RU2645639C2 - Method of ultrasound-assisted blockade in arthroscopic surgical interventions in the shoulder joint - Google Patents
Method of ultrasound-assisted blockade in arthroscopic surgical interventions in the shoulder joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2645639C2 RU2645639C2 RU2016115499A RU2016115499A RU2645639C2 RU 2645639 C2 RU2645639 C2 RU 2645639C2 RU 2016115499 A RU2016115499 A RU 2016115499A RU 2016115499 A RU2016115499 A RU 2016115499A RU 2645639 C2 RU2645639 C2 RU 2645639C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- scapula
- needle
- blockade
- sensor
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M19/00—Local anaesthesia; Hypothermia
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Pathology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Hematology (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к анестезиологии, а именно к способам проводниковой анестезии периферических нервов при артроскопических и открытых оперативных вмешательствах на плечевом суставе, а также в ранний послеоперационный период, а также может быть использован при лечении хронических болевых синдромов в плечевом суставе.The invention relates to medicine, more specifically to anesthesiology, and in particular to methods of conduction anesthesia of peripheral nerves with arthroscopic and open surgery on the shoulder joint, as well as in the early postoperative period, and can also be used in the treatment of chronic pain syndromes in the shoulder joint.
Рост числа хирургических операций при лечении травм и заболеваний плечевого сустава, связанный с развитием артроскопической техники, делает актуальным поиск новых методов обезболивания как интероперационно, так и пролонгированных на ранний послеоперационный период. Блокада плечевого сплетения в межлестничном промежутке как основной компонент сочетанной анестезии, так и в моноварианте отвечает требованиям мультимодальной стратегии активного операционного лечения и позволяет проводить артроскопические операции в условиях амбулаторной хирургии.The increase in the number of surgical operations in the treatment of injuries and diseases of the shoulder joint, associated with the development of arthroscopic techniques, makes it relevant to search for new methods of pain relief both interoperatively and prolonged to the early postoperative period. The blockade of the brachial plexus in the interstitial space, both the main component of combined anesthesia and in the monovariant, meets the requirements of the multimodal strategy of active surgical treatment and allows arthroscopic operations in outpatient surgery.
Вместе с тем проведение анестезии при таких операциях связано с рядом серьезных проблем, так как надключичные доступы (в модификациях Куленкампфа, Ревенко Т.А., Пащука Ф.Ю., Кузьменко В.В. [Кузьменко В.В., Хамраев Ш.Ш., Скороглядов А.В. Проводниковое обезболивание нервных стволов и сплетений при операциях на конечностях. Ташкент: Медицина; УзССР; 1990. С. 18-26]) анатомически мало обоснованы для обеспечения анестезии плечевого сустава. В связи с этим высока вероятность не обеспечить анестезию надлопаточного нерва, который отходит от плечевого сплетения высоко, и в надключичной области проходит отдельно от плечевого сплетения, расположенного компактно латеральнее подключичной артерии. Получение анестезии в зоне надлопаточного нерва из надключичного доступа скорее исключение, при условии использования рискованно больших объемов раствора местного анестетика. Недостатком метода является и возможность осложнений, таких как пневмоторакс, гемоторакс.At the same time, anesthesia during such operations is associated with a number of serious problems, since supraclavicular accesses (in modifications of Kulenkampf, T. Revenko, F. Pashchuk, V. V. Kuzmenko [V. Kuzmenko, Sh. Khamraev Sh., Skoroglyadov A.V. Conduction anesthesia of nerve trunks and plexuses during operations on the extremities.T Tashkent: Medicine; UzSSR; 1990. P. 18-26]) are anatomically little substantiated to ensure anesthesia of the shoulder joint. In this regard, it is highly likely not to provide anesthesia for the suprascapular nerve, which departs high from the brachial plexus, and passes separately from the brachial plexus in the supraclavicular plexus, located compactly lateral to the subclavian artery. Obtaining anesthesia in the area of the suprascapular nerve from the supraclavicular access is rather an exception, provided that risky large volumes of a local anesthetic solution are used. The disadvantage of this method is the possibility of complications, such as pneumothorax, hemothorax.
Следует отметить, что блокада плечевого сплетения местными анестетиками длительного действия с целью продленной послеоперационной анальгезии имеет сенсорный и моторный эффект, как в области плечевого сустава - т.е. в области операции, так и в более дистальных отделах, до кисти. Это можно считать вынужденной необходимостью, однако психологически дискомфортно в послеоперационном периоде как для пациентов, так и для оперировавшего врача, не позволяя исключить ему тракционную нейропатию плечевого сплетения.It should be noted that blockade of the brachial plexus by local long-acting anesthetics with the aim of prolonged postoperative analgesia has a sensory and motor effect, as in the area of the shoulder joint - i.e. in the area of operation, and in the more distal parts, to the hand. This can be considered a necessary necessity, however, it is psychologically uncomfortable in the postoperative period both for patients and for the operated doctor, not allowing him to exclude traction brachial plexus neuropathy.
Более обоснованным представляется выполнение селективной блокады периферических нервов, участвующих в иннервации плечевого сустава. К ним относятся: надлопаточный нерв (n.suprascapularis, лат), который обеспечивает чувствительную иннервацию плечевого сустава на 70% (Ritchie et al., 1997), и подмышечный нерв (n.axillaris, лат). Блокада этих нервов лишена рисков спинального и эпидурального распространения местного анестетика, пневмоторакса, гемоторакса, негативного влияния на церебральную гемодинамику. В связи с тем, что эти нервы не иннервируют кожу в области операции, их блокада не является достаточной для проведения операций и требует сочетания с общей анестезией. Однако это сокращает потребность в анестетиках и релаксантах интраоперационно. С целью лечения острого, послеоперационного, а также хронического болевого синдрома блокада надлопаточного и подмышечного нервов служит альтернативой межлестничной блокаде. Двигательный блок при этом ограничен плечевым суставом и не затрагивает другие мышцы руки в отличие от межлестничной блокады.It seems more justified to perform selective blockade of the peripheral nerves involved in the innervation of the shoulder joint. These include the suprascapular nerve (n.suprascapularis, lat), which provides the sensitive innervation of the shoulder joint by 70% (Ritchie et al., 1997), and the axillary nerve (n.axillaris, lat). The blockade of these nerves is devoid of the risks of spinal and epidural spread of local anesthetic, pneumothorax, hemothorax, negative impact on cerebral hemodynamics. Due to the fact that these nerves do not innervate the skin in the area of the operation, their blockade is not sufficient for operations and requires a combination with general anesthesia. However, this reduces the need for anesthetics and relaxants intraoperatively. In order to treat acute, postoperative, as well as chronic pain syndrome, blockade of the suprascapular and axillary nerves serves as an alternative to interstitial blockade. In this case, the motor block is limited by the shoulder joint and does not affect other muscles of the arm, unlike the interstitial blockade.
Известен способ блокады надлопаточного и подмышечного нервов по И.А. Витюгову [Скороглядов А.В., Бутров А.В., Магдиев Д.А., Кондрашенко Е.Н., Страхов М.А. Возможности обезболивания и иммобилизации при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. - М., 2012]. Способ заключается в том, что в положении больного сидя осуществляют блокаду со стороны надостной ямки, где надлопаточный нерв проецируется на биссектрису угла, образованного остью лопатки и ключицей, в 3,5 см от его вершины. В намеченной точке кожи формируют «лимонную корочку». Затем иглу проводят через ткани надостной ямки до упора в кость и вводят 20-30 мл 0,5% раствора новокаина. При анестезии подмышечного нерва вводят 20-30 мл 0,5% раствора новокаина в проекционную точку, расположенную на расстоянии 5-6 см (вертикально вниз) от заднего угла акромиального отростка лопатки.A known method of blockade of the suprascapular and axillary nerves according to I.A. Vitiugov [Skoroglyadov A.V., Butrov A.V., Magdiev D.A., Kondrashenko E.N., Strakhov M.A. Possibilities of anesthesia and immobilization for injuries and diseases of the musculoskeletal system. - M., 2012]. The method consists in the fact that in the patient’s sitting position, they block from the supraspinatus fossa, where the suprascapular nerve is projected onto the bisector of the angle formed by the spine of the scapula and clavicle, 3.5 cm from its top. A “lemon peel” is formed at the target point on the skin. Then the needle is passed through the tissues of the supraspinatus fossa until it stops into the bone and 20-30 ml of a 0.5% solution of novocaine are injected. During anesthesia of the axillary nerve, 20-30 ml of a 0.5% solution of novocaine is injected into a projection point located at a distance of 5-6 cm (vertically downward) from the posterior corner of the acromial process of the scapula.
