RU2576785C1 - Method for combined treatment of glaucomatous optic neuropathy - Google Patents
Method for combined treatment of glaucomatous optic neuropathy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2576785C1 RU2576785C1 RU2015110435/14A RU2015110435A RU2576785C1 RU 2576785 C1 RU2576785 C1 RU 2576785C1 RU 2015110435/14 A RU2015110435/14 A RU 2015110435/14A RU 2015110435 A RU2015110435 A RU 2015110435A RU 2576785 C1 RU2576785 C1 RU 2576785C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- substance
- introduction
- therapy
- long
- inert
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 34
- 206010061323 Optic neuropathy Diseases 0.000 title claims abstract description 9
- 208000020911 optic nerve disease Diseases 0.000 title claims abstract description 9
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims description 37
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 34
- 239000000126 substance Substances 0.000 claims abstract description 34
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 30
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 24
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000004087 circulation Effects 0.000 claims abstract description 11
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 claims abstract description 8
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 239000007788 liquid Substances 0.000 claims abstract description 4
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 claims description 27
- 229960000744 vinpocetine Drugs 0.000 claims description 12
- IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 2-ethyl-6-methylpyridin-1-ium-3-ol;4-hydroxy-4-oxobutanoate Chemical compound OC(=O)CCC(O)=O.CCC1=NC(C)=CC=C1O IKMNOGHPKNFPTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 11
- DDNCQMVWWZOMLN-IRLDBZIGSA-N Vinpocetine Chemical compound C1=CC=C2C(CCN3CCC4)=C5[C@@H]3[C@]4(CC)C=C(C(=O)OCC)N5C2=C1 DDNCQMVWWZOMLN-IRLDBZIGSA-N 0.000 claims description 11
- 230000005923 long-lasting effect Effects 0.000 claims description 9
- 230000000508 neurotrophic effect Effects 0.000 claims description 6
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 claims description 6
- 230000007774 longterm Effects 0.000 claims description 4
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 claims description 3
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 abstract description 16
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 5
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 4
- 210000001760 tenon capsule Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 29
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 14
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 14
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 12
- 239000000515 collagen sponge Substances 0.000 description 10
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 description 10
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 9
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 9
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 7
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 7
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 7
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 6
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 6
- 239000012190 activator Substances 0.000 description 5
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 5
- 230000008338 local blood flow Effects 0.000 description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 description 5
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 5
- NTYJJOPFIAHURM-UHFFFAOYSA-N Histamine Chemical compound NCCC1=CN=CN1 NTYJJOPFIAHURM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 4
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 4
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 4
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 3
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 3
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 3
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 3
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- 101150074775 Csf1 gene Proteins 0.000 description 2
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 2
- 208000003098 Ganglion Cysts Diseases 0.000 description 2
- 208000005400 Synovial Cyst Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 2
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 2
- 230000004402 high myopia Effects 0.000 description 2
- 229960001340 histamine Drugs 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 2
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 description 2
- 230000007823 neuropathy Effects 0.000 description 2
- 210000005112 optic tract Anatomy 0.000 description 2
- 230000004421 optic tracts Effects 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 2
- 208000037822 retinal angiopathy Diseases 0.000 description 2
- QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N serotonin Chemical compound C1=C(O)C=C2C(CCN)=CNC2=C1 QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 2
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 101800004538 Bradykinin Proteins 0.000 description 1
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000024304 Choroidal Effusions Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010069729 Collateral circulation Diseases 0.000 description 1
