SU1153902A1 - Способ устранени дефекта диафиза трубчатой кости - Google Patents

Abstract

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА ДИАФИЗА ТРУБЧАТОЙ КОСТИ путем замещени  его аллотрансплантатом с ч 3:,,,;:S.Ji| «ЙЙЛМйТЕКА дополнительной наружной фиксацией, огличающийс  тем, что, с целью предупреждени  отторжени  трансплантата, производ т циркул рную отслойку надкостницы и отломков , затем резецируют заостренные их концы и поднадкостнично соедин ют их полимерным полым трубчатым трансплантатом с боковыми отверсти ми, вывод т один конец тра 1сплантата через отверстие в стенке кости наружу, затем после заполнени  дефекта диафиза костным регенератом, эндопротез удал ют. (Л ел со о to

Description

Изобретение относитс  к области медицины а именно к хирургии и предназначено дл  лечени  заболеваний, сопровождающихс  образованием дефекта диафиза трубчатой кости.

Целью изобр1етени   вл етс  предупреждение отторжени  трансплантата.

Способ осуществл ют следующим образом .

Производ т оперативный доступ (доступы ), достаточный дл  сзбиажени  обоих сохранивщихс  концов разрушенной кости. Подготавливают их к временному эндопротезированию . Дл  этого конец каждого костного фрагмента 1 резецируют на рассто нии 5-10 мм от истонченного конца после циркул рной надкостницы 2. В стенке кости наиболее сохранившегос  костного фрагмента с помощью фрезы высверливают боковое отверстие 3 дл  плотного проведени  эндопротеза 4. Через высверленное боковое отверстие провод т рабочий участок эндопротеза - перфорированную полимерную упругую трубку. В м гких ткаи х между концами кости тупо создают канал, провод т в него эндопротез и поднадкостнично насаживают на истонченный конец противополож кого костного фрагмента. Затем эндопротез за боковое отверстие фиксируют кетгутовым швом 5 в области высверленного бокового отверсти  в стенке кости (см. чертеж). Герметично зашивают м гкие ткани и кожу вокруг выведенного конца эндопротеза, к которому присоедин ют аспирационный дренаж . Дл  последующего удалелени  эндопротеза без дополнительной операции,, он выполнен из полимерного упругого материала и не обладает абсолютной жесткостью. Поэтому последним этапом вмешательства производ т дополнительную наружную иммобилизацию пораженной конечности (например , гипсовой пов зкой).

В послеоперационном периоде полимерный полый эндопротез не только механически замещает разрушениый участок кости, но и служит направл ющей основой, по которой разрушенна  надкостница регенерирует в длину до смыкани  с надкостницей противоположного фрагмеита кости. Восстановленна  надкостница продуцирует костный регенерат, в результате чего дефект диафиза устраи етс . Благодар  применению аспирационного дренажа, весь экссудат, образующийс  в области развити  регенерата , активно эвакуируетс , что служит профилактикой инфицировани , нагноени  и литического повреждени  молодой костной ткани ферментами гно . После восстановлени  целостности надкостницы (на 20- 40 сут) эндопротез извлекают, пот гива  за наружный конец. Наружную иммобилизацию оставл ют еще на 2-3 мес, а затем снимают и постепенно нагружают конечность примен   массаж и лечебную гимнастику.

Практическое применение предлагаемого способа устранени  дефекта диафиза трубчатой кости по сн етс  следующим клиническим примером.

Пример. Истории болезни № 1676 и 6555, 1979. Больна  Вера М., 7,5 мес, госпитализирована в детское хирургическое отделение МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского 16.02.79 с диагнозом: обострение хронического гематогенного остеомиелита правой больщой берцовой кости, патологический перелом с дефектом диафиза в средней трети правой больщой берцовой кости.

Из анамнеза известно, что девочка больна на прот жении 2 мес. после перенесенного в 5,5-мес чном возрасте острого гематогенного остеомиелита правой большой берцовой кости.

Обострившийс  остемиелитический процесс в момент поступлени  в клинику про вилс  в виде межмышечной флегмоны правой голени, котора  была вскрыта и дренирована в день госпитализации. Проводилась антибактериальна , инфузионна  и общеукрепл юща  терапи . Несмотр  на проводимое лечение, деструктивный процесс в кости прогрессировал и 28.02.79 иа рентгенограмме определ лась деструкци  правой большой берцовой кости в виде дефекта диафиза в средней трети. Учитыва  наличие продолжающегос  гноетечени , 13.03.79 было произведеио оперативное вмещательство № 85 - аспирационное дренирование полости остеомиелитического очага поражени . В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительна  и стимулирующа  терапи . Гнойно-воспалительные  влени  были купированы, аспирациоиный дренаж удалении 28.03.79 девочка в удовлетворительном состо нии была выписана на амбулаторное долечивание в гипсовой пов зке.

