RU2718319C1

RU2718319C1 - Method of treating primary open-angle glaucoma after non-penetrating deep sclerectomy on eyes with narrow angle of anterior chamber

Info

Publication number: RU2718319C1
Application number: RU2019126312A
Authority: RU
Inventors: Елена Евгеньевна Козлова; Татьяна Сергеевна Любимова; Екатерина Валерьевна Глаткова
Priority date: 2019-08-21
Filing date: 2019-08-21
Publication date: 2020-04-01

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology, and can be used for treating primary open-angle glaucoma (POAG) after non-penetrating deep sclerectomy (NDSE). Microfistulas are formed by exposure to 1,064-nm YAG laser pulses through a gonioscopic lens in a trabeculo-Descemet membrane. Two microfistulas with energy 2.5–3.0 mJ are successively formed on the eyes with a narrow angle of the anterior chamber, applying 6–8 applicants in the zone earlier NDSE. Each of the microfistulas is located at distance of 0.5 mm from the middle of the side edge of the operation area. Further, without removing the gonioscopic lens, forming a laser coloboma using a YAG laser at wavelength of 1,064 nm, energy of 3.5–4.0 mJ, 6–8 applicants are applied directly under the middle of the lower edge of the NDSE operation area, on the iris root, at the point of its transition into the ciliary body.EFFECT: method prevents sharp intra-ocular pressure drop that prevents blocking of iris root operation, as well as teaches creation of stable and prolonged hypotensive effect due to formation of two microfistulas and formation of laser coloboma on iris root.1 cl, 3 ex

Description

Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы после операции непроникающей глубокой склерэктомии на глазах с узким углом передней камерыA method for the treatment of primary open-angle glaucoma after surgery of non-penetrating deep sclerectomy in the eyes with a narrow angle of the anterior chamber

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) после операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) на глазах с узким углом передней камеры (УПК).The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the treatment of primary open-angle glaucoma (POAG) after the operation of non-penetrating deep sclerectomy (NSGE) in the eyes with a narrow angle of the anterior chamber (CCP).

Известен способ проведения лазерной десцеметогониопунктуры (ЛДГП) после ранее проведенной НГСЭ, заключающийся в том, что под местной анестезией, под контролем гониоскопической линзы, путем воздействия импульсов ИАГ-лазера 1064 нм создается фистула (микроотверстие) в трабекулодесцемотовой мембране (ТДМ) в месте проведенной ранее НГСЭ, что улучшает отток внутриглазной жидкости. Способ позволяет увеличить гипотензивный эффект НГСЭ при декомпенсации внутриглазного давления (ВГД) (Ерескин Н.Н. Непроникающая глубокая склерэктомия и лазерные вмешательства в лечении больных смешанной (узкоугольной) глаукомой. Дис. канд. мед. наук. - М., 1991 г. - 156 с.).A known method of laser descemetogoniopuncture (LDHP) after a previous HSE, which consists in the fact that under local anesthesia, under the control of a gonioscopic lens, by means of pulses of a 1064 nm YAG laser, a fistula (microhole) is created in the trabeculodessotomy membrane (TDM) in the place previously performed NGSE, which improves the outflow of intraocular fluid. The method allows to increase the hypotensive effect of NSHE with decompensation of intraocular pressure (IOP) (Ereskin N.N. Non-penetrating deep sclerectomy and laser interventions in the treatment of patients with mixed (narrow-angle) glaucoma. Diss. Cand. Medical Sciences. - M., 1991 - 156 p.).

Недостатком вышеописанного способа является то, что при проведении ЛДГП при ПОУГ после НГСЭ на глазах с узким УПК возможно развитие такого осложнения как блокада зоны операции корнем радужки за счет резкого снижения ВГД, что ведет к прекращению фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) через ТДМ, уплощению, а затем склерозированию интрасклеральной и фильтрационной подушек. Эти процессы в дальнейшем приводят к снижению эффективности проведенной НГСЭ и повышению ВГД.The disadvantage of the above method is that when performing LDHP with POAG after NGSE in the eyes with a narrow CCP, it is possible to develop such a complication as blocking the operation area by the root of the iris due to a sharp decrease in IOP, which leads to the termination of the filtration of intraocular fluid (HPW) through TDM, flattening, and then sclerosing the intrascleral and filtration pads. These processes subsequently lead to a decrease in the effectiveness of the NSES and an increase in IOP.

