RU2748634C1 - Method of two-stage treatment of ametropia among patients with keratoconus - Google Patents
Method of two-stage treatment of ametropia among patients with keratoconus Download PDFInfo
- Publication number
- RU2748634C1 RU2748634C1 RU2020132361A RU2020132361A RU2748634C1 RU 2748634 C1 RU2748634 C1 RU 2748634C1 RU 2020132361 A RU2020132361 A RU 2020132361A RU 2020132361 A RU2020132361 A RU 2020132361A RU 2748634 C1 RU2748634 C1 RU 2748634C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stage
- segments
- implanted
- cornea
- patients
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 201000002287 Keratoconus Diseases 0.000 title claims description 16
- 208000029091 Refraction disease Diseases 0.000 title claims description 10
- 230000004430 ametropia Effects 0.000 title claims description 10
- 208000014733 refractive error Diseases 0.000 title claims description 10
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 208000031816 Pathologic Dilatation Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims description 17
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 16
- 241000219739 Lens Species 0.000 description 15
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 11
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 7
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 7
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 6
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 5
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 4
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 4
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 3
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 3
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 3
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 3
- 238000005498 polishing Methods 0.000 description 3
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 2
- 238000013461 design Methods 0.000 description 2
- 210000000871 endothelium corneal Anatomy 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 206010010996 Corneal degeneration Diseases 0.000 description 1
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 description 1
- 208000031354 Hyphema Diseases 0.000 description 1
- 206010022941 Iridocyclitis Diseases 0.000 description 1
- 206010047513 Vision blurred Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 1
- 201000004781 bullous keratopathy Diseases 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 description 1
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000007425 progressive decline Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератоконуса.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used to treat keratoconus.
Термин "кератоконус" состоит из комбинации двух слов «kerato» и «konos», что в переводе с греческого означает «роговица» и «конус». Природа этого заболевания напрямую связана с тем, что волокна, формирующие структуру роговицы, постепенно теряют свою прочность. В результате роговая оболочка выпячивается вперед и приобретает форму конуса под влиянием внутриглазного давления.The term "keratoconus" consists of a combination of the two words "kerato" and "konos", which translated from Greek means "cornea" and "cone". The nature of this disease is directly related to the fact that the fibers that form the structure of the cornea gradually lose their strength. As a result, the cornea bulges forward and takes the shape of a cone under the influence of intraocular pressure.
Основные признаки кератоконуса:The main signs of keratoconus:
- нарушение четкости зрения (близорукость или дальнозоркость);- blurred vision (myopia or hyperopia);
- искаженное восприятие изображения (астигматизм);- distorted image perception (astigmatism);
- неэффективность применения стандартных оптических средств (очков и мягких контактных линз);- ineffectiveness of using standard optical aids (glasses and soft contact lenses);
- прогрессирующее снижение остроты зрения и др.- progressive decrease in visual acuity, etc.
Известен способ лечения кератоконуса на начальной и развитой стадиях заболевания методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов [Colin J, Velou S. Current surgical options for keratoconus. J. Cataract. Refract. Surgery 2003 Feb; №29. - Vol. - 2. - P: 379-386]. Сущность способа заключается в том, что при имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) в периферическую часть стромы изменяется радиус кривизны передней поверхности роговицы, вследствие чего роговица уплощается от периферии к центру. Достигаемое уплощение пропорционально толщине вводимого имплантата, с увеличением толщины сегмента увеличивается расстояние между слоями роговицы и полученное уплощение в центре.A known method of treating keratoconus at the initial and advanced stages of the disease by the method of implantation of intrastromal corneal segments [Colin J, Velou S. Current surgical options for keratoconus. J. Cataract. Refract. Surgery 2003 Feb; No. 29. - Vol. - 2. - P: 379-386]. The essence of the method lies in the fact that when the intrastromal corneal segments (IRS) are implanted into the peripheral part of the stroma, the radius of curvature of the anterior surface of the cornea changes, as a result of which the cornea is flattened from the periphery to the center. The flattening achieved is proportional to the thickness of the inserted implant; with increasing segment thickness, the distance between the layers of the cornea and the resulting flattening in the center increase.