Однако после 3-мес чиой иммобилизации пораженной конечности, несмотр  на отсутствие воспалительных  влений в очаге поражени , дефект диафиза не восполнилс  и консолидаци  патологического перелома не наступила.

03.07.79 больна  была повторно госпитализирована в детское хирургическое отделение МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Рентгенографи  05.07.79 вы вила наличие дефекта диафиза правой большой берцовой кости прежних размеров и отсутствие какихлибо признаков репаративного остеогенеза.

Учитыва  неэффективность традиционных способов лечени , 18.07.79 было произведено оперативное вмешательство 250 по предлагаемому способу. После обнажени  костных отломков, была произведена экономна  резекци  их заостреиных концов и циркул рна  отслойка остатков разрушенной остеомиелитом иадкостницы. Затем отломки были поднадкостнично соединены упругой полимерной трубкой - эндопротезом,

диаметром 5 мм, с боковыми отверсти ми согласно предлагаемому способу). М гкие ткани были послойно герметично зашиты вокруг выведенного наружу конца эндопротеза. Выполнена дополнительна  наружна  иммобилизаци  конечности гипсовой пов зкой. К наружному концу эндопротеза был присоединен аспирационный дренаж. В послеоперационном периоде первые 2 сут отдел лась геморрагическа  жидкость - до 15 мл в сутки, а в последующем - прозрачное отдел емое в минимальном количестве (5-6 мл в сутки). Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась общеукрепл юща  и стимулирующа  терапи , включающа  инфузию белковых препаратов. На 29 сут выделени  из дренажа прекратились. Полый эндопротез дл  проверки проходимости дренажной системы был подт нут на 2 см. К этому времени фиксирующий кетгутовый щов рассосалс  и эндопротез свободно сместилс  кнаружи. На следующие сутки выделени  по дренажу не возобновились . На рентгенограмме от 16.08.79 отмечаетс  наличие активной перностальной реакции вокруг эндопротеза (нрокснмальный конец эндопротеза отт нут от костного отломка в процессе проверки произведенной накануне ). На следующий день 17.08.79 полимерный эндопротез был удален путем пот гивани  за наружный конец. Девочка с гипсовой пов зкой на правой нижней конечности в удовлетворительном состо нии была выписана домой.

При амбулаторном осмотре 10.09.79 на ренгтенограмме вы вл етс  заполнение дефекта диафиза молодым костным регенератом . Иммобилизаци  конечностн продолжена .

На рентгенограмме от 10.10.79 отмечаетс  полна  консолидаци  патологического перелома с устранением дефекта диафиза. На 84 сут после операции гипсова  пов зка сн та, назначены массаж и ЛФК, разрешено

Ч, постепенно нагружать ногу и ходить.

При контрольном осмотре 10.03.80 отмечаетс  умеренна  варусна  деформаци  правой голени. Девочка самосто тельно ходит. На рентгенограмме имеет место заполнение 0 дефекта диафиза полноценной костной тканью .

Предлагаемый способ лечени  успешно использован при леченни трех больных с дефектами диафиза трубчатых костей остеомиелитического происхождени . Применение предлагаемого способа позвол ет устранить костный дефект путем стимул ции генератнвных процессов и создани  оптимальных условий дл  полноценного восстановлени  кости. Примен емый при этом полый эндопротез выполн ет не только фиксирующую функцию, но и служит направл ющей основой дл  регенерирующей надкостницы . Активна  аспираци  отдел емого из зоны развнти  регенерата служит профилактикой инфицированн  и нагноени . Удаление эндопротеза после устранени  дефекта диафиза избавл ет организм от посто нного присутстви  инородного тела. В результате Практического применени  предлагаемого способа, дефект диафиза трубчатой кости 0 заполн етс  собственной полноценной костной тканью, а потому отпадает необходимость как в аутотрансплантации, так и в пластике гомокостью.

Предлагаемый способ эффективен, малотравматичен , прост в техническом испол5 нении и не требует применени  сложной и дорогосто щей аппаратуры.

Claims (1)

1. СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ДЕФЕКТА ДИАФИЗА ТРУБЧАТОЙ КОСТИ путем замещения его аллотрансплантатом с дополнительной наружной фиксацией, отличающийся тем, что, с целью предупреждения отторжения трансплантата, производят циркулярную отслойку надкостницы и отломков, затем резецируют заостренные их концы и поднадкостнично соединяют их полимерным полым трубчатым трансплантатом с боковыми отверстиями, выводят один конец трансплантата через отверстие в стенке кости наружу, затем после заполнения дефекта диафиза костным регенератом, эндопротез удаляют.

   >