RU2809653C1 - Method of open type tympanoplasty - Google Patents
Method of open type tympanoplasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2809653C1 RU2809653C1 RU2023117749A RU2023117749A RU2809653C1 RU 2809653 C1 RU2809653 C1 RU 2809653C1 RU 2023117749 A RU2023117749 A RU 2023117749A RU 2023117749 A RU2023117749 A RU 2023117749A RU 2809653 C1 RU2809653 C1 RU 2809653C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- plate
- tympanic
- autocartilaginous
- anterior
- autocartilage
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может найти применение при выполнении санирующих операций с реконструкцией звукопроводящего аппарата у больных, страдающих хроническим гнойным эпитимпаноантральным средним отитом, которым показано в качестве санирующего этапа мастоидотомия с удалением задней стенки наружного слухового прохода.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used when performing sanitizing operations with the reconstruction of the sound-conducting apparatus in patients suffering from chronic purulent epitympanoantral otitis media, for whom mastoidotomy with removal of the posterior wall of the external auditory canal is indicated as a sanitizing stage.
Тимпанопластика открытого типа представляет собой хирургическое вмешательство на ухе, заключающееся в проведении санирующего вмешательства (удаление латеральной стенки аттика, задней стенки наружного слухового прохода и пораженной патологической эпидермизацией ячеистой структуры сосцевидного отростка) с реконструкцией цепи слуховых косточек и барабанной перепонки.Open type tympanoplasty is a surgical intervention on the ear, consisting of a sanitizing intervention (removal of the lateral wall of the attic, the posterior wall of the external auditory canal and the cellular structure of the mastoid process affected by pathological epidermization) with reconstruction of the chain of auditory ossicles and the tympanic membrane.
При выполнении операции: хирург проводит санацию всех пораженных вросшим эпидермисом отделов среднего уха и прилежащих анатомических элементов височной кости; обеспечивает анатомические условия для протезирования цепи слуховых косточек; а также разъединяет анатомически и функционально передне-нижний и задне-верхний этажи среднего уха для предотвращения ретракции восстановленной барабанной перепонки.When performing the operation: the surgeon performs sanitation of all parts of the middle ear and adjacent anatomical elements of the temporal bone affected by the ingrown epidermis; provides anatomical conditions for prosthetics of the auditory ossicular chain; and also separates anatomically and functionally the anterior-inferior and posterior-superior floors of the middle ear to prevent retraction of the restored eardrum.
Разнообразные методики санирующих, или так называемых «костных» этапов операции, широко известны.Various methods of sanitizing, or so-called “bone” stages of the operation, are widely known.
Однако существует ряд нерешенных проблем, таких как:However, there are a number of unresolved problems, such as:
- обеспечение стабильности давления в барабанной полости в послеоперационном периоде;- ensuring stability of pressure in the tympanic cavity in the postoperative period;
- замена утрачиваемых элементов костного барабанного кольца, необходимых для адекватного размещения оссикулярного (косточкового) протеза;- replacement of lost elements of the bone tympanic ring, necessary for adequate placement of the ossicular (ossicular) prosthesis;
- обеспечение передачи оссикулярным протезом звуков высокой частоты, ответственных за разборчивость речи;- ensuring the transmission of high-frequency sounds by the ossicular prosthesis, which are responsible for speech intelligibility;
- недооценка выраженной газоабсорбирующей функции слизистой оболочки задне-верхнего этажа среднего уха, в частности слизистой медиальной стенки аттика, переднего эпитимпанального синуса, которые могут сообщаться с сформированной барабанной полостью и вызывать в ней отрицательное давление, что приводит к рецидиву развития ретракционного кармана.- underestimation of the pronounced gas-absorbing function of the mucous membrane of the posterior-superior floor of the middle ear, in particular the mucous membrane of the medial wall of the attic, anterior epitympanic sinus, which can communicate with the formed tympanic cavity and cause negative pressure in it, which leads to relapse of the development of the retraction pocket.
Разработка способа тимпанопластики открытого типа, способного одновременно разрешить указанные проблемы, является актуальной задачей.The development of an open type tympanoplasty method that can simultaneously solve these problems is an urgent task.
Известен способ увеличения глубины барабанной полости у больных после радикальной операции на среднем ухе с помощью аутохрящевых пластин, при котором производят укладку аутохрящевых пластин для увеличения глубины барабанной полости, реконструкцию цепи слуховых косточек, пластику барабанной перепонки (см. патент RU №2526422, МПК A61F 11/00, 2014).There is a known method of increasing the depth of the tympanic cavity in patients after radical surgery on the middle ear using autocartilaginous plates, in which autocartilaginous plates are laid to increase the depth of the tympanic cavity, reconstruction of the chain of auditory ossicles, and plastic surgery of the tympanic membrane (see patent RU No. 2526422, IPC A61F 11 /00, 2014).
При осуществлении данного способа интрамеатальным подходом отсепаровывают кожу наружного слухового прохода, мастоидальной полости и остатки барабанной перепонки и под созданный меатотимпанальный лоскут укладывают одну или две хрящевые пластины из ушной раковины пациента на костную стенку горизонтальной секции канала лицевого нерва с опорой на «шпору».When implementing this method, using an intrameatal approach, the skin of the external auditory canal, mastoid cavity and the remains of the tympanic membrane are separated, and under the created meatotympanic flap, one or two cartilaginous plates from the patient’s auricle are placed on the bone wall of the horizontal section of the facial nerve canal, supported by a “spur”.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- укладка аутохрящевых пластин на обнаженную горизонтальную порцию лицевого нерва повышает риск развития пареза лицевого нерва в раннем послеоперационном периоде и при проведении повторного оперативного вмешательства;- placing autocartilaginous plates on the exposed horizontal portion of the facial nerve increases the risk of developing facial nerve paresis in the early postoperative period and during repeated surgery;
- отсутствие разобщения структур среднего уха, находящихся по обе стороны от диафрагмы среднего уха, формирующей передне-нижний и задне-верхний этажи среднего уха, что повышает риск развития в послеоперационном периоде отрицательного давления в сформированной барабанной полости за счет газоабсорбирующей способности слизистой оболочки задне-верхнего этажа среднего уха.- lack of separation of the middle ear structures located on both sides of the middle ear diaphragm, which forms the anterior-inferior and posterior-superior floors of the middle ear, which increases the risk of developing negative pressure in the formed tympanic cavity in the postoperative period due to the gas-absorbing ability of the mucous membrane of the posterior-superior ear floor of the middle ear.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ профилактики фиброзной облитерации барабанной полости после консервативно-щадящей радикальной операции с тимпанопластикой, включающий выполнение заушного доступа с применением трансмеатального пути для достижения барабанной полости, после чего с поверхности височной мышцы производят забор аутофасциального лоскута овальной формы размером 10,0×15,0 мм, затем выполняют тимпанотомию, производят ревизию барабанной полости, удаляют рубцы, вросший эпидермис, очаги тимпаносклероза, полипозно-измененную слизистую, осуществляют костный этап оперативного вмешательства по методике Цауфаля-Левина с сохранением шпоры лицевого нерва, далее удаляют пораженную воспалительным процессом наковальню, отделяют остатки барабанной перепонки от рукоятки молоточка, затем при разрушении суперструктур стремечка удаляют их остатки, очищают подножную пластинку стремечка от Рубцовых сращений, очагов тимпаносклероза и локусов эпидермизации, далее устанавливают оссикулярный протез, полный - на подножную пластинку стремечка при разрушения суперструктур стремечка, частичный - на головку стремечка при ее сохранности, укладывают ранее приготовленный аутофасциальный лоскут, мастоидальный сегмент и наружный слуховой проход до сформированной барабанной полости тампонируют, доступ закрывают, накладывая швы на заушный разрез (см. патент №RU №2350305, МПК A61F 11/00, 2009).The closest in technical essence to the claimed solution is a method for the prevention of fibrous obliteration of the tympanic cavity after a conservative-sparing radical operation with tympanoplasty, including performing a postauricular access using the transmeatal route to reach the tympanic cavity, after which an oval-shaped autofascial flap of size is taken from the surface of the temporal muscle then remove the anvil affected by the inflammatory process, separate the remains of the tympanic membrane from the handle of the malleus, then, when the superstructures of the stapes are destroyed, their remains are removed, the footplate of the stapes is cleaned of cicatricial adhesions, foci of tympanosclerosis and loci of epidermization, then an ossicular prosthesis is installed, a complete one - on the footplate of the stapes when the superstructures are destroyed stapes, partial - on the head of the stapes if it is intact, a previously prepared autofascial flap is placed, the mastoid segment and external auditory canal are tamponed to the formed tympanic cavity, the access is closed by placing sutures on the postauricular incision (see. patent No. RU No. 2350305, IPC A61F 11/00, 2009).
При осуществлении данного способа осуществляют введение вентиляционной трубки одним концом в барабанную полость, выведение другого конца вентиляционной трубки в слуховой проход.When implementing this method, a ventilation tube is inserted at one end into the tympanic cavity, and the other end of the ventilation tube is brought out into the ear canal.
