SU1662522A1 - Способ лечени кифотической деформации позвоночника и устройство дл его осуществлени - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к ортопедии в лечении ригидных форм кифоза более 95°. С целью устранени  ригидных форм кифоза более 95°, обнажают задние отделы позвоночника в области оснований и вершины деформаций позвоночника, фиксируют основание дуги искривлени , создают дозированное давление на вершину деформации в сагиттальной плоскости с последующим задним спондилодезом. 2 с.п.ф-лы, 3 ил.

Description

Изобретение относ тс  к медици 1е а именно к одному из разделов ортопедии - вертебрологии, к лечен не ригнц ых фор . кифоза белее 100°

Цель изобоетени  - устранени  ригид ных фоом киАоза более 95°

На фиг 1 изображено ус ройство дл  лечени  кифотической деформации позвоночника , общий вид, на фиг 2 - то же, вид сбоку, на фиг.З - схема осуществлени  способа лечени .

Устройство состоит из каркаса планки 1, в центральной части которой закреплен регулируемый упорный стержень 2, Свободный конец последнего закреплен на П образном элементе 3, охватывающем до- рзальные отделы вершины позвоночного горба На крайних част х планки 1 закреплены через корригирующие узлы 4, титановые т ги 5, идущие к основани м дуги искривлени  позвоночника. Кроме того, на пленке 1 закреплены с возможностью перестановки опоры 6

Способ реализуетс  с помощью устройства следующим образом

При исправлении оиплдны позвоноч- HwX горбов возникающих в результате травм, операции (nai инзктомый) на почве болезни Шойерман May и других заболеваний корригирующее уситие должно быть направлено в сагиттальной плоског-и Дл  этого делают кожный разрез идущий вдзух сантиметрах от линии остистых отростков параллельно ей п соедин ющий основани  кифотической деформации позвоночника Рассекаетс  поверхностна  фасци  спмчы тупо и остро отдел ютс  паравертебраль- ные мышцы от остистых отростков дужек, поперечны/ отростков двух-трех позвонков на вершине кифоза и в области оснований искривленного позвоночника К основани м горба за остистые поперечные отростки и дужки позвонков креп т титановые т ги (м гка  проволока из титана диаметров 1,5 мм) во избежание прорезывани  дорзаль- ных элементов позвонков В качестве прокладки под проволоку используют небольшие пластинки из титана, которые укладывают на дужки и основани  остистых отростков с одной из сторон Т ги вывод т наружу через прокол в коже На вершину

| E3tiei5l

КЗ

скелетированного, кифотически измененного позвоночника укладывают П-образный элемент 3, в который ввинчивают конец стержн  2 , Последний выходит через небольшое отверстие в коже наружу, где т ги 5 v, стержень 2 прикрепл ют к планке 1. Рану после туалета и гемостаза ушивают.

В послеоперационном периоде при помощи тарированных корригирующих узлов 4 создают необходимое усилие, равное 5-20 кг, обеспечива  дозированную коррекцию кифотической деформации позвоночника.

В рабочей компановке устройство удерживаетс  на теле больного посредством центральной опоры -стержн  2 и укреплено при помощи двух дополнительных опор 6, которые закреплены концом на планке 1, а другим концом, заканчивающимс  площадкой в форме диска, расположены на поверхности спины пациента.

После операции в течение 3-4 сут больным назначаетс  постельный режим в положении на животе. Корригирующее усилие, развиваемое аппаратом, в это врем  должно быть минимальным и не превышать 5-7 кг. По мере исчезновени  послеоперационных болей в ране постепенно создают все большее усилие на концах планки при помощи корригирующих узлов, соединенных с т гами так,чтобы к 7-10 сут после операции суммарна  сила, действующа  на вершину горба, стала равной 15-20 кг.

На 3-4 сут после операции больным разрешают ходить, сидеть. Ежедневно производ т перев зки раны и мест выхода на поверхность кожи т г и центральной опоры. Контрольное рентгенологическое исследование производ т по окончании операции, в последующем - через каждые 5-7 дней.

П р и м е р 1. Больной Ш., 14 лет. Диагноз: артифициальный кифоз грудопо снич- ного отдела позвоночника после ламинэктомии по поводу опухоли 1 по сничного корешка слева. Функциональна  несосто тельность грудопо сничного отдела . Хроническа  люмбалги . Остаточные  влени  поражени  1 по сничного корешка слева.

