RU2654778C2 - Method for reducing pressure in varix in portal hypertension during endoligation under anaesthesia - Google Patents
Method for reducing pressure in varix in portal hypertension during endoligation under anaesthesia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2654778C2 RU2654778C2 RU2016127965A RU2016127965A RU2654778C2 RU 2654778 C2 RU2654778 C2 RU 2654778C2 RU 2016127965 A RU2016127965 A RU 2016127965A RU 2016127965 A RU2016127965 A RU 2016127965A RU 2654778 C2 RU2654778 C2 RU 2654778C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pressure
- nitroglycerin
- blood pressure
- varicose veins
- dose
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/04—Measuring blood pressure
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/21—Esters, e.g. nitroglycerine, selenocyanates
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Hematology (AREA)
- Emergency Medicine (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии и анестезиологии, и реаниматологии, и может быть использовано при проведении наркоза во время эндоскопического лигирования, варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с портальной гипертензией, как способ, уменьшающий риск внезапного кровотечения во время операции и в ближайшие 48 послеоперационных часов. Достигается это путем опосредованного снижения венозного давления в варикозных расширенных венах пищевода через уменьшение артериального давления с использованием методики управляемой гипотонии.The invention relates to medicine, more specifically to surgery and anesthesiology, and resuscitation, and can be used during anesthesia during endoscopic ligation, varicose veins of the esophagus in patients with portal hypertension, as a method that reduces the risk of sudden bleeding during surgery and in the next 48 postoperative hours. This is achieved by indirectly reducing the venous pressure in the varicose veins of the esophagus through a decrease in blood pressure using controlled hypotension.
В современной эндоскопической хирургии, в частности при проведении эндоскопического лигирования, рекомендовано использование в качестве обезболивания применение за 30 минут до процедуры: промедол 2% - 1,0 мл; метацин - 1,0 мл подкожно, реланиум - 2,0 мл внутримышечно. Орошение глотки 1% раствором лидокаина (спрей) [1, 2, 3, 4]. Нами предложено анестезиологическое сопровождение, предполагающее внутривенный наркоз в сочетании с инфузионной терапией нитроглицерином, позволяющее за счет эффекта управляемой гипотонии повысить эффективность эндолигирования.In modern endoscopic surgery, in particular when carrying out endoscopic ligation, it is recommended to use it as
В анестезиологии и реанимации применяют различные методы для достижения управляемой гипотонии с использованием различных препаратов: ингаляционных анестетиков, ганглиоблокаторов, нитропруссида натрия, аденозина, которые не всегда позволяют получить стабильный эффект, плохо управляемы или связаны с опасностью токсического воздействия на организм человека. Известные способы применение управляемой гипотензии направлены на уменьшение кровоточивости во время выполнения оперативных вмешательств в различных областях организма, за счет уменьшения артериального кровотока, что обеспечивает работу на сухом операционном поле, сокращает длительность операции и кровопотерю.In anesthesiology and resuscitation, various methods are used to achieve controlled hypotension using various drugs: inhaled anesthetics, ganglion blockers, sodium nitroprusside, adenosine, which do not always allow for a stable effect, are poorly managed or are associated with the danger of toxic effects on the human body. Known methods of using controlled hypotension are aimed at reducing bleeding during surgical interventions in various areas of the body, by reducing arterial blood flow, which ensures work in a dry surgical field, reduces the duration of the operation and blood loss.
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к изобретению является способ искусственного управляемого снижения артериального давления человека во время проведения оперативных вмешательств под общим обезболиванием [6].The closest set of essential features to the invention is a method of artificially controlled reduction of a person’s blood pressure during surgical interventions under general anesthesia [6].