- 206010051625 Conjunctival hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 208000003164 Diplopia Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- QXZGBUJJYSLZLT-UHFFFAOYSA-N H-Arg-Pro-Pro-Gly-Phe-Ser-Pro-Phe-Arg-OH Natural products NC(N)=NCCCC(N)C(=O)N1CCCC1C(=O)N1C(C(=O)NCC(=O)NC(CC=2C=CC=CC=2)C(=O)NC(CO)C(=O)N2C(CCC2)C(=O)NC(CC=2C=CC=CC=2)C(=O)NC(CCCN=C(N)N)C(O)=O)CCC1 QXZGBUJJYSLZLT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 102100035792 Kininogen-1 Human genes 0.000 description 1
- 108010093008 Kinins Proteins 0.000 description 1
- 102000002397 Kinins Human genes 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000020307 Spinal disease Diseases 0.000 description 1
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 239000004480 active ingredient Substances 0.000 description 1
- 230000019552 anatomical structure morphogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 1
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 1
- 208000003464 asthenopia Diseases 0.000 description 1
- 230000002238 attenuated effect Effects 0.000 description 1
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- QXZGBUJJYSLZLT-FDISYFBBSA-N bradykinin Chemical compound NC(=N)NCCC[C@H](N)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N1[C@H](C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CC=2C=CC=CC=2)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N2[C@@H](CCC2)C(=O)N[C@@H](CC=2C=CC=CC=2)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(O)=O)CCC1 QXZGBUJJYSLZLT-FDISYFBBSA-N 0.000 description 1
- 210000003710 cerebral cortex Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing effect Effects 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 210000003630 histaminocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000028993 immune response Effects 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 description 1
- GGXICVAJURFBLW-CEYXHVGTSA-N latanoprost Chemical compound CC(C)OC(=O)CCC\C=C/C[C@H]1[C@@H](O)C[C@@H](O)[C@@H]1CC[C@@H](O)CCC1=CC=CC=C1 GGXICVAJURFBLW-CEYXHVGTSA-N 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000002132 lysosomal effect Effects 0.000 description 1
- 238000009115 maintenance therapy Methods 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 239000002664 nootropic agent Substances 0.000 description 1
- 230000001777 nootropic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 210000001428 peripheral nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 229940076279 serotonin Drugs 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 230000003319 supportive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001839 systemic circulation Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000002227 vasoactive effect Effects 0.000 description 1
- 230000024883 vasodilation Effects 0.000 description 1
- 239000011345 viscous material Substances 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000857 visual cortex Anatomy 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
- 229940002639 xalatan Drugs 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеFIELD OF THE INVENTION
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology.
Уровень техникиState of the art
В настоящее время остается актуальным вопрос о поиске эффективных методов лечения глаукомной атрофии зрительного нерва, так как глаукома является одной из главных причин слепоты и слабовидения.Currently, the question of finding effective methods of treating glaucoma atrophy of the optic nerve remains relevant, since glaucoma is one of the main causes of blindness and low vision.
Поддерживающее лечение при глаукоме с компенсированным внутриглазным давлением (ВГД) играет важную роль - способствует сохранению зрительных функций. Прогрессирование оптической нейропатии при глаукоме часто происходит, несмотря на нормализацию ВГД, достигнутую за счет медикаментозного, хирургического или лазерного лечения. Обычно это возникает при имеющейся сопутствующей патологии, приводящей к ухудшению кровообращения головного мозга и, соответственно, зрительного нерва. В многочисленных исследованиях подтверждено наличие изменений при глаукоме не только в ганглиозных клетках сетчатки и зрительном нерве, но и на всем протяжении проводящих отделов зрительного анализатора, включающего зрительный тракт, наружные коленчатые тела и корковые отделы головного мозга (Алексеев В.Н., Газизова И.Р., Никитин Д.Н. и др. Первичная открытоугольная глаукома и дегенеративные изменения в центральных отделах зрительного анализатора // Офтальмологические ведомости. - 2012. - №3. - С. 23-28).Supportive treatment for glaucoma with compensated intraocular pressure (IOP) plays an important role - contributes to the preservation of visual functions. The progression of optic neuropathy in glaucoma often occurs, despite the normalization of IOP, achieved through medical, surgical or laser treatment. Usually this occurs when there is a concomitant pathology leading to a deterioration in the blood circulation of the brain and, accordingly, of the optic nerve. Numerous studies have confirmed the presence of changes in glaucoma not only in the ganglion cells of the retina and the optic nerve, but also throughout the conducting sections of the visual analyzer, including the optic tract, external cranks and cortical regions of the brain (Alekseev V.N., Gazizova I. R., Nikitin D.N. et al. Primary open-angle glaucoma and degenerative changes in the central departments of the visual analyzer // Ophthalmological Sheets. - 2012. - No. 3. - P. 23-28).
