RU2755215C1 - Apparatus for reconstruction of the temporomandibular joint - Google Patents
Apparatus for reconstruction of the temporomandibular joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2755215C1 RU2755215C1 RU2020137004A RU2020137004A RU2755215C1 RU 2755215 C1 RU2755215 C1 RU 2755215C1 RU 2020137004 A RU2020137004 A RU 2020137004A RU 2020137004 A RU2020137004 A RU 2020137004A RU 2755215 C1 RU2755215 C1 RU 2755215C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- articular
- lower jaw
- bone
- jaw
- condyle
- Prior art date
Links
- 210000001738 temporomandibular joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 23
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 14
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 claims abstract description 9
- 239000004699 Ultra-high molecular weight polyethylene Substances 0.000 claims abstract description 6
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims abstract description 6
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 229920000785 ultra high molecular weight polyethylene Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 238000003801 milling Methods 0.000 claims abstract description 4
- 239000000843 powder Substances 0.000 claims abstract description 4
- 229910001069 Ti alloy Inorganic materials 0.000 claims abstract description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 claims description 2
- 239000002775 capsule Substances 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 23
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 17
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 11
- 238000013461 design Methods 0.000 description 9
- 241001653121 Glenoides Species 0.000 description 8
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 8
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 210000004359 mandibular condyle Anatomy 0.000 description 4
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 2
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 210000002176 pterygoid muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 238000013519 translation Methods 0.000 description 2
- 238000010146 3D printing Methods 0.000 description 1
- 208000006386 Bone Resorption Diseases 0.000 description 1
- 229910000684 Cobalt-chrome Inorganic materials 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 208000012868 Overgrowth Diseases 0.000 description 1
- 239000004809 Teflon Substances 0.000 description 1
- 229920006362 Teflon® Polymers 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 229910045601 alloy Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000000956 alloy Substances 0.000 description 1
- 208000010029 ameloblastoma Diseases 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000024279 bone resorption Effects 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 239000010952 cobalt-chrome Substances 0.000 description 1
- 238000004590 computer program Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 231100000895 deafness Toxicity 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 description 1
- 238000009661 fatigue test Methods 0.000 description 1
- 239000011152 fibreglass Substances 0.000 description 1
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000013538 segmental resection Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000010935 stainless steel Substances 0.000 description 1
- 229910001220 stainless steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/30—Joints
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Neurology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в онкологии, челюстно-лицевой, реконструктивно-пластической хирургии при выполнении резекции нижней челюсти с экзартикуляцией височно-нижне-челюстного сустава.The invention relates to medicine and can be used in oncology, maxillofacial, reconstructive plastic surgery when performing resection of the lower jaw with disarticulation of the temporomandibular joint.
Одним из важных моментов, во многом определяющих отдаленный функциональный и эстетический результат операции, является правильное геометрическое моделирование и надежная фиксация мыщелка реконструированной нижней челюсти в суставной впадине, максимально приближенной к исходной анатомической позиции. Одновременно с этим сам сустав действует как скользящий шарнир и может перемещаться до 2000 раз в день, что означает, что износостойкость так же является важным фактором при создании конструкции. В настоящее время современные компьютерные программы 3D-планирования с точностью до миллиметра позволяют рассчитать необходимую длину мыщелка, положение и геометрию суставной впадины. Однако вопрос фиксации мыщелка в суставной впадине остается открытым до настоящего времени. Идеальная система фиксации должна быть легкой с минимальным содержанием металла (во избежание прорезывания наружу через мягкие ткани), но при этом обеспечивать надежную и простую фиксацию мыщелка в суставной впадине, не ограничивая амплитуду движения.One of the important points that largely determines the distant functional and aesthetic result of the operation is the correct geometric modeling and reliable fixation of the condyle of the reconstructed mandible in the glenoid cavity, as close as possible to the initial anatomical position. At the same time, the joint itself acts as a sliding hinge and can move up to 2000 times a day, which means that durability is also an important factor in the design. Currently, modern computer programs for 3D planning with millimeter precision allow calculating the required condyle length, position and geometry of the glenoid cavity. However, the issue of fixing the condyle in the glenoid cavity remains open to this day. The ideal fixation system should be lightweight with a minimum amount of metal (to avoid cutting out through the soft tissue), but at the same time provide reliable and simple fixation of the condyle in the glenoid cavity without limiting the range of motion.
Полная или частичная замена суставов используется с 1960-х годов прошлого столетия. Материалы для имплантата ВНЧС варьировались от нержавеющей стали, кобальт-хромовых сплавов, стекловолокна до тефлоновых покрытий. Все эти тотальные замены суставов включают мыщелки и ямки, но конструкции и методы фиксации различаются. Большинство этих конструкций исчезли или перестали использоваться из-за таких проблем, как резорбцию кости; разрастание губчатой кости вокруг имплантата; низкие показатели успешности размещения; плохие характеристики износостойкости.Total or partial joint replacement has been used since the 1960s. Materials for the temporomandibular joint implant ranged from stainless steel, cobalt chrome alloys, fiberglass to Teflon coatings. All of these total joint replacements involve the condyles and fossa, but the designs and fixation methods differ. Most of these constructs have disappeared or are no longer in use due to problems such as bone resorption; overgrowth of cancellous bone around the implant; low rates of placement success; poor wear resistance characteristics.