Недостатком способа является его «слепое» выполнение по наружным ориентирам и поиску парестезии, риск повреждения сосуда, нерва, большой объем анестетика, не позволяющий использовать длительно действующие местные анестетики в высоких концентрациях.The disadvantage of this method is its "blind" execution according to external guidelines and the search for paresthesia, the risk of damage to the vessel, nerve, a large amount of anesthetic that does not allow the use of long-acting local anesthetics in high concentrations.
Существует способ блокады надлопаточного и подмышечного нервов по А.Я. Гришко - А.Ф. Грабовому [Скороглядов А.В., Бутров А.В., Магдиев Д.А., Кондрашенко Е.Н., Страхов М.А. Возможности обезболивания и иммобилизации при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. - М., 2012]. Надлопаточный нерв блокируется в положении больного на животе или здоровом боку. От внутреннего края лопатки до наружного края акромиального отростка отмечают ость лопатки. Линию делят на три части. Точка для пункции располагается на границе между средней и наружной третью линии. Иглу вводят под углом 45°, открытым проксимально, до надлопаточной ямки. Иглу веерообразно перемещают для получения парестезии. Вводят 5 мл 1-2% раствора новокаина. Блокаду подмышечного нерва выполняют в положении сидя. От выступающей части наружно-нижнего края акромиального отростка лопатки проводят линию до начала подмышечной складки. Из середины линии восстанавливают перпендикуляр кнаружи до пересечения с осью плеча. В этой точке вводят иглу в переднем направлении до плечевой кости до появления парестезии.There is a method of blockade of the suprascapular and axillary nerves according to A.Ya. Grishko - A.F. Grabovoi [Skoroglyadov A.V., Butrov A.V., Magdiev D.A., Kondrashenko E.N., Strakhov M.A. Possibilities of anesthesia and immobilization for injuries and diseases of the musculoskeletal system. - M., 2012]. The suprascapular nerve is blocked in the patient’s position on the abdomen or healthy side. From the inner edge of the scapula to the outer edge of the acromial process, the spine of the scapula is noted. The line is divided into three parts. The puncture point is located on the border between the middle and the outer third line. The needle is inserted at an angle of 45 °, open proximal to the suprascapular fossa. The needle is fan-shaped to move to obtain paresthesia. Enter 5 ml of a 1-2% solution of novocaine. Axillary nerve blockade is performed while sitting. From the protruding part of the outer-lower edge of the acromial process of the scapula, a line is drawn to the beginning of the axillary fold. From the middle of the line, restore the perpendicular outward to the intersection with the axis of the shoulder. At this point, a needle is inserted in the forward direction to the humerus until paresthesia appears.
Недостатки этого способа связаны с техникой выполнения «вслепую» по наружным ориентирам и получению парестезии. При этом возможно попадание анестетика в сосудистое русло, повреждение нервного ствола и, как следствие этого, неврологические нарушения.The disadvantages of this method are associated with the technique of performing "blindly" on external landmarks and receiving paresthesia. In this case, anesthetic may enter the vascular bed, damage to the nerve trunk and, as a consequence, neurological disorders.
Существует способ блокады надлопаточного нерва, выполняемый с помощью нейростимулятора по Meier (Бюттнер Й., Г.Майер / Блокады периферических нервов, под ред. А.М. Овечкина. М.: МЕД-пресс-информ, 2013. - 272 с.). Нерв при этом способе блокируется в надостной ямке лопатки. Положение пациента сидя. Место пункции расположено на 2 см краниальнее и на 2 см медиальнее середины условной линии, проведенной от медиального конца ости лопатки до латерального края акромиального отростка. Пункцию осуществляют в каудальном и латеральном направлениях под углом 45° по направлению к головке плечевой кости. После касания кости иглу оттягивают на несколько миллиметров и вводят раствор местного анестетика (рекомендуемый объем 15 мл). При использовании нейростимуляции добиваются сокращения надостной мышцы и вводят раствор местного анестетика. При этом способе согласно рекомендациям автора – УЗ-локация не применяется, а электронейростимуляция не является необходимой.There is a method of blockade of the suprascapular nerve performed using a Meier neurostimulator (Buttner J., Mayer / Blockade of peripheral nerves, edited by A.M. Ovechkin. M .: MED-press-inform, 2013. - 272 p.) . The nerve in this method is blocked in the supraspinatus fossa of the scapula. Patient's sitting position. The puncture site is located 2 cm cranial and 2 cm medial to the middle of the conditional line drawn from the medial end of the spine of the scapula to the lateral edge of the acromial process. Puncture is carried out in caudal and lateral directions at an angle of 45 ° towards the head of the humerus. After touching the bone, the needle is pulled back a few millimeters and a local anesthetic solution is injected (recommended volume is 15 ml). When using neurostimulation, they achieve contraction of the supraspinatus muscle and a solution of local anesthetic is administered. With this method, according to the recommendations of the author, ultrasound location is not used, and electrical neurostimulation is not necessary.
Положительными сторонами этого способа являются: его воспроизводимость без технического оснащения, возможность установить катетер для продленного обезболивания, низкий риск пневмоторакса.The positive aspects of this method are: its reproducibility without technical equipment, the ability to install a catheter for prolonged analgesia, low risk of pneumothorax.
Недостатком этого способа является риск повреждения надлопаточной артерии, которая сопровождает нерв в этой области. Использование ультразвуковой навигации не может использоваться, так как в надостной ямке надлопаточный нерв и артерия часто располагаются в эхогенной тени за ключицей или акромиально-ключичным сочленением. Кроме этого есть данные анатомического исследования, что в 50% в надостной ямке часть сенсорных ветвей покидают основной ствол надлопаточного нерва (J Shoulder Elbow Surg. 2008 May-Jun; 17(3):500-2. doi: 10.1016/j.jse.2007.10.008.Epub 2008 Feb 11. The sensory branch distribution of the suprascapular nerve: an anatomic study. Vorster W1, Lange CP, 
Известен способ блокады надлопаточного нерва с использованием ультразвуковой навигации, который выполняется проксимальнее вырезки лопатки, под брюшком лопаточно-подъязычной мышцы [Ultrasound-guided block of the suprascapular nerve - a volunteer study of a new proximal approach. Rothe C, Steen-Hansen C, Lund J, Jenstrup MT, Lange KH. Acta Anaesthesiol Scand. 2014 Nov; 58(10):1228-32]. Способ заключается в следующем. В положении пациента сидя с головой и плечевым суставом в нейтральном положении выполняется ультразвуковое сканирование плечевого сплетения высокочастотным линейным датчиком 6-18 МГц от уровня перстневидного хряща до надключичной области с целью проследить отхождение надлопаточного нерва от плечевого сплетения. Ориентиром служит брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, под которым верифицируется нерв. Нерв блокируют с использованием электронейростимулятора, добиваясь наружной ротации плеча. Исследование выполнено анестетиком короткой продолжительности (лидокаином), критерием эффективности считался моторный блок в надостной, подостной мышцах. Способ обеспечивает наиболее проксимальный доступ из всех селективных, что гарантирует анестезию всех ветвей нерва. Недостатками способа является отсутствие четких ультразвуковых ориентиров с учетом индивидуальной вариабельности для верификации надлопаточного нерва, так как ультразвуковые признаки брюшка лопаточно-подъязычной мышцы вариабельны как по размерам и расположению, так и по эхогенности и однородности. Еще одним недостатком является необходимость использования высокочастотного линейного датчика 6-18 МГц малодоступного широкому кругу врачей, что ограничивает практическое применение способа.There is a method of blockade of the suprascapular nerve using ultrasound navigation, which is performed proximal to the scapular scapula, under the abdomen of the scapular-hyoid muscle [Ultrasound-guided block of the suprascapular nerve - a volunteer study of a new proximal approach. Rothe C, Steen-Hansen C, Lund J, Jenstrup MT, Lange KH. Acta Anaesthesiol Scand. 2014 Nov; 58 (10): 1228-32]. The method is as follows. In the patient's position, sitting with the head and shoulder joint in the neutral position, an ultrasound scan of the brachial plexus is performed with a high-frequency linear sensor of 6-18 MHz from the level of the cricoid cartilage to the supraclavicular region in order to track the departure of the suprascapular nerve from the brachial plexus. The reference is the abdomen of the scapular-hyoid muscle, under which the nerve is verified. The nerve is blocked using an electroneurostimulator, achieving external rotation of the shoulder. The study was performed with an anesthetic of short duration (lidocaine), the motor block in supraspinatus muscles was considered a criterion of effectiveness. The method provides the most proximal access of all selective, which guarantees anesthesia of all branches of the nerve. The disadvantages of the method is the lack of clear ultrasound guidelines taking into account individual variability for verification of the suprascapular nerve, since the ultrasonic signs of the abdomen of the scapular-hyoid muscle are variable both in size and location, and in echogenicity and uniformity. Another disadvantage is the need to use a high-frequency linear sensor 6-18 MHz inaccessible to a wide range of doctors, which limits the practical application of the method.
