RU2736852C1 - Method for complex treatment of adult patients with narrowing of upper jaw - Google Patents
Method for complex treatment of adult patients with narrowing of upper jaw Download PDFInfo
- Publication number
- RU2736852C1 RU2736852C1 RU2020104249A RU2020104249A RU2736852C1 RU 2736852 C1 RU2736852 C1 RU 2736852C1 RU 2020104249 A RU2020104249 A RU 2020104249A RU 2020104249 A RU2020104249 A RU 2020104249A RU 2736852 C1 RU2736852 C1 RU 2736852C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- expansion
- upper jaw
- teeth
- treatment
- osteotomy
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000005259 measurement Methods 0.000 claims abstract description 21
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 claims abstract description 20
- 230000004913 activation Effects 0.000 claims abstract description 17
- 230000008859 change Effects 0.000 claims abstract description 15
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 14
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 4
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 claims abstract description 3
- ZPZCREMGFMRIRR-UHFFFAOYSA-N molybdenum titanium Chemical compound [Ti].[Mo] ZPZCREMGFMRIRR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 3
- 239000010959 steel Substances 0.000 claims abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 17
- 230000009471 action Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 abstract 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 abstract 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004763 bicuspid Anatomy 0.000 description 35
- 241000282465 Canis Species 0.000 description 17
- 238000001994 activation Methods 0.000 description 14
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 9
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 210000003254 palate Anatomy 0.000 description 4
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 3
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 3
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 3
- 206010061274 Malocclusion Diseases 0.000 description 2
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 238000002059 diagnostic imaging Methods 0.000 description 2
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 description 2
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 210000002455 dental arch Anatomy 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000001125 extrusion Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 210000003695 paranasal sinus Anatomy 0.000 description 1
- 210000002379 periodontal ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000003908 quality control method Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 208000006860 root resorption Diseases 0.000 description 1
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 1
- 210000002474 sphenoid bone Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61C—DENTISTRY; APPARATUS OR METHODS FOR ORAL OR DENTAL HYGIENE
- A61C7/00—Orthodontics, i.e. obtaining or maintaining the desired position of teeth, e.g. by straightening, evening, regulating, separating, or by correcting malocclusions
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, и предназначено для комплексного лечения взрослых пациентов с сужением верхней челюсти.The invention relates to medicine, namely to orthodontics, and is intended for the complex treatment of adult patients with a narrowing of the upper jaw.
Характер перемещения зубов в процессе расширения верхней может быть корпусным, наклонным, но в большинстве случаев характер перемещения зубов в процессе расширения верхней челюсти под действием дистракционных аппаратов можно охарактеризовать как наклонно-поступательный, т.е. сочетающий в себе как корпусный так и наклонный тип перемещения зуба в костной ткани. Соотношение этих компонентов в процессе перемещения определяет стабильность полученного результата и вероятность возникновения побочных эффектов.The nature of the movement of teeth during the expansion of the upper jaw can be corpuscular, oblique, but in most cases the nature of the movement of teeth in the process of expansion of the upper jaw under the action of distraction devices can be characterized as oblique-translational, i.e. combining both corpus and oblique type of tooth movement in the bone tissue. The ratio of these components during the movement determines the stability of the result obtained and the likelihood of side effects.
Корпусный характер вестибулярного перемещения зубов является наиболее физиологичным, стабильным и безопасным с точки зрения появления побочных эффектов.The corpuscular nature of the vestibular movement of teeth is the most physiological, stable and safe in terms of side effects.
При неграмотном выборе и использовании методики коррекции сужения верхней челюсти можно получить чрезмерную долю наклонного компонента в механике перемещения боковой группы зубов, следствием чего будет высокий риск возникновения нежелательных побочных эффектов, таких как зубоальвеолярное выдвижение (экструзия), сдавливание периодонтальной связки, резорбция корней, деформация альвеолярного отростка, фенестрация кортикальной пластины, некроз тканей в области неба, болевые ощущения, и, как результат, нестабильный результат расширения [Гордина Г.С., Глушко А.В., Клипа И.А., Дробышев А.Ю., Серова Н.С., Фоминых Е.В., Применение данных компьютерной томографии в диагностике и лечении пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, сопровождающимися сужением верхней челюсти, Медицинская визуализация. 2014. №3. С. 104-113.]. Считается, что в детском возрасте около 85% эффекта расширения достигается за счет раскрытия небного шва и корпусного перемещения зубов в вестибулярном направлении вместе с фрагментами верхней челюсти, 10% за счет наклона боковых зубов, 5% - корпусного перемещения в альвеолярном отростке. У взрослых пациентов пропорция меняется: 50% эффекта на наклонно-поступательное перемещение зубов и столько же на перестройку альвеолярной части челюсти [Андреищев А.Р., Мишустина Ю.В., Остеотомия срединного небного шва (щадящая остеотомия верхней челюсти), Институт стоматологии. 2013. №4 (61). С. 42-45].With an illiterate choice and use of the technique for correcting the narrowing of the upper jaw, an excessive proportion of the oblique component in the mechanics of the lateral group of teeth can be obtained, which will result in a high risk of undesirable side effects, such as dentoalveolar extension (extrusion), compression of the periodontal ligament, root resorption, deformation of the alveolar appendix, fenestration of the cortical plate, tissue necrosis in the palate, pain, and, as a result, an unstable result of expansion [Gordina GS, Glushko AV, Klipa IA, Drobyshev A.Yu., Serova N S., Fominykh E.V., Application of computed tomography data in the diagnosis and treatment of patients with anomalies of the dentoalveolar system accompanied by narrowing of the upper jaw, Medical imaging. 2014. No. 3. S. 104-113.]. It is believed that in childhood, about 85% of the expansion effect is achieved due to the opening of the palatine suture and corpus movement of the teeth in the vestibular direction along with fragments of the upper jaw, 10% due to the inclination of the posterior teeth, 5% - corpus movement in the alveolar process. In adult patients, the proportion changes: 50% of the effect on oblique-translational movement of the teeth and the same amount on the restructuring of the alveolar part of the jaw [Andreishchev AR, Mishustina Yu.V., Osteotomy of the median palatine suture (sparing osteotomy of the upper jaw), Institute of Dentistry. 2013. No. 4 (61). S. 42-45].
Это служит обоснованием проведения процедуры облегчения перемещения зубов у взрослых пациентов и привлечения челюстно-лицевого хирурга в процесс создания и реализации плана комплексной реабилитации пациента.This serves as the rationale for the procedure to facilitate the movement of teeth in adult patients and the involvement of the maxillofacial surgeon in the process of creating and implementing a comprehensive rehabilitation plan for the patient.
С целью профилактики вышеперечисленных побочных эффектов и рецидива необходимо проводить качественную диагностику и выбирать правильный способ лечения, который позволит снизить риск возникновения побочных эффектов к минимуму.In order to prevent the above side effects and relapse, it is necessary to carry out high-quality diagnostics and choose the correct method of treatment, which will reduce the risk of side effects to a minimum.
