RU2819504C1 - Способ комбинированного лечения пациенток с впч- ассоциированными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями cin ii-iii шейки матки - Google Patents
Способ комбинированного лечения пациенток с впч- ассоциированными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями cin ii-iii шейки матки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2819504C1 RU2819504C1 RU2023119982A RU2023119982A RU2819504C1 RU 2819504 C1 RU2819504 C1 RU 2819504C1 RU 2023119982 A RU2023119982 A RU 2023119982A RU 2023119982 A RU2023119982 A RU 2023119982A RU 2819504 C1 RU2819504 C1 RU 2819504C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hpv
- cin
- wound
- cervix
- iii
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000015698 cervical squamous intraepithelial neoplasia Diseases 0.000 title 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 238000002428 photodynamic therapy Methods 0.000 claims abstract description 13
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 10
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000003504 photosensitizing agent Substances 0.000 claims abstract description 5
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 claims abstract description 4
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 208000032124 Squamous Intraepithelial Lesions Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 208000022361 Human papillomavirus infectious disease Diseases 0.000 claims abstract 2
- 239000004480 active ingredient Substances 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 238000002271 resection Methods 0.000 abstract description 8
- 239000013543 active substance Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 241000701806 Human papillomavirus Species 0.000 description 17
- 206010008263 Cervical dysplasia Diseases 0.000 description 10
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 7
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 6
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 description 6
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 5
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 5
- VFTRKSBEFQDZKX-UHFFFAOYSA-N 3,3'-diindolylmethane Chemical compound C1=CC=C2C(CC=3C4=CC=CC=C4NC=3)=CNC2=C1 VFTRKSBEFQDZKX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000009608 Papillomavirus Infections Diseases 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 4
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 4
- 238000002255 vaccination Methods 0.000 description 4
- 208000035346 Margins of Excision Diseases 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 3
- 201000003565 cervix uteri carcinoma in situ Diseases 0.000 description 3
- 238000002573 colposcopy Methods 0.000 description 3
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 3
- 230000009247 menarche Effects 0.000 description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 3
- 208000022159 squamous carcinoma in situ Diseases 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 208000022625 uterine cervix carcinoma in situ Diseases 0.000 description 3
- 206010008342 Cervix carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 208000006105 Uterine Cervical Neoplasms Diseases 0.000 description 2
- 230000000840 anti-viral effect Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 201000010881 cervical cancer Diseases 0.000 description 2
- SURLGNKAQXKNSP-DBLYXWCISA-N chlorin Chemical compound C\1=C/2\N/C(=C\C3=N/C(=C\C=4NC(/C=C\5/C=CC/1=N/5)=CC=4)/C=C3)/CC\2 SURLGNKAQXKNSP-DBLYXWCISA-N 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- TWJAXIHBWPVMIR-UHFFFAOYSA-N diindolylmethane Natural products C1=CC=C2NC(CC=3NC4=CC=CC=C4C=3)=CC2=C1 TWJAXIHBWPVMIR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 201000003079 ectropion Diseases 0.000 description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 2
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 239000006216 vaginal suppository Substances 0.000 description 2
- 229940093768 3,3'-diindolylmethane Drugs 0.000 description 1
- 235000010045 3,3'-diindolylmethane Nutrition 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 241000736262 Microbiota Species 0.000 description 1
- 208000035415 Reinfection Diseases 0.000 description 1
- 208000000148 Squamous Intraepithelial Lesions of the Cervix Diseases 0.000 description 1
- 208000036142 Viral infection Diseases 0.000 description 1
- 241000700605 Viruses Species 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 206010008323 cervicitis Diseases 0.000 description 1
- 201000003988 chronic cervicitis Diseases 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 201000003511 ectopic pregnancy Diseases 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 230000001678 irradiating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001613 neoplastic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 238000003752 polymerase chain reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 239000000829 suppository Substances 0.000 description 1
- 229940031351 tetravalent vaccine Drugs 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 208000006685 tubal pregnancy Diseases 0.000 description 1
- 210000003741 urothelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
- 230000009385 viral infection Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, в частности к лечению пациенток с ВПЧ-ассоциированными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями CIN II-III шейки матки. Выполняют радиоволновую конизацию шейки матки с использованием электрода-паруса аппарата Surgitron в режиме «Разрез и коагуляция» с удалением патологических изменений предопухолевого и опухолевого характера. При этом после удаления ткани шейки матки проводят интраоперационную фотодинамическую терапию: на поверхность хирургической раны и вокруг раны, отступя от границы раны 0,5-1 см, а также на зону цервикального канала наносят фотосенсибилизатор "РадаГель" с действующим веществом Радахлорин 0,5%, время экспозиции - 60 мин. После чего проводят облучение в непрерывном режиме всей зоны с помощью фототерапевтического светодиодного аппарата, с длиной волны оптического излучения 660 нм, плотность энергии 150-250 Дж/см2, в течение 10-18 мин, причем длительность воздействия для достижения максимального терапевтического эффекта рассчитывают по следующей формуле: T=Ds/Ps, где Т (с) - время экспозиции света, Ds (Дж/см2) - плотность дозы подведенного излучения, Ps (Вт/см2) - плотность мощности на торце световода. Предложенный способ позволяет повысить эффективность лечения, снизить частоту рецидивов, избежать дополнительной резекции при положительном гистологическом крае, а также улучшить качество жизни пациентки. 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, в частности к лечению пациенток с ВПЧ-ассоциированными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями CIN II-III шейки матки.