В известном способе управляемого снижения артериального давления во время проведения оперативных вмешательств под общим наркозом, включающего проведение гемодилюции кристаллоидными растворами введение нитроглицерина начинают одновременно с началом вводного наркоза с дозы, превышающей средне расчетную в 1,5-2 раза, с последующим введением внутривенно капельно или через автоматический шприц верапамила с момента появления отчетливого гипотензивного эффекта нитроглицерина и снижением дозы последнего до средне расчетной, отличающийся тем, что настоящее изобретение касается только пациентов с варикозным расширением вен пищевода, вызванным портальной гипертензией для уменьшения которой вводили внутривенно болюсно 1%-ный раствор нитроглицерина с начальной скоростью 2 мкг/кг/мин в течении двух минут, а затем микроструйно шприцевым насосом со скоростью 0,5 мкг/кг/мин до момента появления отчетливого гипотензивного эффекта не превышая максимально расчетную однократную дозу во время эндолигирования. Затем дозировку снижали до 0,35 мк/кг/мин не превышая средне расчетной, продолжая внутривенное введение нитроглицерина в течении 48 послеоперационных часов.In the known method of controlled reduction of blood pressure during surgical interventions under general anesthesia, including hemodilution with crystalloid solutions, the administration of nitroglycerin begins simultaneously with the introduction of anesthesia with a dose exceeding the average calculated 1.5-2 times, followed by intravenous drip or through automatic verapamil syringe from the moment of the appearance of a distinct hypotensive effect of nitroglycerin and a decrease in the dose of the latter to the average calculated, differing the fact that the present invention relates only to patients with varicose veins of the esophagus caused by portal hypertension to reduce which was injected bolus 1% solution of nitroglycerin at an initial rate of 2 μg / kg / min for two minutes, and then with a micro-jet syringe pump at a speed 0.5 μg / kg / min until a distinct antihypertensive effect appears, not exceeding the maximum calculated single dose during endoligation. Then the dosage was reduced to 0.35 mc / kg / min without exceeding the average calculated, continuing the intravenous administration of nitroglycerin for 48 postoperative hours.
Известный способ управляемой гипотонии недостаточно эффективен в связи с тем, что он не отражает гемодинамику в области варикозно расширенных вен пищевода и недостаточно эффективен применительно к методике эндоскопического лигирования вариксов, а использование большой концентрацией нитроглицерина и введение веропамила неоправданно из за потенцирования гипотензивного эффекта, который может вызвать декомпенсацию сердечно-сосудистой системы и печеночной недостаточности у больных портальной гипертензией.The known method of controlled hypotension is not effective enough due to the fact that it does not reflect hemodynamics in the area of varicose veins of the esophagus and is not effective in relation to the method of endoscopic ligation of varices, and the use of a high concentration of nitroglycerin and the introduction of veropamil is unjustified due to the potentiation of the hypotensive effect, which can cause decompensation of the cardiovascular system and liver failure in patients with portal hypertension.
Технический результат, достигаемый использованием изобретения, заключается в обеспечении безопасности эндоскопического лигирования у пациентов с портальной гипертензией и уменьшении риска пери- и постоперационных осложнений, прежде всего связанных с кровотечением, обусловленным разрывом, легируемого варикса или прорезыванием лигатуры, реализуется посредством использования управляемой гипотонии с использованием мониторинга венозного давления в вариксах пищевода.The technical result achieved by using the invention is to ensure the safety of endoscopic ligation in patients with portal hypertension and to reduce the risk of peri-and postoperative complications, primarily associated with rupture bleeding, dopant varix or ligature eruption, is realized by using controlled hypotension using monitoring venous pressure in the varices of the esophagus.
Контроль эффективности управляемой артериальной гипотонии в заявляемом способе ориентирован, в первую очередь, на показатели давления в варикозно расширенных венах пищевода которое опосредованно сопряжено с артериальным давлением большого круга кровообращения и может быть эффективно снижено под действием периферического вазодилатора-нитроглицерина на микроциркуляторное русло.Monitoring the effectiveness of controlled arterial hypotension in the claimed method is focused primarily on pressure indicators in the varicose veins of the esophagus, which is indirectly associated with arterial pressure of the pulmonary circulation and can be effectively reduced by the action of peripheral vasodilator-nitroglycerin on the microvasculature.
Сущность изобретения заключается в достижении упомянутого технического результата - снижении давления в вариксах при портальной гипертензии во время эндолигирования под наркозом. А именно, путем оптимизации анестезиологического сопровождения, за счет управляемого снижения артериального давления, что опосредованно уменьшает давление в вариксах, повышает податливость венозной стенки и эффективность наложения эндолигатуры.The essence of the invention is to achieve the aforementioned technical result - reducing pressure in varix with portal hypertension during endoligation under anesthesia. Namely, by optimizing the anesthetic management, due to a controlled decrease in blood pressure, which indirectly reduces the pressure in the varix, increases the compliance of the venous wall and the effectiveness of the application of endoligature.