Как правило, во всех вышеприведенных случаях оперативное вмешательство на плечевом суставе осуществляется в положении «шезлонг», т.е. пациент находится в положении сидя - головной конец операционного стола приподнят относительно нижнего сегмента на 45-90°. Однако в таком положении межлестничная блокада плечевого сплетения в сочетании с общей анестезией приводит к церебральной гипоперфузии. Такое влияние на гемодинамику может стать предпосылкой к развитию ятрогенных неврологических осложнений, в частности возникновению церебральных и спинальных инсультов. А также, так как межлестничная блокада выполняется на уровне стволов и первичных корешков, то это может привести к таким осложнениям, как спинальный высокий блок, эпидуральная блокада, блокада диафрагмального нерва, возвратного нерва, звездчатого ганглия, повреждение сосуда и кровотечение. Межлестничная блокада в моноварианте с сохраненным сознанием пациента в положении «шезлонг» может привести к внезапной гипотонии-брадикардии, что также приводит к церебральной гипоперфузии. Применение ультразвуковой навигации и нейростимуляции при выполнении блокады снижает, но полностью не может исключить риск этих осложнений. Кроме того, положение пациента сидя, рекомендуемое для выполнения блокады, можно считать нетехнологичным для операционной (оно требует сохранения достаточного уровня сознания пациента для поддержания положения), и невозможность выполнения блокады любой глубины седации в этих условиях не отвечает современным взглядам.As a rule, in all of the above cases, surgery on the shoulder joint is carried out in the "deck chair" position, i.e. the patient is in a sitting position - the head end of the operating table is raised relative to the lower segment by 45-90 °. However, in this position, interstitial blockade of the brachial plexus in combination with general anesthesia leads to cerebral hypoperfusion. Such an effect on hemodynamics can become a prerequisite for the development of iatrogenic neurological complications, in particular the occurrence of cerebral and spinal strokes. And also, since interstitial blockade is performed at the level of trunks and primary roots, this can lead to complications such as spinal high block, epidural block, phrenic nerve block, recurrent nerve, stellate ganglion, vascular damage and bleeding. Interstitial blockade in a monovariant with the patient’s consciousness in the “deck chair” position can lead to sudden hypotension-bradycardia, which also leads to cerebral hypoperfusion. The use of ultrasound navigation and neurostimulation during the execution of the blockade reduces, but cannot completely exclude the risk of these complications. In addition, the patient’s sitting position, recommended for performing the blockade, can be considered low-tech for the operating room (it requires maintaining a sufficient level of patient consciousness to maintain the position), and the impossibility of blocking any depth of sedation in these conditions does not meet modern views.
Известен способ анестезии подмышечного нерва по Брауну (ССЫЛКА), в ходе которого в область четырехугольного отверстия, расположенного на расстоянии 5-6 см вертикально вниз от заднего угла акромиального отростка, вводят 10-15 мл раствора местного анестетика.A known method for anesthesia of an axillary nerve according to Brown (REFERENCE), during which 10-15 ml of a local anesthetic solution is injected into the area of a quadrangular hole located 5-6 cm vertically down from the back corner of the acromial process.
Недостатки способа связаны с выполнением анестезии «вслепую» по наружным ориентирам, что может привести к повреждению нерва, артерии или вены, а также проникновению иглы в полость сустава.The disadvantages of the method are associated with performing blind anesthesia according to external landmarks, which can lead to damage to a nerve, artery or vein, as well as penetration of the needle into the joint cavity.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ анестезии надлопаточного нерва (Venkat Gorthi; Young Lae Moon; Jeong-Hoon Kang. The Effectiveness of Ultrasonography-guided Suprascapular Nerve Block for Perishoulder Pain Orthopedics April 2010 - Volume 33 Issue 4 [http://www.healio.com/or-tho-pedics/shoulder-elbow/journals/ortho/2010-4-33-4/%7Bed0c5347-6bd7-4fel-8354-6cdfelf5c0d5%7D/the-effectiveness-of-ultrasonography-guided-suprascapu-lar-nerve-block-for-perishoulder-pain]), сущность которого отражена на фиг. 1. Способ включает в себя расположение больного в положении сидя, с плечом в нейтральном положении, после чего проводят длинноосевое ультразвуковое сканирование линейным датчиком 8-12 МГц в области вырезки лопатки (Фиг. №1/1), в ходе чего идентифицируют вырезку лопатки, поперечную связку, надлопаточную артерии и нерв (Фиг. №1/2). (Надлопаточный нерв был идентифицирован, как гипоэхогенная структура, расположенная позади поперечной связки лопатки, надлопаточная артерия- как пульсирующая структура.) Место инъекции обрабатывают 5% раствором повидон-йода и иглу под контролем ультразвука проводят в медиолатеральном направлении под углом 45-50° к вертикали. После того как кончик иглы был идентифицирован в надлопаточной вырезке, включают режим цветного допплера для идентификации надлопаточной артерии (Фиг. №1/3), чтобы избежать непреднамеренного ее повреждения, и вводят в область вокруг нерва 8 мл 12,5% раствора декстрозы и 2 мл 2% лидокаина. Чтобы предотвратить возможные травмы нерва, процедура останавливалась, если пациенты сообщали о боли или парестезиях. Выполнение процедуры занимало по времени 45-75 секунд. После процедуры место инъекции было прижато в течение 1 минуты.The closest in technical essence to the claimed method is a method for anesthesia of the suprascapular nerve (Venkat Gorthi; Young Lae Moon; Jeong-Hoon Kang. The Effectiveness of Ultrasonography-guided Suprascapular Nerve Block for Perishoulder Pain Orthopedics April 2010 - Volume 33 Issue 4 [http: / /www.healio.com/or-tho-pedics/shoulder-elbow/journals/ortho/2010-4-33-4/%7Bed0c5347-6bd7-4fel-8354-6cdfelf5c0d5%7D/the-effectiveness-of-ultrasonography- guided-suprascapu-lar-nerve-block-for-perishoulder-pain]), the essence of which is shown in FIG. 1. The method includes the location of the patient in a sitting position, with the shoulder in the neutral position, after which a long-axis ultrasound scan is carried out with a linear sensor of 8-12 MHz in the region of the scapula (Fig. No. 1/1), during which the scapula is identified, transverse ligament, suprascapular artery and nerve (Fig. No. 1/2). (The suprascapular nerve was identified as a hypoechoic structure located behind the transverse ligament of the scapula, the suprascapular artery as a pulsating structure.) The injection site is treated with 5% povidone-iodine solution and the needle is ultrasound-controlled in the mediolateral direction at an angle of 45-50 ° to the vertical . After the tip of the needle has been identified in the suprascapular notch, turn on the color doppler mode to identify the suprascapular artery (Fig. No. 1/3) to avoid inadvertent damage, and 8 ml of 12.5% dextrose solution and 2 are injected into the area around the nerve ml of 2% lidocaine. To prevent possible nerve injuries, the procedure was stopped if patients reported pain or paresthesia. The procedure took 45-75 seconds. After the procedure, the injection site was pressed for 1 minute.
Недостатком способа является возможность осложнений, связанная с выбранным местом блокады, - в вырезке лопатки под связкой. При этом существует потенциальный риск возникновения синдрома «узкого канала» или «туннельного синдрома» в области вырезки лопатки с развитием компрессионно-ишемической нейропатии надлопаточного нерва, а также риск пневмоторакса. Способ не позволяет проводить купирование острой послеоперационной боли, так как выбор анестетика и его концентрации предполагает короткую продолжительность действия. Анестезия подмышечного нерва при использовании данного способа не рассматривается.The disadvantage of this method is the possibility of complications associated with the selected place of blockade, in the notch of the scapula under the ligament. At the same time, there is a potential risk of narrow channel syndrome or tunnel syndrome in the scapular region with the development of compression-ischemic neuropathy of the suprascapular nerve, as well as the risk of pneumothorax. The method does not allow relief of acute postoperative pain, since the choice of anesthetic and its concentration suggests a short duration of action. Axillary anesthesia when using this method is not considered.
