RU2685678C1 - Method for plasty and sealing of a pachymeninx defect in a skull base bone defect - Google Patents
Method for plasty and sealing of a pachymeninx defect in a skull base bone defect Download PDFInfo
- Publication number
- RU2685678C1 RU2685678C1 RU2019101692A RU2019101692A RU2685678C1 RU 2685678 C1 RU2685678 C1 RU 2685678C1 RU 2019101692 A RU2019101692 A RU 2019101692A RU 2019101692 A RU2019101692 A RU 2019101692A RU 2685678 C1 RU2685678 C1 RU 2685678C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- defect
- skull
- fragment
- base
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 69
- 210000001154 skull base Anatomy 0.000 title claims abstract description 25
- 238000007789 sealing Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 67
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 239000007787 solid Substances 0.000 claims abstract description 26
- 239000003364 biologic glue Substances 0.000 claims abstract description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 45
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 claims description 14
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims description 14
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims description 14
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000002184 nasal cartilage Anatomy 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 15
- 201000009047 Chordoma Diseases 0.000 description 7
- 241001670157 Gymnura Species 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 210000001841 basilar artery Anatomy 0.000 description 5
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 5
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 5
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 3
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 235000021056 liquid food Nutrition 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 235000021055 solid food Nutrition 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 2
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000019300 CLIPPERS Diseases 0.000 description 1
- 206010008642 Cholesteatoma Diseases 0.000 description 1
- 208000009798 Craniopharyngioma Diseases 0.000 description 1
- 208000032974 Gagging Diseases 0.000 description 1
- 206010017577 Gait disturbance Diseases 0.000 description 1
- 208000007913 Pituitary Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 201000005746 Pituitary adenoma Diseases 0.000 description 1
- 206010061538 Pituitary tumour benign Diseases 0.000 description 1
- 206010038776 Retching Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 208000021930 chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids Diseases 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 206010027191 meningioma Diseases 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 206010029864 nystagmus Diseases 0.000 description 1
- 208000008016 pathologic nystagmus Diseases 0.000 description 1
- 208000021310 pituitary gland adenoma Diseases 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано для профилактики и лечения базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа.The invention relates to the field of medicine, namely to neurosurgery and can be used for the prevention and treatment of basal liquorrhea in case of damage to the central parts of the skull base.
Известен способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, включающий формирование первого аутотрансплантата из гибкого фрагмента, формирование второго аутотрансплантата из твердого фрагмента, а также герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки и костного дефекта основания черепа, после этого используют фрагмент аутожира для последующего его закрепления (патент RU 2655784).There is a method of plastics and sealing the defect of the dura mater in the area of the bone defect of the skull base, including the formation of the first autograft from a flexible fragment, the formation of the second autograft from a solid fragment, as well as the sealing of the defect of the dura mater and bone defect of the skull base, then use an auto-fat fragment for its subsequent consolidation (patent RU 2655784).
Недостаток этого способа заключается в повышенном риске возможной травматичности, связанной с необходимостью проникновения вглубь черепа в сторону мозга при установке первого аутотрансплантата из гибкого фрагмента и второго аутотрансплантата из твердого фрагмента.The disadvantage of this method is the increased risk of possible morbidity associated with the need to penetrate deep into the skull in the direction of the brain when installing the first autograft from a flexible fragment and the second autograft from a solid fragment.
Решаемой технической проблемой являлась разработка методики пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, минимизирующая риск развития осложнений, обусловленных травматичностью установки аутотрансплантатов.The technical problem to be solved was the development of a technique for plastics and sealing the defect of the dura mater in the area of the bone defect of the skull base, minimizing the risk of complications caused by the traumatic installation of autografts.
Достигаемым техническим результатом является снижение риска травматичности операции, связанной с пластикой и герметизацией дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, при условии повышения герметичности закрытия дефекта.Achievable technical result is to reduce the risk of injury of the operation associated with plastic surgery and sealing of the dura mater in the area of the bone defect of the skull base, subject to increased tightness of the closure of the defect.
