RU2614095C1

RU2614095C1 - Method for fibula autoplastic properties optimisation

Info

Publication number: RU2614095C1
Application number: RU2016116685A
Authority: RU
Inventors: Хамула Ахметович Умханов; Хамзат Хамулаевич Умханов
Priority date: 2016-04-27
Filing date: 2016-04-27
Publication date: 2017-03-22

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: fibula is sawed longitudinally into two parts, multiple perforations are applied to each half and stacked on the defect with cortical walls rotated towards each other.

EFFECT: method allows to optimize the plastic properties of the fibula.

1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при необходимости пластики крупных осевых дефектов длинных трубчатых костей.The invention relates to medicine, namely to traumatology, orthopedics, and can be used, if necessary, plastic large axial defects of long tubular bones.

Известно, что наиболее подходящим костным аутопластическим материалом являются участки крыла подвздошной кости, гребень большеберцовой кости, большой вертел, губчатая ткань эпифизов крупных костей и др. В этом плане наименее пластичной является малоберцовая кость в силу своей плотной архитектоники. Однако именно она наиболее удобна для изъятия в значительных пределах без ущерба для функции конечности. Однако использование такого трансплантата хотя и выгодно для замещения больших осевых дефектов длинных трубчатых костей, но страдает недостатком - плохо трансформируется в новую кость в силу своей биологической инертности, обусловленной обилием кортикальной основы и бедностью спонгиозной. Однако, если выполнить некоторые механические процедуры над ней, она значительно оптимизирует свои аутопластические свойства. Так, в доступной литературе мы не встретили способа оптимизации пластических возможностей малоберцовой кости. Отсюда мы можем сослаться лишь на опыт корифеев ортопедии, занимавшихся лечением дефектов и ложных суставов длинных трубчатых костей с использованием для аутопластики трансплантатов из крыла подвздошной кости, гребня и эпифиза большеберцовой кости, большого вертела бедренной кости и, реже, малоберцовой кости [Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, София, 1961, с. 94-101].It is known that the most suitable bone autoplastic material is the portions of the ilium wing, the crest of the tibia, the greater trochanter, the spongy tissue of the epiphyses of large bones, etc. In this regard, the fibula is the least ductile due to its dense architectonics. However, it is it that is most convenient for withdrawal to a considerable extent without compromising the function of the limb. However, the use of such a graft, although beneficial for replacing large axial defects of long tubular bones, suffers from a drawback - it is poorly transformed into a new bone due to its biological inertness, due to the abundance of the cortical base and spongy poverty. However, if you perform some mechanical procedures on it, it will significantly optimize its autoplastic properties. So, in the available literature, we did not find a way to optimize the plastic capabilities of the fibula. From here we can only refer to the experience of orthopedic luminaries involved in the treatment of defects and false joints of long tubular bones using transplants from the ilium wing, crest and pineal gland of the tibia, the greater trochanter of the femur and, more rarely, the fibula for autoplasty [Boychev B., Conforti B., Chokanov K. Operative orthopedics and traumatology, Sofia, 1961, p. 94-101].

Описание рисунка: Рис. 1. Схема трансплантации дефекта большеберцовой кости трансплантатом из малоберцовой кости здоровой стороны: а) здоровая голень; б) голень с дефектом в средней трети большеберцовой кости; в) замещение дефекта большеберцовой кости подготовленными (г, д, е) трансплантатами из малоберцовой кости (распил надвое, перфорация каждой половинки и укладка их на место обращенными друг к другу кортикальными стенками; г, д) половинки трансплантата из малоберцовой кости, распиленной пополам, и перфорированные; е) схема укладки половинок трансплантата друг к другуDescription of the figure: Fig. 1. Scheme of transplantation of a defect of the tibia with a transplant from the fibula of the healthy side: a) a healthy shin; b) a shin with a defect in the middle third of the tibia; c) the replacement of the tibia defect with prepared (d, e, e) fibula grafts (cut in two, perforation of each half and laying them in place with the cortical walls facing each other; d, e) halves of the fibula transplanted in half, and perforated; e) the scheme of laying the halves of the transplant to each other

Предложен способ оптимизации аутопластических свойств малоберцовой кости, заключающийся в ее поперечном распиле, множественной перфорации и укладке на место трансплантации кортикальными стенками друг к другу, т.е. повернутыми относительно друг друга на 180 градусов.A method is proposed for optimizing the autoplastic properties of the fibula, which consists in its transverse cutting, multiple perforation and laying at the transplant site with cortical walls to each other, i.e. 180 degrees rotated relative to each other.

Предлагаемый способ технически несложен и может использоваться в случаях, когда необходимо устранить значительный осевой дефект длинной трубчатой кости, не прибегая к пластике чужеродными материалами.The proposed method is technically simple and can be used in cases where it is necessary to eliminate a significant axial defect of a long tubular bone without resorting to plastic with foreign materials.

Пример конкретного исполнения. Больной С., 34 г., поступил в РКБ с застарелым посттравматическим дефектом большеберцовой кости правой голени на протяжении 11 см (Рис. 1-б). После соответствующей подготовки на здоровой голени продольным разрезом выделен и поднадкостнично резецирован диафизарный участок малоберцовой кости длиной до 17 см (Рис. 1-а). Затем пилой Джильи этот трансплантат продольно распилен надвое. Каждая его половинка перфорирована спицей Киршнера на всем протяжении (до 30 перфораций, Рис. 1-г,д). Обе половинки развернуты относительно друг друга на 180 градусов и связаны кетгутовым серкляжем кортикальными стенками друг к другу (Рис. 1-е), и после освежения костномозговых каналов дефектных фрагментов большеберцовой кости внедрены в них верхним и нижним концами (Рис. 1-в). Вокруг трансплантата рыхло ушиты мягкие ткани. Ко дну раны подведен активный дренаж для отсоса гематомы. Послеоперационный период гладкий. Рентгенологически определяемая костная мозоль по ходу аутотрансплантата прослеживается с 5 недели. К концу 3-х месяцев - хороший, плотный регенерат на месте пластики. С 4-го месяца разрешена дозированная нагрузка на эту ногу. При осмотре через год - нога опорная, жалоб нет.An example of a specific implementation. Patient S., aged 34, was admitted to the Republican Clinical Hospital with a chronic post-traumatic defect of the tibia of the right lower leg for 11 cm (Fig. 1-b). After appropriate preparation on a healthy shin, a diaphyseal portion of the fibula up to 17 cm long was isolated and subperiostally resected in a longitudinal section (Fig. 1-a). Then, with Gigli's saw, this transplant is cut in two lengthwise. Each half of it is perforated with a Kirschner spoke along its entire length (up to 30 perforations, Fig. 1d, e). Both halves are rotated relative to each other by 180 degrees and are connected by catgut cerclage with cortical walls to each other (Fig. 1), and after refreshing the medullary canals of the defective fragments of the tibia, they are inserted into their upper and lower ends (Fig. 1-c). Soft tissue was loosened around the graft. Active drainage has been brought to the bottom of the wound for suction of the hematoma. The postoperative period is smooth. Radiologically determined bone marrow along the autograft can be traced from 5 weeks. By the end of 3 months - a good, dense regenerate in place of plastic. From the 4th month, a metered load on this leg is allowed. When viewed after a year - the leg is supportive, no complaints.

Claims

The method of plastics of large axial defects of long tubular bones, which consists in using the fibula for this purpose, characterized in that it is cut longitudinally into two parts before use, a lot of perforations are applied to each half and laid in place of the defect by cortical walls turned to each other.