RU2758903C1 - Method for two-stage reconstruction of the alveolar ridge for the installation of dental implants - Google Patents
Method for two-stage reconstruction of the alveolar ridge for the installation of dental implants Download PDFInfo
- Publication number
- RU2758903C1 RU2758903C1 RU2021101413A RU2021101413A RU2758903C1 RU 2758903 C1 RU2758903 C1 RU 2758903C1 RU 2021101413 A RU2021101413 A RU 2021101413A RU 2021101413 A RU2021101413 A RU 2021101413A RU 2758903 C1 RU2758903 C1 RU 2758903C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- reconstruction
- cuts
- alveolar ridge
- stage
- Prior art date
Links
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 title claims abstract description 70
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 66
- 238000009434 installation Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 title claims description 9
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 60
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 21
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 18
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 14
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 claims abstract description 13
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 10
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000004927 fusion Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 claims abstract 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims description 6
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims description 6
- 239000000515 collagen sponge Substances 0.000 claims description 5
- 239000007943 implant Substances 0.000 abstract description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 6
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 6
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 5
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 4
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 4
- 238000007408 cone-beam computed tomography Methods 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 description 2
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 2
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 2
- 210000004357 third molar Anatomy 0.000 description 2
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 2
- 208000006386 Bone Resorption Diseases 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 230000024279 bone resorption Effects 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003776 cleavage reaction Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000010494 dissociation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005593 dissociations Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 125000001436 propyl group Chemical group [H]C([*])([H])C([H])([H])C([H])([H])[H] 0.000 description 1
- 230000007017 scission Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Заявляемое изобретение относится к медицине, а точнее к стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии.The claimed invention relates to medicine, and more precisely to stomatology, surgical and maxillofacial surgery.
Ранее известные методики проведения горизонтальной аугментации в полости рта в отличие от предлагаемого метода предполагают более длительные сроки реабилитации альвеолярного отростка, от 6 до 9-12 месяцев.The previously known methods of performing horizontal augmentation in the oral cavity, in contrast to the proposed method, involve longer periods of rehabilitation of the alveolar process, from 6 to 9-12 months.
Известен ряд методик, направленных на реконструкцию альвеолярного гребня. Например, известен способ костной пластики (патент РФ 2698436, опубликован 26.08.2019), однако характеризующийся излишней травматичностью, за счет забора костного блока в области наружной косой линии нижней челюсти. Также, известен способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти (патент РФ 2417772, опубликован 10.05.2011), характеризующийся использованием винтов и металлических пластин, а также, забором кости у пациента из подвздошной кости, что приводит к чрезмерно излишней травматичности и достаточно длительному периоду восстановления. Кроме того, существует способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти (патент РФ 2405474, опубликован 10.12.2010), при котором фиксация блока происходит при помощи микропластин и микровинтов, происходит поднятие костного блока, блок получается треугольным. Таким образом, также наблюдается излишняя травматичность. Наблюдается длительный процесс костеобразования -согласно информации из патента, новая кость образуется через 14 месяцев.A number of techniques are known for the reconstruction of the alveolar ridge. For example, there is a known method of bone grafting (RF patent 2698436, published on August 26, 2019), however, it is characterized by excessive traumatism, due to the collection of a bone block in the area of the outer oblique line of the lower jaw. Also, there is a known method of plastics of the alveolar process of the lower jaw (RF patent 2417772, published on 05/10/2011), characterized by the use of screws and metal plates, as well as by taking the patient's bone from the ilium, which leads to excessively unnecessary trauma and a sufficiently long recovery period. In addition, there is a method for plastics of the alveolar process of the lower jaw (RF patent 2405474, published on December 10, 2010), in which the block is fixed using microplates and microscrews, the bone block is lifted, the block is triangular. Thus, excessive trauma is also observed. A long process of bone formation is observed - according to the information from the patent, new bone is formed in 14 months.
За основу был взят, способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии (авторское свидетельство 1629042, опубликовано 23.02.1991), осуществляемый путем восстановления высоты альвеолярного отростка трансплантатом. Пластику нижней челюсти проводят несвободным аутотопическим трансплантатом, сохраняющим гребень альвеолярного отростка.The basis was taken, the method of plastics of the alveolar process of the lower jaw with its atrophy (copyright certificate 1629042, published 02.23.1991), carried out by restoring the height of the alveolar process with a graft. Plastic surgery of the lower jaw is performed with a non-free autotopic graft that preserves the alveolar ridge.
Недостатками известного способа, также являются длительный срок реабилитации, низкая стабильность клинического результата в перспективе, излишняя травматичность за счет забора костной ткани.The disadvantages of this method are also a long period of rehabilitation, low stability of the clinical result in the future, excessive trauma due to the collection of bone tissue.
Целью заявляемого изобретения является устранение выявленных недостатков, для достижения следующего технического результата: сокращение процесса стоматологической реабилитации пациента с получением долгосрочного, стабильного и функционального результата без потери уровня кости в области имплантатов стечением времени, снижение травматичности.The aim of the claimed invention is to eliminate the identified shortcomings, in order to achieve the following technical result: reducing the process of dental rehabilitation of the patient with obtaining a long-term, stable and functional result without losing the level of bone in the area of implants over time, reducing trauma.
