RU2682496C1 - Method of laser treatment of chronic recurrent central serous chorioretinopathy - Google Patents
Method of laser treatment of chronic recurrent central serous chorioretinopathy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2682496C1 RU2682496C1 RU2018105713A RU2018105713A RU2682496C1 RU 2682496 C1 RU2682496 C1 RU 2682496C1 RU 2018105713 A RU2018105713 A RU 2018105713A RU 2018105713 A RU2018105713 A RU 2018105713A RU 2682496 C1 RU2682496 C1 RU 2682496C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- micropulse
- dye
- diffuse
- laser treatment
- Prior art date
Links
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 208000003569 Central serous chorioretinopathy Diseases 0.000 title claims abstract description 8
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 239000000049 pigment Substances 0.000 claims abstract description 24
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 claims abstract description 14
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000002583 angiography Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 abstract description 16
- 206010034972 Photosensitivity reaction Diseases 0.000 abstract description 15
- 230000036211 photosensitivity Effects 0.000 abstract description 15
- 210000003583 retinal pigment epithelium Anatomy 0.000 abstract description 9
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 abstract description 8
- 210000002301 subretinal fluid Anatomy 0.000 abstract description 8
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 7
- 208000033825 Chorioretinal atrophy Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 4
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 abstract 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 11
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 7
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 4
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 4
- 206010007559 Cardiac failure congestive Diseases 0.000 description 3
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 3
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 3
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 108091008695 photoreceptors Proteins 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 206010015866 Extravasation Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010065042 Immune reconstitution inflammatory syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000001344 Macular Edema Diseases 0.000 description 1
- 206010025415 Macular oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 210000003986 cell retinal photoreceptor Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 1
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 230000036425 denaturation Effects 0.000 description 1
- 238000004925 denaturation Methods 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000036251 extravasation Effects 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 201000010230 macular retinal edema Diseases 0.000 description 1
- 239000002637 mydriatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000002911 mydriatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 1
- 230000000649 photocoagulation Effects 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 210000004694 pigment cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 239000000790 retinal pigment Substances 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/10—Eye inspection
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
- A61F9/00821—Methods or devices for eye surgery using laser for coagulation
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения хронической рецидивирующей центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ), сопровождающейся обширными и множественными дефектами пигментного эпителия, отслойкой нейроэпителия с атрофическим изменением его структуры по данным оптической когерентной томографии (ОКТ), с наличием точек и зон диффузного просачивания красителя с различной интенсивностью флюоресценции по данным флюоресцентной ангиографии (ФАГ).The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used to treat chronic recurrent central serous chorioretinopathy (CHF), accompanied by extensive and multiple defects of the pigment epithelium, detachment of the neuroepithelium with atrophic change in its structure according to optical coherent tomography (OCT), with the presence of points and zones of diffuse seepage of the dye with different fluorescence intensities according to the data of fluorescence angiography (FAG).
Общепринятым подходом к лечению центральной серозной хориоретинопатии является фокальная лазерная коагуляция сетчатки в точке фильтрации, в случае ее выявления (Samy C.N., Gragoudas E.S. Laser photocoagulation treatment of central serous chorioretinopathy // Int. Ophthalmol. Clin. - 1994. - №34(3). - P. 109-119). Однако, в некоторых случаях заболевание склонно к рецидивированию и переходу в хроническую форму. Рецидивы патологического процесса развиваются наиболее часто в течение года после первой атаки заболевания и, в некоторых случаях, бывают неоднократными (Gass J.D.M. Pathogenesis of disciform detachment of the neuroepithelium-I: general concepts and classification // Am. J. Ophthalmol. -1967. - Vol. 63, №3. - P. 573-585). На глазах с длительным персистированием субретинальной жидкости происходят необратимые изменения структуры хориоретинального комплекса с альтерацией и последующей атрофией фовеальных фоторецепторов, ретинального пигментного эпителия (РПЭ), хориокапилляров и истончением нейроэпителия, что приводит к необратимому снижению остроты и качества зрения. При проведении ФАГ в таких случаях отсутствует классическая точка фильтрации, наблюдается диффузное просачивание красителя через множественные и обширные дефекты пигментного эпителия. При хроническом течении процесса с частым рецидивированием требуются неоднократные повторные лазерные вмешательства. Выполнение нескольких сеансов лазерной коагуляции сетчатки в непрерывном режиме неизбежно приводит к рубцеванию и прогрессирующему развитию атрофии пигментного эпителия и фоторецепторов, формированию относительных центральных и парацентральных скотом, при этом повышается вероятность развития субретинальной