RU2739857C1

RU2739857C1 - Method for dynamic fixation of fibular bonesaw-line in adults and children

Info

Publication number: RU2739857C1
Application number: RU2020102841A
Authority: RU
Inventors: Денис Дмитриевич Болотов; Борис Васильевич Шишкин; Василий Борисович Шишкин
Priority date: 2020-01-24
Filing date: 2020-01-24
Publication date: 2020-12-29

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology and orthopaedics, oncology, surgery, medical rehabilitation, physiotherapy and sports medicine, and can be used for restoration of walking function after lower limb amputation at the shin level and prevention of secondary changes of the locomotor system. Limb is truncated at the shin level. After bonesaw-line treatment, nerves ligation, nerve trunks crossing and soft tissues preparation to bonesaw-line shelter, in the distal portion of the shin of tibia along the outer surface with transition to the anterior and posterior parts of the tibia, a "groove" with smooth edges on all sides is formed to retain the fixing tape. 8-shaped cross-section tape is inserted or delivered through soft tissues at the level of the "groove" on the fibula bonesaw-line. Ends of tape are connected to each other by surgical unit with creation of tape tension.

EFFECT: method enables to avoid excessive local overload of soft tissues in areas most frequently exposed to it, prevented deformation of shin stump under non-closed growth zones due to absence of rigid adhesion between shinbones with possibility of insignificant displacement of shinbone relatively to tibia.

1 cl, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно: к способам лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано в травматологии и ортопедии, онкологии, хирургии, медицинской реабилитации, лечебной физкультуре и спортивной медицине для создания условий для восстановления функции ходьбы после ампутации нижней конечности на уровне голени и профилактике вторичных изменений опорно-двигательного аппарата.The invention relates to medical equipment, namely: to methods of treating diseases of the musculoskeletal system, and can be used in traumatology and orthopedics, oncology, surgery, medical rehabilitation, physiotherapy exercises and sports medicine to create conditions for the restoration of walking function after amputation of the lower limb at the level of the lower leg and prevention of secondary changes in the musculoskeletal system.

Ампутации на уровне нижних конечностей являются одними из сложных разделов лечения и реабилитации, в том числе и в связи с большим процентом ранних и поздних осложнений, затрудняющих или делающих невозможным пользование протезом, что в свою очередь ухудшает качество жизни данных пациентов.Amputations at the level of the lower extremities are one of the most difficult sections of treatment and rehabilitation, including due to the high percentage of early and late complications that make it difficult or impossible to use the prosthesis, which in turn impairs the quality of life of these patients.

Среди осложнений выделяют заболевания культи и пороки культи, причем последние приводят к наибольшему нарушению стато-динамической функции организма. Положение малоберцовой кости после ампутации конечности, особенно при формировании коротких культей голени, когда повреждается большое число структур, связочный аппарат и межкостная мембрана (соединяющая большеберцовую и малоберцовую кости), может изменяться, что в свою очередь может приводить как к формированию порока культи (например, при ее отклонении в сторону и кверху под действием нагрузки при ходьбе на протезе), так и к заболеванию культи (болезненности при нагрузке, изменению кожных покровов в местах повышенного давления опила кости на мягкие ткани и т.д.).Among the complications, diseases of the stump and defects of the stump are distinguished, and the latter lead to the greatest violation of the stato-dynamic function of the body. The position of the fibula after amputation of the limb, especially during the formation of short stumps of the lower leg, when a large number of structures, the ligamentous apparatus and the interosseous membrane (connecting the tibia and fibula) are damaged, can change, which in turn can lead to both the formation of a defect in the stump (for example, when it deviates to the side and upward under the action of a load when walking on a prosthesis), and to a disease of the stump (soreness under load, changes in the skin in places of increased pressure of bone sawdust on soft tissues, etc.).

