RU2817931C1 - Способ омоложения тканей лица и шеи у пациентов с признаками гипертонуса мышц-депрессоров, вызывающими старение - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии. Осуществляют анализ мимических движений лица и шеи пациента при выполнении действий, ассоциированных с передачей эмоциональных паттернов. После антисептической обработки делают разметку точек вкола на лице пациента. Готовят раствор ботулинического токсина типа А – Ботокс или Миотокс, добавив во флакон с маркировкой 100 ЕД 0,9% физиологический раствор. Выполняют серию внутримышечных и интрадермальных инъекций полученным препаратом в количестве 100 ЕД, по заранее намеченным точкам в группы мимических мышц, используя шприцы инсулиновые: 20 ЕД препарата для зоны межбровья вводят в пять точек: в точку в центре m.procerus, под нижним внутренним краем брови в m.corrugator supercilii и m.depressor supercilii dextra et sinistra справа и слева - две точки, на 1,5 см выше верхнего костного края орбиты в месте втяжения корругатора при нахмуривании, медиальнее средне-зрачковой вертикальной линии в точку кожного прикрепления m.corrugator supersilii dextra et sinistra справа и слева - две точки. 20 ЕД вводят в пять точек зоны лба, как показано на фиг.1. 24 ЕД вводят в 6 точек, располагающихся в верхне-латеральном квадранте pars orbitalis musculus orbicularis oculi справа и слева: для этого, отступив 1 см от наружного костного края орбиты, проводят вертикаль, первую точку введения располагают на пересечении этой вертикали и горизонтальной линии, проходящей через внутренние углы глаз, вторую точку введения располагают на 1 см выше первой точки по проведенной линии. Третью точку введения отмечают посередине между двумя первыми точками и на 0,5 см латеральнее. Затем маркируют зону нижней трети лица: проводят вертикальную линию вниз из угла рта до края нижней челюсти, делят эту линию на три равные части: от точки на границе средней и нижней частей линии отступают 1 см латерально и отмечают точку вкола справа от угла рта и слева от угла рта - две точки. Затем вводят 36 ед, осуществляя внутримышечные и интрадермальные инъекции согласно следующей разметке: отмечают точку по краю нижней челюсти перед брылей справа и слева и за брылей справа и слева. Далее отмечают точку под брылей на тяже m.platisma - восемь точек. Затем отмечают точки по ходу тяжей платизмы и вдоль ключицы справа и слева. Способ позволяет уменьшить выраженность мимических морщин, улучшить объемную конфигурацию овала, уменьшить выраженность брылей и сделать более четким контур лица пациента, позволяет замедлить видимые эффекты процесса старения на лице и шее, имея при этом длительный эффект, что минимизирует необходимость частой коррекции и снижает риск возникновения вторичной нечувствительности. 3 ил., 2 пр.

Description

Область техники, к которой относится изобретение.

Изобретение относится к медицине, косметологии, а именно к способу омоложения тканей лица и шеи у пациентов с признаками гипертонуса мышц-депрессоров, вызывающими старение, и может быть использовано врачом-косметологом в малоинвазивной косметологии, инъекционной косметологии, бьютификации лица для устранения изменений кожи лица при старении.

Уровень техники

Лицо человека – это самое высокоразвитое и сложное средство коммуникации, доведенное до совершенства миллионами лет эволюции. Когда мы испытываем такие эмоции, как грусть, страх, радость или боль, наши мимические мышцы сокращаются и расслабляются совершено гармонично и с абсолютной точностью. Мышцами-антагонистами лица называют мышцы, производящие движения в противоположных направлениях. Например, скуловые мышцы и мышца смеха являются антагонистами круговой мышцы рта и мышцы, опускающей угол рта. Возрастные изменения обусловлены целым каскадом изменений во всех слоях лица. Мышцы, постоянно используемые для выражения определенных эмоций, со временем реже расслабляются и приобретают гипертонус. На фоне снижения эластичности покровных тканей лица и шеи гипертонус мимической мускулатуры приводит к образованию мимических морщин верхней трети лица, а также к изменениям объемной конфигурации лица. Морщины идут перпендикулярно движению мышц.