В мире по данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) цервикальные интраэпителиальные поражения высокой степени (HSIL/CIN II-III) за год выявлены более чем у 8,5 миллионов женщин. Основными методами лечения данной патологии являются эксцизия (поверхностная резекция шейки матки) и конизация (глубокое удаление пораженных тканей шейки матки). Несмотря на эти существующие методы лечения, частота рецидивов CIN II-III остается высокой. Эффективность лечения HSIL хирургическими методами, по данным разных авторов, колеблется от 45 до 97%, а частота рецидивирования достигает 30-50% (Hoffman SR, Le Т, Lockhart A, Sanusi A, Dal Santo L, Davis M, et al., 2017 г.).
Возможности фотодинамической терапии (ФДТ) в лечении цервикальной онкологической патологии стали исследоваться с 90-х годов прошлого столетия. С 2005 года в России накоплен опыт применения фотодинамической терапии (ФДТ) при HSIL и C-r in situ шейки матки (Соколов В.В., Филоненко Е.В., 2005). ФДТ имеет широкие возможности применения и обладает рядом преимуществ перед другими методами лечения: малая инвазивность; минимальность повреждения здоровой ткани; возможность многократного применения за счет отсутствия резистентности к повторным циклам; выраженный противовирусный эффект.
Однако применение ФДТ в монорежиме также показывает достаточно высокий процент рецидивов из-за выраженной органосохранной направленности метода, при которой нет возможности полноценной оценки гистологического материалам так же не всегда возможно достичь точности подводимой дозы лазерного облучения. В свою очередь, применение комплексной лечебной тактики, основанной на современных органосберегающих методиках, может обеспечить излечение почти у 98% пациенток с преинвазивными процессами.
К основным предрасполагающим факторам рецидива CIN II-III после хирургического органосохраняющего лечения относятся: персистирующая в окружающих тканях ВПЧ-инфекция, наличие положительного теста с полимеразной цепной реакцией (ПЦР-теста) после выполнения эксцизии (вирус-позитивный край резекции) (Garland SM, Paavonen J, Jaisamrarn U, Naud P, Salmeron J, Chow SN, et al., 2016 г.). Наличие в крае резекции конуса или соскобе из оставшейся части цервикального канала диспластических клеток вне зависимости от степени их изменений. Стоит отметить, что до 20% женщин остаются ВПЧ-положительными после хирургического лечения. Это связано с тем, что воздействие направлено только на клинические поражения без затрагивания мультифокальных очагов со скрытой латентной или субклинической формой папилломавирусной инфекции, недостаточной глубиной деструкции, что ведет к персистенции вирусного генома.
Известен способ лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, (RU 2274480 С1) включающий нанесение на патологическую зону эктоцервикса геля фотосенсибилизатора "Фотодитазин" на основе глюкаминовой соли хлорина Е6 при концентрации активного вещества 0,3-0,5%, выдерживание 2 ч и облучение лазером в непрерывном режиме при длине волны 660 нм и плотности подводимой к ране энергии 80-200 Дж/см2 в течение 8-20 мин.
Однако данный метод имеет ряд недостатков. При облучение шейки матки размер светового пятна регулируется расстоянием световода от точки облучения в зависимости от размера поражения шейки матки, таким образом, при одном и том же времени воздействия может быть разная доза лазерного облучения. При данной методике не проводится облучение переходного эпителия цервикального канала, где в основном и локализуются предраковые изменения эпителия шейки матки, что значительно снижает лечебную эффективность.