Расшатывание имплантата из-за неправильного размещения винтов и чрезмерных нагрузок может привести к микроподвижности. Идеальный метод фиксации имплантата до сих пор не разработан. Одной из существенных проблем остается надежная фиксации мыщелка нижней челюсти в суставной впадине во избежание ее смещения книзу и в стороны.Looseness of the implant due to improper placement of screws and excessive stress can lead to micromovement. The ideal method for fixing the implant has not yet been developed. Reliable fixation of the condyle of the lower jaw in the glenoid cavity in order to avoid its displacement from top to bottom and to the sides remains one of the significant problems.
Существует патентная публикация США US5549680 A опубликованная 27.08.1996 года, которая содержит компонент искусственного мыщелка для крепления к нижней челюсти и компонент искусственной ямки нижней челюсти для крепления к височной кости. Компонент искусственного мыщелка включает мыщелковую головку, имеющую суставную поверхность, причем суставная поверхность имеет сферическую поверхность первого сферического радиуса. Компонент височно-нижне-челюстного сустава имеет сферическую суставную поверхность второго сферического радиуса, большего, чем упомянутый первый сферический радиус.There is US patent publication US5549680 A published on Aug. 27, 1996, which contains an artificial condyle component for attachment to the mandible and an artificial fossa component of the mandible for attachment to the temporal bone. The artificial condyle component includes a condylar head having an articular surface, the articular surface having a spherical surface of a first spherical radius. The temporomandibular joint component has a spherical articular surface of a second spherical radius greater than said first spherical radius.
Предложенная модель включала трехмерное компьютерное моделирование, включающее нижнюю челюсть, суставную ямку, хрящ и суставные диски.The proposed model included 3D computer simulations including the mandible, glenoid fossa, cartilage, and articular discs.
Недостатками модели является то, что головка мыщелка может быть неожиданно смещена во время операции, повреждая барабанную пластину среднего уха и вызывая глухоту.The disadvantages of this model are that the head of the condyle can be unexpectedly displaced during surgery, damaging the tympanic plate of the middle ear and causing deafness.
Кроме того, довольно сложно определить местонахождение головки мыщелка в компоненте ямки во время операции с использованием протеза ВНЧС известного уровня техникиIn addition, it is rather difficult to locate the condyle head in the fossa component during surgery using the prior art temporomandibular joint prosthesis.
Имеется протез по изобретению WO2017075664A1, дата приоритета 04.11.2016, дата публикации 11.05.2017 г. для замены височно-нижнечелюстного сустава, содержащий: мыщелковый компонент для крепления к нижней челюсти, компонент, включающий головку мыщелка, имеющую выпуклую сферическую суставную поверхность; компонент ямки для крепления к височной кости, причем компонент ямки имеет вогнутую сферическую суставную поверхность, определяющую лунку, которая может взаимодействовать с мыщелковой головкой шарнирно, при этом вогнутая сферическая суставная поверхность проходит приблизительно на 180°. Компонент ямки также может быть переднезадним симметричным.There is a prosthesis according to the invention WO2017075664A1, priority date 11/04/2016, publication date 05/11/2017 for the replacement of the temporomandibular joint, containing: a condylar component for attachment to the lower jaw, a component including a condyle head having a convex spherical articular surface; a fovea component for attachment to the temporal bone, the fovea component having a concave spherical articular surface defining a socket that can pivotally interact with the condylar head, the concave spherical articular surface extending approximately 180 °. The component of the fossa can also be anteroposterior symmetrical.
Протез WO2017195022A1 дата приоритета 12.05.2016, дата публикации 16.11.2017 года для нижней челюсти височно-нижнечелюстного сустава, содержащий головную часть для замены головки мыщелка, в частности, в анатомическом месте, и пластину для прикрепления, при этом пластина для прикрепления имеет седловидную форму с латеральной частью и медиальная часть, которые были сформированы и предназначены для примыкания обеих сторон восходящей ветви нижней челюсти, прямо под дугообразной выемкой на верхнем конце восходящей ветви нижней челюсти.Prosthesis WO2017195022A1 priority date 05/12/2016, publication date 11/16/2017 for the lower jaw of the temporomandibular joint, containing a head part for replacing the condyle head, in particular at the anatomical location, and an attachment plate, while the attachment plate has a saddle shape with a lateral part and a medial part, which were formed and intended to abut both sides of the ascending ramus of the lower jaw, just below the arcuate notch at the upper end of the ascending ramus of the lower jaw.