Известно, что мышцы лица, в силу своего эмбрионального развития, имеют ряд особенностей. В отличие от скелетной мускулатуры, мышцы лица имеют лишь одну костную точку прикрепления. Другим концом эти мышцы вплетаются в кожу и, так как каждая из них не имеет фасций, частью волокон переплетаются друг с другом.

Вследствие этого, на лице имеется единый симпласт мышц, тесно переплетенный своими волокнами с кожей. Мышечное сокращение происходит, притягивая конец мышцы, связанный с кожей, в сторону костной неподвижной точки крепления. При движении каждая мышца воздействует не только на кожу, но и на окружающие ее мышцы. Большая часть мышц имеет костные точки прикрепления ниже, более дорсально, чем их кожные вплетения и является мышцами-депрессорами, которые тянут окружающие мягкие ткани вниз. Меньшая часть мышц имеет костные точки крепления каудально, выше своих точек кожного крепления и, таким образом, при сокращении своих волокон, тянет мягкие ткани вверх. Это работа мышц-леваторов.

Мышцы-депрессоры и мышцы-леваторы являются антагонистами. Их работу можно сравнить с перетягиванием каната. К сожалению, с возрастом у человека начинают превалировать мышцы депрессоры, находясь в гипертонусе из-за частого использования в определенных эмоциональных паттернах. Люди гораздо большую часть своей жизни проводят с серьезным и сосредоточенным выражением лица, что достигается работой депрессоров, нежели улыбаясь, что делают леваторы. Используя методику расслабления депрессоров в указанных дозировках, активируются леваторы, что приводит к длительному (не менее 12 недель):

1. расслаблению депрессоров, находящихся в гипертонусе и уменьшает выраженность мимических морщин, созданных воздействием перенапряженных мышц на кожу;

2. усиливанию действия антагонистов-леваторов, что делает выражение лица более приветливым. За счет активации антагонистов-леваторов средней трети лица получают сокращение растянутых тканей средней трети лица и более правильную линию Оджи, что делает лицо более привлекательным и молодым.

Аналогом изобретения может служить работа с мышцами антагонистами на аппаратах для физиотерапии, микротоками. Но известно, что эффект от микротоковой стимуляции длится от нескольких часов до нескольких дней и даже курс из серии процедур не дает такой стойкий по времени результат.

В отличие от физиопроцедур, химическая денервация мышечных волокон с помощью ботулинического токсина типа А дает более точный и предсказуемый эффект, за счет прицельного воздействия на мышцы-мишени.

Инъекции ботокса – одна из самых востребованных антивозрастных процедур в косметологии.

Препараты для ботулинотерапии описаны в статье (Мантурова Н.Е. Препараты ботулинического токсина: что мы имеем и что видим на горизонте? / Н.Е. Мантурова, Е.А. Чайковская, С.Л. Тимербаева // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. – 2020. - № 2. – С. 70-80).

Из уровня техники известен способ коррекции устойчивых дефектов кожи, включающий этапы, на которых восстанавливают 50 ЕД ботулинического токсина типа А посредством разбавления его в емкости с 1,8-2,2 мл физиологического раствора, лицо и/или шею пациента обрабатывают антисептиком или применяют аппликационную анестезию, 16-18 ЕД восстановленного ботулинического токсина типа А вводят путем внутримышечных инъекций прицельно в группы мимических мышц, расположенные непосредственно под складками кожи проблемных зон, оставшиеся 32-34 ЕД из емкости с восстановленным ботулиническим токсином типа А добавляют к коктейлю для мезотерапии с получением рабочего раствора объемом 2,8-3,2 мл, содержащего гиалуроновую кислоту нестабилизированную, восстановленный ботулинический токсин типа А и вспомогательные вещества, причем компоненты в растворе находятся в определенном соотношении в мас. %, проводят инъекции полученным рабочим раствором посредством внутрикожной интродермальной папульной и/или микропапульной техники инъецирования по зонам, первая из которых ограничена линией роста волос и линией, делящей пополам область лба между линией роста волос и линией, проходящей через надбровные дуги, вторая зона ограничена линиями, обозначающими границы глазниц, и линией, проходящей через надбровные дуги, третья зона включает также шею и область подбородка, ограниченную линией, проходящей через точку на нижней части мочки уха и пересекающейся с точкой пересечения линии, проходящей через крайнюю точку у крыла носа и точку в углу рта, и горизонтальной линии, проходящей через точку под нижней губой, при этом объем используемого препарата составляет на одну процедуру 0,045-0,055 мл на одну папулу и 0,009-0,011 мл на одну микропапулу, обрабатывают лицо и/или шею антисептиком и наносят регенерирующий крем (RU 2703531, МПК A61K 8/99, A61K 8/73, A61Q 19/08, опубл. 21.10.2019).

