[go: up one dir, main page]

RU2715668C1 - Method for determining length of stay at the second stage of early rehabilitation of patients with occupational injuries - Google Patents

Method for determining length of stay at the second stage of early rehabilitation of patients with occupational injuries Download PDF

Info

Publication number
RU2715668C1
RU2715668C1 RU2019130796A RU2019130796A RU2715668C1 RU 2715668 C1 RU2715668 C1 RU 2715668C1 RU 2019130796 A RU2019130796 A RU 2019130796A RU 2019130796 A RU2019130796 A RU 2019130796A RU 2715668 C1 RU2715668 C1 RU 2715668C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
days
reaction
rehabilitation
patients
procedures
Prior art date
Application number
RU2019130796A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Сергей Николаевич Филимонов
Раиса Васильевна Гордеева
Ольга Васильевна Кузьменко
Лиана Николаевна Киреева
Елена Александровна Мартынова
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний" filed Critical Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний"
Priority to RU2019130796A priority Critical patent/RU2715668C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2715668C1 publication Critical patent/RU2715668C1/en

Links

Classifications

    • GPHYSICS
    • G01MEASURING; TESTING
    • G01NINVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
    • G01N33/00Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
    • G01N33/48Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers

Landscapes

  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Food Science & Technology (AREA)
  • Analytical Chemistry (AREA)
  • Urology & Nephrology (AREA)
  • Hematology (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Medicinal Chemistry (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Biochemistry (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • General Physics & Mathematics (AREA)
  • Immunology (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to medicine and represents a method for determining the length of stay at the second stage of early rehabilitation of patients with occupational injuries, including a patient's examination, conducting a course program of rehabilitation for 21 days, consisting of physiotherapeutic, balneological procedures and therapeutic exercises, characterized by the fact that at the beginning of the course program of rehabilitation and after five days of its implementation, the patient is sampled capillary blood from the finger and according to the peripheral blood formula, an adaptation reaction of the body is evaluated, based on the results of which the length of staying at the second stage of early rehabilitation is determined: during the training reaction – 21 days, during the activation reaction – 21 days, with the calm activation reaction – 21 days plus 10 days, with high activation reaction – 21 days plus 14 days, acute reaction stress – 21 days plus 18 days, chronic stress reaction – 21 days plus 21 days, with addition of additional days, procedures are adjusted on days.
EFFECT: invention provides the possibility of objective individual selection of rehabilitation time of patients with occupational injuries.
1 cl, 12 tbl, 5 ex

Description

Изобретение относится к медицине в системе реабилитации после производственной травмы на втором этапе ранней реабилитации в условиях восстановительного лечения.The invention relates to medicine in the rehabilitation system after an industrial injury in the second stage of early rehabilitation in the conditions of rehabilitation treatment.

Для медицинской реабилитации, проводимой в стационарных условиях (ранний этап), направляются пациенты со значительными нарушениями функций при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и реабилитации [Разумов А.Н., Иванова Л.В. Санаторно-курортное и восстановительное лечение: Сборник нормативно-правовых и методических материалов.- М.: МЦФЭР.- 2015 г; приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №1705н от 29.12.2012 г «О порядке организации медицинской реабилитации».; Ханченков Н.С., Шебалина Н.А., Щаднева Н.А., Сницкая Н.А., Архипова О.Г. - Центр реабилитации «Топаз» - жемчужина Кузбасса. - Кемерово - 2006. - с.140-240]For medical rehabilitation carried out in an inpatient setting (early stage), patients with significant functional impairments are referred if there is a prospect for restoration of functions (rehabilitation potential) confirmed by the results of the examination, who need outside help for self-care, movement and communication, requiring round-the-clock medical supervision, application intensive methods of treatment and rehabilitation [Razumov AN, Ivanova LV Sanatorium-resort and restorative treatment: Collection of regulatory legal and methodological materials .- M.: МЦФЭР.- 2015; Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 1705n dated December 29, 2012 "On the procedure for organizing medical rehabilitation" .; Khanchenkov N.S., Shebalina N.A., Shchadneva N.A., Snitskaya N.A., Arkhipova O.G. - Topaz Rehabilitation Center - the pearl of Kuzbass. - Kemerovo - 2006. - p.140-240]

С целью совершенствования оказания медицинской помощи лицам из числа застрахованных, пострадавших от несчастных случаев на производстве с тяжелыми производственными травмами, обоснования сроков временной нетрудоспособности и снижения уровня инвалидизации по причине тяжелых производственных травм, полученных в результате несчастного случая на производстве, необходима персонализация курсового лечения в конкретном эпизоде. Сроки пребывания в условиях реабилитационного центра на втором этапе рекомендованы при различных травмах согласно таблице 1.In order to improve the provision of medical care to people from the number of insured victims of industrial accidents with severe industrial injuries, to justify the duration of temporary disability and reduce the level of disability due to severe industrial injuries resulting from an industrial accident, personalization of course treatment in a specific episode. Duration of stay in a rehabilitation center at the second stage is recommended for various injuries according to table 1.

Figure 00000001
Figure 00000001

Очевиден тот факт, что все пострадавшие не могут иметь одинаковый курс восстановления, в период утраты трудоспособности, даже при соотнесении в одну нозологическую группу. В первую очередь это связано с физиологическими процессами адаптации при различных видах травм, значительно отличающимися по характеру восстановления у каждого индивида [Александров В.В., Алгазин А.И. Основы восстановительной медицины. - М., 2009. - 144 с.].The fact is clear that all victims cannot have the same recovery course during the period of disability, even when assigned to the same nosological group. This is primarily due to the physiological processes of adaptation for various types of injuries, significantly different in the nature of recovery in each individual [Alexandrov V.V., Algazin A.I. Fundamentals of restorative medicine. - M., 2009. - 144 p.].

Известен способ реабилитации на этапе восстановительного лечения в различные сроки пребывания пациента с производственной травмой, основанный на определении группы клинических признаков согласно оценочным шкалам показателей нарушения функций и структур организма, ограничения активности и участия по последствиям тяжелых производственных травм, апробированный на базах центров реабилитации пациентов после производственных травм [письмо ФСС от 19.06.2016 №0203-05/16-09-1724. (приложение №1); Ханченков Н.С., Шебалина Н.А., Щаднева Н.А., Сницкая Н.А., Архипова О.Г. - Центр реабилитации «Топаз» - жемчужина Кузбасса. - Кемерово - 2006. - с. 140-142]. Для расчета сроков пребывания в центре предлагаются громоздкие таблицы показателей эффективности реабилитационных мероприятий по системам, включающие более 87 показателей, куда входят клинические признаки оценки опорно-двигательного аппарата, нервной системы, глазные симптомы, лабораторные и инструментальные исследования, после чего вычисляется индекс в процентах и баллах, дающий представление о достаточности сроков реабилитации на основе эффективности примененного курса лечения. Эти сроки не всегда соответствуют истинным данным по эффективности проводимой реабилитации. Для расчета эффективности реабилитационных мероприятий за предлагаемые сроки пребывания в центре представлено слишком много показателей, которые несут в большей части субъективные методы оценки клинических проявлений, так как на 90% несут ответственность за их выполнение сами пациенты. Врач констатирует выполнение или невыполнение действия, который пострадавший может выполнять или не выполнять для умышленного сохранения своей нетрудоспособности.There is a method of rehabilitation at the stage of rehabilitation treatment at different periods of stay of a patient with an industrial injury, based on determining the group of clinical signs according to the assessment scales of indicators of impaired functions and body structures, limiting activity and participation by the consequences of severe industrial injuries, tested on the bases of patient rehabilitation centers after industrial injuries [FSS letter dated 06/19/2016 No. 0203-05 / 16-09-1724. (Appendix No. 1); Khanchenkov N.S., Shebalina N.A., Shchadneva N.A., Snitskaya N.A., Arkhipova O.G. - Topaz Rehabilitation Center - the pearl of Kuzbass. - Kemerovo - 2006. - p. 140-142]. To calculate the length of stay in the center, bulky tables of indicators of the effectiveness of rehabilitation measures are proposed for the systems, including more than 87 indicators, which include clinical signs of an assessment of the musculoskeletal system, nervous system, eye symptoms, laboratory and instrumental studies, after which the index is calculated in percent and points giving an idea of the adequacy of the rehabilitation time based on the effectiveness of the course of treatment applied. These terms do not always correspond to the true data on the effectiveness of the rehabilitation. To calculate the effectiveness of rehabilitation measures for the proposed duration of stay in the center, too many indicators are presented, which are mostly subjective methods for assessing clinical manifestations, since 90% are responsible for their implementation by the patients themselves. The doctor notes the performance or non-performance of an action that the victim may or may not perform to deliberately preserve his disability.

Однако данный способ имеет недостатки:However, this method has disadvantages:

- субъективизм данных (недостоверность), так как оценка клинических проявлений дается самим пациентом,- data subjectivity (unreliability), since the assessment of clinical manifestations is given by the patient himself,

- слишком громоздкие таблицы для занесения данных,- Too bulky tables for entering data,

- много времени занимает заполнение документов при оценке данных (60-90 минут на пациента),- it takes a lot of time to fill out documents when evaluating data (60-90 minutes per patient),

- невозможность определения точных сроков реабилитации конкретного пациента.- the inability to determine the exact timing of the rehabilitation of a particular patient.

Наиболее близким является способ со сроками пребывания на втором этапе ранней реабилитации пациентов с производственными травмами в отдельно взятой нозологической группе согласно общепринятому стандарту в течение 21 дня после производственных травм костно-мышечной и нервной системы [Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. №279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения", статья №40]. Стандарт санаторно-курортной помощи больным с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга: Группа заболеваний: травмы; травмы головы; травмы шеи; травмы грудной клетки; травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника; травмы плечевого пояса и плеча; травмы локтя и предплечья; травмы запястья и кисти; травмы области тазобедренного сустава и бедра; травмы колена и голени; травмы области голеностопного сустава и стопы; последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин. Код по МКБ-10: S04.1-S04.8, S06.0-S06.3, S06.6, S06.8, S13.0, S13.4, S14.0-S14.5, S24.2-S24.5, S34.0-S34.6, S44.0-S44.5, S44.7-S44.8, S54.0-S54.3, S54.7-S54.9, S64.0-S64.4, S64.7-S64.8, S74.0-S74.2, S74.7-S74.9, S84.0-S84.2, S84.7-S84.9, S94.0-S94.3, S94.7-S94.9, Т90.3, Т90.5, Т90.8, Т91.3; Класс болезней VI: болезни нервной системы. Группа заболеваний: поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений Код по МКБ-10: G50, G51, G54.0-G54.5, G54.8, G54.9, G55.1-G55.3, G56.0-G56.9, G57.0-G57.9, G58.0, G58. Фаза: ранняя реабилитация. Стадия: второй этап ранней реабилитации. Осложнение: без осложнений. Условия оказания: центр реабилитации, санаторно-курортные и амбулаторно-курортные учреждения. Способ осуществляется в течение 21 дня с подбором индивидуальной программы к каждому пациенту из имеющегося рекомендованного списка физиотерапевтических, бальнеологических процедур и лечебной гимнастики. В каждой нозологической группе предлагается стандартный комплекс обследования клинико-лабораторных и инструментальных показателей до и после лечения.The closest is a method with a duration of stay at the second stage of early rehabilitation of patients with occupational injuries in a single nosological group according to the generally accepted standard within 21 days after occupational injuries of the musculoskeletal and nervous systems [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of May 5, 2016 No. 279n "On approval of the Organization of sanatorium-resort treatment", article No. 40]. The standard of sanatorium and resort care for patients with diseases and consequences of spinal cord and brain injuries: Disease group: injuries; head injuries; neck injuries; chest injuries; injuries to the abdomen, lower back, lumbar spine; injuries of the shoulder girdle and shoulder; injuries of the elbow and forearm; injuries to the wrist and hand; Hip and hip injuries knee and lower leg injuries; injuries to the ankle and foot; consequences of injuries, poisoning and other effects of external causes. ICD-10 code: S04.1-S04.8, S06.0-S06.3, S06.6, S06.8, S13.0, S13.4, S14.0-S14.5, S24.2- S24.5, S34.0-S34.6, S44.0-S44.5, S44.7-S44.8, S54.0-S54.3, S54.7-S54.9, S64.0-S64. 4, S64.7-S64.8, S74.0-S74.2, S74.7-S74.9, S84.0-S84.2, S84.7-S84.9, S94.0-S94.3, S94.7-S94.9, T90.3, T90.5, T90.8, T91.3; Class of diseases VI: diseases of the nervous system. Group of diseases: lesions of individual nerves, nerve roots and plexuses ICD-10 code: G50, G51, G54.0-G54.5, G54.8, G54.9, G55.1-G55.3, G56.0-G56 .9, G57.0-G57.9, G58.0, G58. Phase: early rehabilitation. Stage: the second stage of early rehabilitation. Complication: no complications. Terms of provision: rehabilitation center, sanatorium and outpatient facilities. The method is carried out for 21 days with the selection of an individual program for each patient from the available recommended list of physiotherapeutic, balneological procedures and therapeutic exercises. Each nosological group offers a standard set of examination of clinical, laboratory and instrumental indicators before and after treatment.

Способ реабилитации за 21 день имеет положительную динамику на восстановление нарушенных функций систем. Однако за фиксированные 21 день невозможно вернуть полноценное восстановление утраченных функций в разных случаях травмы. Требуется повторная реабилитация на первом году после получения травмы до 2-3 раз. В результате сроки сохранения нетрудоспособности увеличиваются до 90-100 дней после выписки из специализированного стационара [М.Л. Зевалич, - Медицинская реабилитация пострадавших на производстве».- 2015. - http://sledcom.ru/news/item/563388/].].The rehabilitation method for 21 days has a positive trend in the restoration of impaired system functions. However, for a fixed 21 days, it is impossible to return a full restoration of lost functions in various cases of injury. Re-rehabilitation is required in the first year after receiving an injury up to 2-3 times. As a result, the period of preservation of incapacity for work increases to 90-100 days after discharge from a specialized hospital [M.L. Zevalich, - Medical rehabilitation of injured in the workplace. ”- 2015. - http://sledcom.ru/news/item/563388/].].

Способ имеет недостатки:The method has disadvantages:

- невозможно определить точные сроки реабилитационных мероприятий конкретного пациента,- it is impossible to determine the exact timing of rehabilitation measures for a particular patient,

- невозможно определить ответные реакции организма на проводимое лечение,- it is impossible to determine the response of the body to the treatment,

- невозможно предупредить отрицательные реакции на процедуры или программу в целом,- it is impossible to prevent negative reactions to the procedures or the program as a whole,

- отсутствие достоверности достаточного уровня восстановления,- lack of reliability of a sufficient level of recovery,

- невозможность прогнозирования стойкого восстановления потерянных функций.- the impossibility of predicting a persistent recovery of lost functions.

Назначение изобретения разработать способ быстрого определения индивидуальных сроков пребывания и курсовой программы реабилитации в реабилитационном центре, для более адекватного и постепенного восстановления резервов организма пациентов с различными производственными травмами на втором этапе реабилитации, за счет определения адаптационной реакции по Гаркави Л.Х по периферической формуле крови.The purpose of the invention is to develop a method for quickly determining individual terms of stay and a course rehabilitation program in a rehabilitation center, for a more adequate and gradual restoration of the body reserves of patients with various occupational injuries at the second stage of rehabilitation, by determining the adaptive response according to Garkavi L.X by the peripheral blood formula.