Недостатками способа являются непредсказуемость рефракционного эффекта и, как следствие, развитие послеоперационного индуцированного астигматизма от 1,5 D до 11,00 D. Связано это с тем, что происходит уплощение роговицы именно в тех меридианах, где установлены сегменты, а в меридианах, где сегменты отсутствуют, развивается индуцированный астигматизм различной степени, имеющий тенденцию к возрастанию в течение послеоперационного периода и приводящий к значительному снижению зрения пациентов.The disadvantages of this method are the unpredictability of the refractive effect and, as a consequence, the development of postoperative induced astigmatism from 1.5 D to 11.00 D. This is due to the fact that flattening of the cornea occurs precisely in those meridians where the segments are installed, and in the meridians where the segments are absent, induced astigmatism of varying degrees develops, which tends to increase during the postoperative period and leads to a significant decrease in patients' vision.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ коррекции аметропии, включающий двухэтапное лечение [Коррекция аметропии у пациентов со стабилизированным кератоконусом интраокулярными факичными линзами: диссертация … кандидата медицинских наук: 14.01.07 / Пожарицкая Елизавета Михайловна; [Место защиты: Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства]. - Москва, 2016. - 129 с.]. Первым этапом проводилась имплантация интрастромальных сегментов. Туннели и боковой срез создавались с помощью фемтосекундного лазера Intralase (Abbott medical optics). Крючком Сински приоткрывался входной разрез и сегменты имплантировались в строму роговицы. Характеристики каждого выбирались как по номограммам, основанным на рефракции пациента, так и эмпирическим путем, зависимо от минимальной пахиметрии роговой оболочки. Были имплантированы в зависимости от морфологической формы кератоконуса 2 симметричных сегмента, либо 2 сегмента различной толщины, либо имплантирован 1 сегмент в нижнем квадранте. После операции сферический компонент рефракции уменьшился в среднем, на 3,2 дптр и цилиндрический на 3,9 дптр. Кератотопографически наблюдалось снижение рефракции роговицы в сильном и слабом меридиане (Ктах, Ктш) в среднем, на 3,5±1,3 дптр, с уплощением центральной области роговицы. В связи с высокой степенью аметропии у данных пациентов имплантация интрастромальных сегментов не позволила получить достаточную коррекцию и высокие зрительные функции. Остаточная аметропия после имплантации сегментов составила, в среднем, в сферическом компоненте -5,9±1,1 дптр, в цилиндрическом -2,75±0,7 дптр. Пациенты не были удовлетворены своими зрительными функциями, не переносили контактную или очковую коррекцию, и учитывая их молодой, работоспособный возраст им была предложена дополнительная коррекция переднекамерными факичными ИОЛ. Второй этап имплантации переднекамерных факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) осуществлялся после полной адаптации глаза и пациента к сегментам, и стабилизации параметров остроты зрения и рефракции. Среднее время, прошедшее после первой операции, составило 6,2±2,5 месяцев. Имплантация факичной линзы Artiflex осуществлялась под местной инсталляционной анестезией через склеральный самогерметизирующийся разрез 3,2 мм.The closest analogue of the invention is a method for correcting ametropia, including a two-stage treatment [Correction of ametropia in patients with stabilized keratoconus with intraocular phakic lenses: dissertation ... candidate of medical sciences: 01.14.07 / Elizaveta Mikhailovna Pozharitskaya; [Place of defense: Institute for Advanced Studies of the Federal Medical and Biological Agency]. - Moscow, 2016. - 129 p.]. The first stage was the implantation of intrastromal segments. The tunnels and side slice were created using an Intralase femtosecond laser (Abbott medical optics). The Sinski hook was used to open the entrance incision and the segments were implanted into the stroma of the cornea. The characteristics of each were selected both according to nomograms based on the patient's refraction and empirically, depending on the minimum pachymetry of the cornea. Depending on the morphological form of keratoconus, 2 symmetrical segments, or 2 segments of different thickness, were implanted, or 1 segment was implanted in the lower quadrant. After the operation, the spherical component of refraction decreased on average by 3.2 diopters and the cylindrical component by 3.9 diopters. Keratotopographically, there was a decrease in corneal refraction in the strong and weak meridians (Kmax, Ktm) by an average of 3.5 ± 1.3 diopters, with a flattening of the central region of the cornea. Due to the high degree of ametropia in these patients, the implantation of intrastromal segments did not allow obtaining sufficient correction and high visual functions. Residual ametropia after implantation of the segments averaged -5.9 ± 1.1 diopters in the spherical component and -2.75 ± 0.7 diopters in the cylindrical component. Patients were not satisfied with their visual functions, did not tolerate contact or spectacle correction, and given their young, working age, they were offered additional correction with anterior chamber phakic IOLs. The second stage of implantation of anterior chamber phakic intraocular lenses (PIOL) was carried out after complete adaptation of the eye and the patient to the segments, and stabilization of the visual acuity and refraction parameters. The average time elapsed after the first operation was 6.2 ± 2.5 months. The Artiflex phakic lens was implanted under local installation anesthesia through a 3.2 mm scleral self-sealing incision.