Недостатком известного способа является минимальное использование количества единиц ботулинического токсина А (16-18 ЕД внутримышечные инъекции на верхнюю треть лица пациента), когда сама компания производитель рекомендует использовать минимум 40 ЕД на верхнюю треть лица. У любого ботулинического типа А описан дозозависимый эффект. При применении такого незначительного количества препарата на верхнюю треть лица длительность эффекта является не высокой.

Раскрытие изобретения

Технический результат заключается в уменьшении выраженности мимических морщин, улучшении объемной конфигурации овала, уменьшении выраженности брылей и более четком контурировании лица пациента, что замедляет процессы старения на лице и шее, имея при этом безопасный и длительный эффект, а также минимизизации необходимости частой коррекции и снижении риска возникновения вторичной нечувствительности в способе омоложения тканей лица и шеи у пациентов с признаками гипертонуса мышц-депрессоров, вызывающими старение, за счет внутримышечных и интрадермальных инъекций раствора ботулинического токсина типа А в количестве 100 ЕД по заранее намеченным точкам в группы мимических мышц (20 ЕД в зону межбровья, 20 ЕД в зону лба, 24 ЕД в зону вокруг глаз и 36 ЕД в зону нижней трети лица одновременно).

Сущность изобретения заключается в том, что способ омоложения тканей лица и шеи у пациентов с признаками гипертонуса мышц-депрессоров, вызывающими старение, включает анализ мимических движений лица и шеи пациента при выполнении действий, ассоциированных с передачей эмоциональных паттернов, после антисептической обработки делают разметку точек вкола на лице пациента, приготавливают раствор ботулинического токсина типа А – препарат Ботокс или Миотокс, добавив во флакон с маркировкой 100 ЕД 0,9 % физиологический раствор, выполняют серию внутримышечных и интрадермальных инъекций полученным препаратом в количестве 100 ЕД, по заранее намеченным точкам в группы мимических мышц, используя шприцы инсулиновые: по 20 ЕД препарата для зоны межбровья, 20 ЕД препарата для зоны лба, 24 ЕД препарата для зоны вокруг глаз, затем выполняют серию внутримышечных и интрадермальных инъекций полученным препаратом в количестве 36 ЕД, по заранее намеченным точкам в группы мимических мышц, используя шприцы инсулиновые в мышцу, опускающую угол рта, в мышцу платизму, по краю нижней челюсти и по тяжам платизмы.

Краткое описание чертежей

На фиг. 1 показана схема разметки (маркировки) зоны лба;

На фиг. 2 представлены фотографии пациента Н. (в улыбке, при нахмуривании, в покое, при удивлении (до и после);

На фиг. 3 представлены фотографии пациента А. (при удивлении, в улыбке, при нахмуривании, в покое (до и после).

Осуществление изобретения

Для выполнения заявленного изобретения требуется:

1. Флакон препарата Ботокс компании Allergan (США) или Миотокс компании Иннофарм (Россия);

2. 0,9 % физиологический раствор в ампулах 5 мл;

3. Стерильный шприц для инъекций 3.0 мл (используется для разведения препарата в нужной концентрации);

4. Салфетки спиртовые для дезинфекции; хлоргексидин (раствор для местного применения 0,05 %);

5. Перчатки смотровые (медицинские);

6. Шприц инсулиновый 1,0 мл (U-100 «Оранжевый колпачок») - 1 шт.;

7. Шприц инсулиновый 0,5 мл (U-100 «Оранжевый колпачок») - 2 шт.;

8. Шприц инсулиновый 0,3 мл (U-100 «Оранжевый колпачок») - 3 шт.;

9. Салфетки марлевые для дезинфекции;

10. Карандаш медицинский;

11. Видеокамера или режим видеосъемки в телефоне.

Способ включает следующие этапы.