Эндоскопическая операция выполняется под общим внутривенным наркозом, включающим проведение гемодилюции кристаллоидами и введение нитроглицерина микроструйно, причем введение нитроглицерина начинают после измерения исходного уровня давления в варикозных расширенных венах пищевода разработанным в клинике способом в ходе проведения эндоскопической ультрасонографии. Эмпирически доза нитроглицерина не превышала максимально расчетную однократную. После появления системного гипотензивного эффекта и инструментально документированного уменьшения давления в варикозно расширенных венах пищевода, дозу нитроглицерина снижают до поддерживающей ориентируясь в дальнейшем на достигнутый гипотензивный эффект по показателям артериального давления, что обеспечивает уверенное снижение давления в вариксах на момент проведения эндоскопического лигирования у пациентов с исходно высоким и крайне высоким давлением в вариксах.Endoscopic surgery is performed under general intravenous anesthesia, including hemodilution with crystalloids and the introduction of nitroglycerin in a micro-jet manner, and the introduction of nitroglycerin begins after measuring the initial pressure level in the varicose veins of the esophagus using the method developed in the clinic during endoscopic ultrasonography. Empirically, the dose of nitroglycerin did not exceed the maximum calculated single dose. After the appearance of a systemic hypotensive effect and instrumentally documented decrease in pressure in the varicose veins of the esophagus, the dose of nitroglycerin is reduced to a supporting one, further focusing on the achieved hypotensive effect in terms of blood pressure, which ensures a reliable decrease in pressure in varixes at the time of endoscopic ligation in patients with an initially high ligation and extremely high pressure in varix.
Для оценки эффективности управляемой гипотонии используют ранее разработанный в клинике способ измерения давления варикозно расширенных вен внутри пищевода, которое измеряется согласно [7], и которое пропорционально (ГПВД) [5], а мониторинг общего состояния пациента во время управляемой артериальной гипотензии обеспечивают посредством пульсометрии, неинвазивного измерения артериального давления, определения уровня трансаминаз при использовании пролонгированной гипотензии. Внутривенное микроструйное введение нитроглицерина в среднестатистических дозировках продолжается в послеоперационном периоде в течение 48 часов для поддержания целевого артериального давления и пониженного давления в вариксах.To assess the effectiveness of controlled hypotension, a previously developed method in the clinic for measuring the pressure of varicose veins inside the esophagus, which is measured according to [7], and which is proportional to (GPVD) [5], is used and the patient’s general condition is monitored during controlled arterial hypotension using pulsometry, non-invasive measurement of blood pressure, determining the level of transaminases when using prolonged hypotension. Intravenous micro jet administration of nitroglycerin in average dosages continues in the postoperative period for 48 hours to maintain target blood pressure and low pressure in varix.
Клиническая оценка эффективности заявляемого способа анестезиологического сопровождения при эндоскопическом лигировании варикозно расширенных вен пищевода проведена у 45 пациентов с портальной гипертензией. Динамические измерения средних показателей систолического АД, диастолического АД, среднего АД и давления в ВРВП после применения нитроглицерина во время эндолигирования ВРВП под в\в наркозом в различных группах исходного системного АД позволили выявить следующие зависимости:A clinical evaluation of the effectiveness of the proposed method of anesthetic management for endoscopic ligation of esophageal varicose veins was performed in 45 patients with portal hypertension. Dynamic measurements of mean values of systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean blood pressure and pressure in HRV after the use of nitroglycerin during endoligation of HRV under IV in anesthesia in various groups of the initial systemic blood pressure revealed the following relationships:
- В группе исходного систолического АД до 130 мм рт.ст. посредством применения нитратов достигнуто снижение систолического АД на 14%, диастолического АД на 12%, среднего АД на 13%, что привело к снижению давления в ВРВП на 12%.- In the group of the initial systolic blood pressure up to 130 mm Hg through the use of nitrates, a decrease in systolic blood pressure by 14%, diastolic blood pressure by 12%, and average blood pressure by 13% was achieved, which led to a decrease in pressure in HRV by 12%.
- В группе исходного систолического АД до 160 мм рт.ст. после применения нитратов достигнуто снижение систолического АД на 20%, диастолического АД на 22%, среднего АД на 21%, что привело к снижению давления в ВРВП на 13%.- In the group of the initial systolic blood pressure up to 160 mm Hg after the use of nitrates, a decrease in systolic blood pressure by 20%, diastolic blood pressure by 22%, and average blood pressure by 21% was achieved, which led to a decrease in pressure in HRV by 13%.
- В группе исходного систолического АД выше 160 мм рт.ст. после применения нитратов достигнуто снижение систолического АД на 24%, диастолического АД на 16%, среднего АД на 21%, что привело к снижению на 15% давления в ВРВП.- In the group of the initial systolic blood pressure above 160 mm Hg after the use of nitrates, a decrease in systolic blood pressure by 24%, diastolic blood pressure by 16%, and average blood pressure by 21% was achieved, which led to a 15% reduction in pressure in HRV.