При наличии у пациента рукоятки молоточка и остатков барабанной перепонки производят ее разрез кпереди от рукоятки молоточка для размещения вентиляционной трубки в передних отделах барабанной перепонки на заключительном этапе операции после укладки трансплантата барабанной перепонки и перед установкой тампона в слуховой проход.If the patient has a hammer handle and remnants of the tympanic membrane, an incision is made anterior to the hammer handle to place a ventilation tube in the anterior parts of the eardrum at the final stage of the operation after placing the eardrum graft and before installing a tampon in the ear canal.
При отсутствии остатков барабанной перепонки трубку устанавливают в разрез формирующейся барабанной перепонки при первых признаках ее втяжения.If there are no remnants of the eardrum, the tube is inserted into the incision of the developing eardrum at the first signs of its retraction.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- сохранение воздушного сообщения между сформированной барабанной полостью и передним эпитимпанальным синусом, слизистая оболочка которого обладает выраженной газоабсорбирующей способностью, в результате - развитие рецидива редакционного кармана и неудовлетворительный анатомический результат в отдаленном послеоперационном периоде после удаления компенсирующей тимпано-вентиляционной трубки;- preservation of air communication between the formed tympanic cavity and the anterior epitympanic sinus, the mucous membrane of which has a pronounced gas-absorbing ability, resulting in the development of a relapse of the editorial pocket and an unsatisfactory anatomical result in the long-term postoperative period after removal of the compensating tympanic ventilation tube;
- укладка фасции височной мышцы непосредственно на оссикулярный протез создает условия к прорезыванию протеза сквозь сформированную барабанную перепонку;- laying the fascia of the temporal muscle directly onto the ossicular prosthesis creates conditions for the prosthesis to cut through the formed eardrum;
- данный способ несовместим с использованием оссикулярного протеза с регулируемой длиной, так как данный вид протеза имеет выступающий отрезок ножки протеза над шляпкой протеза, способный уже интраоперационно перфорировать барабанную перепонку;- this method is incompatible with the use of an ossicular prosthesis with adjustable length, since this type of prosthesis has a protruding segment of the prosthesis leg above the prosthesis cap, which can already perforate the eardrum intraoperatively;
- укладка фасции височной мышцы на горизонтальный сегмент канала лицевого нерва ведет к уменьшению глубины верхнего отдела формируемой барабанной полости, что приводит к прорезыванию верхней части шляпки оссикулярного протеза, на котором фасция испытывает максимальное натяжение.- laying the fascia of the temporalis muscle on the horizontal segment of the facial nerve canal leads to a decrease in the depth of the upper part of the formed tympanic cavity, which leads to the eruption of the upper part of the cap of the ossicular prosthesis, on which the fascia experiences maximum tension.
Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности тимпанопластики путем обеспечения передачи оссикулярным протезом звуков высокой частоты, ответственных за разборчивость речи, с одновременным сохранением в сформированной барабанной полости давления равного атмосферному за счет анатомического отграничения от нее отделов среднего уха с газобасорбирующей способностью слизистой оболочки.The technical result of the proposed solution is to increase the effectiveness of tympanoplasty by ensuring that the ossicular prosthesis transmits high-frequency sounds responsible for speech intelligibility, while simultaneously maintaining a pressure equal to atmospheric pressure in the formed tympanic cavity due to the anatomical delimitation from it of the middle ear sections with the gas-absorbing ability of the mucous membrane.
Для достижения указанного технического результата в способе тимпанопластики открытого типа, включающем выполнение заушного доступа с применением трансмеатального пути для достижения барабанной полости, после чего с поверхности височной мышцы производят забор аутофасциального лоскута овальной формы размером 10,0×15,0 мм, затем выполняют тимпанотомию, производят ревизию барабанной полости, удаляют рубцы, вросший эпидермис, очаги тимпаносклероза, полипозно-измененную слизистую, осуществляют костный этап оперативного вмешательства по методике Цауфаля-Левина с сохранением шпоры лицевого нерва, далее удаляют пораженную воспалительным процессом наковальню, отделяют остатки барабанной перепонки от рукоятки молоточка, затем при разрушении суперструктур стремечка удаляют их остатки, очищают подножную пластинку стремечка от рубцовых сращений, очагов тимпаносклероза и локусов эпидермизации, далее устанавливают оссикулярный протез, полный - на подножную пластинку стремечка при разрушения суперструктур стремечка, частичный - на головку стремечка при ее сохранности, укладывают ранее приготовленный аутофасциальный лоскут, мастоидальный сегмент и наружный слуховой проход до сформированной барабанной полости тампонируют, доступ закрывают, накладывая швы на заушный разрез, согласно изобретению, после забора аутофасциального лоскута с медиальной поверхности ушной раковины в операционной ране производят забор аутохрящевого лоскута квадратной формы со стороной 15,0 мм, затем из него изготавливают аутохрящевые пластинки со следующими характеристиками: три пластинки круглой формы диаметром 6,0 мм, толщиной 0,1 мм, и одну треугольную пластинку толщиной 0,6 мм, причем треугольник указанной пластинки является прямоугольным с катетами длиной 10,0 мм и 4,0 мм, а после отделения остатков барабанной перепонки от рукоятки молоточка рассекают сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку, и удаляют молоточек, а после очищения подножной пластинки стремечка производят деэпителизацию переднего эпитимпанального синуса, удаляют эпитимпанальный зубец, осуществляют деэпителизацию медиальной стенки аттика, затем в деэпителизированный эпитимпанальный синус укладывают один фрагмент гемостатического материала Surgicel размером 2,0 мм3, а на деэпителизированную медиальную стенку аттика - два указанных фрагмента, далее поверх указанного материала укладывают треугольную аутохрящевую пластинку, размещая ее катетом длиной 10,0 мм параллельно горизонтальному сегменту канала лицевого нерва, а катетом длиной 4,0 мм - в переднем эпитимпанальном синусе, а после установки оссикулярного протеза фиксируют его положение при помощи двух гемостатических губок Spongostan размером 3,0 мм3, также три фрагмента указанной губки помещают в передние отделы барабанной полости, затем производят укладку ранее приготовленных трех пластинок аутохряща диаметром 6,0 мм, толщиной 0,1 мм, создавая при этом трехмерную плоскость неотимапанальной мембраны за счет формирования полусферической формы нативной барабанной перепонки с вершиной в центре шляпки оссикулярного протеза, и основанием, имеющим в отделах неотимпанальной мембраны три элемента опоры: у костного барабанного кольца в передних и нижних отделах; шпора лицевого нерва в заднем отделе; треугольная аутохрящевая пластинка в верхнем отделе, для этого первую пластинку аутохряща размещают в проекции передне-верхнего квадранта барабанной перепонки таким образом, чтобы один ее край опирался на шляпку оссикулярного протеза, а другой - на треугольную аутохрящевую пластинку, а именно, на ее часть с катетом длиной 10,0 мм, вторую пластинку аутохряща размещают в проекции центра барабанной перепонки таким образом, чтобы один ее край перекрывал первую пластинку на 0,5 мм, третью пластинку аутохряща размещают в проекции задне-нижнего квадранта барабанной перепонки таким образом, чтобы один ее край перекрывал вторую пластинку на 0,5 мм, а другой ее край был заведен на шпору лицевого нерва, а аутофасциальный лоскут укладывают поверх сформированного аутохрящевого каркаса таким образом, чтобы его передний и нижний сегменты были помещены под остатки барабанной перепонки с опорой на гемостатическую губку Spongostan, задний сегмент покрывал шпору лицевого нерва вместе с третьей пластинкой аутохряща, а верхний сегмент покрывал треугольную аутохрящевую пластинку, после чего поверх него укладывают остатки барабанной перепонки.To achieve the specified technical result in the open type tympanoplasty method, which includes performing a postauricular approach using the transmeatal route to reach the tympanic cavity, after which an oval-shaped autofascial flap measuring 10.0×15.0 mm is taken from the surface of the temporal muscle, then tympanotomy is performed, an audit of the tympanic cavity is carried out, scars, ingrown epidermis, foci of tympanosclerosis, polyposis-altered mucosa are removed, the bone stage of the surgical intervention is carried out according to the Zaufal-Levin method with preservation of the spur of the facial nerve, then the incus affected by the inflammatory process is removed, the remains of the tympanic membrane are separated from the handle of the malleus, then, when the superstructures of the stapes are destroyed, their remains are removed, the footplate of the stapes is cleaned of scar adhesions, foci of tympanosclerosis and loci of epidermization, then an ossicular prosthesis is installed, a full one - on the footplate of the stapes when the superstructures of the stapes are destroyed, partial - on the head of the stapes if it is intact, placed earlier the prepared autofascial flap, the mastoid segment and the external auditory canal to the formed tympanic cavity are tamponed, the access is closed by placing sutures on the postauricular incision, according to the invention, after collecting the autofascial flap from the medial surface of the auricle in the surgical wound, a square-shaped autocartilaginous flap with a side of 15 is collected, 0 mm, then autocartilaginous plates with the following characteristics are made from it: three round plates with a diameter of 6.0 mm, a thickness of 0.1 mm, and one triangular plate with a thickness of 0.6 mm, and the triangle of the said plate is rectangular with legs 10 mm long. 0 mm and 4.0 mm, and after separating the remains of the tympanic membrane from the handle of the malleus, the tendon of the tensor tympanic membrane muscle is dissected and the malleus is removed, and after cleansing the foot plate of the stapes, deepithelialization of the anterior epitympanic sinus is performed, the epitympanic tooth is removed, and deepithelialization of the medial wall of the attic is carried out , then one fragment of the hemostatic material Surgicel measuring 2.0 mm 3 is placed into the deepithelialized epitympanic sinus, and two of the indicated fragments are placed on the deepithelialized medial wall of the attic, then a triangular autocartilaginous plate is placed on top of the specified material, placing it with a catheter 10.0 mm long parallel to the horizontal segment canal of the facial nerve, and a catheter 4.0 mm long - in the anterior epitympanic sinus, and after installing the ossicular prosthesis, its position is fixed using two Spongostan hemostatic sponges measuring 3.0 mm 3 , and three fragments of the said sponge are placed in the anterior sections of the tympanic cavity, then the previously prepared three plates of autocartilage with a diameter of 6.0 mm and a thickness of 0.1 mm are laid, creating a three-dimensional plane of the neotymapanal membrane due to the formation of a hemispherical shape of the native tympanic membrane with the apex in the center of the cap of the ossicular prosthesis, and the base having in the sections of the neotympanic membranes have three supporting elements: at the bone tympanic ring in the anterior and lower sections; spur of the facial nerve in the posterior part; triangular autocartilaginous plate in the upper section; for this, the first autocartilage plate is placed in the projection of the anterior superior quadrant of the tympanic membrane so that one of its edges rests on the cap of the ossicular prosthesis, and the other on the triangular autocartilaginous plate, namely, on its part with the leg 10.0 mm long, the second plate of autocartilage is placed in the projection of the center of the eardrum so that one of its edges overlaps the first plate by 0.5 mm, the third plate of autocartilage is placed in the projection of the posteroinferior quadrant of the eardrum so that one of its edges overlapped the second plate by 0.5 mm, and its other edge was placed on the spur of the facial nerve, and the autofascial flap was placed on top of the formed autocartilaginous frame so that its anterior and lower segments were placed under the remnants of the tympanic membrane, supported by the hemostatic sponge Spongostan, the posterior segment covered the spur of the facial nerve along with the third plate of autocartilage, and the upper segment covered the triangular autocartilaginous plate, after which the remains of the tympanic membrane were placed on top of it.
