SU1074500A1 - Способ лечени экстрофии мочевого пузыр - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, включающий разрез по границе слизистой мочевого пузыр  и кожи/ мобилизацию мочевого пузыр  в пределах сближени  его краев швами и уретральной пластинки, фор мирование полости мочевого пузыр  ушиванием краев его стенок нерассасывающимис  двухр дными швами, формирование наружного сфинктера мочевого пузыр  и закрытие дефекта брюшной стенки лоскутом на питающей ножке из апоневроза наружной косой мышцы, живота и передней стенки влагалища пр мой мышцы, о т л и ч аю щ и и с   тем, что, с целью предупреждейи  подтекани  мочи и профилактики пузырно-мочеточниковых рефлюксов, наружный сфинктер формируют путем выкраивани  мьашечных лоскутов из краев брюшйой стенки .с включением в них мышечных элементов собственного наружного сфинктера, (/) далее после формировани  полости мочевогЬ пузыр  окружают его шейку и начальный отдел уретры дупликатурой .мышечных поскутов.

Description

Vl

4 СП Изобретение относитс  к медицине а именно к детской хирургии, и может быть использовано при рёконструктивно-пластических операци х у детей по поводу экстрофии мочевог пузыр . Известен способ лечени  экстрофии мочевого пузыр , при. котором мочеточники интубируют, делают окай мл ющий разрез по границе слизистой оболочки мочевого пузыр  и кожи, продолжа  его с обеих сторон вдоль расщепленной уретры/ мобилизуют кра  мочевого пузыр , отдел   их от апоневроза, пр мых мышц, брюшины. У шейки мочевого пузыр  вьщел ют сфинктер, отсека  его от разведенных лонных костей. Уретральную плас тинку отсепаровывают, затем создают полость мочевого пузыр  посредством сшивани  мобилизованных краев без захвата слизистой оболочки. Через прокол -правой стенки мочевого пузыр  и правый мочеточниковый катетер вывод т наружу. Р дом с ним вывод т петцеровский катетер дл  отведени  мочи из мочевого пузыр . Левый мочеточниковый катетер укладывают по средней линии, уретральную пластинк и сфинктер мочевого пузыр  сшивают. Созданную уретральную трубку погружают между каверкозными телами . Однако при осуществлении способа нарушаетс  иннерваци  мочевого пузыр  и мочеточников, чю приводит к рефлюксу, способ травматичен. Известен также способ лечени  экстрофии мочевого пузыр , включающий разрезпо границе слизистой мочевого пузыр  и кожи, мобилизацию мочевого пузыр  в пределах сближени  его краев швами и уретральной пластинки, формирование полости мочевого пузыр  уошванием краев его стенок нерассасывающимис  двухр дны Ми швами, формирование наружного сфинктера мочевого пузыр  и закрыти дефекта брюшной стенки лоскутом- на питающей ножке из апоневроза наружной косой мышцы живота и передней стенки влагалища пр мой мышцы C2l. Однако при известном способе наблюдаетс  подтекание мочи и возможно возникновение пузырно-мочеточниковых рефлюксов.. Целью изобретени   вл етс  Предупреждение подтекани  мочи и профилактика пузырно-мочеточниковых рефлюксов. Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу лечени  экстрофии. мочевого пузыр , включающему разрез по границе слизистой мочевого пузыр  и кожи, мобилизацию мочево го пузыр  в пределах сближени  его краев швами и уретральной пластинки формирование полости мочевого пузыр  ушиванием краев его стенок нерассасывающимис  двухр дными пшами, формирование наружного сфинктера мочевого пузыр  и закрытие дефекта брюшной стенки лоскутом на питающей ножке из апоневроза наружной косой мышцы живота и перед ней стенки влагалища пр мой мышцы, наружный сфинктер формируют путем выкраивани  мьш)ечных лоскутов из краев брюшной стенки с.включением в них мышечных элементов собственного наружного сфинктера, далее после формировани  полости мочевого пузыр  окружают его шейку и начальный отдел уретры дупликатурой мышечных лоскутов. Способ осуществл етс  следующим . образом. Перед операцией ребенка тщательно обследуют дл  уточнени  общего состо ни , жизненно важных органов, вы влени  других пороков развити , определ ют микробную флору мочи, ее чувствительность к антибиотикам, производ т обзорную и внутривенную урографию, рентгенографию легких, электрокардиографию. Предоперационна  подготовка заключаетс  в общеукрепл ющей и антибактериальной терапии , направленной на ликвидацию инфекции в мочевых пут х. Гигиенические ванны, тщательный туалет окружающей кожи. Операцию выполн ют под интратрахеальньтм наркозом (НЛА) . Положение на спине. Слизистую Пузыр  обрабатывают раствором антибиотиков широкого спектра,кожу спиртом и 5%- йодной настойкой. На гра.нице слизистой ввод т 0,25%-й раствор новокаина, производ т окаймл ющий разрез проникающий через кожу, подкожную клетчатку и апоневроз на прот жении верхних 2/3, ниже с учетом необходимости заготовки материала дл  формировани  на:ружного сфинктера с закраиванием мышечного лоскута размером 2-1,5 см, включающего элементы наружного сфинктера, расположённые сзади экстрофированного пузыр  и примыкающие k концам расщепленных лобковых костей с той и другой стороны, от которых он отсекаетс , Осторожной препаровкой над ними дифференцируют край пузырной стенки. Далее обычный разрез, очерчивающий слизистую уретры, отделение ее с одной стороны от каверкозных тел. Производ т ограниченную мобилизацию стенки мочевого пузыр  от окружающих тканей только в пределах возможного сближени  его краев швами, сохран   св зи с нижним подчревным сплетением . Это сохран ет замыкательную функцию в области усть  мочеточников, иннервацию и хорошее кровоснабжение пузыр ,-что определ ет благопри тный исход, В области левой- или правой стенки накладываетс  парамукозно ки- ; сетный шов капроном, через небольшой разрез в полость будущего пузыр 