Таким образом у всех пациентов не зависимо от величины исходного систолического АД снижение давления под действием нитратов сопровождалось существенным уменьшением давления в вариксах, что позволило обеспечить надежное эндолигирование и исключить рецидив кровотечения в раннем постоперационном периоде.Thus, in all patients, regardless of the size of the initial systolic blood pressure, the decrease in pressure under the action of nitrates was accompanied by a significant decrease in pressure in varix, which allowed reliable endoligation and elimination of recurrence of bleeding in the early postoperative period.
У больных с исходным уровнем давления в варикозных расширенных венах пищевода ниже 500 мм вод.ст. применение нитратов позволило снизить его на 15%. Это было достигнуто посредством снижения у этих пациентов систолического, диастолического и среднего АД на 17%.In patients with an initial level of pressure in the varicose veins of the esophagus below 500 mm of water. the use of nitrates has reduced it by 15%. This was achieved by reducing systolic, diastolic, and mean blood pressure in these patients by 17%.
В группе пациентов с исходным давлением в варикозных расширенных венах пищевода ниже 600 мм вод.ст. применение нитратов привело к снижению его на 16%. Это было достигнуто посредством снижения у этих пациентов систолического АД на 19%, диастолического АД - на 14%, и среднего АД - на 17%.In the group of patients with initial pressure in the varicose veins of the esophagus below 600 mm of water. the use of nitrates led to a decrease of 16%. This was achieved by reducing systolic blood pressure in these patients by 19%, diastolic blood pressure by 14%, and average blood pressure by 17%.
В группе пациентов с исходным давлением в варикозных расширенных венах пищевода ниже 700 мм вод.ст. применение нитратов привело к снижению его на 11%. Это было достигнуто посредством снижения у этих пациентов систолического АД на 21%, диастолического АД - на 20%, и среднего АД - на 20%.In the group of patients with initial pressure in the varicose veins of the esophagus below 700 mm of water. the use of nitrates led to a decrease of 11%. This was achieved by reducing systolic blood pressure in these patients by 21%, diastolic blood pressure by 20%, and average blood pressure by 20%.
В группе пациентов с исходным давлением в варикозных расширенных венах пищевода выше 700 мм вод.ст. применение нитратов привело к снижению его на 13%. Это было достигнуто посредством снижения у этих пациентов систолического АД на 20%, диастолического АД - на 15%, и среднего АД - на 18%.In the group of patients with initial pressure in the varicose veins of the esophagus above 700 mm of water. the use of nitrates led to a decrease of 13%. This was achieved by reducing systolic blood pressure in these patients by 20%, diastolic blood pressure by 15%, and average blood pressure by 18%.
Таким образом проведенный совокупный анализ гемодинамических показателей выявил отчетливую прямую корреляционную зависимость между давлением в варикозно расширенных венах пищевода и систолическим АД. Что позволило определить необходимый уровень снижения систолического АД на 20% для уменьшения давления в вариксах на 15%. Данная закономерность сохраняется при различных показателях систолического АД и давления в варикозно расширенных венах пищевода.Thus, a comprehensive analysis of hemodynamic parameters revealed a clear direct correlation between the pressure in the varicose veins of the esophagus and systolic blood pressure. This allowed us to determine the necessary level of systolic blood pressure reduction by 20% to reduce pressure in varix by 15%. This pattern persists with various indicators of systolic blood pressure and pressure in the varicose veins of the esophagus.
На основании полученных эмпирических данных установлено, что наличие давления в варикозно расширенных венах пищевода превышающего 700 мм вод.ст. в варикозно расширенных венах существенно повышает ригидность венозной стенки, мешает эффективному втяжению варикса в цилиндр лигатора, препятствуя тем самым эффективному наложению лигатуры и существенно повышает риск рецидива кровотечения вследствие соскальзывания или прорезывания лигатуры у большинства больных, что определяет противопоказания для выполнения эндолигирования.Based on the obtained empirical data, it was established that the presence of pressure in the varicose veins of the esophagus exceeding 700 mm water column. in varicose veins significantly increases the rigidity of the venous wall, interferes with the effective retraction of varix into the ligation cylinder, thereby preventing the effective ligation of the ligature, and significantly increases the risk of bleeding recurrence due to slipping or eruption of the ligature in most patients, which determines contraindications for performing endoligation.
