства. Указатель отсчета на шкале в исходном положеНИИ находитс  сверху на уровне цифры 45 мм. При погружении щупа указатель опускаетс  по шкале вниз, После укладки головы больного стрелка указател  12 отсчета установ лась на уровне 38 мм. Следовательно, рассто ние от нулевой поверхности стола до наружной поверхности сустава больного 38 мм. Затем к этой вели чине (38 мм) прибавл ют 15 мм -- сред неанатомическую глубину расположени  середины сустава по отношению к наружной его поверхности. Полученна  цифра 53 мм (38+15) и  вл етс  оптимальной величиной глубины среза височно-нижнечелюстного сустава на шрго больного. Ее установили на указатель томографа и провели томографию известным путем. Затем на томограмме карандашом провели линию пара ллельно нижнему краю рентгенопленки в виде касательной к верхнему участку суставной  мки. Это и есть лини , определ юща  направление франкфуртской горизонтали. С помощью циркул , миллиметровой линейки и транспортира провод т измерени  высоты с ставного бугорка, угла сагиттального суставно го пути, величины передней, вер54ней и задней суставных щелей. У больного полученные данные выразились соответ ственно: высота суставного бугорка 8 мм, суставной сагиттальный угол 46°, передн   щель 2,7 мм, з-адн   2,9 и верхн   щель 3,1 мм. На основании сравнени  данных бального и среднестатистических норм алгоритма диагноза можно заключить, что у больного заметно увеличены высота суставного бугорка и сагиттальный суставной угол. Размеры суставных щелей в пределах нормы. ,Данные показатели  вл ютс  типичными патогностическим симптомами дистального положени  нижней челюсти. Увеличенные высота суставного бугорка и сагиттального суставного угла позвол ют прогнозировать удлиненные сроки лечени  указанной аномалии прикуса от 2 до 3,5 лет, диктуют необходимость применени  таких ортодонтических лечебных аппаратов, которые надежно фиксировали бы нижнюю челюсть в мезиальном положении (например, аппарат Френкел  и др.), Возможность получени  идентичных томограмм до начала и в процессе лечени  дает возможность следить за ходом и окончанием ортодонтического лечени  аномалий зубочелюстной системы, Использование устройства обеспечивает четкое отображение элементов суставов , определение уровн  оптимальной глубины среза, дает возможность перенести направление франкфуртской горизонтали головы на ,рентгенопленку, а поэтому анализ анатомо-томографических особенностей элементов.суставов по отношению к франкфуртской горизонтали дает бсшее объективные результаты , на основании которых ставитс  диагноз, составл етс  план лечени , делаетс  прогноз сроков лечени . Кроме того, исключение пробных томографических исследований снижает лучевую нагрузку на пациента. Формула изобретени  Устройство дл  рентгенотомографии височно-нижнечелюстного сустава, содержащее основание с вертикальными стойками, на которых подвижно установлены горизонт альна  рамка, носовой и ушные фиксаторы, отл и ч аю щ е е с   тем, что, с целью повышени  четкости рентгенотомограмм и сни-. женин лучевой нагрузки на пациента, в центре основани  установлен подпружиненный щуп с указателем отсчета и шкалой, а на горизонтальной рамке установлен с возможностью перемещени  указатель франкфуртской горизонтали головы. Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1, Оксман И, М, Клинические осйовы протезировани  при полном отсутствии зубов. Л,, Медицина, 1967.