Как наиболее близкий по технической сущности в качестве прототипа был выбран способ проведении остеотомии по типу Ле-Фор I и срединному небному шву с фиксацией и активацией небного дистракционного аппарата [Гордина Г.С., Глушко А.В., Клипа И.А., Дробышев А.Ю., Серова Н.С., Фоминых Е.В., Применение данных компьютерной томографии в диагностике и лечении пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, сопровождающимися сужением верхней челюсти, Медицинская визуализация. 2014. №3. С. 104-113.]. С помощью дистракционного аппарата происходит постепенное увеличение поперечных размеров верхней челюсти. Снятие дистракционного аппарата проводят после формирования костной мозоли в области срединного небного шва, что предотвращает возможный послеоперационный рецидив в виде частичного обратного сужения челюсти. При этом ортодонтическое лечение начинают сразу же после достижения необходимого поперечного размера верхней челюсти. Диагностическое исследование для оценки объема расширения проводится два раза - первое с включением зоны средней трети лица выполняют до начала лечения, и оценивают размеры верхней челюсти, ширину твердого неба, состояние околоносовых синусов. Второе исследование с включением всего черепа выполняют через 6 месяцев после хирургического расширения верхней челюсти и оценивают проекцию остеотомии верхней челюсти по типу Ле-Фор I, проекцию остеотомии в области срединного небного шва, положение дистракционного аппарата, размер твердого неба, размеры верхней челюсти в трансверзальной плоскости на уровне бугров, расстояние между щечными буграми первых премоляров и первых моляров верхней челюсти в миллиметрах.As the closest in technical essence, the prototype was chosen as a method of performing osteotomy according to the type of Le Fort I and the median palatine suture with fixation and activation of the palatal distraction apparatus [Gordin G. S., Glushko A. V., Klipa I. A., Drobyshev A.Yu., Serova N.S., Fominykh E.V., The use of computed tomography data in the diagnosis and treatment of patients with dental anomalies accompanied by a narrowing of the upper jaw, Medical imaging. 2014. No. 3. S. 104-113.]. With the help of the distraction apparatus, a gradual increase in the transverse dimensions of the upper jaw occurs. The distraction apparatus is removed after the formation of a callus in the region of the median palatine suture, which prevents a possible postoperative relapse in the form of a partial reverse narrowing of the jaw. In this case, orthodontic treatment begins immediately after reaching the required transverse size of the upper jaw. A diagnostic study to assess the volume of expansion is carried out twice - the first, with the inclusion of the zone of the middle third of the face, is performed before the start of treatment, and the size of the upper jaw, the width of the hard palate, and the state of the paranasal sinuses are assessed. The second study with the inclusion of the entire skull is performed 6 months after the surgical expansion of the upper jaw and the projection of the osteotomy of the upper jaw according to the Le Fort I type, the projection of the osteotomy in the region of the median palatine suture, the position of the distraction apparatus, the size of the hard palate, the size of the upper jaw in the transversal plane at the level of the tubercles, the distance between the buccal tubercles of the first premolars and the first molars of the upper jaw in millimeters.
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются:The disadvantages of the method chosen as a prototype are:
Объем хирургического вмешательства в способе-прототипе не всегда достаточен для мобилизации фрагментов челюстей, при этом страдает стабильность получаемых результатов, а вероятность рецидива и побочных эффектов возрастает.The volume of surgical intervention in the prototype method is not always sufficient to mobilize fragments of the jaws, while the stability of the results obtained suffers, and the likelihood of relapse and side effects increases.
Величина расширения оценивается в абсолютных единицах - миллиметрах, что достаточно для оценки коррекции сужения верхней челюсти в конкретном клиническом случае, но носит субъективный характер и не дает возможности объективного сравнения результатов расширения у разных пациентов.The magnitude of the expansion is estimated in absolute units - millimeters, which is sufficient to assess the correction of the narrowing of the upper jaw in a specific clinical case, but it is subjective and does not allow an objective comparison of the results of expansion in different patients.
Измерение результатов расширения производится после снятия дистракционного аппарата, т.е. более чем через полгода после последней активации дистракционного аппарата применение способа-прототипа позволяет судить о результатах совокупной работы дистракционного аппарата и замковой ортодонтической аппаратуры, но не дает возможности оценить характер перемещения зубов под действием дистракционного аппарата в отдельности. Это затрудняет сравнительный анализ эффективности работы разных аппаратов для расширения верхней челюсти.The measurement of the results of expansion is performed after removing the distraction apparatus, i.e. more than six months after the last activation of the distraction apparatus, the use of the prototype method allows one to judge the results of the combined operation of the distraction apparatus and the locking orthodontic apparatus, but does not make it possible to evaluate the nature of the movement of teeth under the action of the distraction apparatus separately. This makes it difficult to compare the effectiveness of different devices for expanding the upper jaw.
Проведение повторной диагностики после снятия дистракционного аппарата, приводит к невозможности оценки изменения инклинации зубов под действием дистракционного аппарата в отдельности. Наклон зубов может меняться в результате изменения длины зубного ряда и силы мышц зубо-челюстной системы. Также изменение инклинации возможно под действием сил оказываемых на зубы несъемной замковой ортодонтической аппаратуры (брекет-системы), установленной после окончания активации дистракционного аппарата.Re-diagnosis after removal of the distraction apparatus makes it impossible to assess the change in tooth inclination under the action of the distraction apparatus separately. The inclination of the teeth can change as a result of changes in the length of the dentition and the strength of the muscles of the dento-jaw system. Also, a change in inclination is possible under the action of the forces exerted on the teeth by the fixed locking orthodontic equipment (bracket-system), installed after the activation of the distraction apparatus is completed.
Задачей изобретения является:The objective of the invention is:
Снижение риска рецидива и побочных эффектов в результате расширения верхней челюсти у взрослых пациентов.Reducing the risk of recurrence and side effects from maxillary enlargement in adult patients.
Создание возможности сравнения характера расширения зубных рядов у разных пациентов не используя абсолютные величины.Creation of the possibility of comparing the nature of the expansion of the dentition in different patients without using absolute values.
Возможность оценки работы дистракционного аппарата в отдельности от последующего ортодонтического лечения на несъемной замковой ортодонтической аппаратуре.Possibility of evaluating the work of the distraction apparatus separately from the subsequent orthodontic treatment with fixed locking orthodontic apparatus.
Создание возможности оценки изменения инклинации зубов после окончания активации дистракционного аппарата. Оценка наклонного компонента перемещения зубов под действием дистракционного аппарата и симметричности расширения.Creation of the possibility of assessing changes in inclination of teeth after the end of activation of the distraction apparatus. Assessment of the oblique component of tooth movement under the influence of the distraction apparatus and the symmetry of the expansion.
Техническим результатом изобретения являетсяThe technical result of the invention is
Расширенная зона оценки характера перемещения зубов. Возможность оценки характера перемещения клыков, премоляров и моляров, что позволяет оценить эффективность механики работы применяемого дистракционного аппарата.Extended area for assessing the nature of tooth movement The ability to assess the nature of the movement of canines, premolars and molars, which makes it possible to assess the effectiveness of the mechanics of the applied distraction apparatus.
Объективный способ оценки результатов расширения верхней челюсти без использования абсолютных величин, позволяющий проводить сравнение характера расширения зубных рядов у разных пациентов. Применение с этой целью Коронково-апикального индекса.An objective method for assessing the results of the expansion of the upper jaw without using absolute values, which allows comparing the nature of the expansion of the dentition in different patients. The use of the Crown-apical index for this purpose.
Рациональный подход к объему хирургического лечения, позволяющий достичь мобильности фрагментов верхней челюсти на этапе хирургической подготовки к расширению.Rational approach to the scope of surgical treatment, allowing to achieve mobility of the fragments of the upper jaw at the stage of surgical preparation for expansion.