Задачей изобретения является создание протеза височно-нижне-челюстного сустава, который бы обеспечивал надежную фиксацию мыщелка в суставе с сохранением при этом полной амплитуды движений.The objective of the invention is to create a prosthesis of the temporomandibular joint, which would provide reliable fixation of the condyle in the joint while maintaining the full range of motion.
Современные конструкции по-прежнему сталкиваются с рядом проблем, включая: патологические реакции от остатков износа; разрушение металла от усталости и ослабление винта; и сложность установки имплантатов на черепе. Также было отмечено, что срок службы имплантата недостаточен, учитывая молодой возраст многих пациентов. Это означает, что требуется улучшение скорости износа и более всесторонние испытания на усталость.Modern designs still face a number of challenges, including: pathological reactions from wear residues; destruction of metal from fatigue and loosening of the screw; and the difficulty of placing implants on the skull. It was also noted that the life of the implant is insufficient given the young age of many patients. This means that improved wear rates and more comprehensive fatigue testing are required.
Естественный височно-нижнечелюстной сустав позволяет как вращать, так и горизонтально перемещать мыщелок нижней челюсти. Трансляция контролируется боковыми крыловидными мышцами, прикрепленными к мыщелку нижней челюсти. Функция этих мышц теряется, когда мыщелок нижней челюсти, к которому они прикреплены, заменяется частью протеза нижней челюсти. Поэтому самым важным значением протеза височно-нижнечелюстного сустава является повторение и сохранение функциональных характеристик сустава, вращательные движения. Так же необходимо исключить риски вывиха. The natural temporomandibular joint allows both rotation and horizontal movement of the mandibular condyle. Translation is controlled by the lateral pterygoid muscles attached to the mandibular condyle. The function of these muscles is lost when the mandibular condyle to which they are attached is replaced with a portion of the mandibular prosthesis. Therefore, the most important value of the temporomandibular joint prosthesis is the repetition and preservation of the functional characteristics of the joint, rotational movements. It is also necessary to exclude the risks of dislocation.
Изобретение WO2016014006A1, дата приоритета 23.07.2014, дата публикации 28.01.2016 года, включает имплантат ямки, мыщелковый аппарат и вставку, помещенную между имплантатом ямки и мыщелковым устройством. Имплантат Fossa включает стопорные наборы максимальных перемещений вставок. Мыщелковый аппарат включает головку мыщелка. Вставка; отличающееся мыщелковая головка для сидения, стопорное кольцо, и стопорное кольцо сидения. При применении настоящего изобретения для пациента, страдающего неизлечимыми дефектами височно-нижнечелюстного сустава, деформированные части сначала удаляются хирургической операцией. Имплант ямки, который может быть применен к каждому пациенту, фиксируется на скуловой кости. Затем на нижнюю челюсть фиксируется индивидуальный временный мыщелковый аппарат. Подходящая вставка для пациента выбирается путем измерения расстояния между имплантатом ямки и головкой мыщелка измерительным прибором. После завершения измерения аппарат временного мыщелка снимают с нижней челюсти. Постоянный мыщелковый аппарат вставляется в нижнечелюстную кость. Кольцо надевается на головку мыщелка. Затем мыщелковый корпус специальной вставки устанавливается на мыщелковую головку мыщелкового аппарата. Кольцо устанавливается в кольцевое гнездо с помощью кронштейна.The invention WO2016014006A1, priority date 07/23/2014, publication date 01/28/2016, includes a fossa implant, a condylar apparatus and an insert placed between the fossa implant and the condylar device. The Fossa implant includes locking sets for maximum insert movements. The condylar apparatus includes the condyle head. Insert; different seating condylar head, retaining ring, and seating retaining ring. When applying the present invention to a patient suffering from incurable temporomandibular joint defects, the deformed portions are first removed by surgery. The fossa implant, which can be applied to every patient, is fixed to the zygomatic bone. Then, an individual temporary condylar apparatus is fixed on the lower jaw. The appropriate insert for the patient is selected by measuring the distance between the fossa implant and the head of the condyle with a measuring device. After completion of the measurement, the temporary condyle apparatus is removed from the lower jaw. The permanent condylar apparatus is inserted into the mandibular bone. The ring is put on the head of the condyle. Then the condylar body of the special insert is placed on the condylar head of the condylar apparatus. The ring is installed in the ring seat using a bracket.
Недостатком изобретения является многоэтапность процесса объединения всех элементов в одну единую рабочую конструкцию, что увеличивает время хирургического вмешательства и следовательно влияет на клинический результат имплантации.The disadvantage of the invention is the multistage process of combining all elements into one single working structure, which increases the time of surgical intervention and therefore affects the clinical result of implantation.