Поставленная цель достигается следующим образом: способ двухэтапной реконструкции альвеолярного гребня для установки дентальных имплантатов по Едранову, включающий проведение разреза слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута в зоне предполагаемой реконструкции, проведение горизонтального и вертикальных пропилов, с расщеплением костных фрагментов по плоскости, с вестибулярным смещением фрагмента, с фиксацией к надкостнице, с ушиванием послойно, характеризующийся тем, что пропилы производят до губчатого слоя костной ткани, два вертикальных пропила и один горизонтальный, объединяющий вертикальные в нижних их точках с вестибулярной стороны, с образованием костного блока, а процесс реконструкции альвеолярного гребня осуществляют в два этапа; при этом на первом этапе пропилы пломбируют, а слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место; после первичного восстановления кости и сращивания подготовленного к перемещению костного блока с надкостницей приступают ко второму этапу, на втором этапе производят разрез слизистой до подслизистого слоя по гребню альвеолярного отростка и отслаивают слизисто-подслизистый лоскут по размеру превышающему границы пропилов, далее по гребню рассекают и отодвигают надкостницу непосредственно над костным блоком, далее по гребню альвеолярного отростка производят продольный распил, непосредственно между ранее произведенными вертикальными пропилами, в продольный распил вводят инструмент и расщепляют костный фрагмент, далее смещают костный блок вестибулярно и образовавшееся пространство заполняют костно-пластическим материалом, после чего накладывают швы.This goal is achieved as follows: a two-stage reconstruction of the alveolar ridge for the installation of dental implants according to Edranov, including making an incision of the mucous membrane, peeling and folding the mucoperiosteal flap in the area of the proposed reconstruction, carrying out horizontal and vertical cuts, with splitting bone fragments along a plane, with vestibular displacement of the fragment, with fixation to the periosteum, with suturing in layers, characterized by the fact that the cuts are made to the spongy layer of bone tissue, two vertical cuts and one horizontal, combining the vertical cuts at their lower points from the vestibular side, with the formation of a bone block, and the reconstruction process the alveolar ridge is carried out in two stages; at the same time, at the first stage, the cuts are sealed, and the muco-periosteal flap is placed in place; after the primary restoration of the bone and the fusion of the bone block prepared for the movement with the periosteum, they proceed to the second stage, at the second stage, the mucosa is incised to the submucosal layer along the ridge of the alveolar process and the mucous-submucosal flap is exfoliated in size exceeding the boundaries of the cuts, then the periosteum is dissected and pushed back along the ridge directly above the bone block, then along the ridge of the alveolar process, a longitudinal cut is made, directly between the previously made vertical cuts, a tool is inserted into the longitudinal cut and the bone fragment is split, then the bone block is displaced vestibularly and the resulting space is filled with osteoplastic material, after which sutures are applied.
Способ реконструкции альвеолярного гребня, в частности, может характеризоваться тем, что глубина пропилов на первом этапе составляет от 2 мм до 3 мм.The method of reconstruction of the alveolar ridge, in particular, can be characterized by the fact that the depth of cuts at the first stage is from 2 mm to 3 mm.
Способ реконструкции альвеолярного гребня, в частности, может характеризоваться тем, что вертикальные и горизонтальные пропилы пломбируют коллагеновой губкой.The method of reconstruction of the alveolar ridge, in particular, can be characterized by the fact that the vertical and horizontal cuts are sealed with a collagen sponge.
Способ реконструкции альвеолярного гребня, в частности, может характеризоваться тем, что период между первым и вторым этапом составляет от 21 суток до 35 суток.The method for reconstructing the alveolar ridge, in particular, can be characterized in that the period between the first and second stages is from 21 days to 35 days.
Способ реконструкции альвеолярного гребня, в частности, может характеризоваться тем, что слизисто-подслизистый лоскут, отслаиваемый на втором этапе, по размеру превышает границы пропилов от 10 мм до 15 мм.The method for the reconstruction of the alveolar ridge, in particular, can be characterized by the fact that the mucous-submucosal flap, peeled off at the second stage, exceeds the size of the cuts from 10 mm to 15 mm in size.
Способ реконструкции альвеолярного гребня, в частности, может характеризоваться тем, что глубина пропилов на втором этапе составляет от 8 мм до 9 мм.The method of reconstruction of the alveolar ridge, in particular, can be characterized by the fact that the depth of cuts in the second stage is from 8 mm to 9 mm.
Способ реконструкции альвеолярного гребня, в частности, может характеризоваться тем, что для расщепления костного фрагмента и смещения костного блока используют распатор.The method for reconstructing the alveolar ridge, in particular, can be characterized by the fact that a raspatory is used to split the bone fragment and displace the bone block.
Способ реконструкции альвеолярного гребня, в частности, может характеризоваться тем, что для расщепления костного фрагмента и смещения костного блока используют долото.The method of reconstruction of the alveolar ridge, in particular, can be characterized by the fact that a chisel is used to split the bone fragment and displace the bone block.