Этапность способа оценки результатов коррекции сужения верхней челюсти, позволяющая оценить механику работы дистракционного аппарата. Диагностическое исследование по окончанию расширения проводится непосредственно после окончания активации дистракционного аппарата. Затем делаются выводы о механике расширения и при необходимости вносятся коррективы в комплексный план реабилитации пациента.Stages of the method for assessing the results of correction of the narrowing of the upper jaw, allowing to evaluate the mechanics of the distraction apparatus. A diagnostic study at the end of the expansion is carried out immediately after the end of the activation of the distraction apparatus. Then conclusions are drawn about the mechanics of expansion and, if necessary, adjustments are made to the comprehensive rehabilitation plan for the patient.
Поставленная задача решается предлагаемым способом комплексного лечения взрослых пациентов с сужением верхней челюсти, содержащим проведение межкорневых и межкоронковых замеров до начала лечения, на модели верхней челюсти, представляющей собой наложение цифровой модели верхней челюсти и компьютерной томограммы; Затем проводят хирургическую подготовку расширения верхней челюсти: компактостеотомию верхней челюсти, включающую два парасагиттальных распила, сходящихся под передней носовой остью, остеотомию скуло-альвеолярных гребней, передней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи. Образовавшиеся после остеотомии фрагменты мобилизуют; Если проведенные манипуляции не обеспечивают достаточной мобильности фрагментов, то проводят остеотомию крыловидно-верхнечелюстного шва; После проведения остеотомии и ушивания раны устанавливают дистракционный аппарат с накостным типом фиксации на верхней челюсти; На пятые сутки после операции проводят первую активацию дистракционного аппарата на 1,25 мм. Затем аппарат активируют два раза в сутки по 0,25 мм до достижения желаемого результата расширения с гипперкомпенсацией в 0,5 мм; После чего винт аппарата фиксируют во избежание его спонтанного скручивания; Затем пациенту проводят промежуточную диагностику, по данным компьютерной томографии и цифровых контрольно-диагностических моделей оценивают качество проведенного хирургического вмешательства; Проводят измерения, аналогичные проведенным до начала лечения; Определяют величину расширения верхней челюсти по коронкам зубов в миллиметрах: ΔХ - расширение по коронкам зубов в мм, ΔY - расширение по корням зубов в мм. При ΔХ≠0 и ΔY=0 определяют наклонный характер перемещения зубов. При ΔY≠0 считают КАИ - коронково-апикальный индекс, используя формулу КАИ=ΔХ/ΔY, и при значении КАИ=1, определяют как корпусный характер перемещения зубов в результате расширения верхней челюсти; при КАИ≠1 определяют характер перемещения зубов как наклонно-поступательный, и в этом случае определяют изменение инклинации зубов путем расчета величины разности углов, образованных продольной осью зуба и перпендикуляром, опущенным на окклюзионную плоскость из верхушки корня, до начала расширения и после проведения расширения верхней челюсти, после чего сравнивают полученную величину между одноименными зубами левой и правой половины зубного ряда, и при выявлении различий между ними определяют асимметрию перемещения зубов при расширении верхней челюсти.The problem is solved by the proposed method of complex treatment of adult patients with a narrowing of the upper jaw, containing inter-root and inter-coronal measurements before the start of treatment, on the model of the upper jaw, which is an overlay of a digital model of the upper jaw and a computed tomogram; Then, surgical preparation of the expansion of the upper jaw is performed: compactosteotomy of the upper jaw, including two parasagittal cuts converging under the anterior nasal spine, osteotomy of the zygomatic-alveolar ridges, the anterior and medial walls of the maxillary sinus. The fragments formed after the osteotomy are mobilized; If the performed manipulations do not provide sufficient mobility of the fragments, then an osteotomy of the pterygo-maxillary suture is performed; After osteotomy and wound suturing, a distraction apparatus with an extra-bone type of fixation is installed on the upper jaw; On the fifth day after the operation, the first activation of the distraction apparatus by 1.25 mm is performed. Then the device is activated twice a day at 0.25 mm until the desired result of expansion with hypercompensation of 0.5 mm is achieved; After that, the screw of the apparatus is fixed in order to avoid its spontaneous twisting; Then the patient undergoes an intermediate diagnosis, according to the data of computed tomography and digital control and diagnostic models, the quality of the performed surgical intervention is assessed; Measurements are made similar to those taken before the start of treatment; Determine the amount of expansion of the upper jaw along the crowns of the teeth in millimeters: ΔX - expansion along the crowns of the teeth in mm, ΔY - expansion along the roots of the teeth in mm. When ΔX ≠ 0 and ΔY = 0, the oblique nature of the movement of the teeth is determined. At ΔY ≠ 0, the KAI is considered - the coronal-apical index, using the formula KAI = ΔX / ΔY, and at the KAI value = 1, it is determined as the corpus nature of the movement of teeth as a result of the expansion of the upper jaw; with KAI ≠ 1, the nature of the movement of the teeth is determined as oblique-translational, and in this case the change in the inclination of the teeth is determined by calculating the value of the difference in the angles formed by the longitudinal axis of the tooth and the perpendicular lowered to the occlusal plane from the root apex, before the expansion and after the expansion of the upper jaw, after which the obtained value is compared between the teeth of the same name of the left and right half of the dentition, and when differences are identified between them, the asymmetry of the movement of the teeth during the expansion of the upper jaw is determined.
Устанавливают несъемную замковую ортодонтическую аппаратуру. Через 5-6 месяцев лечения на замковой ортодонтической аппаратуре после перехода на стальные или титан-молибденовые дуги, дистракционный аппарат снимают и продолжают ортодонтическое лечение.Fixed orthodontic lock equipment is installed. After 5-6 months of treatment with a lock orthodontic apparatus after switching to steel or titanium-molybdenum arches, the distraction apparatus is removed and orthodontic treatment is continued.
Изобретение иллюстрируется графическими материалами и фотографиями, где на фиг. 1 - Наложение компьютерной томограммы на цифровую модель верхнего зубного ряда, на фиг. 2 - Расстановка цефалометрических точек и проведение межкоронковых и межкорневых замеров по клыкам премолярам и молярам, на фиг. 3 - Направление плоскости остеотомии: 1 - трансверзально-вертикальное (наклонное), 2 - горизонтальное, на фиг. 4 - Контроль качества остеотомии - наличие подвижности фрагментов верхней челюсти, на фиг. 5 - Пациент С.Г., Дистракционный аппарат после первой активации на 1,25 мм, на фиг. 6 - Активация винта аппарата на 0,25 мм (1/4 полного оборота винта), на фиг. 7 - Пациент С.Г., Дистракционный аппарат через 2 недели ежедневных активаций после фиксации винта жидким композитным материалом, винт аппарата фиксируют во избежание его спонтанного скручивания, на фиг. 8 - Проведение межкоронковых (Х2) и межкорневых (Y2) замеров по окончании расширения, на фиг. 9 - Схема расширения по корням (Y) и коронкам зубов (X), на фиг. 10 - Формула коронково-апикального индекса, на фиг. 11 - Измерение угла между перпендикуляром (СЕ, FG) опущенным к окклюзионной плоскости (ОР) из вершины корня (C,F) и продольной осью зуба (CD, FH) до начала лечения, на фиг. 12 - Измерение угла между перпендикуляром (СЕ, FG), опущенным к окклюзионной плоскости (ОР) из вершины корня (C,F) и продольной осью зуба (CD, FH) по окончанию расширения, на фиг. 13 - Формула измерения изменения инклинации в ходе расширения.The invention is illustrated by graphic materials and photographs, where FIG. 1 - Superposition of a computer tomogram on a digital model of the upper dentition, Fig. 2 - Arrangement of cephalometric points and carrying out intercoronal and interroot measurements on canines of premolars and molars, in Fig. 3 - The direction of the plane of the osteotomy: 1 - transversal-vertical (oblique), 2 - horizontal, in Fig. 4 - Quality control of the osteotomy - the presence of mobility of fragments of the upper jaw, Fig. 5 - Patient S.G., Distraction apparatus after the first activation by 1.25 mm, Fig. 6 - Activation of the apparatus screw by 0.25 mm (1/4 of a full turn of the screw), in Fig. 7 - Patient S.G., Distraction apparatus after 2 weeks of daily activations after fixation of the screw with a liquid composite material, the screw of the apparatus is fixed in order to avoid its spontaneous twisting, in Fig. 8 - Carrying out intercoronal (X 2 ) and inter-root (Y 2 ) measurements at the end of the expansion, in Fig. 9 - Scheme of expansion along the roots (Y) and crowns of teeth (X), in Fig. 10 - Formula of the coronal-apical index, in Fig. 11 - Measurement of the angle between the perpendicular (CE, FG) lowered to the occlusal plane (OP) from the root apex (C, F) and the longitudinal axis of the tooth (CD, FH) before the start of treatment, FIG. 12 - Measurement of the angle between the perpendicular (CE, FG) lowered to the occlusal plane (OP) from the root apex (C, F) and the longitudinal axis of the tooth (CD, FH) at the end of the expansion, FIG. 13 - Formula for measuring the change in inclination during expansion.