ввод т полиэтиленовый дренаж, соответствующий резиновому катетеру № 12, 14. Нить не срезают, ей он будет фиксирован к коже. Формируют полость мочевого пузыр  с помощью наложени  парамукозно двухр дных узловыхкапроновых швов, предохран ю щих от расхождени  рану при сниженных регенеративных способност х в результате хронического воспалительного процесса, инфекции, трофических и рубковых изменений стенки пузыр . Как показывают ближайшие и отдаленные результать это не увеличило частоты образовани  конкрементов. Формирование уретры ничем не отличаетс  от известной методики. На слизистую накладывают тонкие капроновые швы над катетером, введенным в полость пузыр  и оставл емым после операции на 7-8 дней. Окружают шейку мочевого пузыр  и начальный отдел уретры сформированными мьпиечными лоскутами без особого нат жени  по типу двубортного пальто, конец одного фиксируют двум  матрасными капроновыми швами к основанию другого, конец второго - обычными узловыми. Созданна  более .широка  и мощна  мышечна  манжетка создает благопри тные анатомические соотно .шени , предупреждает образование шеечных свищей.

В правой или левой половине живота производ т вертикальный разрез длиной 7-10 см, под апоневроз наружной косой мышцы живота ввод т 0,25%-й раствор новокаина или физиологический раствор антибиотиков, дл  препаровки закраивают пр моугольный лоскут из апоневроза наружной косой мышцы живота и передней стенки влагалища пр мой мышцы, основанием обращенной к краю дефекта. Он перфорируетс  мелкими насечками в шахматном пор дке и через тоннель в подкожной клетчатке выводитс  и укладываетс  на дефект после того, как выполнен контроль на гемостаз и засыпаны сухие антибиотики в паро-. везикальные пространства. Тампоны и дренажи не ввод т. Лоскут подшивают к кра м дефекта, надкостнице костей и образованному наружному сфинктеру. Насечки увеличивают площадь лоскута, что позвол ет закрыть и значительный дефект..Они способствуют оттоку крови скопившейс  в паравезикальных пространствах. Ближайшие и отдаленные наблюдени  показывают, что в результате такой методики на уровне дефекта формируетс  слой плотной ткани, противодействующий внутрибрюшинному давлению и удерживающий мочевой пузырь в физиологическом по ложении. Дренаж через дополнительные отверсти  в апоневрозе и коже вывод т наружу. Дефект кожи закрывают с помощью известных приемов.

Предлагаемый, способ позвол ет создать функционирующий мочевой пузырь, снизить травматичность-и уменьи-ить послеоперационные осложнени , предупреждает образование шеечных свищей, определ ет большее равновесие между сфинктером и дет5 РУзором, исключает рубцовое сужение, привод щее, к расширению верхних мочевых путей, предупреждает реклюкс и обеспечивает благопри тный исход.

I

Claims (1)

1. (571 СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, включающий разрез по' границе слизистой мочевого пузыря и кожи, мобилизацию мочевого пузыря в пределах сближения его краев швами и уретральной пластинки, формирование полости мочевого пузыря ушиванием краев его стенок нерассасывающимися двухрядными швами, 'формирование наружного сфинктера мочевого пузыря и закрытие дефекта брюшной стенки лоскутом на питающей ножке из апоневроза наружной косой мышцы· живота и передней стенки влагалища прямой мышцы, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения подтекания мочи и профилактики пузырно-мочеточниковых рефлюксов, наружный сфинктер форми- * руют путем выкраивания мышечных лоскутов из краев брюшйой стенки с включением в них мышечных элементов § собственного наружного сфинктера, далее после формирования полости мочевогб пузыря окружают его шейку и начальный отдел уретры дупликатурой мышечных лоскутов.