неоваскуляризации. В данном случае наиболее целесообразно применять наиболее безопасные (функционально-сберегающие) и эффективные технологии лазерного лечения с прицельным воздействием на пигментный эпителий и минимальным повреждением прилежащих структур, что возможно реализовать при использовании микроимпульсного режима лазерного излучения. Однако для этого необходимо проведение соответствующего расчета энергетических параметров и определение диапазона селективного (воздействующего исключительно на РПЭ) и эффективного (обладающего необходимым лечебным эффектом) воздействия.A common approach to the treatment of central serous chorioretinopathy is focal laser coagulation of the retina at the filtration point, if detected (Samy CN, Gragoudas ES Laser photocoagulation treatment of central serous chorioretinopathy // Int. Ophthalmol. Clin. - 1994. - No. 34 (3) . - P. 109-119). However, in some cases, the disease is prone to recurrence and transition to a chronic form. Relapses of the pathological process develop most frequently during the year after the first attack of the disease and, in some cases, are repeated (Gass JDM Pathogenesis of disciform detachment of the neuroepithelium-I: general concepts and classification // Am. J. Ophthalmol. -1967. - Vol. 63, No. 3. - P. 573-585). In the eyes with prolonged persistence of the subretinal fluid, irreversible changes in the structure of the chorioretinal complex occur with alteration and subsequent atrophy of the foveal photoreceptors, retinal pigment epithelium (RPE), choriocapillaries and thinning of the neuroepithelium, which leads to an irreversible decrease in visual acuity and quality. During phage in such cases, there is no classical filtration point; diffuse dye leakage through multiple and extensive pigment epithelium defects is observed. In the chronic course of the process with frequent relapse, repeated repeated laser interventions are required. Performing several sessions of laser coagulation of the retina in a continuous mode inevitably leads to scarring and progressive development of atrophy of the pigment epithelium and photoreceptors, the formation of relative central and paracentral cattle, while increasing the likelihood of developing subretinal neovascularization. In this case, it is most advisable to use the safest (functionally-saving) and effective laser treatment technologies with targeted effects on the pigment epithelium and minimal damage to adjacent structures, which can be realized using the micropulse mode of laser radiation. However, for this it is necessary to carry out an appropriate calculation of energy parameters and determine the range of selective (acting exclusively on RPE) and effective (having the necessary therapeutic effect) effects.
Известен способ лазерного лечения хронической ЦСХ (метод комбинированного лечения хронической центральной серозной хориоретинопатиии с наличием двух и более точек фильтрации) (патент РФ №2613563), включающий комбинированное лазерное воздействие путем проведения фокальной лазерной коагуляции и субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия.There is a method of laser treatment of chronic CVF (a method for the combined treatment of chronic central serous chorioretinopathy with the presence of two or more filtering points) (RF patent No. 2613563), including combined laser exposure by means of focal laser coagulation and subthreshold micropulse laser exposure.
Недостатками данного способа являются термическая денатурация прилежащих структур при применении непрерывного лазерного излучения. Кроме того, используемая длина волны (810 нм) в основном поглощается в хориоидее и, в значительно меньшей степени, собственно пигментным эпителием сетчатки, что также снижает селективность лазерного воздействия на него.The disadvantages of this method are thermal denaturation of adjacent structures when using continuous laser radiation. In addition, the wavelength used (810 nm) is mainly absorbed in the choroid and, to a much lesser extent, the retinal pigment epithelium proper, which also reduces the selectivity of laser exposure to it.
Задачей изобретения является создание безопасного и эффективного патогенетически обоснованного способа лечения хронической рецидивирующей ЦСХ, сопровождающейся обширными и множественными дефектами пигментного эпителия, изменением структуры сетчатки по данным ОКТ, наличием точек и зон диффузного просачивания красителя с различной интенсивностью флюоресценции по данным ФАГ.The objective of the invention is to provide a safe and effective pathogenetically substantiated method for the treatment of chronic recurrent GSC, accompanied by extensive and multiple defects of the pigment epithelium, changes in the structure of the retina according to OCT, the presence of points and zones of diffuse leakage of the dye with different fluorescence intensities according to the phage.
Техническим результатом заявляемого способа является селективное лазерное воздействие на ретинальный пигментный эпителий, восстановление дефектов слоя клеток РПЭ с последующим восстановлением наружного гематоретинального барьера, прилегание нейроэпителия, резорбция субретинальной жидкости, уменьшение толщины сетчатки в фовеа по данным ОКТ, исчезновение точек и уменьшение зон диффузного просачивания красителя и интенсивности флюоресценции по данным ФАГ, восстановление аутофлюоресценции, повышение остроты зрения и светочувствительности, а также отсутствие скотом, участков со сниженной светочувствительностью, очагов хориоретинальной атрофии в зонах лазерного лечения.The technical result of the proposed method is selective laser irradiation of the retinal pigment epithelium, restoration of defects in the RPE cell layer with subsequent restoration of the external hematoretinal barrier, adherence of the neuroepithelium, resorption of subretinal fluid, decrease in retinal thickness according to OCT, disappearance of dots and reduction of the areas of diffuse dye leakage and the intensity of fluorescence according to the phage, restoration of autofluorescence, increased visual acuity and photosensitivity lnosti and lack cattle portions with reduced sensitivity, chorioretinal atrophy lesions in areas of laser treatment.
