RU2726468C1

RU2726468C1 - Vitreolysis method of vitreous body opacity

Info

Publication number: RU2726468C1
Application number: RU2019138054A
Authority: RU
Inventors: Виктор Петрович Фокин; Юлия Юрьевна Хзарджан; Сергей Викторович Балалин; Людмила Васильевна Замараева; Александр Сергеевич Балалин
Priority date: 2019-11-26
Filing date: 2019-11-26
Publication date: 2020-07-14

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for vitreolysis of vitreous opacity. Ophthalmic examination is carried out, including eyeball biomicroscopy using a contact lens. Turbidity of the vitreous body is detected. Ultrasonic examination is carried out at ultrasonic power value 101 dB to determine the position of opacities relative to the retinal and posterior capsule of the crystalline lens and visualize them, to break down the turbidity using energy of the YAG laser. After visualization of turbidity on the value of ultrasonic power 101 dB when performing ultrasonic examination, the value of ultrasound power is reduced to disappearance of turbidity imaging. Thereafter, the acoustic density of the vitreous body is determined as the difference between these ultrasound power values and depending on the obtained acoustic density of vitreous body determining the energy of the YAG laser for turbidity destruction by formula E=0.2816 × Q - 1.878, where E is energy of YAG-laser for turbidity destruction; Q is the acoustic density of vitreous body.EFFECT: method enables removing turbidity in a sparing environment for surrounding tissues without postoperative complications.1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для витреолизиса помутнений стекловидного тела.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for vitreolysis of opacities of the vitreous body.

Известен способ витреолизиса помутнений стекловидного тела (см. https://www.ellex.com/uploads/Ellex-Laser-Procedure-Guide-Vitreolysis-Opacities-VB0002H-A4-ELECTRONIC.pdf), включающий проведение офтальмологического обследования, в том числе биомикроскопии глазного дна с использованием контактной диагностической линзы, выявление помутнений стекловидного тела, выполнение ультразвукового исследования на частоте 101 дБ для определения положения помутнений относительно сетчатки и задней капсулы хрусталика и их визуализации, удаление помутнения с помощью энергии YAG-лазера.There is a known method of vitreolysis of opacities of the vitreous body (see https://www.ellex.com/uploads/Ellex-Laser-Procedure-Guide-Vitreolysis-Opacities-VB0002H-A4-ELECTRONIC.pdf), including an ophthalmological examination, including fundus biomicroscopy using a contact diagnostic lens, detecting opacities of the vitreous body, performing ultrasound at a frequency of 101 dB to determine the position of opacities relative to the retina and the posterior capsule of the lens and their visualization, removing opacities using the YAG laser energy.

Недостатком известного способа является то, что при выборе энергии для удаления помутнений стекловидного тела учитывают только местоположение помутнения: при его размещении в передних отделах стекловидного тела используют энергию YAG-лазера от 3 мДж, а в средних отделах - от 5 мДж. Таким образом, не осуществляют индивидуальный подбор энергии для удаления помутнений стекловидного тела для каждого конкретного пациента. При этом не учитывают плотность каждого помутнения.The disadvantage of this method is that when choosing the energy to remove opacities of the vitreous body, only the location of the opacity is taken into account: when it is placed in the anterior sections of the vitreous body, the energy of the YAG laser is used from 3 mJ, and in the middle sections - from 5 mJ. Thus, there is no individual selection of energy to remove opacities of the vitreous body for each specific patient. This does not take into account the density of each haze.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа витреолизиса помутнений стекловидного тела. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в индивидуализированном подходе к проведению витреолизиса каждого конкретного пациента с учетом не только месторасположения помутнения стекловидного тела, но и с учетом акустической плотности помутнения. Повторные этапы проводят с использованием меньшей энергии из-за уменьшаемого значения акустической плотности помутнения стекловидного тела после выполненного его разрушения.The proposed invention solves the problem of developing a new method for vitreolysis of vitreous opacities. The technical result obtained using the proposed method consists in an individualized approach to vitreolysis of each individual patient, taking into account not only the location of the vitreous opacity, but also taking into account the acoustic opacity density. Repeated steps are carried out using less energy due to the reduced acoustic density of the opacity of the vitreous body after its destruction.