Технический результат достигается благодаря тому, что первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента размещают между твердой мозговой оболочкой и основанием черепа, далее размещают второй аутотрансплантат из твердого фрагмента между первым аутотрансплантатом из гибкого фрагмента и основанием черепа, а также того, что после этого устанавливают фрагмент аутожира на втором аутотрансплантате из твердого фрагмента и закрепляют его фибрин-тромбиновым клеем на основании черепа, что приводит к надежной герметизации полости черепа и снижению травматичности операции.The technical result is achieved due to the fact that the first autograft from the flexible fragment is placed between the dura mater and the base of the skull, then the second autograft from the solid fragment is placed between the first autograft from the flexible fragment and the base of the skull, and also after that an auto-fat fragment is placed on the second autograft from a solid fragment and fix it with fibrin-thrombin glue on the base of the skull, which leads to reliable sealing of the cranial cavity and decrease morbidity of the operation.
Именно описанные приемы установки и фиксации аутотрансплантатов, позволяют, с одной стороны, практически исключить риск повреждения тканей, а, с другой стороны, добиться надежной герметизации дефекта.It is the described methods of installation and fixation of autografts that allow, on the one hand, to virtually eliminate the risk of tissue damage, and, on the other hand, to achieve reliable sealing of the defect.
Нами было выявлено, что размещение первого и второго аутотрансплантатов по разработанной нами технологии не вызывает компрессии субарахноидального пространства и подлежащих сосудисто-нервных структур. То, что первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента больше второго аутотрансплантата из твердого фрагмента, позволяет надежно отграничить второй аутотрансплантат из твердого фрагмента от подлежащего субарахноидального пространства и сосудисто-нервных структур.We found that the placement of the first and second autografts according to the technology developed by us does not cause compression of the subarachnoid space and the underlying neurovascular structures. The fact that the first autograft from the flexible fragment is larger than the second autograft from the solid fragment allows to reliably distinguish the second autograft from the solid fragment from the underlying subarachnoid space and the neurovascular structures.
Указанный технический результат достигается благодаря следующей совокупности существенных признаков: формируют первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента, а второй аутотрансплантат из твердого фрагмента. Выполняют герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки и костного дефекта основания черепа посредством размещения сформированных первого и второго аутотрансплантатов. Для чего формируют костный дефект основания черепа с габаритными размерами (Д) больше габаритных размеров твердой мозговой оболочки (С), габаритные размеры первого аутотрансплантата (А) больше габаритных размеров второго аутотрансплантата (В), больше С и больше Д. При этом второй аутотрансплантат выполнен из аутокости в виде плоского удлиненного элемента с габаритными размерами В1 и В2, при этом В1 больше В2. Габаритные размеры С меньше В1 и В2, причем В1 больше Д, а В2 меньше Д. Размещают первый аутотрансплантат между твердой мозговой оболочкой и основанием черепа, далее размещают второй аутотрансплантат между первым аутотрансплантатом и основанием черепа, после этого устанавливают фрагмент аутожира на втором аутотрансплантате и закрепляют его биологическим клеем на втором аутотрансплантате и на основании черепа.This technical result is achieved due to the following set of essential features: the first autograft is formed from a flexible fragment, and the second autograft is formed from a solid fragment. A seal of the dura mater defect and the bone defect of the skull base is performed by placing the first and second autografts formed. What forms the bone defect of the base of the skull with dimensions (D) more than the dimensions of the dura mater (C), the dimensions of the first autograft (A) are greater than the dimensions of the second autograft (B), more C and more D. While the second autograft is performed from auto-structure in the form of a flat elongated element with overall dimensions B1 and B2, while B1 is greater than B2. Overall dimensions C is smaller than B1 and B2, B1 being larger than D, and B2 smaller than D. The first autograft is placed between the dura mater and the base of the skull, the second autograft is placed between the first autograft and the base of the skull, then an autogrow fragment is placed on the second autograft and fixed its biological glue on the second autograft and on the base of the skull.
В частных случаях осуществления способа:In private cases, the implementation of the method:
- первый аутотрасплантат выполняют из широкой фасции бедра или слизистой оболочки перегородки носа;- the first autograft perform from the wide fascia of the thigh or nasal septum mucosa;
- второй аутотрасплантат выполняют из костной части носовой перегородки или хрящевой части носовой перегородки.- the second autograft is made from the bone of the nasal septum or the cartilaginous part of the nasal septum.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Формируют костный дефект основания черепа с габаритными размерами (Д) больше габаритных размеров твердой мозговой оболочки (С).Form the bone defect of the base of the skull with dimensions (D) more than the dimensions of the dura mater (C).