Способ реконструкции альвеолярного гребня, в частности, может характеризоваться тем, что смещаемый костный блок оставляют фиксированным с надкостницей.The method of reconstruction of the alveolar ridge, in particular, can be characterized in that the displaceable bone block is left fixed with the periosteum.
Способ реконструкции альвеолярного гребня, в частности, может характеризоваться тем, что образовавшееся пространство после смещения костного блока, фиксированного с надкостницей заполняется непосредственно костно-пластическим материалом.The method of reconstruction of the alveolar ridge, in particular, can be characterized by the fact that the resulting space after the displacement of the bone block fixed with the periosteum is filled directly with bone-plastic material.
Способ реконструкции альвеолярного гребня, в частности, может характеризоваться тем, что в качестве костно-пластического материала используют ксено-коллагеновый графт.The method of reconstruction of the alveolar ridge, in particular, can be characterized by the fact that xeno-collagen graft is used as a bone-plastic material.
Способ реконструкции альвеолярного гребня, в частности, может характеризоваться тем, что ширина слоя костно-пластического материала составляет от 5 мм до 7 мм.The method for reconstructing the alveolar ridge, in particular, can be characterized by the fact that the width of the layer of osteoplastic material is from 5 mm to 7 mm.
Способ реконструкции альвеолярного гребня, в частности, может характеризоваться тем, что швы на втором этапе накладывают послойно следующим образом: продвигаются с язычной стороны раны до надкостницы, далее слизисто-подслизистый лоскут сшивают с язычной стороной раны.The method of reconstruction of the alveolar ridge, in particular, can be characterized by the fact that the sutures at the second stage are applied in layers as follows: they are advanced from the lingual side of the wound to the periosteum, then the mucous-submucosal flap is sutured to the lingual side of the wound.
Заявленный способ двухэтапной реконструкции альвеолярного гребня для установки дентальных имплантатов по Едранову схематично представлен на Фиг. 1-6:The claimed method for a two-stage reconstruction of the alveolar ridge for the installation of dental implants according to Edranov is schematically shown in Fig. 1-6:
На Фиг. 1 показана исходная клиническая ситуация: существенная атрофия альвеолярного отростка по ширине.FIG. 1 shows the initial clinical situation: significant atrophy of the alveolar process in width.
На Фиг. 2 схематично изображены пропилы до губчатого слоя, в пределах необходимого расширения альвеолярного отростка и ушитая оперируемая область для первичного восстановления кости с заполненной коллагеновой губкой пространством.FIG. 2 schematically depicts the cuts to the cancellous layer, within the required expansion of the alveolar process and the sutured operated area for primary bone restoration with the space filled with the collagen sponge.
На Фиг. 3 изображен продольный разрез по гребню с отслоенным слизисто-подслизистным лоскутом.FIG. 3 shows a longitudinal section along the ridge with a detached muco-submucosal flap.
На Фиг. 4 изображено заполнение ксено-коллагеновым графтом, после процедуры отлома и вестибулярного перемещения пластинки. При этом оставшиеся полости заполняются этим же или любым другим костнопластическим материалом.FIG. 4 shows the filling with xeno-collagen graft, after the procedure of breaking off and vestibular movement of the plate. In this case, the remaining cavities are filled with the same or any other osteoplastic material.
На Фиг. 5 Изображена послойно ушитая рана, с зафиксированным вестибулярным костно-надкостничным блоком.FIG. 5 Shows a layer-by-layer sutured wound with a fixed vestibular bone-periosteal block.
На Фиг. 6 схематично показан клинический результат спустя три месяца.FIG. 6 schematically shows the clinical result after three months.
Способ двухэтапной реконструкции альвеолярного гребня для установки дентальных имплантатов по Едранову осуществляется следующим образом.The method of two-stage reconstruction of the alveolar ridge for the installation of dental implants according to Edranov is carried out as follows.
Заявляемый способ реконструкции предназначен для получения необходимой и достаточной ширины альвеолярного гребня. Применение данной методики оправдано и целесообразно при стоматологических реабилитациях пациентов для восстановления функциональной и эстетической функций зубного ряда посредством дентальной имплантации и последующего протезирования на имплантатах, в случаях существенной атрофии альвеолярного отростка по ширине, вследствие длительного отсутствия зубов, нерационального протезирования, наличия хронического воспалительного очага и другое.The claimed reconstruction method is intended to obtain the necessary and sufficient width of the alveolar ridge. The use of this technique is justified and advisable in dental rehabilitation of patients to restore the functional and aesthetic functions of the dentition through dental implantation and subsequent prosthetics on implants, in cases of significant atrophy of the alveolar process in width, due to prolonged absence of teeth, irrational prosthetics, the presence of a chronic inflammatory focus, etc. ...