Задачей изобретения является предупреждение развития вышеописанного осложнения, возобновление и продление гипотензивного эффекта операции НГСЭ, а также предотвращение закрытия УПК и возникновения острого приступа глаукомы (ОПТ) в дальнейшем.The objective of the invention is to prevent the development of the above complications, the resumption and extension of the hypotensive effect of the operation of NSHE, as well as preventing the closure of the CPC and the occurrence of an acute attack of glaucoma (OPT) in the future.

Техническим результатом является отсутствие резкого сброса ВГЖ через сформированное лазерное отверстие, что предотвращает блокаду зоны операции корнем радужки, и создание стойкого и длительного гипотензивного эффекта, а также профилактика ОПГ.The technical result is the absence of a sharp reset of the HPW through the formed laser hole, which prevents the blockage of the operation area by the root of the iris, and the creation of a persistent and prolonged antihypertensive effect, as well as prevention of organized crime.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения ПОУГ после операции НГСЭ, включающем формирование микрофистулы воздействием импульсов ИАГ-лазера 1064 нм через гониоскопическую линзу в ТДМ, согласно изобретению, на глазах с узким УПК последовательно формируют две микрофистулы энергией 2,5-3,0 мДж, нанося 6-8 аппликатов в зоне проведенной ранее НГСЭ, при этом каждая из микрофистул расположена на расстоянии 0,5 мм от середины бокового края зоны операции, далее, не снимая гониоскопическую линзу, формируют лазерную колобому (ЛК) с помощью ИАГ- лазера с длиной волны 1064 нм, энергией 3,5-4,0 мДж, нанося 6-8 аппликатов непосредственно под серединой нижнего края зоны операции НГСЭ, на корне радужки, в месте ее перехода в цилиарное тело.The technical result is achieved by the fact that in the method for the treatment of POAG after the operation of HSE, including the formation of a microfistula by means of 1064 nm YAG laser pulses through a gonioscopic lens in the TDM, according to the invention, two microfistulas with an energy of 2.5-3.0 are sequentially formed in the eyes with a narrow CCP mJ, applying 6-8 applicates in the area of previously performed HSE, with each microfistula located at a distance of 0.5 mm from the middle of the lateral edge of the operation zone, then, without removing the gonioscopic lens, a laser coloboma (LC) is formed using A YAG laser with a wavelength of 1064 nm and an energy of 3.5–4.0 mJ, applying 6–8 applicates directly below the middle of the lower edge of the NSGE operation zone, at the root of the iris, at the place of its transition into the ciliary body.

Среди существенных признаков данного способа отличительными являются:Among the essential features of this method are distinctive:

- формирование двух микрофистул, расположенных на расстоянии 0,5 мм от середины боковых краев зоны операции НГСЭ, ведет к равномерному и плавному снижению градиента перепада ВГД. Ток ВГЖ распределяется между двумя микрофистулами, что предотвращает подтягивание корня радужки к зоне операции НГСЭ и ее закрытие. УПК остается открытым, а зона операции НГСЭ функционально активной, что приводит к стойкому гипотензивному эффекту;- the formation of two microfistulas located at a distance of 0.5 mm from the middle of the lateral edges of the NSGE operation zone leads to a uniform and smooth decrease in the gradient of the IOP drop. The current of VGZ is distributed between two microfistulas, which prevents pulling the root of the iris to the area of operation of the NSHE and its closure. The CPC remains open, and the NSGE operation area is functionally active, which leads to a persistent hypotensive effect;

- формирование ЛК непосредственно на корне радужки создает дополнительное сообщение между передней и задней камерой, предотвращая развитие ОПТ, ведущего к потере зрительных функций, и расширяет УПК в зоне сформированной ЛК.- the formation of the LC directly at the root of the iris creates an additional message between the front and rear cameras, preventing the development of optic retardation, leading to the loss of visual functions, and expands the CPC in the area of the formed LC.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

