RU2578451C1

RU2578451C1 - Method for improving resistivity of brain to cerebral ischemia during reconstructive operations on brachiocephalic arteries

Info

Publication number: RU2578451C1
Application number: RU2014149694/15A
Authority: RU
Inventors: Артем Владимирович Заваруев; Ольга Игоревна Киридон
Priority date: 2014-12-09
Filing date: 2014-12-09
Publication date: 2016-03-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, and can be used to improve brain resistivity to cerebral ischemia during reconstructive surgery on brachiocephalic arteries. For this purpose before operation on the main arteries of head 8-day course of hyperbaric oxygenation is conducted with 40-minute period of is opression at atmospheric pressure of 1.2-1.5 atm in combination with intravenous infusion of 300 mg mexidol solution diluted with 200 ml isotonic sodium chloride solution and with ingestion of vinpocetine in tablets 10 mg 2 times a day after each barotherapy session.

EFFECT: invention provides brain resistivity to cerebral ischemia during open operations on the main arteries of head.

1 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии.The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, neuroangiology.

Наибольший риск интраоперационного развития ишемии головного мозга и церебральной эмболии присутствует во время вмешательств на сонных артериях. Неадекватность защиты головного мозга от циркуляторной ишемии является основной причиной неудовлетворительных результатов оперативного лечения данной патологии (Петровский Б.В., Беличенко В.А., Крылов B.C. "Хирургия ветвей дуги аорты", 1970 г.). Временное выключение сонной артерии из кровотока влечет за собой развитие церебральной гипоперфузии и перераспределение основных путей кровоснабжения головного мозга посредством коллатералей. Частота развития ишемического повреждения головного мозга во время оперативных вмешательств на артериях каротидного бассейна достигает 13% от числа оперированных больных.The greatest risk of intraoperative development of cerebral ischemia and cerebral embolism is present during interventions on the carotid arteries. Inadequate protection of the brain from circulatory ischemia is the main reason for the unsatisfactory results of surgical treatment of this pathology (Petrovsky B.V., Belichenko V.A., Krylov B.C. "Surgery of the branches of the aortic arch", 1970). Temporary shutdown of the carotid artery from the bloodstream leads to the development of cerebral hypoperfusion and the redistribution of the main ways of blood supply to the brain through collaterals. The frequency of development of ischemic brain damage during surgery on the arteries of the carotid pool reaches 13% of the number of patients operated.

Наиболее распространенным вариантом церебральной защиты во время открытых операций на сонных артериях является временное внутрипросветное шунтирование (ВВШ). Показанием для ВВШ при формировании анастомоза с общей сонной артерией является низкая толерантность головного мозга к ишемии - на основании полученных результатов пробы Матаса или компрессионных УЗ-пробах (Лоенко В.Б., Сорокина Е.А., Смяловский В.Э., Губенко А.В. "Комбинированный метод защиты головного мозга при операциях на брахиоцефальных артериях". Журнал ангиология и сосудистая хирургия, 2010 г.). Недостатками использования ВВШ являются высокий риск дистальной церебральной эмболии фрагментами атеросклеротической бляшки и ее отслоения или расслоения интимы при проведении/удалении шунта, а также наличие "безшунтового периода".The most common option for cerebral protection during open operations on the carotid arteries is temporary intraluminal bypass grafting. The indication for IVS in the formation of an anastomosis with a common carotid artery is a low tolerance of the brain to ischemia based on the results of the Matas test or compression ultrasound tests (Loenko VB, Sorokina EA, Smyalovsky V.E., Gubenko A .V. "Combined brain protection method for operations on the brachiocephalic arteries." Journal of Angiology and Vascular Surgery, 2010). The disadvantages of using IVS are a high risk of distal cerebral embolism with fragments of an atherosclerotic plaque and its detachment or stratification of the intima during the shunt / removal, as well as the presence of a “shuntless period”.