Назначение изобретения достигается способом определения сроков пребывания на втором этапе ранней реабилитации пациентов с производственными травмами, включающим обследование пациента, проведение курсовой программы реабилитации рассчитанной на 21 день, состоящей из физиотерапевтических, бальнеологических процедур и лечебной гимнастики. В начале курсовой программы реабилитации и через пять дней ее выполнения у пациентов проводят забор капиллярной крови из пальца, определяют показатели: количество лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и по формуле периферической крови проводят оценку адаптационной реакции организма. По результатам оценки через пять дней после начала курсовой программы реабилитации определяют срок пребывания на втором этапе ранней реабилитации:The purpose of the invention is achieved by the method of determining the length of stay in the second stage of the early rehabilitation of patients with occupational injuries, including examining a patient, conducting a rehabilitation rehabilitation program for 21 days, consisting of physiotherapeutic, balneological procedures and therapeutic exercises. At the beginning of the rehabilitation rehabilitation program and after five days of its implementation, the patients are sampled for capillary blood from the finger, and the following indicators are determined: the number of leukocytes, eosinophils, stab neutrophils, segmented neutrophils, lymphocytes, monocytes and the adaptive response of the organism is assessed by the formula of peripheral blood. Based on the assessment results, five days after the start of the rehabilitation rehabilitation program, the duration of stay in the second stage of early rehabilitation is determined:

при реакции тренировки - 21 день,with the reaction of training - 21 days,

при реакции активации - 21 день,with an activation reaction - 21 days,

при реакции спокойной активации - 21 день плюс 10 дней,with a calm activation reaction - 21 days plus 10 days,

при реакции повышенной активации - 21 день плюс 14 дней,with a reaction of increased activation - 21 days plus 14 days,

при реакции стресс острый - 21 день плюс 18 дней,the reaction stress is acute - 21 days plus 18 days,

при реакции стресс хронический - 21 день плюс 21 день.during the reaction, chronic stress is 21 days plus 21 days.

При добавлении дополнительных дней проводят корректировку расстановки процедур по дням, пациентам с реакцией повышенной активации, острого и хронического стресса процедуры расставляют по схеме чередования через день, а в случае с грязевыми и водными процедурами через два дня на третий. Пациентам с реакцией острого и хронического стресса, проводят изменение интенсивности воздействия физическими факторами за счет уменьшения времени отпуска процедуры на 30-50%.When additional days are added, the procedure is adjusted daily, for patients with a reaction of increased activation, acute and chronic stress, the procedures are arranged according to the alternation pattern every other day, and in the case of mud and water procedures, two days later on a third. Patients with a reaction of acute and chronic stress, conduct a change in the intensity of exposure to physical factors by reducing the time of the procedure by 30-50%.

Новизна изобретенияNovelty of invention

1. В начале курсовой программы реабилитации и через пять дней ее выполнения у пациентов проводят забор капиллярной крови из пальца, определяют показатели: количество лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и по формуле периферической крови проводят оценку адаптационной реакции организма.1. At the beginning of the rehabilitation rehabilitation program and after five days of its completion, the patients are sampled for capillary blood from the finger, and the following indicators are determined: the number of leukocytes, eosinophils, stab neutrophils, segmented neutrophils, lymphocytes, monocytes, and the adaptation reaction of the body is assessed using the formula of peripheral blood.

Проведение курсовой программы в течение 5 дней позволяет сформировать в организме пациента ответные физиологические адаптационные реакции. Так определение реакции адаптации у пациентов с аналогичными производственными травмами, но различной реакцией адаптации после пяти дней выполнения комплексных процедур послужили мотивом к изменению подбора физиотерапевтических и бальнеологических методик у пациентов с реакцией повышенной активации и острого стресса в отличие от пациентов, имеющих реакцию адаптации по типу тренировки. Критерием выбора показателя реакции адаптации по Гаркави Л.Х стал факт достоверности и возможности индивидуального применения [Гаркави Л.Х., Адаптационные реакции и резистентность организма: 2-е изд., доп. / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов-на-Дону, Ростовский ун-т, -m1979. - 128 с.]. Данная методика критерия переносимости программ реабилитации относится к классу А доказательной медицины (доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемого утверждения (результаты нескольких РКИ или мета-анализа). Суть метода заключается в формировании проявлений реакций адаптации на физическое воздействие, которое регистрируется реакцией крови.Conducting a course program for 5 days allows you to form physiological adaptive reactions in the patient's body. Thus, the determination of the adaptation reaction in patients with similar occupational injuries, but with a different adaptation reaction after five days of complex procedures, motivated a change in the selection of physiotherapeutic and balneological methods in patients with a reaction of increased activation and acute stress, in contrast to patients with an adaptation reaction according to the type of training . The criterion for choosing the adaptation reaction indicator according to Garkavi L.Kh was the fact of reliability and the possibility of individual application [Garkavi L.Kh. Adaptation reactions and body resistance: 2nd ed., Add. / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-on-Don, Rostov University, -m1979. - 128 p.]. This methodology of tolerance criteria for rehabilitation programs belongs to evidence-based medicine class A. (evidence is convincing: there is strong evidence of the proposed statement (the results of several RCTs or a meta-analysis). The essence of the method is to form manifestations of adaptation reactions to physical effects that are recorded by the blood reaction.

2. По результатам оценки через пять дней после начала курсовой программы реабилитации определяют срок пребывания на втором этапе ранней реабилитации в зависимости от полученного типа адаптационной реакции. Так в прототипе для ожидаемой эффективности осуществления реабилитационной программы предлагаются различные оценочные шкалы клинических признаков, которые имеют субъективную оценку самого пациента (болевой синдром, двигательная активность, нарушения вегетативной реакции и т.д.) и таких признаков имеется в каждой нозологической группе до 87. Время работы с пациентом у врача отнимает до 60-90 минут, что при потоке реабилитируемых снижает качество опроса и адекватную оценку полученных данных. В то же время при получении данных анализа крови на определение реакции адаптации сразу можно сказать какой характер ответа организма пациента будет при осуществлении курсовой программы, чтобы получить необходимый результат к выписке пациента, чтобы иметь физиологическую реакцию тренировки без перегрузки в случаях сниженных резервов адаптации. Так в случае реабилитации пациентов с травмой органов брюшной полости при определении адаптационной реакции по типу хронического стресса программа была откорректирована с добавлением 21 день дополнительного пребывания в центре, в то время как группа пациентов с реакцией адаптации по типу повышенной активации была пролечена за меньшее количество дней: с добавлением 14 дней. Высокая эффективность лечения к выписке достигнута у всех пациентов, но определить это стало возможным уже через 5 дней от момента лечения по реакции адаптации периферической крови, что констатировала группа экспертов на этапе проводимого курса реабилитации.2. Based on the results of the assessment, five days after the start of the course rehabilitation program, the length of stay in the second stage of early rehabilitation is determined depending on the type of adaptation reaction received. So in the prototype for the expected effectiveness of the implementation of the rehabilitation program, various rating scales of clinical signs are offered that have a subjective assessment of the patient himself (pain syndrome, motor activity, disturbances of the autonomic reaction, etc.) and there are such signs in each nosological group up to 87. Time it takes up to 60-90 minutes to work with the patient at the doctor’s office, which, with the flow of the rehabilitated, reduces the quality of the survey and an adequate assessment of the data. At the same time, when receiving blood test data to determine the adaptation reaction, one can immediately tell what kind of response the patient will have during the course program to get the necessary result for the patient’s discharge in order to have a physiological reaction of training without overload in cases of reduced adaptation reserves. So, in the case of rehabilitation of patients with trauma of the abdominal cavity when determining the adaptive response according to the type of chronic stress, the program was adjusted with the addition of 21 days of additional stay in the center, while the group of patients with the adaptation reaction according to the type of increased activation was treated in less days: with the addition of 14 days. High efficiency of discharge treatment was achieved in all patients, but it became possible to determine this already after 5 days from the moment of treatment according to the reaction of adaptation of peripheral blood, which was ascertained by a group of experts at the stage of the ongoing rehabilitation course.

Предлагаемые сроки получены на данных научного исследования, исходя из того, что оптимальные сроки курса реабилитации будут при реакции тренировки и реакции активации, сроки восстановления функций лежат в пределах физиологических норм. При спокойной активации уровень синхронизации подсистем организма высокий. Уровень неспецифической резистентности повышается за счет истинной стимуляции регуляторных и подзащитных систем организма, т.е. повышается активная неспецифическая резистентность. В случае реакции повышенной активации уровень синхронизации работы подсистем высокий, при этом каждая система имеет повышенную активацию. Сроки восстановления находятся в оптимально допустимых рамках. В то же время у пациентов с производственными травмами имеет место накопление производственных вредностей в виде токсических аэрозолей, пылевых частиц; вибрации, которая извращает сосудистую реакцию, нарушает периферическую трофику тканей; инфракрасное тепловое или холодовое воздействие в силу специфики производства. Как результат регенераторные способности организма извращаются или требуют дополнительного срока применения воздействия для восстановления функции травмированного органа. При остром стрессе и хроническом стрессе, истощены глюкокортикоидные функции, резко снижены процессы регенерации и восстановления функций, что требует значительного удлинения сроков пребывания на втором этапе ранней реабилитации. [Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия: Ч. 1. / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С.Кузьменко, А.И. Шихлярова - Екатеринбург, РИА «Филантроп». - 2002, 196 с.].The proposed terms are obtained on the basis of scientific research, based on the fact that the optimal terms for the rehabilitation course will be during the training reaction and activation reaction, the timing of the restoration of functions lies within the physiological norms. With quiet activation, the level of synchronization of body subsystems is high. The level of nonspecific resistance is increased due to the true stimulation of the regulatory and protective systems of the body, i.e. active nonspecific resistance increases. In the case of a reaction of increased activation, the level of synchronization of the subsystems is high, and each system has increased activation. Recovery periods are within the optimal acceptable range. At the same time, patients with occupational injuries accumulate occupational hazards in the form of toxic aerosols, dust particles; vibration, which distorts the vascular reaction, violates the peripheral trophic tissue; infrared heat or cold due to the specifics of production. As a result, the regenerative abilities of the body are perverted or require an additional period of application of the effect to restore the function of the injured organ. In acute stress and chronic stress, glucocorticoid functions are depleted, the processes of regeneration and restoration of functions are sharply reduced, which requires a significant extension of the length of stay in the second stage of early rehabilitation. [Garkavi L.Kh. Antistress reactions and activation therapy: Part 1. / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, T.S. Kuzmenko, A.I. Shikhlyarova - Yekaterinburg, RIA Filantrop. - 2002, 196 p.].

3. При добавлении дополнительных дней проводят корректировку расстановки процедур по дням, изменение интенсивности воздействия физическими факторами. Пациентам с реакцией повышенной активации и острого и хронического стресса процедуры были расставлены по схеме чередования по дням выполнения физиопроцедур и радоновых ванн, а у пациентов с реакцией тренировки все процедуры отпускались ежедневно в обычном порядке. В результате к основному курсу пребывания в условиях центра добавлялись 10-21 дней, что способствовало более адекватному и постепенному восстановлению резервов организма, согласно клинической симптоматики - Р≥0,5, которую определял лечащий врач с комиссией экспертов. Назначенные процедуры позволяют, изменить схему реабилитации без срыва восстановления функций организма. Изменение интенсивности воздействия физическими факторами проводили за счет уменьшения времени отпуска процедуры на 30-50%. Способ позволяет получить новый результат:3. When additional days are added, adjustments are made to the arrangement of procedures by days, and changes in the intensity of exposure to physical factors. For patients with a reaction of increased activation and acute and chronic stress, the procedures were arranged according to the alternation scheme according to the days of physiotherapy and radon baths, and in patients with a training reaction, all procedures were released daily in the usual manner. As a result, 10-21 days were added to the main course of stay in the center, which contributed to a more adequate and gradual restoration of the body's reserves, according to clinical symptoms - P≥0.5, which was determined by the attending physician with a commission of experts. The prescribed procedures allow you to change the rehabilitation scheme without disrupting the restoration of body functions. The change in the intensity of exposure to physical factors was carried out by reducing the vacation time of the procedure by 30-50%. The method allows to obtain a new result:

- проводить адекватный индивидуальный подбор курсовой программы реабилитации и сроки ее выполнения, что позволяет постепенно восстанавливать резервы организма, в центре реабилитации пациентов с производственными травмами на втором этапе ранней реабилитации, на основании объективного показателя - адаптационной реакции организма,- to conduct an adequate individual selection of the course rehabilitation program and the timing of its implementation, which allows you to gradually restore the body’s reserves at the rehabilitation center for patients with work-related injuries at the second stage of early rehabilitation, based on an objective indicator of the body’s adaptive response,

- способ позволяет быстро определять сроки пребывания в центрах реабилитации пациентов с производственными травмами на втором этапе ранней реабилитации,- the method allows you to quickly determine the length of stay in the rehabilitation centers of patients with occupational injuries at the second stage of early rehabilitation,

- повышать адаптационные резервы организма в процессе реабилитации, за счет добавления дополнительных дней и регулирования интенсивности воздействия физическими факторами, позволяет изменить схему реабилитации без срыва восстановления функций организма,- increase the adaptive reserves of the body in the process of rehabilitation, by adding additional days and regulating the intensity of exposure to physical factors, allows you to change the rehabilitation scheme without disrupting the restoration of body functions,

- дает более раннюю возможность вернуть пациента на производство в установленные после травмы сроки, в то время как пациенты, проходившие реабилитацию 21 день, повторно поступали на реабилитацию в течение первого года наблюдения по листу нетрудоспособности,- gives an earlier opportunity to return the patient to production within the time period established after the injury, while patients who underwent rehabilitation for 21 days, re-entered rehabilitation during the first year of observation on the disability sheet,

- предупредить развитие отрицательной реакции на физиолечение или программы реабилитации в целом по реакции адаптации уже с ее определения как реакции повышенной активации, острого или хронического стресса, зная, что эти реакции могут привести к срыву адаптации организма пациента в форме обострения различных синдромов, что может потребовать отмены программы в целом на неопределенный период и принять необходимые меры, а именно отменяли водные или грязевые процедуры, продолжение которых заменялось на процедуры электротерапии или светотерапии.- to prevent the development of a negative reaction to physiotherapy or rehabilitation programs as a whole according to the adaptation reaction already from its definition as a reaction of increased activation, acute or chronic stress, knowing that these reactions can lead to a breakdown of the patient’s body adaptation in the form of exacerbation of various syndromes, which may require canceling the program as a whole for an indefinite period and taking the necessary measures, namely, canceled water or mud procedures, the continuation of which was replaced by electrotherapy or light procedures Therapies.

Изобретение «Способ определения сроков пребывания на втором этапе ранней реабилитации пациентов с производственными травмами» осуществляется следующим образом.The invention "A method for determining the length of stay in the second stage of early rehabilitation of patients with occupational injuries" is as follows.

При поступлении на второй этап реабилитации пациентов после производственной травмы в различные сроки от момента получения травмы проводится обследование пациента, назначается курсовая программа реабилитации, рассчитанная на 21 день. Программа реабилитации включает физиотерапевтические, бальнеологические процедуры и лечебную гимнастику.Upon admission to the second stage of rehabilitation of patients after an industrial injury at various times from the moment of the injury, the patient is examined, a course rehabilitation program for 21 days is prescribed. The rehabilitation program includes physiotherapeutic, balneological procedures and therapeutic exercises.

В начале выполнения курсовой программы реабилитации и через 5 дней ее выполнения и в конце курса реабилитации проводят забор капиллярной крови из пальца. Капля крови наносится на стекло, высушивается, фиксируется и красится по Романовскому - Гимза общепринятым способом. Окрашенные мазки крови исследуют под микроскопом с иммерсией и подсчитывается периферическая формула крови. [Гаркави Л.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. - [3-е изд., доп.]. - Ростов-на-Дону, 1990. - 224 С.].At the beginning of the course rehabilitation program and after 5 days of its implementation and at the end of the rehabilitation course, capillary blood is taken from the finger. A drop of blood is applied to the glass, dried, fixed and painted according to Romanovsky-Giemsa in the generally accepted way. Stained blood smears are examined under an immersion microscope and the peripheral blood count is calculated. [Garkavi L.X., Kvakina EB, Ukolova M.A. Adaptive reactions and body resistance. - [3rd ed., Ext.]. - Rostov-on-Don, 1990. - 224 S.].

