RU2720105C1 - Method of photodynamic therapy of acute stone-free cholecystitis in elderly and senile patients with high operation and anaesthesiology risk - Google Patents
Method of photodynamic therapy of acute stone-free cholecystitis in elderly and senile patients with high operation and anaesthesiology risk Download PDFInfo
- Publication number
- RU2720105C1 RU2720105C1 RU2019126121A RU2019126121A RU2720105C1 RU 2720105 C1 RU2720105 C1 RU 2720105C1 RU 2019126121 A RU2019126121 A RU 2019126121A RU 2019126121 A RU2019126121 A RU 2019126121A RU 2720105 C1 RU2720105 C1 RU 2720105C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gallbladder
- cavity
- laser
- mouth
- cystic duct
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 30
- 238000002428 photodynamic therapy Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 claims abstract description 95
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 19
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 16
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 14
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 13
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 7
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 6
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000003504 photosensitizing agent Substances 0.000 claims abstract description 5
- 230000037396 body weight Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 claims abstract description 4
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 claims abstract description 4
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 206010067993 Mucosal necrosis Diseases 0.000 claims abstract 2
- 238000005286 illumination Methods 0.000 claims abstract 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 claims abstract 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims abstract 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 11
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 7
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 claims description 3
- 230000009471 action Effects 0.000 claims description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract 1
- ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N Chlorine atom Chemical compound [Cl] ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 239000000460 chlorine Substances 0.000 abstract 1
- 229910052801 chlorine Inorganic materials 0.000 abstract 1
- 238000007796 conventional method Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000001678 irradiating effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 8
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 8
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 7
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 6
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 6
- 208000000197 Acute Cholecystitis Diseases 0.000 description 5
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 4
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 4
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 3
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 3
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 230000034994 death Effects 0.000 description 3
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 238000007457 cholecystostomy Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 2
- 239000013307 optical fiber Substances 0.000 description 2
- 230000003685 thermal hair damage Effects 0.000 description 2
- RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 3,7-bis(dimethylamino)phenothiazin-5-ium Chemical compound C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012935 Averaging Methods 0.000 description 1
- 244000304337 Cuminum cyminum Species 0.000 description 1
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N Dioxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 210000002603 extrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 210000004969 inflammatory cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 238000003475 lamination Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 1
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000006862 quantum yield reaction Methods 0.000 description 1
- 239000010453 quartz Substances 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006950 reactive oxygen species formation Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N silicon dioxide Inorganic materials O=[Si]=O VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000004881 tumor cell Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
- A61N5/06—Radiation therapy using light
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgery (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Pathology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для лечения больных с острым бескаменным холециститом пожилого и старческого возрастов с высоким операционно-анестезиологическим риском или отказе от выполнения холецистэктомии.The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used to treat patients with acute stoneless cholecystitis of the elderly and senile with high operational and anesthetic risk or refusal to perform cholecystectomy.