Формируют первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента (например, из широкой фасции бедра или слизистой оболочки перегородки носа) с габаритными размерами А. Формируют второй аутотрансплантат из твердого фрагмента (например, из костной части носовой перегородки или хрящевой части носовой перегородки) с габаритными размерами В.A first autograft is formed from a flexible fragment (for example, from the wide fascia of the hip or nasal septum mucosa) with overall dimensions A. A second autograft is formed from a solid fragment (for example, from the bony part of the nasal septum or cartilage of the nasal septum) with overall dimensions B.
Осуществляют герметизацию дефекта с габаритными размерами С твердой мозговой оболочки и костного дефекта с габаритными размерами Д основания черепа.Carry out the sealing of the defect with the dimensions of the Dura mater and bone defect with dimensions of D of the skull base.
При этом габаритные размеры Д костного дефекта больше габаритных размеров С твердой мозговой оболочки, габаритные размеры А первого аутотрансплантата из гибкого фрагмента больше габаритных размеров В второго аутотрансплантата из твердого фрагмента, больше габаритных размеров С дефекта твердой мозговой оболочки и больше габаритных размеров Д костного дефекта основания черепа.At the same time, the dimensions of the bone defect are larger than the dimensions of the dura mater, the dimensions of the first autograft from a flexible fragment are larger than the dimensions of the second autograft of a solid fragment, more dimensions of the defect of the dura mater and larger dimensions of the bone defect of the skull base .
Второй аутотрансплантат выполняют в виде плоского удлиненного элемента с габаритными размерами В1 и В2, при этом В1 больше В2, а габаритные размеры С дефекта твердой мозговой оболочки меньше В1 и В2. Причем В1 больше габаритного размера Д костного дефекта основания черепа, а В2 меньше габаритного размера Д костного дефекта основания черепа.The second autograft is performed as a flat elongated element with overall dimensions B1 and B2, while B1 is greater than B2, and overall dimensions C of the dura mater defect is smaller than B1 and B2. Moreover, B1 is larger than the overall size D of the bone defect of the base of the skull, and B2 is smaller than the overall size D of the bone defect of the base of the skull.
Размещают первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента между твердой мозговой оболочкой и основанием черепа, далее размещают второй аутотрансплантат из твердого фрагмента между первым аутотрансплантатом из гибкого фрагмента и основанием черепа, после этого устанавливают фрагмент аутожира на втором аутотрансплантате из твердого фрагмента и закрепляют его фибрин-тромбиновым клеем на основании черепа.Place the first autograft from the flexible fragment between the dura mater and the base of the skull, then place the second autograft from the solid fragment between the first autograft from the flexible fragment and the base of the skull, then set the fragment of auto fat on the second autograft from the solid fragment and fix it with fibrin-thrombin. the base of the skull.
При этом первый аутотрасплантат может быть выполнен, например, из фрагмента широкой фасции бедра (как правило, аутотрансплантат берется с передне-боковой поверхности верхней трети бедра) или фрагмента слизистой оболочки перегородки носа.The first autograft can be performed, for example, from a fragment of the wide fascia of the thigh (as a rule, autograft is taken from the anterior-lateral surface of the upper third of the thigh) or a fragment of the mucous membrane of the nasal septum.
Разработанный способ иллюстрируется рядом фигур:The developed method is illustrated by a number of figures:
На фиг. 1 изображена схема пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта задних отделов площадки основной кости.FIG. 1 shows a diagram of the plasty and sealing of the dura mater defect in the area of the bone defect in the posterior sections of the main bone site.
На фиг. 2 изображено выполнение аутотрансплантата из твердого фрагмента.FIG. 2 shows the implementation of autograft from a solid fragment.
На фиг. 3 изображена схема пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта дна турецкого седла.FIG. 3 shows a diagram of the plastics and sealing of the dura mater defect in the area of the bone defect of the bottom of the Turkish saddle.
На фиг. 4 изображена схема пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта ската.FIG. 4 shows a diagram of the plastics and sealing of the dura mater defect in the area of the bone defect of the stingray.