По соотношению показателей лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов (Таблица 2) определяют адаптационную реакцию по Л.Х. Гаркави по периферической крови.

Figure 00000002
The ratio of leukocytes, eosinophils, stab neutrophils, segmented neutrophils, lymphocytes, monocytes (Table 2) determines the adaptive response according to L.Kh. Harkavi on peripheral blood.
Figure 00000002

[Гаркави Л.Х., Адаптационные реакции и резистентность организма: 2-е изд., доп./ Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов-на-Дону, Ростовский ун-т, - 1979. - 128 с.][Garkavi L.Kh. Adaptation reactions and organism resistance: 2nd ed., Ext. / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-on-Don, Rostov University, - 1979. - 128 p.]

Диагностика типа адаптационной реакции по Л.Х. ГаркавиDiagnosis of the type of adaptive reaction according to L.Kh. Garkavi

Реакция тренировки - Число лимфоцитов в пределах нижней границы нормы: 21-27%, сегментоядерных лейкоцитов - в верхней половины зоны нормы: 55-65%, общее число лейкоцитов - 4-9×109 г/л, эозинофилов - 1-2%, палочкоядерных нейтрофилов - 1-2%, моноцитов - 1-3%.Training reaction - The number of lymphocytes within the lower limit of the norm: 21-27%, segmented white blood cells - in the upper half of the normal zone: 55-65%, the total number of white blood cells - 4-9 × 10 9 g / l, eosinophils - 1-2% , stab neutrophils - 1-2%, monocytes - 1-3%.

Реакция активации - Число лимфоцитов - 28-45%, сегментоядерных лейкоцитов - менее 55%, общее число лейкоцитов - 4-9×109 г/л, эозинофиловActivation reaction - The number of lymphocytes - 28-45%, segmented white blood cells - less than 55%, the total number of white blood cells - 4-9 × 10 9 g / l, eosinophils

- 1 - 2%, палочкоядерных нейтрофилов - 1- 2%, моноцитов - 1-3%.- 1 - 2%, stab neutrophils - 1-2%, monocytes - 1-3%.

Реакция спокойной активации - Число лимфоцитов в пределах верхней половины зоны нормы - 28-33%, сегментоядерных нейтрофилов - в пределах нижней половины нормы - 47-55%, общее число лейкоцитов 4-9×109 г/л, эозинофилов - 1-2%, палочкоядерных нейтрофилов - 1-2%, моноцитов - 1-3%.Quiet activation reaction - The number of lymphocytes within the upper half of the normal zone is 28-33%, segmented neutrophils - within the lower half of the normal zone - 47-55%, the total number of leukocytes is 4-9 × 10 9 g / l, eosinophils - 1-2 %, stab neutrophils - 1-2%, monocytes - 1-3%.

Реакция повышенной активации - Число лимфоцитов выше нормы - 34-45%, число сегментоядерных нейтрофилов - ниже нормы - менее 47%, общее число лейкоцитов - 4-9×109 г/л, эозинофилов - 1-2%, палочкоядерных нейтрофилов - 1-2%, моноцитов - 1-3%.The reaction of increased activation - The number of lymphocytes above normal - 34-45%, the number of segmented neutrophils - below normal - less than 47%, the total number of leukocytes - 4-9 × 10 9 g / l, eosinophils - 1-2%, stab neutrophils - 1 -2%, monocytes - 1-3%.

Реакция острый стресс - Характерен лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения, нейтрофилез. Число лимфоцитов менее 20%, общее число лейкоцитов более 9×109 г/л, эозинофилов - 0%, палочкоядерных нейтрофилов - 1-6%, сегментоядерных нейтрофилов более 65%, моноцитов -2-8%.Acute stress reaction - Leukocytosis, aneosinophilia, lymphopenia, neutrophilia are characteristic. The number of lymphocytes is less than 20%, the total number of leukocytes is more than 9 × 10 9 g / l, eosinophils - 0%, stab neutrophils - 1-6%, segmented neutrophils more than 65%, monocytes -2-8%.

Реакция хронический стресс - Лимфоцитов менее 20%, сегментоядерных нейтрофилов более 65%, число лейкоцитов более 9×109 г/л, эозинофилов - 0% или более 2%, палочкоядерных нейтрофилов - 0% или более 2%, моноцитов - более 3%.Chronic stress reaction - Lymphocytes less than 20%, segmented neutrophils more than 65%, the number of leukocytes more than 9 × 10 9 g / l, eosinophils - 0% or more than 2%, stab neutrophils - 0% or more than 2%, monocytes - more than 3% .

Эозинофилия и лимфопения - неблагоприятные признаки, свидетельствующие об истощении глюкокортикоидной функции.Eosinophilia and lymphopenia are adverse signs that indicate depletion of glucocorticoid function.

По результатам оценки через пять дней после начала курсовой программы реабилитации определяют срок пребывания на втором этапе ранней реабилитации добавляя к основному сроку пребывания - 21 день в реабилитационном центре дополнительные дни:Based on the assessment results, five days after the start of the rehabilitation rehabilitation program, the length of stay in the second stage of early rehabilitation is determined by adding additional days to the main stay - 21 days in the rehabilitation center:

при реакции тренировки - 21 день,with the reaction of training - 21 days,

при реакции активации - 21 день,with an activation reaction - 21 days,

при реакции спокойной активации - 21 день плюс 10 дней,with a calm activation reaction - 21 days plus 10 days,

при реакции повышенной активации - 21 день плюс 14 дней,with a reaction of increased activation - 21 days plus 14 days,

при реакции стресс острый - 21 день плюс 18 дней,the reaction stress is acute - 21 days plus 18 days,

при реакции стресс хронический - 21 день плюс 21 день.during the reaction, chronic stress is 21 days plus 21 days.

При добавлении дополнительных дней проводят корректировку расстановки процедур по дням. Процедуры расставляют через день, а не ежедневно, за счет этого увеличиваются сроки реабилитации. Расстройства в деятельности ряда органов и систем, непосредственно пострадавших при травме, создают новые многообразные патологические ситуации. В денервированных тканях повышается чувствительность к биологически активным веществам (ацетилхолину, адреналину и т.д.), возрастает возбудимость рецептивных полей, снижается порог мембранного потенциала, уменьшается содержание АТФ, гликогена, креатинфосфата. В травмированных мышцах нарушаются липидный и углеводный обмен, что влияет на их механические свойства - растяжимость и сократимость, способствует ригидности. Складываются связи, носящие разрушительный характер. Возникает угнетение и функциональное выпадение ряда систем, непосредственно в травме не пострадавших. Под действием непрерывного потока афферентной импульсации активные нервные структуры впадают в состояние парабиоза и становятся невосприимчивыми к специфическим импульсам. Получить ускоренные положительные изменения в восстановлении функции органов и систем возможно не ранее, чем через 30-40 дней [Горохова Е.Н. Множественные и многоуровневые повреждения. - (часть 1). // Нейрохирургия. М. - 2008.- №3. С. 47-55].When adding additional days, the adjustment of the arrangement of procedures is carried out by day. The procedures are arranged every other day, and not every day, due to this, the rehabilitation time is increased. Disorders in the activities of a number of organs and systems directly affected by trauma create new diverse pathological situations. In denervated tissues, sensitivity to biologically active substances (acetylcholine, adrenaline, etc.) increases, the excitability of receptive fields increases, the threshold of membrane potential decreases, and the content of ATP, glycogen, and creatine phosphate decreases. In injured muscles, lipid and carbohydrate metabolism are disrupted, which affects their mechanical properties - extensibility and contractility, promotes rigidity. Relations are developing that are destructive. There is inhibition and functional loss of a number of systems directly in the injury not affected. Under the influence of a continuous flow of afferent impulse, active nerve structures fall into a state of parabiosis and become immune to specific impulses. It is possible to obtain accelerated positive changes in the restoration of the function of organs and systems no earlier than 30-40 days [Gorokhova EN Multiple and multi-level damage. - (part 1). // Neurosurgery. M. - 2008.- No. 3. S. 47-55].

Все внешние воздействия физиотерапевтическими процедурами являются нагрузочными для воздействия на травмированный организм, что требует различной интенсивности воздействия у каждого пациента индивидуально. В то же время высокоинформативная реакция адаптации, определяемая по формуле крови, сразу отвечает на вопрос о резервных возможностях данного пациента. Полученные результаты реакции позволяют врачу снизить дозу электропроцедур, уменьшить время отпуска процедуры, проводить процедуры не ежедневно, а через день, а в случае с грязевыми и водными процедурами через два дня на третий, чередуя между собой по дням. Так у пациентов с сочетанной производственной травмой в случае адаптационной реакцией по типу острого стресса водные процедуры отпускались через день, лазеротерапия проводилась не ежедневно, а через день до 10 раз, в другие дни, свободные от радоновых ванн. В то же время пациентам с реакцией по типу хронического стресса процедуры проводились с еще меньшими нагрузками на пациента: радоновые ванны проводились через два дня на третий, а лазеротерапия отпускалась 3 раза в неделю коротким курсом до 8 процедур. В результате положительный эффект был у всех пациентов к моменту выписки с адаптационной реакцией то типу тренировки. Клинические исследования пациентов с применением предложенной тактики ведения на курсовой реабилитации (основная группа) показали, что у всех пациентов не было срыва адаптационных механизмов восстановления в отличие от пациентов, получавших курсовую реабилитацию в общепринятые сроки лечения (контрольная группа). Положительно сказался заявленный способ повышения адаптационных резервов на функции кардиореспираторной системы. Произошло увеличение жизненной емкости легких в основной (44%) и контрольной (3%) группах (Р<0,001), объема форсированного вдоха и выдоха (59% и 8% соответственно) (Р<0,001). Увеличение пиковой скорости воздушного потока (на 26% в группе ведения с учетом реакции адаптации и на 7% в группе без учета адаптационных резервов Р<0,001) свидетельствует об улучшении координированности работы дыхательных мышц. Пациенты основной группы стали реагировать на физическую нагрузку в большей степени увеличением пульсового давления, что свидетельствует об улучшении сократительной способности миокарда, что не было отмечено у пациентов, пролеченных без учета резервных возможностей и увеличением подтверждают положительную динамику показателей работы кардиореспираторной системы в большей степени у пациентов основной группы, где были учтены резервные возможности по показателям реакции адаптации с увеличением сроков пребывания в зависимости от адаптационной реакции в результате курса лечения по заявляемому способу. В один день не проводятся грязевые процедуры и водные (чередовали по дням). Физиотерапевтические факторы в виде электропроцедур и светотерапии назначались с уменьшением дозы фактора за счет уменьшения времени отпуска процедуры на 30-50% (вместо 10-20 минут, проводили 7-10 минут).

Figure 00000003
All external influences by physiotherapeutic procedures are stressful for exposure to an injured organism, which requires different exposure intensities for each patient individually. At the same time, a highly informative adaptation reaction, determined by the blood formula, immediately answers the question about the reserve capabilities of this patient. The results of the reaction allow the doctor to reduce the dose of electrical procedures, reduce the time of the procedure’s vacation, carry out the procedures not every day, but every other day, and in the case of mud and water procedures two days later on the third, alternating between them every day. So in patients with a combined work-related injury, in the case of an adaptive reaction of the type of acute stress, water procedures were released every other day, laser therapy was carried out not every day, but every other day up to 10 times, on other days free of radon baths. At the same time, patients with a reaction of the type of chronic stress underwent procedures with even lesser stress on the patient: radon baths were carried out two days later on the third, and laser therapy was given 3 times a week with a short course of up to 8 procedures. As a result, all patients had a positive effect by the time they were discharged with an adaptive reaction to a type of training. Clinical trials of patients using the proposed management tactics in the course of rehabilitation (the main group) showed that all patients did not have a failure of the adaptation recovery mechanisms, in contrast to patients who received the course rehabilitation in the generally accepted terms of treatment (control group). The claimed method of increasing adaptive reserves on the functions of the cardiorespiratory system had a positive effect. There was an increase in vital lung capacity in the main (44%) and control (3%) groups (P <0.001), the volume of forced inspiration and expiration (59% and 8%, respectively) (P <0.001). An increase in the peak airflow rate (by 26% in the maintenance group taking into account the adaptation reaction and by 7% in the group without adaptation reserves P <0.001) indicates an improvement in the coordination of the respiratory muscles. Patients of the main group began to respond to physical exertion to a greater extent by increasing pulse pressure, which indicates an improvement in myocardial contractility, which was not observed in patients treated without reserve capacities and an increase confirm the positive dynamics of the performance of the cardiorespiratory system to a greater extent in patients of the main groups where reserve capabilities were taken into account in terms of adaptation reaction indicators with an increase in the length of stay depending on the adaptation tational reaction as a result of a course of treatment by the present method. On one day, mud and water procedures are not carried out (alternated by day). Physiotherapeutic factors in the form of electrical procedures and light therapy were prescribed with a decrease in the dose of the factor due to a decrease in the procedure vacation time by 30-50% (instead of 10-20 minutes, 7-10 minutes were performed).
Figure 00000003

Figure 00000004
Figure 00000004

Планирование сроков реабилитационных программ должно сочетаться с исследованиями механизмов адаптации больного к новым нагрузкам, их переносимостью. И только на основании полученных данных можно планировать эффективный курс реабилитационных мероприятий по срокам пребывания в Центре. При этом медицинская реабилитация производственных травм базируется на компенсации морфологических изменений в органах и тканях, которые поддаются коррекции у каждого пациента индивидуально.Planning the timing of rehabilitation programs should be combined with studies of the mechanisms of adaptation of the patient to new loads, their tolerance. And only on the basis of the data obtained, it is possible to plan an effective course of rehabilitation measures for the duration of stay in the Center. Moreover, the medical rehabilitation of work-related injuries is based on compensation for morphological changes in organs and tissues, which can be individually corrected in each patient.

Устойчивость к физическим нагрузкам зависит от восстановительных процессов. При быстром их протекании можно увеличивать нагрузку более скорыми темпами. Если восстановление недостаточное, при повторяющемся воздействии происходит переутомление, которое в свою очередь приводит к еще большему замедлению репаративных процессов и торможению адаптационных реакций, а следовательно снижению эффективности в период восстановления трудоспособности. Именно в данной ситуации 21 день реабилитационных программ согласно стандартам не сможет вызвать положительный отсроченный эффект по восстановлению утерянных функций [Гаркави Л.Х., Адаптационные реакции и резистентность организма: 2-е изд., доп. / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. - Ростов-на-Дону, Ростовский ун-т, - 1979. - 128 с., Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия: Ч. 1. / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко, А.И. Шихлярова - Екатеринбург, РИА «Филантроп». - 2002, 196 с.].Resistance to physical activity depends on the recovery processes. With their rapid flow, you can increase the load at a faster pace. If recovery is insufficient, with repeated exposure overfatigue occurs, which in turn leads to even greater slowdown of reparative processes and inhibition of adaptive reactions, and consequently a decrease in efficiency during recovery. It is in this situation that 21 days of rehabilitation programs according to standards will not be able to cause a positive delayed effect to restore lost functions [Garkavi L.Kh., Adaptation reactions and body resistance: 2nd ed., Ext. / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-on-Don, Rostov University, - 1979. - 128 p., Garkavi L.Kh. Antistress reactions and activation therapy: Part 1. / L.Kh. Garkavi, E.B. Kvakina, T.S. Kuzmenko, A.I. Shikhlyarova - Yekaterinburg, RIA Filantrop. - 2002, 196 p.].