Имеется изобретение US5405393A, дата публикации 11.04.1995 года. Протез височно-нижнечелюстного сустава, содержащий часть протеза черепа, содержащую опорную поверхность, приспособленную для установки на костную ткань в области и / или рядом с естественной суставной ямкой и / или суставным возвышением, и часть протеза нижней челюсти с возможностью поворота относительно части черепного протеза в имплантированном состоянии. There is an invention US5405393A, publication date 04/11/1995. Temporomandibular joint prosthesis, containing a part of the skull prosthesis, containing a supporting surface adapted for installation on bone tissue in the area and / or next to the natural glenoid fossa and / or articular eminence, and a part of the lower jaw prosthesis with the possibility of rotation relative to the part of the cranial prosthesis in implanted state.
Протез обеспечивает естественное сочетание вращения и трансляции мыщелка нижней челюсти, несмотря на потерю функции латеральных крыловидных мышц.The prosthesis provides a natural combination of rotation and translation of the mandibular condyle, despite the loss of function of the lateral pterygoid muscles.
Недостатки - сложность изготовления и его индивидуальная подгонка.Disadvantages - the complexity of manufacturing and its individual fit.
Адаптация предложенного протеза челюсти очень трудна из-за индивидуальной вариабельности структур ямок. Эта ситуация заставляет врача работать дольше, а также вызывает некоторые трудности при адаптации протеза челюсти.Adaptation of the proposed jaw prosthesis is very difficult due to the individual variability of the fossa structures. This situation forces the doctor to work longer and also causes some difficulties in adapting the jaw prosthesis.
Протез должен иметь конструкцию, которая может обеспечить хирургам возможность адаптации протеза к челюсти в кратчайшие сроки и с комфортом во время операции. The prosthesis should be of a design that can provide surgeons with the ability to adapt the prosthesis to the jaw as quickly and comfortably as possible during surgery.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является достижение максимального функционального результата за счет обеспечения движения, максимально приближенного к нормальному физиологическому движению нижней челюсти. Индивидуальный подход в изготовлении устройства позволяет пациентам дольше использовать протез с полной функциональностью. The technical result of the proposed invention is to achieve the maximum functional result by providing movement as close as possible to the normal physiological movement of the lower jaw. An individual approach to the manufacture of the device allows patients to use a prosthesis with full functionality for longer.
Устройство представляет собой мыщелок нижней челюсти вместе с височно-нижнечелюстным суставом. The device represents the condyle of the lower jaw together with the temporomandibular joint.
Отличительной особенностью устройства является то, что устройство состоит из двух частей - челюстного компонента и суставной капсулы.A distinctive feature of the device is that the device consists of two parts - a jaw component and an articular capsule.
Челюстной компонент представляет собой участок вертикальной ветви нижней челюсти с мыщелком. Компонент выполнен в виде пространственного каркаса, по возможности повторяющего геометрию здоровой челюсти пациента. Каркас имеет три характерных участка - участок крепления к нерезецированной части кости нижней челюсти, ложе для размещения костного трансплантата и ножка с суставной головкой.The jaw component is a portion of the vertical ramus of the mandible with a condyle. The component is made in the form of a spatial frame, which, if possible, repeats the geometry of the patient's healthy jaw. The frame has three characteristic areas - the site of attachment to the unresected part of the lower jaw bone, the bed for the placement of the bone graft, and the leg with the articular head.
Отличием является то, что ложе представляет собой объёмный пространственный L-образный силовой каркас, имеющий J-образный профиль в сечении, выполненный в виде связанных балками силовых точек, через отверстия в которых, с помощью крепежных элементов (винты, шурупы) осуществляется крепление трансплантата к каркасу. The difference is that the bed is a volumetric spatial L-shaped load-bearing frame having a J-shaped profile in section, made in the form of power points connected by beams, through the holes in which, using fasteners (screws, screws), the graft is attached to frame.
Участок крепления по конструкции схож с ложем, но имеет U-образный профиль в сечении и плотно обхватывает нижнюю часть нижней челюсти под молярами 36, 37. Крепление каркаса к нижней челюсти осуществляется крепежными элементами (винты, шурупы) через отверстия в каркасе.The attachment area is similar in design to the stock, but has a U-shaped profile in cross-section and tightly wraps around the lower part of the lower jaw under molars 36, 37. The frame is attached to the lower jaw with fasteners (screws, screws) through the holes in the frame.
Также отличием является то, что ножка заменяет ветвь нижней челюсти, и представляет собой балку в форме тела вращения расширяющуюся к основанию и сужающуюся ближе к суставной головке. Завершается ножка полированной суставной головкой в форме эллипсоида.Also, the difference is that the leg replaces the branch of the lower jaw, and is a beam in the form of a body of rotation, expanding towards the base and tapering closer to the articular head. The leg ends with a polished articular head in the form of an ellipsoid.