Актуальность проблемы обусловлена непрерывным ростом заболеваемости острым холециститом, особенно у лиц в пожилом и старческом возрасте, удельный вес которых в структуре этой патологии достигает до 55%. Способ лечения осложненных форм острого холецистита во многом зависит от тяжести физического состояния больного, степени коррекции сопутствующих заболеваний и степени операционно-анестезиологического риска холецистэктомии. После холецистэктомии при остром холецистите уровень послеоперационных осложнений у больных пожилого возраста достигает 44%, а летальность - 5% (Оморов Р.А., Токтосунов А.С., Авасов Б.А. // Холецистэктомия из мини-лапаротомного доступа у пациентов пожилого и старческого возраста //Казанский медицинский журнал. -2016.- Т. 97. -№ 1. -С. 37-41). Цифры послеоперационной летальности при срочных радикальных операциях у больных пожилого и старческого возраста не только не снижаются, но и неуклонно растут. Традиционная консервативная терапия острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста часто не приводит к купированию острого воспалительного процесса, и развиваются осложненные формы заболевания. При наличии противопоказаний к холецстэктомии или отказе от операции у больных острым холецститом пожилого и старческого возраста на фоне тяжелых интеркурентных заболеваний нередко хирурги вынуждены применять чрезкожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря, как первый этап лечения, а холецистэктомию выполняют в плановом порядке через несколько месяцев вне обострения (Косаева С.Б., Аймагамбетов М.Ж. Современный взгляд на диагностику и лечение острого холецистита у лиц старше 60 лет. Обзор литературы //Наука и здравоохранение. -2018. -Т. 20.- № 2.-С. 148-167; Сафронов Д.А., Ницэ А.Л., Сохикян М.Б. //Малоинвазивные вмешательства при остром деструктивном холецистите у пациентов пожилого и старческого возраста // Хирург. - 2016. - № 3. - С. 26-29). У данной категории больных актуальной остается разработка щадящих операций, альтернативных холецистэктомии. В случае сохранения высокого риска радикального оперативного лечения необходима облитерация полости желчного пузыря, что равносильно удалению органа и предотвращению развития осложнений. После тотальной гибели эпителиальной выстилки полость желчного пузыря облитерируется за счет регенерации соединительной ткани подслизистой основы. The urgency of the problem is due to the continuous increase in the incidence of acute cholecystitis, especially in elderly people, whose specific gravity in the structure of this pathology reaches 55%. A method of treating complicated forms of acute cholecystitis largely depends on the severity of the patient’s physical condition, the degree of correction of concomitant diseases, and the degree of operational and anesthetic risk of cholecystectomy. After cholecystectomy in acute cholecystitis, the level of postoperative complications in elderly patients reaches 44%, and mortality - 5% (Omorov R.A., Toktosunov A.S., Avasov B.A. // Cholecystectomy from mini-laparotomy access in elderly patients and senile age // Kazan Medical Journal. -2016.- T. 97. -№ 1.-S. 37-41). The figures of postoperative mortality in urgent radical operations in elderly and senile patients not only do not decrease, but also grow steadily. The traditional conservative therapy of acute cholecystitis in elderly and senile patients often does not lead to relief of the acute inflammatory process, and complicated forms of the disease develop. If there are contraindications for cholecystectomy or refusal of surgery in patients with acute cholestitis of the elderly and senile, amid severe intercurrent diseases, surgeons are often forced to use percutaneous transhepatic drainage of the gallbladder as the first stage of treatment, and cholecystectomy is performed routinely after several months without exacerbation (Kosaeva SB, Aymagambetov M.Zh. A modern view on the diagnosis and treatment of acute cholecystitis in people over 60. Literature review // Science and Health. 18. -T. 20.- No. 2.- S. 148-167; Safronov D.A., Nitse A.L., Sokhikyan MB // Minimally invasive interventions for acute destructive cholecystitis in elderly patients / / Surgeon. - 2016. - No. 3. - S. 26-29). In this category of patients, the development of sparing surgeries, alternative to cholecystectomy, remains relevant. In the case of maintaining a high risk of radical surgical treatment, obliteration of the gallbladder cavity is necessary, which is equivalent to removing the organ and preventing the development of complications. After the total death of the epithelial lining, the gallbladder cavity is obliterated due to the regeneration of the connective tissue of the submucosa.
Известен способ термической мукоклазии желчного пузыря при остром калькулезном холецистите у больных с высокой степенью анестезиологического риска, включающий санацию желчного пузыря во время холецистостомии, введение в полость желчного пузыря катетера с латексным баллоном на конце, под контролем рентгеноскопии заполнение баллона шприцом рентгенконтрастным раствором температурой 90°С, пока баллон не примет контуры желчного пузыря, после 10 минутной экспозиции удаление раствора, под визуальным контролем эндоскопа орошение стенки желчного пузыря 1% раствором метиленовой сини с экспозицией 5 минут с последующим смыванием красителя и оценкой степени окраски слизистой, при наличии непрокрашенных участков повторение процедуры мукоклазии. Недостатком данного способа является невозможность контроля глубины термического поражения стенки желчного пузыря, возможность термического некроза мышечной стенки, возможность развития инфекционного процесса в полости желчного пузыря, длительные сроки рубцевания полости желчного пузыря.A known method of thermal mucoclasia of the gallbladder in acute calculous cholecystitis in patients with a high degree of anesthetic risk, including sanitation of the gallbladder during cholecystostomy, insertion of a catheter into the cavity of the gallbladder with a latex balloon at the end, under the control of fluoroscopy, filling the balloon with a X-ray contrast syringe until the balloon takes on the contours of the gallbladder, after 10 minutes of exposure, the solution is removed, visual inspection of the endoscope irrigation of the wall of the gland of the bladder with a 1% solution of methylene blue with an exposure of 5 minutes, followed by washing off the dye and assessing the degree of coloration of the mucosa, in the presence of unpainted areas, repeat the procedure of mucoclasia. The disadvantage of this method is the inability to control the depth of thermal damage to the wall of the gallbladder, the possibility of thermal necrosis of the muscle wall, the possibility of developing an infectious process in the cavity of the gallbladder, long periods of scarring of the gallbladder cavity.