Технический результат достигается тем, что в способе лазерного лечения хронической рецидивирующей центральной серозной хориоретинопатии, включающем микроимпульсное лазерное воздействие, согласно изобретению, осуществляют лазерное воздействие в селективном диапазоне микроимпульсного режима в области дефектов пигментного эпителия, соответствующих точкам просачивания и зонам диффузного выхода красителя по ФАГ, при этом за пределами фовеальной аваскулярной зоны воздействие проводят с параметрами: длина волны желтого спектра 577 нм, длительность микроимпульса 50-100 мкс, рабочий цикл 0,5%-4,7%, мощность 0,5-2,0 Вт, диаметр пятна 50-150 мкм, количество импульсов в пакете 1-20; а в фовеальной аваскулярной зоне - с параметрами: длина волны желтого спектра 577 нм, длительность микроимпульса 50-80 мкс, рабочий цикл 0,5%-2,5%, мощность 0,8-2,0 Вт, диаметр пятна 80-130 мкм, количество импульсов в пакете 1-10; при этом лазерные аппликации наносят вплотную друг к другу в области точки просачивания и на расстоянии одного диаметра аппликата друг от друга в области зон диффузного выхода красителя по данным ФАГ.The technical result is achieved by the fact that in the method of laser treatment of chronic recurrent central serous chorioretinopathy, including micropulse laser irradiation, according to the invention, laser irradiation is performed in the selective range of the micropulse mode in the region of pigment epithelial defects corresponding to the leakage points and diffuse exit areas of the dye according to phage, outside the foveal avascular zone, the effect is carried out with the following parameters: wavelength of the yellow spectrum 577 nm, d itelnost micropulses 50-100 microseconds, duty cycle of 0.5% -4.7% power 0.5-2.0 W, spot diameter of 50-150 microns, the number of pulses in the packet of 1-20; and in the foveal avascular zone, with parameters: wavelength of the yellow spectrum 577 nm, duration of the micropulse 50-80 μs, duty cycle 0.5% -2.5%, power 0.8-2.0 W, spot diameter 80-130 microns, the number of pulses in the package 1-10; in this case, laser applications are applied closely to each other in the region of the seepage point and at a distance of one diameter of the applicate from each other in the region of the zones of diffuse exit of the dye according to the phage.
Технический результат достигается за счет того, что:The technical result is achieved due to the fact that:
- желтый спектр лазерного излучения наиболее оптимально использовать для микроимпульсного режима в селективном диапазоне энергетических параметров, так как излучение данных длин волн имеет высокую степень абсорбции пигментным эпителием. Для лечения патологии макулярной зоны, также наиболее предпочтительно применять желтый спектр излучения, который не поглощается ксантофильным пигментом, расположенным в наружном и внутреннем плексиформных слоях макулярной области;- the yellow laser spectrum is most optimally used for the micropulse mode in the selective range of energy parameters, since the radiation of these wavelengths has a high degree of absorption by the pigment epithelium. For the treatment of pathology of the macular zone, it is also most preferable to use a yellow radiation spectrum that is not absorbed by the xanthophilic pigment located in the outer and inner plexiform layers of the macular region;
- использование короткой длительности импульса (50-100 мкс), высокой пиковой мощности (от 0,5 до 2,0 Вт) и короткого рабочего цикла (от 0,5% до 4,7%) приводит к избирательному повышению температуры в клетках пигментного эпителия. Чем меньше продолжительность единичного импульса, тем выше селективность относительно пигментного эпителия и меньше область повреждения (Желтов Г.И., Глазков В.Н., Иванова Е.В. Селективное действие лазерных импульсов на ретинальный пигментный эпителий. Физические основы // ARS-MEDICA. - 2012. - №3(58). - С. 78-85).- the use of a short pulse duration (50-100 μs), high peak power (from 0.5 to 2.0 W) and a short duty cycle (from 0.5% to 4.7%) leads to a selective increase in temperature in pigment cells epithelium. The shorter the duration of a single pulse, the higher the selectivity with respect to the pigment epithelium and the smaller the damage area (Zheltov G.I., Glazkov V.N., Ivanova E.V. Selective effect of laser pulses on the retinal pigment epithelium. Physical principles // ARS-MEDICA . - 2012. - No. 3 (58). - S. 78-85).