Устройство изготавливается с учетом антропометрических данных, полученных на основании предоперационного обследования (КТ) и точно повторяет анатомические особенности и геометрию нижней челюсти. Проектирование и моделирование челюстного компонента, подбор трансплантата, технология установки осуществляется в компьютерной среде по моделям, полученным из КТ пациента.The device is manufactured taking into account anthropometric data obtained on the basis of a preoperative examination (CT) and accurately repeats the anatomical features and geometry of the lower jaw. Design and modeling of the jaw component, selection of the graft, installation technology is carried out in a computer environment using models obtained from the patient's CT scan.
Устройство является индивидуальным, с достаточной точностью повторяет анатомические контуры как утраченной кости, для достижения эстетического эффекта, так и контуры костей, с которыми каркас скрепляется (участок крепления) и геометрию трансплантатов, достигая максимального прилегания каркаса к ним.The device is individual, with sufficient accuracy it repeats the anatomical contours of both the lost bone, in order to achieve an aesthetic effect, and the contours of the bones with which the framework is fastened (attachment site) and the geometry of the grafts, achieving maximum adherence of the framework to them.
Технология изготовления каркаса - трёхмерная печать из металлического порошка титанового сплава Ti64ELI ГОСТ Р ИСО 5832-3.Frame manufacturing technology - 3D printing from titanium alloy Ti64ELI GOST R ISO 5832-3 metal powder.
Суставная капсула представляет собой цилиндрический корпус с одного торца которого выполнено отверстие с внутренней полостью, в которую помещается суставная головка челюстного компонента, а кромка сглажена. Форма отверстия и полости таковы, что после заведения в него суставной головки, обеспечивается её свободное перемещение внутри в анатомических пределах хода челюсти, но при этом не допуская её вывих. С другого торца цилиндра выполнена опорная поверхность в виде «крыла», опирающегося на суставную впадину и височную кость. Через отверстие в «крыле» осуществляется крепление капсулы к черепу с помощью крепежных элементов (винты, шурупы).The articular capsule is a cylindrical body at one end of which an opening is made with an internal cavity, into which the articular head of the jaw component is placed, and the edge is smoothed. The shape of the hole and cavity is such that after insertion of the articular head into it, its free movement within the anatomical limits of the jaw is ensured, but at the same time preventing its dislocation. At the other end of the cylinder, a support surface is made in the form of a "wing", which rests on the glenoid cavity and the temporal bone. Through the hole in the "wing" the capsule is attached to the skull using fasteners (screws, screws).
Опорная поверхность выполнена на основании анатомической модели, полученной по КТ пациента, и полностью повторяет контуры кости в области сопряжения, что позволяет достигнуть достаточно плотной фиксации компонента.The supporting surface is made on the basis of the anatomical model obtained by CT of the patient, and completely follows the contours of the bone in the interface area, which makes it possible to achieve a sufficiently tight fixation of the component.
Технология изготовления суставной капсулы - фрезерование из сверхвысокомолекулярного полиэтилена СВМПЭ (UHMWPE). The technology of manufacturing the joint capsule is milling from ultra-high molecular weight polyethylene UHMWPE (UHMWPE).
Для осуществления способа предлагается устройство для замещения височно-нижнечелюстного сустава, включающий устройство, состоящее из двух частей: челюстного компонента. выполненного по технологии послойного сплавления мелкодисперсного металлического порошка по антропометрическим данным, состоящую из участка крепления к нерезецированной части кости нижней челюсти, ложе для размещения костного трансплантата и ножки с суставной головкой, а также суставной капсулы, выполненной по технологии фрезерования из сверхвысокомолекулярного полиэтилена, содержащую с одного торца цилиндрический корпус с отверстием и внутренней полостью, в которой размещается суставная головка челюстного компонента, с другого торца цилиндра выполнена опорная поверхность в виде «крыла», опирающегося на суставную впадину и височную кость. «Крыло содержит отверстия, через которые осуществляется крепление капсулы к черепу с помощью крепежных элементов - винтов, шурупов.To implement the method, a device for replacing the temporomandibular joint is proposed, including a device consisting of two parts: a jaw component. made using the technology of layer-by-layer fusion of finely dispersed metal powder according to anthropometric data, consisting of an attachment area to the unresected part of the lower jaw bone, a bed for placing a bone graft and a leg with an articular head, as well as an articular capsule made using milling technology from ultra-high molecular weight polyethylene, containing one the end face is a cylindrical body with a hole and an internal cavity, in which the articular head of the jaw component is located; at the other end of the cylinder, a supporting surface is made in the form of a "wing" resting on the articular cavity and the temporal bone. “The wing contains holes through which the capsule is attached to the skull using fasteners - screws, screws.