На спондилограммах определ етс  выраженный пологий кифоз грудо- по сничного отдела с вершиной на XII грудном - I по сничном позвонках. Угол кифотической деформации, образованный телами грудного и по сничного отделов позвоночника , равен 95°. Выраженна  клиновидна  деформаци  тел и межпозвонковых пространств на уровне . Суставные отростки этих позвонков утратили контакт между собой. Дужки и остистые отростки

отсутствуют у XII грудного, I и II по сничных позвонков.

Сегментарна  вертебротоми  в сочетании с передним спондилодезЬм по Цивь ну

несомненно уменьшила бы имеющуюс  деформацию позвоночника примерно на 50%. Однако, если учесть, что имеют дело с пациентом , рост которого далеко незавершен, то естественно предвидеть, что после сращени  тел позвонков, рост их прекратитс  и кифоз вновь увеличитс .

Преследу  цель - исправить кифоз с 95°

до 165-170° с последующей костно-пластической фиксацией корригированного позвоночника , выполнили этому пациенту операцию по указанной методике с применением данной конструкции. Особенностью у этого пациента было то, что в XII грудном, 1-й II по сничных позвонках, формирующих

вершину горба, не было остистых отростков и дужек и позвоночный канал с заключенными в нем спинным мозгом сзади был открыт. Поэтому П-образный элемент расположили в косо поперечном направлении, установив

его на суставные отростки указанных позвонков и закрепили титановой проволокой за поперечные отростки с обеих сторон. На контрольной спондилограмме, выполненной по окончании операции, угол кифотической деформации уменьшилс  и стал равным 120° против 95°. Ходить больной начал с 4 дн  после операции. С этого момента начата и активна  коррекци  кифоза с усилием 12-15 кг. Коррекцию осуществл ли в течение 14 дней после операции и аппарат (внешн   его конструкци ) сн ли, поскольку кифоз был устранен до 173°.

Во врем  коррекции больной был динамически наблюдаем нейрохирургом. Имевша  место до операции неврологическа  симптоматика не нарастала.

П р и м е р 2. Больна  К., 11 лет. Диагноз: кифоз грудопо сничного отдела позвоночника при типичной форме спондилоэпифизарной дисплазии. Функциональна  несосто тельность по снично-грудного отдела позвоночника. Хроническа  люмбалги . На спондилограмме в боковой проекции отмечаетс  пологий позвоночный

горб с вершиной на THxi-THxii с угловым деформации, равным 100°. Выражены уплощение тел всех позвонков и клиновидна  их деформаци  на вершине кифоза. Межпозвонковые пространства щелевидной формы , едва прослеживаютс .

Выполнена операци  без отклонени  в технике по предлагаемому способу. На 12 день после наложени  аппарата контрольна  спондилограмма вы вила коррекцию

кифоза до 170°, котора  удерживалась еще в течение 9 дней. Затем аппарат сн т.

Обоим пациентам по окончании коррекции кифоза выполнена металло-костно-плэ- стическа  фиксаци  позвоночника с пластикой задней стенки костно-мозгового канала - у первого пациента.

Результаты наблюдени  в отдаленные сроки за обоими пациентами не обнаружили осложнений со стороны послеопераци- онной раны, ЦНС, общего самочувстви  и со стороны психического статуса. Процесс коррекции с помощью предлагаемой конструкции легко переноситс  больными. Признаков воспалени  тканей вокруг т г не было. Достигнута  коррекци  кифоза через 1 год 3 мес сохран етс .

Claims (2)

1. Способ лечени  кифотической деформации позвоночника путем дозированного смещени  .частей позвоночника в каудальном , краниальном направлени х и в сагит- тальной плоскости с последующей фиксацией , отличающийс  тем, что, с целью устранени  ригидных форм кифоза более 95°, рассекают м гкие ткани части задней поверхности позвоночника в основании и на вершине искривлени  фиксируют основание дуги искривлени , создают дозированное давление на вершину деформации в сагиттальной плоскости с последующим задним спондилодезом.

2. Устройство дл  лечени  кифотической деформации позвоночника, содержащее каркас с корригирующими узлами и опорами , отличающеес  тем, что, с целью устранени  ригидных форм кифоза более 95°, в него введен П-образный элемент с упорным стержнем, а каркас выполнен в виде планки, в центральной части которой закреплен с возможностью перестановки свободный конец упорного стержн .

Фиг.1

фиг.З