Для существующих серийных лазеров, имеющих ограничения в технических характеристиках (длительности микроимпульса и интервала между ними, мощности воздействия), одновременно эффективный и селективный микроимпульсный режим реализуется в узком окне параметров. С одной стороны, он ограничен наличием реального физического и терапевтического эффекта на клетки РПЭ, с другой - отсутствием такого эффекта на прилегающие ткани. Поэтому селективный микроимпульсный режим является компромиссным балансом между первым и вторым условием. Для этих целей проведено компьютерное моделирование и определены энергетические параметры, в диапазоне которых достигается избирательное воздействие на клетки пигментного эпителия с минимальным повреждением прилежащих структур [Володин П.Л., Желтов Г.И., Иванова Е.В., Соломин В.А. Калибровка параметров микроимпульсного режима лазера IRIDEX IQ 577 с помощью компьютерного моделирования и методов диагностики глазного дна // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - №1(14). - С. 52-54). 2. Качалина Г.Ф., Желтов Г.И., Иванова Е.В. Оптимизация режимов лазера IRIS Medical IQ 577 для избирательного воздействия на пигментный эпителий сетчатки // Офтальмология Восточная Европа. - 2015. - №4 (27). - С. 69-77].For existing serial lasers having limitations in their technical characteristics (duration of a micropulse and the interval between them, exposure power), both the effective and selective micropulse mode are implemented in a narrow parameter window. On the one hand, it is limited by the presence of a real physical and therapeutic effect on RPE cells, and on the other, by the absence of such an effect on adjacent tissues. Therefore, the selective micropulse mode is a compromise balance between the first and second conditions. For these purposes, computer simulation was performed and energy parameters were determined, in the range of which selective effect on pigment epithelium cells with minimal damage to adjacent structures is achieved [Volodin PL, Zheltov GI, Ivanova EV, Solomin VA Calibration of the parameters of the micropulse mode of the IRIDEX IQ 577 laser using computer simulation and fundus diagnostics // Modern technologies in ophthalmology. - 2017. - No. 1 (14). - S. 52-54). 2. Kachalina G.F., Zheltov G.I., Ivanova E.V. Optimization of IRIS Medical IQ 577 laser modes for selective exposure to retinal pigment epithelium // Ophthalmology Eastern Europe. - 2015. - No. 4 (27). - S. 69-77].
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
При помощи 2-х кратного закапывания мидриатиков достигают расширения зрачка. После местной анестезии 0,5% раствором алкаина на глаз пациента устанавливают контактную линзу Reichel-Mainster 1X Retina или Mainster Focal/Grid. С помощью биомикроофтальмоскопии идентифицируют участки дефектов пигментного эпителия, соответствующие точкам и зонам диффузного выхода красителя по ФАГ, в соответствии с ними намечают зоны воздействия.With the help of 2-fold instillation of mydriatics, pupil expansion is achieved. After local anesthesia with a 0.5% alkaine solution, a Reichel-Mainster 1X Retina or Mainster Focal / Grid contact lens is placed in the patient's eye. Using biomicrophthalmoscopy, the areas of defects of the pigment epithelium corresponding to the points and zones of the diffuse exit of the dye according to the phage are identified, according to them, the exposure zones are identified.
Лазерное лечение осуществляют в селективном диапазоне микроимпульсного режима в области дефектов пигментного эпителия, соответствующих точкам просачивания и зонам диффузного выхода красителя по ФАГ, при этом за пределами фовеальной аваскулярной зоны воздействие проводят с параметрами: длина волны желтого спектра 577 нм, длительность микроимпульса 50-100 мкс, рабочий цикл 0,5%-4,7%, мощность 0,5-2,0 Вт, диаметр пятна 50-150 мкм, количество импульсов в пакете 1-20; а в фовеальной аваскулярной зоне - с параметрами: длина волны желтого спектра 577 нм, длительность микроимпульса 50-80 мкс, рабочий цикл 0,5%-2,5%, мощность 0,8-2,0 Вт, диаметр пятна 80-130 мкм, количество импульсов в пакете 1-10; при этом лазерные аппликации наносят вплотную друг к другу в области точки просачивания и на расстоянии одного диаметра аппликата друг от друга в области зон диффузного выхода красителя по данным ФАГ.Laser treatment is carried out in the selective range of the micropulse mode in the area of pigment epithelium defects corresponding to the leakage points and the diffuse exit areas of the dye according to the phage, while outside the foveal avascular zone, the exposure is performed with the following parameters: wavelength of the yellow spectrum 577 nm, duration of the micropulse 50-100 μs , duty cycle 0.5% -4.7%, power 0.5-2.0 W, spot diameter 50-150 microns, number of pulses in a packet 1-20; and in the foveal avascular zone, with parameters: wavelength of the yellow spectrum 577 nm, duration of the micropulse 50-80 μs, duty cycle 0.5% -2.5%, power 0.8-2.0 W, spot diameter 80-130 microns, the number of pulses in the package 1-10; in this case, laser applications are applied closely to each other in the region of the seepage point and at a distance of one diameter of the applicate from each other in the region of the zones of diffuse exit of the dye according to the phage.