Задачей изобретения является создание способа повышения резистентности головного мозга к ишемии во время открытых операций на магистральных артериях головы.The objective of the invention is to provide a method for increasing the resistance of the brain to ischemia during open operations on the main arteries of the head.

Сущность изобретения заключается в том, что перед предстоящей операцией на брахиоцефальных артериях проводят курс гипербарической оксигенации в сочетании с фармакотерапией препаратами Мексидол и Винпоцетин.The essence of the invention lies in the fact that before the upcoming surgery on the brachiocephalic arteries conduct a course of hyperbaric oxygenation in combination with pharmacotherapy with Mexidol and Vinpocetine.

Способ осуществляется следующим образом. Пациентам с поражением магистральных артерий головы проводят курс гипербарической оксигенации в течение 8 дней перед предстоящей операцией. Период изопрессии 40 минут, атм. давление 1,2-1,5 ат. После каждой экспозиции пациенту внутривенно капельно вводят раствор Мексидола 300 мг, разведенных в 200 мл физического раствора, и дают таблетки Винпоцетина по 10 мг 2 раза в день внутрь. Было выполнено 5 операций на брахиоцефальных артериях, сопровождающихся пережатием сонной артерии в течение 15±4 мин. Из них 2 каротидные эндартерэктомии и 3 сонно-подключичных шунтирования. Всем пациентам перед операцией проведен вышеописанный 8-дневный курс ГБО в сочетании с инфузией раствора Мексидол и приемом внутрь таблеток Винпоцетин. Осложнений ГБО и фармакотерапии зарегистрировано не было. Методом контроля над эффективностью данного способа послужил анализ газового состава артериальной и венозной крови до и после курса, показавший повышение содержания кислорода в крови. Все операции выполнены типично, осложнений, связанных с интраоперационным ишемическим повреждением головного мозга, не отмечено.The method is as follows. Patients with damage to the main arteries of the head undergo a course of hyperbaric oxygenation for 8 days before the upcoming operation. The period of isopression is 40 minutes, atm. pressure 1.2-1.5 at. After each exposure, the patient is injected intravenously with a solution of Mexidol 300 mg diluted in 200 ml of physical solution, and give Vinpocetine tablets 10 mg 2 times a day inside. Five operations were performed on the brachiocephalic arteries, accompanied by compression of the carotid artery for 15 ± 4 min. Of these, 2 carotid endarterectomies and 3 carotid-subclavian bypass grafts. Before the operation, all patients underwent the above-described 8-day course of HBO in combination with infusion of Mexidol solution and oral administration of Vinpocetine tablets. There were no complications of HBO and pharmacotherapy. The method of monitoring the effectiveness of this method was the analysis of the gas composition of arterial and venous blood before and after the course, which showed an increase in the oxygen content in the blood. All operations were performed typically; complications associated with intraoperative ischemic brain damage were not noted.

Способ позволяет повысить устойчивость головного мозга к ишемии и является эффективным методом профилактики ишемического повреждения во время реконструктивных операций на магистральных артериях головы. Эффективность способа и технический результат определяется возможностью избежать интра- и послеоперационных осложнений, связанных с пережатием сонной артерии.The method allows to increase the resistance of the brain to ischemia and is an effective method for the prevention of ischemic damage during reconstructive operations on the main arteries of the head. The effectiveness of the method and the technical result is determined by the ability to avoid intra- and postoperative complications associated with compression of the carotid artery.

Claims

A method of increasing the resistance of the brain to ischemia during reconstructive operations on the brachiocephalic arteries, characterized in that before the upcoming operation on the main arteries of the head, an 8-day course of hyperbaric oxygenation with an isopression period of 40 minutes at atmospheric pressure of 1.2-1.5 bar combined with intravenous infusion of a solution of Mexidol 300 mg, diluted in 200 ml of isotonic sodium chloride solution, and oral administration of Vinpocetine tablets 10 mg 2 times a day after each baroseance.