Совокупность всех существенных признаков в одном техническом решении позволяет обеспечить передачу оссикулярным протезом звуков высокой частоты, ответственных за разборчивость речи, и одновременно предотвратить втягивание сформированной барабанной перепонки и сохранить в сформированной барабанной полости давление равное атмосферному.The combination of all essential features in one technical solution allows the ossicular prosthesis to transmit high-frequency sounds responsible for speech intelligibility, and at the same time prevent the retraction of the formed eardrum and maintain a pressure equal to atmospheric pressure in the formed tympanic cavity.
Наличие треугольной аутохрящевой пластинки, размещенной катетом длиной 10,0 мм параллельно горизонтальному сегменту канала лицевого нерва, а катетом длиной 4,0 мм - в переднем эпитимпанальном синусе, благодаря своей толщине 0,6 мм, позволяет увеличить глубину формируемой барабанной полости, что препятствует прорезыванию верхней части шляпки протеза. При необходимости повторных вмешательств риск повреждения лицевого нерва исключается.The presence of a triangular autocartilaginous plate placed with a 10.0 mm long catheter parallel to the horizontal segment of the facial nerve canal, and a 4.0 mm long catheter in the anterior epitympanic sinus, due to its thickness of 0.6 mm, allows you to increase the depth of the formed tympanic cavity, which prevents eruption the top of the prosthetic cap. If repeated interventions are necessary, the risk of damage to the facial nerve is eliminated.
Деэпителизация переднего эпитимпанального синуса и медиальной стенки аттика с последующей укладкой на оголенную подлежащую кость гемостатического материала Surgicel позволяют заблокировать газоабсорбирующую функцию слизистой оболочки указанных анатомических зон, и тем самым исключить патологический механизм образования отрицательного давления за барабанной перепонкой.Deepithelialization of the anterior epitympanic sinus and the medial wall of the attic with subsequent placement of the hemostatic material Surgicel on the exposed underlying bone makes it possible to block the gas-absorbing function of the mucous membrane of these anatomical zones, and thereby eliminate the pathological mechanism of the formation of negative pressure behind the eardrum.
Укладка треугольной аутохрящевой пластинки поверх предварительно уложенного гемостатического материала Surgicel, позволяет анатомически разобщить передне-нижний и задне-верхний этажи среднего уха.Laying a triangular autocartilaginous plate on top of the pre-laid hemostatic material Surgicel allows anatomical separation of the anterior-inferior and postero-superior floors of the middle ear.
Это исключает развитие рецидива ретракционного кармана вследствие возникновения отрицательного давления в барабанной полости, вызванного всасыванием воздуха локусами слизистой оболочки в переднем эпитимпанальном синусе и на медиальной стенке аттика, реэпителизированными в отдаленном послеоперационном периоде.This excludes the development of retraction pocket recurrence due to the occurrence of negative pressure in the tympanic cavity caused by the absorption of air by loci of the mucous membrane in the anterior epitympanic sinus and on the medial wall of the attic, re-epithelialized in the long-term postoperative period.
Угол, формируемый катетом длиной 10,0 мм и гипотенузой треугольной аутохрящевой пластинки, не создает дополнительного объема в области Штакковской щели, таким образом, исключены условия для ее рубцевания, способного привести к разделению барабанного и мастоидального сегмента общей полости.The angle formed by the 10.0 mm long leg and the hypotenuse of the triangular autocartilaginous plate does not create additional volume in the area of the Shtakk fissure, thus eliminating the conditions for its scarring, which could lead to separation of the tympanic and mastoid segments of the common cavity.
Удаление эпитимпанального зубца обеспечивает стабильное положение треугольной аутохрящевой пластинки на медиальной стенке аттика, поскольку устранено механическое препятствие к ее укладке.Removal of the epitympanic tooth ensures a stable position of the triangular autocartilaginous plate on the medial wall of the attic, since the mechanical obstacle to its placement is eliminated.
Формирование купольной формы неотимпанальной мембраны с основанием: у костного барабанного кольца, треугольной аутохрящевой пластинки и шпоры лицевого нерва, с вершиной на функциональный центр оссикулярного протеза обеспечивает усиление, согласно физическим свойствам акустики, звуковых волн высокой частоты, имеющих острую направленность. Восприятие звука на высоких частотах обеспечивает разборчивость речи.The formation of a dome-shaped neotympanic membrane with a base: at the bone tympanic ring, a triangular autocartilaginous plate and a spur of the facial nerve, with its apex at the functional center of the ossicular prosthesis, provides amplification, according to the physical properties of acoustics, of high-frequency sound waves that have a sharp directionality. The perception of sound at high frequencies ensures speech intelligibility.
Черепичный принцип укладки ультратонких аутохрящевых пластинок образующий купольную форму неотимпанальной мембраны, прикрепляющейся к шляпке оссикулярного протеза, обеспечивает принцип цепного рычага, усиливая в два раза звуковое давление на восстановленную цепь слуховых косточек.The tiled principle of laying ultra-thin autocartilaginous plates, forming a dome-shaped neotympanic membrane attached to the cap of the ossicular prosthesis, provides the principle of a chain lever, doubling the sound pressure on the restored chain of auditory ossicles.
Применение ультратонких аутохрящевых пластинок позволяет достичь прозрачности неотимпанальной мембраны в отдаленном послеоперационном периоде, что обеспечивает своевременное выявление резидуальной или третичной холестеатомы.The use of ultrathin autocartilaginous plates makes it possible to achieve transparency of the neotympanic membrane in the long-term postoperative period, which ensures timely detection of residual or tertiary cholesteatoma.
Укладка заднего сегмента аутофасциального лоскута поверх аутохрящевых пластинок и шпоры лицевого нерва обеспечивает скорейшую эпидермизацию общей полости.Laying the posterior segment of the autofascial flap over the autocartilaginous plates and facial nerve spurs ensures rapid epidermization of the general cavity.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.From the above it follows that the introduced distinctive features influence the specified technical result and are in a cause-and-effect relationship with it.
