RU2768188C1 - Method for scleral fixation of two polymeric ophthalmic intracapsular rings with an extensive defect in the ligamentous apparatus of the lens - Google Patents
Method for scleral fixation of two polymeric ophthalmic intracapsular rings with an extensive defect in the ligamentous apparatus of the lens Download PDFInfo
- Publication number
- RU2768188C1 RU2768188C1 RU2021122090A RU2021122090A RU2768188C1 RU 2768188 C1 RU2768188 C1 RU 2768188C1 RU 2021122090 A RU2021122090 A RU 2021122090A RU 2021122090 A RU2021122090 A RU 2021122090A RU 2768188 C1 RU2768188 C1 RU 2768188C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- thread
- lens
- capsular bag
- needle
- icr
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при проведении факоэмульсификации (ФЭК) у пациентов с подвывихом хрусталика при обширном дефекте связочного аппарата хрусталика.The invention relates to ophthalmology and can be used when performing phacoemulsification (PEK) in patients with subluxation of the lens with an extensive defect in the ligamentous apparatus of the lens.
Подвывих хрусталика и ослабление или разрыв цинновых связок могут быть вызваны генетически обусловленными заболеваниями, такими как синдром Марфана, синдром Вайля-Марчезани, а также миопией высокой степени, последствиями глаукомы, псевдоэксфолиативным синдромом или травмой. Наличие несостоятельности связочного аппарата хрусталика является одним из наиболее неблагоприятных и осложняющих факторов в хирургии катаракты. В настоящее время есть множество методик по удалению катаракты с подвывихом хрусталика, у каждой из которых имеются свои преимущества и недостатки.Lens subluxation and weakened or ruptured ligaments of Zinn can be caused by genetically determined diseases such as Marfan's syndrome, Weil-Marchesani syndrome, high myopia, the consequences of glaucoma, pseudoexfoliation syndrome or trauma. The presence of failure of the ligamentous apparatus of the lens is one of the most unfavorable and complicating factors in cataract surgery. Currently, there are many methods for removing cataracts with lens subluxation, each of which has its own advantages and disadvantages.
Известен способ, описанный Yamane S. и соавторами, согласно которому трехчастная ИОЛ фиксируется интрасклерально с помощью оплавления ее гаптических элементов термокатуром, при этом склеральные туннелии формируются в 1,5-2,0 мм от лимба с помощью иглы 27G, гаптические элементы ИОЛ проводятся иглой интрасклерально изнутри наружу, далее ИОЛ центрируется и формируются фланцы, которые затем погружаются в склеральный туннель (Yamane, S., Sato, S., Maruyama-Inoue, M., & Kadonosono, K. (2017). Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double-Needle Technique. Ophthalmology, 124(8), 1136-1142).There is a known method described by Yamane S. and co-authors, according to which a three-part IOL is fixed intrasclerally by melting its haptic elements with a thermal cutter, while the scleral tunnels are formed 1.5-2.0 mm from the limbus using a 27G needle, the haptic elements of the IOL are held with a needle intrascleral from the inside out, then the IOL is centered and flanges are formed, which are then immersed in the scleral tunnel (Yamane, S., Sato, S., Maruyama-Inoue, M., & Kadonosono, K. (2017). Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double-Needle Technique, Ophthalmology, 124(8), 1136-1142).
Недостатками данной методики является несохранность капсульного мешка, а значит, нарушение анатомо-физиологического строения глазного яблока, что может привести в дальнейшем к патологическим изменениям на глазном дне, таким как макулярный отек, отслойка сетчатки. Также существуют риск появления пигметной глаукомы при наличии контакта между ИОЛ и радужной оболочкой глаза.The disadvantages of this technique is the failure of the capsular bag, which means a violation of the anatomical and physiological structure of the eyeball, which can later lead to pathological changes in the fundus, such as macular edema, retinal detachment. There is also a risk of pigmentary glaucoma if there is contact between the IOL and the iris.