Применение заявляемого способа снижение артериального давления нитроглицерином на 20% позволило в этой группе пациентов добиться снижения венозного давления на 14%, что позволило в абсолютных показателях уменьшить давление в вариксах до 610-630 мм вд.ст. и обеспечить эффективное выполнение эндолигирования у всех больных.The use of the proposed method, a decrease in blood pressure of nitroglycerin by 20% allowed in this group of patients to achieve a decrease in venous pressure by 14%, which allowed in absolute terms to reduce the pressure in varixes to 610-630 mm long and ensure the effective implementation of endoligation in all patients.
В проанализированной авторами научно-медицинской и патентной литературе не найдено представленных новых отличительных признаков и они явным образом не следуют для специалиста из уровня техники. Данный способ прошел клинические испытания в ГБУЗ ЧОКБ. Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям изобретения "новизна", "изобретательский уровень" и "промышленно применимо".In the scientific, medical and patent literature analyzed by the authors, no new distinctive features are found and they do not explicitly follow the prior art for a specialist. This method has passed clinical trials in GBUZ ChOKB. Thus, this technical solution meets the criteria of the invention of "novelty", "inventive step" and "industrially applicable".
Способ поясняется следующими примерами из проведенных анестезиологических пособий.The method is illustrated by the following examples from the anesthesia.
Пример 1 (таблица 1)Example 1 (table 1)
Проведена управляемая гипотония нитроглицерином во время общей внутривенной анестезии при эндоскопической операции эндолигирования пациенту с циррозом печени, портальной гипертензией класс В по Чайлд-Пью, ВРВП 3 ст. возраст - 43 года, вес - 65 кг. Для общего наркоза применяли: фентанил, реланиум, кетамин. Дыхательная поддержка осуществлялась интраназальной масочной ингаляцией кислородно-воздушной смесью. Во время наркоза применяли гемодилюцию 0,9% раствором хлорида натрия 7 мл/кг. Введение нитроглицерина начали после проведения обзорной эзофагогастродуоденоскопии и измерения исходного уровня давления в варикозных расширенных венах пищевода известным способом в ходе проведения эндоскопической ультрасонографии, на фоне внутривенного наркоза в дозе 2 мкг/кг/мин. Нитроглицерин вводили болюсно автоматическим шприцем. Через 2 минуты получен эффект снижения артериального давления на 14-15% ниже уровня исходного. Частота сердечных сокращений при этом увеличилась на 10%. Затем проводили контрольное измерение венозного давления в варикозно расширенных венах пищевода с эффектом снижения давления в них на 15%. Это снижение сопровождалось уменьшением напряженности венозной стенки. Уровень целевого артериального давления, при котором достигнут эффект снижения в варикозно расширенных венах в последующем поддерживался микроструйным внутривенным введением нитроглицерина со скоростью 0,5 мкг/кг/мин, на все время проведения эндолигирования. Длительность инфузии нитроглицерина составила 30 минут и общая доза была 15 мкг/кг, при этом среднее артериальное давление поддерживалось на 20% ниже исходного. Проведение управляемой гипотонии обеспечило эффективную вакуум аспирацию за счет снижения напряженности венозной стенки (уменьшения внутрисосудистого давления) и позволило хирургу быстро и бескровно выполнить высокотехнологичную лечебно-диагностическую манипуляцию. Выход из наркоза был неосложненным, пробуждение наступило через 10 минут после окончания операции, сознание восстановилось через 5 минут. В ближайшие 48 часов пациенту продолжена микроструйная инфузия шприцевым насосом в сниженных дозировках 0,35 мкг/кг/мин не превышающая средне расчетных, для поддержания заданного снижения уровня артериального давления. Контрольный послеоперационный период протекал без осложнений.Guided hypotension with nitroglycerin was performed during general intravenous anesthesia during endoscopic endoligation surgery for a patient with cirrhosis of the liver, portal class B hypertension according to Child-Pugh, VRVP 3 tbsp. age - 43 years, weight - 65 kg. For general anesthesia used: fentanyl, relanium, ketamine. Respiratory support was carried out by intranasal mask inhalation with an oxygen-air mixture. During anesthesia, hemodilution with 0.9% sodium chloride solution of 7 ml / kg was used. The introduction of nitroglycerin began after a review of esophagogastroduodenoscopy and measuring the initial pressure level in varicose veins of the esophagus in a known manner during endoscopic ultrasonography, against the background of intravenous anesthesia at a dose of 2 μg / kg / min. Nitroglycerin was administered bolus with an automatic syringe. After 2 minutes, the effect of lowering blood pressure by 14-15% below the initial level was obtained. The heart rate increased by 10%. Then, a control measurement of venous pressure in varicose veins of the esophagus was performed with the effect of reducing pressure in them by 15%. This decrease was accompanied by a decrease in venous wall tension. The level of target blood pressure at which the effect of a decrease in varicose veins was achieved was subsequently maintained by micro-jet intravenous administration of nitroglycerin at a rate of 0.5 μg / kg / min for the entire duration of the endoligation. The duration of nitroglycerin infusion was 30 minutes and the total dose was 15 μg / kg, while the average blood pressure was maintained 20% lower than the original. Conducting controlled hypotension ensured an effective vacuum aspiration by reducing the tension of the venous wall (reducing intravascular pressure) and allowed the surgeon to quickly and bloodlessly perform high-tech diagnostic and treatment manipulation. The way out of anesthesia was uncomplicated, awakening occurred 10 minutes after the end of the operation, consciousness recovered after 5 minutes. In the next 48 hours, the patient continued micro-jet infusion with a syringe pump at reduced dosages of 0.35 μg / kg / min, not exceeding the average calculated, to maintain a given decrease in blood pressure. The control postoperative period was uneventful.