Задачей, решаемой авторами, является создание более безопасного и универсального способа анестезии при артроскопических операциях на плечевом суставе, позволяющего осуществлять блокаду как надлопаточного, так и подмышечного нервов.The problem solved by the authors is to create a safer and more universal method of anesthesia during arthroscopic operations on the shoulder joint, which allows blockade of both the suprascapular and axillary nerves.
Задача решалась на основе того, что блокаду надлопаточного нерва осуществляют не в вырезке лопатки, а в надостной ямке вблизи вырезки лопатки, а блокаду подмышечного нерва - на выходе из четырехстороннего отверстия, используя при выполнении блокад динамическую ультразвуковую навигацию и электронейростимуляционный контрольThe problem was solved on the basis that the blockade of the suprascapular nerve is carried out not in the scapular notch, but in the supraspinatal fossa near the scapular notch, and the axillary nerve is blocked at the exit from the four-sided opening, using dynamic ultrasound navigation and electroneurostimulation control when performing blockades
Технический результат достигался за счет того, что в способе ультразвук- ассистированной блокады при артроскопических оперативных вмешательствах на плечевом суставе, включающем в себя расположение больного в выбранной позе, длинноосевое ультразвуковое сканирование линейным датчиком 8-12 МГц с выделением надлопаточной артерии и нерва, вкол иглы с анестетиком с подведением ее кончика к надлопаточному нерву и введение анестетика, больного располагают в положении лежа на здоровом боку, сканирование проводят в области надостной ямки лопатки, соскальзывая вентральнее до верификации в УЗ-скане вырезки лопатки, после чего датчик смещают с области над вырезкой лопатки обратно в надостную ямку с одновременным наклоном вентрально с расположением сканирующей плоскости датчика в надостной ямке недалеко от вырезки лопатки, в качестве иглы используют нейростимуляционную иглу, вкол иглы осуществляют медиальнее датчика с использованием местного анестетика длительного действия, после чего не меняя положения пациента, датчик переводят в горизонтальную плоскость и идентифицируют место отхождения задней огибающей плечо артерии от подмышечной артерии и подмышечный нерв, осуществляют вкол иглы латеральнее датчика по длинной оси в вентромедиальном направлении и вводят раствор анестетика до появления гипоэхогенной тени вокруг нерва и прекращения сокращений дельтовидной мышцы.The technical result was achieved due to the fact that in the method of ultrasound-assisted blockade during arthroscopic surgical interventions on the shoulder joint, including the location of the patient in the selected position, long-axis ultrasound scanning with a linear sensor of 8-12 MHz with the release of the suprascapular artery and nerve, injection needle with anesthetic with bringing its tip to the suprascapular nerve and the introduction of the anesthetic, the patient is placed in a lying position on a healthy side, scanning is performed in the area of the supraspinatal fossa of the shovels and, slipping ventrally before verification in the ultrasound scan of the scapula notch, after which the sensor is displaced from the area above the scapula notch back into the supraspinatus fossa with a simultaneous inclination ventrally with the location of the scanning plane of the sensor in the supraspinatus fossa near the notch of the scapula, a neurostimulation needle is used as a needle, needle injection is carried out more medially than the sensor using a local long-acting anesthetic, after which, without changing the position of the patient, the sensor is moved to a horizontal plane and identified There is a departure of the posterior envelope of the artery shoulder from the axillary artery and axillary nerve, they inject the needle lateral to the sensor along the long axis in the ventromedial direction and inject the anesthetic solution until the hypoechoic shadow around the nerve appears and the deltoid muscle contractions cease.
При этом в качестве анестетика при каждом вколе вводят, как правило, 5 мл 0,75% ропивакаина.In this case, as an anesthetic, at each injection, as a rule, 5 ml of 0.75% ropivacaine is administered.
Расположение пациента лежа на «здоровом» боку позволяет использовать блокаду у предварительно седатированных больных с использованием нейростимулятора, нейростимуляционной иглы 50 мм и ультразвуковой навигации. Блокада выполняется до индукции общей анестезии, чтобы миорелаксация не ограничивала возможность нейростимуляционного контроля выполнения блокады. Блокада, как правило, дополняется общей анестезией с интубацией трахеи с использованием севофлюрана.The location of the patient lying on the “healthy” side allows you to use the blockade in pre-sedated patients using a neurostimulator, a neurostimulation needle 50 mm and ultrasound navigation. The blockade is performed before the induction of general anesthesia so that muscle relaxation does not limit the possibility of neurostimulation control of the blockade. The blockade is usually supplemented with general anesthesia with tracheal intubation using sevoflurane.
В способе предполагается использование растворов местного анестетика длительного действия, в частности ропивакаина, что достаточно для раннего послеоперационного периода при артроскопических операциях и не требует катетеризации периневрального пространства для продленного введения.The method involves the use of long-acting local anesthetic solutions, in particular ropivacaine, which is sufficient for the early postoperative period during arthroscopic operations and does not require catheterization of the perineural space for prolonged administration.
Сущность изобретения иллюстрируется графическими материалами, представленными на фиг. 1-10. При этом используют следующие обозначения: 1 - надлопаточный нерв; 2 - надлопаточная артерия; 3 - надостная мышца; 4 - ключица; 5 - трапециевидная мышца; 6 - гленоид; 7 - головка плечевой кости; 8 - подмышечный нерв; 9 - подмышечная артерия; 10 - связка вырезки лопатки; 11 - акромион; 12 - клювовидный отросток; 13 - гленоидо-акромиальная вырезка; 14 - подостная ямка; 15 - надостная ямка; 16 - анэхогенная тень за ключицей; 17 - подкожная клетчатка; 18 - плечевая кость; 19 - задняя огибающая плечо артерия; 20 - дельтовидная мышца.The invention is illustrated by the graphic materials presented in FIG. 1-10. The following notation is used: 1 - suprascapular nerve; 2 - suprascapular artery; 3 - supraspinatus muscle; 4 - collarbone; 5 - trapezius muscle; 6 - glenoid; 7 - the head of the humerus; 8 - axillary nerve; 9 - axillary artery; 10 - a bunch of notch scapula; 11 - acromion; 12 - the coracoid process; 13 - glenoid-acromial tenderloin; 14 - subacute fossa; 15 - supraspinal fossa; 16 - anechogenic shadow behind the collarbone; 17 - subcutaneous tissue; 18 - humerus; 19 - posterior envelope of the shoulder artery; 20 - deltoid muscle.
На фиг. 1 иллюстрируется способ анестезии по ближайшему аналогу, где цифрами использованы следующие обозначения: 1/1 - положение ультразвукового датчика и иглы относительно вырезки лопатки, надлопаточного нерва и артерии; 1/2 на сонограмме показана вырезка лопатки (А) и поперечная связка (В); 1/3 - на цветной допплерограмме показана надлопаточная артерия; 1/4 - показана инфильтрация вокруг надлопаточного нерва в вырезке лопатки.In FIG. 1 illustrates the method of anesthesia according to the closest analogue, where the numbers used the following notation: 1/1 - the position of the ultrasound probe and needle relative to the scapula of the scapula, suprascapular nerve and artery; 1/2 the sonogram shows the notch of the scapula (A) and the transverse ligament (B); 1/3 - the color dopplerogram shows the suprascapular artery; 1/4 - shows infiltration around the suprascapular nerve in the notch of the scapula.
На фиг. 2 показана МРТ плечевого сустава (корональная проекция) место блокады надлопаточного нерва: 1 - надлопаточный нерв и 2 - надлопаточная артерия (место блокады), 3 - надостная мышца, 4 - ключица, 5 - трапециевидная мышца, 6 - гленоид, 7 - головка плечевой кости.In FIG. 2 shows the MRI of the shoulder joint (coronal projection), the site of the blockade of the suprascapular nerve: 1 - the suprascapular nerve and 2 - the suprascapular artery (the site of the blockade), 3 - supraspinatus muscle, 4 - clavicle, 5 - trapezius muscle, 6 - glenoid, 7 - head of the shoulder bones.