Ближайшим аналогом является способ факоэмульсификации катаракты у пациентов с обширными дефектами связочного аппарата хрусталика, согласно которому до этапа выполнения капсулорексиса (КК) хрусталика формируют первый конъюнктивальный лоскут в проекции зоны середины дефекта цинновых связок и второй - в противоположном меридиане. Через основной роговичный разрез с помощью инжектора в капсульный мешок вводят первое полимерное внутрикапсульное кольцо (ВКК) в виде разомкнутого кольца с петельками на концах, диаметр которого превышает диаметр капсульного мешка на 1.5-2 мм, один из концов ВКК загнут внутрь в виде одного витка плоской спирали и к петельке которого предварительно фиксирована нить, на противоположном конце которой находится изогнутая игла (ИИ), после этого первое ВКК располагают таким образом, чтобы загнутый его конец проецировался в зоне, соответствующей середине дефекта цинновых связок, затем конец с нитью выводят на поверхность передней капсулы в область капсулорексиса, после этого в переднюю камеру вводят ИИ и проводят ее последовательно изнутри кнаружи поверх капсульного мешка под радужной оболочкой и выводят на наружную поверхность склеры через цилиарную борозду, в области предварительно отсепарованного первого конъюнктивального лоскута, далее, потягивая за нить, капсульный мешок центририруют, после чего нить фиксируют интрасклерально зигзагообразными стежками. Затем в капсульный мешок через основной роговичный разрез имплантируют второе ВКК, идентичное первому, и располагают его таким образом, чтобы загнутый его конец находился в противоположном загнутому концу первого ВКК сегменте, затем конец второго ВКК с нитью выводят на поверхность передней капсулы в область капсулорексиса, далее, аналогично первому, второе ВКК подшивают нитью, которую интрасклерально фиксируют в области предварительно отсепарованного второго конъюнктивального лоскута, а после этого проводят гидродиссекцию и гидроделианизацию хрусталика, факоэмульсификацию катаракты и имплантацию интраокулярной линзы (Патент РФ на изобретение №2458661).The closest analogue is the method of phacoemulsification of cataracts in patients with extensive defects of the ligamentous apparatus of the lens, according to which, before the stage of capsulorhexis (CC) of the lens, the first conjunctival flap is formed in the projection of the zone of the middle of the Zinn ligament defect and the second - in the opposite meridian. Through the main corneal incision with the help of an injector, the first polymeric intracapsular ring (VKK) is introduced into the capsular bag in the form of an open ring with loops at the ends, the diameter of which exceeds the diameter of the capsular bag by 1.5-2 mm, one of the ends of the VKK is bent inward in the form of one round of a flat spiral and to the loop of which a thread is preliminarily fixed, at the opposite end of which there is a curved needle (II), after which the first VKK is positioned in such a way that its bent end is projected in the zone corresponding to the middle of the Zinn ligament defect, then the end with the thread is brought to the surface of the anterior capsules into the area of capsulorhexis, after that, AI is introduced into the anterior chamber and it is sequentially carried out from the inside outward over the capsular bag under the iris and brought to the outer surface of the sclera through the ciliary groove, in the area of the previously separated first conjunctival flap, then, pulling the thread, the capsular bag centered on then the thread is fixed intrasclerally with zigzag stitches. Then, a second ICH, identical to the first one, is implanted into the capsular sac through the main corneal incision and positioned in such a way that its curved end is in the segment opposite to the curved end of the first ICC segment, then the end of the second ICC with a thread is brought to the surface of the anterior capsule in the area of capsulorhexis, then , similarly to the first one, the second ICC is sutured with a thread, which is intrasclerally fixed in the area of the previously separated second conjunctival flap, and then hydrodissection and hydrodelianization of the lens, cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation are performed (RF Patent for the invention No. 2458661).
Однако в настоящее время данная модель ВКК официально не зарегистрирована на территории РФ, что делает невозможной использование ее в клинической практике. Также к недостаткам данного способа можно отнести сложность выполнения интрасклерального зигзагообразного шва, возможность интраоперационного разрыва капсулы при имплантации ВКК, послеоперационных воспалительных реакций.However, at present, this VKK model is not officially registered in the territory of the Russian Federation, which makes it impossible to use it in clinical practice. Also, the disadvantages of this method include the difficulty of performing an intrascleral zigzag suture, the possibility of intraoperative rupture of the capsule during implantation of the ICH, and postoperative inflammatory reactions.
Задачей данного изобретения является разработка эффективного, безопасного и микроинвазивного способа для стабилизации комплекса «ИОЛ - капсульный мешок» при нарушении целостности связочного аппарата хрусталика на основе использования полимерного офтальмологического ВКК при хирургии катаракты.The objective of this invention is to develop an effective, safe and microinvasive method for stabilizing the complex "IOL - capsular bag" in case of violation of the integrity of the ligamentous apparatus of the lens based on the use of polymeric ophthalmic ICC in cataract surgery.
Получаемый при этом технический результат позволяет добиться интраоперационного восстановления стабильности и целостности капсульного мешка с последующей возможностью внутрикапсульной имплантации заднекамерной модели ИОЛ и сохранения анатомо-физиологической структуры глазного яблока.The resulting technical result makes it possible to achieve intraoperative restoration of the stability and integrity of the capsular bag, followed by the possibility of intracapsular implantation of the posterior chamber IOL model and the preservation of the anatomical and physiological structure of the eyeball.
