SU1246991A1 - Способ формировани культи голени - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине, именно - к травматологии и ортопеии , и предназначено дл  формироваи  культи голени.

Известен способ формировани  культи голени t П.

Однако этот способ приводит к укорочению длины культи голени.

Целью изобретени   вл етс  сохранение длины короткой культи голени.

Поставленна  цель достигаетс  тем, то согласно способу формировани  ульти голени путем синостонозирова- ни  берцовых костей аутотрансплантатом из большеберцовой кости и алло штифтом по внутренней поверхности большеберцовой кости формируют паз, в который ввод т костную пластинку и фиксируют ее к опилу малоберцовой костк,

Способ осуществл етс  следующим образом.

На уровне ампутации (реампутации) рассекаютс  м гкие ткани до кости. Обналсаютс  и освобождаютс  от окружающих м гких тканей кости на уровне костньгк опилов, большеберцова  кость освобождаетс  от прикрепл ющихс  мьппц в проксимальном направлении на рассто нии до 6 см. Надкостница рассекаетс  Т-образным разрезом, отсепаровываетс  от подлежащей кости и отворачиваетс  в стороны. С помощью циркул рной пилы вьшиливает- с  костна  пластинка длиной, равной рассто нию между берцовыми кост ми и диаметру борцовых костей. Затем формируетс  паз на меди.а ьног-внутренней поверхности большеберцовой кости, просверливаютс  отверсти  в малоберцовой кости и внутренней кортикальной пласт.т-шке большеберцовой кости диаметром до см. В образованное отверстие забиваетс  заранее подготов- ленньм аллотрансплантат диаметром до 1 см с целью прочной фиксации берцовых костей. Затем аутопластинка, вз та  из наружно-боковой поверхнос- ;гк большеберцовой кости, вводитс  в паз по внутренней поверхности .больше- берцовой кости и фиксируетс  к мало- берцозок кости аллоштифтом. Рассеченна  наддостница по наружно-боковой поверхности большеберцовой кости ушиваетс  непрерывным кетгутовым швом дл  герметизации костномозгового пространства Послойное ушивание рассе- ченньк м гких тканей, гемостаз, дре

5

0

5

нажные трубки в углы разреза.. Шелковые швы на кожу. Асептическа  пов зка

Пример. Больной Ж, 30 лет поступил 21,. II, 83 по поводу нейроти- зированных рубцов на подошвенной поверхности культи правой голени, выраженного баллотировани  малоберцовой кости, остеофитов торца малоберцовой кости, фантомных болей. Из анамнеза известно, что в 1970 г. в результате железнодорожной травмы произошел травматический отрыв правой Н 1жней конечности на уровне нижней трети голени. В узловой железнодорожной больнице по первичным показани м выполнена ампутаци  правой го- ленина на границе средней и верхней трети голени. Послеоперационный разрез заживал вторичпьм нат жением из- за присоединени  гнойной инфекции. В дальнейшем больной протезирован, пользовалс  Ш1-Ш но-кожаным . протезом. С 1975 г. стали беспокоить боли в культе , неоднократно получал стагдионар- ное и санаторно-курортное лечение, принос щее временное облегчение.

0

5

0

16,. 11.83 вьшолнена костнопластическа  реампутаци  правой голени без укорочени  длины культи, Стремнеоб- разным разрезом, с иссечением старого послеоперационного рубца, рассечены м гкие ткани по торцз ;/цльти до кости Обнажены и освобождеыь от окружающих м гких тканей бертгрзые кости на уровне костных опилов. Удалены концевые болезненные остеофиты малоберцовой кости. Наружно-бокова  поверхность большеберцовой кости освобождена от м гких тканей з проксимальном направлении на рассто ние до 6 см. Надкостница рассечена ликсйньп разрезом, отсепарирована от кости и отвернута в стороньь С помощью- цирку- л рной .пы выпилена костна  пластинка длиной 5,5 см, что равн етс  рассто нию мелсду берцовыми кост ми и диаметру берцовых костей. Затем использу  тонкое острое долото, ctuijp0 мирова  паз по медиально-внутренней поверхности большеберцовой кости высотой 5 мм и шириной 16 Mjxi. что равн етс  высоте и ширине аутотрансплан- тата. Сверлом диаметром 5,5 мм про5 сверлены отверсти  в малрберцовой

кости и внутренней кортикальной пластинке больигеберцовой кости по средней линии кости, отступа  от опкла

5

малоберцовой кости на рассто ние до 3 мм.