Изобретение поясняется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1.Example 1
Пациент 58 лет, обратился с жалобами на снижение остроты зрения, искривление предметов и появление темного пятна перед правым глазом около трех месяцев назад. Острота зрения с коррекцией составила 0,4. Впервые диагноз ЦСХ был установлен 6 лет назад, по поводу которого проведено лазерное лечение. В течение последнего года отмечались неоднократные рецидивы заболевания, плохо поддающиеся лечению. При осмотре глазного дна определялась плоская отслойка нейроэпителия с трудно различимыми краями, с обширными дефектами пигментного эпителия. На ОКТ выявлялась локальная отслойка нейроэпителия, толщина сетчатки в фовеа составила 350 мкм. По данным микропериметрии выявлено снижение светочувствительности в среднем до 12,6 дБ. При проведении ФАГ глазного дна определялись две точки просачивания и множественные зоны диффузного выхода красителя.A 58-year-old patient complained of decreased visual acuity, curvature of objects and the appearance of a dark spot in front of his right eye about three months ago. Visual acuity with correction was 0.4. The first diagnosis of CSF was made 6 years ago, for which laser treatment was performed. Over the past year, there have been repeated relapses of the disease, poorly treatable. When examining the fundus, a flat detachment of the neuroepithelium with hard to distinguish edges, with extensive defects of the pigment epithelium was determined. On OCT, a local detachment of neuroepithelium was detected, the retinal thickness in fovea was 350 μm. According to microperimetry, a decrease in photosensitivity to an average of 12.6 dB was detected. During fundus phage, two leakage points and multiple zones of the diffuse exit of the dye were determined.
Лазерное лечения было проведено в микроимпульсном режиме в селективном диапазоне энергетических параметров. Нанесено 168 аппликаций в области дефектов пигментного эпителия, соответствующих точкам просачивания и зонам диффузного выхода красителя на ангиограммах. Аппликации наносились вплотную друг к другу в зоне точки просачивания и на расстоянии 1 диаметра аппликата друг от друга на участках диффузного выхода красителя. За пределами фовеальной аваскулярной зоны воздействие проводили со следующими параметрами: длина волны желтого спектра 577 нм, длительность микроимпульса 100 мкс, рабочий цикл 2,5%, мощность 1,0 Вт, диаметр пятна 100 мкм, количество импульсов в пакете 5; а в фовеальной аваскулярной зоне - с параметрами: длина волны желтого спектра 577 нм, длительность микроимпульса 50 мкс, рабочий цикл 0,5%, мощность 1,5 Вт, диаметр пятна 100 мкм, количество импульсов в пакете 3.Laser treatment was carried out in micropulse mode in a selective range of energy parameters. 168 applications were made in the area of pigment epithelium defects corresponding to leakage points and diffuse exit zones of the dye on angiograms. Applications were applied close to each other in the area of the seepage point and at a distance of 1 diameter of the applicate from each other in the areas of the diffuse output of the dye. Outside the foveal avascular zone, the exposure was carried out with the following parameters: wavelength of the yellow spectrum 577 nm, duration of the micropulse 100 μs, duty cycle 2.5%, power 1.0 W, spot diameter 100 μm, number of pulses in packet 5; and in the foveal avascular zone, with parameters: wavelength of the yellow spectrum 577 nm, duration of the micropulse 50 μs, duty cycle 0.5%, power 1.5 W, spot diameter 100 μm, number of pulses in packet 3.
Через 1 месяц максимально корригированная острота зрения на левом глазу повысилась до 0,6, исчезли темное пятно и искривление рассматриваемых предметов. По данным ОКТ отмечена полная резорбция субретинальной жидкости, нейросенсорная сетчатка полностью прилежит. Отмечается увеличение светочувствительности в среднем до 14,8 дБ. Через 3 месяца острота зрения на левом глазу повысилась до 0,8. По данным ангио-ОКТ отмечается восстановление архитектоники нейросенсорной сетчатки, восстановление множества дефектов пигментного эпителия, усиление аутофлюоресценции.After 1 month, the most corrected visual acuity in the left eye increased to 0.6, the dark spot and the curvature of the objects in question disappeared. According to OCT, complete resorption of the subretinal fluid was noted, the neurosensory retina is completely adjacent. An increase in photosensitivity to an average of 14.8 dB is noted. After 3 months, visual acuity in the left eye increased to 0.8. According to angio-OCT, restoration of the architectonics of the sensorine retina, restoration of many defects of the pigment epithelium, and enhancement of autofluorescence are noted.
Светочувствительность повысилась в среднем до 18,2 дБ, отсутствовали скотомы и участки со сниженной светочувствительностью, а также очаги хориоретинальной атрофии в зонах лазерного лечения.Photosensitivity increased to an average of 18.2 dB, there were no scotomas and areas with reduced photosensitivity, as well as foci of chorioretinal atrophy in the areas of laser treatment.