Суть методики заключается в поэтапном проведении горизонтальной аугментации (в два этапа) для сокращения общего срока реабилитации альвеолярного отростка и получения необходимой, достаточной ширины гребня для последующей установки имплантатов со стабильным клиническим результатом в отсроченной перспективе, то есть без сокращения уровня кости в ранее оперируемой области. На первом этапе при проведении костнопластической операции по данной методике формируется полнослойный слизисто-надкостничный лоскут. Далее, с вестибулярной стороны производится распил альвеолярного гребня в форме перевернутой буквы «П», в пределах компактной пластинки до губчатого слоя с появлением кровотечения, где два вертикальных костных пропила и один горизонтальный обозначают границы будущего расщепления - аугментации. Данные пропилы для формирования контуров костного блока, производятся по следующей формуле: глубина пропилов - 2-3 мм до губчатого слоя, для минимизации травматичности; вертикальные пропилы - в пределах необходимого расширения альвеолярного отростка, высотой приблизительно 8-9 мм от края альвеолярного отростка; нижний пропил соединяет 2 вертикальных. Костный блок необходим для дальнейшего его расщепления-смещения Пропилы, перед ушиванием раны, заполняются коллагеновой губкой для предотвращения образования гематом и кровоподтеков. Полнослойный слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и после этого осуществляется закрытие оперируемой области на 21-35 суток, для первичного восстановления кости после отслаивания надкостницы и сращивания этой надкостницы с подготовленным блоком. За указанный срок формируется стабильное первичное восстановление.The essence of the technique is to stage-by-stage horizontal augmentation (in two stages) to shorten the overall rehabilitation period of the alveolar process and obtain the necessary, sufficient ridge width for the subsequent placement of implants with a stable clinical result in the long term, that is, without reducing the bone level in the previously operated area. At the first stage, when performing osteoplastic surgery using this technique, a full-layer mucoperiosteal flap is formed. Further, from the vestibular side, the alveolar ridge is cut in the form of an inverted letter "P", within the compact plate to the spongy layer with the appearance of bleeding, where two vertical bone cuts and one horizontal mark the boundaries of the future splitting - augmentation. These cuts for the formation of the contours of the bone block are made according to the following formula: depth of cuts - 2-3 mm to the spongy layer, to minimize trauma; vertical cuts - within the required expansion of the alveolar process, approximately 8-9 mm high from the edge of the alveolar process; the bottom cut connects 2 vertical ones. The bone block is necessary for its further splitting-displacement Propyls, before suturing the wound, are filled with a collagen sponge to prevent the formation of hematomas and bruises. A full-layer mucoperiosteal flap is placed in place and after that the operated area is closed for 21-35 days, for the primary restoration of the bone after peeling the periosteum and fusing this periosteum with the prepared block. During the specified period, a stable primary recovery is formed.
Спустя 21-35 суток, производится продольный разрез по гребню и отслаивается слизисто-подслизистый лоскут несколько больший по размерам, чем заданные границы произведенных ранее пропилов, отступая примерно 10-15 мм, для формирования достаточного объема восстанавливаемой ткани. Правильно расщепленный слизисто-подслизистый лоскут обязательно должен быть сформирован с сохранением прикрепления надкостницы к поверхности будущего кортикального блока, для соблюдения всех этапов операции и формирования стабильного и долгосрочного результата. Далее, по гребню производится продольный разрез надкостницы с обнажением гребня альвеолярного отростка и затем делается продольный распил по гребню между вертикальными пропилами в пределах подготовленного блока на глубину 8-9 мм, распил производится поэтапно. Для этого могут быть использованы костные пилы, ультразвуковые, звуковые инструменты и другие. Выбор инструментов для проведения данной оперативной манипуляции зависит от предпочтений врача стоматолога-хирурга. После этого, долото или распатор вводят в образовавшийся пропил и осторожно отделяют, отламывают пластинку и перемещают ее вестибулярно. Долото или распатор при проведении данной операции являются наиболее подходящими и наименее травматичными для пациента. В образовавшийся продольный промежуток производится подсадка костнопластического материала, например, ксено-коллагенового графта, 5-7 мм в ширину, для получения в будущем адекватного, достаточного объема костной ткани. Ксено-коллагеновый материал является наиболее предпочтительным, поскольку коллаген - это основа склеивания, что обеспечивает проведение костно-пластической операции по данной методике без использования винтов, пинов, армирующих сеток и мембран. Как правило, данная оперативная манипуляция по расщеплению и перемещению пластинки не создает трудностей для врача стоматолога-хирурга. Оставшиеся незаполненные полости заполняются этим же или любым другим костно-пластическим материалом. Рана ушивается послойно, с фиксацией вестибулярного костно-надкостничного блока, резорбируемым шовным материалом, обычными швами к язычной стороне/поверхности, а слизистая ушивается в обычном порядке. Послойное ушивание обеспечивает дополнительную стабильность в первое время, после операции. Через три месяца с момента проведения второго этапа методики двухэтапного расщепления альвеолярного отростка, может проводиться установка дентальных имплантатов.After 21-35 days, a longitudinal incision is made along the ridge and a mucous-submucosal flap is exfoliated that is slightly larger in size than the predetermined boundaries of the previously made cuts, retreating approximately 10-15 mm to form a sufficient volume of the restored tissue. A correctly split muco-submucosal flap must be formed while maintaining the attachment of the periosteum to the surface of the future cortical block, in order to comply with all stages of the operation and form a stable and long-term result. Further, along the ridge, a longitudinal incision of the periosteum is made with exposure of the ridge of the alveolar process, and then a longitudinal cut is made along the ridge between the vertical cuts within the prepared block to a depth of 8-9 mm, the sawing is performed in stages. For this, bone saws, ultrasonic, sonic instruments and others can be used. The choice of instruments for carrying out this surgical manipulation depends on the preferences of the dentist-surgeon. After that, the chisel or raspator is introduced into the formed cut and carefully separated, the plate is broken off and moved vestibularly. A chisel or raspator during this operation is the most suitable and least traumatic for the patient. In the formed longitudinal space, bone-graft material is implanted, for example, xeno-collagen graft, 5-7 mm wide, in order to obtain an adequate, sufficient volume of bone tissue in the future. Xeno-collagen material is the most preferable, since collagen is the basis of adhesion, which allows osteoplastic surgery using this technique without the use of screws, pins, reinforcing meshes and membranes. As a rule, this surgical manipulation of splitting and displacing the plate does not create difficulties for the dentist-surgeon. The remaining unfilled cavities are filled with the same or any other osteoplastic material. The wound is sutured in layers, with fixation of the vestibular bone-periosteal block, resorbable suture material, ordinary sutures to the lingual side / surface, and the mucous membrane is sutured in the usual manner. Layered suturing provides additional stability for the first time after surgery. Three months after the second stage of the method of two-stage splitting of the alveolar process, the installation of dental implants can be performed.