Способ осуществляется следующим образом:The method is carried out as follows:
Скелетно-взрослому пациенту на основании проведения клинических, антропометрических и рентгенологических методов диагностики устанавливается факт скелетного сужения верхней челюсти и назначается комплексное аппаратурно-хирургическое лечение, первым этапом которого является ассоциированное расширение неба.An adult skeletal patient, on the basis of clinical, anthropometric and radiological diagnostic methods, establishes the fact of skeletal narrowing of the upper jaw and is prescribed a complex instrumental-surgical treatment, the first stage of which is the associated expansion of the palate.
На этапе диагностики проводят рентгенологическое исследование пациента - компьютерную томографию и внутриротовое сканирование зубных рядов. Объем исследования FOV 230×170 мм - большой объем, цефалометрический режим, разрешение 0,3 мм3 или FOV 160×70 мм - верхняя челюсть, диагностический режим, разрешение 0,2 мм3. Длительность исследования - 8,9 - 26,9 секунд. Эффективная эквивалентная доза - 30-70 мк3в. После чего проводят совмещение файла компьютерной томограммы *.DICOM и цифровую модели верхнего зубного ряда в формате *.STL (Фиг 1.). Цифровая модель зубного ряда, полученная в результате внутриротового сканирования, является трехмерным снимком зубов и окружающих тканей, с высокой точностью (20-25 мкм) отражающим морфологию коронковой части зубов. Расстановка точек с использованием такой модели, позволяет в значительной мере повысить точность этой манипуляции и воспроизводимость при повторном исследовании по окончании лечения.At the stage of diagnostics, an X-ray examination of the patient is performed - computed tomography and intraoral scanning of the dentition. Study volume FOV 230 × 170 mm - large volume, cephalometric mode, resolution 0.3 mm 3 or FOV 160 × 70 mm - upper jaw, diagnostic mode, resolution 0.2 mm 3 . Research duration - 8.9 - 26.9 seconds. The effective equivalent dose is 30-70 μ3v. After that, the computed tomogram file *. DICOM and the digital model of the upper dentition in the *. STL format are combined (Fig. 1.). The digital model of the dentition, obtained as a result of intraoral scanning, is a three-dimensional image of the teeth and surrounding tissues, reflecting the morphology of the coronal part of the teeth with high accuracy (20-25 microns). The placement of points using such a model can significantly improve the accuracy of this manipulation and reproducibility when re-examining at the end of treatment.
Используя полученное наложение делают межкоронковые и межапикальные замеры (Фиг. 2). Цефалометрическими точками для проведения межкоронковых замеров служат середины межбугорковых фиссур для премоляров и моляров, вершина бугра для клыков (Фиг. 2). Для проведения межкорневых замеров этими точками служат вершины корней. У первых моляров апикальная точка для измерений располагается на вершине небного корня.Using the resulting overlay, inter-coronal and inter-apical measurements are made (Fig. 2). The cephalometric points for intercoronal measurements are the mid-tubercle fissures for premolars and molars, the apex of the tubercle for canines (Fig. 2). To carry out inter-root measurements, these points are the tops of the roots. In the first molars, the apical measurement point is located at the apex of the palatine root.
Проводится лечение направленное на устранение трансверзального несоответствия зубных рядов путем расширения верхней челюсти.Treatment is carried out aimed at eliminating the transversal inconsistency of the dentition by expanding the upper jaw.
Под общей анестезией челюстно-лицевой хирург выполняет операцию компактостеотомию верхней челюсти, включающую два парасагиттальных распила сходящихся под передней носовой остью, остеотомию скуло-альвеолярных гребней, передней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи. В зависимости от направления плоскости остеотомии можно контролировать направление перемещения фрагментов: 1 - трансверзально-вертикальное (наклонное), 2 - горизонтальное [1]. (Фиг. 3).Under general anesthesia, the maxillofacial surgeon performs a compactosteotomy of the upper jaw, including two parasagittal cuts converging under the anterior nasal spine, osteotomy of the zygomatic-alveolar ridges, the anterior and medial walls of the maxillary sinus. Depending on the direction of the osteotomy plane, you can control the direction of movement of the fragments: 1 - transversal-vertical (oblique), 2 - horizontal [1]. (Fig. 3).
Образовавшиеся после остеотомии фрагменты мобилизуют (Фиг. 4); Если проведенные манипуляции не обеспечивают достаточной мобильности фрагментов, то проводят остеотомию крыловидно-верхнечелюстного шва. Такая хирургическая процедура повышает мобильность фрагментов и снижают риск возникновения нежелательных побочных эффектов в следствии передачи черезмерного напряжения на клиновидную кость [6].The fragments formed after the osteotomy are mobilized (Fig. 4); If the performed manipulations do not provide sufficient mobility of the fragments, then osteotomy of the pterygo-maxillary suture is performed. This surgical procedure increases the mobility of the fragments and reduces the risk of unwanted side effects due to the transmission of excessive stress to the sphenoid bone [6].
После проведения остеотомии и ушивания раны устанавливают дистракционный аппарат с накостным типом фиксации на верхней челюсти; На пятые сутки после операции проводят первую активацию дистракционного аппарата на 1,25 мм (5 оборотов стандартного винта по 
Затем аппарат активируют два раза в сутки по 0,25 мм до достижения желаемого результата расширения с гипперкомпенсацией в 0,5 мм.Then the device is activated twice a day, 0.25 mm each until the desired result of expansion with a hypercompensation of 0.5 mm is achieved.
Далее винт аппарата фиксируют жидким композитным материалом во избежание его спонтанного скручивания (Фиг. 7).Next, the screw of the apparatus is fixed with a liquid composite material in order to avoid its spontaneous twisting (Fig. 7).