С целью устранения смещения положения малоберцовой кости, профилактики иных пороков и заболеваний культи (формирования остеофитов, спаивания костей и мягких тканей, прободения опилами костей мягких тканей) и повышения опорности концевого отдела культи существуют более 100 вариантов костно-пластических оперативных вмешательств (Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В. Корнилова: В 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2004-2006. - Т. 3: Травмы и заболевания нижней конечности / Под ред. Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2006. - 896 с.). Большинство из них направлены на формирование синостоза (сращения) между опилами берцовых костей или опилами нескольких костей. Так, в модификации А. Вира, костный блок формируется за счет трансплантата, взятого из большеберцовой кости, по С.П. Феоктистову - за счет надкостницы большеберцовой кости, по Ф. Дюмону - за счет малоберцовой кости, по С.А. Новотельнову - за счет трансплантата из наружной поверхности конца большеберцовой кости, по М.И. Куслику - за счет остеотомии малоберцовой кости и внедрения ее конца в паз большеберцовой кости. Ряд авторов предложили формировать костный блок за счет приведения малоберцовой кости, за счет головки малоберцовой кости, аллотрансплантатов, сочетания ауто- и аллатрансплантатов, в том числе и с применением микрохирургической техники (с применением сосудисто-нервного пучка). Другим подходом по устранению данного недостатка было предложение удалять малоберцовую кость.In order to eliminate the displacement of the position of the fibula, to prevent other defects and diseases of the stump (formation of osteophytes, soldering of bones and soft tissues, perforation of bones of soft tissues with sawdust) and to increase the support of the end section of the stump, there are more than 100 options for osteoplastic surgical interventions (Traumatology and Orthopedics: A guide for doctors / Edited by N.V. Kornilov: In 4 volumes .-- SPb .: Hippocrates, 2004-2006 .-- T. 3: Injuries and diseases of the lower limb / Edited by N.V. Kornilov and E.G. . Gryaznukhina. - SPb .: Hippokrat, 2006. - 896 p.). Most of them are aimed at the formation of synostosis (fusion) between sawdust of the tibia or sawdust of several bones. Thus, in the modification of A. Vir, the bone block is formed due to the graft taken from the tibia, according to S.P. Feoktistov - due to the periosteum of the tibia, according to F. Dumont - due to the fibula, according to S.A. Novotelnov - due to a graft from the outer surface of the end of the tibia, according to M.I. Kuslik - due to osteotomy of the fibula and the introduction of its end into the groove of the tibia. A number of authors have proposed to form a bone block by adducting the fibula, using the head of the fibula, allografts, a combination of auto- and allat grafts, including using microsurgical techniques (using the neurovascular bundle). Another approach to eliminate this deficiency was the proposal to remove the fibula.

Общим недостатком данных методик является формирование жесткого блока между костями, не позволяющего им смещаться относительно друг друга. Так, согласно мнению большинства авторов, отсутствие возможности такого смещения костей под нагрузкой в приемной гильзе протеза приводило к изменению формы культи и ограничивало возможность обеспечения равномерной нагрузки на всю ее поверхность, распределяющуюся между концевым отделом культи и областью «посадочного кольца», что «приводило к превышению допустимой нагрузки на кожные покровы в несколько раз и вызывало патологические изменения» (Рожков А.В. Теоретические и клинические аспекты протезирования после ампутаций голени. Автореф. дисс. докт. мед. наук, СпБ, 1993 г.). Ряд авторов даже используют термин «рамочная» структура берцовых костей для характеристики формы культи (близкой к цилиндрической) со сниженной ее функциональностью.A common disadvantage of these techniques is the formation of a rigid block between the bones, which does not allow them to move relative to each other. So, according to most authors, the lack of the possibility of such a displacement of bones under load in the socket of the prosthesis led to a change in the shape of the stump and limited the possibility of providing a uniform load on its entire surface, distributed between the end section of the stump and the area of the "landing ring", which "led to exceeding the permissible load on the skin several times and caused pathological changes "(Rozhkov AV Theoretical and clinical aspects of prosthetics after amputation of the lower leg. Author's thesis. Doctor of Medical Sciences, St. Petersburg, 1993). A number of authors even use the term "frame" structure of the tibia to characterize the shape of the stump (close to cylindrical) with reduced functionality.

Удаление малоберцовой кости с позиции протезирования не только не облегчает процесс ходьбы, но за счет увеличения количества послеоперационных рубцов, осложняет протезирование, приводя к дополнительным операционным рискам.Removal of the fibula from the position of prosthetics not only does not facilitate the walking process, but due to the increase in the number of postoperative scars, complicates prosthetics, leading to additional operational risks.

Еще большее количество осложнений возникает у детей, при ампутации на уровне голени при не закрывшихся у них зонах роста. Формирование костного блока может приводить не только к вышеуказанным нарушениям, но и к искривлению оси голени за счет разной скорости роста большеберцовой и малоберцовой костей, изолированному искривлению малоберцовой кости и «отходу» ее от большеберцовой, что так же негативно сказывается на итогах протезирования.An even greater number of complications arise in children with amputation at the level of the lower leg when their growth zones have not closed. The formation of a bone block can lead not only to the above violations, but also to the curvature of the tibia axis due to the different growth rates of the tibia and fibula, isolated curvature of the fibula and its "departure" from the tibia, which also negatively affects the results of prosthetics.