На фиг. 3 показана MPT плечевого сустава (корональная проекция) место блокады подмышечного нерва: 7 - головка плечевой кости, 8 - подмышечный нерв и 9 - подмышечная артерия (место блокады) в месте отхождения огибающей артерии, 11 - акромион.In FIG. Figure 3 shows the shoulder joint MPT (coronal projection) of the axillary nerve blockade: 7 — the head of the humerus, 8 — the axillary nerve, and 9 — the axillary artery (the blockade) at the site of the exit of the envelope artery, 11 — acromion.
На фиг. 4 показаны варианты доступов:In FIG. 4 shows access options:
А: I - доступ под лопаточно-подъязычной мышцей, II - доступ в вырезке лопатки, III - доступы в гленоидо-акромиальной вырезке, IV - доступ в надостной ямке вблизи вырезки лопатки (предлагаемый нами), где 1 - надлопаточный нерв, 2 - надлопаточная артерия, 6 - гленоид, 10 - связка вырезки лопатки, 11 - акромион, 12 - клювовидный отросток, 13 - гленоидо-акромиальная вырезка, 14 - подостная ямка, 15 - надостная ямка;A: I - access under the scapular-hyoid muscle, II - access in the notch of the scapula, III - access in the glenoid-acromial notch, IV - access in the supraspinatus fossa near the notch of the scapula (offered by us), where 1 is the suprascapular nerve, 2 is the suprascapular artery, 6 - glenoid, 10 - ligament of the scapular notch, 11 - acromion, 12 - the coracoid process, 13 - glenoid-acromial notch, 14 - the infraspinatus fossa, 15 - the supraspinatus fossa;
Б: показана укладка пациента, наружные ориентиры, расположение ультразвукового датчика и нейростимуляционной иглы.B: shows the patient’s placement, external landmarks, the location of the ultrasound probe and neurostimulation needle.
На фиг. 5 показаны 1 - надлопаточный нерв, 2 - надлопаточная артерия, 3 - надостная мышца, 4 - ключица, 5 - трапециевидная мышца, 15 - надостная ямка, 16 - анэхогенная тень за ключицей, 17 - подкожная клетчатка.In FIG. 5 shows 1 - the suprascapular nerve, 2 - the suprascapular artery, 3 - the supraspinatus muscle, 4 - the clavicle, 5 - the trapezius muscle, 15 - the supraspinatus fossa, 16 - the anechogenic shadow behind the collarbone, 17 - subcutaneous tissue.
На фиг. 6 показаны 1 - надлопаточный нерв (окружен гипоэхогенной тенью - местный анестетик), 2 - надлопаточная артерия, 3 - надостная мышца, 5 - трапециевидная мышца, 10 - связка вырезки лопатки, 17 - подкожная клетчатка.In FIG. 6 shows 1 - the suprascapular nerve (surrounded by a hypoechoic shadow - local anesthetic), 2 - the suprascapular artery, 3 - the supraspinatus muscle, 5 - the trapezius muscle, 10 - the ligament of the scapular notch, 17 - subcutaneous tissue.
На фиг. 7 показаны укладка пациента и область сканирования для поиска подмышечного нерва.In FIG. Figure 7 shows the patient placement and scan area for axillary nerve search.
На фиг. 8 показаны результаты поперечного сканирования относительно плечевой кости: 8 - подмышечный нерв, 9 - подмышечная артерия, 18 - плечевая кость, 19 - задняя огибающая плечо артерия, 20 - дельтовидная мышца. На фиг. 9 показаны результаты поперечного сканирования при включенном режиме допплера. Демонстрируется идентификация задней огибающей плечо артерии в месте ее отхождения от подмышечной артерии.In FIG. 8 shows the results of a transverse scan relative to the humerus: 8 - the axillary nerve, 9 - the axillary artery, 18 - the humerus, 19 - the posterior envelope of the shoulder artery, 20 - the deltoid muscle. In FIG. Figure 9 shows the results of transverse scanning when Doppler mode is on. The identification of the posterior envelope of the artery shoulder at the point of its departure from the axillary artery is demonstrated.
На фиг. 10 показаны результаты поперечного сканирования относительно плечевой кости после выполненной блокады: 8 - подмышечный нерв (гиперэхогенный), окруженный раствором местного анестетика (гипоэхогенная окружность), 18 - плечевая кость, 19 - задняя огибающая плечо артерия, 20 - дельтовидная мышца.In FIG. 10 shows the results of a transverse scan relative to the humerus after the blockade: 8 - axillary nerve (hyperechoic), surrounded by a solution of local anesthetic (hypoechoic circle), 18 - humerus, 19 - posterior artery envelope of the shoulder, 20 - deltoid muscle.
Способ анестезии заключается в последовательной блокаде надлопаточного нерва и подмышечного нерва и осуществляется следующим образом.The method of anesthesia consists in sequential blockade of the suprascapular nerve and axillary nerve and is carried out as follows.
Пациента укладывают в положении лежа на здоровом боку. Вначале выполняется блокада надлопаточного нерва 1. Ультразвуковое сканирование проводится линейным высокочастотным датчиком (8-12 мГц) в области надостной ямки 15 лопатки, соскальзывая вентральнее до верификации в УЗ-скане вырезки лопатки 10. При этом контролируется положение сканирующей плоскости датчика, которая должна быть близка к фронтальной плоскости пациента. После этого датчиком, прослеживая ход надлопаточного нерва 1 и артерии 2 путем поперечного сканирования, датчик смещается с области над вырезкой лопатки обратно в надостную ямку 15 с одновременным наклоном вентрально (фиг. 5), сохраняя визуальный контроль прохождения надлопаточных артерии 2 и нерва 1, не допуская попадания их в эхогенную тень от ключицы 16. При этом сканирующая плоскость датчика будет располагаться в надостной ямке 15 недалеко от вырезки лопатки. Вкол иглы осуществляется медиальнее датчика. Избегая повреждения надлопаточной артерии 2 кончик нейростимуляционной иглы подводят к надлопаточному нерву 1. При этом появляется нейромышечный ответ - сокращение надостной мышцы 3. Затем проводят аспирационную пробу и по ее результатам вводят местный анестетик, например 5 мл 0,75% ропивакаина, добиваясь концентрического распространения гипоэхогенной тени вокруг нерва 1 (фиг. 6) и прекращения сокращений надостной мышцы 3, что подтверждает эффект ретроградного распространения анестетика вдоль нерва.The patient is laid in a supine position on a healthy side. First, the block of the
Далее проводится блокада подмышечного нерва 8. Не меняя положения пациента, датчик переводится в горизонтальную плоскость. Плечевая кость 18 сканируется вблизи сустава по короткой оси по заднемедиальной поверхности (фиг. 7).Next, the axillary nerve is blocked 8. Without changing the position of the patient, the sensor is transferred to a horizontal plane. The
Необходимый уровень блокады подмышечного нерва - четырехстороннее отверстие. Ориентир - отхождение задней огибающей плечо артерии (arteria circumflexa humeri posterior). Сразу после выхода из четырехстороннего отверстия нерв отдает суставные ветви. Более дистальные уровни блокады нерва клинически неэффективны.The required level of axillary nerve block is a four-sided opening. Landmark - the departure of the posterior envelope of the artery shoulder (arteria circumflexa humeri posterior). Immediately after exiting the quadrilateral opening, the nerve gives off the articular branches. More distal levels of nerve blockade are clinically ineffective.