На фиг. 5 изображена МРТ пациента О. до операции. Большая хордома, грубо компремирующая стволовые структуры головного мозга.FIG. 5 shows an MRI of patient O. before surgery. Large chordoma, roughly compressing the stem structures of the brain.
На фиг. 6 изображена интраоперационная фотография: этап пластики дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта ската. Установка свободного аутотрансплантата (фрагмента широкой фасции бедра) при помощи пуговчатого зонда.FIG. 6 shows an intraoperative photograph: the stage of plasty of the dura mater defect in the area of the bone defect of the stingray. Installation of a free autograft (fragment of the broad fascia of the thigh) using a buttoned probe.
На фиг. 7 изображена интраоперационная фотография: этап пластики дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта ската. Установка аутокости (фрагмента костной части носовой перегородки) в костный дефект основания черепа при помощи кусачек Блексли.FIG. 7 shows an intraoperative photograph: the stage of plasty of the dura mater defect in the area of the bone defect of the stingray. Installation of autocapacity (fragment of the bony part of the nasal septum) into the bone defect of the skull base with the help of Blacksley nippers.
На фиг. 8 изображена МРТ пациента О. через 48 месяцев после операции. Нет признаков продолженного роста.FIG. 8 shows an MRI scan of patient O. 48 months after surgery. No signs of continued growth.
Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, изображенный на фиг. 1, реализуется следующим образом. На фиг. 1 показана схема пластики и герметизации в области задних отделов площадки основной кости. Способ включает формирование первого аутотрансплантата из гибкого фрагмента 1 с габаритными размерами А. В качестве первого аутотрансплантата из гибкого фрагмента 1 можно использовать фрагмент широкой фасции бедра. После этого формируют второй аутотрансплантат из твердого фрагмента 2 с габаритными размерами В. В качестве второго аутотрансплантата из твердого фрагмента 2 можно использовать аутокость (из костной части носовой перегородки) или аутохрящ (из хрящевой части носовой перегородки). Далее осуществляют герметизацию дефекта 3 с габаритными размерами С твердой мозговой оболочки 4 и костного дефекта 5 основания черепа 6 с габаритными размерами Д. Преимущественно дефект 3 твердой мозговой оболочки 4 и костный дефект 5 основания черепа 6 имеет округлую форму, а габаритные размеры Д костного дефекта 5 больше габаритных размеров С твердой мозговой оболочки 4. При этом аутотрансплантат из гибкого фрагмента 1 также преимущественно должен иметь округлую форму. Причем габаритные размеры А первого аутотрансплантата из гибкого фрагмента 1 больше габаритных размеров В второго аутотрансплантата из твердого фрагмента 2, больше габаритных размеров С дефекта 3 твердой мозговой оболочки 4 и больше габаритных размеров Д костного дефекта 5 основания черепа 6. Второй аутотрансплантат из аутокости 2 выполняют в виде плоского удлиненного элемента (например, овального) с габаритными размерами В1 и В2 (фиг. 2). При этом должно выполняться условие, при котором В1 больше В2. Габаритные размеры С дефекта 3 твердой мозговой оболочки 4 меньше В1 и В2. Причем В1 больше габаритного размера Д костного дефекта 5 основания черепа 6, а В2 меньше габаритного размера Д костного дефекта 5 основания черепа 6. После этого размещают первый аутотрансплантат из гибкого фрагмента 1 между твердой мозговой оболочкой 4 и основанием черепа 6. Далее размещают второй аутотрансплантат из твердого фрагмента 2 между первым аутотрансплантатом из гибкого фрагмента 1 и основанием черепа 6. После этого устанавливают фрагмент аутожира 7 на втором аутотрансплантате из твердого фрагмента 2 и закрепляют его фибрин-тромбиновым клеем 8 на основании черепа 6. На заключительном этапе пластика дополняется закреплением аутожира 7 баллоном-катетером 10.The method of plastics and sealing of the dura mater defect in the area of the bone defect of the skull base, shown in FIG. 1 is implemented as follows. FIG. 1 shows a diagram of the plastics and sealing in the posterior regions of the main bone site. The method includes the formation of the first autograft from