По завершению расширения проводят исследование и замеры аналогичные таковым до начала лечения (Фиг 8.). Измеряют разницу межкоронковых и межапикальный расстояний - величину расширения по коронкам и по корням зубов.Upon completion of the expansion, a study and measurements are carried out similar to those before the start of treatment (Fig. 8.). The difference between the intercoronal and inter-apical distances is measured - the amount of expansion along the crowns and along the roots of the teeth.
Для объективизации полученных данных и ухода от абсолютных величин рассчитывают коронково-апикальный индекс путем деления величины расширения по коронкам зубов на величину расширения по корням зубов (Фиг. 6).To objectify the obtained data and avoid the absolute values, the crown-apical index is calculated by dividing the expansion value along the crowns of the teeth by the expansion value along the roots of the teeth (Fig. 6).
При отсутствии расширения по корням зубов и его наличии по коронкам говорят о наклонном характере перемещения зубов, что свидетельствует о наибольшей доли зубо-альвеолярного компонента расширения верхней челюсти за счет таких механизмов как изменение вестибулоорального наклона зубов и/или пластификации-деформации альвеолярной части челюсти благодаря пластичности костной ткани. КАИ в этом случае не является репрезентативным показателем и не считается. Такой характер перемещения является наименее стабильным, при этом риск возникновения побочных эффектов при такой коррекции сужения верхней челюсти оценивается как высокий.In the absence of expansion along the roots of the teeth and its presence along the crowns, one speaks of the oblique nature of the movement of teeth, which indicates the largest share of the tooth-alveolar component of the expansion of the upper jaw due to such mechanisms as a change in the vestibulo-oral inclination of the teeth and / or plasticization-deformation of the alveolar part of the jaw due to plasticity bone tissue. KAI in this case is not a representative indicator and is not considered. This type of movement is the least stable, while the risk of side effects with such a correction of the narrowing of the upper jaw is assessed as high.
При одинаковом расширении апикальной и коронковой зубных дуг говорят о корпусном перемещении зубов в результате расширения верхней челюсти, что свидетельствует о наибольшей доли скелетного компонента расширения верхней челюсти и/или вестибулярного корпусного перемещения зубов в пределах альвеолярного отростка в результате расширения. Такой тип перемещения является наиболее стабильным с точки зрения профилактики рецидива и нежелательных побочных эффектов.With the same expansion of the apical and coronal dental arches, one speaks of corpusal movement of teeth as a result of expansion of the upper jaw, which indicates the greatest proportion of the skeletal component of the expansion of the upper jaw and / or vestibular corpus movement of teeth within the alveolar process as a result of expansion. This type of movement is the most stable in terms of preventing recurrence and unwanted side effects.
В остальных случаях говорят о наклонно-поступательном характере перемещения зубов при расширении верхней челюсти и чем больше КАИ отличает от 1 (корпусного расширения), тем стабильность полученного результата ниже, а вероятность возникновения побочных эффектов выше.In other cases, they talk about the inclined-translational nature of the movement of the teeth with the expansion of the upper jaw and the more KAI differs from 1 (corporeal expansion), the lower the stability of the result obtained, and the higher the likelihood of side effects.
Для определения симметричности расширения зубного ряда при наклонном и наклонно-поступательном характере перемещения зубов (КАИ≠1) измеряют изменение инклинации зубов в ходе расширения верхней челюсти. С этой целью до начала лечения опускают перпендикуляр из вершины корня зуба на окклюзионную плоскость, проводят продольную ось зуба и измеряют угол между ними (Фиг. 7). Затем проводят аналогичное измерение непосредственно после окончания активации дистракционного аппарата (Фиг. 8).To determine the symmetry of the expansion of the dentition with an oblique and inclined-translational nature of the movement of teeth (KAI ≠ 1), the change in inclination of the teeth is measured during the expansion of the upper jaw. For this purpose, before the start of treatment, a perpendicular is lowered from the apex of the tooth root to the occlusal plane, the longitudinal axis of the tooth is drawn and the angle between them is measured (Fig. 7). Then, a similar measurement is carried out immediately after the end of the activation of the distraction apparatus (Fig. 8).
Разность углов полученных углов по окончанию расширения и до начала лечения - это изменение инклинации зуба в результате расширения верхней челюсти (Фиг. 13). Данная величина позволяет судить о выраженности наклонного компонента характера перемещения зуба, а сравнение с аналогичным показателем одноименного зуба противоположной стороны челюсти позволяет оценить симметричность расширения.The difference in the angles of the angles obtained at the end of the expansion and before the start of treatment is a change in the inclination of the tooth as a result of the expansion of the upper jaw (Fig. 13). This value makes it possible to judge the severity of the oblique component of the character of tooth movement, and comparison with a similar indicator of the tooth of the same name on the opposite side of the jaw allows us to assess the symmetry of the expansion.
В случае когда КАИ равен или близок к единице говорят о корпусном расширении, риск рецидива в этом случае минимален и принимается решение о продолжении комплексного лечения - установке ортодонтического несъемного дугового замкового аппарата.In the case when the KAI is equal to or close to one, they speak of corpus enlargement, the risk of recurrence in this case is minimal and a decision is made to continue the complex treatment - to install an orthodontic fixed arch lock.
Чем больше КАИ отличен от единицы, тем выраженность наклонного компонента в характере расширения верхнечелюстного зубного ряда - выше, что свидетельствует о неуспехе лечения направленного на скелетное расширение верхней челюсти и о высокой вероятности появления рецидива и нежелательных побочных эффектов. Требуется внесение корректив в план комплексной реабилитации. Как правило дистракционный аппарат снимают, дожидаются рецидива и повторяют процедуру с учетом полученных данных в результате повторного диагностического обследования.The more KAI differs from one, the more pronounced the oblique component in the nature of the expansion of the maxillary dentition is higher, which indicates the failure of treatment aimed at skeletal expansion of the upper jaw and the high probability of recurrence and unwanted side effects. Amendments to the comprehensive rehabilitation plan are required. As a rule, the distraction device is removed, a relapse is awaited and the procedure is repeated taking into account the data obtained as a result of a repeated diagnostic examination.
Существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:Essential signs and a causal relationship between them and the achieved technical result:
Коронково-апикальный индекс - информативный маркер характера перемещения зубов при коррекции трансверзального несоответствия зубных рядов, позволяющий наиболее объективно оценивать и сравнивать результаты расширения у разных пациентов. Методика позволяет устранить субъективность оценки характера расширения зубного ряда. Проведенное исследование характера перемещения зубов в ходе расширения верхней челюсти у 38 пациентов. Из которых 24 проходили лечение с использованием аппаратов с накостной фиксацией, 14 с назубной. Показатель КАИ варьировал от 1,4 до 1,5 в группе с накостной фиксацией и от 1,8 до 2,2 с назубной. Результаты показали более корпусное перемещение в группе, где лечение проводилось с помощью дистракционных аппаратов с накостным типом фиксации.The crown-apical index is an informative marker of the nature of tooth movement during the correction of transversal inconsistency of the dentition, which allows the most objective assessment and comparison of the results of expansion in different patients. The technique eliminates the subjectivity of assessing the nature of the expansion of the dentition. The study of the nature of teeth movement during the expansion of the upper jaw in 38 patients. Of these, 24 were treated using devices with extra-bone fixation, 14 with dental fixation. The CAI index varied from 1.4 to 1.5 in the group with extra-bone fixation and from 1.8 to 2.2 with dental fixation. The results showed a more corpus movement in the group where the treatment was carried out using distraction devices with an extra-bone fixation type.