Наиболее близкими по исполнению является способ термической мукоклазии желчного пузыря (RU 2207059 C2), включающий холецистостомию, санацию желчного пузыря, электрокоагуляцию шейки желчного пузыря, двукратную обработку полости желчного пузыря водяным паром, имеющим температуру 90-100oС, с экспозицией 5-20 секунд с принудительным отведением отработанного пара из зоны операции с последующей установкой дренажа в полость желчного пузыря Недостатком данного способа является невозможность контроля глубины термического поражения стенки желчного пузыря, возможность термического некроза всех слоев стенки желчного пузыря и его перфорацией, не всегда полноценное купирование инфекционного процесса в полости желчного пузыря и возможность его генерализации, длительные сроки рубцевания полости желчного пузыря.The closest in execution is a method of thermal mucoclasia of the gallbladder (RU 2207059 C2), including cholecystostomy, sanitation of the gallbladder, electrocoagulation of the neck of the gallbladder, double treatment of the gallbladder cavity with water vapor having a temperature of 90-100 o C, with an exposure of 5-20 seconds with forced removal of the spent steam from the area of operation with subsequent installation of drainage in the cavity of the gallbladder The disadvantage of this method is the inability to control the depth of thermal damage to the wall of the gallbladder Zira, the ability of thermal necrosis of all layers of the gallbladder wall and perforation is not always a complete relief of infectious process in the cavity of the gall bladder and the possibility of its generalization, long-term scarring of the cavity of the gall bladder.
Задачей изобретения является ускорение наступления качественного улучшения состояния больных острым бескаменным холециститом, купирования воспалительного процесса в желчном пузыре и рубцевания полости желчного пузыря в кратчайшие сроки.The objective of the invention is to accelerate the onset of a qualitative improvement in the condition of patients with acute stoneless cholecystitis, stopping the inflammatory process in the gallbladder and scarring the cavity of the gallbladder in the shortest possible time.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе лечения данных больных, включающем троакарную пункцию и санацию желчного пузыря с последующей лазерокоагуляцией устья пузырного протока выполняют лазерную фотодинамическую терапию.The problem is solved due to the fact that in the method of treating these patients, including trocar puncture and debridement of the gallbladder with subsequent laser coagulation of the cystic duct mouth, laser photodynamic therapy is performed.
Для проведения лазерной фотодинамической терапии (ФДТ) используют внутривенное введение отечественного фотосенсибилизатора хлоринового ряда - фотодитазина в дозе 0,8 мг/кг массы тела в физиологическом растворе натрия хлорида за 40-60 минут до проведения сеанса. Фотосенсибилизатор «Фотодитазин» применяют благодаря его достоинствам: высокой селективности накопления в опухоли или в воспаленных тканях за короткий интервал времени, высокому квантовому выходу синглентного кислорода и быстрому удалению из организма (интенсивный клиренс), отсутствию системной реакции, которая проявляется только в месте воздействия лазерным излучением.For laser photodynamic therapy (PDT), intravenous administration of a domestic chlorine-type photosensitizer, photoditazine, at a dose of 0.8 mg / kg body weight in physiological sodium chloride solution 40-60 minutes before the session is used. The photosensitizer "Photoditazine" is used due to its advantages: high selectivity of accumulation in a tumor or in inflamed tissues for a short time interval, high quantum yield of singlet oxygen and rapid removal from the body (intense clearance), the absence of a systemic reaction that appears only at the site of exposure to laser radiation .
Обработка полости желчного пузыря лазерным излучением производят при помощи лазерного аппарата с длиной волны излучения от 635±0,3нм до 670±0,3нм (в зависимости от модели лазерного аппарата). Для подведения лазерного излучения используют оптическое кварцевое моноволокно (световод) с цилиндрическим диффузором на конце, располагающееся в эластичном силиконовом баллоне. Плотность мощности лазерного излучения на поверхности слизистой желчного пузыря составляет 0,05- 0,3 Вт/см². Доза световой энергии воздействия составляет 80 - 100 Дж/см².The treatment of the gallbladder cavity with laser radiation is performed using a laser apparatus with a radiation wavelength from 635 ± 0.3 nm to 670 ± 0.3 nm (depending on the model of the laser apparatus). To summarize the laser radiation, an optical quartz monofilament (optical fiber) is used with a cylindrical diffuser at the end, located in an elastic silicone balloon. The laser radiation power density on the surface of the gallbladder mucosa is 0.05-0.3 W / cm². The dose of light energy exposure is 80 - 100 J / cm².
Действие ФДТ обусловлено образованием активных форм кислорода, вызывающих гибель без повреждения здоровых тканей после избирательного накопления фотосенсибилизатора в опухолевых и воспалительных клетках и активирования его лазерным излучением. Преимущество ФДТ состоит в том, что гибель опухолевых и воспаленных клеток, а также и микрофлоры достигается за очень короткий промежуток времени, при этом полностью исключается какое-либо повреждение здоровых тканей. The action of PDT is due to the formation of reactive oxygen species that cause death without damage to healthy tissues after the selective accumulation of a photosensitizer in tumor and inflammatory cells and activation by laser radiation. The advantage of PDT is that the death of tumor and inflamed cells, as well as microflora, is achieved in a very short period of time, while any damage to healthy tissues is completely eliminated.