Указанный технический результат достигается склеральной фиксацией с помощью термокаутера двух полимерных офтальмологических ВКК размерами 11, 12, 13 мм, с их интрасклеральной фиксацией в участках большей несостоятельности связочного аппарата, данный способ достигается следующим образом, после выполнения основного разреза и двух парацентезов, переднюю камеру заполняют вискоэластическим препаратом, затем выполняют КК, 4 роговичных парацентеза и устанавливают четыре иридо-капсулярных ретрактора (ИКР) для стабилизации капсульного мешка, после удаления хрусталиковых масс капсульный мешок заполняют и расправляют вискоэластическим препаратом, затем удаляют два ИКР, расположенных в наиболее нестабильных зонах связочного аппарата хрусталика. После этого обрезается конец с ИИ у полипропиленовой нити 6-0, этот конец продевается через одно из отверстий, расположенных в петельке первого ВКК, конец нити оплавляют термокаутером до формирования фланца, размером превышающим отверстие в петельке ВКК. Следующим этапом вставляют данное ВКК в инжектор так, чтобы петелька с фланцем располагалась у входа в полость инжектора, далее имплантируют это ВКК в капсульный мешок таким образом, чтобы петельки располагались в наиболее несостоятельной области связочного аппарата хрусталика, при этом полипропиленовая нить оставляют в основном роговичном разрезе, крючком в области нижнего парацентеза для ИКР выводят нить, формируя наружную петлю, при этом конец нити оставляют в передней камере.The specified technical result is achieved by scleral fixation using a thermocautery of two polymeric ophthalmic VKKs with sizes of 11, 12, 13 mm, with their intrascleral fixation in areas of greater incompetence of the ligamentous apparatus, this method is achieved as follows, after performing the main incision and two paracentesis, the anterior chamber is filled with viscoelastic preparation, then CC, 4 corneal paracentesis are performed and four iridocapsular retractors (ICR) are installed to stabilize the capsular bag, after removal of the lens masses, the capsular bag is filled and straightened with a viscoelastic preparation, then two CFRs located in the most unstable areas of the lens ligamentous apparatus are removed. After that, the end with II of the 6-0 polypropylene thread is cut off, this end is threaded through one of the holes located in the loop of the first VKK, the end of the thread is melted with a thermal cauter until a flange is formed, the size exceeding the hole in the VKK loop. The next step is to insert this IVC into the injector so that the loop with the flange is located at the entrance to the cavity of the injector, then this IVC is implanted into the capsular bag so that the loops are located in the most insolvent area of the lens ligamentous apparatus, while the polypropylene thread is left in the main corneal incision , with a hook in the area of the lower paracentesis for CFR, the thread is removed, forming an external loop, while the end of the thread is left in the anterior chamber.
Следующим этапом отсепаровывают конъюнктивальный лоскут или отодвигают микрохирургическим пинцетом типа колибри конъюнктиву в 1/3 зоны несостоятельности связочного аппарата так, чтобы при завершении операции область склерального туннеля была прикрыта конъюнктивой, после чего с помощью загнутой на 90 градусов иглы 27-30G формируют склеральный туннель, вкол делают в 2 мм от лимба, затем иглу проводят под радужкой через капсулу и попадают в капсульный мешок. С помощью микрохирургического пинцета заводят второй конец нити в полость иглы, в данном случае игла используется как проводник для полипропиленовой нити, и выводят нить изнутри наружу через склеру. Далее подтягивают нить так, чтобы капсульный мешок центрировался, обрезают нить, оставляя 2 мм, и с помощью термокаутера оплавляют конец нити, формируя фланец, изменяют его форму до «шапки гвоздя» с помощью микрохирургического пинцета и погружают в склеральный туннель. Далее удаляют оставшиеся два ИКР. Затем тем же самым способом имплантируют второе ВКК, формируют склеральный туннель в 3/3 несостоятельности связочного аппарата, аналогично имплантации первого ВКК, фиксируют его интрасклерально в области цилиарной борозды с помощью полипропиленовой нити, проведенной изнутри кнаружи изогнутой под 90 градусов иглой 27-30G. После этого проводят имплантацию заднекамерной ИОЛ, вымывание остатков вискоэластического препарата, гидратацию корнеальных разрезов и подшивание конъюнктивального лоскута при его формировании. (Полимерные офтальмологические внутрикапсульные кольца, используемые в настоящей заявке, выпускаются экспериментально-техническим производством ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, каталожный номер №10-01, etpmicro.ru).The next step is to separate the conjunctival flap or move the conjunctiva to 1/3 of the zone of incompetence of the ligamentous apparatus with microsurgical tweezers of the hummingbird type so that at the end of the operation the area of the scleral tunnel is covered by the conjunctiva, after which, using a 27-30G needle bent by 90 degrees, a scleral tunnel is formed, injecting make 2 mm from the limbus, then the needle is passed under the iris through the capsule and into the capsular bag. Using microsurgical tweezers, the second end of the thread is inserted into the cavity of the needle, in