Возможны варианты, в которых дефект 3 твердой мозговой оболочки 4 и костный дефект 5 основания черепа 6 имеют прямоугольную или овальную форму. При этом аутотрансплантат из гибкого фрагмента 1 также должен иметь прямоугольную или овальную форму. Указанные выше соотношения размеров дефекта 3, костного дефекта 5 и гибкого фрагмента должны сохраняться. Форма второго аутотрансплантата из твердого фрагмента 2 также в этом случае будет иметь прямоугольную или овальную форму, также с указанными выше соотношениями размеров, обеспечивающими его введение в костный дефект 5 основания черепа 6 с поворотом на 90° и перекрытие костного дефекта 5.Options are possible in which
Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, изображенный на фиг. 3 реализуется следующим образом. После удаления опухоли селлярной локализации (аденомы гипофиза, краниофарингиомы, хордомы и др.) может образовываться дефект костных структур турецкого седла и твердой мозговой оболочки. Аутотрансплантат 1 из фрагмента широкой фасции бедра устанавливается между твердой мозговой оболочкой 4 и основанием черепа 6. Далее размещают второй аутотрансплантат из твердого фрагмента 2 между первым аутотрансплантатом из гибкого фрагмента 1 и основанием черепа 6. После этого устанавливают фрагмент аутожира 7 на втором аутотрансплантате из твердого фрагмента 2 и закрепляют его фибрин-тромбиновым клеем 8 на основании черепа 6. На заключительном этапе пластика дополняется закреплением аутожира 7 баллоном-катетером 10.The method of plastics and sealing of the dura mater defect in the area of the bone defect of the skull base, shown in FIG. 3 is implemented as follows. After removal of the tumor localization (pituitary adenoma, craniopharyngioma, chordoma, etc.) a defect in the bone structures of the Turkish saddle and dura mater can form. An
Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, изображенный на фиг. 4. реализуется следующим образом. После удаления опухоли области ската (хордомы, менингиомы, холестеатомы и др.) может образовываться дефект костных структур ската и твердой мозговой оболочки. Аутотрансплантат 1 из фрагмента широкой фасции бедра устанавливается между твердой мозговой оболочкой 4 и основанием черепа 6. Далее размещают второй аутотрансплантат из твердого фрагмента 2 между первым аутотрансплантатом из гибкого фрагмента 1 и основанием черепа 6. После этого устанавливают фрагмент аутожира 7 на втором аутотрансплантате из твердого фрагмента 2 и закрепляют его фибрин-тромбиновым клеем 8 на основании черепа 6. На заключительном этапе пластика дополняется закреплением аутожира 7 баллоном-катетером 10.The method of plastics and sealing of the dura mater defect in the area of the bone defect of the skull base, shown in FIG. 4. implemented as follows. After removal of the tumor of the stingray (chordoma, meningioma, cholesteatoma, etc.), a defect in the bone structures of the stingray and the dura mater can form. An
Клинический пример.Clinical example.
Пациент О. 26 лет с диагнозом «Большая хордома основания черепа, грубо сдавливающая стволовые структуры головного мозга» (фиг. 5) 08.10.2013 г. поступил в ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России для хирургического лечения. В клинической картине: грубые стволовые нарушения - поперхивается при глотании твердой и жидкой пищей, грубые нарушения походки, спонтанный горизонтальный нистагм при взоре в стороны в крайних отведениях.Patient O., 26 years old, diagnosed with “Big chordoma of the base of the skull, roughly compressing the stem structures of the brain” (Fig. 5) 10/08/2013, enrolled in FSAU “NMIC neurosurgery them. Acad. N.N. Burdenko "Ministry of Health of Russia for surgical treatment. In the clinical picture: gross stem violations - gagging when swallowing solid and liquid food, gross gait disturbances, spontaneous horizontal nystagmus when looking sideways in extreme leads.
14.10.2013 выполнена операция "Эндоскопическое трансназальное удаление большой хордомы области ската, грубо компремирующей стволовые структуры (задний расширенный, транскливальный доступ)".10/14/2013, the operation "Endoscopic transnasal removal of a large chordoma of a stingray area, roughly compressing stem structures (posterior extended, transklivalny access)" was performed.