Пример 2 (таблица 2)Example 2 (table 2)
Проведена управляемая гипотония нитроглицерином во время общего внутривенного обезболивания при проведении эндоскопического лигирования у пациента с тромбозом воротной вены, варикозно расширенными венами пищевода, возраст - 64 года, вес - 85 кг с сопутствующей гипертонической болезнью и постинфарктным кардиосклерозом (перенес инфаркт миокарда с последующим стентированием двух артерий). Общий наркоз проводили фентанилом и пропофолом. Респираторную поддержку обеспечивали назальной ингаляцией кислородно-воздушной смеси при сохраненном самостоятельном дыхании. Применялась гемодилюцию физиологическим раствором 7 мл/кг. Нитроглицерин вводили автоматическим шприцем болюсно с начальной дозой 2 мкг/кг/мин. Введение начато после измерения давления в варикозно расширенных венах. После получения гипотензивного эффекта и уменьшения давления в венах пищевода (через 2 минуты после начала инфузии) доза нитроглицерина снижена до 0,5 мкг/кг/мин и сохранялась до конца эндолигирования. Общая доза нитроглицерина составила 12 мкг/кг за 35 минут.Guided hypotension by nitroglycerin was performed during general intravenous anesthesia during endoscopic ligation in a patient with portal vein thrombosis, varicose veins of the esophagus, age 64 years, weight 85 kg with concomitant hypertension and post-infarction cardiosclerosis (suffered myocardial infarction with two subsequent myocardial infarction with subsequent ) General anesthesia was performed with fentanyl and propofol. Respiratory support was provided by nasal inhalation of an oxygen-air mixture while maintaining spontaneous breathing. Hemodilution with physiological saline solution of 7 ml / kg was used. Nitroglycerin was injected with an automatic syringe bolus with an initial dose of 2 μg / kg / min. Introduction started after measuring pressure in varicose veins. After receiving a hypotensive effect and reducing the pressure in the veins of the esophagus (2 minutes after the start of the infusion), the dose of nitroglycerin was reduced to 0.5 μg / kg / min and remained until the end of ligation. The total dose of nitroglycerin was 12 mcg / kg in 35 minutes.
Таким образом, проведение управляемой артериальной гипотонии позволило за счет снижения системного артериального давления опосредованно обеспечить уменьшение давление в варикозно расширенных венах пищевода и тем самым уменьшить напряженность венозной сосудистой стенки, улучшить вакуум аспирацию варикса и посадку латексного кольца, что позволило сократить продолжительность операции, а также избежать осложнений, связанных с кровотечением и сердечно-сосудистой недостаточностью. Пробуждение через 5 минут после окончания операции, пациент в полном сознании. Осложнений в течение послеоперационного периода не наблюдалось.Thus, controlled arterial hypotension made it possible to indirectly provide a decrease in pressure in the varicose veins of the esophagus by lowering the systemic arterial pressure and thereby reduce the tension of the venous vascular wall, improve the vacuum of aspiration of the varix and fit of the latex ring, which reduced the duration of the operation and also avoided complications associated with bleeding and cardiovascular failure.