this case the needle is used as a conductor for the polypropylene thread, and the thread is brought out from the inside out through the sclera. Next, the thread is tightened so that the capsular bag is centered, the thread is cut, leaving 2 mm, and the end of the thread is melted with a thermal cautery, forming a flange, its shape is changed to a “nail head” using microsurgical tweezers, and immersed in the scleral tunnel. Next, the remaining two RBIs are removed. Then, the second VKC is implanted in the same way, a scleral tunnel is formed in 3/3 of the incompetence of the ligamentous apparatus, similarly to the implantation of the first VKK, it is fixed intrasclerally in the area of the ciliary sulcus using a polypropylene thread, passed from the inside outward with a 27-30G needle bent at 90 degrees. After that, the posterior chamber IOL is implanted, the remains of the viscoelastic preparation are washed out, the corneal incisions are hydrated, and the conjunctival flap is sutured during its formation. (Polymeric ophthalmic intracapsular rings used in this application are produced by the experimental and technical production of the FGAU "NMIC" MNTK "Eye Microsurgery" named after Academician S.N. Fedorov" of the Ministry of Health of Russia, catalog number No. 10-01, etpmicro.ru).
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.There is a causal relationship between the set of essential features and the achieved technical result.
Несостоятельность связочного аппарата хрусталика может привести к серьезным осложнениям как интра-, так и в послеоперационном периоде, например, дислокацией хрусталика или ИОЛ в витреальную полость, вторичной глаукоме и увеиту. Все эти осложнения заставляют искать способы сохранения стабильности капсульного мешка с последующей в него имплантацией заднекамерной ИОЛ для достижения наиболее физиологичного положения.Failure of the ligamentous apparatus of the lens can lead to serious complications both intra- and postoperatively, for example, dislocation of the lens or IOL into the vitreal cavity, secondary glaucoma, and uveitis. All these complications force us to look for ways to maintain the stability of the capsular bag with subsequent implantation of the posterior chamber IOL into it to achieve the most physiological position.
Данный способ, основанный на микроинвазивном подходе, обеспечивает высокие клинико-функциональные результаты уже в раннем послеоперационном периоде и стабильное положение интраокулярной линзы в капсульном мешке, что существенно снижает риск дислокации комплекса ИОЛ-мешок и развития послеоперационных осложнений.This method, based on a microinvasive approach, provides high clinical and functional results already in the early postoperative period and a stable position of the intraocular lens in the capsular bag, which significantly reduces the risk of dislocation of the IOL-bag complex and the development of postoperative complications.
Преимуществом способа является возможность использования выпускаемого промышленно полимерного офтальмологического внутрикапсульного кольца, и стабилизировать несостоятельность связочного аппарата хрусталика любой обширности дефекта.The advantage of the method is the possibility of using a commercially available polymer ophthalmic intracapsular ring, and to stabilize the failure of the ligamentous apparatus of the lens of any extent of the defect.
Способ поясняется фигурами 1-7, на фиг. 1 изображена имплантация полипропиленовой нити 6-0 в полость изогнутой под 90 градусов иглой-проводником 27-30G, на фиг. 2, - проведение полипропиленовой нити изнутри наружу с помощью иглы проводника в 2,00 мм от лимба роговицы в области цилиарной борозды, на фиг. 3 - центрирование комплекса «ВКК-мешок», на фиг. 4 - формирование фланца с помощью термокаутера для интрасклеральной фиксации «ВКК-мешок», на фиг. 5 - имплантация второго полимерного офтальмологического ВКК с помощью инжектора, на фиг. 6 - проведение полипропиленовой нити изнутри наружу с помощью иглы проводника в 2,00 мм от лимба роговицы в области циллиарной борозды и центрирование второго полимерного офтальмологического ВКК, на фиг. 7 - окончательный вид комплекса «ВКК-мешок»The method is illustrated by figures 1-7, in Fig. 1 shows the implantation of a 6-0 polypropylene suture into the cavity with a 27-30G guiding needle bent at 90 degrees, FIG. 2, - passing a polypropylene thread from the inside to the outside with the help of a guide needle 2.00 mm from the corneal limbus in the region of the ciliary sulcus, in Fig. 3 - centering of the "VKK-bag" complex, in Fig. 4 - the formation of the flange using a thermocautery for intrascleral fixation "VKK-bag", in Fig. 5 - implantation of the second polymeric ophthalmic ICC using an injector, FIG. 6 - holding a polypropylene thread from the inside to the outside with the help of a guide needle 2.00 mm from the corneal limbus in the area of the ciliary sulcus and centering the second polymeric ophthalmic VKK, in Fig. 7 - the final view of the VKK-bag complex
Позицией 1 обозначено полимерное офтальмологическое внутрикапсульное кольцо; 2 - игла-проводник; 3 - полипропиленовая нить 6-0, 4 - зона дефекта связочного аппарата хрусталика; 5 - фланец, 6 - зона выхода полипропиленовой нити наружу, 7 - термокаутер, 8 - инжектор для имплантации полимерного офтальмологического ВКК.