Выбранные цефалометрические точки для измерения межкорневых и межкоронковых расстояний - вершины корней зубов и середины фиссур, являются наиболее легко воспроизводимыми, что позволяет с высокой точностью провести замеры до начала и по окончанию расширения, а расстановка точек на модели челюсти представляющей собой наложение цифровой модели верхней челюсти на компьютерную томограмму позволяет еще повысить точность исследования.The selected cephalometric points for measuring the interroot and intercoronal distances - the tops of the roots of the teeth and the middle of the fissures, are the most easily reproducible, which allows high-precision measurements to be taken before and after the expansion, and the placement of points on the jaw model, which is an overlay of a digital model of the upper jaw on a computed tomogram can further improve the accuracy of the study.
Соблюдение алгоритма и этапности исследования позволяет оценить результаты работы дистракционного аппарата в отдельности от несъемного замкового дугового ортодонтического аппаратура. Это достигается тем, что промежуточная диагностика проводится непосредственно после окончания активации дистракционного аппарата.Compliance with the algorithm and stages of the study makes it possible to evaluate the results of the distraction apparatus separately from the fixed arched arch orthodontic apparatus. This is achieved by the fact that intermediate diagnostics are carried out immediately after the end of the activation of the distraction apparatus.
Результаты оценки расширения верхней челюсти позволяют с высокой точностью сделать вывод о характере перемещения зубов, и выдвинуть предположение о механизме расширения верхней челюсти в целом. Это дает возможность оценить результаты лечения, при необходимости скорректировать план реабилитации и сделать прогноз о вероятности рецидива.The results of the assessment of the expansion of the upper jaw allow us to make a conclusion with high accuracy about the nature of the movement of the teeth, and to put forward an assumption about the mechanism of expansion of the upper jaw as a whole. This makes it possible to evaluate the results of treatment, if necessary, adjust the rehabilitation plan and make a prediction about the likelihood of relapse.
Клинические примеры:Clinical examples:
Пример 1. Пациент С.Г., 25 лет, обратился в клинику с жалобами на нарушение смыкания зубов. У пациента диагностирована мезиальная окклюзия, сужение верхней челюсти - перекрестный прикус в боковых отделах. Сужение верхнечелюстного ряда по передней и задней ширине - 9 и 7 мм. До начала лечения был проведен анализ компьютерной томограммы пациента с целью увеличения точности измерений - проведено наложение цифровых моделей челюстей на компьютерную томограмму, определены межкоронковые расстояния по клыкам - 37,5 мм; по первым премолярам - 22,3 мм; по вторым премолярам - 29,5 мм; по первым молярам - 36,4 мм) и межкорневые расстояния по клыкам - 25,17 мм; по первым премолярам - 40,5 мм; по вторым премолярам - 43.5 мм; по первым молярам - 31,6 мм (Фиг. 1, 2, 3).Example 1. Patient SG, 25 years old, came to the clinic with complaints of a violation of the closing of the teeth. The patient was diagnosed with mesial occlusion, narrowing of the upper jaw - cross bite in the lateral regions. Narrowing of the maxillary row along the anterior and posterior widths - 9 and 7 mm. Before the start of the treatment, the patient's computed tomogram was analyzed in order to increase the measurement accuracy - digital models of the jaws were superimposed on the computed tomogram, the intercoronal distances along the canines were determined - 37.5 mm; on the first premolars - 22.3 mm; on the second premolars - 29.5 mm; on the first molars - 36.4 mm) and inter-root distances along the canines - 25.17 mm; on the first premolars - 40.5 mm; on the second premolars - 43.5 mm; on the first molars - 31.6 mm (Fig. 1, 2, 3).
Первым этапом комплексной реабилитации пациента была избрана аппаратурно-хирургическая методика - хирургически-ассоциированное расширение неба, целью которой является устранение межчелюстного несоответствия. Проведена компактостеотомия верхней челюсти. Объем вмешательства включал два парасагиттальных распила, остеотомию скуло-альвеолярных гребней, передней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи, а также крыловидно-верхнечелюстного соединение. Достигнута достаточная мобильность полученных фрагментов верхней челюсти (Фиг. 4).The first stage of the patient's comprehensive rehabilitation was an instrumental-surgical technique - surgical-associated expansion of the palate, the purpose of which is to eliminate the intermaxillary discrepancy. A compactosteotomy of the upper jaw was performed. The scope of intervention included two parasagittal cuts, osteotomy of the zygomatic-alveolar ridges, the anterior and medial walls of the maxillary sinus, and the pterygo-maxillary junction. Achieved sufficient mobility of the obtained fragments of the upper jaw (Fig. 4).
После проведения хирургического пособия пациенту был зафиксирован дистракционный аппарат с накостным типом опоры на верхней челюсти. На пятый день после проведения операции дистракционный аппарат был активирован на 1,25 мм (Фиг. 5).After the surgical procedure, the patient was fixed with a distraction apparatus with an extra-type of support on the upper jaw. On the fifth day after the operation, the distraction apparatus was activated by 1.25 mm (Fig. 5).
Через две недели ежедневных активаций два раза в сутки по 0,25 мм (Фиг. 6), по достижении желаемого результата винт дистракционного аппарата был зафиксирован жидким композитным материалом (Фиг. 7), была проведена промежуточная диагностика, сделана компьютерная томограмма и проведено внутриротовое сканирование с последующим их наложением, аналогичным таковому до начала лечения.After two weeks of daily activations twice a day, 0.25 mm each (Fig. 6), upon achieving the desired result, the screw of the distraction apparatus was fixed with a liquid composite material (Fig. 7), an intermediate diagnosis was carried out, a computed tomogram was made and an intraoral scan was performed. with their subsequent imposition, similar to that before the start of treatment.