Использование изобретения обеспечивает следующее: у пациентов с портальной гипертензией достижение управляемого искусственного снижения уровня артериального давления, что опосредованно обеспечивает прогнозируемое уменьшение давления в варикозно расширенных венах пищевода и тем самым во время проведения эндолигирования позволяет уменьшить напряженность венозной сосудистой стенки, улучшает вакуум аспирацию варикса и посадку латексного кольца, снижает риск периоперационной кровопотери и повышает эффективность оперативного вмешательства. Пролонгированное медикаментозное поддержание достигнутого уровня снижения артериального давления в течение ближайших 48 послеоперационных часов уменьшает риск «соскальзывания» лигатур, тем самым уменьшая риск послеоперационного кровотечения.The use of the invention provides the following: in patients with portal hypertension, the achievement of a controlled artificial decrease in blood pressure, which indirectly provides a predicted decrease in pressure in the varicose veins of the esophagus and thereby during the endoligation, can reduce the tension of the venous vascular wall, improves vacuum aspiration of the varix and latex planting rings, reduces the risk of perioperative blood loss and increases the effectiveness of surgical intervention bodies. Prolonged medical maintenance of the achieved level of lowering blood pressure over the next 48 postoperative hours reduces the risk of “slipping” of the ligatures, thereby reducing the risk of postoperative bleeding.
Проведение общего наркоза с управляемой гипотонией, пациентам с выраженной портальной гипертензии, в том числе с высоким риском интраоперационного кровотечения, позволяет за счет использования предлагаемого изобретения снизить указанные риски - уменьшает экономические затраты на лечение больных в связи со значительным сокращением осложнений в пери- и послеоперационном периоде и использованием интраоперационного мониторинга пациента, имеющего невысокую стоимость по сравнению с общепринятым при проведении управляемой гипотонии, - открывает возможность использования преимуществ метода управляемой гипотонии во время общего наркоза при проведении эндолигирования широкому кругом практических врачей хирургов, эндоскопистов, анестезиологов-реаниматологов в повседневной клинической практике.Conducting general anesthesia with controlled hypotension in patients with severe portal hypertension, including those with a high risk of intraoperative bleeding, allows using the proposed invention to reduce these risks - reduces the economic costs of treating patients due to a significant reduction in complications in the peri-and postoperative period and using intraoperative monitoring of a patient having a low cost compared to generally accepted when conducting controlled hypotension, - about It shows the potential advantage of the method of controlled hypotension during general anesthesia during endoligirovaniya wide range of practitioners surgeons, endoscopists, Anesthetist in everyday clinical practice.
Источники информацииInformation sources
1. Аль-Сабунчи О.М. Обоснование принципов малоинвазивной хирургии в лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М. - 2007. 41 с.1. Al-Sabunchi O.M. Justification of the principles of minimally invasive surgery in the treatment of bleeding from varicose veins of the esophagus: Abstract. dis. Doct. honey. sciences. - M. - 2007.41 p.
2. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Портальная гипертензия. Клиническая хирургия: национальное руководство, 2009 г., с. 626-665.2. Eramishantsev A.K., Scherzinger A.G., Kitsenko E.A. Portal hypertension. Clinical Surgery: National Guide, 2009, p. 626-665.
3. 19.
4. 25. Gluud LL, Klingenberg S, Nikolova D, Gluud C. Banding ligation versus b-blockers as primary prophylaxis in esophageal varices: systematic review of randomized trials. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2842-2848; quiz 2841, 2849.4. 25. Gluud LL, Klingenberg S, Nikolova D, Gluud C. Banding ligation versus b-blockers as primary prophylaxis in esophageal varices: systematic review of randomized trials. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2842-2848; quiz 2841, 2849.
5. Dite P., Labrecque D, Fried M. Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации: Варикозно расширенные вены пищевода (ВРВП), июнь, 2008.5. Dite P., Labrecque D, Fried M. Practical recommendations of the World Gastroenterological Organization: Varicose veins of the esophagus (ARV), June, 2008.