Способ поясняется следующими клиническими примерами.The method is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1.Example 1
Пациент М. 45 лет, диагноз: левый глаз - подвывих хрусталика 3 степени, оба глаза - осложненная катаракта, миопия высокой степени. При обследовании: корригированная острота зрения (КОЗ) левого глаза составила 0,7 с коррекцией sph - 9.0 cyl -1.0 ах 30, левого - 0.7 с коррекцией sph -7.0, cyl -1.0 ах 150. Внутриглазное давление (ВГД) составляло 15 мм.рт.ст. на обоих глазах. При биомикроскопии левого глаза визуализировались иридофакодонез, растянутые волокна цинновой связки в верхнем сегменте, приблизительно в области с 15 до 9 часов, также в области зрачка определялась верхняя часть диффузно помутневшего хрусталика. При проведении ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) на левом глазу была обнаружена слабость цинновой связки в меридиане от 15 до 9 часов с смещением хрусталика. Рефлекс с глазного дна на обоих глазах равномерный. При офтальмоскопии на просматриваемых участках патологических изменений на глазном дне не выявлено. Операция по заявленному способу проводилась пациенту на правом глазу, под местной анестезией после выполнения основного роговичного разреза, двух парацентезов и КК были установлены четыре ИКР на 10, 1, 4 и 6 часах, затем после удаления хрусталиковых масс, удалены два ИКР на 1 и 6 часах. Фиксация капсульного мешка за два полимерных офтальмологических ВКК диаметром 13 мм проводили в области 1/3 и 3/3 зоны слабости связочного аппарата, соответственно, к склере в области цилиарной борозды, после чего была имплантирована заднекамерная ИОЛ, фланцы были прикрыты конъюнктивальными лоскутами. В качестве проводника была использована игла 27G.Patient M., 45 years old, diagnosis: left eye - subluxation of the lens of the 3rd degree, both eyes - complicated cataract, high myopia. During the examination: corrected visual acuity (CVA) of the left eye was 0.7 with correction sph - 9.0 cyl -1.0 x 30, the left eye - 0.7 with correction sph -7.0, cyl -1.0 x 150. Intraocular pressure (IOP) was 15 mm. Hg on both eyes. Biomicroscopy of the left eye visualized iridophacodonesis, stretched fibers of the zinn ligament in the upper segment, approximately in the area from 15 to 9 hours, and the upper part of the diffusely clouded lens was also determined in the pupil area. When conducting ultrasonic biomicroscopy (UBM) on the left eye, weakness of the zinn ligament in the meridian from 15 to 9 hours was found with a shift of the lens. Reflex from the fundus in both eyes is uniform. Ophthalmoscopy revealed no pathological changes in the fundus of the eye in the examined areas. The operation according to the claimed method was performed on the patient on the right eye, under local anesthesia after performing the main corneal incision, two paracentesis and QC, four ICRs were installed at 10, 1, 4 and 6 hours, then after removal of the lens masses, two ICRs were removed at 1 and 6 hours. Fixation of the capsular bag with two polymeric ophthalmic ICCs with a diameter of 13 mm was performed in the area of 1/3 and 3/3 of the zone of weakness of the ligamentous apparatus, respectively, to the sclera in the region of the ciliary sulcus, after which a posterior chamber IOL was implanted, the flanges were covered with conjunctival flaps. A 27G needle was used as a guide.
Ранний послеоперационный период протекал с умеренными воспалительными явлениями со стороны глаза, которые купировали противовоспалительной терапией. КОЗ через 1 месяц на левом глазу составила 0.8 с коррекцией sph - 4.0. УБМ демонстрировала стабильный ИОЛ-капсульный мешок - комплекс и прохождением полипропиленовой нити через цилиарную борозду.The early postoperative period proceeded with moderate inflammation of the eye, which was stopped by anti-inflammatory therapy. KOZ after 1 month in the left eye was 0.8 with correction sph - 4.0. UBM demonstrated a stable IOL-capsular bag-complex and the passage of a polypropylene thread through the ciliary sulcus.