Поэтому лечение глаукомы должно быть направлено не только на снижение ВГД до индивидуальной нормы, но и на улучшение трофики зрительного нерва и всего зрительного тракта.Therefore, the treatment of glaucoma should be aimed not only at reducing IOP to an individual norm, but also at improving trophism of the optic nerve and the entire optic tract.
В настоящее время существуют консервативные и хирургические методы лечения глаукомной атрофии зрительного нерва.Currently, there are conservative and surgical methods for the treatment of glaucoma atrophy of the optic nerve.
Курсы консервативной терапии (Под общей редакцией Егорова Е.А. Глава 26. Глаукома. // Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. - М. - 2006 - С. 434-435) рекомендовано проводить 2-3 раза в год. Большую часть лекарственных средств в ходе консервативной терапии пациент получает через системный кровоток - за счет внутривенного, внутримышечного введения и перорального приема. Эффективность рекомендуемых лекарственных препаратов в данном случае обусловлена улучшением трофики и кровообращения головного мозга, а также улучшением общего состояния и компенсации хронических заболеваний. Однако недостатком общего консервативного метода лечения является малая биодоступность лекарственных средств к тканям глаза и, соответственно недостаточная их эффективность.Conservative therapy courses (Under the general editorship of EA Yegorov. Chapter 26. Glaucoma. // Rational pharmacotherapy in ophthalmology. - M. - 2006 - S. 434-435) is recommended to be carried out 2-3 times a year. The patient receives most of the medications during conservative therapy through the systemic circulation - due to intravenous, intramuscular and oral administration. The effectiveness of the recommended drugs in this case is due to an improvement in trophism and blood circulation of the brain, as well as an improvement in the general condition and compensation of chronic diseases. However, a disadvantage of the general conservative treatment method is the low bioavailability of drugs to the tissues of the eye and, accordingly, their insufficient effectiveness.
Основной хирургический метод лечения - это реваскуляризация заднего полюса глаза в различных модификациях. Суть операций заключается во введении в субтеноновое пространство или супрахориоидальное пространство веществ, обеспечивающих создание коллатерального кровообращения в заднем полюсе глаза.The main surgical method of treatment is revascularization of the posterior pole of the eye in various modifications. The essence of operations is the introduction of substances into the subtenon space or suprachoroidal space, which ensure the creation of collateral circulation in the posterior pole of the eye.
В настоящее время применяются операции с имплантацией «Ксенопласта» (Биологический материал на основе костного коллагена), «Аллопланта» (пластинка донорской консервированной ткани), коллагеновой губки. Суть операций заключается во введении материала через разрез конъюнктивы и теноновой оболочки к заднему полюсу глаза, как можно ближе к зрительному нерву.Currently, operations with implantation of “Xenoplast” (biological material based on bone collagen), “Alloplant” (a plate of donated canned tissue), collagen sponge are used. The essence of the operations is to introduce the material through the incision of the conjunctiva and tenon membrane to the posterior pole of the eye, as close as possible to the optic nerve.
Стимулирующее влияние материалов, вводимых в субтеноновое пространство, объясняется выбросом вазоактивных и других физиологически активных веществ (гистамин, серотонин, кинины, лизосомальные ферменты и др.). Развитие иммунной реакции приводит к усилению васкуляризации зрительного нерва и других тканей глаза. Образование брадикинина и гистамина приводит к расширению сосудов и усилению местного кровотока. Одновременно с этим тучные клетки начинают вырабатывать гепарин, который благоприятно влияет на микроциркуляцию. Морфологические исследования подтвердили наличие в зоне операции большого количества новообразованных капилляров в эписклере, оболочках зрительного нерва и других тканях глаза (Басинский С.Н., Штилерман А.Л., Сасько В.И. Изменение гемоциркуляторного русла в заднем отделе глаза при введении некоторых препаратов в теноновое пространство // Вопросы морфогенеза сосудистой системы. - Благовещенск. - 1989. - С. 59-61).The stimulating effect of materials introduced into the subtenon space is explained by the release of vasoactive and other physiologically active substances (histamine, serotonin, kinins, lysosomal enzymes, etc.). The development of the immune response leads to increased vascularization of the optic nerve and other tissues of the eye. The formation of bradykinin and histamine leads to vasodilation and increased local blood flow. At the same time, mast cells begin to produce heparin, which favorably affects microcirculation. Morphological studies confirmed the presence of a large number of newly formed capillaries in the episclera, optic nerve sheaths, and other tissues of the eye (Basinsky S.N., Shtilerman A.L., Sasko V.I. Changes in the hemocirculatory bed in the posterior part of the eye with the introduction of some drugs into the tenon space // Issues of morphogenesis of the vascular system. - Blagoveshchensk. - 1989. - P. 59-61).