Способ осуществляется следующим образом. При отсутствии нарушения проходимости желчных протоков и отсутствии конкрементов в желчном пузыре по данным ультразвукового исследования, под ультразвуковым контролем вводят чрезкожно чрезпеченочно троакар с внутренним диаметром 5 мм. Удаляют желчь и воспалительный экссудат, промывают полость 0,02% раствором хлоргексидина. Затем в желчный пузырь вводят операционный эндоскоп диаметром 3,2 мм с биопсионным каналом. Осматривают область устья пузырного протока, при поступлении желчи из пузырного протока инфильтририруют ткани области шейки пузырного протока 0,25% раствором новокаина или 0,9% раствором хлорида натрия и производят лазерную коагуляцию слизистой оболочки устья пузырного протока для отключения желчного пузыря. Для этого через биопсионный канал эндоскопа проводят лазерный световод диаметром 0,6-0,8 мм и контактно под визуальным контролем производят лазерокоагуляцию слизистой устья желчного протока до прекращения поступления желчи и образования равномерного коагуляционного струпа. Используют излучение лазерного аппарата с длиной волны от 881±0,3нм до 1060±0,3нм и мощность излучения на торце световода 6-8 Вт. Затем полость желчного пузыря промывают 0,02% раствором хлоргексидина, аспирируют промывную жидкость и осматривают устье пузырного протока, чтобы убедиться в «заваривании» его просвета. После этого выполняют фотодинамическую терапию желчного пузыря. Для этого в полость желчного пузыря через троакар вводят эластичный силиконовый баллон с размещенным в нем оптическим световодом с цилиндрическим диффузором. Баллон заполняют дистиллированной водой в объеме 50-80 мл (на 10-20 мл меньше объема удаленного содержимого) под ультразвуковым контролем, чтобы баллон принял контуры желчного пузыря, и производят лазерное воздействие на слизистую оболочки желчного пузыря излучением лазерного аппарата с длиной волны от 635±0,3нм до 670±0,3нм, при плотности мощности лазерного излучения на поверхности слизистой желчного пузыря 0,05- 0,3 Вт/см² и дозой световой энергии 80 - 100 Дж/см2. Время воздействия зависит от площади слизистой оболочки желчного пузыря, в среднем составляя 22 -30 минут. Площадь слизистой оболочки вычисляют на основании измерения объема вводимой в полость воды и размеров желчного пузыря. Сеанс заканчивают установкой в полость желчного пузыря дренажной трубки диаметром 5 мм с целью оттока раневого экссудата, промывания полости 0,02% раствором хлоргексидина и отхождения некротизированной слизистой оболочки. Через 3 суток выполняют контрольную холецистоскопию. Через дренажную трубку вводят операционный эндоскоп диаметром 3,2 мм. Полость желчного пузыря значительно сокращается, отмечается некроз всей слизистой оболочки желчного пузыря. В полость вводят дренажную трубку диаметром 3 мм для ежедневного промывания остаточной полости. Через 10 суток после выполнения сеанса ФДТ проводят ультразвуковое исследование, при котором определяют размер остаточной полости и состояние стенок желчного пузыря. Как правило, четко виден только наружный контур желчного пузыря, внутренний контур пузыря не визуализируется, просвет остаточной полости уменьшается, длина полости также уменьшается, просвета в области шейки пузыря не определяется. Дренажную трубку заменяют на трубку диаметром 2 мм и продолжают ежедневно промывать остаточную полость 0,02% раствором хлоргексидина. Через 15 суток после проведения сеанса ФДТ выполняют ультразвуковое исследование, при котором определяется дальнейшее уменьшение остаточной полости. В последующие 5 суток продолжают промывать остаточную полость и трубку подтягивают из остаточной полости. Через 20 суток после проведения сеанса ФДТ выполняют ультразвуковое исследование, при котором желчный пузырь визуализировался в виде плотной эхоструктуры, без просвета в области шейки и большей части тела пузыря. Только в области дна желчного пузыря выявляется узкий шириной около 2 мм и длиной около 1-2 см просвет. Дренажную трубку удаляют через 20-22 дня после проведения сеанса ФДТ и больного выписывают под наблюдение хирурга по месту жительства.The method is as follows. In the absence of impaired patency of the bile ducts and the absence of calculi in the gallbladder according to ultrasound, under ultrasound control, a trocar with an internal diameter of 5 mm is injected percutaneously. Bile and inflammatory exudate are removed, the cavity is washed with a 0.02% chlorhexidine solution. Then, an operative endoscope with a diameter of 3.2 mm with a biopsy channel is inserted into the gallbladder. Examine the area of the mouth of the cystic duct, upon receipt