Известен способ лечения неопластических заболеваний репродуктивных органов (RU 2318510 С1), основанное на применении вагинальных суппозиториев на основе 3,3'-дииндолилметана.
Однако в этом источнике не предлагается использование данного препарата для терапии интраэпителиальных поражений шейки матки, не ассоциированных с ВПЧ, и не раскрываются наиболее оптимальные и эффективные дозировки.
Известен способ лечения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки (RU 2552322 С1). При лечении данного заболевания применяют вагинальные суппозитории «Цервикон-ДИМ», содержащие дииндолилметан. Препарат применяют в течение 6 месяцев в дозировке 200 мг/сут дииндолилметана. Заявленный способ обеспечивает длительный противорецидивный эффект на протяжении не менее года после окончания терапии, а также стимулирует иммунную систему, в том числе общий и местный иммунитет слизистой оболочки влагалища.
Однако, применение суппозиториев длительное время, более 3-х месяцев, связано с нарушением влагалищной микробиоты, среди побочных эффектов часто отмечаются жалобы пациенток на появление жжения и болей во влагалище при применении препарата более 1 мес ежедневно.
Самым близким (прототипом) является способ профилактики ВПЧ-ассоциированных рецидивов CIN II - III и РШМ 1А1 (RU 2737051 С2). Осуществляют радиоволновое воздействие на ткани шейки матки поэтапно: I этап - выполняют радиоволновую конизацию шейки матки с использованием электрода-паруса аппарата Surgitron в режиме «Разрез и коагуляция» с мощностью 4-7 единиц с захватом средней и нижней трети цервикального канала с максимальным удалением патологических изменений предопухолевого и опухолевого характера; II этап - выполняют резекцию стенок цервикального канала с использованием петлевого электрода аппарата Surgitron в режиме «Разрез и коагуляция» с мощностью 4-7 единиц; III этап - выполняют кюретаж цервикального канала выше зоны резекции; IV этап - проводят вакцинацию тетравалентной вакциной против 6, 11, 16, 18-го типа по трехдозовой схеме подкожного введения 0-2-6 месяцев, после чего выполняют оценку противорецидивного и противовирусного эффектов вакцинации 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения и при отсутствии данных за рецидив заболевания женщине разрешают планировать беременность. Способ направлен на профилактику развития рецидивов предрака и начального рака шейки (РШМ) матки путем вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) после проведенной радиоволновой конизации шейки матки
Основным недостатком способа-прототипа является воздействие только на одну причину рецидивов шейки матки - повторное заражение ВПЧ инфекцией. При данной методике женщины с гистологическим положительным краем резекции и с уже персистирующей ВПЧ инфекцией не получат положительного результата или получат лишь частично от 4-го этапа методики - вакцинации.
Техническим результатом изобретения является хирургическое удаление патологического очага с одномоментной ФДТ на оставшуюся часть плоского эпителия шейки матки, края резекции и зону цервикального канала.
Технический результат достигается тем, что выполняют радиоволновую конизацию шейки матки с использованием электрода-паруса аппарата Surgitron в режиме «Разрез и коагуляция» с максимальным удалением патологических изменений предопухолевого и опухолевого характера.
Особенностью заявляемого способа является то, что после удаления ткани шейки матки проводят интраоперационную фотодинамическую терапию: на поверхность хирургической раны и вокруг раны, отступя от границы раны 0,5-1 см, а также на зону цервикального канала наносят фотосенсибилизатор "РадаГель" с действующим веществом Радахлорин 0,5%, время экспозиции - 60 мин, после чего проводят облучение в непрерывном режиме всей зоны с помощью фототерапевтического светодиодного аппарата, с длиной волны оптического излучения 660 нм, плотность энергии 150-250 Дж/см2 в течение 10-18 минут, причем длительность воздействия для достижения максимального терапевтического эффекта рассчитывают по следующей формуле:
где:
Т (сек.) - время экспозиции света,
Ds (Дж/см2) - плотность дозы подведенного излучения,
Ps (Вт/см2) - плотность мощности на торце световода.
Способ осуществляют следующим образом:
Женщинам с зафиксированным по данным цитологического скрининга или предшествующей биопсии шейки матки интраэпителиальными поражениями высокой степени (HSIL/CIN II-III) проводят на первом этапе радиоволновую конизацию шейки матки с использованием электрода-паруса (например, на аппарате Surgitron, США или Фотек, Россия) в режиме «Разрез» или «Разрез и коагуляция» с захватом 2/3 цервикального канала. Данный объем позволяет провести наиболее точную морфологическую оценку распространенности и степени поражения, а так же оценить края резекции. Затем производят соскоб из оставшейся части цервикального канала.