Эффективной реакцией на курс реабилитационной программы в наиболее оптимальные сроки будет соответствие типа адаптации в зоне реакции тренировки, спокойной активации или реакции повышенной активации. Это означает, что в первом и втором случаях уровень синхронизации подсистем организма высокий. Уровень неспецифической резистентности повышается за счет истинной стимуляции регуляторных и подзащитных систем организма, т.е. повышается активная неспецифическая резистентность. Сроки восстановления функций лежат в пределах физиологических норм. В случае реакции повышенной активации уровень синхронизации работы подсистем высокий, при этом каждая система имеет повышенную активацию. Сроки восстановления находятся в оптимально допустимых рамках.An effective response to the course of the rehabilitation program at the most optimal time will be the type of adaptation in the training reaction zone, calm activation or increased activation reaction. This means that in the first and second cases, the level of synchronization of the body's subsystems is high. The level of nonspecific resistance is increased due to the true stimulation of the regulatory and protective systems of the body, i.e. active nonspecific resistance increases. The timing of the restoration of functions lies within the physiological norms. In the case of a reaction of increased activation, the level of synchronization of the subsystems is high, and each system has increased activation. Recovery periods are within the optimal acceptable range.

Биологический смысл данных реакций активации - в повышении активности защитных систем в ответ на раздражитель средней силы, что соответствует оптимальному уровню защитного ответа и функционировании организма. При этих реакциях происходит самая быстрая и адекватная перестройка резистентности в ответ на повреждающее воздействие, самое быстрое заживление травмированных тканей [Татков О.В., Ступин Ф.П., Неспецифические адаптационные реакции организма и активационная терапия в практике врача.- методические рекомендации. - LibFox «Книги» Научные и научно-популярные книги «Биология». - 2018 г.].The biological meaning of these activation reactions is to increase the activity of protective systems in response to an average stimulus, which corresponds to the optimal level of protective response and the functioning of the body. With these reactions, the fastest and most adequate adjustment of resistance occurs in response to a damaging effect, the fastest healing of injured tissues [Tatkov O.V., Stupin F.P., Nonspecific adaptive reactions of the body and activation therapy in the practice of a doctor. Methodical recommendations. - LibFox “Books” Scientific and popular science books “Biology”. - 2018].

В случае адаптационной реакции на фоне реабилитации по типу острый стресс или хронический стресс имеет место истощение глюкокортикоидной функции, резко снижаются процессы регенерации и восстановления функций. Выявление такого типа реакции позволяет изменить схему реабилитации без срыва восстановления функций организма и является обоснованием к удлинению сроков пребывания в центрах реабилитации для повышения эффективности ранней реабилитации.In the case of an adaptation reaction against the background of rehabilitation such as acute stress or chronic stress, depletion of glucocorticoid function occurs, the processes of regeneration and restoration of functions are sharply reduced. The identification of this type of reaction allows you to change the rehabilitation scheme without disrupting the restoration of body functions and is the rationale for lengthening the length of stay in rehabilitation centers to increase the effectiveness of early rehabilitation.

Под наблюдением находились 132 человека (основная группа), поступивших в ЦР «Туманный» после перевода из специализированного стационара, где находились по поводу производственной травмы на первом этапе ранней реабилитации (Красноярск, Абакан, Кызыл). Контролем служили пациенты, получавшие реабилитацию в рекомендованные сроки по прототипу согласно нозологии (в количестве 130 человек с аналогичными диагнозами).Under the supervision were 132 people (the main group) who were admitted to the Misty Center after being transferred from a specialized hospital, where they were injured during the first stage of early rehabilitation (Krasnoyarsk, Abakan, Kyzyl). The control was patients who received rehabilitation at the recommended time according to the prototype according to nosology (in the amount of 130 people with similar diagnoses).

Определение реакции адаптации у пациентов двух групп при поступлении были идентичны. (Таблица 4).The determination of the adaptation reaction in patients of the two groups at admission was identical. (Table 4).

Figure 00000005
Figure 00000005

В 87% случаев соответствует по данным клинических наблюдений реакции хронического стресса.In 87% of cases, according to clinical observations, the response to chronic stress is consistent.

Первые процедуры физиотерапии и механотерапии вызывают реакцию острого стресса у 65% пациентов или повышенной активации (Таблица 5).The first physiotherapy and mechanotherapy procedures cause an acute stress reaction in 65% of patients or increased activation (Table 5).

Figure 00000006
Figure 00000006

Коррекция программы проводилась с учетом удлинения сроков до 10-14-18-21 дней к основному сроку пребывания в центре (удлинение сроков происходит за счет расстановки процедур с чередованием по дням, в отличие от ежедневного приема комплекса процедур). Тактика оправдана, так как к концу процедур у всех определялась адаптивная реакция как реакция тренировки (Таблица 6)

Figure 00000007
The program correction was carried out taking into account the extension of the terms up to 10-14-18-21 days to the main period of stay in the center (the extension of the terms occurs due to the arrangement of procedures with alternation by days, in contrast to the daily intake of a set of procedures). The tactic is justified, since by the end of the procedures, everyone determined the adaptive reaction as a training reaction (Table 6)
Figure 00000007

Figure 00000008
Figure 00000008

Из таблицы видно, что в основной группе после курса реабилитации клинически определялось восстановление функции органов и систем до 100% на основе определения реакции тренировки. В контроле реакция по Гаркави Л.Х. соответствовала реакции острого стресса у всех пациентов.The table shows that in the main group after the course of rehabilitation, the restoration of the function of organs and systems to 100% was clinically determined based on the determination of the training reaction. In the control reaction according to Garkavi L.Kh. corresponded to acute stress response in all patients.

Учитывая, что в процессе адаптации закрепление эффекта восстановления функции органов и систем зависит от иммунной системы, которая стабилизируется под действием стресс-фактора только к 3-ей недели, на фоне определения реакции по Гаркави Л.Х. мульти дисциплинарная бригада коллегиально удлиняла сроки реабилитации Таблица 3.Given that in the process of adaptation, the consolidation of the effect of restoring the function of organs and systems depends on the immune system, which stabilizes under the influence of a stress factor only by the 3rd week, against the background of determining the reaction according to Garkavi L.Kh. multi-disciplinary team collegially extended the rehabilitation period Table 3.

Для сравнения представлены исследования 262 человек в возрасте от 45 до 69 лет, мужчины, занятые в металлургической и горнодобывающей промышленности. Все больные поступили на второй этап ранней реабилитации после полученных различных форм травм на производстве со сроком давности до 6 месяцев.For comparison, the study presents 262 people aged 45 to 69 years, men employed in the metallurgical and mining industries. All patients were admitted to the second stage of early rehabilitation after various forms of injury at work with a statute of limitations of up to 6 months.

В основную группу вошли пациенты с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) различной степени тяжести, способные к самообслуживанию и передвижению - 28 человек; травмой позвоночника различной степени тяжести, способные к самообслуживанию и передвижению - 35 человек; сросшиеся переломы костей конечностей - 49 человек; травма брюшной полости после оперативного лечения - 10 человек, состояние после травмы глаза - 8 человека (всего 132 человека). Контрольную группу составили 130 человек с аналогичными состояниями и диагнозами, получавшими реабилитационное лечение согласно прототипа в течение заранее рекомендуемых сроков пребывания.The main group included patients with traumatic brain injury (TBI) of varying severity, capable of self-care and movement - 28 people; spinal injury of varying severity, capable of self-care and movement - 35 people; 49 fused bone fractures of limbs; trauma of the abdominal cavity after surgical treatment - 10 people, the state after eye injury - 8 people (total 132 people). The control group consisted of 130 people with similar conditions and diagnoses who received rehabilitation treatment according to the prototype during the previously recommended duration of stay.

Для подтверждения эффективности предлагаемого метода срока пребывания в реабилитационном центре до лечения всем больным проводилось исследование клинических данных, которые отражали особенности клинических и диагностических проявлений отдельно взятой нозологической группы, а также аналогичные симптомы, имеющие неспецифический характер. Кроме этого, до начала лечения и через пять дней выполнения программы реабилитации проводилось исследование периферической крови с определением реакции адаптации по Гаркави Л.Х.To confirm the effectiveness of the proposed method of the length of stay in a rehabilitation center before treatment, all patients underwent a study of clinical data that reflected the characteristics of the clinical and diagnostic manifestations of a particular nosological group, as well as similar symptoms of a non-specific nature. In addition, before the start of treatment and after five days of the rehabilitation program, a study of peripheral blood was carried out with the determination of the adaptation reaction according to Garkavi L.Kh.

Собирая анамнез, у всех пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата и ЧМТ уточняли характер болей, их интенсивность, локализацию и иррадиацию, взаимообусловленность и постоянство, а также продолжительность. Учитывалось наличие функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, объем ранее получаемого лечения и его эффективность, обращалось внимание на возраст, и профессиональную принадлежность. Проводился клинический осмотр, обращалось внимание на конституцию, осанку, состояние позвоночника и суставов. При обследовании позвоночника определяли симметричность складок кожи, треугольников талии, степень выраженности лордоза, состояние мышц, объем движений, болезненность при движении, пальпации.Gathering an anamnesis, in all patients with injuries of the musculoskeletal system and head injury, the nature of pain, their intensity, localization and irradiation, interdependence and constancy, as well as duration were specified. The presence of functional disorders of the musculoskeletal system, the volume of previously received treatment and its effectiveness were taken into account, attention was paid to age and professional affiliation. A clinical examination was conducted, attention was paid to the constitution, posture, condition of the spine and joints. When examining the spine, the symmetry of the skin folds, waist triangles, the severity of lordosis, muscle condition, range of motion, pain during movement, palpation were determined.

Также учитывались до и после реабилитации следующие показатели: подсчитывался индекс Ричи, учитывающий выраженность болевого (от 0 до 2 баллов), воспалительного (от 0 - до 2 баллов), и суставного симптома (от 0 до 3 баллов); функциональный индекс Лекена, учитывающий выраженность болевого симптома в покое и при двигательной нагрузке (от 0 до 18 баллов) (Таблица №8); выраженность болевого синдрома по ВАШ (мм) (таблица №7), длительность ремиссии после применения курса лечения.The following indicators were also taken into account before and after rehabilitation: the Ritchie index was calculated, taking into account the severity of pain (from 0 to 2 points), inflammatory (from 0 to 2 points), and articular symptom (from 0 to 3 points); Leken functional index, taking into account the severity of the pain symptom at rest and with motor load (from 0 to 18 points) (Table No. 8); the severity of pain according to YOUR (mm) (table No. 7), the duration of remission after applying the course of treatment.

Figure 00000009
Figure 00000009

Figure 00000010
Figure 00000010

Наряду с этим, для выявления особенностей влияния травмы на формирование различной патологии опорно-двигательного аппарата (ОДА) в форме регуляции постурального баланса было проведено стабилометрическое обследование. Стабилометрическое обследование проводилось с целью объективной оценки статического стереотипа. Использовалась стабилометрическая платформа, входящая в программно-аппаратный комплекс клинического анализа движений «БИОМЕХАНИКА», выпускаемый научно-медицинской фирмой МБН. Для оценки состояния тренированности, работоспособности сердечно-сосудистой системы использовалась функциональная проба с дозированной нагрузкой - велоэргометрия (ВЭМ). Проводилась сравнительная оценка показателей гемодинамики на стресс-тест-системе (электрокардиограф+велоэргометр) CARDIOVIT AT-104 (SCILLER - Швейцария). Физическое состояние и сопутствующая патология обследуемых больных не позволяла использовать нагрузочные тесты по стандартной методике, поэтому решено было применить минимальную ступень физической нагрузки мощностью 25 Вт, выполняемую в течение 5 минут. Измеряли показатели артериального давления (АД); частоту сердечных сокращений (ЧСС) в начале и конце пробы. Затем рассчитывали показатель качества реакции (ПКР).Along with this, to determine the characteristics of the impact of trauma on the formation of various pathologies of the musculoskeletal system (OA) in the form of regulation of the postural balance, a stabilometric examination was performed. Stabilometric examination was carried out with the aim of an objective assessment of the static stereotype. We used a stabilometric platform, which is part of the BIOMECHANIKA software and hardware complex of clinical analysis of movements, manufactured by the medical and scientific firm MBN. To assess the state of fitness, the efficiency of the cardiovascular system, a functional test with a metered load was used - bicycle ergometry (VEM). A comparative assessment of hemodynamic parameters was carried out on a stress test system (electrocardiograph + bicycle ergometer) CARDIOVIT AT-104 (SCILLER - Switzerland). The physical condition and concomitant pathology of the examined patients did not allow the use of stress tests according to the standard method, so it was decided to apply the minimum level of physical activity with a power of 25 W, performed for 5 minutes. Measured blood pressure (BP); heart rate (HR) at the beginning and end of the sample. Then calculated the indicator of the quality of the reaction (RCC).

До лечения стабилометрическое исследование выявило у всех пациентов нарушение регуляции постурального баланса, характеризующееся изменениями показателей статокинезиограммы (Таблица 9).Before treatment, a stabilometric study revealed in all patients a dysregulation of the postural balance, characterized by changes in the statokinesiogram indices (Table 9).

Figure 00000011
Figure 00000011

При патологии позвоночных сочленений отмечено смещение проекции ОЦМ в сагиттальной плоскости кзади. Также обращает на себя внимание большее отклонение почти всех показателей статокинезиограммы от среднего значения нормы: проекции ОЦМ во фронтальной плоскости (КО=930%), девиации в сагиттальной плоскости (КО=59%), во фронтальной плоскости (КО=175%), длина статокинезиограммы (L) (КО=59%) и, особенно, площадь (S) (КО=790%).With pathology of the vertebral joints, a shift in the projection of the JMC in the sagittal plane posteriorly was noted. Also noteworthy is the greater deviation of almost all indicators of the statokinesiogram from the average normal value: the projections of the OCM in the frontal plane (KO = 930%), deviations in the sagittal plane (KO = 59%), in the frontal plane (KO = 175%), length statokinesiograms (L) (KO = 59%) and, especially, area (S) (KO = 790%).

Из данных, приведенных в таблице, следует, что патология различных отделов ОДА оказывает различное влияние на регуляцию постурального баланса. До реабилитации у пациентов как основной, так и контрольной групп, по данным стабилометрии смещение проекции общего центра масс (ОЦМ) в сагиттальной плоскости было различным. У части обследованных он был смещен кпереди, у остальных - кзади, различались и некоторые другие показатели. У пациентов, проекция ОЦМ которых была смещена кпереди, смещение ее и девиации во фронтальной плоскости превышали норму в большей степени. У больных со смещенным ОЦМ кзади девиации в сагиттальной плоскости были больше, чем у пациентов со смещенным ОЦМ кпереди.From the data given in the table, it follows that the pathology of various departments of the OA has a different effect on the regulation of postural balance. Before rehabilitation, in patients of both the main and control groups, according to stabilometry, the displacement of the projection of the common center of mass (OCM) in the sagittal plane was different. In some of the examined, he was shifted anteriorly, in the rest - posteriorly, some other indicators also differed. In patients whose projection of the JCM was shifted anteriorly, its displacement and deviations in the frontal plane exceeded the norm to a greater extent. Patients with displaced JCM posterior to the sagittal plane had more deviations than patients with displaced JCM anteriorly.

Положительно сказался заявленный метод срока пребывания в ЦР на функции кардиореспираторной системы. Произошло увеличение жизненной емкости легких в основной (44%) и контрольной (3%) группах (Р<0,001), объема форсированного вдоха и выдоха (59% и 8% соответственно) (Р<0,001). Увеличение пиковой скорости воздушного потока (на 26% в основной и на 7% контрольной группах Р<0,001) свидетельствовало об улучшении координированности работы дыхательных мышц. Пациенты контрольной и основной групп стали реагировать на физическую нагрузку в большей степени увеличением пульсового давления, что свидетельствует об улучшении сократительной способности миокарда, метаболических процессов в нем. ПКР возрос в основной группе на 35%, в контрольной - на 14% (Р<0,001). Все перечисленное подтверждает положительную динамику показателей работы кардиореспираторной системы в большей степени у пациентов основной группы в результате индивидуального курса реабилитации по заявляемому способу.The claimed method of tenure in the CR positively affected the function of the cardiorespiratory system. There was an increase in vital lung capacity in the main (44%) and control (3%) groups (P <0.001), the volume of forced inspiration and expiration (59% and 8%, respectively) (P <0.001). An increase in the peak airflow velocity (by 26% in the main and 7% control groups, P <0.001) indicated an improvement in the coordination of the respiratory muscles. Patients in the control and main groups began to respond to physical exertion to a greater extent by an increase in pulse pressure, which indicates an improvement in the contractility of the myocardium, metabolic processes in it. RCC in the main group increased by 35%, in the control group - by 14% (P <0.001). All of the above confirms the positive dynamics of the performance indicators of the cardiorespiratory system to a greater extent in patients of the main group as a result of an individual rehabilitation course according to the claimed method.