Способ иллюстрируется чертежами, где:The method is illustrated in the drawings, where:
- на фиг. 1 показаны этапы формирования аутохрящевого каркаса и протезирования цепи слуховых косточек;- in fig. Figure 1 shows the stages of formation of an autocartilaginous frame and prosthetics of the auditory ossicular chain;
- на фиг. 2 показан этап формирования комбинированного аутохрящевого-аутофасциального лоскута.- in fig. Figure 2 shows the stage of formation of a combined autocartilage-autofascial flap.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - аутофасциальный лоскут, 2 - треугольная аутохрящевая пластинка; 3 - шпора лицевого нерва; 4 - остатки барабанной перепонки; 5 - горизонтальный сегмент канала лицевого нерва; 6 - оссикулярный протез; 7 - первая пластинка аутохряща; 8 - вторая пластинка аутохряща; 9 - третья пластинка аутохряща.The following positions are used in the drawings: 1 - autofascial flap, 2 - triangular autocartilaginous plate; 3 - spur of the facial nerve; 4 - remnants of the eardrum; 5 - horizontal segment of the facial nerve canal; 6 - ossicular prosthesis; 7 - first plate of autocartilage; 8 - second plate of autocartilage; 9 - third plate of autocartilage.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Этап 1Stage 1
Хирургическое вмешательство проводят в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. Положение пациента на столе типичное - лежа на спине с повернутой головой в сторону противоположного уха. Устанавливают систему мониторинга лицевого нерва. Осуществляют заушный доступ и трансмеатальный путь для достижения барабанной полости.Surgery is performed under combined endotracheal anesthesia. The patient's position on the table is typical - lying on his back with his head turned towards the opposite ear. A facial nerve monitoring system is installed. A postauricular approach and a transmeatal route are used to reach the tympanic cavity.
С поверхности височной мышцы производят забор аутофасциального лоскута 1 овальной формы размером 10,0×15,0 мм.1 oval-shaped autofascial flap measuring 10.0×15.0 mm is taken from the surface of the temporal muscle.
С медиальной поверхности ушной раковины, в операционной ране производят забор аутохрящевого лоскута квадратной формы со стороной 15,0 мм.From the medial surface of the auricle, in the surgical wound, a square-shaped autocartilaginous flap with a side of 15.0 mm is taken.
Далее используют Резак хряща Kurz Precise (8000 155, регистрационный номер медицинского изделия, ФС №2006/1297).Next, use the Kurz Precise cartilage cutter (8000 155, registration number of the medical device, FS No. 2006/1297).
С его помощью из указанного лоскута изготавливают аутохрящевые пластинки со следующими характеристиками: три ультратонких пластинки круглой формы диаметром 6,0 мм, толщиной 0,1 мм, а также одну треугольную аутохрящевую пластинку 2 толщиной 0,6 мм, причем треугольник указанной пластинки является прямоугольным с катетами длиной 10,0 мм и 4,0 мм.With its help, autocartilaginous plates with the following characteristics are made from the specified flap: three ultra-thin round plates with a diameter of 6.0 mm, a thickness of 0.1 mm, as well as one triangular autocartilaginous plate 2 with a thickness of 0.6 mm, and the triangle of the said plate is rectangular with legs 10.0 mm and 4.0 mm long.
Этап 2Stage 2
Выполняют тимпанотомию и производят ревизию барабанной полости. Удаляют рубцы, вросший эпидермис, очаги тимпаносклероза, полипозно-измененную слизистую.A tympanotomy is performed and the tympanic cavity is inspected. Scars, ingrown epidermis, foci of tympanosclerosis, and polyposis-altered mucosa are removed.
Осуществляют костный этап оперативного вмешательства по методике Цауфаля-Левина с сохранением шпоры 3 лицевого нерва (костного массива над лицевым нервом размером 2,0 мм) под контролем мониторинга лицевого нерва.The bone stage of the surgical intervention is carried out using the Zaufal-Lewin technique with preservation of the spur of the 3rd facial nerve (the bone mass above the facial nerve measuring 2.0 mm) under the control of facial nerve monitoring.
Затем удаляют пораженную воспалительным процессом наковальню. Отделяют остатки 4 барабанной перепонки от рукоятки молоточка. Рассекают сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку, и удаляют молоточек.Then the anvil affected by the inflammatory process is removed. The remains of the 4th tympanic membrane are separated from the handle of the malleus. The tendon of the tensor tympani muscle is incised and the malleus is removed.
После чего при поражении суперструктур стремечка при помощи ножниц-круротома удаляют остатки суперструктур стремечка. С помощью микроигл очищают подножную пластинку стремечка от рубцовых сращений, очагов тимпаносклероза и локусов эпидермизации.After that, if the superstructures of the stapes are damaged, the remnants of the superstructures of the stapes are removed using scissors. Using microneedles, the foot plate of the stapes is cleaned of scar adhesions, foci of tympanosclerosis and epidermization loci.
Далее производят деэпителизацию переднего эпитимпанального синуса, удаляют эпитимпанальный зубец, производят деэпителизацию медиальной стенки аттика.Next, deepithelialization of the anterior epitympanic sinus is performed, the epitympanic tooth is removed, and deepithelialization of the medial wall of the attic is performed.
Этап 3Stage 3
Затем в деэпителизированный эпитимпанальный синус укладывают один фрагмент гемостатического материала Surgicel размером 2,0 мм3, а на деэпителизированную медиальную стенку аттика - два указанных фрагмента.Then, one fragment of the hemostatic material Surgicel measuring 2.0 mm 3 is placed in the deepithelialized epitympanic sinus, and two of these fragments are placed on the deepithelialized medial wall of the attic.
Совокупность этих действий, а именно, деэпителизация переднего эпитимпанального синуса и медиальной стенки аттика, а также укладка гемостатического материала Surgicel, блокирует газоабсорбирующую функцию слизистой оболочки этих анатомических зон, исключая механизм образования отрицательного давления за барабанной перепонкой.The combination of these actions, namely, de-epithelialization of the anterior epitympanic sinus and the medial wall of the attic, as well as the placement of the hemostatic material Surgicel, blocks the gas-absorbing function of the mucous membrane of these anatomical zones, eliminating the mechanism of formation of negative pressure behind the eardrum.
Поверх размещенных фрагментов гемостатического материала Surgicel укладывают треугольную аутохрящевую пластинку 2, размещая ее катетом большей длины в 10,0 мм параллельно горизонтальному сегменту 5 канала лицевого нерва, а катетом меньшей длины в 4,0 мм - в переднем эпитимпанальном синусе.A triangular autocartilaginous plate 2 is placed on top of the placed fragments of the hemostatic material Surgicel, placing it with a longer catheter of 10.0 mm parallel to the horizontal segment 5 of the facial nerve canal, and with a shorter catheter of 4.0 mm in the anterior epitympanic sinus.
Треугольная форма указанного элемента, его размеры и размещение в указанной зоне строго определены.The triangular shape of the specified element, its dimensions and placement in the specified zone are strictly defined.
Элемент сужен кзади, чтобы исключить рубцевания Штакковской щели. При этом сужение элемента образуют меньший из острых углов треугольника и прилегающий к нему катет большей длины в 10,0 мм.The element is narrowed posteriorly to prevent scarring of the Shtakk fissure. In this case, the narrowing of the element is formed by the smaller of the acute angles of the triangle and the adjacent leg of a greater length of 10.0 mm.
А в переднем эпитимпанальном синусе - наоборот, элемент достаточно широк, чтобы «затампонировать» это пространство и исключить восстановление слизистой оболочки этой зоны, способной к газоабсорбирующей функции. При этом расширение элемента образуют больший из острых углов треугольника и прилегающий к нему катет меньшей длины в 4,0 мм.And in the anterior epitympanic sinus, on the contrary, the element is wide enough to “tampon” this space and exclude the restoration of the mucous membrane of this zone, capable of gas-absorbing function. In this case, the expansion of the element is formed by the larger of the acute angles of the triangle and the adjacent leg of a shorter length of 4.0 mm.
Далее устанавливают оссикулярный протез 6 (полный или частичный).Next, an ossicular prosthesis 6 (full or partial) is installed.
Полный оссикулярный протез 6 устанавливают на подножную пластинку стремечка, в случае разрушения суперструктур стремечка кариозным процессом.A complete ossicular prosthesis 6 is installed on the footplate of the stapes, in the event of destruction of the superstructures of the stapes by the carious process.
Частичный оссикулярный протез 6 устанавливают на головку стремечка, в случае ее сохранности.Partial ossicular prosthesis 6 is installed on the head of the stapes, if it is intact.
Установленная ранее треугольная аутохрящевая пластинка 2 является дополнительной поднимающей опорой над шляпкой оссикулярного протеза 6 и за счет увеличения глубины барабанной полости предотвращет упор шляпки в барабанную перепонку и, как следствие, исключая нарушение ее структуры.The previously installed triangular autocartilaginous plate 2 is an additional lifting support above the cap of the ossicular prosthesis 6 and, by increasing the depth of the tympanic cavity, prevents the cap from resting on the eardrum and, as a result, preventing damage to its structure.
Положение оссикулярного протеза 6 в среднем ухе фиксируют при помощи двух гемостатических губок Spongostan размерами 3,0 мм3, а в передние отделы барабанной полости размещают три фрагмента указанной губки.The position of the ossicular prosthesis 6 in the middle ear is fixed using two Spongostan hemostatic sponges measuring 3.0 mm 3 , and three fragments of the said sponge are placed in the anterior sections of the tympanic cavity.
Далее последовательно производят укладку ранее приготовленных трех пластинок аутохряща диаметром 6,0 мм, толщиной 0,1 мм, создавая трехмерную плоскость неотимапанальной мембраны.Next, the previously prepared three plates of autocartilage with a diameter of 6.0 mm and a thickness of 0.1 mm are sequentially laid, creating a three-dimensional plane of the neotymapanal membrane.