Недостатками данного способа являются: для 1 этапа не указан тип эктазии, а также длина имплантируемого сегмента, при 2 этапе возможна неплотная фиксация гаптических элементов в углу передней камеры, которая может привести к избыточной подвижности ИОЛ, динамическому и статическому контакту с эндотелием роговицы, что, в конечном итоге, может привести к декомпенсации и развитию буллезной кератопатии. Также конструктивная особенность гаптических элементов делает ФИОЛ достаточно жесткой, что может приводить к излишнему давлению на хрупкие структуры угла передней камеры и развитию угловых синехий, хронического иридоциклита, рецидивирующих гифем и нарушению оттока влаги передней камеры и, как следствие, к вторичной глаукоме.The disadvantages of this method are: for stage 1, the type of ectasia and the length of the implanted segment are not indicated; at stage 2, loose fixation of haptic elements in the corner of the anterior chamber is possible, which can lead to excessive mobility of the IOL, dynamic and static contact with the corneal endothelium, which, ultimately, it can lead to decompensation and the development of bullous keratopathy. Also, the design feature of the haptic elements makes the PIOL rather rigid, which can lead to excessive pressure on the fragile structures of the anterior chamber angle and the development of angular synechiae, chronic iridocyclitis, recurrent hyphemas and impaired outflow of moisture in the anterior chamber and, as a result, to secondary glaucoma.
Задача изобретения состоит в создании эффективного способа коррекции аметропии у пациентов с кератоконусом.The objective of the invention is to create an effective method for correcting ametropia in patients with keratoconus.
Технический результат при использовании изобретения - улучшение функциональных результатов лечения и уменьшение травматичности способа за счет применения его при эктазии 1 типа.The technical result when using the invention is to improve the functional results of treatment and reduce the trauma of the method due to its use in type 1 ectasia.
Предлагаемый способ двухэтапного лечения аметропии у пациентов с кератоконусом осуществляется следующим образом. Лечение проводят у пациентов с 1 типом эктазии. 1 этапом имплантируют сегменты FERRARA толщиной от 150 до 350 мкм с шагом в 50 мкм и длиной дуг 180-210°, внутренним диаметром сегментов - 5,4 мм и наружным - 6,2 мм. Тоннели для имплантации выполняют с помощью фемтосекундного лазера Ziemer FEMTO LDV Z 8 (Швейцария). Характеристики, количество и положение сегментов в строме рассчитывают по номограммам на основании рефракции пациента и в зависимости от минимальной пахиметрии роговой оболочки и кератоморфологического паттерна кератоконуса. Данным этапом проводят устранение астигматизма в 3-4 дптр. Далее на 5-7-ой месяц после 1 этапа с целью коррекции остаточной аметропии пациентам проводят удаление нативного хрусталика с заменой на искусственный хрусталик - заднекамерную торическую интраокулярную линзу (ТИОЛ) ввиду наличия остаточной аметропии. Расчет торических линз осуществляют на онлайн калькуляторе фирм производителей.The proposed method for two-stage treatment of ametropia in patients with keratoconus is carried out as follows. Treatment is carried out in patients with type 1 ectasia. Stage 1 implants FERRARA segments with a thickness of 150 to 350 microns with a step of 50 microns and a length of arcs of 180-210 °, the inner diameter of the segments is 5.4 mm and the outer diameter is 6.2 mm. Tunnels for implantation are performed using a Ziemer FEMTO LDV Z 8 femtosecond laser (Switzerland). The characteristics, number and position of segments in the stroma are calculated from nomograms based on the refraction of the patient and depending on the minimum pachymetry of the cornea and the keratomorphological pattern of keratoconus. This stage is carried out to eliminate astigmatism in 3-4 diopters. Then, 5-7 months after stage 1, in order to correct residual ametropia, patients undergo removal of the native lens with replacement for an artificial lens - a posterior chamber toric intraocular lens (TIOL) due to the presence of residual ametropia. Toric lenses are calculated using the online calculator of manufacturers.
Преимущества данного способа - имплантация интрастромальных сегментов у пациентов со стабилизированным кератоконусом в сочетании с имплантацией заднекамерной торической ИОЛ обеспечивает максимальную коррекцию сферического и цилиндрического компонента рефракции. Кроме того, имплантация именно заднекамерной ИОЛ имеет ряд преимуществ - у конструкции данного типа линзы нет контакта с эндотелием роговицы, отсутствует давление на нежные структуры угла передней камеры, что является предотвращением нарушения оттока внутриглазной жидкости, который может приводить к грозному заболеванию - глаукоме.The advantages of this method - the implantation of intrastromal segments in patients with stabilized keratoconus in combination with the implantation of a posterior chamber toric IOL provides maximum correction of the spherical and cylindrical refractive components. In addition, the implantation of the posterior chamber IOL has a number of advantages - the design of this type of lens does not have contact with the corneal endothelium, there is no pressure on the delicate structures of the anterior chamber angle, which prevents the disturbance of the outflow of intraocular fluid, which can lead to a formidable disease - glaucoma.
Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.The essence of the invention is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Больной X., 36 лет, поступил с диагнозом: кератоконус III стадии. Данные обследования: корригированная острота зрения - 0,4. Величина роговичного астигматизма - 7,6 D, средняя преломляющая сила роговицы - 54,3 дптр, толщина роговицы в апексе - 488 мкм по данным ОКТ, эктазия 1 типа в нижнем секторе роговицы.Example 1. Patient X., 36 years old, was admitted with a diagnosis of stage III keratoconus. Survey data: corrected visual acuity - 0.4. The magnitude of corneal astigmatism is 7.6 D, the average refractive power of the cornea is 54.3 diopters, the thickness of the cornea in the apex is 488 μm according to OCT data, ectasia of type 1 in the lower sector of the cornea.
В условиях операционной выполнялось хирургическое вмешательство по предлагаемому способу.In the operating room, surgical intervention was performed according to the proposed method.
1 этап: Имплантация интрароговичного сегмента Ferrara длиной дуги 210° толщиной 350 мкм с внутренним и наружным диаметрами сегмента соответственно 5,4 мм и 6,2 мм.Stage 1: Implantation of an intracorneal Ferrara segment with an arc length of 210 ° and a thickness of 350 μm with an inner and outer segment diameters of 5.4 mm and 6.2 mm, respectively.
После обработки операционного поля проводят местную анестезию путем закапывания раствора инокаина. С использованием фемтолазерной системы Ziemer FEMTO LDV Z 8 (Швейцария) в нижнем секторе роговицы пациента формируют роговичный карман длиной дуги 210° на глубине 380 мкм со входом в канал на 25°.After processing the operating field, local anesthesia is performed by instilling a solution of inocaine. Using the Ziemer FEMTO LDV Z 8 femtolaser system (Switzerland), a corneal pocket with an arc length of 210 ° at a depth of 380 μm is formed in the lower sector of the patient's cornea at a depth of 25 °.
Для этого на глаз пациента установили векорасширитель, взор пациента попросили фиксировать на лазерной метке. На глаз аппланировали интерфейс лазера с вакуумным кольцом и рабочей головкой лазера. После центрации выполнен лазерный разрез. Вакуум автоматически выключается по окончании процедуры. В сформированный канал имплантирован роговичный сегмент Ferrara длиной дуги 210° на глубине 380 мкм.For this, an eyelid expander was placed on the patient's eye, and the patient's gaze was asked to be fixed on a laser mark. The laser interface with a vacuum ring and a laser working head was applanded by eye. After centering, a laser cut was made. The vacuum is automatically turned off at the end of the procedure. A corneal segment Ferrara with an arc length of 210 ° at a depth of 380 μm was implanted into the formed canal.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Эпителизация роговицы завершалась на 1-й день.No complications were observed in the postoperative period. Corneal epithelization was completed on the 1st day.
Через 4 месяца выполнено повторное обследование пациента. Данные обследования: корригированная острота зрения - 0,6. Величина роговичного астигматизма - 3,4 D, средняя преломляющая сила роговицы - 49,4 дптр, толщина роговицы в апексе - 472 мкм по данным ОКТ. У пациента резидуальная мипопия со сложным миопическим астигматизмом. В связи с этим рекомендована факоаспирация хрусталика с имплантацией заднекамерной торической ИОЛ компании Alcon (США).After 4 months, the patient was reexamined. Survey data: corrected visual acuity - 0.6. The magnitude of corneal astigmatism is 3.4 D, the average refractive power of the cornea is 49.4 diopters, the thickness of the cornea in the apex is 472 µm according to OCT data. The patient has residual myopia with complex myopic astigmatism. In this regard, phacoaspiration of the lens with implantation of a posterior chamber toric IOL from Alcon (USA) is recommended.