По результатам стабилометрии выявлено, что нормализация функции всех отделов позвоночника способствует формированию оптимального статического стереотипа у больных с производственными травмами на фоне реабилитации по заявляемому способу по сравнению с прототипом. Основной комплекс обеспечивает минимальную мобилизацию структур ОДА с оптимальным повышением работоспособности аксиальной мускулатуры, способствует эффективному устранению двигательных нарушений по сравнению с контролем (Р<0,001).According to the results of stabilometry, it was found that the normalization of the function of all parts of the spine contributes to the formation of an optimal static stereotype in patients with industrial injuries during rehabilitation by the present method compared to the prototype. The main complex provides minimal mobilization of the ODA structures with an optimal increase in the working capacity of the axial musculature, and contributes to the effective elimination of motor disorders compared to the control (P <0.001).

Диагностика типа адаптационной реакции по Л.Х. Гаркави после лечения выявила, что тип адаптационной реакции в сроки по заявляемому способу у больных основной группы соответствовал реакции тренировки (число лимфоцитов в пределах нижней границы нормы: 24-26%, сегментоядерных нейтрофилов - в верхней половины зоны нормы: 58-63%, общее число лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов - нормальное. В то же время у больных контрольной группы тип адаптационной реакции по Л.Х. Гаркави соответствовал острому стрессу, для которого характерен лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения, нейтрофилез. (лимфоцитоз менее 20%, лейкоцитов более 9×109 г/л), эозинофилов - 0%, палочкоядерных нейтрофилов - 1-6%, сегментоядерных нейтрофилов более 65%, моноцитов до 3%), что сохраняет предпосылки для скорого срыва адаптации функций организма в виде сохранения нетрудоспособности.Diagnosis of the type of adaptive reaction according to L.Kh. Garkavi after treatment revealed that the type of adaptive reaction in terms of the present method in patients of the main group corresponded to the training reaction (the number of lymphocytes within the lower normal range: 24-26%, segmented neutrophils in the upper half of the normal range: 58-63%, total the number of leukocytes, eosinophils, stab neutrophils, monocytes is normal.At the same time, in patients of the control group the type of adaptive reaction according to L.Kh. Garkavi corresponded to acute stress, which is characterized by leukocytosis, aneosinophilia, lymphopenia, eytrofilez (lymphocytosis least 20%, more than 9 × leukocyte September 10 g / l), eosinophils -. 0% of stab neutrophils - 1-6% of segmented neutrophils more than 65% monocytes and 3%) that preserves the prerequisites for a quick breakdown adaptation of body functions in the form of preservation of disability.

В группе пациентов с травмами брюшной полости основной целью была профилактика воспаления органов брюшной полости и образования спаечного процесса, повышение адаптации организма больного в виде сохранения трудоспособности. С целью объективизации динамической оценки болевых ощущений выраженность боли оценивали по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ). ВАШ представляет собой отрезок 100 мм длиной, изображенный на чистом листе бумаги, где точка начала отрезка (обозначена «0») означает отсутствие боли, точка конца отрезка (обозначена «100») означает нестерпимую по интенсивности боль.In the group of patients with abdominal injuries, the main goal was to prevent inflammation of the abdominal organs and the formation of adhesions, to increase the patient’s adaptation in the form of preservation of working capacity. In order to objectify the dynamic assessment of pain, the severity of pain was evaluated according to the visual analogue pain scale (VAS). YOUR represents a segment 100 mm long, depicted on a blank sheet of paper, where the point of the beginning of the segment (marked with “0”) means no pain, the point of the end of the segment (marked with “100”) means pain that is unbearable in intensity.

Пациентам предлагалось оценить болевые ощущения, сделав отметку на отрезке. Интенсивность боли измеряется в мм: легкой боли по ВАШ соответствует отрезок до 20 мм (1-2 балла), дискомфортной - от 20 до 40 мм (3-4 балла), раздражающей боли - отрезок от 40 до 60 мм (5-6 баллов), свыше 60 до 80 мм - тяжелой боли (7-8 баллов), более 80 мм - невыносимому уровню боли (9-10 баллов) [Brevik Н., et al., 2008]. Учитывая, что такая оценка боли требует от пациента наглядно-образного мышления, применялась также вербальная рейтинговая шкала боли, позволяющая таким пациентам максимально объективизировать болевые ощущения. Вербальная рейтинговая шкала содержит ряд слов, описывающих силу боли: боль отсутствует (1), легкая (2), дискомфортная (3), раздражающая (4), тяжелая (5), невыносимая (6). Оценкой силы боли служит порядковый номер выбранного определения [Павленко С.С. и соавторами, 2002]. Обе шкалы хорошо сопоставимы друг с другом.Patients were asked to evaluate the pain, making a mark on the segment. The intensity of pain is measured in mm: mild pain according to YOUR corresponds to a segment of up to 20 mm (1-2 points), uncomfortable - from 20 to 40 mm (3-4 points), irritating pain - a segment from 40 to 60 mm (5-6 points ), over 60 to 80 mm - severe pain (7-8 points), more than 80 mm - an unbearable level of pain (9-10 points) [Brevik N., et al., 2008]. Given that such an assessment of pain requires a patient to have visual-figurative thinking, a verbal rating scale of pain was also used, which allows such patients to objectify pain as much as possible. The verbal rating scale contains a number of words describing the strength of pain: pain is absent (1), mild (2), uncomfortable (3), irritating (4), severe (5), unbearable (6). Assessment of the strength of pain is the serial number of the selected definition [Pavlenko S.S. et al., 2002]. Both scales are well matched to each other.

Непосредственная эффективность реабилитации оценивалась по следующим критериям: уменьшение брюшных болей (по 10-балльной визуально-аналоговой шкале и 5-балльной вербальной рейтинговой шкале), степени выраженности признаков воспаления и спаечного процесса в органах брюшной полости по данным ультразвукового исследования. УЗИ диагностика проводилась на ультразвуковом аппарате Honda HS-2000, укомплектованном мультичастотными датчиками линейным и конвексным, работающими на частотах соответственно 6,0-7,5-9,0 МГц и 2,8-3,5-5,0 МГц. При УЗИ проводилась оценка в первую очередь эхогенности (плотность тканей), эхоструктуры и уровня васкуляризации (снабжения кровеносными сосудами) органов. Регистрировались признаки спаечного процесса в брюшной области, малом тазу: визуализация спаек, наличие воспалительных инфильтратов.The immediate effectiveness of rehabilitation was evaluated by the following criteria: reduction of abdominal pain (on a 10-point visual-analogue scale and a 5-point verbal rating scale), the severity of signs of inflammation and adhesions in the abdominal organs according to ultrasound data. Ultrasound diagnostics was carried out on a Honda HS-2000 ultrasound machine equipped with linear and convex multi-frequency sensors operating at frequencies of 6.0-7.5-9.0 MHz and 2.8-3.5-5.0 MHz, respectively. Ultrasound primarily assessed echogenicity (tissue density), echostructure and the level of vascularization (supply of blood vessels) of organs. Signs of an adhesive process in the abdominal region and pelvis were recorded: visualization of adhesions, the presence of inflammatory infiltrates.

Исследования показали, что к концу курса реабилитации полностью купировался болевой синдром у больных основной группы (таблицы 10 и 11), в то время как у больных контрольной группы имело место только его уменьшение (р<0,001).Studies have shown that by the end of the rehabilitation course the pain syndrome in the patients of the main group was completely stopped (Tables 10 and 11), while in the patients of the control group there was only a decrease (p <0.001).

Figure 00000012
Figure 00000012

Figure 00000013
Figure 00000013

Figure 00000014
Figure 00000014

Figure 00000015
Figure 00000015

У пациентов основной группы определялось исчезновение признаков спаечного процесса на УЗИ органов брюшной полости (Таблица 12) после индивидуальной курсовой терапии по заявляемому способу, в то время как в контрольной группе выявлялись признаки сохранения спаечного процесса (р<0,001).In the patients of the main group, the disappearance of signs of an adhesive process on ultrasound of the abdominal cavity organs was determined (Table 12) after individual course therapy according to the claimed method, while in the control group signs of adhesion process preservation were detected (p <0.001).

Диагностика типа адаптационной реакции по Л.Х. Гаркави после реабилитации выявила, что тип адаптационной реакции в сроки по заявляемому способу у больных основной группы соответствовал реакции тренировки (число лимфоцитов в пределах нижней границы нормы: 24 -26%, сегментоядерных нейтрофилов 55-65%), общее число лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов - нормальное). В то же время у больных контрольной группы тип адаптационной реакции по Л.Х. Гаркави соответствовал острому стрессу, для которого характерен лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения, нейтрофилез (лимфоцитоз менее 20%, лейкоцитов более 9×109 г/л, эозинофилов - 0%, палочкоядерных нейтрофилов - 1-6%, сегментоядерных нейтрофилов более 65%, моноцитов 3%), что сохраняет предпосылки для скорого срыва адаптации функций организма в виде сохранения нетрудоспособности.Diagnosis of the type of adaptive reaction according to L.Kh. Garkavi after rehabilitation revealed that the type of adaptation reaction in terms of the claimed method in the patients of the main group corresponded to the training reaction (the number of lymphocytes within the lower normal range: 24-26%, segmented neutrophils 55-65%), the total number of leukocytes, eosinophils, stab neutrophils, monocytes - normal). At the same time, in patients of the control group, the type of adaptive reaction according to L.Kh. Garkavi corresponded to acute stress, which is characterized by leukocytosis, aneosinophilia, lymphopenia, neutrophilia (lymphocytosis less than 20%, leukocytes more than 9 × 10 9 g / l, eosinophils - 0%, stab neutrophils - 1-6%, segmented neutrophils more than 65%, monocytes 3%), which preserves the prerequisites for an early disruption in the adaptation of body functions in the form of preserving disability.

Пациентам основной группы не проводилась повторная коррекция реабилитации из-за возникших обострений болевого синдрома или появления других признаков обострения симптомов полученной травмы. В то время как пациенты контрольной группы в 58% случаев нуждались в отмене водных или грязевых процедур, продолжение которых в 37% заменялись на процедуры электротерапии или светотерапии, что позволило предупредить развитие отрицательной реакции на физиолечение и бальнеотерапию.Patients of the main group did not undergo a repeated correction of rehabilitation due to exacerbations of the pain syndrome or the appearance of other signs of exacerbation of the symptoms of the injury. While patients in the control group in 58% of cases needed to cancel water or mud procedures, the continuation of which in 37% was replaced by electrotherapy or light therapy, which prevented the development of a negative reaction to physiotherapy and balneotherapy.

Пример 1.Example 1

Пациент С. 1967 года рождения. Диагноз: основной - Производственная травма правого лучезапястного и голеностопного суставов. Из анамнеза известно, что травма была в результате аварии на разрезе три месяцев назад, когда пациент попал под груз ковша экскаватора. Беспокоят боли при ходьбе в голеностопном суставе, появилось ограничение подвижности. В области лучезапястного сустава имело место значительное ограничение движений. Было проведено обследование голеностопного сустава: индекс Лекена составил 8 баллов, индекс Ричи - 6 баллов. Индекс ВАШ наиболее высокий отмечался при спуске по лестнице - 65 мм, при выходе из машины - 56 мм и при походах за покупками - 44 мм. Обследование лучезапястного сустава: индекс Лекена составил 8 баллов, индекс Ричи - 6 баллов. Индекс ВАШ наиболее высокий отмечался при выполнении движений с переносом тяжести в травмированной руке - 69 мм, при выполнении работы травмированной рукой с надавливанием - 60 мм. Было проведено стабилометрическое определение статико-динамической функции, которое показало выраженное снижение показателей. Так флексорная установка бедра справа имела отклонения до 25°, а слева 37°, коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 0,94, а левой - 0,50, межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 64% веса тела, в позе вертикальной стойки отмечалось снижение устойчивости в форме непрерывной смены опорных точек и зон за счет напряженности мышц конечности и тремора. В позе Ромберга эти показатели соответствовали: 24° справа и 20° слева; 0,76 справа и 0,38 слева; межконечностная асимметрия составила 63%, тремор становился настолько выраженным, что пациент удерживал тело с помощью поручней. При поступлении был произведен забор капиллярной крови из пальца и по формуле периферической крови была определена реакция адаптации по Гаркави Л.Х, которая соответствовала реакции тренировки. Была начата программа курсовой реабилитации в центре. Через 5 дней от начала программы реабилитации была вновь взята кровь на анализ и проведена оценка реакции адаптации по Гаркави Л.Х, которая была оценена как реакция тренировки: количество лейкоцитов 4×109 г/л, эозинофилов 1%, палочкоядерных нейтрофилов 2%, сегментоядерных нейтрофилов 57%, лимфоцитов 27,5%, моноцитов 1%. Был определен срок пребывания на втором этапе ранней реабилитации в центре соответственно заявляемому способу 21 день. Курс реабилитации проводился ежедневно по базовой программе: общих радоновых ванн в утренние часы до 10 раз, в послеобеденные часы аппликации грязи на травмированные конечности до 10 раз. Физиолечение представляли процедуры электростатического массажа травмированных конечностей до 12 раз, лазеротерапия на места перелома до 8 раз ежедневных процедур, электромагнитное низкоэнергетическое излучение дистанционно от аппарата ИНФИТА до 12 раз. Механокинезотерапия проводилась ежедневно от аппарата СРМ терапии до 15 раз. После курса лечения заявляемым способом стабилометрическое обследование показало достоверную положительную динамику показателей: флексорная установка бедра справа имела отклонения до 19°, а слева 9° (Р<0,01) коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 1,11, а левой - 1,54 (Р<0,01), межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 8% веса тела (Р<0,01), в позе вертикальной стойки не отмечалось снижения устойчивости. Функциональное обследование показало улучшение показателей: в позе Ромберга эти показатели соответствовали: 16° справа и 8° слева (Р<0,01); 0,97 справа и 1,43 слева (Р<0,01); межконечностная асимметрия составила 15%, тремор не выявлялся. Индекс Лекена составил 2 балла (Р<0,01). Наблюдения в катамнезе в течение 1 года показали, что клиническая ремиссия составила 11 месяцев против 1,5 месяцев в прототипе (Р<0,01). В конце курса реабилитации была взята капиллярная кровь из пальца и проведена оценка реакции адаптации по Гаркави Л.Х, которая была оценена как реакция тренировки: количество лейкоцитов 4×109 г/л, эозинофилов 1%, палочкоядерных нейтрофилов 2%, сегментоядерных нейтрофилов 57%, лимфоцитов - 27%, моноцитов 1%. Таким образом, с незначительными затратами времени, на основе объективных показателей определен индивидуальный срок пребывания на втором этапе ранней реабилитации в центре, соответственно заявляемому способу продолжительностью 21 день, который лежит в пределах физиологических норм сроков восстановления функций организма. В данном случае резервные возможности позволили провести программу реабилитации согласно классической схеме пребывания на восстановительном лечении в течение 21 дня. Пациент вернулся к труду на производстве в установленные после травмы сроки через 4 месяца. Наблюдения в катамнезе в течение 2 лет показали, что клиническая ремиссия составила 14 месяцев, за время которых пациента не беспокоили боли в суставах, движения в суставах были в полном объеме. В течение этого периода пациент не применял медикаментозных препаратов, не находился на больничном листе.Patient S. born in 1967. Diagnosis: main - Production injury to the right wrist and ankle joints. From the anamnesis it is known that the injury was a result of an accident at a section three months ago, when a patient fell under the load of an excavator bucket. Concerned about pain when walking in the ankle joint, there was a restriction of mobility. In the area of the wrist joint, there was a significant restriction of movements. An ankle joint was examined: the Leken index was 8 points, the Richie index was 6 points. The YOUR index was highest when descending the stairs - 65 mm, when leaving the car - 56 mm and when shopping - 44 mm. Examination of the wrist joint: the Leken index was 8 points, the Richie index was 6 points. YOUR index was highest when performing movements with weight transfer in an injured hand - 69 mm, when performing work with an injured hand with pressure - 60 mm. A stabilometric determination of the static-dynamic function was carried out, which showed a pronounced decrease in performance. So the flexor installation of the thigh on the right had deviations of up to 25 °, and on the left of 37 °, the coefficient of prevalence of the toe load of the right limb was 0.94, and of the left - 0.50, the inter-limb asymmetry with the support of the less affected right limb was 64% of body weight, in the vertical posture, a decrease in stability was observed in the form of a continuous change of reference points and zones due to the tension of the muscles of the limb and tremor. In the Romberg position, these indicators corresponded to: 24 ° to the right and 20 ° to the left; 0.76 on the right and 0.38 on the left; inter-limb asymmetry was 63%, tremor became so pronounced that the patient held the body with the help of handrails. On admission, capillary blood was taken from the finger and the adaptation reaction according to Garkavi L.Kh was determined by the formula of peripheral blood, which corresponded to the reaction of training. A course rehabilitation program was launched at the center. After 5 days from the start of the rehabilitation program, the blood was again taken for analysis and the adaptation reaction was evaluated according to Garkavi L.Kh, which was evaluated as a training reaction: the number of leukocytes 4 × 10 9 g / l, eosinophils 1%, stab neutrophils 2%, segmented neutrophils 57%, lymphocytes 27.5%, monocytes 1%. The length of stay at the second stage of early rehabilitation in the center was determined according to the claimed method for 21 days. The rehabilitation course was carried out daily according to the basic program: total radon baths in the morning up to 10 times, in the afternoon hours the application of mud on injured limbs up to 10 times. Physiotherapy consisted of electrostatic massage of injured limbs up to 12 times, laser therapy at the fracture site up to 8 times daily procedures, low-energy electromagnetic radiation remotely from the INFITA apparatus up to 12 times. Mechanokinesitherapy was carried out daily from the CPM therapy apparatus up to 15 times. After a course of treatment by the claimed method, the stabilometric examination showed significant positive dynamics: the flexor installation of the thigh on the right had deviations of up to 19 °, and on the left of 9 ° (P <0.01) the coefficient of prevalence of the toe load of the right limb was 1.11, and the left - 1, 54 (P <0.01), inter-limb asymmetry with bearing prevailing on the less affected right limb was 8% of body weight (P <0.01), in the vertical posture, there was no decrease in stability. Functional examination showed an improvement in indicators: in the Romberg position, these indicators corresponded to: 16 ° to the right and 8 ° to the left (P <0.01); 0.97 on the right and 1.43 on the left (P <0.01); inter-limb asymmetry was 15%, tremor was not detected. The Leken index was 2 points (P <0.01). Follow-up observations for 1 year showed that clinical remission was 11 months versus 1.5 months in the prototype (P <0.01). At the end of the rehabilitation course, capillary blood was taken from the finger and the adaptation reaction according to Garkavi L.Kh was evaluated, which was evaluated as a training reaction: the number of leukocytes 4 × 10 9 g / l, eosinophils 1%, stab neutrophils 2%, segmented neutrophils 57 %, lymphocytes - 27%, monocytes 1%. Thus, with an insignificant expenditure of time, on the basis of objective indicators, an individual period of stay at the second stage of early rehabilitation at the center is determined, according to the claimed method, lasting 21 days, which lies within the physiological norms of the timing of restoration of body functions. In this case, the reserve capabilities made it possible to carry out the rehabilitation program according to the classical scheme of staying on rehabilitation treatment for 21 days. The patient returned to work at the factory within 4 months after the injury. Follow-up observations for 2 years showed that clinical remission was 14 months, during which the patient was not bothered by joint pain, joint movements were in full. During this period, the patient did not use drugs, was not on the sick leave.