Пример 2.Example 2
Пациент 47 лет, обратился с жалобами на снижение остроты зрения, искривление предметов и появление темного пятна перед правым глазом около трех месяцев назад. До этого 2 года назад был поставлен диагноз острая ЦСХ и проведено лазерное лечение. Острота зрения без коррекции составила 0,7, со сферической коррекцией +0,5Д - 0,8. При осмотре глазного дна определялась отслойка нейроэпителия в макулярной зоне. На ОКТ выявлялась локальная отслойка нейроэпителия, под которой определялась отслойка пигментного эпителия. Толщина сетчатки в фовеа составила 360 мкм. По данным микропериметрии выявлено снижение светочувствительности в среднем до 16,8 дБ. При проведении ФАГ выявлена точка фильтрации, определяемая в области отслойки пигментного эпителия в фовеальной аваскулярной зоне сетчатки.A 47-year-old patient complained of decreased visual acuity, curvature of objects and the appearance of a dark spot in front of his right eye about three months ago. Prior to this, 2 years ago he was diagnosed with acute CHF and underwent laser treatment. Visual acuity without correction was 0.7, with spherical correction + 0.5D - 0.8. When examining the fundus, detachment of the neuroepithelium in the macular zone was determined. On OCT, a local detachment of the neuroepithelium was revealed, under which detachment of the pigment epithelium was determined. The retina thickness in fovea was 360 μm. According to microperimetry, a decrease in photosensitivity to an average of 16.8 dB was detected. During phage, a filtration point was detected, which is determined in the area of pigment epithelium detachment in the foveal avascular area of the retina.
Лазерное лечения было проведено в микроимпульсном режиме в селективном диапазоне энергетических параметров. Нанесены 36 аппликаций вплотную друг к другу в зоне точки фильтрации, соответствующей отслойке пигментного эпителия в аваскулярной зоне. Энергетические параметры: длина волны желтого спектра 577 нм, длительность микроимпульса 50 мкс, рабочий цикл 0,5%, мощность 2,0 Вт, диаметр пятна 100 мкм, количество импульсов в пакете 1. Через 1 месяц острота зрения на левом глазу повысилась до 0,9, исчезли темное пятно и искривление рассматриваемых предметов. При осмотре на глазном дне отсутствовали очаги хориоретинальной атрофии в зонах лазерного лечения. По данным ОКТ пигментный эпителий и нейросенсорная сетчатка полностью прилежат, отмечена резорбция субретинальной жидкости, восстановление дефектов слоя клеток пигментного эпителия в режиме En Face, архитектоники сетчатки и сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Отмечается увеличение светочувствительности в среднем до 18,6 дБ, отсутствие скотом и участков со сниженной светочувствительностью в зонах лазерного лечения. У пациента исчезли жалобы на снижение зрения и искажение предметов. Пример 3.Laser treatment was carried out in micropulse mode in a selective range of energy parameters. 36 applications were made close to each other in the area of the filtration point, corresponding to the detachment of the pigment epithelium in the avascular zone. Energy parameters: wavelength of the yellow spectrum 577 nm, duration of the micropulse 50 μs, duty cycle 0.5%, power 2.0 W, spot diameter 100 μm, number of pulses in the packet 1. After 1 month, the visual acuity in the left eye increased to 0 , 9, the dark spot and the curvature of the objects in question disappeared. When viewed on the fundus there were no foci of chorioretinal atrophy in the areas of laser treatment. According to OCT data, the pigment epithelium and the neurosensory retina are fully adhered to, resorption of the subretinal fluid, restoration of defects in the layer of pigment epithelial cells in the En Face mode, architectonics of the retina, and articulation of the outer and inner segments of the photoreceptors are noted. There is an increase in photosensitivity to an average of 18.6 dB, the absence of cattle and areas with reduced photosensitivity in areas of laser treatment. The patient disappeared complaints of decreased vision and distortion of objects. Example 3
Пациент 62 лет, обратился с жалобами на снижение остроты зрения, появление серого пятна перед правым глазом около года назад. Диагноз ЦСХ был поставлен 12 лет назад. В течение этого периода отмечались многократные рецидивы заболевания. Острота зрения без коррекции составила 0,5. При коррекции sph+0,25Д острота зрения повысилась до 0,6. При осмотре глазного дна определялась плоская отслойка нейроэпителия в макулярной зоне. На ОКТ выявлялась локальная отслойка и истончение нейроэпителия, под которой отмечалась субретинальная жидкость. Толщина сетчатки в фовеа составила 380 мкм. По данным микропериметрии выявлено снижение светочувствительности в среднем до 13,2 дБ. При проведении ФАГ глазного дна были диагностированы 2 точки фильтрации, а также несколько участков диффузии красителя за пределами фовеальной аваскулярной зоны.A 62-year-old patient complained of decreased visual acuity and the appearance of a gray spot in front of his right eye about a year ago. The diagnosis of CHF was made 12 years ago. During this period, multiple relapses were noted. Visual acuity without correction was 0.5. With the correction of sph + 0.25D, visual acuity increased to 0.6. When examining the fundus, a flat detachment of the neuroepithelium in the macular zone was determined. On OCT, local detachment and thinning of the neuroepithelium were revealed, under which a subretinal fluid was noted. The retina thickness in fovea was 380 μm. According to microperimetry, a decrease in photosensitivity to an average of 13.2 dB was detected. During fundus phage, 2 filtration points were diagnosed, as well as several areas of dye diffusion outside the foveal avascular zone.