2 этап: после субтеноновой (р-р лидокаина 2% - 2,0 мл) и эпибульбарной анестезии (р-р инокаина 0,4%) выполнен роговичный тоннельный доступ 2,2 мм в верхне-носовом секторе. На 3 и 9 часах выполнены 2 парацентеза 1.1 мм. В переднюю камеру введен вискоэластик дисковиск 0,2 мл, произведен непрерывный круговой капсулорексис, листок передней капсулы удален пинцетом, проведена гидродиссекция и гидроделинеация хрусталика и эпинуклеуса. С помощью рукоятки факоэмульсификатора проведена факоаспирация хрусталика. Аспирация кортикальных масс: бимануальная, полировка задней капсулы. Имплантирована ИОЛ: Acrysof IQ Toric SN6A 7.0 Т6. Фиксация ИОЛ внутрикапсульная. Операция и послеоперационный период без особенностей. На следующий день острота зрения - 0,6, остаточный астигматизм -0,75 дптр.Stage 2: after subtenon anesthesia (solution of lidocaine 2% - 2.0 ml) and epibulbar anesthesia (solution of inocaine 0.4%), corneal tunnel access of 2.2 mm was performed in the upper-nasal sector. At 3 and 9 o'clock, 2 paracentesis 1.1 mm were performed. A 0.2 ml viscoelastic disc was introduced into the anterior chamber, a continuous circular capsulorhexis was performed, the anterior capsule leaf was removed with forceps, hydrodissection and hydrodelineation of the lens and epinucleus were performed. Phacoaspiration of the lens was carried out with the help of the phacoemulsifier handle. Aspiration of cortical masses: bimanual, polishing of the posterior capsule. IOL implanted: Acrysof IQ Toric SN6A 7.0 T6. IOL fixation is intracapsular. The operation and the postoperative period were normal. The next day, visual acuity - 0.6, residual astigmatism - 0.75 diopters.
Пример 2. Больной 3., 46 лет, поступил с диагнозом: кератоконус III стадии. Данные обследования: корригированная острота зрения - 0,2. Величина роговичного астигматизма - 6,2 D, средняя преломляющая сила роговицы - 55,4 дптр, толщина роговицы в апексе - 479 мкм по данным ОКТ, эктазия 1 типа в нижнем секторе роговицы.Example 2. Patient 3., 46 years old, was admitted with a diagnosis of stage III keratoconus. Survey data: corrected visual acuity - 0.2. The magnitude of corneal astigmatism is 6.2 D, the average refractive power of the cornea is 55.4 diopters, the thickness of the cornea in the apex is 479 μm according to OCT data, ectasia of type 1 in the lower sector of the cornea.
В условиях операционной выполнялось хирургическое вмешательство по предлагаемому способу.In the operating room, surgical intervention was performed according to the proposed method.
1 этап: Имплантация интрароговичного сегмента Ferrara длиной дуги 190° толщиной 250 мкм с внутренним и наружным диаметрами сегмента соответственно 5,4 мм и 6,2 мм.Stage 1: Implantation of an intracorneal Ferrara segment with an arc length of 190 ° and a thickness of 250 μm with an inner and outer segment diameters of 5.4 mm and 6.2 mm, respectively.
После обработки операционного поля проводят местную анестезию путем закапывания раствора инокаина. С использованием фемтолазерной системы Ziemer FEMTO LDV Z 8 (Швейцария) в нижнем секторе роговицы пациента формируют роговичный карман длиной дуги 190° на глубине 380 мкм со входом в канал на 25°.After processing the operating field, local anesthesia is performed by instilling a solution of inocaine. Using the Ziemer FEMTO LDV Z 8 femtolaser system (Switzerland), a corneal pocket with an arc length of 190 ° at a depth of 380 μm is formed in the lower sector of the patient's cornea at a depth of 25 °.
Для этого на глаз пациента установили векорасширитель, взор пациента попросили фиксировать на лазерной метке. На глаз аппланировали интерфейс лазера с вакуумным кольцом и рабочей головкой лазера. После центрации выполнен лазерный разрез. Вакуум автоматически выключается по окончании процедуры. В сформированный канал имплантирован роговичный сегмент Ferrara длиной дуги 190° на глубине 380 мкм.For this, an eyelid expander was placed on the patient's eye, and the patient's gaze was asked to be fixed on a laser mark. The laser interface with a vacuum ring and a laser working head was applanded by eye. After centering, a laser cut was made. The vacuum is automatically turned off at the end of the procedure. A Ferrara corneal segment with an arc length of 190 ° at a depth of 380 μm was implanted into the formed canal.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Эпителизация роговицы завершалась на 1-й день.No complications were observed in the postoperative period. Corneal epithelization was completed on the 1st day.