Разобщение второго этапа операции горизонтальной аугментации по расщеплению и установке дентальных имплантатов в предлагаемом автором способе, является существенным отличием от ранее известных способов. Также, в отличие от ранее известных способов, именно подсаживаемый ксено-коллагеновый материал, по предлагаемому способу, решает вопрос стабилизации, а не имплантат. Создание расширения имплантатом - это гиперкомпрессия, которая значительно ухудшает процесс реабилитации альвеолярного гребня, а также в будущем может привести к утрате имплантата и иным осложнениям. При проведении расщепления альвеолярного гребня в два этапа (с разобщением этапов по времени) этот риск отсутствует. При восстановлении утраченных объемов кости по уже существующим методикам горизонтальной аугментации с течением времени, в отдаленной перспективе, все-таки отмечается убыль костной ткани в оперируемой области. Сопоставительный анализ существующих методик проведения горизонтальной аугментации свидетельствует об уникальности заявляемой методики в части проведения самих оперативных техник, а именно направления и местоположения распила альвеолярного гребня в форме перевернутой буквы «П», с последующим расщеплением вестибулярного отломка.Dissociation of the second stage of horizontal augmentation surgery by splitting and installing dental implants in the method proposed by the author is a significant difference from previously known methods. Also, unlike previously known methods, it is the implanted xeno-collagen material, according to the proposed method, that solves the issue of stabilization, and not the implant. Creation of an expansion by an implant is a hypercompression, which significantly impairs the process of rehabilitation of the alveolar ridge, and also in the future may lead to the loss of the implant and other complications. When splitting the alveolar ridge in two stages (with the separation of the stages in time), this risk is absent. When restoring the lost volumes of the bone using the existing methods of horizontal augmentation over time, in the long term, there is still a decrease in bone tissue in the operated area. Comparative analysis of existing techniques for horizontal augmentation indicates the uniqueness of the claimed technique in terms of performing the operational techniques themselves, namely the direction and location of the cut of the alveolar ridge in the form of an inverted letter "P", followed by splitting of the vestibular fragment.
В том числе, ранее известные методики проведения горизонтальной аугментации по сравнению с заявляемой методикой, также отличаются излишней травматичностью, более трудоемки и предполагают применение дополнительных медицинских изделий, например, стоматологических пинов, армирующих сеток, винтов и прочих. При проведении горизонтальной аугментации иными методиками, с большей долей вероятности возникает необходимость в проведении удаления имеющихся зубов мудрости в близи оперируемой области. Например, для получения блока из наружной косой линии нижней челюсти. В то время как при проведении заявляемого двухэтапного расщепления альвеолярного гребня, наличие третьих моляров в ряду не является ограничением и не оказывает существенного влияния на весь процесс костно-пластической операции по предлагаемой методике.In particular, the previously known methods of performing horizontal augmentation in comparison with the claimed technique are also distinguished by excessive traumatism, are more labor-intensive and involve the use of additional medical devices, for example, dental pins, reinforcing meshes, screws, and others. When performing horizontal augmentation using other techniques, it is more likely that there is a need to remove existing wisdom teeth in the vicinity of the operated area. For example, to obtain a block from the outer oblique line of the lower jaw. While when carrying out the claimed two-stage splitting of the alveolar ridge, the presence of third molars in a row is not a limitation and does not significantly affect the entire process of osteoplastic surgery according to the proposed method.
Использование методики двухэтапного расщепления альвеолярного отростка в ежедневной клинической практике врача стоматолога-хирурга при проведении стоматологических реабилитаций позволяет существенно сократить общие сроки лечения пациентов с обширными дефектами альвеолярного гребня, получать стабильные и функциональные результаты лечения в отсроченной перспективе, минимально травматично и в максимально короткие сроки провести дентальную имплантацию и протезирование на дентальных имплантатах, максимально снизить вероятность возникновения осложнений и максимально точно составлять прогнозы лечения в каждом индивидуальном случае. Получение необходимого объема альвеолярного отростка для проведения дентальной имплантации с последующим рациональным протезированием - способствует достижению заявленного технического результата.The use of the method of two-stage splitting of the alveolar ridge in the daily clinical practice of a dentist-surgeon during dental rehabilitation can significantly reduce the overall treatment time for patients with extensive defects of the alveolar ridge, obtain stable and functional results of treatment in the long term, minimize trauma and carry out dental implantation and prosthetics on dental implants, to minimize the likelihood of complications and as accurately as possible to make predictions of treatment in each individual case. Obtaining the required volume of the alveolar process for dental implantation with subsequent rational prosthetics contributes to the achievement of the claimed technical result.