of bile from the cystic duct, infiltrate the tissues of the cervical duct neck with a 0.25% solution of novocaine or 0.9% sodium chloride solution and laser coagulate the mucous membrane of the mouth of the cystic duct to turn off the gallbladder. To do this, a laser fiber with a diameter of 0.6-0.8 mm is passed through the biopsy channel of the endoscope and, under visual inspection, laser coagulation of the mucous membrane of the bile duct mouth is performed until bile flow ceases and a uniform coagulation scab is formed. Use the radiation of a laser apparatus with a wavelength of 881 ± 0.3 nm to 1060 ± 0.3 nm and the radiation power at the end of the fiber 6-8 watts. Then the gallbladder cavity is washed with a 0.02% chlorhexidine solution, the washing liquid is aspirated and the mouth of the cystic duct is inspected to make sure that its lumen is “infused”. After this, photodynamic therapy of the gallbladder is performed. To do this, an elastic silicone balloon with an optical fiber with a cylindrical diffuser placed in it is introduced into the cavity of the gallbladder through a trocar. The balloon is filled with distilled water in a volume of 50-80 ml (10-20 ml less than the volume of the removed contents) under ultrasound control, so that the balloon takes on the contours of the gallbladder, and laser radiation is applied to the mucous membrane of the gallbladder with laser radiation with a wavelength of 635 ± 0.3 nm to 670 ± 0.3 nm, with a laser radiation power density on the surface of the gallbladder mucosa of 0.05-0.3 W / cm² and a dose of light energy of 80-100 J / cm 2 . The exposure time depends on the area of the mucous membrane of the gallbladder, averaging 22-30 minutes. The area of the mucous membrane is calculated based on the measurement of the volume of water introduced into the cavity and the size of the gallbladder. The session ends with the installation of a drainage tube with a diameter of 5 mm in the gallbladder cavity with the aim of outflow of wound exudate, washing the cavity with a 0.02% chlorhexidine solution and discharge of the necrotic mucous membrane. After 3 days, a control cholecystoscopy is performed. An operating endoscope with a diameter of 3.2 mm is inserted through the drainage tube. The gallbladder cavity is significantly reduced, there is necrosis of the entire mucous membrane of the gallbladder. A drainage tube with a diameter of 3 mm is introduced into the cavity for daily washing of the residual cavity. 10 days after the PDT session, an ultrasound scan is performed, in which the size of the residual cavity and the state of the gallbladder walls are determined. As a rule, only the outer contour of the gallbladder is clearly visible, the inner contour of the bladder is not visualized, the lumen of the residual cavity decreases, the length of the cavity also decreases, and the lumen in the neck of the bladder is not determined. The drainage tube is replaced with a 2 mm diameter tube and the residual cavity is washed daily with a 0.02% chlorhexidine solution. 15 days after the PDT session, an ultrasound scan is performed, in which a further decrease in the residual cavity is determined. In the next 5 days, they continue to rinse the residual cavity and pull the tube from the residual cavity. 20 days after the PDT session, an ultrasound examination is performed in which the gallbladder was visualized as a dense echostructure, without a gap in the neck and most of the bladder body. Only in the area of the bottom of the gallbladder a narrow gap of about 2 mm and a length of about 1-2 cm is revealed. The drainage tube is removed 20-22 days after the PDT session and the patient is discharged under the supervision of a surgeon at the place of residence.
Подобным методом было пролечено 3 больных острым бескаменным холециститом в возрасте 66, 69 и 73 лет. Облитерация желчного пузыря после проведенного разработанного метода лечения наступала в течение 20-23 дней. Осложнений от проводимого лечения не отмечали. Отдаленные результаты прослежены в течение 3-4-х месяцев. Признаков рецидива воспаления желчного пузыря не отмечено.A similar method was used to treat 3 patients with acute stoneless cholecystitis at the age of 66, 69 and 73 years. Obliteration of the gallbladder after the developed treatment method was carried out within 20-23 days. Complications from the treatment were not noted. Long-term results were monitored for 3-4 months. There were no signs of recurrence of gallbladder inflammation.
Пример осуществления способа. An example implementation of the method.