Через 6 месяца выполнено повторное обследование пациента. Данные обследования: корригированная острота зрения - 0,5. Величина роговичного астигматизма - 3,9 D, средняя преломляющая сила роговицы - 50,2 дптр, толщина роговицы в апексе - 470 мкм по данным ОКТ. У пациента резидуальная мипопия со сложным миопическим астигматизмом. В связи с этим рекомендована факоаспирация хрусталика с имплантацией заднекамерной торической ИОЛ компании Alcon (США).After 6 months, the patient was reexamined. Survey data: corrected visual acuity - 0.5. The magnitude of corneal astigmatism is 3.9 D, the average refractive power of the cornea is 50.2 diopters, the thickness of the cornea in the apex is 470 microns according to OCT data. The patient has residual myopia with complex myopic astigmatism. In this regard, phacoaspiration of the lens with implantation of a posterior chamber toric IOL from Alcon (USA) is recommended.
2 этап: после субтеноновой (р-р лидокаина 2% - 2,0 мл) и эпибульбарной анестезии (р-р инокаина 0,4%) выполнен роговичный тоннельный доступ 2,2 мм в верхне-носовом секторе. На 3 и 9 часах выполнены 2 парацентеза 1.1 мм. В переднюю камеру введен вискоэластик дисковиск 0,2 мл, произведен непрерывный круговой капсулорексис, листок передней капсулы удален пинцетом, проведена гидродиссекция и гидроделинеация хрусталика и эпинуклеуса. С помощью рукоятки факоэмульсификатора проведена факоаспирация хрусталика. Аспирация кортикальных масс: бимануальная, полировка задней капсулы. Имплантирована ИОЛ: Acrysof IQ Toric SN6A 7.5 Т6. Фиксация ИОЛ внутрикапсульная. Операция и послеоперационный период без особенностей. На следующий день острота зрения - 0,5, остаточный астигматизм -0,50 дптр.Stage 2: after subtenon anesthesia (solution of lidocaine 2% - 2.0 ml) and epibulbar anesthesia (solution of inocaine 0.4%), corneal tunnel access of 2.2 mm was performed in the upper-nasal sector. At 3 and 9 o'clock, 2 paracentesis 1.1 mm were performed. A 0.2 ml viscoelastic disc was introduced into the anterior chamber, a continuous circular capsulorhexis was performed, the anterior capsule leaf was removed with forceps, hydrodissection and hydrodelineation of the lens and epinucleus were performed. Phacoaspiration of the lens was carried out with the help of the phacoemulsifier handle. Aspiration of cortical masses: bimanual, polishing of the posterior capsule. IOL implanted: Acrysof IQ Toric SN6A 7.5 T6. IOL fixation is intracapsular. The operation and the postoperative period were normal. The next day, visual acuity - 0.5, residual astigmatism - 0.50 diopters.
Пример 3. Больной Б., 42 года, поступил с диагнозом: кератоконус III стадии. Данные обследования: корригированная острота зрения - 0,4. Величина роговичного астигматизма - 5,4 D, средняя преломляющая сила роговицы - 52,3 дптр, толщина роговицы в апексе - 490 мкм по данным ОКТ, эктазия 1 типа в нижнем секторе роговицы.Example 3. Patient B., 42 years old, was admitted with a diagnosis of stage III keratoconus. Survey data: corrected visual acuity - 0.4. The magnitude of corneal astigmatism is 5.4 D, the average refractive power of the cornea is 52.3 diopters, the thickness of the cornea in the apex is 490 microns according to OCT data, ectasia of type 1 in the lower sector of the cornea.
В условиях операционной выполнялось хирургическое вмешательство по предлагаемому способу.In the operating room, surgical intervention was performed according to the proposed method.
1 этап: Имплантация интрароговичного сегмента Ferrara длиной дуги 180° толщиной 150 мкм с внутренним и наружным диаметрами сегмента соответственно 5,4 мм и 6,2 мм.Stage 1: Implantation of an intracorneal Ferrara segment with an arc length of 180 ° and a thickness of 150 μm with an inner and outer segment diameter of 5.4 mm and 6.2 mm, respectively.
После обработки операционного поля, проводят местную анестезию путем закапывания раствора инокаина. С использованием фемтолазерной системы Ziemer FEMTO LDV Z 8 (Швейцария) в нижнем секторе роговицы пациента формируют роговичный карман длиной дуги 180° на глубине 380 мкм со входом в канал на 25°.After processing the operating field, local anesthesia is performed by instilling a solution of inocaine. Using the Ziemer FEMTO LDV Z 8 femtolaser system (Switzerland), a corneal pocket with an arc length of 180 ° at a depth of 380 μm is formed in the lower sector of the patient's cornea at a depth of 25 °.