Предлагаемая методика может проводиться с применением костнопластических материалов любого происхождения, что в свою очередь говорит о максимально возможном применении в ежедневной клинической практике и возможности сокращения стоимости операции как для клиники, так и для конечного потребителя услуги - пациента.The proposed technique can be carried out using bone-grafting materials of any origin, which in turn indicates the maximum possible application in daily clinical practice and the possibility of reducing the cost of the operation both for the clinic and for the end user of the service - the patient.
Клинический пример:Clinical example:
В клинику обратилась пациентка Ч. с жалобами на длительное отсутствие зубов в жевательном отделе. По результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ) отмечается существенная атрофия альвеолярного отростка по ширине в области 3.6 и 3.7 зуба, вследствие длительного отсутствия зубов. Также отмечается необходимость удаления 3.5 зуба. По итогам проведенного рентгенологического обследования пациенту предложено проведение операции по удалению 3.5 зуба и костно-пластической операции в два этапа в области 3.6 и 3.7 зубов для последующей дентальной имплантации и протезирования на имплантатах. После согласования с пациенткой Ч. плана лечения, было принято решение об одномоментном проведении операции по удалению 3.5 зуба и первого этапа костно-пластической операции для увеличения ширины альвеолярного гребня в области 3.6 и 3.7 зубов.Patient Ch. Came to the clinic with complaints of prolonged absence of teeth in the chewing section. According to the results of the performed X-ray (CBCT), there is a significant atrophy of the alveolar process in width in the area of 3.6 and 3.7 teeth, due to the long absence of teeth. The need to remove 3.5 tooth is also noted. Based on the results of the X-ray examination, the patient was proposed to perform an operation to remove 3.5 teeth and osteoplastic surgery in two stages in the area of 3.6 and 3.7 teeth for subsequent dental implantation and prosthetics on implants. After the treatment plan was agreed with the patient Ch., It was decided to simultaneously perform the operation to remove the 3.5 tooth and the first stage of osteoplastic surgery to increase the width of the alveolar ridge in the area of 3.6 and 3.7 teeth.
По гребню произвели продольный разрез. Сформировали полнослойный слизисто-надкостничный лоскут. Произвели атравматичное удаление 3.5 зуба. Полнослойный слизисто-надкостничный лоскут сместили вестибулярно. В области 3.6 и 3.7 на оголенной челюстной кости сделали разметку, обозначающую границы распила. С вестибулярной стороны, по заданным ориентирам произвели пропилы альвеолярного гребня в форме перевернутой буквы «П», в пределах компактной пластинки до губчатого слоя с появлением кровотечения, которые обозначает границы будущего расщепления - аугментации. Глубина пропилов составляет 2-3 мм до губчатого слоя; вертикальные пропилы производятся в пределах необходимого расширения альвеолярного отростка, высотой приблизительно 8-9 мм от края альвеолярного отростка; нижний пропил соединяет 2 вертикальных. Перед ушиванием раны, полученные пропилы заполнили коллагеновой губкой. В области удаленного 3.5 зуба произвели презервацию лунки для предотвращения резорбции кости. Затем, полнослойный слизисто-надкостничный лоскут уложили на место, и после этого осуществляется закрытие оперируемой области на 28 суток для первичного восстановления кости. После операции производится контрольный рентгенографический снимок челюстной области - ОПТГ/КЛКТ.A longitudinal section was made along the ridge. A full-layer mucoperiosteal flap was formed. Made atraumatic extraction of 3.5 tooth. The full-layer mucoperiosteal flap was displaced vestibularly. In areas 3.6 and 3.7, markings were made on the exposed jawbone, indicating the cut boundaries. From the vestibular side, according to the given landmarks, the cuts of the alveolar ridge were made in the form of an inverted letter "P", within the compact plate to the spongy layer with the appearance of bleeding, which marks the boundaries of future cleavage - augmentation. The depth of cuts is 2-3 mm to the spongy layer; vertical cuts are made within the required expansion of the alveolar process, approximately 8-9 mm high from the edge of the alveolar process; the bottom cut connects 2 vertical ones. Before suturing the wound, the resulting cuts were filled with a collagen sponge. In the area of the extracted 3.5 tooth, the socket was preserved to prevent bone resorption. Then, a full-thickness mucoperiosteal flap was placed in place, and after that, the operated area is closed for 28 days for primary bone restoration. After the operation, a control x-ray of the jaw region is made - OPTG / CBCT.