1. Больная Б.,73 лет поступила с острым бескаменным холециститом через 12 часов от начала заболевания с наличием нескольких сопутствующих заболеваний. По данным ультразвукового исследования желчный пузырь увеличен, размерами 92х41х34 мм, объем около 92 мл, в полости желчного пузыря неоднородное содержимое, конкрементов не выявляется, стенка толщиной 4-5 мм, выявляется неоднородность и слоистость стенки желчного пузыря, перивазальные жидкостные скопления, внепеченочные желчные протоки не расширены, конкрементов не выявляется. После проведения обследования консилиумом с участием хирургов, анестезиолога, реаниматолога, кардиолога установлено, что операция холецистэктомия для больной непереносима из-за тяжелых сопутствующих некорригируемых заболеваний и принято решение о проведении фотодинамической лазерной терапии. За 40 минут до ФДТ в палате больной внутривенно введен раствор «Фотодитазина» из расчета 0,8 мг/кг массы тела в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В манипуляционной под местной анестезией под ультразвуковым контролем чрезкожно чрезпеченочно в желчный пузырь введен троакар диаметром 5 мм, удалена желчь с хлопьями фибрина. После промывания полости 0,02%, раствором хлоргексидина в желчный пузырь введен операционный эндоскоп диаметром осмотрены стенки и устье желчного пузыря, из которого отмечается поступление желчи. Ткани области устья пузырного протока инфильтрированы 0,25% раствором новокаина. Через биопсийный канал лапароскопа проведен световод, диаметром 0,6 мм и контактно под визуальным контролем для отключения желчного пузыря произведена лазерокоагуляция устья желчного протока до прекращения поступления желчи и образования равномерного коагуляционного струпа излучением лазерного аппарата «ИРЭ Полюс» с длиной волны 997±0,3 нм и мощностю излучения на конце световода 6 Вт. Затем через троакар в полость желчного пузыря проведен световод с цилиндрическим диффузором в эластичном силиконовом баллоне. В силиконовый баллон под ультразвуковым контролем введено 80 мл дистиллированной воды, чтобы баллон принял контуры желчного пузыря, размеры желчного пузыря длина 86 мм, ширина 37 мм, площадь составила 32 см2. Произведено засвечивание слизистой оболочки желчного пузыря излучением аппарата «Аткус 2», при мощности 2 Вт на выходе из световода, плотность мощности составила 0,06 Вт/см2. Время воздействия для получения необходимой дозы световой энергии 100 Дж/см2 - 1666 секунд = около 27 минут. После сеанса ФДТ в полость желчного пузыря установлена дренажная трубка диаметром 5 мм с целью оттока раневого экссудата, ежедневного промывания полости 0,02% раствором хлоргексидина и отхождения некротизированной слизистой оболочки. Через 3 суток выполнена контрольная холецистоскопия. Через дренажную трубку введен операционный эндоскоп диаметром 3,2 мм. Полость желчного пузыря значительно сократилась, отмечается некроз всей слизистой оболочки желчного пузыря. В полость введена дренажная трубка диаметром 3 мм для ежедневного промывания остаточной полости 0,02% раствором хлоргексидина. Через 10 суток после выполнения сеанса ФДТ проведено ультразвуковое исследование, при котором размер остаточной полости составляет 61х19 мм, четко виден только наружный контур желчного пузыря, внутренний контур пузыря не визуализируется, просвета в области шейки пузыря не определяется. Дренажная трубка заменена на трубку диаметром 2 мм и продолжено ежедневно промывание остаточную полость. Через 15 суток после проведения сеанса ФДТ выполнено повторное ультразвуковое исследование, при котором размер остаточной полости 43х15мм. Еще 5 суток проводится промывание и подтягивание дренажной трубки из остаточной полости. Через 20 суток после проведения сеанса ФДТ при ультразвуковом исследовании желчный пузырь визуализировался в виде плотной эхоструктуры, без просвета в области шейки и большей части тела пузыря. Только в области дна желчного пузыря выявляется узкий шириной около 2 мм и длиной около 1,5 см. Дренажную трубку удалили на следующий день и через 22 дня после проведения сеанса ФДТ больную выписали под наблюдение хирурга по месту жительства. Осмотрена через 3 месяца после выписки из стационара. Жалоб со стороны желчного пузыря нет, при ультразвуковом исследовании на месте желчного пузыря выявляется рубцовый тяж, длиной около 4-х см.1. Patient B., 73 years old, was admitted with acute stoneless cholecystitis 12 hours after the onset of the disease with the presence of several concomitant diseases. According to ultrasound data, the gallbladder is enlarged, 92x41x34 mm in size, about 92 ml in volume, there is heterogeneous content in the gallbladder cavity, no stones are detected, the wall is 4-5 mm thick, heterogeneity and lamination of the gallbladder wall, perivasal fluid accumulations, extrahepatic bile ducts are revealed not expanded, calculus is not detected. After examination by a consilium with the participation of surgeons, anesthesiologist, resuscitator, cardiologist, it was found that the operation of cholecystectomy for the patient is intolerable due to severe concomitant non-correctable diseases and a decision was made to conduct photodynamic laser therapy. 