Протокол операции:Transaction log:
Наркоз интубационный. Установлен наружный люмбальный дренаж. Положение больного лежа с приподнятым головным концом. Через правый носовой ход осуществлен типичный эндоскопический доступ к передней стенке пазухи основной кости. Трепанирована пазуха основной кости. Костные структуры турецкого седла и ската не изменены. Трепанирован скат (использована высокооборотная дрель с алмазной фрезой). Экстрадурально обнаружена незначительная часть опухоли сероватого цвета (по виду - хордома). Опухоль перфорировала твердую мозговую оболочку (ТМО) в области ската и была вся расположена интрадурально. Произведено дополнительное рассечение ТМО области ската. Опухоль плотная, местами гетерогенная (участки более мягкой опухоли). Плотная нижняя часть опухоли постепенно уменьшена в размерах при помощи костных кусачек и микроножниц. Более мягкая часть опухоли удалялась кюреткой и отсосом. По данным срочной биопсии - хордома. Обнаружена базилярная артерия, которая была смещена влево. Опухоль практически на всем протяжении была очень плотно приращена к базилярной артерии. Две короткие, но крупные ветви, отходящие от базилярной артерии, были полностью окружены опухолью.Intubation anesthesia. Installed external lumbar drainage. The position of the patient lying with a raised head end. A typical endoscopic access to the anterior wall of the sinus of the main bone was made through the right nasal passage. The sinus of the main bone is trepanned. Bone structures of the Turkish saddle and stingray are not changed. Treated slope (used high-speed drill with a diamond cutter). Extradurally an insignificant part of a grayish tumor was found (it looks like a chordoma). The tumor perforated the dura mater (TMO) in the region of the slope and was all located intradurally. Produced additional dissection TMO region of the slope. The tumor is dense, sometimes heterogeneous (areas of softer tumors). The dense lower part of the tumor is gradually reduced in size with the help of bone clippers and microscissors. The softer part of the tumor was removed with a curette and suction. According to the urgent biopsy - chordoma. Found basilar artery, which was shifted to the left. The tumor almost all along was very tightly attached to the basilar artery. Two short but large branches extending from the basilar artery were completely surrounded by a tumor.
Опухоль удалена при помощи ультразвукового дезинтегратора, а также путем микрохирургической диссекции. Поэтапно опухоль мобилизована, отделена от стволовых структур и удалена. Оставлен незначительный фрагмент опухоли, который не представлялось возможным отделить от верхних отделов базилярной артерии и в этот фрагмент опухоли входили две ветви от базилярной артерии. При удалении опухоли использованы 0°, 30° и 45° эндоскопы. Гемостаз. Пластика дефекта ТМО 3 фрагментом широкой фасции бедра 1, который установлен между твердой мозговой оболочкой 4 и основанием черепа 6. После чего была установлена аутокость 2 (из костной части носовой перегородки) в костный дефект 5 между фрагментом широкой фасции бедра 1 и основанием черепа 6. После чего установлен фрагмент аутожира 7 на аутокости 2 и он закреплен фибрин-тромбиновым клеем 8 на основании черепа 6. В конце пластика дополнительно закреплена баллоном-катетером 10.The tumor is removed using an ultrasonic disintegrator, as well as by microsurgical dissection. Gradually, the tumor is mobilized, separated from the stem structures and removed. An insignificant fragment of the tumor was left that could not be separated from the upper parts of the basilar artery, and this fragment of the tumor included two branches from the basilar artery. When removing the tumor, 0 °, 30 ° and 45 ° endoscopes were used. Hemostasis. Plastics of the
В неврологическом статусе после операции регрессировали грубые стволовые нарушения - нормализовано глотание твердой и жидкой пищей, нормализована походка, регрессировал горизонтальный спонтанный нистагм.In the neurological status, after surgery, gross stem violations regressed - swallowing with solid and liquid food was normalized, gait was normalized, and horizontal spontaneous nystagmus regressed.
При динамическом наблюдении ЛОР врача - признаков назальной ликвореи не выявлено. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на 31 сутки после операции. В катамнезе через 48 месяцев после операции по данным МРТ (фиг. 7) нет признаков продолженного роста опухоли.With dynamic observation of the ENT of the doctor - signs of nasal liquorrhai not identified. The patient in a satisfactory condition was discharged on day 31 after surgery. In follow-up, 48 months after surgery, according to MRI (Fig. 7), there is no evidence of continued tumor growth.