Лазерное лечения провели в микроимпульсном режиме в селективном диапазоне энергетических параметров. Нанесено 86 лазерных аппликатов за пределами фовеальной аваскулярной зоны, вплотную друг к другу в области точек фильтрации и на расстоянии одного диаметра аппликата друг от друга в зоне участков диффузии красителя по данным ФАГ. Параметры: длина волны желтого спектра 577 нм, длительность микроимпульса 50 мкс, рабочий цикл 4,7%, мощность 0,5 Вт, диаметр пятна 100 мкм, количество импульсов в пакете от 2 до 10.Laser treatment was performed in micropulse mode in a selective range of energy parameters. 86 laser applicates were applied outside the foveal avascular zone, close to each other in the region of the filtration points and at a distance of the same diameter of the applicate from each other in the area of the dye diffusion sites according to the phage. Parameters: wavelength of the yellow spectrum 577 nm, duration of the micropulse 50 μs, duty cycle 4.7%, power 0.5 W, spot diameter 100 μm, the number of pulses in the packet from 2 to 10.
Через 1 месяц острота зрения на левом глазу повысилась до 0,6. Исчезло темное пятно перед глазом. При осмотре на глазном дне отсутствовали очаги хориоретинальной атрофии в зонах лазерного лечения. По данным ОКТ отмечено прилегание нейроэпителия, резорбция субретинальной жидкости, восстановление дефектов слоя клеток пигментного эпителия в режиме En Face. Светочувствительность повысилась до 16,2 дБ, отсутствовали скотомы и участки со сниженной светочувствительностью в зонах лазерного лечения. У пациента исчезли жалобы на снижение остроты зрения и ощущение серого пятна перед правым глазом.After 1 month, visual acuity in the left eye increased to 0.6. The dark spot in front of the eye disappeared. When viewed on the fundus there were no foci of chorioretinal atrophy in the areas of laser treatment. According to OCT, a fit of the neuroepithelium, resorption of the subretinal fluid, and restoration of defects in the layer of pigment epithelial cells in the En Face mode were noted. Photosensitivity increased to 16.2 dB, there were no scotomas and areas with reduced photosensitivity in the areas of laser treatment. The patient disappeared complaints of decreased visual acuity and a feeling of a gray spot in front of his right eye.
По данному способу пролечено 11 пациентов с хронической рецидивирующей ЦСХ. Во всех случаях в результате лечения достигнуто прилегание нейроэпителия, резорбция субретинальной жидкости, восстановление архитектоники сетчатки по ОКТ, уменьшение транссудации по данным ФАГ, что сопровождается повышением остроты зрения и светочувствительности, снижение риска формирования эпиретинального фиброза и рефрактерного макулярного отека, риска необратимого снижения зрительных функций, а также отсутствие скотом, участков со сниженной светочувствительностью, очагов хориоретинальной атрофии в зонах лазерного лечения, а также уменьшение необоснованного длительного применения лекарственных препаратов.According to this method, 11 patients with chronic recurrent CSF were treated. In all cases, as a result of treatment, a fit of neuroepithelium, resorption of subretinal fluid, restoration of retinal architectonics by OCT, reduction of extravasation according to phage, which is accompanied by an increase in visual acuity and photosensitivity, a decrease in the risk of the formation of epiretinal fibrosis and refractory macular edema, the risk of an irreversible decrease in visual functions, are achieved, as well as the absence of cattle, areas with reduced photosensitivity, foci of chorioretinal atrophy in the areas of laser treatment, and t kzhe unjustified decrease the prolonged use of drugs.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018105713A RU2682496C1 (en) | 2018-02-15 | 2018-02-15 | Method of laser treatment of chronic recurrent central serous chorioretinopathy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018105713A RU2682496C1 (en) | 2018-02-15 | 2018-02-15 | Method of laser treatment of chronic recurrent central serous chorioretinopathy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2682496C1 true RU2682496C1 (en) | 2019-03-19 |
Family
ID=65805924
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018105713A RU2682496C1 (en) | 2018-02-15 | 2018-02-15 | Method of laser treatment of chronic recurrent central serous chorioretinopathy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2682496C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2724278C1 (en) * | 2020-02-05 | 2020-06-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Laser treatment method in central serous chorioretinopathy with neuroepithelial detachment in the macular area |
| RU2776768C1 (en) * | 2021-12-28 | 2022-07-26 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Method for treatment of macular retinal folding |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2527360C1 (en) * | 2013-04-23 | 2014-08-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for combination therapy of retinovascular macular oedema |
-
2018
- 2018-02-15 RU RU2018105713A patent/RU2682496C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2527360C1 (en) * | 2013-04-23 | 2014-08-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for combination therapy of retinovascular macular oedema |
Non-Patent Citations (6)
| Title |
|---|