40 minutes before PDT, the Photoditazine solution was administered intravenously in the patient’s room at the rate of 0.8 mg / kg body weight in 100 ml of a 0.9% sodium chloride solution. In a manipulation room under local anesthesia under ultrasound control, a trocar 5 mm in diameter was introduced percutaneously into the gallbladder, bile with fibrin flakes was removed. After washing the cavity with 0.02%, a solution of chlorhexidine was introduced into the gallbladder with an operational endoscope with the diameter of the wall and the mouth of the gallbladder, from which bile flow was observed. Tissues of the mouth of the cystic duct are infiltrated with 0.25% novocaine solution. A fiber guide with a diameter of 0.6 mm was drawn through the biopsy channel of the laparoscope and laser-coagulation of the mouth of the bile duct was performed under visual inspection to turn off the gallbladder until the bile flow ceased and a uniform coagulation scab was produced by radiation from the IRE Polyus laser device with a wavelength of 997 ± 0.3 nm and the radiation power at the end of the fiber is 6 watts. Then, a light guide with a cylindrical diffuser in an elastic silicone balloon was passed through a trocar into the cavity of the gallbladder. 80 ml of distilled water was introduced into the silicone balloon under ultrasonic control so that the balloon took on the contours of the gallbladder, the size of the gallbladder was 86 mm long, 37 mm wide, and the area was 32 cm 2 . The gallbladder mucous membrane was illuminated by radiation from the Atkus 2 apparatus, at a power of 2 W at the exit from the fiber, the power density was 0.06 W / cm 2 . The exposure time to obtain the necessary dose of light energy of 100 J / cm 2 - 1666 seconds = about 27 minutes. After the PDT session, a drainage tube with a diameter of 5 mm was installed in the gallbladder cavity with the aim of outflow of wound exudate, daily washing of the cavity with a 0.02% chlorhexidine solution and discharge of the necrotic mucous membrane. After 3 days, control cholecystoscopy was performed. An operating endoscope with a diameter of 3.2 mm was introduced through the drainage tube. The cavity of the gallbladder was significantly reduced, there is necrosis of the entire mucous membrane of the gallbladder. A drainage tube with a diameter of 3 mm was introduced into the cavity for daily washing of the residual cavity with a 0.02% chlorhexidine solution. 10 days after the PDT session, an ultrasound scan was performed, in which the size of the residual cavity is 61x19 mm, only the external contour of the gallbladder is clearly visible, the inner contour of the bladder is not visualized, and the lumen in the neck of the bladder is not determined. The drainage tube was replaced by a 2 mm diameter tube and the residual cavity was rinsed daily. 15 days after the PDT session, a second ultrasound examination was performed, in which the size of the residual cavity was 43x15 mm. For another 5 days, washing and pulling the drainage tube from the residual cavity is carried out. 20 days after the PDT session during ultrasound, the gallbladder was visualized in the form of a dense echostructure, without a lumen in the neck and most of the bladder body. Only in the bottom of the gallbladder a narrow width of about 2 mm and a length of about 1.5 cm is detected. The drainage tube was removed the next day and 22 days after the PDT session, the patient was discharged under the supervision of a surgeon at the place of residence. Examined 3 months after discharge from the hospital. There are no complaints from the gallbladder, with ultrasound examination, a cicatricial cord, about 4 cm long, is detected at the site of the gallbladder.
Предложенный способ фотодинамической терапии позволяет одномоментно щадящим способом радикально ликвидировать воспалительный процесс в желчном пузыре, использовав метод антибактериальной фотодинамической терапии, предотвратив тем самым генерализацию процесса, вызывая при этом некроз стенки желчного пузыря в пределах патологически изменённых тканей с последующей быстрой и полноценной облитерацией и рубцеванием желчного пузыря. The proposed method of photodynamic therapy allows you to simultaneously radically eliminate the inflammatory process in the gallbladder using the method of antibacterial photodynamic therapy, thereby preventing the generalization of the process, causing necrosis of the gallbladder wall within pathologically altered tissues, followed by rapid and complete obliteration and scarring of the gallbladder .
Предложенный способ позволяет расширить показания к проведению радикального оперативного вмешательства при терапии больных острым бескаменным холециститом пожилого и старческого возрастов с высоким операционно-анестезиологическим риском, избежав при этом возможных осложнений, наблюдаемых при общепринятых методах лечения, и значительно сократить срок лечения больных.The proposed method allows you to expand the indications for radical surgery in the treatment of patients with acute stoneless cholecystitis of the elderly and senile with a high operational and anesthetic risk, while avoiding the possible complications observed with conventional treatment methods, and significantly reduce the duration of treatment of patients.