Предлагаемым нами способом выполнено 73 операции с использованием расчетной по предложенной формуле величине энергии YAG-лазера. Помутнения были удалены в щадящем для окружающих тканей режиме без каких-либо послеоперационных осложнений.Our proposed method performed 73 operations using the YAG laser energy calculated according to the proposed formula. The opacities were removed in a gentle manner for the surrounding tissues without any postoperative complications.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе витреолизиса помутнений стекловидного тела, включающем проведение офтальмологического обследования, в том числе биомикроскопии глазного дна с использованием контактной диагностической линзы, выявление помутнений стекловидного тела, выполнение ультразвукового исследования на величине мощности ультразвука 101 дБ для определения положения помутнений относительно сетчатки и задней капсулы хрусталика и их визуализации, разрушение помутнений с помощью энергии YAG-лазера, отличающийся тем, что после визуализации помутнения на величине мощности ультразвука 101 дБ при выполнение ультразвукового исследования уменьшают величину мощности ультразвука до исчезновения визуализации помутнения, после чего определяют акустическую плотность помутнения стекловидного тела как разницу между этими величинами мощности ультразвука и, в зависимости от полученной акустической плотности помутнения стекловидного тела, определяют энергию YAG-лазера для разрушения помутнения по формуле:The specified technical result is achieved by the fact that in the method of vitreolysis of vitreous opacities, including conducting an ophthalmological examination, including fundus biomicroscopy using a contact diagnostic lens, detecting vitreous opacities, performing an ultrasound study at an ultrasound power of 101 dB to determine the position of opacities relative to the retina and posterior capsule of the lens and their visualization, destruction of opacities using the energy of the YAG laser, characterized in that after visualization of opacities at an ultrasound power of 101 dB, when performing an ultrasound examination, the value of the ultrasound power is reduced until the visualization of opacities disappears, after which the acoustic density of opacities is determined vitreous body as the difference between these values of ultrasound power and, depending on the obtained acoustic density of the vitreous opacity, determine the energy of the YAG laser for destruction of turbidity by the formula:

E=0,2816×Q-1,878, гдеE = 0.2816 × Q-1.788, where

Е - энергия YAG-лазера для разрушения помутнения;E is the energy of the YAG laser for the destruction of haze;

Q - акустическая плотность помутнения стекловидного тела.Q is the acoustic density of the vitreous opacity.

Способ витреолизиса помутнений стекловидного тела осуществляют следующим образом.The method of vitreolysis of opacities of the vitreous body is as follows.

При жалобах пациента на плавающие помутнения сначала проводят офтальмологическое обследование, включающее визометрию, биометрию, тонометрию, а также проводят биомикроскопию глазного дна с использованием контактной диагностической линзы, в результате чего выявляют помутнения стекловидного тела при их наличии. Затем выполняют ультразвуковое исследование глазного дна на величине мощности ультразвука 101 дБ для определения положения помутнения относительно сетчатки и задней капсулы хрусталика и его визуализации. После визуализации помутнения на величине мощности ультразвука 101 дБ при выполнение ультразвукового исследования уменьшают величину мощности ультразвука до исчезновения визуализации помутнения, после чего определяют акустическую плотность помутнения стекловидного тела как разницу между этими величинами мощности ультразвука. В зависимости от полученной акустической плотности помутнения стекловидного тела энергию YAG-лазера для разрушения помутнения определяют по формуле:When a patient complains of floating opacities, an ophthalmological examination is first performed, including visometry, biometry, tonometry, and also fundus biomicroscopy is performed using a contact diagnostic lens, as a result of which opacities of the vitreous body, if any, are detected. Then, an ultrasound examination of the fundus is performed at an ultrasound power of 101 dB to determine the position of the opacity relative to the retina and the posterior capsule of the lens and its visualization. After visualization of turbidity at the value of the ultrasound power of 101 dB when performing an ultrasound study, the value of the ultrasound power is reduced until the visualization of turbidity disappears, after which the acoustic density of the opacity of the vitreous body is determined as the difference between these values of the ultrasound power. Depending on the obtained acoustic density of the opacity of the vitreous body, the energy of the YAG laser to destroy the opacity is determined by the formula:

E=0,2816×Q-1,878, гдеE = 0.2816 × Q-1.788, where

Е - энергия YAG-лазера для удаление помутнения;E is the energy of the YAG laser for opacification removal;

Удаление помутнения осуществляют под визуальным контролем с помощью YAG-лазера энергией, рассчитанной по формуле. Возможно удаление помутнения в несколько этапов с рассчитываемой на каждом этапе энергией YAG-лазера.Removal of cloudiness is carried out under visual control using a YAG laser energy calculated by the formula. It is possible to remove haze in several stages with the YAG laser energy calculated at each stage.

Клинический пример выполнения предлагаемого способа.Clinical example of the proposed method.