| Ahmed Hosni Abd Elhamid, Subthreshold micropulse yellow laser treatment for nonresolving central serous chorioretinopathy, Clin Ophthalmol., 2015, 9: 2277-2283. * |
| Ichiro Maruko et al. Subthreshold 577 nm micropulse laser treatment for central serous chorioretinopathy, Plos one, 2017, 8 p. Станишевская О.М. и др. Первый опыт субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм в монотерапии и в комбинации с инъекциями обогащенной аутологичной тромбоцитарной плазмы в лечении центральной серозной хориоретинопатии, Практическая медицина, 9 (110), 2017, Т.2, с.207-210. * |
| Paula Scholz et al. A Review of Subthreshold Micropulse Laser for Treatment of Macular Disorders, 2017, V34, Issue 7, 1528-1555. * |
| Клепинина О.Б. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм при лечении центральной серозной хориоретинопатии, Дисс. на соискан. учен. ст. канд. мед. наук, Москва, 2014, с.51, 61-63, 66. * |
| Клепинина О.Б. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм при лечении центральной серозной хориоретинопатии, Дисс. на соискан. учен. ст. канд. мед. наук, Москва, 2014, с.51, 61-63, 66. Paula Scholz et al. A Review of Subthreshold Micropulse Laser for Treatment of Macular Disorders, 2017, V34, Issue 7, 1528-1555. Ichiro Maruko et al. Subthreshold 577 nm micropulse laser treatment for central serous chorioretinopathy, Plos one, 2017, 8 p. * |
| Станишевская О.М. и др. Первый опыт субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм в монотерапии и в комбинации с инъекциями обогащенной аутологичной тромбоцитарной плазмы в лечении центральной серозной хориоретинопатии, Практическая медицина, 9 (110), 2017, Т.2, с.207-210. Ahmed Hosni Abd Elhamid, Subthreshold micropulse yellow laser treatment for nonresolving central serous chorioretinopathy, Clin Ophthalmol., 2015, 9: 2277-2283. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2724278C1 (en) * | 2020-02-05 | 2020-06-22 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" | Laser treatment method in central serous chorioretinopathy with neuroepithelial detachment in the macular area |
| RU2776768C1 (en) * | 2021-12-28 | 2022-07-26 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Method for treatment of macular retinal folding |
| RU2797276C1 (en) * | 2022-08-18 | 2023-06-01 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. | Method of central serous chorioretinopathy treatment |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Schmidt-Erfurth et al. | Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization: clinical and angiographic examples | |
| RU2668706C1 (en) | Method of laser treatment of focal diabetic macular edema | |
| Ricci et al. | Indocyanine green enhanced subthreshold diode-laser micropulse photocoagulation treatment of chronic central serous chorioretinopathy | |
| RU2704713C1 (en) | METHOD OF TREATING FOCAL DIABETIC MACULAR EDEMA WITH INDIVIDUAL SELECTION OF PARAMETERS OF MICROIMPULSE MODE ON NAVIGATION LASER INSTALLATION NAVILAS 577s | |
| Yap-Veloso et al. | Intraocular pressure control after contact transscleral diode cyclophotocoagulation in eyes with intractable glaucoma | |
| Lang | Laser treatment of diabetic retinopathy | |
| CA2491128A1 (en) | Treatment for eye disorder | |
| Elizalde et al. | Photodynamic therapy in the management of circumscribed choroidal hemangioma | |
| Irvine et al. | Radiation retinopathy: an experimental model for the ischemic--proliferative retinopathies | |
| Ohkoshi et al. | Visualization of subthreshold micropulse diode laser photocoagulation by scanning laser ophthalmoscopy in the retro mode | |
| RU2682496C1 (en) | Method of laser treatment of chronic recurrent central serous chorioretinopathy | |
| Ye et al. | Electroretinogram evaluation for the treatment of proliferative diabetic retinopathy by short-pulse pattern scanning laser panretinal photocoagulation | |
| Mauget-Faÿsse et al. | Incidental retinal phototoxicity associated with ingestion of photosensitizing drugs | |
| RU2717368C1 (en) | METHOD OF TREATING MACULAR EDEMA WITH A LASER AT WAVE LENGTH 532 nm | |
| RU2674382C1 (en) | Method for determining the tactics of laser treatment of acute and chronic central serous chorioretinopathy | |
| RU2669858C1 (en) | Method of individual selection of energy parameters of micropulse mode on navilas 577s laser for treatment of central serous chorioretinopathy | |
| JP2019514454A (en) | Systems and processes for neuroprotective treatment of glaucoma | |
| RU2613563C1 (en) | Method for combined treatment of chronic central serous chorioretinopathy with presence of two or more filtration points | |
| RU2441631C2 (en) | Method for gradual stepwise laser treatment of retinoschisis | |
| RU2408335C1 (en) | Method of treating age-related macular retinal degeneration | |
| RU2823160C1 (en) | Method of differentiated approach to surgical treatment of chronic form of central serous chorioretinopathy | |
| Dyer et al. | The role of laser wavelength in the treatment of vitreoretinal diseases | |
| RU2724278C1 (en) | Laser treatment method in central serous chorioretinopathy with neuroepithelial detachment in the macular area | |
| RU2770745C1 (en) | Combined method for treating choroidal neovasculation of all types | |
| RU2817247C1 (en) | Method for laser treatment of serous retinal pigment epithelium detachment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200216 |