С помощью неодимового ИАГ-лазера осуществляют ЛДГП в прямоугольной зоне проведенной ранее операции НГСЭ. Способ заключается в том, что под местной анестезией, под контролем гониоскопической линзы Latina SLT GonioLaser, отступая 0,5 мм от середины бокового края зоны операции НГСЭ, с помощью неодимового ИАГ-лазера с длиной волны 1064 нм, количеством аппликатов 6-8, энергией 2,5-3,0 мДж, воздействуют на ТДМ, формируя первую микрофистулу, затем аналогичным образом с противоположной стороны формируют вторую микрофистулу, далее, не снимая гониоскопическую линзу, формируют ЛК с помощью ИАГ- лазера с длиной волны 1064 нм, энергией 3,5-4,0 мДж, нанося 6-8 аппликатов непосредственно под серединой нижнего края зоны операции НГСЭ, на корне радужки, в месте ее перехода в цилиарное тело. В передней камере визуализируется ток жидкости, смешанной с пигментом, что свидетельствует о состоятельности ЛК.Using a neodymium YAG laser, LDHP is carried out in the rectangular zone of the previously performed NSSE operation. The method consists in the fact that under local anesthesia, under the control of a Latina SLT GonioLaser gonioscopic lens, 0.5 mm departing from the middle of the lateral edge of the NSGE operation area, using a neodymium YAG laser with a wavelength of 1064 nm, the number of applications 6-8, energy 2.5-3.0 mJ, affect the TDM, forming the first microfistula, then in the same way form the second microfistula on the opposite side, then, without removing the gonioscopic lens, they form the LC using an YAG laser with a wavelength of 1064 nm, energy 3, 5-4.0 mJ, applying 6-8 directly enno under the middle of the lower edge NDSE operation zone on the iris root, at the point of transition to the ciliary body. In the front chamber, the fluid flow mixed with pigment is visualized, which indicates the viability of the LC.

Изобретение поясняется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.

Пример 1, Больной К., 63 года, страдает гипертонической болезнью 2 типа в течение 11 лет, госпитализирован с диагнозом OS Первичная открытоугольная 2 В оперированная глаукома. Осложненная катаракта. Острота зрения 0,6, ВГД 28 мм рт.ст.(по Маклакову). Гониоскопия: УПК открыт, узкий, на 12 ч визуализируется зона операции НГСЭ, ТДМ не перфорирована. По предложенному способу осуществили ЛДГП в месте проведенной ранее НГСЭ. Под местной анестезией, под контролем гониоскопической линзы Latina SLT GonioLaser, отступая 0,5 мм от края зоны операции НГСЭ, с помощью ИАГ-лазера с длиной волны 1064 нм, количеством аппликатов 6, энергией 3,0 мДж, выполнили лазерное воздействие на ТДМ, сформировав последовательно две микрофистулы. Далее сформировали ЛК с помощью ИАГ лазера с длиной волны 1064 нм, количеством аппликатов 8, энергией 3,5 мДж. В передней камере визуализировался ток жидкости, смешанной с пигментом. В отдаленном сроке наблюдения (10 месяцев) ВГД 17 мм рт.ст.(по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.Example 1, Patient K., 63 years old, suffered from type 2 hypertension for 11 years, was hospitalized with a diagnosis of OS Primary open-angle 2 V operated glaucoma. Complicated cataract. Visual acuity of 0.6, IOP 28 mm Hg (according to Maklakov). Gonioscopy: the CPC is open, narrow, for 12 hours the zone of operation of NSSE is visualized, the TDM is not perforated. According to the proposed method, LDHP was performed at the site of the previous NSSE. Under local anesthesia, under the control of a Latina SLT GonioLaser gonioscopic lens, 0.5 mm from the edge of the NSGE operation area, using a YAG laser with a wavelength of 1064 nm, 6 applicants, 3.0 mJ energy, performed laser exposure to TDM, having formed two microfistulas in series. Next, a LK was formed using a YAG laser with a wavelength of 1064 nm, the number of applicates 8, an energy of 3.5 mJ. In the front chamber, the flow of fluid mixed with pigment was visualized. In the long-term follow-up (10 months), IOP 17 mmHg (according to Maklakov), stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs.