Находят место отхождения задней огибающей плечо артерии 19 от подмышечной артерии 9 (фиг. 8). Рядом визуализируется подмышечный нерв 8 - сканируется поперечно (фиг. №8). Для идентификации задней огибающей плечо артерии 19 используют энергетический допплер (фиг. 9).Find the place of departure of the posterior envelope of the shoulder of the
Вкол нейростимуляционной иглы осуществляют латеральнее датчика по длинной оси проводится в вентро-медиальном направлении. При подведении иглы к нерву появляется нейростимуляционный ответ на токе 0,5 мА - сокращение дельтовидной мышцы 20. После аспирационной пробы вводят местный анестетик, например 5 мл 0,75% ропивакаина, до появления гипоэхогенной тени вокруг нерва 8 и прекращения сокращений дельтовидной мышцы 20. Глубина залегания нерва не всегда позволяет идентифицировать гипоэхогенную тень от местного анестетика, однако его распространение при удачной блокаде хорошо прослеживается дистальнее (фиг. 10) при длинноосевом сканировании плечевой кости 18 по задней поверхности.The injection of the neurostimulation needle is carried out laterally to the sensor along the long axis in the ventro-medial direction. When the needle is brought to the nerve, a neurostimulative response appears at a current of 0.5 mA - contraction of the
Эффективность блокады надлопаточного 1 и подмышечного 8 нервов оценивается по моторной блокаде - невозможности отведения и поднятия конечности при сохранении движений в локтевом суставе и кисти. Длительность анальгетического эффекта блокады надлопаточного и подмышечного нервов достигает 18 часов, что обеспечивает интраоперационное и послеоперационное обезболивание.The effectiveness of blockade of the
Блокада, как правило, дополняется общей анестезией с интубацией трахеи с использованием севофлюрана.The blockade is usually supplemented with general anesthesia with tracheal intubation using sevoflurane.
Практическая применимость заявляемого способа иллюстрируется следующими примерами.The practical applicability of the proposed method is illustrated by the following examples.
ПРИМЕРЫEXAMPLES
Пример №1Example No. 1
Пациент В., 52 года.Patient B., 52 years old.
Масса тела: 70 кг, Рост: 164 см.Body weight: 70 kg, Height: 164 cm.
Диагноз: Застарелое повреждение вращательной манжеты правого плечевого сустава. Деформирующий артроз.Diagnosis: Injured rotational cuff of the right shoulder joint. Deforming arthrosis.
Сопутствующие заболевания: хронический геморрой.Concomitant diseases: chronic hemorrhoids.
Операция: артроскопическое лечение повреждений вращательной манжеты плечевого сустава.Operation: arthroscopic treatment of injuries of the rotational cuff of the shoulder joint.
Интраоперационное положение: сидя (позиция «пляжное кресло»).Intraoperative position: sitting (position "beach chair").
Анестезия: сочетанная анестезия (общая анестезия с инвазивной ИВЛ в сочетании с проводниковой анестезией крупных нервных стволов и сплетений). Премедикация: фентанил 0.1 мг, кетонал 100 мг в/в струйно. В условиях операционной, после премедикации в положении пациента на левом боку, под контролем аппарата УЗИ, при помощи аппарата "Stimulplex" на токе 0,5 мА, после предварительной обработки кожи антисептиком, выполнена блокада надлопаточного нерва в надостной ямке (фиг. №5) справа и подмышечного нерва на выходе из четырехстороннего отверстия (фиг. №8) справа. Использовано: 10 мл 0,75% р-ра ропивакаина для блокады надлопаточного и 10 мл 0,75% р-ра ропивакаина для блокады подмышечного нерва (150 мг суммарная доза). Введение анестетика безболезненное. Осложнений не отмечено. Оценено распространение раствора местного анестетика вдоль надлопаточного нерва ретроградно до вырезки лопатки (фиг. №6) и вдоль подмышечного нерва по задней поверхности плечевой кости (фиг. №10). Моторный блок оценен - невозможность поднять и отвести руку. Движения в локтевом, лучезапястном суставах сохранены.Anesthesia: combined anesthesia (general anesthesia with invasive mechanical ventilation combined with conduction anesthesia of large nerve trunks and plexuses). Premedication: fentanyl 0.1 mg, ketonal 100 mg iv in stream. In the operating room, after sedation in the patient’s position on the left side, under the control of an ultrasound machine, using the Stimulplex device at a current of 0.5 mA, after preliminary skin treatment with an antiseptic, an adrenal nerve block was performed in the supraspinatus fossa (Fig. No. 5) on the right and axillary nerve at the exit of the quadrilateral opening (Fig. No. 8) on the right. Used: 10 ml of 0.75% solution of ropivacaine for blockade of the suprascapular and 10 ml of 0.75% solution of ropivacaine for blockade of the axillary nerve (150 mg total dose). The administration of the anesthetic is painless. No complications were noted. The distribution of the local anesthetic solution along the suprascapular nerve was evaluated retrograde to the scapula (Fig. 6) and along the axillary nerve along the posterior surface of the humerus (Fig. 10). The motor block is appreciated - the inability to raise and take your hand away. Movement in the elbow, wrist joints saved.
Индукция: тиопентал 400 мг в/в струйно. Прекураризация не проводилась. Преоксигенация на спонтанном дыхании через контур аппарата ИВЛ с потоком О2 - 8 л/мин, обеспечение вспомогательной ИВЛ через естественные дыхательные пути. Миоплегия: листенон 100 мг. Проведена прямая ларингоскопия, выполнена местная анестезия ротоглотки, надгортанника, надсвязочного пространства, голосовых связок, орошением раствором лидокаина 10% - 4 дозы. Произведена оротрахеальная интубация трахеи эндотрахеальной трубкой №7,0 без проводника. Интубация с 1-й попытки без осложнений. Интубационная трубка фиксирована на 22-й метке у розовой каймы губ. ИВЛ аппаратом: "Draeger-Fabius plus" по полузакрытому контуру. Параметры ИВЛ: ДО 660 мл, МОД 7,3 л/мин, ЧД 11 в мин, Рпик 17 mbar, PEEP 0 mbar. Ингаляция: севофлюран в потоке кислорода. Аускультативно в легких: дыхание проводилось с обеих сторон симметрично, хрипы не выслушивались. Изменения параметров ИВЛ по ходу анестезии не было. Поддержание анестезии: севофлюран - 2 об. % ингаляционно. Проводимый интраоперационный мониторинг: ЭКГ, ЧД, неинвазивное АД, пульсоксиметрия, ЧСС, капнометрия, BIS-мониторинг. Гемодинамика по ходу операции и анестезии стабильная, медикаментозная коррекция гемодинамики не проводилась. По ЭКМ: синусовый ритм, нарушений его не отмечено. Инфузионная терапия: раствор NaCl 0,9% - 1000 мл. После окончания операции восстановились достаточный уровень сознания, мышечный тонус, спонтанное дыхание. Выполнен переход на ВИВЛ через интубационную трубку с ЧД-12 в мин, EtCO2 - 33 mm Hg, SpO2 - 100%. Декураризация не проводилась. Экстубация трахеи без осложнений через 5 мин после окончания операции. Дыхание через естественные дыхательные пути, адекватное (ЧД 14 в минуту, SpO2 - 98%), голос звучный, гемодинамика стабильная: АД 130/97 мм рт.ст., пульс 99 в минуту, ритмичный. Перевод в палату профильного отделения Дыхание: самостоятельное, адекватное. Сознание ясное. Моторный компонент блока регрессировал через 10 часов, сенсорный - через 12 часов после выполнения блокады.Induction: thiopental 400 mg iv in a jet. There was no recurrence. Preoxygenation on spontaneous breathing through the ventilator apparatus circuit with a flow of O 2 - 8 l / min, providing auxiliary ventilator through the natural airways. Myoplegia: listenone 100 mg. Direct laryngoscopy was performed, local anesthesia of the oropharynx, epiglottis, supernatal space, vocal cords, irrigation with
Пример №2Example No. 2
Пациент К., 32 лет.Patient K., 32 years old.
Масса тела: 86 кг, Рост: 188 см.Body weight: 86 kg, Height: 188 cm.
Диагноз: Травматическая артропатия левого плечевого сустава. Повреждение капсульно-связочного аппарата левого плечевого сустава. Рецидивирующая нестабильность левого плечевого сустава. Деформирующий артроз.Diagnosis: Traumatic arthropathy of the left shoulder joint. Damage to the capsular ligamentous apparatus of the left shoulder joint. Recurrent instability of the left shoulder joint. Deforming arthrosis.
Сопутствующие заболевания: не выявлено.Concomitant diseases: not detected.
Операция: артроскопическое лечение нестабильности плечевого сустава.Operation: arthroscopic treatment of instability of the shoulder joint.
Интраоперационное положение: сидя (позиция «пляжное кресло»).Intraoperative position: sitting (position "beach chair").