Вторым этапом проводят интраоперационную фотодинамическую терапию. На поверхность хирургической раны и отступя на 0,5-1 см шире границ хирургической раны, а также на зону цервикального канала наносят фотосенсибилизатор "РадаГель" с действующим веществом Радахлорин, при концентрации активного вещества 0,5%. Время экспозиции составляет - 60 мин. Далее проводят облучение всей зоны с помощью фототерапевтического светодиодного аппарата (АФС «Гармония») с длиной волны оптического излучения 660 нм в непрерывном режиме. Плотность подводимой к ране энергии 150-250 Дж/см2 в течение 10-18 минут. Световую энергию подводят строго перпендикулярно поверхности пораженной ткани. Длительность облучения зависит от диаметра удаленной поверхности шейки матки и глубины удаления тканей, которую рассчитывают по следующей формуле:
где:
Т (сек.) - время экспозиции света,
Ds (Дж/см2) - плотность дозы подведенного излучения,
Ps (Вт/см2) - плотность мощности на торце световода.
Такое широкое распространение ФДТ на оставшиеся ткани ведет к элиминации ВПЧ.
После чего осуществляют динамический контроль с целью оценки эффективности лечения в течение 12 месяцев с кратностью посещения 3 мес.После зафиксированного отсутствия рецидива - наблюдение проводят в рутинном скрининге.
Клинический пример 1.
Больная 35 лет, обратилась с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет при регулярной половой жизни. Анамнез: соматически здоровая. Менархе с 12 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. В анамнезе беременностей -1(10 лет назад), которая закончилась неразвивающейся беременностью в сроке 5-6 недель. В анамнезе в течение 5 лет ВПЧ носитель 31 типа. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Гинекологическое исследование. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, цилиндрическая, слизистая розовая, цервикальный канал щелевидный, наружный зев закрыт. Выделения светлые слизистые. При обследовании: по данным онкоцитологии: HSIL/CIN II-III. ВПЧ ВКР 31 тип (5,1 lg 10*5). Расширенная кольпоскопия: неудовлетворительная кольпоскопическая картина, ЗТ 3 тип. Аномальная кольпоскопическая картина (АБЭ, ЙНУ, грубая пунктация).
Пациентке проведена биопсия шейки матки. Гистологическое заключение: HSIT/CIN III.
Учитывая данные гистологического исследования, высокую вирусную нагрузку ВПЧ ВКР, а также дальнейшее планирование беременности, пациентке было решено провести комбинированное лечение по описанному выше способу: конизация шейки матки с захватом нижней и средней трети цервикального канала с соскобом из оставшейся части цервикального канала в сочетании с интраоперационной фотодинамической терапией. Препарат «РадаГель» нанесли на зону на 0,5 см шире границ хирургической раны и зону цервикального канала. Время экспозиции составил - 60 мин. Далее провели облучение всей зоны с помощью фототерапевтического светодиодного аппарата АФС «Гармония» с длиной волны оптического излучения 660 нм в непрерывном режиме. Плотность подводимой к ране энергии 200 Дж/см2 в течение 11 минут. Время экспозиции рассчитали по формуле: (11 мин = 200/18).
При гистологическом исследовании в удаленном конусе шейки матки очаги CIN III на фоне признаков вирусной инфекции, край резекции - на отдельном участке сомнительный по наличию диспластических изменений.
При контроле вирусной нагрузки через 3 месяца после лечения ВПЧ ВКР не обнаружено. Онкоцитология через 3, 6, 12, 24 месяцев - NILM.
Клинический пример 2.
Больная 27 лет обратилась с результатами цитологического исследования ш/м. Онкоцитология.: HSir/CIN II, также впервые обнаружен ВПЧ ВКР 33 и 45 типы. Анамнез: соматически здоровая. Планирует беременность. Менархе с 14 лет, по 5 дней, через 27-29 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. В анамнезе беременностей не было. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 70 уд в мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Гинекологическое исследование. В зеркалах: шейка матки коническая, слизистая розовая, эктопия, цервикальный канал точечный, наружный зев закрыт. Выделения светлые слизистые. При проведении кольпоскопии: удовлетворительная кольпоскопическая картина, ЗТ 1 тип. Аномальная кольпоскопическая картина (АБЭ, ЙНУ, пунктация). Пациентка проведена биопсия шейки матки. Гистологическое заключение: HSIL/CIN II.