Пример 2.Example 2
Пациент К. 34 лет, диагноз: левый глаз - травматическая катаракта. Подвывих хрусталика 3 степени, грыжа стекловидного тела. НКОЗ левого глаза 0,2, с коррекцией sph +7,0 cyl +3,75 ах 167°, максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) - 0,4. В-сканирование: оболочки прилежат, деструкция стекловидного тела. При биомикроскопии: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, неравномерная, выраженный иридофакодонез, мидриаз 5 мм, помутнение ядра хрусталика, дефекты цинновых связок на большом протяжении в меридиане от 10 до 5 часов, хрусталик смещен книзу зрачка, экватор в центральной оптической зоне, выпадение стекловидного тела в переднюю камеру.Patient K., 34 years old, diagnosis: traumatic cataract in the left eye. Subluxation of the lens of the 3rd degree, hernia of the vitreous body. NCVA of the left eye 0.2, corrected sph +7.0 cyl +3.75 ax 167°, maximum corrected visual acuity (BCVA) - 0.4. B-scan: membranes are adjacent, destruction of the vitreous body. At biomicroscopy: the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, uneven, pronounced iridophacodonesis,
Данные УБМ: на большем протяжении разрыв цинновых связок в меридиане от 10 до 5 часов, на протяжении 180-190 градусов со смещением хрусталика как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскостях.UBM data: rupture of zinn ligaments in the meridian from 10 to 5 hours, for 180-190 degrees with displacement of the lens both in the horizontal and vertical planes.
Учитывая наличие грыжи стекловидного тела в передней камере, проведена передняя витрэктомия через основной разрез. Далее после выполнения основного роговичного разреза, двух парацентезов и КК были установлены четыре ИКР на 10,1,4 и 6 часах, затем после удаления хрусталиковых масс, удалены два ИКР на 1 и 6 часах, далее по предложенному способу была проведена имплантация двух стандартных ВКК диаметром 12 мм каждый с фланцем, расположенным над отверстием одной из петелек ВКК, комплексы «ВКК-мешок» были фиксированы склерально следующим образом: первый ВКК на 12 часах в области 1/3 зоны слабости волокон цинновой связки, а второй ВКК - на 2 часах в области 3/3 зоны слабости связочного аппарата. В данном клиническом случае при вколе иглы 30G конъюнктива сдвигалась в противоположную сторону, чтобы в последующем погрузить образованные фланцы. Далее имплантировали заднекамерную ИОЛ и провели оставшиеся этапы факоэмульсификации. Острота зрения на первые сутки равна 0,8. ВГД в норме, ИОЛ занимает правильное положение, что подтверждается данными УБМ.Given the presence of a vitreous hernia in the anterior chamber, anterior vitrectomy was performed through the main incision. Further, after performing the main corneal incision, two paracentesis and QC, four ICCs were installed at 10,1,4 and 6 hours, then after removal of the lens masses, two ICCs were removed at 1 and 6 hours, then, according to the proposed method, two standard ICCs were implanted 12 mm in diameter each with a flange located above the opening of one of the loops of the VKK, the complexes "VKK-bag" were fixed sclerally as follows: the first VKK at 12 o'clock in the region of 1/3 of the zone of weakness of the Zinn ligament fibers, and the second VKK - at 2 o'clock in the area of 3/3 of the zone of weakness of the ligamentous apparatus. In this clinical case, when the 30G needle was injected, the conjunctiva was moved to the opposite side in order to subsequently immerse the formed flanges. Next, a posterior chamber IOL was implanted and the remaining stages of phacoemulsification were performed. Visual acuity on the first day is 0.8. IOP is normal, IOL is in the correct position, which is confirmed by UBM data.
Через 3 месяца после операции острота зрения равна 0,9, ВГД в норме, ИОЛ в правильном положении.3 months after surgery, visual acuity is 0.9, IOP is normal, IOL is in the correct position.
Пример 3.Example 3
Пациент С. 49 лет, диагноз: правый глаз - травматическая катаракта, подвывих 3 степени, состояние после контузионной травмы глаза, гиперметропия средней степени. Из анамнеза известно, что полгода назад была получена травма глаза. НКОЗ правого глаза 0,1. Объективно: правый глаз - спокойный, передняя камера неравномерная, визуализируется иридофакодонез. Глазное дно не офтальмоскопируется. При проведении аппланационной тонометрии зарегистрировано внутриглазное давление 19 мм рт.ст. По данным УБМ: визуализируется отсутствие связочного аппарата в нижнем сегменте на протяжении от 3 до 8 часов.Patient S., 49 years old, diagnosis: right eye - traumatic cataract, subluxation of the 3rd degree, condition after a contusion eye injury, moderate hypermetropia. From the anamnesis it is known that an eye injury was received six months ago. NCHA of the right eye 0.1. Objectively: the right eye is calm, the anterior chamber is uneven, iridophacodonesis is visualized. The fundus of the eye is not ophthalmoscoped. Applanation tonometry registered intraocular pressure of 19 mm Hg. According to UBM: the absence of the ligamentous apparatus in the lower segment is visualized for 3 to 8 hours.