Для этого на глаз пациента установили векорасширитель, взор пациента попросили фиксировать на лазерной метке. На глаз аппланировали интерфейс лазера с вакуумным кольцом и рабочей головкой лазера. После центрации выполнен лазерный разрез. Вакуум автоматически выключается по окончании процедуры. В сформированный канал имплантирован роговичный сегмент Ferrara длиной дуги 180 на глубине 380 мкм.For this, an eyelid expander was placed on the patient's eye, and the patient's gaze was asked to be fixed on a laser mark. The laser interface with a vacuum ring and a laser working head was applanded by eye. After centering, a laser cut was made. The vacuum is automatically turned off at the end of the procedure. In the formed canal, a Ferrara corneal segment with an arc length of 180 at a depth of 380 μm was implanted.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Эпителизация роговицы завершалась на 1-й день.No complications were observed in the postoperative period. Corneal epithelization was completed on the 1st day.
Через 7 месяца выполнено повторное обследование пациента. Данные обследования: корригированная острота зрения - 0,7. Величина роговичного астигматизма - 3,5 D, средняя преломляющая сила роговицы - 49,3 дптр, толщина роговицы в апексе - 484 мкм по данным ОКТ. У пациента резидуальная мипопия со сложным миопическим астигматизмом. В связи с этим рекомендована факоаспирация хрусталика с имплантацией заднекамерной торической ИОЛ компании Alcon (США).After 7 months, the patient was reexamined. Survey data: corrected visual acuity - 0.7. The magnitude of corneal astigmatism is 3.5 D, the average refractive power of the cornea is 49.3 diopters, the thickness of the cornea in the apex is 484 μm according to OCT data. The patient has residual myopia with complex myopic astigmatism. In this regard, phacoaspiration of the lens with implantation of a posterior chamber toric IOL from Alcon (USA) is recommended.
2 этап: после субтеноновой (р-р лидокаина 2% - 2,0 мл) и эпибульбарной анестезии (р-р инокаина 0,4%) выполнен роговичный тоннельный доступ 2,2 мм в верхне-носовом секторе. На 3 и 9 часах выполнены 2 парацентеза 1.1 мм. В переднюю камеру введен вискоэластик дисковиск 0,2 мл, произведен непрерывный круговой капсулорексис, листок передней капсулы удален пинцетом, проведена гидродиссекция и гидроделинеация хрусталика и эпинуклеуса. С помощью рукоятки факоэмульсификатора проведена факоаспирация хрусталика. Аспирация кортикальных масс: бимануальная, полировка задней капсулы. Имплантирована ИОЛ: Acrysof IQ Toric SN6A 9.0 Т5. Фиксация ИОЛ внутрикапсульная. Операция и послеоперационный период без особенностей. На следующий день острота зрения - 0,7, остаточный астигматизм -0,75 дптр.Stage 2: after subtenon anesthesia (solution of lidocaine 2% - 2.0 ml) and epibulbar anesthesia (solution of inocaine 0.4%), corneal tunnel access of 2.2 mm was performed in the upper-nasal sector. At 3 and 9 o'clock, 2 paracentesis 1.1 mm were performed. A 0.2 ml viscoelastic disc was introduced into the anterior chamber, a continuous circular capsulorhexis was performed, the anterior capsule leaf was removed with forceps, hydrodissection and hydrodelineation of the lens and epinucleus were performed. Phacoaspiration of the lens was carried out with the help of the phacoemulsifier handle. Aspiration of cortical masses: bimanual, polishing of the posterior capsule. IOL implanted: Acrysof IQ Toric SN6A 9.0 T5. IOL fixation is intracapsular. The operation and the postoperative period were normal. On the next day, visual acuity was 0.7, residual astigmatism was 0.75 diopters.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020132361A RU2748634C1 (en) | 2020-09-29 | 2020-09-29 | Method of two-stage treatment of ametropia among patients with keratoconus |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020132361A RU2748634C1 (en) | 2020-09-29 | 2020-09-29 | Method of two-stage treatment of ametropia among patients with keratoconus |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2748634C1 true RU2748634C1 (en) | 2021-05-28 |
Family
ID=76301190
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020132361A RU2748634C1 (en) | 2020-09-29 | 2020-09-29 | Method of two-stage treatment of ametropia among patients with keratoconus |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2748634C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2832529C1 (en) * | 2024-02-22 | 2024-12-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for correction of ametropia in patients with stabilized keratoconus of stages ii-iii after implantation of intrastromal corneal segments and uv crosslinking |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2427357C1 (en) * | 2010-03-30 | 2011-08-27 | Государственное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ" Академии наук Республики Башкортостан (УфНИИ ГБ АН РБ) | Method of treating post-operation induced astigmatism after implantation of intrastromal corneal segments in case of keratoconus |