Учитывая данные гистологического исследования, высокую вирусную нагрузку ВПЧ ВКР, а также дальнейшее планирование беременности, пациентке была предложена эксцизия шейки матки в сочетании с интраоперационной ФДТ с радагель. Препарат «РадаГель» нанесли на зону на 0,5 см шире границ хирургической раны и зону цервикального канала. Время экспозиции составил - 60 мин. Далее провели облучение всей зоны с помощью фототерапевтического светодиодного аппарата АФС «Гармония» с длиной волны оптического излучения 660 нм в непрерывном режиме. Плотность подводимой к ране энергии 150 Дж/см2 в течение 15 минут. Время экспозиции рассчитали по формуле: (15 мин = 150/10).
При контроле вирусной нагрузки через 1 месяц после лечения ВПЧ ВКР не обнаружено. Онкоцитология через 3, 6, 12, 24 месяцев - NILM.
Клинический пример 3.
Больная 39 лет обратилась с результатами гистологического заключения. По месту жительства полгода назад проведена широкая биопсия шейки матки + выскабливание цервикального канала. Гистологическое заключение: HSIL/CIN III, в соскобе цервикального канала - HSIL. Дальнейшее лечение не проводилось. В течение 20 лет ВПЧ ВКР 16 типы. Анамнез: Хронический калькулезный холецистит. Левосторонняя тубэктомия в 2008 г. по поводу трубной беременности. Беременность не планирует. Менархе с 11 лет, по 5 дней, через 30 дней, регулярные, умеренные, болезненные. В анамнезе Б-4 Р-2 А-2. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 72 уд в мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт. ст. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный. Гинекологическое исследование. В зеркалах: шейка матки циллиндрическая, слизистая розовая, цервикальный канал щелевидный, наружный зев приоткрыт. Эктропион. Выделения светлые слизистые. При проведении кольпоскопии: удовлетворительная кольпоскопическая картина, ЗТ 1 тип. Аномальная кольпоскопическая картина (АБЭ, ЙНУ, пунктация). Эктропион шейки матки. Хронический цервицит.
Пациентка обследована при обращении. Цитологическое исследование: HSIL/CIN II-III. ВПЧ ВКР после широкой биопсии остается 16 тип (8,0)
Учитывая данные гистологического исследования, данные кольпоскопического заключения и персистенцию ВПЧ ВКР в высокой вирусной нагрузке, пациентке была предложена конизация шейки матки с выскабливанием ц/к в сочетании с интраоперационной ФДТ с радагель.
Препарат «РадаГель» нанесли на зону на 1 см шире границ хирургической раны и зону цервикального канала. Время экспозиции составил - 60 мин. Далее провели облучение всей зоны с помощью фототерапевтического светодиодного аппарата АФС «Гармония» с длиной волны оптического излучения 660 нм в непрерывном режиме. Плотность подводимой к ране энергии 250 Дж/см в течение 18 минут. Время экспозиции рассчитали по формуле: (18 мин = 250/13,8).
Отдельным диффузором проведено облучение цервикального канала. Плотность подводимой к ране энергии 150 Дж/см2.
Предложенный способ позволяет повысить эффективность лечения, снизить частоту рецидивов, избежать дополнительной резекции при положительном гистологическом крае, а также улучшить качество жизни пациентки.
Лечение по предложенному способу проводилось в условиях поликлиники, в малой операционной под местной анестезией (не в стационаре и без глубокой анестезии), что является экономически выгодным.