Пациент Б., 45 лет, обратился с жалобами на множественные плавающие помутнения на правом глазу. Было проведено диагностическое исследование, включающее визометрию, биометрию, тонометрию. Результаты обследования:Patient B., 45 years old, complained of multiple floating opacities in the right eye. A diagnostic study was carried out, including visometry, biometrics, tonometry. Survey results:

Максимально корригированная острота зрения обоих глаз 0,4, передне-задний размер правого глазного яблока 29,33 мм, левого - 29,07 мм. Тонометрия: OD - 19 мм рт. ст., OS - 21 мм рт. ст.The maximally corrected visual acuity of both eyes was 0.4, the anteroposterior size of the right eyeball was 29.33 mm, and the left one was 29.07 mm. Tonometry: OD - 19 mm Hg. Art., OS - 21 mm Hg. Art.

В том числе была проведена биомикроскопия глазного дна правого глаза с использованием контактной диагностической линзы Гольдмана на фоне медикаментозного мидриаза. В результате проведения биомикроскопии в средних отделах стекловидного тела были обнаружены нитевидные помутнения стекловидного тела в центральной оптической зоне. В положении сидя пациенту было выполнено ультразвуковое исследование глазного дна на величине мощности ультразвука 101 дБ для определения положения наиболее крупного помутнения относительно сетчатки и задней капсулы хрусталика и его визуализации. После визуализации помутнения на величине мощности ультразвука 101 дБ при выполнении ультразвукового исследования уменьшили величину мощности ультразвука до исчезновения визуализации помутнения (77 дБ), после чего определили акустическую плотность помутнения стекловидного тела как разницу между величинами мощности ультразвука (Q=101 - 77=24 дБ). В зависимости от полученной акустической плотности помутнения стекловидного тела 24 дБ определили энергию YAG-лазера для разрушения помутнения по формуле:In particular, a biomicroscopy of the fundus of the right eye was carried out using a Goldman diagnostic contact lens against the background of drug mydriasis. As a result of biomicroscopy in the middle sections of the vitreous, filamentous opacities of the vitreous were found in the central optical zone. In the sitting position, the patient underwent an ultrasound examination of the fundus at an ultrasound power of 101 dB to determine the position of the largest opacity relative to the retina and the posterior lens capsule and to visualize it. After visualization of turbidity at the value of the ultrasound power of 101 dB during the ultrasound examination, the value of the ultrasound power was reduced until the visualization of turbidity (77 dB) disappeared, after which the acoustic density of the vitreous opacity was determined as the difference between the values of the ultrasound power (Q = 101 - 77 = 24 dB) ... Depending on the obtained acoustic density of the opacity of the vitreous body 24 dB, the energy of the YAG laser was determined for the destruction of the opacity by the formula:

Е=0,2816×Q-1,878=0,2816×24-1,878=4,9,E = 0.2816 × Q-1.788 = 0.2816 × 24-1.878 = 4.9,

где Е - энергия YAG-лазера для разрушения помутнения;where E is the energy of the YAG laser for the destruction of haze;

Под местной анестезией провели витреолизис помутнения стекловидного тела, получили фрагментацию, частичное его лизирование и уменьшение площади помутнения. По окончанию витреолизиса промыли конъюнктивальную полость раствором антисептика. После первого этапа лазерного витреолизиса на правом глазу через 1 месяц было достигнуто выраженное улучшение состояния стекловидного тела: снижение акустической плотности до 13 дБ. Осложнений не наблюдалось.Under local anesthesia, vitreolysis of the opacity of the vitreous body was carried out, fragmentation, partial lysis of it and a decrease in the area of the opacity were obtained. At the end of vitreolysis, the conjunctival cavity was washed with an antiseptic solution. After the first stage of laser vitreolysis on the right eye after 1 month, a pronounced improvement in the state of the vitreous was achieved: a decrease in acoustic density to 13 dB. No complications were observed.

Claims

A method for vitreolysis of vitreous opacities, including conducting an ophthalmological examination, including fundus biomicroscopy using a contact lens, detecting vitreous opacities, performing an ultrasound study at an ultrasound power of 101 dB to determine the position of opacities relative to the retina and posterior capsule of the lens and their visualization, destruction of opacities using the energy of a YAG laser, characterized in that after visualization of opacities at an ultrasound power of 101 dB, when performing an ultrasound study, the value of the ultrasound power is reduced until the visualization of opacity disappears, after which the acoustic density of the opacity of the vitreous body is determined as the difference between these values of ultrasound power and depending on the obtained acoustic density of the opacity of the vitreous body, the energy of the YAG laser is determined to destroy the opacity according to the formula E = 0.2816 × Q-1.788, where E is the energy of the YAG laser era for the destruction of turbidity; Q is the acoustic density of the vitreous opacity.