RU2828767C1 - Устройство для лечения нестабильных переломов тазового кольца с вертикальным смещением - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине. Устройство для лечения нестабильных переломов тазового кольца с вертикальным смещением содержит два спинальных стержня, предварительно изогнутых по форме лордоза, с элементами крепления в виде педикулярных винтов, соединенных между собой двумя поперечными перекладинами. На каждом спинальном стержне закреплено по 4 моноаксиальных транспедикулярных винта. Поперечные перекладины установлены на двух концах устройства. На одной из сторон перекладина установлена между последним и предпоследним моноаксиальными транспедикулярными винтами, а за последним моноаксиальным транспедикулярным винтом, на конце спинального стержня, установленного на неповрежденной стороне, зафиксирован мультиаксиальный винт для гребня задней ости подвздошной кости на неповрежденной стороне. На противоположном спинальном стержне, между головками первого и второго моноаксиальных транспедикулярных винтов, установлена и зафиксирована крепежным винтом по боковой поверхности муфта, на образующей которой неподвижно закреплена вертикально установленная на ней пластина с центральным отверстием, в котором закреплена двумя гайками резьбовая штанга, противоположный конец которой шарнирно соединен со средним из трех внутрикостных винтов, установленных на блокированной пластине для поврежденной подвздошной кости. Изобретение обеспечивает улучшение исходов лечения за счет более эффективной репозиции и стабильной фиксации смещенных переломов тазового кольца и предупреждении изломов педикулярных имплантов. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии, и может быть использовано для лечения пострадавших с вертикальными нестабильными переломами тазового кольца.

Переломы костей таза с вертикальной нестабильностью по зоне крестца являются наиболее тяжелыми в структуре повреждений этой области. Наряду с предварительной первичной стабилизацией переднего отдела тазового кольца, здесь требуется окончательная фиксация поврежденной области погружными конструкциями.

Известно устройство для лечения смещенных переломов костей таза [Патент РФ №RU 2160065, А61В 17/66, Бюл. №34. 2000], содержащее опоры, костные стержни и распорки, установленные в различных направлениях, и выполненные в виде трубок с разнонаправленными резьбами в концах их каналов, используемые для установки в них штанг с ответными резьбами. Устройство обеспечивает репозицию смещенных тазовых костей, а также достаточную стабилизацию таза. Однако данное устройство требует значительного времени для достижения анатомически правильной, или приемлемой, репозиции за счет работы многочисленными распорками. Такие манипуляции не всегда позволяют достичь цели за одну операцию. Соответственно, требуется производство значительного количества контрольных интраоперационных, и послеоперационных, рентгеновских снимков.

Наиболее близким, по своему техническому решению к заявляемому устройству является способ фиксации при односторонних нестабильных переломах крестца [Патент РФ №2684870, А61В 17/66, Бюл. №11, 2019]. Способ заключается в наложении пояснично-тазового фиксатора с опорой на подвздошную кость. Производят двустороннее наложение фиксаторов, представляющих собой изогнутые балки-опоры, устанавливают не менее

двух винтов в тела позвонков и тела подвздошных костей с правой и левой стороны. После введения транспедикулярных винтов фиксируют изогнутую балку-опору на здоровой стороне, затем устанавливают изогнутую балку- опору с поврежденной стороны, блокируя ее сначала в винтах, установленных в тела поясничных позвонков. Затем, после устранения смещения, блокируют балку-опору в винтах, введенных в заднюю ость подвздошной кости, и устанавливают поперечную штангу между фиксаторами.

Однако данное устройство имеет ряд недостатков:

Балки-опоры, установленные на 2-х педикулярных винтах, введенных в тела 2-х позвонков, не обладают достаточными механико-прочностными свойствами, что приводит к частым поломкам педикулярных винтов из-за усталости металла.

Применение одной поперечной штанги между балками-опорами не позволяет создать замкнутую, рамочную, конструкцию, что не обеспечивает распределение усилий дистракции и на здоровую сторону, и делает бесполезной транспедикулярную фиксацию позвонков на здоровой стороне.

Автор использует устройство только для дистракции, не учитывая, что устранение вертикального смещения тазового отломка, не имеющего гладких краев, возможно только при устранении зацепов костных фрагментов относительно друг друга, что возможно только при латерализации этого отломка на время репозиции.

Сущность изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в улучшении исходов лечения за счет более эффективной репозиции и стабильной фиксации смещенных переломов тазового кольца, и предупреждения изломов педикулярных имплантов.