Пример 2.Example 2

Пациент Д. 37 лет. №истории болезни 123. Диагноз: Перелом костей левой гайморовой пазухи. Переведен из лор отделения через 14 дней после травмы: беспокоит постоянная заложенность носа, боль постоянного характера в области травмы. Часто испытывает головные боли, которые не снимаются анальгетиками, головокружение, подъем температуры в вечернее время до 37,2 градусов. При объективном осмотре имеет место выраженная отечность в области левой гайморовой пазухи с ярко гиперемированной кожей, горячей на ощупь и выраженной болезненностью при деликатной пальпации. На рентгенограмме имеет место формирование костной мозоли в месте перелома. До начала лечения исследования мукоцилиарного клиренса выявили увеличение показателя до 24 минут (при норме 14,7±1,1 минута Р<0,001) Цитограмма назального мазка - отпечатка имела IV тип деструкции вместо I - II в норме (Р<0,001). Функциональная активность нейтрофилов составила всего 2%, адсорбционная способность плоского эпителия 3,2%. При поступлении был произведен забор капиллярной крови из пальца и по формуле периферической крови проведена оценка реакции адаптации по Гаркави Л.Х, которая соответствовала реакции спокойной активации. Через 5 дней выполнения курсовой программы реабилитации проведена повторная оценка реакции адаптации, в которой определялась реакция спокойной активации: количество лейкоцитов 6×109 г/л, эозинофилов 2%, палочкоядерных нейтрофилов 2%, сегментоядерных нейтрофилов 55%, лимфоцитов 30%, моноцитов 1%. В соответствии с заявляемым способом был определен срок пребывания на втором этапе ранней реабилитации 21 день плюс 10 дней. Проводились общие радоновые ванны, которые чередовались с аппликациями грязи на лицо и шейно-воротниковую область по дням - каждой процедуры до 10 раз. Проводился электростатический массаж лица и шейно-воротниковой области до 10 раз ежедневно, ежедневная индивидуальная лечебная гимнастика для мышц лица с инструктором ЛФК. Назоцитограммы после курса лечения имели II тип деструкции (Р<0,01), функциональная активность нейтрофилов восстановилась до нормы: 16% (Р<0,01), адсорбционная способность плоского эпителия восстановилась: 17% (Р<0,01). На рентгенограмме отмечалась равномерная консолидация костных отломков с хорошо сформированной костной мозолью. Клинически исчезли проявления опухоли над местом перелома и гиперемия кожи, которая стала на ощупь обычной температуры. Пальпация была безболезненна, не отмечались головная боль и восстановился сон. Работоспособность полностью восстановилась. При определении реакции адаптации по Гаркави Л.Х после курса реабилитации определялась реакция тренировки: количество лейкоцитов 6×109 г/л, эозинофилов 1%, палочкоядерных нейтрофилов 2%, сегментоядерных нейтрофилов 55%, лимфоцитов -22%, моноцитов 1%. Переход от реакции спокойной активации к реакции тренировки говорит о восстановлении резервных возможностей организма пациента в определенные согласно заявляемому способу по реакции адаптации сроки. Таким образом, с незначительными затратами времени, на основе объективных показателей, определен индивидуальный срок пребывания на втором этапе ранней реабилитации в центре, соответственно заявляемому способу продолжительностью 21 день плюс 10 дней. В течение этого периода были восстановлены неспецифические факторы защиты слизистой оболочки носа на фоне полной консолидации костных структур, что является важным противорецидивным фактором возникновения воспалительных процессов в гайморовых пазухах и возможных осложнений со стороны органов центральной нервной системы, близкорасположенных от травмированных синусов, что подтверждается данными клинических обследований, полученные после реабилитации. Пациент вернулся к труду на производстве в установленные после травмы сроки - через 2 месяца.Patient D., 37 years old. No history of the disease 123. Diagnosis: Fracture of the bones of the maxillary sinus. Transferred from the ENT department 14 days after the injury: the constant nasal congestion, the pain of a constant nature in the area of the injury are worrying. Often experiencing headaches that are not relieved by analgesics, dizziness, a rise in temperature in the evening to 37.2 degrees. An objective examination reveals marked swelling in the region of the maxillary sinus with brightly hyperemic skin, hot to the touch and severe soreness with delicate palpation. On the roentgenogram, bone marrow is formed at the fracture site. Prior to treatment, studies of mucociliary clearance revealed an increase of up to 24 minutes (at a rate of 14.7 ± 1.1 minutes P <0.001). The cytogram of the nasal smear - imprint had IV type of destruction instead of I - II normal (P <0.001). The functional activity of neutrophils was only 2%, the adsorption capacity of squamous epithelium was 3.2%. On admission, capillary blood was taken from the finger and the adaptation reaction according to Garkavi L.Kh was evaluated according to the peripheral blood formula, which corresponded to a calm activation reaction. After 5 days of the rehabilitation rehabilitation program, the adaptation reaction was re-evaluated, in which the calm activation reaction was determined: the number of leukocytes 6 × 10 9 g / l, eosinophils 2%, stab neutrophils 2%, segmented neutrophils 55%, lymphocytes 30%, monocytes 1 % In accordance with the claimed method, the duration of stay in the second stage of early rehabilitation was determined to be 21 days plus 10 days. General radon baths were carried out, which alternated with applications of mud on the face and cervical-collar area every day - each procedure up to 10 times. An electrostatic massage of the face and cervical-collar region was performed up to 10 times daily, daily individual therapeutic exercises for the muscles of the face with an instructor of exercise therapy. Nasocytograms after the course of treatment had a type II destruction (P <0.01), the functional activity of neutrophils was restored to normal: 16% (P <0.01), the adsorption capacity of squamous epithelium was restored: 17% (P <0.01). The radiograph showed a uniform consolidation of bone fragments with well-formed bone callus. Clinically, the manifestations of the tumor over the fracture site and hyperemia of the skin, which began to touch the usual temperature, disappeared. Palpation was painless, headache was not observed and sleep was restored. Performance has fully recovered. When determining the adaptation reaction according to Garkavi L.Kh, after a rehabilitation course, the training reaction was determined: the number of leukocytes 6 × 10 9 g / l, eosinophils 1%, stab neutrophils 2%, segmented neutrophils 55%, lymphocytes -22%, monocytes 1%. The transition from a calm activation reaction to a training reaction indicates the restoration of the reserve capabilities of the patient’s body at a time determined according to the claimed method according to the adaptation reaction. Thus, with an insignificant expenditure of time, on the basis of objective indicators, an individual stay is determined at the second stage of early rehabilitation in the center, according to the claimed method, lasting 21 days plus 10 days. During this period, non-specific factors of protection of the nasal mucosa against the background of complete consolidation of bone structures were restored, which is an important anti-relapse factor in the occurrence of inflammatory processes in the maxillary sinuses and possible complications from the organs of the central nervous system, located close to injured sinuses, which is confirmed by the data of clinical examinations received after rehabilitation. The patient returned to work at the factory within the time period established after the injury - after 2 months.

Пример 3.Example 3

Пациент А. Год рождения 1956, история наблюдения №37. Поступил под наблюдение с диагнозом основным: перелом костей предплечья в нижней трети со смещением отломков. Была проведена репозиция отломков костей предплечья с целью их совмещения. Была наложена соответствующая гипсовая циркулярная повязка. Контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции проводились соответственно: рентгенограмму лучезапястного сустава в двух проекциях - в переднезадней и боковой проекции. На 10 сутки проведена репозиция костных отломков, так как возникло вторичное смешение отломков в гипсовой повязке. Через 8 недель гипсовую повязку сняли. При осмотре окружающие ткани лучезапястного сустава имели отечность, багровосинюшную окраску, отсутствие сгибания и разгибания, отсутствие сгибания пальцев кисти, болезненность при попытке совершать движения в суставе. Пациенту сразу при поступлении была взята капиллярная кровь из пальца и по формуле периферической крови определили реакцию по Гаркави Л.Х., как реакцию хронического стресса: количество лейкоцитов 10×109 г/л, эозинофилов - 0, палочкоядерных нейтрофилов - 6%, сегментоядерных нейтрофилов 78%, лимфоцитов 12%, моноцитов 8%. Через 5 дней от начала проведения курсовой программы реабилитации в центре вновь определили тип реакции по Гаркави Л.Х., который соответствовал реакции повышенной активации: 4×109 г/л, эозинофилов 2%, палочкоядерных нейтрофилов 2%, сегментоядерных нейтрофилов 40%, лимфоцитов -34%, моноцитов 1%. В соответствии с заявляемым способом был определен индивидуальный срок пребывания на втором этапе ранней реабилитации 21 день плюс 14 дней. Реабилитационная программа предусматривала отпуск общих радоновых ванн через день, чередуя с грязевыми аппликациями проекции перелома до 10 процедур на каждый фактор. Физиопроцедуры предусматривали отпуск электростатического массажа воротниковой области и травмированной конечности ежедневно до 12 процедур, дистанционное низкоэнергетическое электромагнитное воздействие от аппарата ИНФИТА до 18 раз ежедневных процедур с целью биоэнергетической и психоэмоциональной коррекции. Механокинезотерапия проводилась ежедневно на аппарате СРМ-терапии для разработки функции верхней конечности. В конце реабилитационных мероприятий в центре локальная динамика была выражена в форме исчезновения отечности сустава, нормализации цвета кожи, отсутствии болезненности в суставе как в покое, так и при выполнении движений. При этом угол сгибания и разгибания доходил до 106 градусов. Наблюдения за пациентом в течение месяца отмечали стойкую положительную динамику за регенерацией костных тканей и восстановлением функции лучезапястного сустава. Реакция адаптации по Л.Х. Гаркави после завершения курса реабилитации перешла в зону спокойной активации: количество лейкоцитов 5×109 г/л, эозинофилов 1%, палочкоядерных нейтрофилов 1%, сегментоядерных нейтрофилов 47%, лимфоцитов 28%, моноцитов 3%, что говорит о выраженном влиянии курса пребывания на втором этапе ранней реабилитации на резистентность организма в целом. В то же время возраст пациента старше 60 лет и профессиональные воздействия производственных факторов (работа в горнодобывающей промышленности) полностью после полученной травмы не позволили добиться физиологической реакции тренировки даже с учетом коррекции программы реабилитации. Однако проведенный курс с удлинением пребывания срока на восстановительном лечении по реакции адаптации позволил достичь одного из допустимых уровней резервных возможностей организма реакции спокойной активации. Это позволило в дальнейшем пациенту вернуться к труду в допустимые сроки сначала к труду без физической нагрузки (через 2 месяца), а затем и к физическому труду (через 1,5 месяца). При этом до выхода на работу дополнительно проводились процедуры лазеротерапии на место перелома до одного курса, что позволило полностью восстановить функцию лучезапястного сустава и избежать осложнений и инвалидизации.Patient A. Year of birth 1956, observation history No. 37. He came under observation with a diagnosis of the main: fracture of the forearm bones in the lower third with the displacement of fragments. Reposition of fragments of the bones of the forearm was carried out in order to combine them. An appropriate gypsum circular dressing was applied. Control radiographs 10, 21, and 30 days after the reposition were carried out, respectively: the radiograph of the wrist joint in two projections - in the anteroposterior and lateral projection. On day 10, the bone fragments were repositioned, since secondary mixing of the fragments in a plaster cast occurred. After 8 weeks, the plaster cast was removed. On examination, the surrounding tissues of the wrist joint had swelling, a purplish-blue color, lack of flexion and extension, lack of flexion of the fingers, pain when trying to make movements in the joint. Capillary blood was taken from the finger immediately upon admission and the peripheral blood formula was used to determine the reaction according to Garkavi L.Kh. as a reaction of chronic stress: the number of leukocytes 10 × 10 9 g / l, eosinophils - 0, stab neutrophils - 6%, segmented neutrophils 78%, lymphocytes 12%, monocytes 8%. After 5 days from the start of the rehabilitation rehabilitation program, the center again determined the type of reaction according to Garkavi L.Kh., which corresponded to a reaction of increased activation: 4 × 10 9 g / l, eosinophils 2%, stab neutrophils 2%, segmented neutrophils 40%, lymphocytes -34%, monocytes 1%. In accordance with the claimed method, an individual length of stay in the second stage of early rehabilitation was determined to be 21 days plus 14 days. The rehabilitation program included the release of common radon baths every other day, alternating with mud applications of fracture projection up to 10 procedures for each factor. Physiotherapy included the release of electrostatic massage of the collar area and injured limb daily up to 12 procedures, remote low-energy electromagnetic exposure from the INFITA apparatus up to 18 times daily procedures for the purpose of bioenergetic and psychoemotional correction. Mechanokinesitherapy was carried out daily on the CPM-therapy apparatus to develop upper limb function. At the end of rehabilitation measures in the center, local dynamics was expressed in the form of the disappearance of swelling of the joint, normalization of skin color, the absence of pain in the joint both at rest and when performing movements. In this case, the angle of flexion and extension reached 106 degrees. Observations of the patient during the month noted persistent positive dynamics in bone tissue regeneration and restoration of the wrist joint function. Adaptation reaction according to L.Kh. After completion of the rehabilitation course, Garkavi moved to the zone of calm activation: the number of leukocytes 5 × 10 9 g / l, eosinophils 1%, stab neutrophils 1%, segmented neutrophils 47%, lymphocytes 28%, monocytes 3%, which indicates a pronounced effect of the course of stay at the second stage of early rehabilitation for the resistance of the organism as a whole. At the same time, the patient’s age is over 60 and the professional effects of production factors (work in the mining industry) completely after the injury did not allow to achieve a physiological reaction of the training, even taking into account the correction of the rehabilitation program. However, the course carried out with an extension of the period of stay in rehabilitation treatment according to the adaptation reaction made it possible to achieve one of the admissible levels of the reserve capacity of the organism for a calm activation reaction. This allowed the patient to return to work within the acceptable time period, first to work without physical activity (after 2 months), and then to physical work (after 1.5 months). In addition, before going to work, laser therapy procedures were additionally carried out at the fracture site to one course, which completely restored the function of the wrist joint and avoided complications and disability.