При этом формируют неотимпанальную мембрану купольной формы (полусферической), характерной для нативной барабанной перепонки:In this case, a neotympanic membrane is formed with a dome shape (hemispherical), characteristic of the native tympanic membrane:
- основание, имеющее в отделах неотимпанальной мембраны три элемента опоры: у костного барабанного кольца в передних и нижних отделах; шпора 3 лицевого нерва в заднем отделе; треугольная аутохрящевая пластинка 2 в верхнем отделе;- a base that has three support elements in the sections of the neotympanic membrane: at the bone tympanic ring in the anterior and lower sections; spur of the 3rd facial nerve in the posterior part; triangular autocartilaginous plate 2 in the upper section;
- вершина - в функциональном центре шляпки оссикулярного протеза 6.- apex - in the functional center of the cap of the ossicular prosthesis 6.
Первую пластинку аутохряща 7 размещают в проекции передне-верхнего квадранта барабанной перепонки таким образом, чтобы один край первой пластинки 7 опирался на шляпку оссикулярного протеза 6, а другой край первой пластинки 7 опирался на треугольную аутохрящевую пластинку 2, на ее часть с большим катетом длиной 10,0 мм.The first plate of autocartilage 7 is placed in the projection of the anterosuperior quadrant of the tympanic membrane so that one edge of the first plate 7 rests on the cap of the ossicular prosthesis 6, and the other edge of the first plate 7 rests on the triangular autocartilaginous plate 2, on its part with a large leg of length 10 .0 mm.
Вторую пластинку аутохряща 8 размещают в проекции центра барабанной перепонки таким образом, чтобы один край второй пластинки 8 находился поверх первой пластинки 7, перекрывая ее на 0,5 мм.The second plate of autocartilage 8 is placed in the projection of the center of the eardrum so that one edge of the second plate 8 is on top of the first plate 7, overlapping it by 0.5 mm.
Третью пластинку аутохряща 9 размещают в проекции задне-нижнего квадранта барабанной перепонки таким образом, чтобы один край третьей пластинки 9 находился поверх второй пластинки 8, перекрывая ее на 0,5 мм, а другой край третьей пластинки был заведен на шпору 3 лицевого нерва.The third plate of autocartilage 9 is placed in the projection of the posteroinferior quadrant of the tympanic membrane so that one edge of the third plate 9 is on top of the second plate 8, overlapping it by 0.5 mm, and the other edge of the third plate is placed on the spur 3 of the facial nerve.
Черепичный принцип укладки ультратонких аутохрящевых пластинок позволяет сформировать аутохрящевой каркас купольной формы с вершиной в центре шляпки оссикулярного протеза 6.The tiled principle of laying ultra-thin autocartilaginous plates makes it possible to form a dome-shaped autocartilaginous frame with the apex in the center of the cap of the ossicular prosthesis 6.
Далее поверх сформированного аутохрящевого каркаса укладывают ранее приготовленный аутофасциальный лоскут 1. Передний сегмент и нижний сегмент аутофасицального лоскута 1 заводят под остатки 4 барабанной перепонки с опорой на гемостатическую губку Spongostan.Next, the previously prepared autofascial flap 1 is placed on top of the formed autocartilaginous frame. The anterior segment and lower segment of the autofascial flap 1 are placed under the remnants of the 4th tympanic membrane, supported by the Spongostan hemostatic sponge.
Шпору 3 лицевого нерва вместе с третьей пластинкой аутохряща 9 покрывают задним сегментом аутофасциального лоскута 1. Треугольную аутохрящевую пластинку 2 покрывают верхним сегментом аутофасциального лоскута 1.The spur 3 of the facial nerve, together with the third plate of autocartilage 9, is covered with the posterior segment of the autofascial flap 1. The triangular autocartilage plate 2 is covered with the upper segment of the autofascial flap 1.
После чего поверх аутофасциального лоскута 1 укладывают остатки 4 барабанной перепонки, при этом комбинированный аутохрящевой-аутофасциальный лоскут надежно зафиксирован.After that, the remains of the tympanic membrane 4 are placed on top of the autofascial flap 1, while the combined autocartilaginous-autofascial flap is securely fixed.
Мастоидальный сегмент и наружный слуховой проход до сформированной барабанной полости рыхло тампонируют, используя фрагменты кубической формы высокоочищенной желатиновой губки с размером стороны 3,0 мм.The mastoid segment and the external auditory canal up to the formed tympanic cavity are loosely tamponed using cube-shaped fragments of highly purified gelatin sponge with a side size of 3.0 mm.
Доступ закрывают, накладывая четыре п-образных шва на заушный разрез. Накладывают повязку.The access is closed by placing four U-shaped sutures on the postauricular incision. Apply a bandage.
Способ поясняется следующими примерами.The method is illustrated by the following examples.
Пример 1.Example 1.
Пациентка З., 1983 г.р. поступила в клинику хирургического лечения для взрослых ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» МЗ РФ с диагнозом: Правосторонний хронический туботимпанальный гнойный средний отит, кондуктивная тугоухость 2 степени справа.Patient Z., born in 1983 was admitted to the clinic for surgical treatment for adults of the Federal State Budgetary Institution "St. Petersburg Research Institute of ENT" of the Ministry of Health of the Russian Federation with a diagnosis of right-sided chronic tubotympanic purulent otitis media, conductive hearing loss of the 2nd degree on the right.
При поступлении пациентка отмечала снижение слуха на правое ухо, периодическое гноетечение из правого уха, не чаще одного эпизода в течение полугода. Указанные жалобы беспокоят пациентку с детского возраста.Upon admission, the patient noted decreased hearing in the right ear, periodic suppuration from the right ear, no more than one episode within six months. These complaints have bothered the patient since childhood.
При осмотре:Upon inspection:
AD - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка с краевым дефектом в задне-верхнем квадранте. Шепотная речь 0 м, разговорная речь - 3,0 м. Проба Вебера - латерализация вправо. Проба Ринне отрицательна. Проба Желе отрицательна.AD - the external auditory canal is wide and free. Eardrum with a marginal defect in the posterosuperior quadrant. Whispered speech 0 m, spoken speech - 3.0 m. Weber test - lateralization to the right. Rinne's test is negative. The Jelly test is negative.
AS - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. Проба Ринне положительна. Проба Желе положительна.AS - the external auditory canal is wide and free. The eardrum is gray, the contours are clear. Whispered speech is 6 m, spoken speech is more than 6 m. The Rinne test is positive. The Jelly test is positive.
Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Небные миндалины розовые, за дужками, налетов нет, в лакунах чисто. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая, симметрична.The nasal mucosa is pink and moist. Nasal septum in the midline. The nasal passages are free. The nasopharynx is free. Nasal breathing is satisfactory. The mucous membrane of the pharynx is pink and moist. The palatine tonsils are pink, behind the arches, there are no plaques, the lacunae are clean. The mucous membrane of the larynx is pink and moist. The vocal folds are white and their movement is full. The glottis is wide and symmetrical.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: Правосторонняя кондуктивная тугоухость 2 с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 50-55 дБ при наличии костно-воздушного интервала 40 дБ.Results of tonal threshold audiometry: Right-sided conductive hearing loss 2 with sound conduction thresholds in the speech frequency zone of 50-55 dB in the presence of a bone-air interval of 40 dB.
На компьютерной томограмме височных костей: справа наружный слуховой проход свободен, пещера сосцевидного отростка заполнена мягкотканным содержимым, ячеистая система сосцевидного отростка склерозирована, барабанная полость воздушная, цепь слуховых косточек с множественными дефектами - отсутствует длинный отросток наковальни.On a computed tomogram of the temporal bones: on the right, the external auditory canal is free, the mastoid cavity is filled with soft tissue contents, the cellular system of the mastoid process is sclerotic, the tympanic cavity is airy, the chain of auditory ossicles has multiple defects - the long process of the incus is missing.
Этап 1Stage 1
Хирургическое вмешательство было выполнено в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. Положение пациентки на столе типичное - лежа на спине с повернутой головой в сторону противоположного уха. Установили систему мониторинга лицевого нерва. Осуществили заушный доступ и трансмеатальный путь, достигнув барабанной полости.The surgical intervention was performed under combined endotracheal anesthesia. The patient's position on the table is typical - lying on her back with her head turned towards the opposite ear. A facial nerve monitoring system was installed. A postauricular approach and a transmeatal route were carried out, reaching the tympanic cavity.
С поверхности височной мышцы произвели забор аутофасциального лоскута овальной формы с размерами 10,0×15,0 мм. С медиальной поверхности ушной раковины, в операционной ране произвели забор аутохрящевого лоскута ровной плоскости, квадратной формы со стороной 15,0 мм.An oval-shaped autofascial flap with dimensions of 10.0×15.0 mm was harvested from the surface of the temporal muscle. From the medial surface of the auricle, in the surgical wound, an autocartilaginous flap of a flat plane, square shape with a side of 15.0 mm was taken.