Сущность устройства для лечения нестабильных переломов тазового кольца с вертикальным смещением состоит в том, что содержит два спинальных стержня, предварительно изогнутых по форме лордоза, с элементами крепления в виде педикулярных винтов, соединенных между собой двумя поперечными перекладинами. На каждом спинальном стержне закреплено по 4 моноаксиальных транспедикулярных винта, поперечные перекладины установлены на двух концах устройства. На одной из сторон перекладина установлена между последним и предпоследним моноаксиальными транспедикулярными винтами. За последним моноаксиальным транспедикулярным винтом, на конце спинального стержня, установленного на неповрежденной стороне, зафиксирован мультиаксиальный винт для гребня задней ости подвздошной кости на неповрежденной стороне. На противоположном спинальном стержне, между головками первого и второго моноаксиальных транспедикулярных винтов, установлена, и зафиксирована крепежным винтом по боковой поверхности, муфта, на образующей которой неподвижно закреплена, вертикально установленная на ней пластина с центральным отверстием. В этом отверстии закреплена двумя гайками резьбовая штанга, противоположный конец которой шарнирно соединен со средним из трех внутрикостных винтов, установленных на блокированной пластине для поврежденной подвздошной кости.

Оси между отверстиями вертикально установленной пластины и муфты составляют угол 30°.

Использование 4-х моноаксиальных транспедикулярных винтов, в качестве элементов крепления, на каждом спинальном стержне, установка поперечных перекладин на двух концах устройства, обеспечивает большую прочность, и равномерность распределения нагрузки, что позволяет предупредить переломы винтов из-за механической усталости металла.

Установка четырех моноаксиальных транспедикулярных винтов с каждой стороны обеспечивает распределение дистракционных усилий на большее количество точек, что позволяет предупредить «усталостные» переломы винтов в послеоперационном периоде, часто случающиеся при установке 2-х моноаксиальных транспедикулярных винтов с каждой стороны.

Установка перекладины между последним и предпоследним винтом, одной из сторон спинальных стержней, обеспечивает возможность установки за последним винтом, на конце спинального стержня, мультиаксиального педикулярного винта.

Установка мультиаксиального винта на конце одного из спинальных стержней, предусматривает его фиксацию в гребне задней ости подвздошной кости по здоровой стороне таза, что позволяет повысить прочность конструкции в этом отделе. Использование мультиаксиального винта улучшает условия репозиции, необходимые для проведения латерализации поврежденного тазового кольца, , для возможности низведения его наружного тазового фрагмента, и устранения смещения кверху. Этот винт создает точку упора при дистракции наружного фрагмента отломка подвздошной кости, что позволяет перераспределить нагрузки на всю систему, существенно повысить эффективность репозиции, и предупредить «усталостные» переломы винтов. Применение именно мультиаксиального винта, обеспечивающего подвижность его рабочей части относительно головки на 28°, делает возможной удобную установку винта, без потери стабильности фиксации.

Установка на противоположном спинальном "стержне, между головками первого и второго моноаксиального транспедикулярного винтов, муфты, на образующей которой неподвижно закреплена вертикально установленная на ней пластина с центральным отверстием, обеспечивает возможность установки мультиаксиального винта на неповрежденной стороне таза.

Фиксация муфты крепежным винтом по боковой поверхности исключает ее подвижность на спинальном стержне, обеспечивая прочность конструкции, и возможность сборки устройства.

Блокированная прямая пластина предназначена для крепления на поврежденной стороне подвздошной кости, обеспечивает полное соприкосновение поверхности этой пластины с костью в любой своей части.

Использование 3-х внутрикостных винтов для крепления пластины к кости, обеспечивает надежность соединения, предупреждает вырыв винтов, при устранении вертикального смещения.

Шарнирное соединение конца резьбовой штанги со средним из трех внутрикостных винтов, установленных на блокированной прямой пластине, обеспечивает создание дистракционных усилий при репозиции.

Закрепление резьбовой штанги в отверстии пластины двумя гайками, позволяет фиксировать сломанный фрагмент в отрепонированном положении затягиванием гаек, и «сбрасывать» дистракцию, при её избытке, перемещением гаек по резьбовой штанге.

Угол 30° между осями отверстий вертикально установленной пластины и муфты, соответствует углу между осью поясничного отдела позвоночника и задней остью крыла подвздошной кости, что обеспечивает создание наиболее оптимальных дистракционных усилий, их биомеханически обоснованное направление вдоль линии вертикального перелома.

На Фиг. 1 - показан общий вид устройства, смонтированного на тазовой кости и позвоночнике;

На Фиг.2 - муфта с неподвижно закрепленной пластиной.