Данные операции выполняются через достаточно большие разрезы конъюнктивы и теноновой оболочки (до 8 мм). Поскольку вводимый материал имеет твердую структуру, возможна травматизация тканей глазного яблока не только во время их введения, но и в востановительный период после операции при движении глазного яблока. Проявляется это в виде дискомфортных и болевых ощущений за глазным яблоком, возможно развитие временной диплопии. Реактивная гиперемия конъюнктивы может сохраняться до 10-14 дней, что ограничивает активную жизнь пациента. Повторные введения веществ, имеющих плотную консистенцию, ограничены, поскольку в отдаленном послеоперационном периоде возможно образование фиброзной ткани в месте введения, а также изменение морфологических свойств окружающих тканей.These operations are performed through large enough sections of the conjunctiva and tenon shell (up to 8 mm). Since the input material has a solid structure, it is possible to injure the tissues of the eyeball not only during their introduction, but also in the recovery period after surgery when the eyeball moves. This is manifested in the form of discomfort and pain behind the eyeball, the development of temporary diplopia is possible. Reactive conjunctival hyperemia can persist up to 10-14 days, which limits the patient's active life. Repeated injections of substances with a dense consistency are limited, since in the remote postoperative period, the formation of fibrous tissue at the injection site, as well as a change in the morphological properties of the surrounding tissues, is possible.
Имея 2 основных направления в лечении глаукомной атрофии зрительного нерва - хирургическое и терапевтическое, изучается и применяется на практике сочетание этих методов лечения. Так как патогенез глаукомной оптиконейропатии носит многофакторный характер, то при комбинированном воздействии эффективность проводимой терапии значительно возрастает.Having 2 main directions in the treatment of glaucoma atrophy of the optic nerve - surgical and therapeutic, a combination of these treatment methods is being studied and applied in practice. Since the pathogenesis of glaucoma optoneuropathy is multifactorial in nature, with combined exposure, the effectiveness of the therapy increases significantly.
Существует методика комплексного лечения хронической оптической нейропатии глаукомного генеза с применением препаратов Мексидол, Кавинтон, Церебролизин в сочетании с имплантацией коллагеновой губки (Обруч Б.В. Применение препарата мексидол в комплексном лечении хронических оптических нейропатий глаукомного генеза. // Дисс. к.м.н. - 2004 - М. - С. 65-83 - прототип).There is a method for the complex treatment of chronic optic neuropathy of glaucoma genesis using Mexidol, Cavinton, Cerebrolysin preparations in combination with collagen sponge implantation (B.V. Hoop. Mexidol preparation in the complex treatment of chronic optical neuropathies of glaucoma origin. // Diss. Ph.D. . - 2004 - M. - S. 65-83 - prototype).