На предварительном этапе для видеопротокола (видеосъемки) пациента просят:

- нахмурить брови и расслабиться несколько раз;

- удивиться (поднять брови) и расслабиться несколько раз;

- широко улыбнуться и расслабиться несколько раз;

- капризно вывернуть нижнюю губу к подбородку и расслабиться несколько раз;

- широко оскалиться, обнажив весь зубной ряд и напрячь шею и расслабиться несколько раз.

Проводят анализ мимических движений лица и шеи пациента при выполнении определенных действий, ассоциированных с передачей тех или иных эмоциональных паттернов. Видеосъемка необходима для последующей оценки результата.

Далее, после соответствующей антисептической обработки, делают разметку точек вкола на лице пациента с помощью медицинского карандаша для работы на коже.

1. Разметка (маркировка) зоны межбровья

Маркируют зону межбровья (пять точек):

1) точка в центре m.procerus (мышца гордецов); одна точка.

2) точки под нижним внутренним краем брови в m.corrugator supercilii и m.depressor supercilii dextra et sinistra (справа и слева); две точки.

3) точки на 1,5 см выше верхнего костного края орбиты в месте втяжения корругатора при нахмуривании, но всегда медиальнее, чем средне-зрачковая вертикальная линия в точку кожного прикрепления m.corrugator supersilii dextra et sinistra (справа и слева). две точки.

2. Разметка (маркировка) зоны лба

На лбу проводят горизонтальную линию, разделив лоб на доли: от линии роста волос до проводимой линии должно быть 40 %, а под линией до линии роста бровей должно быть 60 % от общей высоты лба.

Таким образом все точки будут расположены по ходу тех мышечных волокон m.frontalis, которые тянут кожу лба от скальпа книзу и создают большую часть горизонтальных морщин лба. Также именно такая разметка позволяет снизить находящиеся в гипертонусе волокна леваторы, стремящиеся от бровей вверх и приводящие к смещению положения бровей, вызывая неестественно удивленный вид.

На фиг. 1 представлены:

1) Точка в центре горизонтальной линии;

2) По одной точке слева и справа от центральной, расположенные на вертикальной средне-зрачковой линии на 1 см выше центральной точки.

3) По одной точке на пересечении горизонтальной линии и височной линии (височную линию легко определить пальпаторно, она разделяет неподвижную при жевании область лба от подвижной при жевании височной области).

3. Разметка (маркировка) зоны вокруг глаз

Маркируют зону вокруг глаз (периорбитальную зону). Делают одинаковую разметку вокруг правого и левого наружных углов глаз. Все отмеченные точки располагаются в верхне-латеральном квадранте pars orbitalis musculus orbicularis oculi.

Отступив 1 см от наружного костного края орбиты проводят вертикаль:

1) Одна точка на пересечении этой вертикали и межкантональной линии (горизонтальная линия, проходящая через внутренние углы глаз);

2) Одна точка на 1 см выше первой точки по проведенной линии;

3) Одна точка посередине между двумя первыми точками и на 0,5 см латеральнее (в сторону, дальше от глаза).

4. Разметка (маркировка) зоны нижней трети лица

Маркируют зону нижней трети лица. Проводят вертикальную линию вниз из угла рта до края нижней челюсти. Делят эту линию на три равных части:

1) От точки на границе средней и нижней частей отступаем 1 см латерально и рисуем точку вкола справа (от угла рта) и слева (от угла рта); Две точки.

2) Просят пациента наклонить голову вниз и рисуют точку по краю нижней челюсти перед брылей справа и слева и за брылей справа и слева. Просят пациента широко оскалиться и напрячь мышцы шей, сказав звук «Ы» и рисуют точку под брылей на появившемся тяже платизмы (m.platisma); Восемь точек.

3) Пациент продолжает произносить звук «Ы» и напрягать шею, рисуют точки по ходу тяжей платизмы вдоль ключицы справа и слева. Количество точек индивидуально.

Подготовка шприцев для инъекций:

Разводят флакон с лиофилизатом препарата Ботокс или Миотокс, введя во флакон 2,6 (берут на 0,1 мл больше, так как остается в шприце) мл 0,9 % физиологического раствора через иглу 21 G (можно и другую, но эта удобнее) из шприца 3.0 мл, придерживая поршень, чтобы уменьшить скорость вливания раствора во флакон под воздействием вакуума (во избежание образования пены внутри флакона). Игла может быть взята из комплекта к шприцу.