Пациенту под местной анестезией были произведены основной разрез и парацентезы на 2 и 9 часах, после выполнения капсулорексиса, были установлены иридо-капсулярные ретракторы на 1, 3, 6 и 10 часах. После удаления хрусталиковых масс и восполнения объема капсульного мешка вискоэластическим препаратом, согласно заявленному способу, было имплантировано два ВКК диаметром 11 мм так, чтобы дужки и фланец располагались на 1/3 и 3/3 зонах слабости связочного аппарата хрусталика, ВКК были фиксировано предложенным способом к склере на в 2 мм от лимба в области цилиарной борозды. В данном случае был сформированы конъюнктивальные лоскуты в области фиксации, при завершении операции они были ушиты простыми узловыми швами викрил 8-0. На глаз наложена асептическая повязка. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, пациенту проводили противовоспалительную терапию. НКОЗ через 1 неделю составила 0,8. При проведении аппланационной тонометрии зарегистрировано внутриглазное давление 17 мм рт.ст. По данным УБМ: стабильный ИОЛ-капсульный мешок - комплекс и прохождение полипропеленовой нити через цилиарную борозду.The patient under local anesthesia underwent the main incision and paracentesis at 2 and 9 hours, after performing capsulorhexis, irido-capsular retractors were installed at 1, 3, 6 and 10 hours. After removing the lens masses and replenishing the volume of the capsular bag with a viscoelastic preparation, according to the claimed method, two IBCs with a diameter of 11 mm were implanted so that the arches and the flange were located on 1/3 and 3/3 of the zones of weakness of the ligamentous apparatus of the lens, the IBCs were fixed by the proposed method to sclera 2 mm from the limbus in the region of the ciliary sulcus. In this case, conjunctival flaps were formed in the area of fixation; at the end of the operation, they were sutured with simple interrupted 8-0 Vicryl sutures. An aseptic bandage was applied to the eye. The early postoperative period was uneventful, the patient received anti-inflammatory therapy. NCHA after 1 week was 0.8. During applanation tonometry, intraocular pressure of 17 mm Hg was registered. According to UBM: a stable IOL-capsular bag - a complex and the passage of a polypropylene thread through the ciliary sulcus.
Через 3 месяца НКОЗ составила 0,9. При проведении УБМ: ИОЛ центрирована, в правильном положении.After 3 months, the NCHA was 0.9. During UBM: IOL is centered, in the correct position.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021122090A RU2768188C1 (en) | 2021-07-26 | 2021-07-26 | Method for scleral fixation of two polymeric ophthalmic intracapsular rings with an extensive defect in the ligamentous apparatus of the lens |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2021122090A RU2768188C1 (en) | 2021-07-26 | 2021-07-26 | Method for scleral fixation of two polymeric ophthalmic intracapsular rings with an extensive defect in the ligamentous apparatus of the lens |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2768188C1 true RU2768188C1 (en) | 2022-03-23 |
Family
ID=80819302
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2021122090A RU2768188C1 (en) | 2021-07-26 | 2021-07-26 | Method for scleral fixation of two polymeric ophthalmic intracapsular rings with an extensive defect in the ligamentous apparatus of the lens |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2768188C1 (en) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2786138C1 (en) * | 2022-10-05 | 2022-12-19 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for scleral flange fixation of a polymer ophthalmological intracapsular ring in failure of the ligamentous apparatus of the lens |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2434615C1 (en) * | 2010-07-21 | 2011-11-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of cataract phacoemulsification in patients with congenital lens dysplasia and pathology of its ligamentous apparatus |
RU2458661C1 (en) * | 2011-03-23 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of phacoemulsification of cataract in patients with vast defect of crystalline lens ligament apparatus |
RU2528633C1 (en) * | 2013-06-13 | 2014-09-20 | Наталья Александровна Бакунина | Phacoemulsification technique |
-
2021
- 2021-07-26 RU RU2021122090A patent/RU2768188C1/en active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2434615C1 (en) * | 2010-07-21 | 2011-11-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of cataract phacoemulsification in patients with congenital lens dysplasia and pathology of its ligamentous apparatus |
RU2458661C1 (en) * | 2011-03-23 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of phacoemulsification of cataract in patients with vast defect of crystalline lens ligament apparatus |
RU2528633C1 (en) * | 2013-06-13 | 2014-09-20 | Наталья Александровна Бакунина | Phacoemulsification technique |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