Сущность заявленного способа и устройства для его осуществления показаны на фиг.1-10, где на фиг.1 и фиг.2 показан вид устройства, на фиг.3 и фиг.4 суставной мыщелок и височно-нижне-челюстной сустав, на фиг.5 показано расположение крепежных элементов с внутренней и внешней сторон, на фиг.6 общий вид установленного протеза височно-нижне-челюстного сустава с установленным мыщелком, на фиг. 7-9 изображен фрагмент хирургического вмешательства, где показана капсула височно-нижне-челюстного сустава, в которую установлен титановый мыщелок протеза ветви нижней челюсти, на фиг.10 фрагмент хирургического вмешательства, где показаны под оптическим увеличением наложенные микроанастамозы между лицевой артерией, веной и малоберцовой артерией, веной трансплантата.The essence of the claimed method and the device for its implementation are shown in Fig. 1-10, where Fig. 1 and Fig. 2 show a view of the device, Fig. 3 and Fig. 4 of the articular condyle and the temporomandibular joint, Fig. 5 shows the arrangement of fasteners from the inner and outer sides, FIG. 6 is a general view of the installed temporomandibular joint prosthesis with the installed condyle, FIG. 7-9 depicts a fragment of the surgical intervention, which shows the capsule of the temporomandibular joint, into which the titanium condyle of the prosthesis of the mandibular branch is installed, in Fig. 10, a fragment of the surgical intervention, which shows under optical magnification superimposed microanastomoses between the facial artery, vein and peroneal artery, vein graft.
Основным существенным отличительным признаком устройства является суставная капсула с цилиндрическим корпусом с одного торца которого выполнено отверстие с внутренней полостью, в которую помещается суставная головка челюстного компонента, а кромка сглажена. Форма отверстия и полости таковы, что после заведения в него суставной головки, обеспечивается её свободное перемещение внутри в анатомических пределах хода челюсти.The main essential distinguishing feature of the device is an articular capsule with a cylindrical body at one end of which an opening with an internal cavity is made, into which the articular head of the jaw component is placed, and the edge is smoothed. The shape of the hole and cavity is such that after the articular head is inserted into it, its free movement within the anatomical limits of the jaw stroke is ensured.
Отличием является то, что конструкцию проектируют индивидуально для конкретного пациента, винты проводят в направлении наиболее выраженного массива кости, заданном при проектировании, длину винтов планируют в зависимости от толщины кости.The difference is that the structure is designed individually for a specific patient, the screws are guided in the direction of the most pronounced bone mass specified in the design, the length of the screws is planned depending on the thickness of the bone.
Технический результат достигается за счет того, что в предоперационном периоде пациенту выполняется компьютерная томография нижней челюсти, производится дополнительная программная обработка полученных сканов, определяется форма и размер костного дефекта нижней челюсти (фиг. 1-2). По краю костного дефекта проектируется облегченное устройство (фиг.2) челюстного компонента по антропометрическим данным, перекрывающее дефект и абсолютно повторяющее анатомию по краю дефекта, проектируется ножка челюстного компонента с суставной головкой (фиг.1, 3), а также определяется длина крепежных винтов при фиксации устройства к костной ткани (фиг.5). Суставная головка челюстного компонента должна помещаться в суставную капсулу (фиг. 3-5), которая также спроектирована по моделям, полученным из КТ. The technical result is achieved due to the fact that in the preoperative period the patient undergoes computed tomography of the lower jaw, additional software processing of the obtained scans is performed, the shape and size of the bone defect of the lower jaw is determined (Figs. 1-2). Along the edge of the bone defect, a lightweight device (Fig. 2) of the jaw component is designed according to anthropometric data, overlapping the defect and absolutely repeating the anatomy along the edge of the defect, the leg of the jaw component with an articular head is designed (Figs. 1, 3), and the length of the fastening screws is fixing the device to the bone tissue (figure 5). The articular head of the jaw component must be placed in an articular capsule (Figs. 3-5), which is also designed from CT-derived models.
Отверстия, крепежные элементы и предлагаемый их размер в зависимости от их расположения показаны на фиг.5.The holes, fasteners and their suggested size depending on their location are shown in FIG. 5.
В результате индивидуального проектирования проведение винтов при фиксации устройства происходит безопасно и максимально точно в наиболее выраженный массив кости. Также на этапе проектирования планируется их длина. As a result of individual design, the placement of screws during fixation of the device occurs safely and as accurately as possible into the most pronounced bone mass. Also at the design stage, their length is planned.
Таким образом сокращается время операции, травматичность, обеспечивая движение, максимально приближенное к нормальному физиологическому движению нижней челюсти, исключая риски вывихов.Thus, the operation time and trauma are reduced, providing movement as close as possible to the normal physiological movement of the lower jaw, eliminating the risk of dislocation.
В качестве примера приводим клинический случай применения устройства.As an example, we give a clinical case of using the device.