Claims (10)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019101692A RU2685678C1 (en) | 2019-01-22 | 2019-01-22 | Method for plasty and sealing of a pachymeninx defect in a skull base bone defect |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019101692A RU2685678C1 (en) | 2019-01-22 | 2019-01-22 | Method for plasty and sealing of a pachymeninx defect in a skull base bone defect |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2685678C1 true RU2685678C1 (en) | 2019-04-22 |
Family
ID=66314391
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019101692A RU2685678C1 (en) | 2019-01-22 | 2019-01-22 | Method for plasty and sealing of a pachymeninx defect in a skull base bone defect |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2685678C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4043331A (en) * | 1974-08-05 | 1977-08-23 | Imperial Chemical Industries Limited | Fibrillar product of electrostatically spun organic material |
| RU2174825C1 (en) * | 2000-07-10 | 2001-10-20 | Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН | Method for sealing and making plastic repair of cranium base defect |
| RU2484777C1 (en) * | 2011-11-22 | 2013-06-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Method of covering bone defect of middle cranial fossa bottom in patients with oto-liqorrhea by transmeatal or transmastoid approach |
| RU2491961C2 (en) * | 2009-03-10 | 2013-09-10 | Медприн Редженератив Медикал Текнолоджис Ко., Лтд. | Artificial dura mater and method of its production |
-
2019
- 2019-01-22 RU RU2019101692A patent/RU2685678C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4043331A (en) * | 1974-08-05 | 1977-08-23 | Imperial Chemical Industries Limited | Fibrillar product of electrostatically spun organic material |
| RU2174825C1 (en) * | 2000-07-10 | 2001-10-20 | Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН | Method for sealing and making plastic repair of cranium base defect |
| RU2491961C2 (en) * | 2009-03-10 | 2013-09-10 | Медприн Редженератив Медикал Текнолоджис Ко., Лтд. | Artificial dura mater and method of its production |
| RU2484777C1 (en) * | 2011-11-22 | 2013-06-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический Центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Method of covering bone defect of middle cranial fossa bottom in patients with oto-liqorrhea by transmeatal or transmastoid approach |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cocke et al. | The extended maxillotomy and subtotal maxillectomy for excision of skull base tumors | |
| Saunders et al. | Transantral endoscopic orbital floor exploration: a cadaver and clinical study | |
| Day | The middle fossa approach and extended middle fossa approach: technique and operative nuances | |
| Beisse et al. | Endoscopic techniques for the management of spinal trauma | |
| Bonney et al. | Trans-oral approach to the upper cervical spine. A report of 16 cases | |
| Fohanno et al. | Sphenoidal ridge meningioma | |
| RU2685678C1 (en) | Method for plasty and sealing of a pachymeninx defect in a skull base bone defect | |
| RU2653802C2 (en) | Method of removing the combined defect of orbit and upper jaw | |
| Roland et al. | Anatomic considerations in the posterior approach to the internal auditory canal | |
| RU2174825C1 (en) | Method for sealing and making plastic repair of cranium base defect | |
| Lesoin et al. | Transclival transcervical approach to the upper cervical spine and clivus | |
| Passagia et al. | Surgical approaches to the anterior fossa, and preservation of olfaction | |
| Tatagiba et al. | Retrosigmoid approach to the posterior and middle fossae | |
| Binnie | Manual of operative surgery | |
| Grin et al. | Endoscopic endonasal resection of the odontoid process in a patient with chronic injury of the C1 transverse ligament | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| Binnie | Manual of operative surgery | |
| RU2804341C1 (en) | Method of surgical access to the region of the craniovertebral junction | |
| RU2733163C2 (en) | Method for elimination of defect of oral cavity mucous membrane | |
| RU2836844C1 (en) | Method of double-flap orbitopterional craniotomy | |
| RU2774228C1 (en) | Method for surgical removal of tumors of the upper third of the neck and the outer base of the skull involving a neurovascular bundle using intraoral intercortical osteotomy of the lower jaw | |
| RU2813420C1 (en) | Method for surgical management of type i chiari malformation in children | |
| RU2159090C1 (en) | Method for repairing posterior fractured edge of the cotyloid cavity | |
| RU2733162C1 (en) | Method for surgical management of type i chiari malformation in adults and autograft used for such treatment | |
| RU2685806C1 (en) | Method of anterior transoral atlanto-occipital stabilization |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210123 |