В качестве ближайшего аналога принят (1258397 (51) 4 А61В 17/56 описание изобретения к авторскому свидетельству государственный комитет СССР по делам изобретений и открытий (21) 3880966/28-14 (22) 08.04.85 (46) 23.09.86. Бюл. №35 (71) Киевский научно-исследовательский институт ортопедии (72) О.А. Бухтиаров, В.А. Пальчиковский, Н.И. Белецкий и О.Н. Леоненко (53) 613.647 (088.8) (56) Ильченко П.Я. Пластическая ампутация голени с выносливой опорной поверхностью.

Хирургия, 1952, №. 12, с. 69

70. (54) (57) способ формирования культи голени путем соединения дистальных концов берцовых костей с помощью костного аутотрансплантата, отличающийся тем, что, с целью профилактики образования эндофитов и ускорения сроков лечения, формируют аутотрансплантат из удаляемой части берцовой кости в виде цилиндра с боковыми фиксирующими стенками и пластинками с желобами по торцам равными диаметру берцовых костей, внедряют цилиндрическую часть аутотрансплантата в межберцовый промежуток до упора пластин в опилы костей, просверливают отверстие в берцовых костях на уровне кортикальной пластинки аутотрансплантата, в которое вводят штифт из аллокости.As the closest analogue was adopted (1258397 (51) 4 А61В 17/56 the description of the invention to the copyright certificate of the USSR State Committee for Inventions and Discoveries (21) 3880966 / 28-14 (22) 08.04.85 (46) 23.09.86. No. 35 (71) Kiev Scientific Research Institute of Orthopedics (72) O. Bukhtiarov, V. A. Palchikovsky, N. I. Beletsky and O. N. Leonenko (53) 613.647 (088.8) (56) Ilchenko P .Ya. Plastic amputation of the lower leg with a durable supporting surface.

Surgery, 1952, no. 12, p. 69

70. (54) (57) A method of forming a tibia stump by connecting the distal ends of the tibia with a bone autograft, characterized in that, in order to prevent the formation of endophytes and accelerate the treatment time, an autograft is formed from the removed part of the tibia in the form of a cylinder with lateral fixing walls and plates with grooves at the ends equal to the diameter of the tibia, insert the cylindrical part of the autograft into the tibiofibular space until the plates stop in the bone sawdust, drill a hole in the tibia at the level of the cortical plate of the autograft, into which the allograft pin is inserted.

Недостатком способа является формирование жесткого блока между берцовыми костями, что создает условия для появления пороков культи у детей, предотвращает появление пороков культи у взрослых пациентов, но не исключает появление заболеваний культи.The disadvantage of this method is the formation of a rigid block between the tibia, which creates conditions for the appearance of stump defects in children, prevents the appearance of stump defects in adult patients, but does not exclude the appearance of stump diseases.

Задачей изобретения является создание простого и надежного способа динамичной фиксации малоберцовой кости, при котором отсутствует жесткое сращение между берцовыми костями, сохраняя возможность незначительного по величине смещения малоберцовой кости относительно большеберцовой («сведения» их при ходьбе в культеприемнике протеза), что позволяло бы избегать избыточной локальной перегрузки мягких тканей в областях наиболее часто ей подвергающейся (опилы костей и головка малоберцовой кости), но при этом не позволял бы малоберцовой кости отклоняться в сторону, а так же при незакрытых зонах роста предотвращать появление деформации культи голени.The objective of the invention is to create a simple and reliable method of dynamic fixation of the fibula, in which there is no rigid fusion between the tibia, while maintaining the possibility of a slight displacement of the fibula relative to the tibia ("bringing them together" when walking in the prosthesis stump), which would allow avoiding excessive local overloading of soft tissues in the areas most often exposed to it (sawdust of the bones and the head of the fibula), but at the same time would not allow the fibula to deviate to the side, as well as to prevent the appearance of deformation of the tibia stump with uncovered growth zones.