Пример 2, Больной Л., 60 лет, страдает гипертонической болезнью 2 типа в течение 3 лет, госпитализирован с диагнозом OD Первичная открытоугольная 3 В оперированная глаукома. Осложненная катаракта. Острота зрения 0,2, ВГД 29 мм.рт.ст.(по Маклакову). Гониоскопия: УПК открыт, узкий, на 12 ч визуализируется зона операции НГСЭ, ТДМ не перфорирована. По предложенному способу осуществили ЛДГП в месте проведенной ранее НГСЭ, количество аппликатов составило 8, энергия 3,0 мДж, при этом сформировали последовательно две микрофистулы. Далее сформировали ЛК с помощью ИАГ лазера с длиной волны 1064 нм, количеством аппликатов 6, энергией 4 мДж. В передней камере визуализировался ток жидкости, смешанной с пигментом. В отдаленном сроке наблюдения (10 месяцев) ВГД 16 мм рт. ст.(по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.Example 2, Patient L., 60 years old, suffering from type 2 hypertension for 3 years, was hospitalized with a diagnosis of OD Primary open-angle 3 V operated glaucoma. Complicated cataract. Visual acuity of 0.2, IOP 29 mm Hg (according to Maklakov). Gonioscopy: the CPC is open, narrow, for 12 hours the zone of operation of NSSE is visualized, the TDM is not perforated. According to the proposed method, LDHP was performed at the site of the previous HSE, the number of applicates was 8, the energy was 3.0 mJ, and two microfistulas were formed sequentially. Next, the LC was formed using a YAG laser with a wavelength of 1064 nm, the number of applicates 6, an energy of 4 mJ. In the front chamber, the flow of fluid mixed with pigment was visualized. In the long term follow-up (10 months) IOP 16 mm RT. Art. (according to Maklakov), stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs.

Пример 3, Больная С, 68 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет, госпитализирован с диагнозом OS Первичная открытоугольная 2 С оперированная глаукома. Осложненная катаракта. Острота зрения 0,4, ВГД 33 мм.рт.ст. (по Маклакову). Гониоскопия: УПК открыт, узкий, на 12 ч визуализируется зона операции НГСЭ, ТДМ не перфорирована. По предложенному способу осуществили ЛДГП в месте проведенной ранее НГСЭ. Под местной анестезией, под контролем гониоскопической линзы Latina SLT GonioLaser, отступая 0,5 мм от края зоны операции НГСЭ, с помощью ИАГ-лазера с длиной волны 1064 нм, количеством аппликатов 7, энергией 2,8 мДж, выполнили лазерное воздействие на ТДМ, сформировав последовательно две микрофистулы. Далее сформировали ЛК с помощью ИАГ лазера с длиной волны 1064 нм, количеством аппликатов 7, энергией 3,7 мДж. В передней камере визуализировался ток жидкости, смешанной с пигментом.Example 3, Patient C, 68 years old, suffering from type 2 diabetes mellitus for 5 years, was hospitalized with a diagnosis of OS Primary open-angle 2C operated glaucoma. Complicated cataract. Visual acuity of 0.4, IOP 33 mmHg (according to Maklakov). Gonioscopy: the CPC is open, narrow, for 12 hours the zone of operation of NSSE is visualized, the TDM is not perforated. According to the proposed method, LDHP was performed at the site of the previous NSSE. Under local anesthesia, under the control of a Latina SLT GonioLaser gonioscopic lens, 0.5 mm from the edge of the NSGE operation area, using a YAG laser with a wavelength of 1064 nm, the number of applicates 7, an energy of 2.8 mJ, laser exposure to TDM was performed. having formed two microfistulas in series. Next, the LC was formed using a YAG laser with a wavelength of 1064 nm, the number of applicates 7, an energy of 3.7 mJ. In the front chamber, the flow of fluid mixed with pigment was visualized.

В отдаленном сроке наблюдения (10 месяцев) ВГД 18 мм рт.ст.(по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.In the long term follow-up (10 months), IOP 18 mmHg (according to Maklakov), stable, compensated without additional use of antihypertensive drugs.

Claims

A method for the treatment of primary open-angle glaucoma after non-penetrating deep sclerectomy (NGSE) operation, comprising the formation of a microfistula by the action of 1064 nm YAG laser pulses through a gonioscopic lens into a trabeculodescemetic membrane, characterized in that two microfistulas with an energy of 2.5 are sequentially formed in the eyes with a narrow anterior chamber angle -3.0 mJ, inflicting 6-8 applicates in the area of previously performed HSE, with each of the microfistulas located at a distance of 0.5 mm from the middle of the lateral edge of the operation area, then not having a gonioscopic lens, a laser coloboma is formed using a YAG laser with a wavelength of 1064 nm, an energy of 3.5-4.0 mJ, applying 6-8 applicates directly below the middle of the lower edge of the NSGE operation zone, at the root of the iris, at the place of its transition into the ciliary body.