| RU2525673C2 (en) * | 2012-09-04 | 2014-08-20 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for implantation of intrastromal corneal segments in type i corneal ectasia |
| RU2630036C1 (en) * | 2016-11-02 | 2017-09-05 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for two-stage correction of corneal myopic astigmatism with due regard to cyclotorsion using femtosecond laser for patients with thin cornea |
-
2020
- 2020-09-29 RU RU2020132361A patent/RU2748634C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2427357C1 (en) * | 2010-03-30 | 2011-08-27 | Государственное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ" Академии наук Республики Башкортостан (УфНИИ ГБ АН РБ) | Method of treating post-operation induced astigmatism after implantation of intrastromal corneal segments in case of keratoconus |
| RU2525673C2 (en) * | 2012-09-04 | 2014-08-20 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Method for implantation of intrastromal corneal segments in type i corneal ectasia |
| RU2630036C1 (en) * | 2016-11-02 | 2017-09-05 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for two-stage correction of corneal myopic astigmatism with due regard to cyclotorsion using femtosecond laser for patients with thin cornea |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Nayyirih G. Tahzib et al. Three-Year Follow-up Analysis of Artisan Toric Lens Implantation for Correction of Postkeratoplasty Ametropia in Phakic and Pseudophakic Eyes, Ophthalmology, 2006; 113: 976 -984. * |
| Бикбов М.М. и др. Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов (Keraring) при кератоконусе. Офтальмохирургия. 2013. N 2. С. 55-58. * |
| Пожарицкая Е.М. Коррекция аметропии у пациентов со стабилизированным кератоконусом интраокулярными факичными линзами. Авто диссертации. Москва - 2016, 23с.. * |
| Пожарицкая Е.М. Коррекция аметропии у пациентов со стабилизированным кератоконусом интраокулярными факичными линзами. Автореферат диссертации. Москва - 2016, 23с.. Бикбов М.М. и др. Результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов (Keraring) при кератоконусе. Офтальмохирургия. 2013. N 2. С. 55-58. Nayyirih G. Tahzib et al. Three-Year Follow-up Analysis of Artisan Toric Lens Implantation for Correction of Postkeratoplasty Ametropia in Phakic and Pseudophakic Eyes, Ophthalmology, 2006; 113: 976 -984. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2832529C1 (en) * | 2024-02-22 | 2024-12-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for correction of ametropia in patients with stabilized keratoconus of stages ii-iii after implantation of intrastromal corneal segments and uv crosslinking |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Menezo et al. | Iris claw phakic intraocular lens for high myopia | |
| Coskunseven et al. | Combined Intacs and posterior chamber toric implantable Collamer lens implantation for keratoconic patients with extreme myopia | |
| Alio | Advances in phakic intraocular lenses: indications, efficacy, safety, and new designs | |
| RU2672384C1 (en) | Method of surgical treatment of aniridia with ametropia | |
| RU2748634C1 (en) | Method of two-stage treatment of ametropia among patients with keratoconus | |
| US11026779B2 (en) | Intraocular lens and methods for implanting the same | |
| RU2734951C1 (en) | Surgical technique for advanced stage of keratoconus | |
| RU2715211C1 (en) | Method for determining high degree of myopic ametropia correction method combined with thin cornea | |
| RU2436555C1 (en) | Method of performing anterior capsulorexis | |
| RU2547788C2 (en) | Method for femtosecond laser assisted phacoemulsification | |
| RU2755667C1 (en) | Method for correcting astigmatism in patients with cataracts and avitria | |
| RU2828743C1 (en) | Method for intrastromal corneal segment implantation in pellucid marginal corneal degeneration | |
| RU2733319C1 (en) | Method for correction of high degree of myopia in patients with thin cornea | |
| RU2801958C1 (en) | Method of calculating the refractive effect during intrastromal ring implantation | |
| RU2779753C1 (en) | Method for determining indications for implantation of a multifocal or monofocal intraocular lens in patients with mature cataracts | |
| RU2809088C1 (en) | Method of removing elastic intraocular lens | |
| RU2765019C1 (en) | Method for optical correction of complicated acquired aphakia | |
| CN217645382U (en) | A modified Toric intraocular lens | |
| Wierzbowska et al. | Individualizing approach to management of refractive errors | |
| RU2718581C1 (en) | Surgical treatment method of keratoconus | |
| RU2684559C1 (en) | Method of elimination of rotation of a toric incremental monoblock iol rayner | |
| Chee | Iris trauma in a highly myopic woman with one functional eyeOctober consultation# 2 | |
| Stodulka et al. | for High Astigmatism Correction | |
| Huang et al. | Application progress of smile surgery and V4C ICL implantation in the treatment of high myopia | |
| RU2535612C1 (en) | Method for increasing rotational stability of toric intraocular lenses |