Далее с использованием Резака хряща изготовили аутохрящевые пластинки со следующими характеристиками: три ультратонкие пластинки круглой формы диаметром 6,0 мм, толщиной 0,1 мм, а также одну треугольную аутохрящевую пластинку с прямым углом и катетами длиной 10,0 мм и 4,0 мм, толщиной 0,6 мм.Next, using a cartilage cutter, autocartilaginous plates were produced with the following characteristics: three ultra-thin round plates with a diameter of 6.0 mm, a thickness of 0.1 mm, as well as one triangular autocartilaginous plate with a right angle and legs 10.0 mm and 4.0 mm long , thickness 0.6 mm.
Этап 2Stage 2
Затем выполнили тимпанотомию и произвели ревизию барабанной полости. Удалили рубцы, вросший эпидермис, очаги тимпаносклероза, полипозно-измененную слизистую. Осуществили костный этап оперативного вмешательства по методике Цауфаля-Левина с сохранением шпоры лицевого нерва (костного массива над лицевым нервом размером 2,0 мм) под контролем мониторинга лицевого нерва.Then a tympanotomy was performed and the tympanic cavity was inspected. Scars, ingrown epidermis, foci of tympanosclerosis, and polyposis-altered mucosa were removed. The bone stage of the surgical intervention was carried out using the Zaufal-Lewin technique with preservation of the facial nerve spur (the bone mass above the facial nerve measuring 2.0 mm) under the control of facial nerve monitoring.
Затем удалили пораженную воспалительным процессом наковальню. Отделили остатки барабанной перепонки от рукоятки молоточка. Рассекли сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку, и удалили молоточек. После чего удалили при помощи ножниц-круротома остатки суперструктур стремечка. С помощью микроигл очистили подножную пластинку стремечка от Рубцовых сращений и очагов тимпаносклероза.Then the anvil affected by the inflammatory process was removed. The remains of the eardrum were separated from the handle of the hammer. The tendon of the tensor tympani muscle was incised and the malleus was removed. Then the remains of the stapes superstructures were removed using scissors. Using microneedles, the footplate of the stapes was cleared of cicatricial adhesions and foci of tympanosclerosis.
Далее произвели деэпителизацию переднего эпитимпанального синуса, удалили эпитимпанальный зубец, произвели деэпителизацию медиальной стенки аттика.Next, the anterior epitympanic sinus was deepithelized, the epitympanic tooth was removed, and the medial wall of the attic was deepithelized.
Этап 3Stage 3
Затем в деэпителизированный эпитимпанальный синус поместили один фрагмент гемостатического материала Surgicel размером 2,0 мм3, а на деэпителизированную медиальную стенку аттика - два указанных фрагмента.Then one fragment of the hemostatic material Surgicel measuring 2.0 mm 3 was placed into the deepithelialized epitympanic sinus, and two of these fragments were placed onto the deepithelialized medial wall of the attic.
Поверх размещенных фрагментов гемостатического материала Surgicel поместили треугольную аутохрящевую пластинку, размещая ее большим катетом длиной 10,0 мм параллельно горизонтальному сегменту канала лицевого нерва, а меньшим катетом длиной 4,0 мм - в переднем эпитимпанальном синусе.A triangular autocartilaginous plate was placed over the placed fragments of the hemostatic material Surgicel, placing its large leg 10.0 mm long parallel to the horizontal segment of the facial nerve canal, and the smaller leg 4.0 mm long in the anterior epitympanic sinus.
Далее установили полный оссикулярный протез с функциональной длиной 4,25 мм на подножную пластинку стремечка. Положение оссикулярного протеза зафиксировали при помощи двух гемостатических губок Spongostan размерами 3,0 мм3. Также в передние отделы барабанной полости разместили три фрагмента гемостатической губки Spongostan размерами 3,0 мм3.Next, a complete ossicular prosthesis with a functional length of 4.25 mm was installed on the footplate of the stapes. The position of the ossicular prosthesis was fixed using two Spongostan hemostatic sponges measuring 3.0 mm 3 . Also, three fragments of the Spongostan hemostatic sponge measuring 3.0 mm 3 were placed in the anterior sections of the tympanic cavity.
Далее последовательно произвели укладку ранее приготовленных трех пластинок аутохряща диаметром 6,0 мм, толщиной 0,1 мм, создав трехмерную плоскость неотимапанальной мембраны.Next, we sequentially laid the previously prepared three plates of autocartilage with a diameter of 6.0 mm and a thickness of 0.1 mm, creating a three-dimensional plane of the neotimapanal membrane.
При этом сформировали купольную форму неотимпанальной мембраны: основание - у костного барабанного кольца в передних и нижних отделах; шпора лицевого нерва в заднем отделе; треугольная пластинка аутохряща в верхнем отделе; вершина - в функциональном центре шляпки оссикулярного протеза.At the same time, a dome shape of the neotympanic membrane was formed: the base is at the bone tympanic ring in the anterior and lower sections; spur of the facial nerve in the posterior part; triangular plate of autocartilage in the upper part; the apex is in the functional center of the cap of the ossicular prosthesis.
Первую пластинку аутохряща разместили в проекции передне-верхнего квадранта барабанной перепонки таким образом, чтобы один край первой пластинки опирался на шляпку оссикулярного протеза, а другой край первой пластинки опирался на катет длиной 10,0 мм треугольной аутохрящевой пластинки.The first autocartilage plate was placed in the projection of the anterosuperior quadrant of the tympanic membrane so that one edge of the first plate rested on the cap of the ossicular prosthesis, and the other edge of the first plate rested on a 10.0 mm long leg of a triangular autocartilaginous plate.
Вторую пластинку аутохряща разместили в проекции центра барабанной перепонки таким образом, чтобы один край второй пластинки находился поверх первой пластинки, перекрывая ее на 0,5 мм.The second plate of autocartilage was placed in the projection of the center of the eardrum so that one edge of the second plate was on top of the first plate, overlapping it by 0.5 mm.
Третью пластинку аутохряща разместили в проекции задне-нижнего квадранта барабанной перепонки таким образом, чтобы один край третьей пластинки находился поверх второй пластинки, перекрывая ее на 0,5 мм, а другой край третьей пластинки был заведен на шпору лицевого нерва.The third plate of autocartilage was placed in the projection of the posteroinferior quadrant of the tympanic membrane so that one edge of the third plate was on top of the second plate, overlapping it by 0.5 mm, and the other edge of the third plate was placed on the spur of the facial nerve.
Далее поверх сформированного аутохрящевого каркаса уложили ранее приготовленный аутофасциальный лоскут. Передний сегмент и нижний сегмент аутофасицального лоскута завели под остатки барабанной перепонки с опорой на гемостатическую губку Spongostan.Next, a previously prepared autofascial flap was placed on top of the formed autocartilaginous frame. The anterior segment and lower segment of the autofascial flap were placed under the remnants of the tympanic membrane, supported by the Spongostan hemostatic sponge.
Шпору лицевого нерва вместе с третьей пластинкой аутохряща покрыли задним сегментом аутофасциального лоскута. Треугольную аутохрящевую пластинку покрыли верхним сегментом аутофасциального лоскута. После чего поверх аутофасциального лоскута уложили остатки барабанной перепонки.The facial nerve spur along with the third plate of autocartilage was covered with the posterior segment of the autofascial flap. The triangular autocartilaginous plate was covered with the upper segment of the autofascial flap. Then the remains of the tympanic membrane were placed on top of the autofascial flap.
Мастоидальный сегмент и наружный слуховой проход до сформированной барабанной полости рыхло тампонировали, используя фрагменты кубической формы высокоочищенной желатиновой губки с размером стороны 3,0 мм. Доступ закрыли, наложив четыре п-образных шва на заушный разрез. Наложили повязку.The mastoid segment and the external auditory canal up to the formed tympanic cavity were loosely tamponed using cube-shaped fragments of highly purified gelatin sponge with a side size of 3.0 mm. The access was closed by placing four U-shaped sutures on the postauricular incision. They applied a bandage.
Для профилактики бактериальных инфекций антибиотикопрофилактика проводилась 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на 21 сутки.To prevent bacterial infections, antibiotic prophylaxis was carried out for 7 days. The postoperative period proceeded without complications. The sutures were removed on the 7th day. Tampons from the external auditory canal were removed on day 21.
При контрольном осмотре на 21 сутки после операции: AD - наружный слуховой проход широкий свободный, неотимпанальная мембрана состоятельна, бледно-розовая, хорошо васкуляризирована, без грануляционной ткани.During the control examination on the 21st day after surgery: AD - the external auditory canal is wide and free, the neotympanic membrane is wealthy, pale pink, well vascularized, without granulation tissue.
При контрольном осмотре через 12 месяцев после операции: AD - наружный слуховой проход широкий свободный, неотимпанальная мембрана без дефектов, серая, прозрачная, контуры сохранены, передний меатотимпанальный угол без затупления, мастоидальный сегмент полностью эпидермизирован.During a follow-up examination 12 months after surgery: AD - the external auditory canal is wide and free, the neotympanic membrane is without defects, gray, transparent, the contours are preserved, the anterior meatotympanic angle is without blunting, the mastoid segment is completely epidermalized.