В образованное отверстие забиваес  заранее подготовленный аллотранс плантат диаметром, равным диаметру отверсти . Фиксаци  берцовых костей хороша .

Аутопластинка, сформированна  из наружно-боковой поверхности больше- берцовой кости, вводитс  в паз по внутренней поверхности большеберцо- вой кости, плотно прижимаетс  к опи лу малоберцовой кости. Использу  электродрель, через костную пластинку и малоберцовую кость просверли- ваетс  отверстие, куда вбиваетс  штифт диаметром 3 мм с целью фиксации аутотрансплантата.

Рассеченна  надкостница по наружно-боковой поверхности большебер- цовой кости ушиваетс  непрерывным кетгутовым швом дл  герметизации костномозгового пространства. Выделены и иссечены по общеприн той методике большеберцовьш, малоберцовьш, кожньш икроножньш нервы. Передние и задние большеберцовые сосуды прошиты и перев заны. Сн т жгут, кровотечени  нет. Культ  послойно ушита:кет- гутовые швы на мышцы и фасцию, шел- ковые на кожу. Дренажные трубки в углы разреза. Асептическа  пов зка.

В послеоперационном периоде осложнений не было. Швы сн ты на 14-й день после операции, рана зажила пер вичным нат жением. В течение 3-й недели больной получал ЛФК, массаж мьш1Ц культи, парафиновые и ононери- товые аппликации дл  улучшени  микроциркул ции в культе. В дальнейшем разрешено пользоватьс  протезом, который был изготовлен ранее ввиду его полной адаптации культе инвалида . Выписан 14.Ш.83 .из отделени  на амбулаторное лечение с рекоменда- ци ми: ЛФК, массаж, фантомно-импульсна  гимнастика мьш1ц усеченной конечности .

Редактор К.Волощук

Составитель Э.Поджарска  Техред И.Гайдош Корректор Г.Решетник

Заказ 4041/5Тираж 660 Подписное

ВНЮНШ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушска  наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предпри тие,г.Ужгород,ул,Проектна ,4

Положительный эффект при формировании культи голени предлагаемым спсобом достигаетс  благодар  тому, что костный синостоз достигаетс  без укорочени  костной культи, что  вл етс  очень ценным при вьшолнени операций на коротких культ х голени где необходимо беречь каждьм сантиметр дл  сохранени  рычага культи. Так как сформированна  культа после исчезновени  послеоперационного отека, не измен етс  ни по длине, : ни по диаметру, представл етс  возможным использовать тот же протез, которым больной пользовалс  до операции , что позвол ет достичь экономического эффекта до 450 р. на одного больного.-Использование аллоштифта дл  фиксации берцовых костей позвол ет на- де тьс  на быстрое сращение и перестройку аутотранспланта-а,преп тствует возможному смещению последнего, что благопри тно сказываетс  на формировании полноценного синостеза в оптимальные сроки. Прочна  фиксаци  трансплантатов позвол ет вести больных без гипсовой пов зки, что облегчает уход за послеоперационной раной уменьшает трудозатраты медицинского персонала.

Описанным способом сформирована культ  голени у инвалидов, которые находились на лечении в клинике восстановительного лечени  по поводу нейротизированных рубцов на подошвенной поверхности культи голени, значительно выраженного баллотировани  малоберцовой кости и св занных с ним местных и фантомных болей в культе. Отдаленные результаты до 2 лет прослежены у 5 больных: больные протезированы, жалоб на состо ние культи голени нет. У одного больного срок после операции 2 мес, ближайший результат хороший.

Claims (1)

1. СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИ ГОЛЕНИ путем синостонозирования берцовых костей аутотрансплантатом из большеберцовой кости и аллоштифтом, о тличающийся тем, что, с целью сохранения длины короткой культи голени, по внутренней поверхности большеберцовой кости формируют паз, в который вводят Костную пластину и фиксируют ее к опилу малоберцовой кости.