Анестезия: сочетанная анестезия (общая анестезия с инвазивной ИВЛ в сочетании с проводниковой анестезией крупных нервных стволов и сплетений). Премедикация: фентанил 0.1 мг, кетонал 100 мг в/в струйно. В условиях операционной, после премедикации в положении пациента на правом боку, под контролем аппарата УЗИ, при помощи аппарата "Pajunk" на токе 0,5 мА, после предварительной обработки кожи антисептиком, выполнена блокада надлопаточного нерва в надостной ямке, и подмышечного нерва на выходе из четырехстороннего отверстия. Использовано: 10 мл 0,75% р-ра ропивакаина для блокады надлопаточного и 10 мл 0,75% р-ра ропивакаина для блокады подмышечного нерва (150 мг суммарная доза). Введение анестетика безболезненное. Осложнений не отмечено. Моторный блок оценен - невозможность поднять и отвести руку. Движения в локтевом, лучезапястном суставах сохранены. Индукция: пропофол 170 мг в/в струйно. Прекураризация не проводилась. Преоксигенация на спонтанном дыхании через контур аппарата ИВЛ с потоком О2 - 8 л/мин, обеспечение вспомогательной ИВЛ через естественные дыхательные пути. Миоплегия: листенон 160 мг. Проведена прямая ларингоскопия, выполнена местная анестезия ротоглотки, надгортанника, надсвязочного пространства, голосовых связок, орошением раствором лидокаина 10% - 2 дозы. Произведена оротрахеальная интубация трахеи эндотрахеальной трубкой №8,0 без проводника. Интубация с 1-й попытки без осложнений. Интубационная трубка фиксирована на 22-й метке у розовой каймы губ. ИВЛ аппаратом: "Draeger-Fabius plus" по полузакрытому контуру. Параметры ИВЛ: ДО 680 мл, МОД 8,5 л/мин, ЧД 13 в мин, Рпик 15 mbar, РЕ-ЕР 0 mbar. Ингаляция: севофлюран в потоке кислорода. Аускультативно в легких: дыхание проводилось с обеих сторон симметрично, хрипы не выслушивались. Изменения параметров ИВЛ по ходу анестезии не было. Поддержание анестезии: севофлюран - 2 об. % ингаляционно. Проводимый интраоперационный мониторинг: ЭКГ, ЧД, неинвазивное АД, пульсоксиметрия, ЧСС, капнометрия, BIS-мониторинг. Гемодинамика по ходу операции и анестезии стабильная, медикаментозная коррекция гемодинамики не проводилась. По ЭКМ: синусовый ритм, нарушений его не отмечено. Инфузионная терапия: раствор NaCl 0,9% - 1000 мл. После окончания операции восстановились достаточный уровень сознания, мышечный тонус, спонтанное дыхание. Экстубация трахеи без осложнений через 5 мин после окончания операции. Дыхание через естественные дыхательные пути, адекватное (ЧД 14 в минуту, SpО2 - 98%), голос звучный, гемодинамика стабильная. Сознание ясное. Перевод в палату профильного отделения. Моторный компонент блока регрессировал через 8 часов, сенсорный - через 10 часов после выполнения блокады.Anesthesia: combined anesthesia (general anesthesia with invasive mechanical ventilation combined with conduction anesthesia of large nerve trunks and plexuses). Premedication: fentanyl 0.1 mg, ketonal 100 mg iv in stream. In the operating room, after sedation in the patient’s position on the right side, under the control of an ultrasound machine, using a Pajunk device at a current of 0.5 mA, after preliminary treatment of the skin with an antiseptic, an adrenal nerve block was made in the supraspinatus, and the axillary nerve at the exit from the four-sided hole. Used: 10 ml of 0.75% solution of ropivacaine for blockade of the suprascapular and 10 ml of 0.75% solution of ropivacaine for blockade of the axillary nerve (150 mg total dose). The administration of the anesthetic is painless. No complications were noted. The motor block is appreciated - the inability to raise and take your hand away. Movement in the elbow, wrist joints saved. Induction: propofol 170 mg iv in stream. There was no recurrence. Preoxygenation on spontaneous breathing through the ventilator apparatus circuit with a flow of O 2 - 8 l / min, providing auxiliary ventilator through the natural airways. Myoplegia: listenone 160 mg. Direct laryngoscopy was performed, local anesthesia of the oropharynx, epiglottis, supernatal space, vocal cords, irrigation with 10% lidocaine solution - 2 doses was performed. Orotracheal intubation of the trachea with endotracheal tube No. 8.0 without a conductor was performed. Intubation from the 1st attempt without complications. The endotracheal tube is fixed at the 22nd mark on the pink border of the lips. IVL device: "Dräger-Fabius plus" on a half-closed circuit. IVL parameters: UP to 680 ml, MOD 8.5 l / min,
Пример №3Example No. 3
Пациент П., 29 лет.Patient P., 29 years old.
Масса тела: 80 кг, Рост: 178 см.Body weight: 80 kg, Height: 178 cm.
Диагноз: Рецидивирующая нестабильность левого плечевого сустава.Diagnosis: Recurrent instability of the left shoulder joint.
Сопутствующие заболевания: не выявлено.Concomitant diseases: not detected.
Операция: артроскопия лечебная плечевого сустава.Operation: medical arthroscopy of the shoulder joint.
Сочетанная анестезия (общая анестезия с инвазивной ИВЛ в сочетании с проводниковой анестезией крупных нервных стволов и сплетений). Премедикация: фентанил 0.1 мг, кетонал 100 мг в/в струйно. В условиях операционной, после премедикации в положении пациента на правом боку, под контролем аппарата УЗИ, при помощи аппарата "Pajunk" на токе 0,5 мА, после предварительной обработки кожи антисептиком, выполнена блокада надлопаточного нерва в надостной ямке и подмышечного нерва на выходе из четырехстороннего отверстия. Использовано: 10 мл 0,75% р-ра ропивакаина для блокады надлопаточного и 10 мл 0,75% р-ра ропивакаина для блокады подмышечного нерва (150 мг суммарная доза). Введение анестетика безболезненное. Осложнений не отмечено. Моторный блок оценен - невозможность поднять и отвести руку. Движения в локтевом, лучезапястном суставах сохранены. Индукция: пропофол 170 мг в/в струйно. Прекураризация не проводилась. Преоксигенация на спонтанном дыхании через контур аппарата ИВЛ с потоком О2 - 8 л/мин, обеспечение вспомогательной ИВЛ через естественные дыхательные пути. Миоплегия: листенон 160 мг. Проведена прямая ларингоскопия, выполнена местная анестезия ротоглотки, надгортанника, надсвязочного пространства, голосовых связок, орошением раствором лидокаина 10% - 2 дозы. Произведена оротрахеальная интубация трахеи эндотрахеальной трубкой №8,0 без проводника. Интубация с 1-й попытки без осложнений. Интубационная трубка фиксирована на 22-й метке у розовой каймы губ. ИВЛ аппаратом: "Draeger-Fabius plus" по полузакрытому контуру. Параметры ИВЛ: ДО 680 мл, МОД 8,5 л/мин, ЧД 13 в мин, Рпик 15 mbar, РЕ-ЕР 0 mbar. Ингаляция: севофлюран в потоке кислорода. Аускультативно в легких: дыхание проводилось с обеих сторон симметрично, хрипы не выслушивались. Изменения параметров ИВЛ по ходу анестезии не было. Поддержание анестезии: севофлюран - 2 об. % ингаляционно. Проводимый интраоперационный мониторинг: ЭКГ, ЧД, неинвазивное АД, пульсоксиметрия, ЧСС, капнометрия, BIS-мониторинг. Гемодинамика по ходу операции и анестезии стабильная, медикаментозная коррекция гемодинамики не проводилась. По ЭКМ: синусовый ритм, нарушений его не отмечено. Инфузионная терапия: раствор NaCl 0,9% - 1000 мл. После окончания операции восстановились достаточный уровень сознания, мышечный тонус, спонтанное дыхание. Экстубация трахеи без осложнений через 5 мин после окончания операции. Дыхание через естественные дыхательные пути, адекватное (ЧД 14 в минуту, SpO2 - 98%), голос звучный, гемодинамика стабильная. Сознание ясное. Перевод в палату профильного отделения. Моторный компонент блока регрессировал через 8 часов, сенсорный - через 10 часов после выполнения блокады.Combined anesthesia (general anesthesia with invasive mechanical ventilation combined with conduction anesthesia of large nerve trunks and plexuses). Premedication: fentanyl 0.1 mg, ketonal 100 mg iv in stream. In the operating room, after sedation in the patient’s position on the right side, under the control of an ultrasound machine, using a Pajunk device at a current of 0.5 mA, after preliminary skin treatment with an antiseptic, an adrenal nerve block was made in the supraspinatus and axillary nerve at the exit of quadrilateral hole. Used: 10 ml of 0.75% solution of ropivacaine for blockade of the suprascapular and 10 ml of 0.75% solution of ropivacaine for blockade of the axillary nerve (150 mg total dose). The administration of the anesthetic is painless. No complications were noted. The motor block is appreciated - the inability to raise and take your hand away. Movement in the elbow, wrist joints saved. Induction: propofol 170 mg iv in stream. There was no recurrence. Preoxygenation on spontaneous breathing through the ventilator apparatus circuit with a flow of O 2 - 8 l / min, providing auxiliary ventilator through the natural airways. Myoplegia: listenone 160 mg. Direct laryngoscopy was performed, local anesthesia of the oropharynx, epiglottis, supernatal space, vocal cords, irrigation with 10% lidocaine solution - 2 doses was performed. Orotracheal intubation of the trachea with endotracheal tube No. 8.0 without a conductor was performed. Intubation from the 1st attempt without complications. The endotracheal tube is fixed at the 22nd mark on the pink border of the lips. IVL device: "Dräger-Fabius plus" on a half-closed circuit. IVL parameters: UP to 680 ml, MOD 8.5 l / min,