Устройство для лечения нестабильных переломов тазового кольца с вертикальным смещением содержит два спинальных стержня 1, предварительно изогнутых по форме лордоза, с элементами крепления в виде моноаксиальных транспедикулярных винтов 2. На каждом спинальном стержне 1 закреплено не менее 4-х моноаксиальных транспедикулярных винтов 2. Поперечные перекладины 3 установлены на двух концах устройства. На одной из сторон перекладина 3 установлена между последним и предпоследним винтом 2, а за последним винтом, на конце спинального стержня, установленного на неповрежденной стороне, зафиксирован мультиаксиальный винт 4. На противоположном спинальном стержне 1, между головками первого и второго моноаксиального транспедикулярного винта 2, установлена, и зафиксирована крепежным винтом 5, установленным в отверстии 6 по боковой поверхности, муфта 7, на образующей которой неподвижно закреплена, вертикально установленная на ней, пластина 8 с центральным отверстием 9. В отверстии 9 пластины 8, двумя гайками 10, закреплена резьбовая штанга 11, противоположный конец которой, с помощью шарнира 12, соединен со средним, из трех внутрикостных винтов 13, установленных на блокированной пластине 14.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение пациента на операционном столе - на животе. Производят срединный разрез кожи по проекции остистых отростков поясничных и крестцовых позвонков на уровне. LI-SIII, обнажают задние отделы позвонков, крестца и задние ости подвздошных костей. Гемостаз по ходу операции. В тела поясничных позвонков на поврежденной, и неповрежденной, стороне вводят по четыре моноаксиальных транспедикулярных винта 2, в гребень задней ости подвздошной кости на неповрежденной стороне- вводят мультиаксиальный винт 4, фиксируют его на спинальном стержне 1. В головки введенных винтов 2, по обе стороны позвонков, устанавливают спинальные стержни 1, предварительно изогнутые по форме лордоза. На стержень 1, предназначенный для установки на поврежденную сторону, в верхнем отделе, между головками первого и второго моноаксиальных транспедикулярных винтов 2, устанавливают муфту 7, без фиксации винтом 5. На концы устройства, по двум его сторонам, устанавливают поперечные перекладины 3, причем, со стороны устройства, обращенной к крестцу, перекладину устанавливают на предпоследних моноаксиальных транспедикулярных винтах. На этом монтаж позвоночной части устройства завершен, и приступают к монтажу тазовой части устройства с поврежденной стороны. На поврежденной подвздошной кости, с помощью трех внутрикостных винтов 13, закрепляют блокированную пластину 14, причем,средний из трех винт 13, соединяют шарниром 12 с резьбовой штангой 11, со свободного конца которой предварительно установлена одна из гаек 10. Вводят конец резьбовой штанги 11 в отверстие 9 пластины 8 и, предварительно, легко, с возможностью перемещения, наживляют вторую гайку 10 на резьбу штанги 11. Закрепляют муфту 7 на спинальном стержне 1 винтом 5. Производят временную латерализацию тазового отломка и, перемещая гайки 10 по резьбовой штанге 11, производят устранение смещения по длине. Выполняют рентгенконтроль, Рану зашивают наглухо, послойно.

Claims (2)

1. Устройство для лечения нестабильных переломов тазового кольца с вертикальным смещением, содержащее два спинальных стержня, предварительно изогнутых по форме лордоза, с элементами крепления в виде педикулярных винтов, соединенных между собой двумя поперечными перекладинами, отличающееся тем, что на каждом спинальном стержне закреплено по 4 моноаксиальных транспедикулярных винта, поперечные перекладины установлены на двух концах устройства, на одной из сторон перекладина установлена между последним и предпоследним моноаксиальными транспедикулярными винтами, а за последним моноаксиальным транспедикулярным винтом на конце спинального стержня, установленного на неповрежденной стороне, зафиксирован мультиаксиальный винт для гребня задней ости подвздошной кости на неповрежденной стороне, при этом на противоположном спинальном стержне, между головками первого и второго моноаксиальных транспедикулярных винтов, установлена и зафиксирована крепежным винтом по боковой поверхности муфта, на образующей которой неподвижно закреплена вертикально установленная на ней пластина с центральным отверстием, в котором закреплена двумя гайками резьбовая штанга, противоположный конец которой шарнирно соединен со средним из трех внутрикостных винтов, установленных на блокированной пластине для поврежденной подвздошной кости.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что оси между отверстиями вертикально установленной пластины и муфты составляют угол 30°.

Images