По результатам контрольной тональной пороговой аудиометрии: AD - пороги звукопроведения в зоне речевых и высоких частот 5-10 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 5 дБ.According to the results of control tone threshold audiometry: AD - sound conduction thresholds in the zone of speech and high frequencies are 5-10 dB in the presence of a bone-air interval of up to 5 dB.
Таким образом, обеспечена передача оссикулярным протезом звуков высокой частоты, предотвращено втягивание сформированной неотимпанальной мембраны, сохранено в сформированной барабанной полости давление равное атмосферному.Thus, the transmission of high-frequency sounds by the ossicular prosthesis is ensured, the retraction of the formed neotympanic membrane is prevented, and pressure equal to atmospheric pressure is maintained in the formed tympanic cavity.
Пример 2.Example 2.
Пациент Д., 1999 г.р. поступил в клинику хирургического лечения для взрослых ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» МЗ РФ с диагнозом: Правосторонний хронический туботимпанальный гнойный средний отит, кондуктивная тугоухость 2 степени справа.Patient D., born in 1999 entered the clinic for surgical treatment for adults of the Federal State Budgetary Institution "St. Petersburg Research Institute of ENT" of the Ministry of Health of the Russian Federation with a diagnosis of right-sided chronic tubotympanic purulent otitis media, conductive hearing loss of the 2nd degree on the right.
При поступлении пациент отмечал снижение слуха на правое ухо, периодическое гноетечение из правого уха, не чаще одного эпизода в течение полугода. Указанные жалобы беспокоят пациента с детского возраста.Upon admission, the patient noted decreased hearing in the right ear, periodic suppuration from the right ear, no more than one episode within six months. These complaints have bothered the patient since childhood.
При осмотре:Upon inspection:
AD - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка с краевым дефектом в задне-верхнем квадранте. Шепотная речь 0 м, разговорная речь - 3,0 м. Проба Вебера - латерализация вправо. Проба Ринне отрицательна. Проба Желе отрицательна.AD - the external auditory canal is wide and free. Eardrum with a marginal defect in the posterosuperior quadrant. Whispered speech 0 m, spoken speech - 3.0 m. Weber test - lateralization to the right. Rinne's test is negative. The Jelly test is negative.
AS - наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь - более 6 м. Проба Ринне положительна. Проба Желе положительна.AS - the external auditory canal is wide and free. The eardrum is gray, the contours are clear. Whispered speech is 6 m, spoken speech is more than 6 m. The Rinne test is positive. The Jelly test is positive.
Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Небные миндалины розовые, за дужками, налетов нет, в лакунах чисто. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая, симметрична.The nasal mucosa is pink and moist. Nasal septum in the midline. The nasal passages are free. The nasopharynx is free. Nasal breathing is satisfactory. The mucous membrane of the pharynx is pink and moist. The palatine tonsils are pink, behind the arches, there are no plaques, the lacunae are clean. The mucous membrane of the larynx is pink and moist. The vocal folds are white and their movement is full. The glottis is wide and symmetrical.
Результаты тональной пороговой аудиометрии: Правосторонняя кондуктивная тугоухость 2 с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 50-55 дБ при наличии костно-воздушного интервала 40 дБ.Results of tonal threshold audiometry: Right-sided conductive hearing loss 2 with sound conduction thresholds in the speech frequency zone of 50-55 dB in the presence of a bone-air interval of 40 dB.
На компьютерной томограмме височных костей: справа наружный слуховой проход свободен, пещера сосцевидного отростка заполнена мягкотканным содержимым, ячеистая система сосцевидного отростка склерозирована, барабанная полость воздушная, цепь слуховых косточек с множественными дефектами - отсутствует длинный отросток наковальни.On a computed tomogram of the temporal bones: on the right, the external auditory canal is free, the mastoid cavity is filled with soft tissue contents, the cellular system of the mastoid process is sclerotic, the tympanic cavity is airy, the chain of auditory ossicles has multiple defects - the long process of the incus is missing.
Этап 1Stage 1
Хирургическое вмешательство было выполнено в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза. Положение пациентки на столе типичное - лежа на спине с повернутой головой в сторону противоположного уха. Установили систему мониторинга лицевого нерва. Осуществили заушный доступ и трансмеатальный путь, достигнув барабанной полости.The surgical intervention was performed under combined endotracheal anesthesia. The patient's position on the table is typical - lying on her back with her head turned towards the opposite ear. A facial nerve monitoring system was installed. A postauricular approach and a transmeatal route were carried out, reaching the tympanic cavity.
С поверхности височной мышцы произвели забор аутофасциального лоскута 1 овальной формы с размерами 10,0×15,0 мм. С медиальной поверхности ушной раковины, в операционной ране произвели забор аутохрящевого лоскута ровной плоскости, квадратной формы со стороной 15,0 мм.1 oval-shaped autofascial flap with dimensions 10.0×15.0 mm was taken from the surface of the temporal muscle. From the medial surface of the auricle, in the surgical wound, an autocartilaginous flap of a flat plane, square shape with a side of 15.0 mm was taken.
Далее с использованием Резака хряща изготовили аутохрящевые пластинки со следующими характеристиками: три ультратонких пластинки круглой формы диаметром 6,0 мм, толщиной 0,1 мм, а также одну треугольную аутохрящевую пластинку с прямым углом и катетами длиной 10,0 мм и 4,0 мм, толщиной 0,6 мм.Next, using a cartilage cutter, autocartilaginous plates were produced with the following characteristics: three ultra-thin round plates with a diameter of 6.0 mm, a thickness of 0.1 mm, as well as one triangular autocartilaginous plate with a right angle and legs 10.0 mm and 4.0 mm long , thickness 0.6 mm.
Этап 2Stage 2
Затем выполнили тимпанотомию и произвели ревизию барабанной полости. Удалили рубцы, вросший эпидермис, очаги тимпаносклероза, полипозно-измененную слизистую.Then a tympanotomy was performed and the tympanic cavity was inspected. Scars, ingrown epidermis, foci of tympanosclerosis, and polyposis-altered mucosa were removed.
Осуществили костный этап оперативного вмешательства по методике Цауфаля-Левина с сохранением шпоры лицевого нерва (костного массива над лицевым нервом размером 2,0 мм) под контролем мониторинга лицевого нерва.The bone stage of the surgical intervention was carried out using the Zaufal-Lewin technique with preservation of the facial nerve spur (the bone mass above the facial nerve measuring 2.0 mm) under the control of facial nerve monitoring.
Затем удалили пораженную воспалительным процессом наковальню. Отделили остатки барабанной перепонки от рукоятки молоточка. Рассекли сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку, и удалили молоточек. С помощью микроигл очистили суперструктуры и подножную пластинку стремечка от рубцовых сращений и очагов тимпаносклероза.Then the anvil affected by the inflammatory process was removed. The remains of the eardrum were separated from the handle of the hammer. The tendon of the tensor tympani muscle was incised and the malleus was removed. Using microneedles, the superstructures and footplate of the stapes were cleaned of scar adhesions and foci of tympanosclerosis.
Далее произвели деэпителизацию переднего эпитимпанального синуса, удалили эпитимпанальный зубец, произвели деэпителизацию медиальной стенки аттика.Next, the anterior epitympanic sinus was deepithelized, the epitympanic tooth was removed, and the medial wall of the attic was deepithelized.
Этап 3Stage 3
Затем в деэпителизированный эпитимпанальный синус поместили один фрагмент гемостатического материала Surgicel размером 2,0 мм3, а на деэпителизированную медиальную стенку аттика - два указанных фрагмента.Then one fragment of the hemostatic material Surgicel measuring 2.0 mm 3 was placed into the deepithelialized epitympanic sinus, and two of these fragments were placed onto the deepithelialized medial wall of the attic.
Поверх размещенных фрагментов гемостатического материала Surgicel поместили треугольную аутохрящевую пластинку, размещая ее большим катетом длиной 10,0 мм параллельно горизонтальному сегменту канала лицевого нерва, а меньшим катетом длиной 4,0 мм - в переднем эпитимпанальном синусе.A triangular autocartilaginous plate was placed over the placed fragments of the hemostatic material Surgicel, placing its large leg 10.0 mm long parallel to the horizontal segment of the facial nerve canal, and the smaller leg 4.0 mm long in the anterior epitympanic sinus.
Далее установили частичный оссикулярный протез с функциональной длиной 2,25 мм на головку стремечка. Положение оссикулярного протеза зафиксировали при помощи двух гемостатических губок Spongostan размерами 3,0 мм3. Также в передние отделы барабанной полости поместили три фрагмента гемостатической губки Spongostan размерами 3,0 мм3.Next, a partial ossicular prosthesis with a functional length of 2.25 mm was installed on the head of the stapes. The position of the ossicular prosthesis was fixed using two Spongostan hemostatic sponges measuring 3.0 mm 3 . Also, three fragments of the Spongostan hemostatic sponge measuring 3.0 mm 3 were placed in the anterior sections of the tympanic cavity.
Далее последовательно произвели укладку ранее приготовленных трех пластинок аутохряща диаметром 6,0 мм, толщиной 0,1 мм, создав трехмерную плоскость неотимапанальной мембраны.Next, we sequentially laid the previously prepared three plates of autocartilage with a diameter of 6.0 mm and a thickness of 0.1 mm, creating a three-dimensional plane of the neotimapanal membrane.