Katargina L.A. et al. Peculiarities of surgical technique using a capsule ring for intra-capsular fixation of IOL in children with congenital subluxation of the lens. Russian Ophthalmological Journal. 2019; 12 (2): 26-31. * |
Yamane, S. et al. Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double-Needle Technique. Ophthalmology, 2017, 124 (8), 1136-1142. * |
Yamane, S. et al. Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation with Double-Needle Technique. Ophthalmology, 2017, 124 (8), 1136-1142. Katargina L.A. et al. Peculiarities of surgical technique using a capsule ring for intra-capsular fixation of IOL in children with congenital subluxation of the lens. Russian Ophthalmological Journal. 2019; 12 (2): 26-31. * |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2815161C2 (en) * | 2021-10-08 | 2024-03-11 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Фёдорова" Министерства здравоохранения РФ | Method for scleral fixation of capsular sac using intraoperative thermally modified capsular ring |
RU2786138C1 (en) * | 2022-10-05 | 2022-12-19 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for scleral flange fixation of a polymer ophthalmological intracapsular ring in failure of the ligamentous apparatus of the lens |
RU2801476C1 (en) * | 2023-05-19 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of fixation of the lens capsule in case of zinn ligament defect |
RU2822077C1 (en) * | 2023-11-24 | 2024-07-01 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Method for implantation of posterior chamber intraocular lens in case of anterior capsulorhexis inconsistency or defects of lens haptic elements |
RU2831212C1 (en) * | 2024-01-25 | 2024-12-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for transscleral flange fixation of intraocular lens |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2691925C1 (en) | Reposition method of a posterior intraocular lens with flattening of a ciliary body | |
RU2375996C1 (en) | Method of reposition of intraocular lens, dislocated or decentered together with capsular sac | |
Matsumura et al. | Influence of sclerotomy size on intraocular lens tilt after intrascleral intraocular lens fixation | |
RU2559177C1 (en) | Method for rsp-3 flexible pupillary intraocular lens implantation following microcoaxial phacoemulsification | |
RU2458661C1 (en) | Method of phacoemulsification of cataract in patients with vast defect of crystalline lens ligament apparatus | |
RU2768188C1 (en) | Method for scleral fixation of two polymeric ophthalmic intracapsular rings with an extensive defect in the ligamentous apparatus of the lens | |
RU2434615C1 (en) | Method of cataract phacoemulsification in patients with congenital lens dysplasia and pathology of its ligamentous apparatus | |
RU2770636C1 (en) | Method for scleral fixation of polymer ophthalmological intracapsular ring in case of failure of the ligamentous apparatus of the lens | |
RU2786138C1 (en) | Method for scleral flange fixation of a polymer ophthalmological intracapsular ring in failure of the ligamentous apparatus of the lens | |
RU2833195C1 (en) | Method for scleral fixation of capsular sac in congenital defects of ligamentous apparatus of lens | |
RU2817077C1 (en) | Method of centring and fixing dislocated complex "intraocular lens - capsular bag" | |
RU2376962C1 (en) | Method of cataract phacoemulsification in case of cristalline lens subluxation resulting from weakness of zinn's ligaments or their disruption | |
RU2801476C1 (en) | Method of fixation of the lens capsule in case of zinn ligament defect | |
RU2833192C1 (en) | Method of suturing complex intraocular lens - capsular sac to iris without capsular sac punctures | |
RU2828577C1 (en) | Method for surgical management of cataract in lens subluxation | |
RU2812387C1 (en) | Method of fixing toric intraocular lens to iris | |
RU2809441C1 (en) | Method of implantation and suture fixation of soft intraocular lens to iris in absence of capsular support | |
RU2804644C1 (en) | Method of flange-loop transscleral fixation of deployed complex "intraocular lens - capsular bag" | |
RU2815407C1 (en) | Method for preventive intrascleral flange monofixation of an intraocular lens | |
RU2773103C1 (en) | Method for repositioning and flange fixation of a dislocated intraocular lens together with a capsular bag to the iris (options) | |
RU2805123C1 (en) | Method of implanting intraocular lens in patients with congenital ectopia of the lens | |
SU1713581A1 (en) | Method for cataract extraction | |
RU2835320C1 (en) | Method for combined treatment of secondary glaucoma in patients with posttraumatic dislocation of intraocular lens | |
RU2804828C1 (en) | Method of surgical treatment of cataracts with lens subluxation | |
RU2823465C1 (en) | Method for three-vector fixation of intraocular lens |