Через 28 суток наблюдалось первичное восстановление кости в достаточном объеме. Был произведен продольный разрез по гребню, отслоен слизисто-подслизистый лоскут, несколько больший по размерам, чем заданные границы произведенных ранее пропилов, с отступом примерно 10-15 мм. Расщепленный слизисто-подслизистый лоскут формируется с обязательным сохранением прикрепления надкостницы к поверхности будущего кортикального блока. Затем, по гребню производится продольный разрез надкостницы с обнажением гребня альвеолярного отростка. Далее, был сделан продольный распил по гребню между вертикальными пропилами в пределах подготовленного блока на глубину 8-9 мм. Распил производится поэтапно, после чего распатор вводят в образовавшийся пропил и осторожно отламывают пластинку и перемещают ее вестибулярно. В образовавшийся продольный промежуток произвели подсадку ксено-коллагенового графта параллелепипедной формы. Оставшиеся незаполненные полости заполнили этим же костно-пластическим материалом, после чего произвели послойное ушивание раны, с фиксацией вестибулярного костно-надкостничного блока, резорбируемым шовным материалом, обычными швами к язычной стороне. Слизистая ушивается в обычном порядке.After 28 days, sufficient primary bone restoration was observed. A longitudinal incision was made along the ridge, a mucous-submucosal flap was detached, slightly larger in size than the specified boundaries of the previously made cuts, with an indent of about 10-15 mm. A split muco-submucosal flap is formed with the obligatory preservation of the attachment of the periosteum to the surface of the future cortical block. Then, along the ridge, a longitudinal incision of the periosteum is made, exposing the ridge of the alveolar process. Further, a longitudinal cut was made along the ridge between the vertical cuts within the prepared block to a depth of 8-9 mm. The cut is made in stages, after which the raspator is introduced into the resulting cut and carefully breaks off the plate and moves it vestibularly. In the formed longitudinal space, a parallelepiped-shaped xeno-collagen graft was transplanted. The remaining unfilled cavities were filled with the same osteoplastic material, after which layer-by-layer wound suturing was performed, with fixation of the vestibular osteo-periosteal block, resorbable suture material, with ordinary sutures to the lingual side. The mucous membrane is sutured in the usual manner.
Осуществлен контрольный рентгенографический снимок - КЛКТ спустя 3 месяца после проведенного вмешательства. Уровень кости в челюсти по ширине восстановлен и достаточен для установки имплантатов, однородная плотность костной ткани также свидетельствует о возможности проведения имплантации. Спустя три месяца с момента проведения второго этапа костно-пластической операции проведена установка дентальных имплантатов. Спустя 4 месяца после мягко-тканной пластической операции, произведен контрольный рентгенологический снимок - ОПТГ свидетельствующий о том, что достигнут функциональный результат без потери/убыли уровня кости в области имплантатов с течением времени. Проведено рациональное протезирование -функциональность, эстетика зубного ряда восстановлены.A control X-ray image was performed - CBCT 3 months after the intervention. The level of the bone in the jaw is restored in width and is sufficient for the placement of implants, the homogeneous bone tissue density also indicates the possibility of implantation. Three months after the second stage of osteoplastic surgery, dental implants were installed. 4 months after soft tissue plastic surgery, a control X-ray was taken - OPTG, indicating that a functional result was achieved without loss / loss of bone level in the area of implants over time. Rational prosthetics was performed - functionality, the aesthetics of the dentition were restored.
Таким образом, поэтапное проведение всех манипуляций при проведении операции для увеличения ширины альвеолярного гребня с использованием подсаживаемого ксено-коллагеновый материала по заявляемому способу, позволяет минимально травматично и в максимально короткие сроки осуществить установку ортопедических конструкций с опорой на имплантаты с максимально стабильным, эффективным, эстетическим и функциональным результатом в отдаленной перспективе, без сокращения уровня кости в области проведения операции с течением времени, сократить ход всего процесса стоматологической реабилитации пациента, обеспечить прогнозируемый результат лечения и, как следствие, уверенно гарантированный результат лечения, что обеспечивает заявленный технический результат.Thus, the phased carrying out of all manipulations during the operation to increase the width of the alveolar ridge using the implanted xeno-collagen material according to the claimed method allows minimally traumatic and as soon as possible to carry out the installation of orthopedic structures based on implants with the most stable, effective, aesthetic and functional result in the long term, without reducing the level of bone in the area of the operation over time, shorten the course of the entire process of dental rehabilitation of the patient, provide a predictable treatment result and, as a consequence, a confidently guaranteed treatment result, which ensures the claimed technical result.