Пациентам проводилась медикаментозная терапия препаратами мексидол, кавинтон, церебролизин в сочетании с субтеноновой имплантацией коллагеновой губки. Техника операции заключается в следующем. Из стандартной стерильной коллагеновой губки толщиной 10 мм формировали трансплантат длиной 30 мм и шириной 8 мм, лоскут коллагеновой губки смачивали в стерильном физиологическом растворе, отжимали и складывали 3 раза. Под местной анестезией 0,5% раствора лидокаина выполняли наложение блефаростата и разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в нижнем внутреннем квадранте в 8-9 мм от лимба. Толстым шпателем через разрез формировали канал в теноновом пространстве до заднего полюса глаза. Приготовленную коллагеновую губку вводили с помощью плоского изогнутого пинцета в сформированный канал. На разрез конъюнктивы и теноновой капсулы накладывали непрерывный шов. Затем пациенты получали лечение мексидолом (внутривенно струйно 4 мл на 10 мл физиологического раствора), кавинтоном (внутривенно капельно 4 мл на 200 мл физиологического раствора), церебролизином (внутривенно струйно 5 мл на 10 мл физиологического раствора) в течение 10 дней.Patients underwent drug therapy with mexidol, cavinton, cerebrolysin in combination with subtenon implantation of a collagen sponge. The technique of the operation is as follows. A graft 30 mm long and 8 mm wide was formed from a standard sterile collagen sponge with a thickness of 10 mm, a flap of a collagen sponge was moistened in sterile saline, squeezed and folded 3 times. Under local anesthesia of a 0.5% lidocaine solution, blepharostat was superimposed and the conjunctiva and tenon capsule incised in the lower inner quadrant 8–9 mm from the limbus. A thick spatula through the incision formed a channel in the tenon space to the posterior pole of the eye. The prepared collagen sponge was introduced using flat curved tweezers into the formed channel. A continuous suture was applied to the incision of the conjunctiva and tenon capsule. Then the patients received treatment with Mexidolum (intravenously 4 ml per 10 ml of physiological saline), Cavinton (4 ml intravenously per 200 ml of saline), cerebrolysin (5 ml intravenously with 10 ml of saline) for 10 days.
Однако введение коллагеновой губки выполняется через крупный разрез конъюнктивы (до 8 мм), что замедляет регенерацию тканей и удлиняет послеоперационный период. Кроме того, при введении коллагеновой губки с помощью пинцета возможна травматизация теноновой оболочки, склеры и зрительного нерва. При данном методе введения трудно прогнозировать окончательное положение коллагеновой губки.However, the introduction of a collagen sponge is performed through a large incision of the conjunctiva (up to 8 mm), which slows down tissue regeneration and lengthens the postoperative period. In addition, with the introduction of a collagen sponge with tweezers, trauma to the tenon membrane, sclera and optic nerve is possible. With this method of administration, it is difficult to predict the final position of the collagen sponge.
Недостатком предложенного метода, в том числе, является отсутствие воздействия на важный источник нарушения кровообращения глазного яблока и мозга - шейный остеохондроз, который, по данным ВОЗ, встречается в 65-90% случаев у людей после 50 лет.The disadvantage of the proposed method, in particular, is the lack of exposure to an important source of circulatory disorders of the eyeball and brain - cervical osteochondrosis, which, according to WHO, occurs in 65-90% of cases in people after 50 years.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Осуществление разработанного способа позволяет достичь следующих технических результатов: улучшение зрительных функции (повышение остроты зрения, улучшение показателей компьютерной периметрии, повышение показателей КЧСМ), а также замедление прогрессирования глаукомной оптической нейропатии.Implementation of the developed method allows to achieve the following technical results: improvement of visual function (increase in visual acuity, improvement of computer perimetry, increase in CSFM), as well as slowing the progression of glaucoma optical neuropathy.
Достижение перечисленных эффектов обусловлено следующим:The achievement of these effects is due to the following:
- «адресной доставкой» лекарственных средств, применяемых системно, усиливая ретробульбарный кровоток при помощи введения инертных длительно рассасывающихся веществ вязкой консистенции, улучшается доставка препаратов, введенных через общий кровоток, к заднему полюсу глаза;- "targeted delivery" of drugs used systemically, enhancing retrobulbar blood flow by introducing inert, long-absorbable, viscous consistency substances, improves the delivery of drugs introduced through the general bloodstream to the posterior pole of the eye;
- активацией ретробульбарного кровотока и, следовательно, усилением питания зрительного нерва и ганглиозных клеток сетчатки, страдающих при глаукоме, за счет введения «местных активаторов кровотока» к заднему полюсу глаза;- activation of retrobulbar blood flow and, therefore, increased nutrition of the optic nerve and ganglion cells of the retina suffering from glaucoma, due to the introduction of "local blood flow activators" to the posterior pole of the eye;
- усилением мозгового кровообращения за счет Детензор-терапии, и, следовательно, зрительной коры и наружных коленчатых тел, поражающихся при глаукоме;- increased cerebral circulation due to Detensor therapy, and, consequently, the visual cortex and external cranked bodies affected by glaucoma;
- повышением эффективности применяемых системно лекарственных препаратов за счет комплексного усиления и ретробульбарного, и мозгового кровообращения.- increasing the effectiveness of systemic drugs used due to the integrated strengthening of both retrobulbar and cerebral circulation.