На 100 ЕД Ботокс должно быть 2.5 мл 0, 9 % физиологического раствора.

На 100 ЕД Миотокс должно быть 1.5 мл 0,9 % физиологического раствора.

Через иглу набирают раствор:

- Один шприц инсулиновый 1.0 мл до отметки 60 делений (для глаз 24 ЕД). Берут шприц инсулиновый 1.0 мл. В нем находится 24 ЕД препарата. 6 делений шприца (0,6 мл) по 4 ЕД в каждом из них (в каждом 0,1 мл). Производят инъекции в каждую из 6 нарисованных точек в количестве 4 ЕД на вкол. Суммарно 24 ЕД периорбитально.

- Два шприца инсулиновых 0,5 мл до отметки 50 делений (для межбровья 1 шприц и для лба 1 шприц).

Берут шприц инсулиновый 0,5 мл. В нем находится 20 ЕД препарата. Производят серию инъекций в точки разметки в зоне межбровья (глабеллы). В каждую точку вкола вводят объем 0,1 мл раствора в концентрации 4 ЕД ботокса. Итого пять вколов по 0,1 мл по 4 ЕД суммарно дают 20 ЕД в 0,5 мл.

Берут шприц инсулиновый 0,5 мл. В нем находится 20 ЕД препарата. Производят серию вколов в зону лба по пяти размеченным точкам. В каждую точку вводим 0,1 мл раствора в концентрации 4 ЕД Ботокса на вкол. Суммарно 20 ЕД во фронтальную мышцу в 0,5 мл раствора препарата.

- Три шприца инсулиновых 0,3 мл до отметки 30 делений (для нижней трети лица). Берут шприцы инсулиновые 0,3 мл. Три шприца по 12 ЕД препарата в каждом. Итого 36 ЕД в каждую из 18 точек, нарисованных в нижней трети лица и по тяжам платизмы, вводят по 2 ЕД препарата.

Итого используются все 100 ЕД препарата во флаконе.

Через 2-3 недели приглашается пациент для оценки результата и повторного видеопротоколирования.

Для видеопротокола (видеосъемки) пациента просят:

- нахмурить брови и расслабиться несколько раз;

- удивиться (поднять брови) и расслабиться несколько раз;

- широко улыбнуться и расслабиться несколько раз;

- капризно вывернуть нижнюю губу к подбородку и расслабиться несколько раз;

- широко оскалиться, обнажив весь зубной ряд и напрячь шею и расслабиться несколько раз.

Заявленное изобретение может быть повторно осуществлено на пациенте не ранее, чем 12 недель.

Пример 1.

Пациент Н., 50 лет. Проведена процедура ботулинотерапии заявленным способом в количестве 100 ЕД. В результате коррекции мы видим более выраженный треугольник молодости, контур лица четко обозначился, нижняя треть лица стала уже, пропали морщины в глабелярной зоне, на лбу и вокруг глаз (в области гусиных лапок), в покое и при нахмуривании глаза не закрывает «капюшон» верхнего века, лицо выглядит моложе, выражение лица приветливое. Результат процедуры показал, что видимый эффект наступил через 14 дней после процедуры, держится 8 мес. Реабилитация не требуется. На фиг. 2 представлены фотографии пациента (до и после). Фото до: лицо более широкое внизу, заметные морщины вокруг глаз. Фото после: лицо более треугольное, минимизация морщин вокруг глаз.

Пример 2.

Пациент А., 67 лет. Проведена процедура ботулинотерапии заявленным способом в количестве 100 ЕД. Результат процедуры показал, что видимый эффект наступил через 14 дней после процедуры, держится 5 мес. Реабилитация не требуется. На фиг. 3 представлены фотографии пациента (до и после). При нахмуривании: фото до - капюшон верхнего века, морщины межбровья, опущенные углы рта; фото после - открытый взгляд без капюшона, поднятые уголки рта, отсутствие морщин межбровья.