Claims (13)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021101413A RU2758903C1 (en) | 2021-01-22 | 2021-01-22 | Method for two-stage reconstruction of the alveolar ridge for the installation of dental implants |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021101413A RU2758903C1 (en) | 2021-01-22 | 2021-01-22 | Method for two-stage reconstruction of the alveolar ridge for the installation of dental implants |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2758903C1 true RU2758903C1 (en) | 2021-11-02 |
Family
ID=78466475
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021101413A RU2758903C1 (en) | 2021-01-22 | 2021-01-22 | Method for two-stage reconstruction of the alveolar ridge for the installation of dental implants |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2758903C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2827452C1 (en) * | 2023-12-25 | 2024-09-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for elimination of acquired vertical deformations of alveolar process of jaws |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1629042A1 (en) * | 1988-07-15 | 1991-02-23 | Крымский Медицинский Институт | Method for plastic reconstruction of the atrophic alveolar mandibular process |
| WO2013094992A2 (en) * | 2011-12-20 | 2013-06-27 | (주) 코웰메디 | Use of growth factor for regenerating damaged periodontal tissue and pulp tissue of extracted tooth, composition containing said growth factor as active ingredient, and kit for tissue regeneration |
| US8876532B2 (en) * | 2002-07-31 | 2014-11-04 | Dentsply International Inc. | Bone repair putty |
| RU2648857C1 (en) * | 2016-07-11 | 2018-03-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Method of increase of the volume of alveolar approach |
| RU2680797C1 (en) * | 2018-05-22 | 2019-02-26 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" (НИУ "БелГУ") | Method for preparation of bone alveolus for implantation |
| RU2700543C1 (en) * | 2018-12-18 | 2019-09-17 | Евгения Александровна Дурново | Method for reconstructing an alveolar crest in the distal upper jaws for installing dental implants |
-
2021
- 2021-01-22 RU RU2021101413A patent/RU2758903C1/en active
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1629042A1 (en) * | 1988-07-15 | 1991-02-23 | Крымский Медицинский Институт | Method for plastic reconstruction of the atrophic alveolar mandibular process |
| US8876532B2 (en) * | 2002-07-31 | 2014-11-04 | Dentsply International Inc. | Bone repair putty |
| WO2013094992A2 (en) * | 2011-12-20 | 2013-06-27 | (주) 코웰메디 | Use of growth factor for regenerating damaged periodontal tissue and pulp tissue of extracted tooth, composition containing said growth factor as active ingredient, and kit for tissue regeneration |
| RU2648857C1 (en) * | 2016-07-11 | 2018-03-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Method of increase of the volume of alveolar approach |
| RU2680797C1 (en) * | 2018-05-22 | 2019-02-26 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" (НИУ "БелГУ") | Method for preparation of bone alveolus for implantation |
| RU2700543C1 (en) * | 2018-12-18 | 2019-09-17 | Евгения Александровна Дурново | Method for reconstructing an alveolar crest in the distal upper jaws for installing dental implants |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Zeeshan Sheikh et al. Bone Replacement Materials and Techniques Used for Achieving Vertical Alveolar Bone Augmentation. Materials 2015, 8, p. 2953-2993. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2827452C1 (en) * | 2023-12-25 | 2024-09-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for elimination of acquired vertical deformations of alveolar process of jaws |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Parvini et al. | Surgical options in oroantral fistula management: a narrative review | |
| Vercellotti et al. | The piezoelectric bony window osteotomy and sinus membrane elevation: introduction of a new technique for simplification of the sinus augmentation procedure | |
| Cordaro et al. | Ridge augmentation procedures in implant patients: a staged approach | |
| Urban et al. | Minimal invasiveness in vertical ridge augmentation | |
| RU2636893C1 (en) | Method for direct dental implantation | |
| Sivolella et al. | Rehabilitation with implants after bone lid surgery in the posterior mandible | |
| RU2611757C1 (en) | Method for maxillary sinus reconstruction in case of edentulism and maxillitis | |
| Mattout et al. | Conditions for success in guided bone regeneration: retrospective study on 376 implant sites | |
| RU2700543C1 (en) | Method for reconstructing an alveolar crest in the distal upper jaws for installing dental implants | |
| Zeiter et al. | The use of a bone block graft from the chin for alveolar ridge augmentation. | |
| Jung et al. | Spontaneous bone formation on the maxillary sinus floor in association with an extraction socket | |
| RU2758903C1 (en) | Method for two-stage reconstruction of the alveolar ridge for the installation of dental implants | |
| RU2652585C1 (en) | Method of direct dental implantation | |
| Kahnberg et al. | Maxillary osteotomy with an interpositional bone graft and implants for reconstruction of the severely resorbed maxilla: a clinical report. | |
| RU2416376C2 (en) | Method of dental implantation | |
| RU2375005C1 (en) | Method of plasty of perforation of maxillary sinus mucous tunic in case of sinus-lifting and implantation | |
| Carini et al. | Ten-year implant survival after maxillary sinus lift with piezoelectric surgery and iliac crest autograft | |
| RU2741363C1 (en) | Method of bone autoplasty in atrophy and limited defects of maxillary alveolar process | |
| RU2742190C1 (en) | Open sinus lifting method for dental implantation | |
| Rocchietta et al. | Management of Complications in Anterior Maxilla During Guided Bone Regeneration | |
| RU2717605C1 (en) | Method of making and installing individual implant for orthopaedic prosthetics and method of using individual implant to eliminate defects in oral cavity | |
| RU2844343C1 (en) | Method of sinus lifting with simultaneous removal of retention cyst and/or foreign body | |
| RU2750275C1 (en) | Method of forming a gingival cuff in the dental implant area from autogenous tissue of the patient attached on the bone | |
| Testori et al. | Sinus Augmentation: The Lateral Approach | |
| RU2771335C1 (en) | Method for vestibuloplasty with suprabony immobilization of a free gingival autograft |