При этом сформировали купольную форму неотимпанальной мембраны: основание - у костного барабанного кольца в передних и нижних отделах; шпора лицевого нерва в заднем отделе; треугольная пластинка аутохряща в верхнем отделе; вершина - в функциональном центре шляпки оссикулярного протеза.At the same time, a dome shape of the neotympanic membrane was formed: the base is at the bone tympanic ring in the anterior and lower sections; spur of the facial nerve in the posterior part; triangular plate of autocartilage in the upper part; the apex is in the functional center of the cap of the ossicular prosthesis.
Первую пластинку аутохряща разместили в проекции передне-верхнего квадранта барабанной перепонки таким образом, чтобы один край первой пластинки опирался на шляпку оссикулярного протеза, а другой край первой пластинки опирался на катет длиной 10,0 мм треугольной аутохрящевой пластинки.The first autocartilage plate was placed in the projection of the anterosuperior quadrant of the tympanic membrane so that one edge of the first plate rested on the cap of the ossicular prosthesis, and the other edge of the first plate rested on a 10.0 mm long leg of a triangular autocartilaginous plate.
Вторую пластинку аутохряща разместили в проекции центра барабанной перепонки таким образом, чтобы один край второй пластинки находился поверх первой пластинки, перекрывая ее на 0,5 мм.The second plate of autocartilage was placed in the projection of the center of the eardrum so that one edge of the second plate was on top of the first plate, overlapping it by 0.5 mm.
Третью пластинку аутохряща разместили в проекции задне-нижнего квадранта барабанной перепонки таким образом, чтобы один край третьей пластинки находился поверх второй пластинки, перекрывая ее на 0,5 мм, а другой край третьей пластинки был заведен на шпору лицевого нерва.The third plate of autocartilage was placed in the projection of the posteroinferior quadrant of the tympanic membrane so that one edge of the third plate was on top of the second plate, overlapping it by 0.5 mm, and the other edge of the third plate was placed on the spur of the facial nerve.
Далее поверх сформированного аутохрящевого каркаса уложили заранее приготовленный аутофасциальный лоскут. Передний сегмент и нижний сегмент аутофасицального лоскута завели под остатки барабанной перепонки с опорой на гемостатическую губку Spongostan.Next, a pre-prepared autofascial flap was placed on top of the formed autocartilaginous frame. The anterior segment and lower segment of the autofascial flap were placed under the remnants of the tympanic membrane, supported by the Spongostan hemostatic sponge.
Шпору лицевого нерва вместе с третьей пластинкой аутохряща покрыли задним сегментом аутофасциального лоскута. Треугольную пластинку аутохряща покрыли верхним сегментом аутофасциального лоскута. После чего поверх аутофасциального лоскута уложили остатки барабанной перепонки.The facial nerve spur along with the third plate of autocartilage was covered with the posterior segment of the autofascial flap. The triangular plate of autocartilage was covered with the upper segment of the autofascial flap. Then the remains of the tympanic membrane were placed on top of the autofascial flap.
Мастоидальный сегмент и наружный слуховой проход до сформированной барабанной полости рыхло тампонировали, используя фрагменты кубической формы высокоочищенной желатиновой губки с размером стороны 3,0 мм. Доступ закрыли, наложив четыре п-образных шва на заушный разрез. Наложили повязку.The mastoid segment and the external auditory canal up to the formed tympanic cavity were loosely tamponed using cube-shaped fragments of highly purified gelatin sponge with a side size of 3.0 mm. The access was closed by placing four U-shaped sutures on the postauricular incision. They applied a bandage.
Для профилактики бактериальных инфекций антибиотикопрофилактика проводилась 7 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на 21 сутки.To prevent bacterial infections, antibiotic prophylaxis was carried out for 7 days. The postoperative period proceeded without complications. The sutures were removed on the 7th day. Tampons from the external auditory canal were removed on day 21.
При контрольном осмотре на 21 сутки после операции: AD - наружный слуховой проход широкий свободный, неотимпанальная мембрана состоятельна, бледно-розовая, хорошо васкуляризирована, без грануляционной ткани.During the control examination on the 21st day after surgery: AD - the external auditory canal is wide and free, the neotympanic membrane is wealthy, pale pink, well vascularized, without granulation tissue.
При контрольном осмотре через 12 месяцев после операции: AD -наружный слуховой проход широкий свободный, неотимпанальная мембрана без дефектов, серая, прозрачная, контуры сохранены, передний меатотимпанальный угол без затупления, мастоидальный сегмент полностью эпидермизирован.During a follow-up examination 12 months after surgery: AD - the external auditory canal is wide and free, the neotympanic membrane is without defects, gray, transparent, the contours are preserved, the anterior meatotympanic angle is without blunting, the mastoid segment is completely epidermalized.
По результатам контрольной тональной пороговой аудиометрии: AD - пороги звукопроведения в зоне речевых и высоких частот 5-10 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 5 дБ.According to the results of control tone threshold audiometry: AD - sound conduction thresholds in the zone of speech and high frequencies are 5-10 dB in the presence of a bone-air interval of up to 5 dB.
Таким образом, обеспечена передача оссикулярным протезом звуков высокой частоты, предотвращено втягивание сформированной неотимпанальной мембраны, сохранено в сформированной барабанной полости давление равное атмосферному.Thus, the transmission of high-frequency sounds by the ossicular prosthesis is ensured, the retraction of the formed neotympanic membrane is prevented, and pressure equal to atmospheric pressure is maintained in the formed tympanic cavity.
Заявляемый способ позволяет заменить утраченные элементы костного барабанного кольца для создания барабанной полости, такой глубины и объема, которые необходимы для адекватного размещения оссикулярного протеза.The inventive method makes it possible to replace the lost elements of the bone tympanic ring to create a tympanic cavity of such depth and volume that are necessary for adequate placement of the ossicular prosthesis.
Claims (3)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2809653C1 true RU2809653C1 (en) | 2023-12-14 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU589973A1 (en) * | 1976-06-24 | 1978-01-30 | Bogdanova Tatyana V | Method of forming neothympanal cavity |
| US5501700A (en) * | 1993-01-08 | 1996-03-26 | Hirata; Keisuke | Eardrum perforation patch and eardrum undersurface scraper |
| RU2350305C1 (en) * | 2007-09-18 | 2009-03-27 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий) | Method of prevention of fibrous obliteration of drum cavity after conservative-sparing radical operation with tympanoplasty |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU589973A1 (en) * | 1976-06-24 | 1978-01-30 | Bogdanova Tatyana V | Method of forming neothympanal cavity |
| US5501700A (en) * | 1993-01-08 | 1996-03-26 | Hirata; Keisuke | Eardrum perforation patch and eardrum undersurface scraper |
| RU2350305C1 (en) * | 2007-09-18 | 2009-03-27 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий) | Method of prevention of fibrous obliteration of drum cavity after conservative-sparing radical operation with tympanoplasty |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Мухамедов И.Т. и др. Особенности мирингопластики при тотальных и субтотальных дефектах барабанной перепонки. Российская оториноларингология No 2 (69) 2014, стр. 117-122. I. Ghanad et al. A Systematic Review of Nonautologous Graft Materials Used in Human Tympanoplasty. The Laryngoscope July 2020. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Powers et al. | The fixed malleus head: a report of 35 cases | |
| RU2809653C1 (en) | Method of open type tympanoplasty | |
| RU2537785C1 (en) | Method for forming neotympanic membrane in subtotal tympanic defects | |
| Ormerod et al. | The technique of plastic operations on the sound conducting apparatus | |
| RU2649303C1 (en) | Myringoplasty method | |
| RU2813737C1 (en) | Myringoplasty method of closed tympanoplasty with ossiculoplasty | |
| RU2808926C1 (en) | Method of closed tympanoplasty for pathological epidermization of tympan cavity | |
| RU2808546C1 (en) | Myringoplasty method of closed tympanoplasty | |
| RU2353343C1 (en) | Ossicular repair technique in tympanoplasty | |
| RU2816631C1 (en) | Method of open tympanoplasty in pathological epidermisation of tympanic cavity | |
| RU2801214C1 (en) | Method of ossiculoplasty | |
| RU2680595C1 (en) | Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| RU2799916C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2465875C1 (en) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus | |
| RU2632781C1 (en) | Device for forming cartilage transplant | |
| Sullivan et al. | Surgical management of congenital atresia of the ear | |
| RU2426500C1 (en) | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus | |
| RU2791511C1 (en) | Method for operation for chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| Goodhill | LXXII Deliberate “Spontaneous” Tympanoplasty: Roles of Annular Induction and Basement Membranes | |
| RU2394503C1 (en) | Surgical technique in tympanosclerose | |
| Miodoński | Columellization and Mobilization of the Ossicles of the Middle Ear | |
| RU2731910C1 (en) | Method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis | |
| RU2268660C2 (en) | Method for carrying out primary reconstruction of posterosuperior wall of external acoustic meatus in hearing improvement operations | |
| Anklesaria | The dislocated incus |