Проведенные сравнительные исследования и клинические наблюдения показали, что указанные эффекты достигаются именно при использовании разработанного нами комплекса - введение инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции (местного активатора кровотока) к заднему полюсу глаза, лекарственной терапии, направленной на улучшение трофики и кровоснабжения головного мозга и зрительного нерва, и детензор-терапии.Comparative studies and clinical observations showed that these effects are achieved precisely with the use of the complex developed by us - the introduction of an inert, long-lasting absorbable substance of viscous consistency (local activator of blood flow) to the posterior pole of the eye, drug therapy aimed at improving trophism and blood supply to the brain and optic nerve , and detensor therapy.
Сущность разработанного метода заключается в следующем.The essence of the developed method is as follows.
Ретробульбарное субтеноновое пространство заполняют длительно рассасывающимся веществом, используя парабульбарный доступ в нижне-наружном квадранте конъюнктивальной полости. При этом накладывают П-образный шов на микроразрез конъюнктивы и теноновой оболочки, направляя свободные концы нити в сторону наружного угла глаза, завязывают, не затягивая, одинарный узел. Через сформированный микроразрез вводят фармакологически приемлемое инертное вещество вязкой консистенции. В качестве инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции используют Колластоп или органические вискоэластики на основе гиалуроновой кислоты или жидкий дренаж - Healaflow.The retrobulbar subtenon space is filled with a long-lasting absorbable substance using parabulbar access in the lower-outer quadrant of the conjunctival cavity. In this case, a U-shaped suture is applied to the microcuts of the conjunctiva and tenon shell, directing the free ends of the thread towards the outer corner of the eye, and tie a single knot without tightening. A pharmacologically acceptable inert substance of viscous consistency is introduced through the formed micro-incision. As an inert, long-lasting absorbable substance of a viscous consistency, use Kollastop or organic viscoelastics based on hyaluronic acid or liquid drainage - Healaflow.
Введение осуществляют до начала выхода вводимого вещества из микроразреза, одновременно затягивая П-образный шов, после завершения введения вещества накладывают второй узел. Причем во время введения инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции свободные концы нити хирург удерживает одной рукой, другой выполняет введение препарата.The introduction is carried out before the release of the input substance from the micro-incision, while tightening the U-shaped seam, after the introduction of the substance impose a second node. Moreover, during the introduction of an inert, long-lasting absorbable substance of viscous consistency, the surgeon holds the free ends of the thread with one hand, and the drug is administered with the other.
Со следующего дня после операции в течение 10 дней принимают комплекс лекарственных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (например, кавинтон, вводят 4 мл кавинтона на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, 1 раз в день, №10), нейротрофиков (например, церебролизин, вводят 5 мл церебролизина на 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно 1 раз в день №10) и антиоксидантов (например, мексидол, вводят 4 мл мексидола на 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно 1 раз в день №10). На фоне приема препаратов проходят курс детензор-терапии. 2-3 раза в год проводят повторные 10-дневные курсы приема комплекса лекарственных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, нейротрофиков и антиоксидантов, и детензор-терапию.From the next day after surgery, for 10 days, a complex of medications is taken that improves cerebral circulation (for example, Cavinton, 4 ml of Cavinton per 200 ml of physiological saline are administered intravenously, 1 time per day, No. 10), neurotrophics (for example, cerebrolysin, are administered 5 ml of cerebrolysin per 10 ml of physiological saline intravenously 1 time per day No. 10) and antioxidants (for example, mexidol, 4 ml of mexidol per 10 ml of saline is administered intravenously jet 1 time per day No. 10). Against the background of taking drugs, they undergo a course of detensor therapy. 2-3 times a year, repeated 10-day courses are taken to take a complex of drugs that improve cerebral circulation, neurotrophic and antioxidants, and detensor therapy.