6. Смоленский В.В., Кривцов С.Н. Способ искусственного управляемого снижения артериального давления человека во время проведения оперативных вмешательств под общим обезболиванием (RU 2154421): http://www.findpatent.ru/patent/215/2154421.html6. Smolensky VV, Krivtsov S.N. A method of artificially controlled reduction of human blood pressure during surgical interventions under general anesthesia (RU 2154421): http://www.findpatent.ru/patent/215/2154421.html
7. Олевская Е.Р. соавт. Способ прямого измерения давления в венах пищевода (RU №2456913): http:// www.findpatent.ru/patent/245/2456913.html7. Olevskaya E.R. et al. The method of direct measurement of pressure in the veins of the esophagus (RU No. 2456913): http: // www.findpatent.ru/patent/245/2456913.html
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016127965A RU2654778C2 (en) | 2016-07-11 | 2016-07-11 | Method for reducing pressure in varix in portal hypertension during endoligation under anaesthesia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016127965A RU2654778C2 (en) | 2016-07-11 | 2016-07-11 | Method for reducing pressure in varix in portal hypertension during endoligation under anaesthesia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2654778C2 true RU2654778C2 (en) | 2018-05-22 |
Family
ID=62202396
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016127965A RU2654778C2 (en) | 2016-07-11 | 2016-07-11 | Method for reducing pressure in varix in portal hypertension during endoligation under anaesthesia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2654778C2 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2435591C1 (en) * | 2010-06-21 | 2011-12-10 | Инна Олеговна Ковязина | Method of treating varix dilatation of esophagus in case of portal hypertension |
-
2016
- 2016-07-11 RU RU2016127965A patent/RU2654778C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2435591C1 (en) * | 2010-06-21 | 2011-12-10 | Инна Олеговна Ковязина | Method of treating varix dilatation of esophagus in case of portal hypertension |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ЖИГАЛОВА С.Б. Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. Авто диссертации. Москва, 2011, с. 19-27. * |
| ЖИГАЛОВА С.Б. Эндоскопические технологии в лечении и профилактике кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией. Автореферат диссертации. Москва, 2011, с. 19-27. * |
| Щеголев А.А. и др., Современные подходы к лечению больных с синдромом портальной гипертензии, осложненным кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Основные методики консервативного, эндоскопического и эндоваскулярного гемостаза. Вопросы тактики, Consilium medicum, 2004, 2, том 6, с. 20-29. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Viljoen et al. | Acute hypertension immediately after coronary artery surgery | |
| Martin et al. | Intraoperative myocardial infarction after paracervical vasopressin infiltration | |
| Jaeger et al. | Cardiopulmonary effects of dexmedetomidine, with and without vatinoxan, in isoflurane-anesthetized cats | |
| Toleska et al. | Efficacy of intraperitoneal bupivacaine on pain relief after laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2654778C2 (en) | Method for reducing pressure in varix in portal hypertension during endoligation under anaesthesia | |
| Yosry et al. | Controlled hypotension in adults undergoing choroidal melanoma resection: comparison between the efficacy of nitroprusside and magnesium sulphate | |
| Som et al. | New approach to the treatment of esophageal varices | |
| Özay et al. | The effects of total intravenous and inhalation anesthesia maintenance on tissue oxygenation in coronary artery bypass graft surgery. | |
| Tran et al. | Use of stellate ganglion block to salvage an ischemic hand caused by the extravasation of vasopressors | |
| Papadimitriou et al. | Cerebral blood flow velocity alterations, under two different carbon dioxide management strategies, during sevoflurane anesthesia in gynecological laparoscopic surgery | |
| Hegazy et al. | Attenuation of pneumoperitoneum-induced hypertension by intraoperative lidocaine infusion in laparoscopic cholecystectomy | |
| Sollazzi et al. | Suspect carbon dioxide embolism during retroperitoneoscopic adrenalectomy | |
| RU2317815C1 (en) | Method for applying combined spinal and epidural anesthesia | |
| RU2557882C1 (en) | Method of carrying out premedication in planned surgery | |
| Urmey et al. | Spinal anesthesia associated with reversal of myocardial ischemia | |
| Basci et al. | 4. Basics of Flaps | |
| RU2493884C2 (en) | Method for combined general anaesthesia in combination with deep and superficial cervical plexus blockade in carotide endaterectomy or internal carotid artery resection after pathological deformation thereof | |
| Fawcett et al. | Fluid restriction and major surgery | |
| RU2308945C2 (en) | Method for treating ischemic form of diabetic foot syndrome along with distal type of lesion in arteries of inferior limbs | |
| RU2681496C1 (en) | Method for premedication in patients with a local kidney cancer with arterial hypertension controlled by angiotensine transforming enzyme inhibitors | |
| Kautto | Effects of precurarization on the blood pressure and heart rate changes induced by suxamethonium facilitated laryngoscopy and intubation | |
| Hasan et al. | Comparison of keorolac with morphine for intraoperative analgesia in patients undergoing total abdominal hysterectomy | |
| Zhu et al. | Effect of retroperitoneal lavage with normal saline containing adrenaline on carbon dioxide absorption in patients undergoing retroperitoneal laparoscopic surgery | |
| Heinonen | Comparison of haemodynamic effects of metocurine and pancuronium in patients with coronary artery disease | |
| Badran | LIDOCAINE AND FENTANYL WITH DISTAL FOREARM INTRAVENOUS REGIONAL ANESTHESIA |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200712 |