Пациент А., Диагноз «Амелобластома нижней челюсти справа с поражением тела и ветви нижней челюсти справа». Пациенту с такой распространённостью показано выполнение оперативного вмешательства в объеме «Сегментарной резекции нижней челюсти с экзартикуляцией в височно-нижне-челюстном суставе, пластикой дефекта реваскуляризированным малоберцовым аутотрансплантатом на микрососудистых анастамозах». На первом этапе выполнено 3D компьютерное моделирование нижней челюсти, определена локализация, характер и. протяженность дефекта н/челюсти (фиг. 1-2). При помощи специального программного обеспечения выполнена реконструкция образовавшегося дефекта малоберцовым трансплантатом с учетом анатомических особенностей и геометрии резецируемого фрагмента нижней челюсти (рис. 3), смоделирована индивидуальная сетчатая пластина для фиксации трансплантата (фиг. 1-2).Patient A., Diagnosis "Ameloblastoma of the lower jaw on the right with damage to the body and branches of the lower jaw on the right." A patient with such a prevalence is shown to perform surgical intervention in the amount of "Segmental resection of the mandible with disarticulation in the temporomandibular joint, plastic defect with a revascularized peroneal autograft on microvascular anastomoses." At the first stage, 3D computer modeling of the lower jaw was carried out, the localization, character, etc. were determined. the length of the n / jaw defect (Fig. 1-2). Using special software, the formed defect was reconstructed with a peroneal graft, taking into account the anatomical features and geometry of the resected fragment of the lower jaw (Fig. 3), an individual mesh plate was modeled for fixing the graft (Fig. 1-2).
Согласно предварительно изготовленному шаблону выполнена резекция нижней челюсти. Использование предварительно смоделированного шаблона позволяет добиться максимального соприкосновения между резецированными участками нижней челюсти и малоберцовым трансплантатом на этапе реконструкции. Resection of the lower jaw was performed according to a prefabricated template. The use of a pre-modeled template allows for maximum contact between the resected areas of the mandible and the peroneal graft during the reconstruction phase.
Затем согласно предварительно изготовленному шаблону выполнено моделирование малоберцового трансплантата, последний фиксирован при помощи 4-х 8 мм крепежных элементов (винтов, шурупов) к изготовленной пластине, которая фиксирована к краям опила нижней челюсти. Далее выполнен разрез в преаурикулярной области. Скелетирована ладьевидная ямка, резецированы остатки капсулы височно-нижнечелюстного сустава. При помощи 4-х шурупов к скуловой кости фиксирована предварительно изготовленная по антропометрическим данным пациента, полученным на основе предоперационной компьютерной томографии, капсула височно-нижне-челюстного сустава, в которую установлен титановый мыщелок протеза ветви нижней челюсти (фиг 7, 8, 9). Под оптическим увеличением наложены микроанастамозы между лицевой артерией, веной и малоберцовой артерией, веной трансплантата. (Фиг. 10)Then, according to a pre-made template, the peroneal graft was modeled, the latter was fixed with 4 x 8 mm fasteners (screws, screws) to the manufactured plate, which was fixed to the edges of the lower jaw sawdust. Next, an incision is made in the preauricular region. The scaphoid fossa was skeletonized, the remains of the temporomandibular joint capsule were resected. Using 4 screws to the zygomatic bone, a temporomandibular joint capsule, previously made according to the patient's anthropometric data obtained on the basis of preoperative computed tomography, is fixed, into which the titanium condyle of the mandibular prosthesis is installed (Figs. 7, 8, 9). Microanastomoses were superimposed under optical magnification between the facial artery, vein and peroneal artery, graft vein. (Fig. 10)
Claims (2)
Priority Applications (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020137004A RU2755215C1 (en) | 2020-11-11 | 2020-11-11 | Apparatus for reconstruction of the temporomandibular joint |
| PCT/RU2021/050363 WO2022103306A1 (en) | 2020-11-11 | 2021-10-29 | Device for reconstructing a temporomandibular joint |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020137004A RU2755215C1 (en) | 2020-11-11 | 2020-11-11 | Apparatus for reconstruction of the temporomandibular joint |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2755215C1 true RU2755215C1 (en) | 2021-09-14 |
Family
ID=77745601
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020137004A RU2755215C1 (en) | 2020-11-11 | 2020-11-11 | Apparatus for reconstruction of the temporomandibular joint |
Country Status (2)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2755215C1 (en) |
| WO (1) | WO2022103306A1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802554C1 (en) * | 2022-12-22 | 2023-08-30 | ООО "Инновационно - Технологическая Компания Эндопринт" | Individual bipolar anti-dislocation endoprosthesis of the temporomandibular joint |
Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5549680A (en) * | 1994-02-10 | 1996-08-27 | Biomet, Inc. | Apparatus for total temporomandibular joint replacement |
| RU2285503C2 (en) * | 2005-02-04 | 2006-10-20 | Николай Михайлович Дюрягин | Mandibular condyle endoprosthesis |
| RU2387410C1 (en) * | 2008-09-29 | 2010-04-27 | Дмитрий Александрович Никитин | Device for elimination of defects and deformities of lower jaw bone |
| UA52665U (en) * | 2010-01-11 | 2010-09-10 | Олександр Володимирович Любченко | Mandibular unit of temporomandibular joint implant |
| US9517135B2 (en) * | 2012-08-06 | 2016-12-13 | Universite de Bordeaux | Condylar prosthesis for a temporo-mandibular joint |
| WO2017045028A1 (en) * | 2015-09-15 | 2017-03-23 | Tmj Orthopaedics Pty Ltd | Mandibular prosthesis and a temporomandibular anchor for jaw reconstruction |
| US20190192302A1 (en) * | 2016-05-12 | 2019-06-27 | Cadskills Bvba | Prosthesis for a temporomandibular joint |
Family Cites Families (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU64501U1 (en) * | 2006-10-17 | 2007-07-10 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского | DEVICE FOR REPLACEMENT OF THE CONDITIONAL PROJECT OF THE LOWER JAW |
-
2020
- 2020-11-11 RU RU2020137004A patent/RU2755215C1/en active
-
2021
- 2021-10-29 WO PCT/RU2021/050363 patent/WO2022103306A1/en active Application Filing
Patent Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5549680A (en) * | 1994-02-10 | 1996-08-27 | Biomet, Inc. | Apparatus for total temporomandibular joint replacement |
| RU2285503C2 (en) * | 2005-02-04 | 2006-10-20 | Николай Михайлович Дюрягин | Mandibular condyle endoprosthesis |
| RU2387410C1 (en) * | 2008-09-29 | 2010-04-27 | Дмитрий Александрович Никитин | Device for elimination of defects and deformities of lower jaw bone |
| UA52665U (en) * | 2010-01-11 | 2010-09-10 | Олександр Володимирович Любченко | Mandibular unit of temporomandibular joint implant |
| US9517135B2 (en) * | 2012-08-06 | 2016-12-13 | Universite de Bordeaux | Condylar prosthesis for a temporo-mandibular joint |
| WO2017045028A1 (en) * | 2015-09-15 | 2017-03-23 | Tmj Orthopaedics Pty Ltd | Mandibular prosthesis and a temporomandibular anchor for jaw reconstruction |
| US20190192302A1 (en) * | 2016-05-12 | 2019-06-27 | Cadskills Bvba | Prosthesis for a temporomandibular joint |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802554C1 (en) * | 2022-12-22 | 2023-08-30 | ООО "Инновационно - Технологическая Компания Эндопринт" | Individual bipolar anti-dislocation endoprosthesis of the temporomandibular joint |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| WO2022103306A1 (en) | 2022-05-19 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP2020199268A (en) | Patient-adapted acetabular implant component and patient-adapted acetabular trial implant component | |
| Hou et al. | Application of CAD/CAM-assisted technique with surgical treatment in reconstruction of the mandible | |
| JP5777847B2 (en) | Arthroplasty device | |
| CA2919546C (en) | Anatomically adapted orthopedic implant and method of manufacturing same | |
| KR20110127717A (en) | Patient-Specific Surgical Guide Locators and Mounts | |
| Quinn | Alloplastic reconstruction of the temporomandibular joint | |
| JP2021505251A (en) | How to make a custom-made graft | |
| US20240173138A1 (en) | Cruciate replacing artificial knee | |
| Engroff | Fibula flap reconstruction of the condyle in disarticulation resections of the mandible: a case report and review of the technique | |
| GB2480682A (en) | Temporomandibular joint prosthesis | |
| Júnior et al. | Custom-made titanium miniplates associated with ultrahigh-molecular-weight polyethylene graft in orthognathic surgery: an adjunct to maxillary advancement | |
| RU2755215C1 (en) | Apparatus for reconstruction of the temporomandibular joint | |
| EA044651B1 (en) | DEVICE FOR RECONSTRUCTION OF THE TEMPOROMANDibular JOINT | |
| US20140236302A1 (en) | Shoulder inter-spacer component and surgical method of implantation | |
| RU2651104C1 (en) | Method of modeling and personified skeletal bone endoprosthesis appliance | |
| RU2836532C1 (en) | Elbow joint endoprosthetics kit | |
| RU2762318C1 (en) | Method and device for reconstruction of the lower jaw | |
| RU2802554C1 (en) | Individual bipolar anti-dislocation endoprosthesis of the temporomandibular joint | |
| RU2821749C1 (en) | Expandable implant for lower jaw reconstruction (versions) | |
| US20240173142A1 (en) | Implant assembly | |
| US20240245519A1 (en) | Creation of a healthier patellofemoral joint | |
| McGoldrick et al. | Modern Day Reconstruction of the Facial Bones | |
| EP4400079A1 (en) | Creation of a healthier patellofemoral joint | |
| SE2351216A1 (en) | System and method for creating a healthier patellofemoral joint by use of a sulcus angle threshold | |
| SE2350027A1 (en) | Creation of a healthier patellofemoral joint |