Пример 4.Example 4

Пациент А. Год рождения - 1960. диагноз: основной - Производственная травма левого коленного (гемартроз) сустава; поясничного отдела позвоночника. Из анамнеза известно, что была производственная травма в электролизном цехе, где работает оператором электролизного производства. Была травма позвоночника в сочетании с ушибом тканей левой ноги. Пострадал левый коленный сустав. Лечебные мероприятия в течение 3-х недель после травмы компенсировали явления ушиба позвоночника и сустава. Однако, беспокоили боли в позвоночнике и коленном суставе, Имело место ограничение движения в поясничном отделе позвоночника, коленном суставе. В коленном суставе стала формироваться контрактура. На второй этап ранней реабилитации был направлен в Центр реабилитации (ЦР) «Туманный» (Хакасия). До поступления на реабилитацию больной проходил курсы консервативной терапии в форме иммобилизации коленного сустава, медикаментозных препаратов, местных втираний и комплекса физиопроцедур (УВЧ, лазеротерапия области сустава и поясницы). Однако улучшения не отмечалось. Больной имеет усиливающиеся боли при ходьбе, появление ограничения подвижности в суставе и поясничном отделе позвоночника. Было проведено стабилометрическое обследование статико-динамической функции, которое показало выраженное снижение показателей. Так флексорная установка бедра справа имела отклонения до 27°, а слева 32°, коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 0,98, а левой - 0,54, межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 69% веса тела, в позе вертикальной стойки отмечалось снижение устойчивости в форме непрерывной смены опорных точек и зон за счет напряженности мышц конечности и тремора. В позе Ромберга эти показатели соответствовали: 28°справа и 30° слева; 0,86 справа и 0,48 слева; межконечностная асимметрия составила 75%, тремор становился настолько выраженным, что пациент удерживал тело с помощью поручней. Индекс Лекена составил 8 баллов. Было назначено лечение в соответствии с курсовой программой реабилитации в ЦР «Туманный» по индивидуальному курсу в соответствии с определением реакции адаптации по Гаркави Л.Х. Так определение реакции адаптации по Гаркави Л.Х до лечения соответствовало реакции острого стресса: количество лейкоцитов 10×109 г/л; эозинофилов - 0, палочкоядерных нейтрофилов 5%, сегментоядерных нейтрофилов 85%, лимфоцитов 10%, моноцитов 2%. Через 5 дней после начала реабилитационного курса провели определение типа адаптации согласно заявляемому способу. Была вновь выявлена реакция острого стресса. В соответствии с заявляемым способом адекватной реакции на реабилитационные мероприятия была применена схема программы реабилитации 21 день плюс 18 дней. Бальнеотерапия представляла чередование процедур общих радоновых ванн через день, в свободные от водных процедур дни отпускались аппликации грязи на поясничную область позвоночника и место перелома конечности (до 10 раз). Физиопроцедуры представляли комплекс электростатического массажа зоны травмированной конечности при сокращении времени процедур до 7 мин, вместо 10 мин, т.е. на 30%, биокоррегирующего низкоэнергетического электромагнитного воздействия на центральные структуры нервной системы от аппарата ИНФИТА бесконтактным методом общепринятым способом без изменения параметров воздействия, аэроионотерапия. Механокинезотерапия проводилась на подвесной системе ЭКЗАРТА до 18 раз ежедневных процедур для восстановления статокинетических функций в целом. Разработка двигательной функции травмированной конечности проводилась на тренажере СРМ для нижней конечности до 15 раз. После курса лечения заявляемым способом стабилометрические исследования показали достоверную положительную динамику показателей: флексорная установка бедра справа имела отклонения до 18°, а слева 8° (Р<0,01) коэффициент преобладания носковой нагрузки правой конечности составил 1,10, а левой - 1,64 (Р<0,01), межконечностная асимметрия с опоропреобладанием на менее пораженную правую конечность составила 9% веса тела (Р<0,01), в позе вертикальной стойки не отмечалось снижения устойчивости. Функциональные исследования показали улучшение показателей: в позе Ромберга эти показатели соответствовали: 18° справа и 9° слева (Р<0,01); 0,99 справа и 1,45 слева (Р<0,01); межконечностная асимметрия составила 14%, тремор не выявлялся. Индекс Лекена составил 2 балла (Р<0,01). Определение реакции адаптации в конце программы реабилитации по Гаркави Л.Х. соответствовало реакции тренировки: количество лейкоцитов 4×109 г/л, эозинофилов 1%, палочкоядерных нейтрофилов 1%, сегментоядерных нейтрофилов 56%, лимфоцитов - 27%, моноцитов 1. Таким образом применение схемы удлиненного лечения согласно полученной реакции адаптации способствовали повышению адаптационных резервов организма пациента, что позволило восстановить двигательную активность, исключить болевой синдром в позвоночнике и левом коленном суставе, не иметь дни нетрудоспособности в течение года после выписки, не применять медикаментозные препараты и выйти на работу в средние сроки пребывания на больничном листе после травмы через 4 месяца.Patient A. Year of birth - 1960. Diagnosis: main - Industrial trauma to the left knee (hemarthrosis) joint; lumbar spine. From the anamnesis it is known that there was a work injury in the electrolysis shop, where he works as an electrolysis production operator. There was a spinal injury in combination with contusion of the tissues of the left leg. The left knee joint was affected. The therapeutic measures within 3 weeks after the injury compensated for the effects of bruising of the spine and joint. However, pain in the spine and knee was disturbing, there was a restriction of movement in the lumbar spine, the knee joint. A contracture began to form in the knee joint. At the second stage of early rehabilitation, he was sent to the “Misty” Rehabilitation Center (CR) (Khakassia). Before admission to rehabilitation, the patient underwent courses of conservative therapy in the form of immobilization of the knee joint, medications, local rubbing and a complex of physiotherapy (UHF, laser therapy of the joint and lower back). However, no improvement was noted. The patient has aggravated pain when walking, the appearance of limited mobility in the joint and lumbar spine. A stabilometric examination of the static-dynamic function was carried out, which showed a marked decrease in performance. So the flexor installation of the thigh on the right had deviations up to 27 °, and on the left 32 °, the coefficient of prevalence of the toe load of the right limb was 0.98, and the left - 0.54, inter-limb asymmetry with bearing on the less affected right limb amounted to 69% of body weight, in the vertical posture, a decrease in stability was observed in the form of a continuous change of reference points and zones due to the tension of the muscles of the limb and tremor. In the Romberg position, these indicators corresponded to: 28 ° to the right and 30 ° to the left; 0.86 on the right and 0.48 on the left; inter-limb asymmetry was 75%, tremor became so pronounced that the patient held the body with the help of handrails. The Leken index was 8 points. Treatment was prescribed in accordance with the course program of rehabilitation in the CR “Misty” at an individual rate in accordance with the definition of the adaptation reaction according to Garkavi L.Kh. So the definition of the adaptation reaction according to Garkavi L.X before treatment corresponded to the acute stress reaction: the number of leukocytes 10 × 10 9 g / l; eosinophils - 0, stab neutrophils 5%, segmented neutrophils 85%, lymphocytes 10%, monocytes 2%. 5 days after the start of the rehabilitation course, a determination was made of the type of adaptation according to the claimed method. An acute stress reaction was again detected. In accordance with the claimed method of an adequate response to rehabilitation measures, a 21-day-plus-18-day rehabilitation program scheme was applied. Balneotherapy was an alternation of procedures for common radon baths every other day; on days free of water procedures, mud applications were released on the lumbar spine and the site of a limb fracture (up to 10 times). Physiotherapy was a complex of electrostatic massage of the injured limb zone with a reduction in treatment time to 7 minutes instead of 10 minutes, i.e. by 30%, bio-correcting low-energy electromagnetic effects on the central structures of the nervous system from the INFITA apparatus in a non-contact manner in the generally accepted way without changing the exposure parameters, aeroionotherapy. Mechanokinesitherapy was carried out on the EXARTA suspension system up to 18 times daily procedures to restore statokinetic functions in general. The development of the motor function of the injured limb was carried out on the CPM simulator for the lower limb up to 15 times. After a course of treatment by the claimed method, stabilometric studies showed significant positive dynamics: the flexor installation of the thigh on the right had deviations of up to 18 °, and on the left of 8 ° (P <0.01) the coefficient of prevalence of the toe load of the right limb was 1.10, and the left - 1, 64 (P <0.01), inter-limb asymmetry with bearing prevailing on the less affected right limb was 9% of body weight (P <0.01), in the vertical posture, there was no decrease in stability. Functional studies showed an improvement in indicators: in the Romberg position, these indicators corresponded to: 18 ° to the right and 9 ° to the left (P <0.01); 0.99 on the right and 1.45 on the left (P <0.01); inter-limb asymmetry was 14%, tremor was not detected. The Leken index was 2 points (P <0.01). Determination of the adaptation reaction at the end of the rehabilitation program for Garkavi L.Kh. corresponded to the training reaction: the number of leukocytes 4 × 10 9 g / l, eosinophils 1%, stab neutrophils 1%, segmented neutrophils 56%, lymphocytes 27%, monocytes 1. Thus, the use of an extended treatment regimen according to the adaptation reaction obtained contributed to an increase in adaptation reserves the patient’s body, which allowed to restore motor activity, exclude pain in the spine and left knee joint, not have days of disability within a year after discharge, do not use medication drugs and go to work in the average period of stay on the sick leave after an injury after 4 months.

Пример 5.Example 5

Пациент С. 48 лет. Диагноз: Травма брюшной полости. Проведена ревизия брюшной полости. После операции отмечает боли в эпигастрии, области пупка различной интенсивности, особенно на фоне физической нагрузки, стрессовых ситуаций. Часто беспокоит тошнота, диспептические проявления. Было проведено УЗИ органов брюшной полости, где выявлены признаки спаечного процесса в форме локального повышения эхогенности в эпигастральной области, наличия очагов инфильтратов, визуализации спаек. Оценка по ВАШ боли - 60 мм; по вербальной рейтинговой шкале - 5 баллов. При объективном осмотре пальпация живота резко болезненна в эпигастральной области, отмечается локальная болезненность справа от средней линии живота, а также на уровне пупочного кольца. При поступлении проведена оценка исходного состояния реакции адаптации по Гаркави Л.Х, которая соответствовала реакции хронического стресса: количество лейкоцитов 11×109 г/л; эозинофилов - 0, палочкоядерных нейтрофилов 5%, сегментоядерных нейтрофилов 75%, лимфоцитов 15%, моноцитов 6%. Через 5 дней курсовой программы реабилитации проведена повторная диагностика реакции адаптации по Гаркави Л.Х, которая определила тип реакции адаптации как хронический стресс: количество лейкоцитов 10×109 г/л; эозинофилов - 0, палочкоядерных нейтрофилов 4%, сегментоядерных нейтрофилов 68%, лимфоцитов 13%, моноцитов 5%. В соответствии с заявляемым способом определен срок пребывания на втором этапе ранней реабилитации 21 день плюс 21 день. Программа реабилитации включала общие радоновые ванны по схеме отпуска процедур через день. Аппликации грязи области живота осуществлялись по схеме через 2 дня на третий до 10 процедур. Физиопроцедуры включали электростатический массаж области живота через день 12 процедур при сокращении времени процедур до 7 мин, вместо 14 мин, т.е. на 50%, аэроионотерапию, спелеотерапию. Лечебная гимнастика проводилась по программе профилактики спаечной болезни, гидрокинезотерапия ежедневно в утренние часы до 21 процедуры. Контрольное обследование проводилось после окончания курса лечения. При обследовании больной жалоб не предъявлял. Отмечал, что в течение двух последних недель ни разу не беспокоили боли в животе. Оценка по ВАШ составила 0 баллов; по вербальной рейтинговой шкале - 0 баллов. Тип адаптационной реакции по Л.Х. Гаркави в конце курса реабилитации соответствовал реакции тренировки: количество лейкоцитов 4×109 г/л, эозинофилов 1%, палочкоядерных нейтрофилов 2%, сегментоядерных нейтрофилов 56%, лимфоцитов 27%, моноцитов 1%. Реакция хронического стресса перешла в реакцию тренировки, что свидетельствует о повышении адаптационных резервов организма пациента за период увеличения срока восстановительного лечения согласно оценки определения реакции адаптации по формуле крови по заявляемому способу.Patient S. 48 years old. Diagnosis: trauma to the abdominal cavity. The abdominal cavity was revised. After the operation, notes pain in the epigastrium, the navel area of varying intensity, especially against the background of physical activity, stressful situations. Often worried about nausea, dyspeptic manifestations. An abdominal ultrasound was performed, where signs of an adhesion process were revealed in the form of a local increase in echogenicity in the epigastric region, the presence of foci of infiltrates, and visualization of adhesions. Your pain rating is 60 mm; on a verbal rating scale - 5 points. With an objective examination, palpation of the abdomen is sharply painful in the epigastric region, local pain is noted to the right of the midline of the abdomen, as well as at the level of the umbilical ring. Upon admission, the initial state of the adaptation reaction according to Garkavi L.KH was evaluated, which corresponded to the reaction of chronic stress: the number of leukocytes 11 × 10 9 g / l; eosinophils - 0, stab neutrophils 5%, segmented neutrophils 75%, lymphocytes 15%, monocytes 6%. After 5 days of the rehabilitation rehabilitation program, the diagnosis of the adaptation reaction was repeated according to Garkavi L.Kh, which determined the type of adaptation reaction as chronic stress: the number of leukocytes 10 × 10 9 g / l; eosinophils - 0, stab neutrophils 4%, segmented neutrophils 68%, lymphocytes 13%, monocytes 5%. In accordance with the claimed method, the duration of stay in the second stage of early rehabilitation is determined to be 21 days plus 21 days. The rehabilitation program included general radon baths according to the scheme of vacation procedures every other day. Mud applications of the abdomen were carried out according to the scheme after 2 days for the third to 10 procedures. Physiotherapy included electrostatic massage of the abdomen in a day of 12 procedures while reducing the procedure time to 7 minutes instead of 14 minutes, i.e. 50%, aeroionotherapy, speleotherapy. Therapeutic gymnastics was carried out according to the program for the prevention of adhesions, hydrokinesitherapy daily in the morning until 21 treatments. Control examination was carried out after the end of the course of treatment. During the examination, the patient did not show complaints. He noted that over the past two weeks, they had never been bothered by abdominal pain. Your assessment was 0 points; on a verbal rating scale - 0 points. Type of adaptive reaction according to L.Kh. Garkavi at the end of the rehabilitation course corresponded to the training reaction: the number of leukocytes 4 × 10 9 g / l, eosinophils 1%, stab neutrophils 2%, segmented neutrophils 56%, lymphocytes 27%, monocytes 1%. The reaction of chronic stress passed into the reaction of training, which indicates an increase in the adaptive reserves of the patient’s body for a period of increase in the period of rehabilitation treatment according to the assessment of the determination of the adaptation reaction by the blood formula according to the claimed method.