Claims (5)
- Способ комбинированного лечения пациенток с ВПЧ-ассоциированными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями CIN II-III шейки матки, включающий выполнение радиоволновой конизации шейки матки с использованием электрода-паруса аппарата Surgitron в режиме «Разрез и коагуляция» с удалением патологических изменений предопухолевого и опухолевого характера, отличающийся тем, что после удаления ткани шейки матки проводят интраоперационную фотодинамическую терапию: на поверхность хирургической раны и вокруг раны, отступя от границы раны 0,5-1 см, а также на зону цервикального канала наносят фотосенсибилизатор "РадаГель" с действующим веществом Радахлорин 0,5%, время экспозиции - 60 мин, после чего проводят облучение в непрерывном режиме всей зоны с помощью фототерапевтического светодиодного аппарата, с длиной волны оптического излучения 660 нм, плотность энергии 150-250 Дж/см2, в течение 10-18 мин, причем длительность воздействия для достижения максимального терапевтического эффекта рассчитывают по следующей формуле:
- T=Ds/Ps,
- где Т (с) - время экспозиции света,
- Ds (Дж/см2) - плотность дозы подведенного излучения,
- Ps (Вт/см2) - плотность мощности на торце световода.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2819504C1 true RU2819504C1 (ru) | 2024-05-21 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2274478C1 (ru) * | 2004-09-30 | 2006-04-20 | Государственный научный центр лазерной медицины Министерства здравоохранения РФ | Способ лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки |
| RU2609995C2 (ru) * | 2015-07-28 | 2017-02-07 | Владимир Анатольевич Дуванский | Способ фотодинамической терапии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2274478C1 (ru) * | 2004-09-30 | 2006-04-20 | Государственный научный центр лазерной медицины Министерства здравоохранения РФ | Способ лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки |
| RU2609995C2 (ru) * | 2015-07-28 | 2017-02-07 | Владимир Анатольевич Дуванский | Способ фотодинамической терапии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| НОВИКОВА Е.Г. и др. Фотодинамическая терапия в профилактике ВПЧ-ассоциированных рецидивов начального рака шейки матки. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. N1. С. 34-43. ТРУШИНА О.И. и др. Фотодинамическая терапия: новый подход в лечении вирус папилломы человека ассоциированной патологии шейки матки. Акушерство и гинекология. 2015, N1, C.79-84. WEI CANG. et al. Effectiveness of photodynamic therapy with 5-aminolevulinic acid on HPV clearance in women without cervical lesions. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2021 Jun, N 34:102293. * |
| ТРИЩЕНКОВА О.В. и др. Фотодинамическая терапия в лечении предраковых заболеваний шейки матки. Обзор литературы. Вопросы практической кольпоскопии и генитальные инфекции. 2022, N 2, C. 50-54. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2819504C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пациенток с впч- ассоциированными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями cin ii-iii шейки матки | |
| RU2394616C1 (ru) | Способ консервативного лечения и профилактики рецидивов вирус-ассоциированного предрака и раннего рака шейки матки | |
| Reid | The management of genital condylomas, intraepithelial neoplasia, and vulvodynia | |
| RU2330630C1 (ru) | Способ хирургического лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки | |
| RU2609995C2 (ru) | Способ фотодинамической терапии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки | |
| RU2327485C1 (ru) | Способ леченеия эктопии шейки матки | |
| Torchinov et al. | 137 PHOTODYNAMIC THERAPY OF BACKGROUND AND PRECANCEROUS DISEASES OF UTERINE CERVIX WITH PHOTOSENSITIZERS OF CHLORIN RAW | |
| RU2398607C1 (ru) | Способ терапии фоновых предраковых, злокачественных и метастатических заболеваний | |
| RU2383311C1 (ru) | Способ лечения базалиом | |
| RU2284839C1 (ru) | Способ фотодинамической терапии интраэпителиальной дисплазии вульвы | |
| RU2509556C2 (ru) | Способ лечения уретрального синдрома у женщин | |
| RU2664590C1 (ru) | Способ лечения больных наружным геморроем с применением лазерной вапоризации | |
| RU2738550C1 (ru) | Способ лечения больных с хроническими дистрофическими заболеваниями вульвы и шейки матки | |
| RU2620755C1 (ru) | Способ лечения внутренних геморроидальных узлов | |
| RU2274478C1 (ru) | Способ лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки | |
| TAJIRI et al. | Laser endoscopic treatment for upper gastrointestinal cancers | |
| RU2701096C1 (ru) | Способ лечения базально-клеточного рака кожи | |
| RU2274480C1 (ru) | Способ лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки | |
| RU2393895C1 (ru) | Способ лечения кисты щитовидной железы | |
| RU2815182C1 (ru) | Способ проведения адаптивной лимфотропной фотодинамической терапии | |
| Zhou et al. | Comparative study of topical 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy and surgery for the treatment of vulvar squamous intraepithelial lesion | |
| RU2302840C2 (ru) | Способ лечения синовиального ганглиона | |
| RU2676832C2 (ru) | Способ удаления поверхностной мелкокистозной формы лимфатической или лимфовенозной мальформации языка | |
| RU2697286C1 (ru) | Способ лечения хронического парапроктита, осложненного формированием транссфинктерных или экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
| RU2179000C1 (ru) | Способ комплексного лечения базалиом кожи |