Были определены межкоронковые расстояния после расширения верхней челюсти по клыкам - 45,2 мм; по первым премолярам - 30,8 мм; по вторым премолярам - 36,0 мм; по первым молярам - 42,7 мм и межкорневые расстояния по клыкам - 32,68 мм; по первым премолярам - 47,5 мм; по вторым премолярам - 49.5 мм; по первым молярам - 37,3 мм. Расчитано межкоронковое расширение по клыкам - 7,7; по первым премолярам - 8,5; по вторым молярам - 6,5; по первым молярам - 6,3. Расчитано межкорневое расширение по клыкам - 7,5; первым премолярам - 7; вторым премолярам - 6; первым молярам - 5,7. Был рассчитан Коронково-апикальный индекс (Фиг. 8-10). Для клыков КАИ равен 1, что свидетельствует о корпусном перемещении зубов при расширении, для первых премоляров - 1,2, для вторых премоляров - 1.1, для моляров - 1.1. Значения КАИ, полученные в боковой группе зубов (у премоляров и моляров) свидетельствуют о наклонно-поступательном характере перемещения. Для определения величины изменения инклинации зубов в ходе расширения верхней челюсти, пользуясь данными компьютерной томограммы, до начала лечения для каждого зуба боковой группы было определено значение угла между продольной осью зуба и перпендикуляром, опущенным на окклюзионную плоскость из верхушки корня соответствующего зуба (Фиг. 11-13). Получены следующие данные: зуб 1.4 - 11°; 1.5 - 9°; 1.6 - 12°; 2.4 - 13°; 2.5 - 11°; 2.6 - 14°. Аналогичные замеры проведены по окончанию расширения, получены следующие данные: зуб 1.4 - 16°; 1.5 - 13°; 1.6 - 16°; 2.4 - 18°; 2.5 - 15°; 2.6 - 18°. Пользуясь полученными данными, определено изменение инклинации зубов в результате расширения верхней челюсти, которые составили 1.4 - 5°; 1.5 - 4°; 1.6 - 4°; 2.4 - 5°; 2.5 - 4°; 2.6 - 4°.Intercoronal distances were determined after the expansion of the upper jaw along the canines - 45.2 mm; for the first premolars - 30.8 mm; for the second premolars - 36.0 mm; on the first molars - 42.7 mm and the inter-root distances along the canines - 32.68 mm; on the first premolars - 47.5 mm; on the second premolars - 49.5 mm; on the first molars - 37.3 mm. Calculated intercoronal expansion in the canines - 7.7; for the first premolars - 8.5; on the second molars - 6.5; for the first molars - 6.3. Calculated inter-root expansion along the canines - 7.5; first premolars - 7; second premolars - 6; first molars - 5.7. The Crown-Apical Index was calculated (Fig. 8-10). For canines, KAI is 1, which indicates the corpus movement of teeth during expansion, for the first premolars - 1.2, for the second premolars - 1.1, for molars - 1.1. The KAI values obtained in the lateral group of teeth (in premolars and molars) indicate the inclined-translational nature of the movement. To determine the magnitude of the change in the inclination of the teeth during the expansion of the upper jaw, using the data of a computed tomogram, before the start of treatment for each tooth of the lateral group, the value of the angle between the longitudinal axis of the tooth and the perpendicular lowered to the occlusal plane from the apex of the corresponding tooth was determined (Fig. 11- 13). The following data were obtained: tooth 1.4 - 11 °; 1.5 - 9 °; 1.6 - 12 °; 2.4 - 13 °; 2.5 - 11 °; 2.6 - 14 °. Similar measurements were taken at the end of the expansion, the following data were obtained: tooth 1.4 - 16 °; 1.5 - 13 °; 1.6 - 16 °; 2.4 - 18 °; 2.5 - 15 °; 2.6 - 18 °. Using the data obtained, the change in the inclination of the teeth was determined as a result of the expansion of the upper jaw, which amounted to 1.4 - 5 °; 1.5 - 4 °; 1.6 - 4 °; 2.4 - 5 °; 2.5 - 4 °; 2.6 - 4 °.
Полученные данные говорят о корпусном характере перемещении клыков и наклонно-поступательном перемещении для моляров и премоляров (КАИ=1,1-1,2), Можно сделать вывод о равномерном расширении зубной и апикальных в области премоляров и моляров. По результатам промежуточной диагностики принято решение о продолжении ортодонтического лечения и установки несъемного замкового дугового аппарата. Дистракционный аппарат с целью стабилизации и профилактики рецидива оставляют на 6 месяцевThe data obtained indicate the corpus nature of the movement of the canines and inclined-translational movement for molars and premolars (KAI = 1.1-1.2). It can be concluded that the expansion of the dental and apical in the area of premolars and molars is uniform. Based on the results of interim diagnostics, a decision was made to continue orthodontic treatment and install a fixed arch lock. The distraction apparatus is left for 6 months in order to stabilize and prevent relapse
Пример 2. Пациент С.В., 38 лет обратился в клинику с жалобами на прикус. В ходе диагностики была выявлена мезиальная окклюзия, двусторонний перекрестный прикус. Сужение зубных рядов по премолярам 8 мм, по молярам - 6 мм.Example 2. Patient SV, 38 years old, came to the clinic with complaints of bite. During the diagnosis, mesial occlusion and bilateral crossbite were identified. The narrowing of the dentition in the premolars is 8 mm, in the molars - 6 mm.
До начала лечения был проведен анализ компьютерной томограммы с наложением цифровых моделей челюстей, определены межкоронковые расстояния по клыкам - 39,5 мм; по первым премолярам - 24,3 мм; по вторым премолярам - 31,5 мм; по первым молярам - 38,4 мм и межкорневые расстояния (по клыкам - 27,2 мм; по первым премолярам - 42,5 мм; по вторым премолярам - 45,5 мм; по первым молярам - 33,6 мм.Before the start of the treatment, an analysis of a computed tomogram was carried out with the imposition of digital models of the jaws, the intercoronal distances along the canines were determined - 39.5 mm; on the first premolars - 24.3 mm; on the second premolars - 31.5 mm; on the first molars - 38.4 mm and inter-root distances (on the canines - 27.2 mm; on the first premolars - 42.5 mm; on the second premolars - 45.5 mm; on the first molars - 33.6 mm.
Первым этапом комплексной реабилитации пациента стало хирургически-ассоциированное расширение неба. Проведено хирургическое пособие, установлен дистракционный аппарат с назубной фиксацией. Проведено расширение верхней челюсти. Через 14 дней выполнены исследования и измерения аналогичные таковым до начала лечения. Получены следующие результаты: межкоронковые расстояния по клыкам - 45,2 мм; по первым премолярам - 30,8 мм; по вторым премолярам - 36,0 мм; по первым молярам - 42,7 мм и межкорневые расстояния по клыкам - 30,6 мм, по первым премолярам - 45,5 мм; по вторым премолярам - 47,5 мм; по первым молярам - 35,3 мм. Величина межкоронкового расширения составила 5,7; для первых премоляров 6,5; для вторых премоляров - 4,5; для первых моляров - 4,3. Величина межкорневого расширения для клыков составила 3,4; для первых премоляров - 3; для вторых премоляров - 2; для первых моляров - 1,7. Для клыков - КАИ составил 1,7; для первых премоляров 2,1; для вторых премоляров 2,3, для первых моляров 2,5.The first stage of the patient's comprehensive rehabilitation was the surgical-associated expansion of the palate. A surgical procedure was performed, a distraction apparatus with tooth fixation was installed. Expansion of the upper jaw was performed. After 14 days, studies and measurements were performed similar to those before treatment. The following results were obtained: intercoronal distances along the canines - 45.2 mm; for the first premolars - 30.8 mm; for the second premolars - 36.0 mm; on the first molars - 42.7 mm and the inter-root distances along the canines - 30.6 mm, on the first premolars - 45.5 mm; on the second premolars - 47.5 mm; on the first molars - 35.3 mm. The magnitude of the intercoronal expansion was 5.7; for the first premolars 6.5; for second premolars - 4.5; for the first molars - 4.3. The value of interroot expansion for canines was 3.4; for the first premolars - 3; for second premolars - 2; for the first molars - 1.7. For canines - KAI was 1.7; for the first premolars 2.1; for second premolars 2.3, for first molars 2.5.
Полученные результаты говорят о наклонно-поступательном перемещении зубов в результате расширения верхней челюсти.The results obtained indicate the oblique-translational movement of the teeth as a result of the expansion of the upper jaw.