Пальпация передней брюшной стенки не выявила болезненности или локальных изменений со стороны органов брюшной полости. На УЗИ признаков спаечного процесса не отмечалось, локального повышения эхогенности или наличия инфильтратов не выявлялось. Наблюдение в течение 2-х лет констатировали отсутствие признаков спаечной болезни, сохранение работоспособности и качества жизни пациента.Palpation of the anterior abdominal wall did not reveal tenderness or local changes in the abdominal organs. Ultrasound did not show signs of an adhesion process, a local increase in echogenicity or the presence of infiltrates was not detected. Observation for 2 years noted the absence of signs of adhesive disease, maintaining the patient's working capacity and quality of life.

Таким образом приведенные примеры наглядно подтверждают следующее.Thus, the above examples clearly confirm the following.

Все внешние воздействия физиотерапевтическими процедурами являются нагрузочными для воздействия на травмированный организм, что требует различной интенсивности воздействия у каждого пациента индивидуально. В то же время высокоинформативная реакция адаптации, определяемая по формуле крови сразу отвечает на вопрос о резервных возможностях данного пациента. Полученные результаты реакции позволяют врачу снизить дозу электропроцедур, уменьшить время отпуска процедуры, проводить процедуры не ежедневно, а через день, а в случае с грязевыми и водными процедурами через два дня на третий, чередуя между собой по дням. Так у пациентов с сочетанной производственной травмой в случае адаптационной реакцией по типу острого стресса водные процедуры отпускались через день, лазеротерапия проводилась не ежедневно, а через день до 10 раз, в другие дни, свободные от радоновых ванн. В то же время пациентам с реакцией по типу хронического стресса процедуры проводились с еще меньшими нагрузками на пациента: радоновые ванны проводились через два дня на третий, а лазеротерапия отпускалась 3 раза в неделю коротким курсом до 8 процедур. В результате положительный эффект был у всех пациентов к моменту выписки с адаптационной реакцией то типу тренировки. Клинические исследования пациентов с применением предложенной тактики ведения на курсовой реабилитации (основная группа) показали, что у всех пациентов не было срыва адаптационных механизмов восстановления в отличие от пациентов, получавших курсовую реабилитацию в общепринятые сроки лечения (контрольная группа). Положительно сказался заявленный способ повышения адаптационных резервов на функции кардиореспираторной системы. Произошло увеличение жизненной емкости легких в основной (44%) и контрольной (3%) группах (Р<0,001), объема форсированного вдоха и выдоха (59% и 8% соответственно) (Р<0,001). Увеличение пиковой скорости воздушного потока (на 26% в группе ведения с учетом реакции адаптации и на 7% в группе без учета адаптационных резервов Р<0,001) свидетельствует об улучшении координированности работы дыхательных мышц. Пациенты основной группы стали реагировать на физическую нагрузку в большей степени увеличением пульсового давления, что свидетельствует об улучшении сократительной способности миокарда, что не было отмечено у пациентов, пролеченных без учета резервных возможностей и увеличением времени пребывания в центре. Прирост кровенаполнения возрос в основной группе на 35%, в контрольной - на 14%. (Р<0,001). Полученные результаты подтверждают положительную динамику показателей работы кардиореспираторной системы в большей степени у пациентов основной группы, где были учтены резервные возможности по показателям реакции адаптации с увеличением сроков пребывания в зависимости от адаптационной реакции в результате курса лечения по заявляемому способу.All external influences by physiotherapeutic procedures are stressful for exposure to an injured organism, which requires different exposure intensities for each patient individually. At the same time, a highly informative adaptation reaction, determined by the blood formula, immediately answers the question about the reserve capabilities of this patient. The results of the reaction allow the doctor to reduce the dose of electrical procedures, reduce the time of the procedure’s vacation, carry out the procedures not every day, but every other day, and in the case of mud and water procedures two days later on the third, alternating between them every day. So in patients with a combined work-related injury, in the case of an adaptive reaction of the type of acute stress, water procedures were released every other day, laser therapy was carried out not every day, but every other day up to 10 times, on other days free of radon baths. At the same time, patients with a reaction of the type of chronic stress underwent procedures with even lesser stress on the patient: radon baths were carried out two days later on the third, and laser therapy was given 3 times a week with a short course of up to 8 procedures. As a result, all patients had a positive effect by the time they were discharged with an adaptive reaction to a type of training. Clinical trials of patients using the proposed management tactics in the course of rehabilitation (the main group) showed that all patients did not have a failure of the adaptation recovery mechanisms, in contrast to patients who received the course rehabilitation in the generally accepted terms of treatment (control group). The claimed method of increasing adaptive reserves on the functions of the cardiorespiratory system had a positive effect. There was an increase in vital lung capacity in the main (44%) and control (3%) groups (P <0.001), the volume of forced inspiration and expiration (59% and 8%, respectively) (P <0.001). An increase in the peak airflow rate (by 26% in the maintenance group taking into account the adaptation reaction and by 7% in the group without adaptation reserves P <0.001) indicates an improvement in the coordination of the respiratory muscles. Patients of the main group began to respond to physical exertion to a greater extent by increasing pulse pressure, which indicates an improvement in myocardial contractility, which was not observed in patients treated without reserve capabilities and an increase in the time spent in the center. The increase in blood supply increased in the main group by 35%, in the control - by 14%. (P <0.001). The obtained results confirm the positive dynamics of the performance of the cardiorespiratory system to a greater extent in patients of the main group, where reserve capabilities for adaptation reaction indicators were taken into account with an increase in the length of stay depending on the adaptation reaction as a result of the treatment according to the claimed method.

Дальнейшее наблюдение за пациентами в течение 2-х лет по схемам отслеживания после выписки выявило положительный результат на восстановление трудоспособности в случае применения гибкой схемы реабилитации, основанной на применении определения реакции адаптации по заявляемому способу. Так выход на работу после реабилитации в центре, основанной на адаптационной реакции, имел место на первом году наблюдении в 92% случаев в отличие от пациентов, получавших рекомендованные схемы пребывания, где требовалась реабилитация повторно до 2-х раз через каждые 3-4 месяца с сохранением нетрудоспособности во всех случаях наблюдения.Further monitoring of patients for 2 years according to the tracking schemes after discharge revealed a positive result on the restoration of disability in the case of applying a flexible rehabilitation scheme based on the use of determining the adaptation reaction according to the claimed method. So, the return to work after rehabilitation in a center based on an adaptive reaction took place in the first year of observation in 92% of cases, unlike patients who received the recommended stay regimen, where rehabilitation was required repeatedly up to 2 times every 3-4 months with continued disability in all cases of observation.

Предложенный способ может быть использован в Центрах реабилитации пациентов с производственными травмами, санаторно-курортных и амбулаторно-курортных учреждениях.The proposed method can be used in the centers for the rehabilitation of patients with occupational injuries, sanatorium and outpatient facilities.

Claims (8)

Способ определения сроков пребывания на втором этапе ранней реабилитации пациентов с производственными травмами, включающий обследование пациента, проведение курсовой программы реабилитации, рассчитанной на 21 день, состоящей из физиотерапевтических, бальнеологических процедур и лечебной гимнастики, отличающийся тем, что в начале курсовой программы реабилитации и через пять дней ее выполнения у пациента проводят забор капиллярной крови из пальца, определяют показатели: количество лейкоцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и по формуле периферической крови проводят оценку адаптационной реакции организма, по результатам оценки через пять дней после начала курсовой программы реабилитации определяют срок пребывания на втором этапе ранней реабилитации:A method for determining the length of stay in the second stage of early rehabilitation of patients with occupational injuries, including examining a patient, conducting a rehabilitation program for 21 days, consisting of physiotherapeutic, balneological procedures and therapeutic exercises, characterized in that at the beginning of the rehabilitation program and after five days of its implementation, the patient takes capillary blood from the finger, determines the indicators: the number of leukocytes, eosinophils, stab neutrophils, segmented neutrophils, lymphocytes, monocytes and the peripheral blood formula assess the adaptive response of the body, according to the results of evaluation five days after the start of the rehabilitation rehabilitation program, the length of stay in the second stage of early rehabilitation is determined: при реакции тренировки - 21 день,with the reaction of training - 21 days, при реакции активации - 21 день,with an activation reaction - 21 days, при реакции спокойной активации - 21 день плюс 10 дней,with a calm activation reaction - 21 days plus 10 days, при реакции повышенной активации - 21 день плюс 14 дней,with a reaction of increased activation - 21 days plus 14 days, при реакции стресс острый - 21 день плюс 18 дней,the reaction stress is acute - 21 days plus 18 days, при реакции стресс хронический - 21 день плюс 21 день,chronic stress during the reaction - 21 days plus 21 days, при добавлении дополнительных дней проводят корректировку расстановки процедур по дням, пациентам с реакцией повышенной активации, острого и хронического стресса процедуры расставляют по схеме чередования через день, а в случае с грязевыми и водными процедурами через два дня на третий, пациентам с реакцией острого и хронического стресса проводят изменение интенсивности воздействия физическими факторами за счет уменьшения дозы фактора и/или уменьшения времени отпуска процедуры на 30-50%.when additional days are added, the procedure is adjusted daily, for patients with a reaction of increased activation, acute and chronic stress, the procedures are arranged according to the alternation pattern every other day, and in the case of mud and water procedures two days later on a third, for patients with an acute and chronic stress reaction change the intensity of exposure to physical factors by reducing the dose of the factor and / or reducing the vacation time of the procedure by 30-50%.
RU2019130796A 2019-09-27 2019-09-27 Method for determining length of stay at the second stage of early rehabilitation of patients with occupational injuries RU2715668C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019130796A RU2715668C1 (en) 2019-09-27 2019-09-27 Method for determining length of stay at the second stage of early rehabilitation of patients with occupational injuries

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019130796A RU2715668C1 (en) 2019-09-27 2019-09-27 Method for determining length of stay at the second stage of early rehabilitation of patients with occupational injuries

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2715668C1 true RU2715668C1 (en) 2020-03-03

Family

ID=69768217

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019130796A RU2715668C1 (en) 2019-09-27 2019-09-27 Method for determining length of stay at the second stage of early rehabilitation of patients with occupational injuries

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2715668C1 (en)

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2398508C1 (en) * 2009-06-02 2010-09-10 Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Method of complex evaluation of patient's adaptive potential
RU2632807C1 (en) * 2016-09-12 2017-10-09 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) Method for rehabilitation of patients with combined lesion of spine and large joins as due to production injury at early stage

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2398508C1 (en) * 2009-06-02 2010-09-10 Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Method of complex evaluation of patient's adaptive potential
RU2632807C1 (en) * 2016-09-12 2017-10-09 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) Method for rehabilitation of patients with combined lesion of spine and large joins as due to production injury at early stage

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Организация санаторного лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (с изменениями на 30.01.2003). Методические указания N 2001/140 // Министерство здравоохранения Российской Федерации Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии (Утверждено 02.10.2001). *
Организация санаторного лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (с изменениями на 30.01.2003). Методические указания N 2001/140 // Министерство здравоохранения Российской Федерации Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии (Утверждено 02.10.2001). RU 2398508 *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Ebeling et al. The efficacy and safety of vertebral augmentation: a second ASBMR task force report
Tsang et al. Effects of combining ergonomic interventions and motor control exercises on muscle activity and kinematics in people with work-related neck–shoulder pain
Mostamand et al. The effect of patellar taping on joint reaction forces during squatting in subjects with Patellofemoral Pain Syndrome (PFPS)
Brauer et al. The efficacy of SMART Arm training early after stroke for stroke survivors withsevere upper limb disability: a protocol for a randomised controlled trial
RU2422167C2 (en) Method of complex rehabilitation of patients with central spastic paresis of upper extremities
Fagevik Olsén et al. Recovery after stabilising surgery for ‘flail chest’
RU2715668C1 (en) Method for determining length of stay at the second stage of early rehabilitation of patients with occupational injuries
Paterson et al. An introduction to medical manipulation
Bismak et al. The dynamics of the functional indicators of the upper limb with firearm wounds of the forearm and the hand brush in the combination with peripheral nerves damage
Bade et al. Performance on a clinical quadriceps activation battery is related to a laboratory measure of activation and recovery after total knee arthroplasty
Lin et al. Effect of RUSI-based core stability exercise on chronic non-specific low back pain patients: study protocol for a randomised controlled trial
Macovei et al. Coxarthrosis–disease of multifactorial etiology methods of prevention and treatment. The role of kinesitherapy in coxarthrosis
Pustovoit Modern principles of physical rehabilitation of patients with osteochondrosis of the cervical-thoracic spine
Lamba et al. Effect of core stability exercises versus conventional treatment in chronic low back pain
RU2325839C2 (en) Compensatory mechanism rate of stress evaluation for knee joint malfunction
DENİZ et al. Comparison of the Effects of Mulligan Mobilization with Movement Method and Conventional Rehabilitation Protocol on Shoulder Pain and Functions in Subacromial Pain Syndrome: A Prospective Randomized Single Blind Trial.
RU2428148C1 (en) Method of prevention and treatment of spinal dorsopathy in dentists
Lee et al. The effects of stabilization exercise with an oral assistive device on pain and functionality of low back pain patients
Nugraha et al. The Addition Of Bilateral Neurodynamics In Ultrasound Therapy And Manual Traction Intervention In Cervical Radiculopathy
Rahimi et al. Comparing spinomed® and elderly spinal orthosis use on kyphosis angle, back pain, and quality of life in elderly with thoracic hyperkyphosis
Pustovoit et al. PHYSICAL THERAPY AT THE STAGES OF RECOVERY AFTER REVISION ENDOPROTHESIS OF THE HIP JOINT
Kanishcheva Borys Pustovoit1 Pavlo Yefimenko1 Mykola Tokhtamyshev2
Pawar et al. Comparative effectiveness of Mulligan’s traction straight leg raise and bent leg raise in low back ache with radiculopathy—a randomized clinical trial
Villeneuve et al. Analysis of the NPT effect in women with chronic LBP: a pilot study
Borzykh et al. APPLICATION OF METHODS OF MANUAL THERAPY, KINESIOTHERAPY AND ELECTROMYOSTIMULATION FOR THORACALGIA ON THE BACKGROUND OF SPINE OSTEOCHONDROSIS