Анализ приведенных данных показал, что при использовании способа при сходной по продолжительности с межлестничной блокадой анальгезии, достигается меньший риск тяжелых осложнений и исчезает риск компрессионно-ишемической нейропатии надлопаточного нерва. Заявляемый способ не влияет на гемодинамику, не вызывает двигательную блокаду конечности ниже плечевого сустава, что позволяет проводить раннюю оценку тракционных осложнений.An analysis of the data presented showed that when using the method with a similar duration of analgesic blockade to the interlayer block, a lower risk of serious complications is achieved and the risk of compression-ischemic neuropathy of the suprascapular nerve disappears. The inventive method does not affect hemodynamics, does not cause motor blockade of the limb below the shoulder joint, which allows an early assessment of traction complications.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016115499A RU2645639C2 (en) | 2016-04-21 | 2016-04-21 | Method of ultrasound-assisted blockade in arthroscopic surgical interventions in the shoulder joint |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016115499A RU2645639C2 (en) | 2016-04-21 | 2016-04-21 | Method of ultrasound-assisted blockade in arthroscopic surgical interventions in the shoulder joint |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2016115499A RU2016115499A (en) | 2017-10-26 |
| RU2645639C2 true RU2645639C2 (en) | 2018-02-26 |
Family
ID=60153687
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016115499A RU2645639C2 (en) | 2016-04-21 | 2016-04-21 | Method of ultrasound-assisted blockade in arthroscopic surgical interventions in the shoulder joint |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2645639C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2735889C2 (en) * | 2020-06-15 | 2020-11-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of interscalene blockade of brachial plexus in secondary lymphostasis of upper extremity after radical mastectomy |
| RU2745328C1 (en) * | 2020-05-24 | 2021-03-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (г. Чебоксары) | Method for treatment of pain syndrome in adhesive capsulitis |
| RU2808912C1 (en) * | 2023-05-15 | 2023-12-05 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method of fixing catheter under skin of anterior chest wall when performing extended block of brachial plexus |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144251C1 (en) * | 1996-12-21 | 2000-01-10 | Алькатель Альстом Компани Женераль Д'Электрисите | Method for water-tight connection of junction member to high-frequency cable |
| RU2372107C1 (en) * | 2008-02-26 | 2009-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of inter scalariform block brachial plexus in operations of upper extremity and clavicle |
-
2016
- 2016-04-21 RU RU2016115499A patent/RU2645639C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144251C1 (en) * | 1996-12-21 | 2000-01-10 | Алькатель Альстом Компани Женераль Д'Электрисите | Method for water-tight connection of junction member to high-frequency cable |
| RU2372107C1 (en) * | 2008-02-26 | 2009-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of inter scalariform block brachial plexus in operations of upper extremity and clavicle |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| DARCY J. PRICE et al. How I Do It: Ultrasound-Guided Combined Suprascapular and Axillary Nerve Block. ASRA News, Volume 13, Number 4, p. 22-25. * |
| EICHENBERG U. et al. Ultrasonographic-guided axillary plexus blocks with low volumes of local anaesthetics: a crossover volunteer study. Anaesthesia. 2010, Vol. 65(3), p. 266-271. * |
| VENKAT GORTHI et al. The effectiveness of ultrasonography-guided suprascapular nerve block for perishoulder pain. Orthopedics, 2010, V.33 (4), P. 5. * |
| ТРУХИН К.С. и др. Анестезия при артроскопических операциях на плечевом суставе в амбулаторной практике. Беломорский симпозиум IV: Сборник докладов и тезисов. Архангельск, 2011, с.42-43. * |
| ТРУХИН К.С. и др. Анестезия при артроскопических операциях на плечевом суставе в амбулаторной практике. Беломорский симпозиум IV: Сборник докладов и тезисов. Архангельск, 2011, с.42-43. EICHENBERG U. et al. Ultrasonographic-guided axillary plexus blocks with low volumes of local anaesthetics: a crossover volunteer study. Anaesthesia. 2010, Vol. 65(3), p. 266-271. DARCY J. PRICE et al. How I Do It: Ultrasound-Guided Combined Suprascapular and Axillary Nerve Block. ASRA News, Volume 13, Number 4, p. 22-25. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2745328C1 (en) * | 2020-05-24 | 2021-03-23 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (г. Чебоксары) | Method for treatment of pain syndrome in adhesive capsulitis |
| RU2735889C2 (en) * | 2020-06-15 | 2020-11-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of interscalene blockade of brachial plexus in secondary lymphostasis of upper extremity after radical mastectomy |
| RU2808912C1 (en) * | 2023-05-15 | 2023-12-05 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Method of fixing catheter under skin of anterior chest wall when performing extended block of brachial plexus |
| RU2821763C1 (en) * | 2023-10-27 | 2024-06-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for infiltration of peripheral nerves in operations in area of knee joint |
| RU2835312C1 (en) * | 2024-06-23 | 2025-02-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России) | Method for intraoperative selection of surgical management of peripheral nerve injuries in gunshot injury |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2016115499A (en) | 2017-10-26 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Auyong et al. | A double-blind randomized comparison of continuous interscalene, supraclavicular, and suprascapular blocks for total shoulder arthroplasty | |
| Perlas et al. | Ultrasound-guided supraclavicular block: outcome of 510 consecutive cases | |
| CONN et al. | Interscalene block anesthesia for shoulder surgery | |
| Campoy et al. | 45 Canine and Feline Local Anesthetic and Analgesic Techniques | |
| Greaney et al. | Paediatric regional anaesthesia: updates in central neuraxial techniques and thoracic and abdominal blocks | |
| Gürkan et al. | Lateral sagittal infraclavicular block: clinical experience in 380 patients | |
| Campoy et al. | The thoracic limb | |
| RU2645639C2 (en) | Method of ultrasound-assisted blockade in arthroscopic surgical interventions in the shoulder joint | |
| Raux et al. | Paediatric caudal anaesthesia | |
| Gerancher | Upper extremity nerve blocks | |
| Marhofer | Upper extremity peripheral blocks | |
| RU2610883C1 (en) | Method of interscalene anesthesia for arthoscopic operations on shoulder joint | |
| RU2329070C1 (en) | Method of intratrabecular branchiplex anaesthesia | |
| Reuben et al. | Continuous shoulder analgesia via an indwelling axillary brachial plexus catheter | |
| Amin et al. | Comparative study between ultrasound and nerve stimulator guided sciatic nerve block through the anterior approach | |
| RU2645936C1 (en) | Method for geniculate nerves blockade during knee joint surgery | |
| Roberts et al. | Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery | |
| Ecoffey | Pediatric regional anesthesia | |
| Magora et al. | Sciatic nerve block by the anterior approach for operations on the lower extremity | |
| Heiser et al. | Upper Extremity Blocks: Supraclavicular Nerve Block | |
| Roberts | Peripheral Nerve Blocks for Children Peripheral Nerve Blocks for Children | |
| Roberts et al. | Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery | |
| RU2758755C1 (en) | Method for perioperative pain relief in the surgical treatment of varicose disease of lower extremities | |
| Roberts et al. | Peripheral and local anaesthetic techniques for paediatric surgery | |
| Hua et al. | Ultrasound-guided brachial plexus block: comparison between inter scalene and supraclavicular approach |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180422 |