Пользуясь полученными данными, определено изменение инклинации зубов в результате расширения верхней челюсти, которые составили 1.3 - 6°; 2.3 - 15°; 1.4 - 8°; 1.5 - 7°; 1.6 - 8°; 2.4 - 14°; 2.5 - 18°; 2.6 - 19°. Изменение инклинации показывают на асимметричный характер перемещения одноименных зубов левой (6-8°) и правой половин верхней челюсти (14°-19°). Справа расширение имело скелетный характер, в то время как левая половина челюсти расширялась за счет изменения инклинации зубов. Детальный анализ послеоперационной компьютерной томограммы показал хирургическую ошибку - незавершенную остеотомию верхней челюсти слева, распил выполнен слишком высоко, скуло-альвеолярный гребень не пересечен, что стало причиной асимметричного расширения верхнего зубного ряда, что требует дальнейшей хирургической коррекции.Using the data obtained, the change in the inclination of the teeth was determined as a result of the expansion of the upper jaw, which amounted to 1.3 - 6 °; 2.3 - 15 °; 1.4 - 8 °; 1.5 - 7 °; 1.6 - 8 °; 2.4 - 14 °; 2.5 - 18 °; 2.6 - 19 °. The change in inclination shows the asymmetric nature of the movement of the teeth of the same name of the left (6-8 °) and right halves of the upper jaw (14 ° -19 °). On the right, the expansion was skeletal, while the left half of the jaw expanded due to a change in the inclination of the teeth. A detailed analysis of the postoperative computed tomogram showed a surgical error - incomplete osteotomy of the upper jaw on the left, the cut was made too high, the zygomatic-alveolar ridge was not crossed, which caused the asymmetric expansion of the upper dentition, which requires further surgical correction.
Изобретение имеет следующие преимуществаThe invention has the following advantages
Снижение риска рецидива и побочных эффектов в результате расширения верхней челюсти у взрослых пациентов.Reducing the risk of recurrence and side effects from maxillary enlargement in adult patients.
Создание возможности сравнения характера расширения зубных рядов у разных пациентов не используя абсолютные величины.Creation of the possibility of comparing the nature of the expansion of the dentition in different patients without using absolute values.
Возможность оценки работы дистракционного аппарата в отдельности от последующего ортодонтического лечения на несъемной замковой ортодонтической аппаратуре.Possibility of evaluating the work of the distraction apparatus separately from the subsequent orthodontic treatment with fixed locking orthodontic apparatus.
Создание возможности оценки изменения инклинации зубов после окончания активации дистракционного аппарата. Оценка наклонного компонента перемещения зубов под действием дистракционного аппарата и симметричности расширения.Creation of the possibility of assessing changes in inclination of teeth after the end of activation of the distraction apparatus. Assessment of the oblique component of tooth movement under the influence of the distraction apparatus and the symmetry of the expansion.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020104249A RU2736852C1 (en) | 2020-01-30 | 2020-01-30 | Method for complex treatment of adult patients with narrowing of upper jaw |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020104249A RU2736852C1 (en) | 2020-01-30 | 2020-01-30 | Method for complex treatment of adult patients with narrowing of upper jaw |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2736852C1 true RU2736852C1 (en) | 2020-11-20 |
Family
ID=73461070
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020104249A RU2736852C1 (en) | 2020-01-30 | 2020-01-30 | Method for complex treatment of adult patients with narrowing of upper jaw |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2736852C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2838783C1 (en) * | 2024-10-07 | 2025-04-22 | Общество с ограниченной ответственностью "Ортосмайл" | Method for correcting position of human teeth, orthodontic apparatus for implementing method and beam of orthodontic apparatus |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2699532C1 (en) * | 2018-12-29 | 2019-09-05 | Алексей Юрьевич Клевакин | Method of treating double-sided cross bite in patients with upper jaw constriction |
-
2020
- 2020-01-30 RU RU2020104249A patent/RU2736852C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2699532C1 (en) * | 2018-12-29 | 2019-09-05 | Алексей Юрьевич Клевакин | Method of treating double-sided cross bite in patients with upper jaw constriction |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Арсенина О.И. и др. Комплексная диагностика и лечение пациентов с сужением и деформацией верхней челюсти. Клиническая стоматология, 1 2019, C.51-57. Николаев А.В. и др. Сравнение техник аппаратурно-хирургической реабилитации пациентов с сужением верхней челюсти. Аспирантский вестник Поволжья. 2019 No 5-6. С. 91-97. Samah Alfuriji et al.The Effect of Orthodontic Therapy on Periodontal Health: A Review of the Literature.International Journal of Dentistry, Vol. 2014. p. 1-8. * |
| Гордина Г.С. и др. Применение данных компьютерной томографии в диагностике и лечении пациентов с аномалиями зубочелюстной системы, сопровождающимися сужением вверхней челюсти, Медицинская визуализация. 2014. No 3. С. 104-113. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2838783C1 (en) * | 2024-10-07 | 2025-04-22 | Общество с ограниченной ответственностью "Ортосмайл" | Method for correcting position of human teeth, orthodontic apparatus for implementing method and beam of orthodontic apparatus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Delaire | Maxillary development revisited: relevance to the orthopaedic treatment of Class III malocclusions | |
| de Jesus et al. | Would midpalatal suture characteristics help to predict the success rate of miniscrew-assisted rapid palatal expansion? | |
| Cuéllar et al. | Primary maxillary reconstruction with fibula flap and dental implants: a comparative study between virtual surgical planning and standard surgery in class IIC defects | |
| Landes et al. | Low to high oblique ramus piezoosteotomy: a pilot study | |
| Crimi et al. | Three-dimensional evaluation on cortical bone during orthodontic surgical treatment | |
| Moawad et al. | Assessment of the efficiency of Erbium-YAG laser as an assistant method to rapid maxillary expansion: An in vivo study | |
| Mikhalchenko et al. | Temporal and mandibular joint computed tomography application efficiency during the record of jaw central correlation. | |
| RU2736852C1 (en) | Method for complex treatment of adult patients with narrowing of upper jaw | |
| Benhamour et al. | Hyrax versus Leaf expander in growing patients, what about adverse dental effects? A retrospective study | |
| RU2638286C1 (en) | Method for orthodontic treatment of patients with congenital edentia of permanent teeth with application of basal "biomed" implants | |
| RU2735705C1 (en) | Method for improving quality of diagnosis and evaluating clinical outcome of patients with upper jaw constriction | |
| Vitályos et al. | Comparison of the effect of premolar extraction and non-extraction on the position and developmental changes of the lower third molars | |
| RU2768160C2 (en) | Method for diagnosing and treating patients with various forms of gnathic occlusion | |
| RU2717605C1 (en) | Method of making and installing individual implant for orthopaedic prosthetics and method of using individual implant to eliminate defects in oral cavity | |
| Bazarova et al. | Orthodontic problems in the treatment of patients with dental defects | |
| RU2679869C1 (en) | Method of treatment of congenital and acquired mandibular anomalies | |
| Mankad et al. | Orthodontic management of a patient with cherubism: A case report | |
| Allam | Comparison of marpe and alt-ramec protocol in correcting skeletal transverse discrepancy in young adults: a randomized controlled clinical (doctoral dissertation) | |
| RU2835468C1 (en) | Method for combined extension of upper jaw in adult patients with narrowing of upper jaw due to cleft lip and palate | |
| Karslı et al. | Comparison of the Effects of Fixed and Removable Functional Orthodontic Treatment on the Mandibular Trabecular Bone in Fractal Analysis | |
| RU2810960C2 (en) | Method for treating edentia of permanent teeth | |
| RU2824807C1 (en) | Method of lower molar replacement | |
| RU2806526C2 (en) | Method for treating patients with anomalies of the dentoalveolar system using custom-made templates and titanium mini-plates | |
| Sokolovska et al. | DENTAL REHABILITATION OF A PATIENT WITH A DECREASE IN BITE HEIGHT DUE TO PATHOLOGICAL ABRASION OF HARD TOOTH TISSUES (clinical case). | |
| Sugawara et al. | Recent protocol of the sendai surgery-first (SSF) approach: Clinical and scientific perspectives |