В покое: фото до - привычное выражение напряжения (паттерн усталого, озабоченного лица), фото после - приветливое, спокойное выражение лица. При удивлении: фото до - сильное смещение бровей выше верхнего костного края орбиты, что оголяет дефект верхнего века, длинные о отечные нижние веки, ассиметричная, морщины на лбу; фото после - улучшение состояния кожи век, отсутствие морщин на лбу, симметрия. Таким образом, у пациента значительно уменьшилось количество морщин глабеллы, лба и вокруг глаз. Глаза открылись, ушел капюшон верхнего века, нижнее веко сократилось за счет активации скуловых мышц. Нижняя треть лица стала уже, выражение лица менее уставшее, лицо более симметричное и подтянутое.

На основании вышеизложенного заявленный способ позволяет решить ряд проблем, связанных с частым применением данных препаратов в низких дозировках:

1. Применение рекомендованных компанией производителем препаратов в указанных дозировках позволяет действовать препарату максимально долго (от 12 недель до 6 мес) и безопасно (подтверждено клиническими исследованиями, так как препараты имеют дозозависимый эффект), что повышает удовлетворенность пациента процедурой, врачом, препаратом.

2. Доказано, что частое введение препаратов Ботокс и Миотокс малыми дозами с интервалами менее 12 недель (так называемые коррекции дозировки) повышают риск возникновения вторичной нечувствительности к препаратам ботулиническим токсинов типа А, что может лишить пациента возможности в дальнейшем пользоваться данной группой лекарств.

3. В клинике врач решает проблему утилизации остатков дорогостоящего препарата, так как по методике используются все 100 ЕД во флаконе. В разведенном виде препарат хранится не более 24 ч, что часто создает неудобства для клиники и требует специальной записи пациентов.

Таким образом, заявленное изобретение, применяемое в медицинской косметологии под названием «Fullface100 Полет чайки», положительно сказывается на получении пациентом безопасного, эффективного, длительного результата, а также создает преимущества для работы врача-косметолога. Заявленный способ ботулинотерапии может применяться с 1 года (назначается пациентам с гиперактивной мимикой и ранними морщинами) и старше (проводится по показаниям).

Claims (1)

1. Способ омоложения тканей лица и шеи у пациентов с признаками гипертонуса мышц-депрессоров, вызывающими старение, включающий анализ мимических движений лица и шеи пациента при выполнении действий, ассоциированных с передачей эмоциональных паттернов, после антисептической обработки делают разметку точек вкола на лице пациента, готовят раствор ботулинического токсина типа А – Ботокс или Миотокс, добавив во флакон с маркировкой 100 ЕД 0,9% физиологический раствор, выполняют серию внутримышечных и интрадермальных инъекций полученным препаратом в количестве 100 ЕД, по заранее намеченным точкам в группы мимических мышц, используя шприцы инсулиновые: 20 ЕД препарата для зоны межбровья вводят в пять точек: в точку в центре m.procerus, под нижним внутренним краем брови в m.corrugator supercilii и m.depressor supercilii dextra et sinistra справа и слева - две точки, на 1,5 см выше верхнего костного края орбиты в месте втяжения корругатора при нахмуривании, медиальнее средне-зрачковой вертикальной линии в точку кожного прикрепления m.corrugator supersilii dextra et sinistra справа и слева - две точки; 20 ЕД вводят в пять точек зоны лба, как показано на фиг.1; 24 ЕД вводят в 6 точек, располагающихся в верхне-латеральном квадранте pars orbitalis musculus orbicularis oculi справа и слева: для этого, отступив 1 см от наружного костного края орбиты, проводят вертикаль, первую точку введения располагают на пересечении этой вертикали и горизонтальной линии, проходящей через внутренние углы глаз, вторую точку введения располагают на 1 см выше первой точки по проведенной линии; третью точку введения отмечают посередине между двумя первыми точками и на 0,5 см латеральнее; затем маркируют зону нижней трети лица: проводят вертикальную линию вниз из угла рта до края нижней челюсти, делят эту линию на три равные части: от точки на границе средней и нижней частей линии отступают 1 см латерально и отмечают точку вкола справа от угла рта и слева от угла рта - две точки; затем вводят 36 ед, осуществляя внутримышечные и интрадермальные инъекции согласно следующей разметке: отмечают точку по краю нижней челюсти перед брылей справа и слева и за брылей справа и слева, затем отмечают точку под брылей на тяже m.platisma - восемь точек, далее отмечают точки по ходу тяжей платизмы и вдоль ключицы справа и слева.