Claims (7)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019126121A RU2720105C1 (en) | 2019-08-19 | 2019-08-19 | Method of photodynamic therapy of acute stone-free cholecystitis in elderly and senile patients with high operation and anaesthesiology risk |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019126121A RU2720105C1 (en) | 2019-08-19 | 2019-08-19 | Method of photodynamic therapy of acute stone-free cholecystitis in elderly and senile patients with high operation and anaesthesiology risk |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2720105C1 true RU2720105C1 (en) | 2020-04-24 |
Family
ID=70415613
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019126121A RU2720105C1 (en) | 2019-08-19 | 2019-08-19 | Method of photodynamic therapy of acute stone-free cholecystitis in elderly and senile patients with high operation and anaesthesiology risk |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2720105C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2045230C1 (en) * | 1992-02-20 | 1995-10-10 | Назаренко Петр Михайлович | Method of laparoscopic mucoclasis |
| RU2207059C2 (en) * | 2001-08-08 | 2003-06-27 | Муниципальное учреждение "Городская клиническая больница № 14", г.Екатеринбург | Method and device for performing thermal mucoclasis |
| RU2261683C1 (en) * | 2004-07-06 | 2005-10-10 | Канищев Юрий Васильевич | Bipolar mucoclasis method for applying radical treatment to aged and old patients for cholelithiasis |
-
2019
- 2019-08-19 RU RU2019126121A patent/RU2720105C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2045230C1 (en) * | 1992-02-20 | 1995-10-10 | Назаренко Петр Михайлович | Method of laparoscopic mucoclasis |
| RU2207059C2 (en) * | 2001-08-08 | 2003-06-27 | Муниципальное учреждение "Городская клиническая больница № 14", г.Екатеринбург | Method and device for performing thermal mucoclasis |
| RU2261683C1 (en) * | 2004-07-06 | 2005-10-10 | Канищев Юрий Васильевич | Bipolar mucoclasis method for applying radical treatment to aged and old patients for cholelithiasis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Шило Р.С. Батвинков Н.И., Фотодинамическая терапия заболеваний гепатобилиарной зоны, Журнал Гродненского государственного медицинского университета N 3, 2016, стр.52-57. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| WO2008141272A1 (en) | System and method for treating hemorrhoids | |
| RU2644307C1 (en) | Method of endoscopic treatment of choledocholitias and prevention of post-manipulation complications | |
| RU2720105C1 (en) | Method of photodynamic therapy of acute stone-free cholecystitis in elderly and senile patients with high operation and anaesthesiology risk | |
| RU2713967C1 (en) | Method of high-energy laser demucosation of gallbladder in patients with acute cholecystitis with high operational-anesthetic risk | |
| RU2558454C1 (en) | Method for surgical management of anal fistulas | |
| RU2840269C1 (en) | Method for endoscopic treatment of non-muscle-invasive bladder cancer localized on anterior wall | |
| RU2469673C1 (en) | Method for choosing endoscopic approach to benign prostatic hyperplasia | |
| RU2727460C1 (en) | Instrument - holmium fibre laser conductor for tissue vaporisation in area of natural anastomosis of maxillary sinus | |
| RU2396915C1 (en) | Method of thermal mucoclasia of gallbladder and simultaneous estimation of its efficiency | |
| RU2213591C1 (en) | Method for treating chemical gastric burns | |
| RU2781343C1 (en) | Method for anesthesia of the hemorrhoidal node with laser coagulation | |
| RU2402983C2 (en) | Method of treating familial colic adenomatosis | |
| RU2814997C1 (en) | Method of treating choledocholithiasis | |
| RU2853011C1 (en) | Method for combined treatment of haemorrhoids using submucosal laser haemorrhoidoplasty of internal haemorrhoids, supplemented by transnodal detergent disarterialisation and laser destruction of external haemorrhoids with subsequent removal and formation of draining holes | |
| RU2556612C1 (en) | Method for endoscopic treatment of non-muscle invasive bladder cancer | |
| RU2835021C1 (en) | Method for surgical treatment of complex rectal fistulas | |
| RU2763979C1 (en) | Method for percutaneous cystolithotripsy in patients with bladder outlet obstruction | |
| RU2781345C1 (en) | Method for laser retrograde intrarenal lithotripsy | |
| Sobel et al. | An introduction to laser endosurgery | |
| RU2771260C1 (en) | Method for endoscopic sphincter-preserving atypical papillotomy in choledocholithiasis | |
| RU2491968C1 (en) | Method of surgical treatment of cholangitis | |
| RU2207059C2 (en) | Method and device for performing thermal mucoclasis | |
| RU2776963C1 (en) | Method for percutaneous cystolithotripsy for large stones | |
| RU2801414C1 (en) | Method of the treatment of extrasphincter pararectal fistulas | |
| RU2841121C1 (en) | Method for laser treatment of acute thrombosis of external haemorrhoid |