Сущность изобретения состоит в том, что «удержание» малоберцовой кости в необходимом положении производится не жестко, за счет накинутой на нее ленты, 8-образно проведенной и жестко закрепленной в большеберцовой кости.The essence of the invention lies in the fact that the "holding" of the fibula in the required position is not rigidly, due to the tape draped over it, 8-shaped and rigidly fixed in the tibia.

Использование метода позволяет получить следующий результат. Малоберцовая кость имеет незначительную степень «свободы», т.е. возможность незначительно изменять свое положение при ходьбе на протезе в любом направлении относительно большеберцовой кости, что благотворно сказывается на трофике мягких тканей, уменьшая риск избыточной нагрузки на них. Удержание ее в данном положении осуществляется за счет сохраняющихся при усечении конечности связочных структур и остатков межкостной мембраны. При этом значительное отклонение малоберцовой кости кнаружи становится невозможным, что предотвращает растяжение и разрывы удерживающих связочных структур, а следовательно, и создает условия к предотвращению значительной травматизации мягких тканей опилом малоберцовой кости. Кроме того, при незакрытых зонах роста у пациента детского возраста, опережающий «рост» малоберцовой кости относительно большеберцовой кости не влияет на положение последней и не приводит к деформациям культи.Using the method yields the following result. The fibula has an insignificant degree of "freedom", i.e. the ability to slightly change their position when walking on the prosthesis in any direction relative to the tibia, which has a beneficial effect on the trophism of soft tissues, reducing the risk of excessive load on them. Keeping it in this position is carried out due to the ligamentous structures and the remnants of the interosseous membrane preserved during truncation of the limb. At the same time, a significant deflection of the fibula outward becomes impossible, which prevents stretching and rupture of the retaining ligamentous structures, and, consequently, creates conditions for the prevention of significant trauma to the soft tissues by sawdust of the fibula. In addition, with uncovered growth zones in a pediatric patient, the outstripping "growth" of the fibula relative to the tibia does not affect the position of the latter and does not lead to deformities of the stump.

Фиксация выполняется следующим способом. При проведении усечения конечности на уровне голени, после обработки опилов костей, перевязки нервов, пересечения нервных стволов и подготовки мягких тканей к укрытию опилов, в дистальном отделе опила большеберцовой кости по наружной поверхности с переходом на переднюю и заднюю части большеберцовой кости формируют «желобок» с гладкими краями со всех его сторон для удержания фиксирующей ленты. Ленту с 8-образным перекрестом накидывают (при возможности) или проводят через мягкие ткани на уровне «желобка» на опил малоберцовой кости, а концы ленты связывают друг с другом хирургическим узлом с созданием на ленте незначительного натяжения. При необходимости на узел может быть дополнительно наложена металлическая клипса для усиления жесткости фиксации концов ленты.Fixation is performed in the following way. When truncating the limb at the level of the lower leg, after processing the bone sawdust, ligating the nerves, crossing the nerve trunks and preparing the soft tissues to cover the sawdust, in the distal part of the tibial sawdust along the outer surface with the transition to the anterior and posterior parts of the tibia, a "groove" is formed with smooth edges on all sides to hold the fixing tape. The tape with an 8-shaped cross is thrown (if possible) or passed through the soft tissues at the level of the "groove" onto the fibula sawdust, and the ends of the tape are tied to each other with a surgical knot, creating a slight tension on the tape. If necessary, a metal clip can be additionally applied to the assembly to increase the rigidity of fixing the ends of the tape.

На фигуре 1 изображен способ динамической фиксации опила малоберцовой кости за счет проведения вокруг нее лавсановой ленты с фиксированием последней в дистальном отделе большеберцовой кости.The figure 1 shows a method of dynamic fixation of the fibula sawdust by passing a lavsan tape around it, fixing the latter in the distal tibia.

Дальнейшее проведение оперативного вмешательства проводится по первоначально избранной хирургом методике без изменений.Further surgical intervention is carried out according to the technique originally chosen by the surgeon without changes.

Claims

A method of dynamic fixation of the fibula sawdust in adults and children, including the processing of bone sawdust, nerve ligation, transection of nerve trunks and preparation of soft tissues to cover the sawdust, characterized in that in the distal part of the tibial sawdust along the outer surface with the transition to the anterior and posterior parts of the tibia, a "groove" is formed with smooth edges on all its sides to hold the fixing tape, which is thrown or passed through soft tissues at the "groove" level onto the fibula sawdust with an 8-shaped cross, and the ends of the tape are tied to each other with a surgical knot with creating tension on the tape.