Осуществление изобретенияThe implementation of the invention
Введение инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции к заднему полюсу глаза выполняется под местной анестезией в условиях офтальмологической операционной. После наложения блефаростата выполняется микроразрез конъюнктивы и теноновой оболочки в 10-12 мм от лимба в нижне-наружном квадранте при помощи микроножниц.The introduction of an inert, long-lasting absorbable substance of a viscous consistency to the posterior pole of the eye is performed under local anesthesia in an ophthalmic operating room. After applying blepharostat, a micro section of the conjunctiva and tenon membrane is performed 10-12 mm from the limbus in the lower outer quadrant using micro scissors.
При помощи изогнутого шпателя формируется тоннель и полость между теноновой оболочкой и склерой, в области заднего полюса глаза. Для того чтобы избежать выхода введенного вязкого вещества из субтенонового пространства в послеоперационном периоде, накладывается П-образный шов на микроразрез конъюнктивы. При этом свободные концы нити направлены в сторону наружного угла глаза, что позволяет избежать контакта нитей с роговицей во время выполнения процедуры, а также обеспечивает удобство при работе хирурга (удержания нитей во время введения препарата). Завязывается одинарный узел, но не затягивается, чтобы после введения достаточного объема вещества выполнить быстрое затяжение шва и сохранить в полном объеме вводимый препарат в субтеноновом пространстве. Через микроразрез с незатянутым П-образным швом и сформированный тоннель в субтеноновом пространстве из шприца на мягкой канюле медленно вводится максимально близко к заднему полюсу глаза от 1.5 до 2.0 мл инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции, например «Колластоп». Критерием достаточного заполнения ретробульбарного пространства является частичный выход вводимого вещества из микроразреза. При этом свободные концы нити хирург удерживает одной рукой, другой выполняет введение препарата, а глаз пациента фиксирует ассистент при помощи пинцета. После полного введения вещества в ретробульбарное субтеноновое пространство канюля из тонеля выводится постепенно и одновременно с затягиванием П-образного шва. Сразу после удаления канюли полностью затягивается П-образный шов и накладывается второй узел. Концы нитей обрезаются. Блефаростат удаляется.With the help of a curved spatula, a tunnel and a cavity are formed between the tenon shell and the sclera, in the region of the posterior pole of the eye. In order to avoid the exit of the injected viscous substance from the subtenon space in the postoperative period, a U-shaped suture is applied to the conjunctiva microcuts. At the same time, the free ends of the thread are directed toward the outer corner of the eye, which avoids contact of the threads with the cornea during the procedure, and also provides convenience for the surgeon (holding the threads during drug administration). A single knot is tied, but not tightened, so that after the introduction of a sufficient volume of the substance, fast tightening of the seam is performed and the injected preparation is fully retained in the subtenon space. From a micro incision with a loose U-shaped suture and a tunnel formed in the subthenon space from a syringe on a soft cannula, from 1.5 to 2.0 ml of an inert, long-lasting absorbable substance of viscous consistency, for example, “Kollastop”, is slowly introduced as close to the posterior pole of the eye as possible. The criterion for a sufficient filling of the retrobulbar space is a partial exit of the introduced substance from the micro-section. In this case, the surgeon holds the free ends of the thread with one hand, administers the drug with the other, and the assistant fixes the patient's eye with tweezers. After the substance has been completely introduced into the retrobulbar subtenon space, the cannula is removed from the tunnel gradually and simultaneously with the tightening of the U-shaped suture. Immediately after removal of the cannula, the U-shaped suture is completely tightened and the second node is superimposed. The ends of the threads are trimmed. Blepharostat is removed.
П-образный шов накладывается на микроразрез конъюнктивы с целью предотвращения выхода введенного вещества вязкой консистенции из субтенонового пространства на поверхность глазного яблока и, соответственно, его сохранения в зоне введения в полном объеме.A U-shaped suture is applied to the microcuts of the conjunctiva in order to prevent the injected substance of viscous consistency from leaving the subtenon space to the surface of the eyeball and, accordingly, to keep it in the injection zone in full.
Вводимый препарат должен отвечать следующим требованиям/The administered drug must meet the following requirements /
1. Стерильность.1. Sterility.
2. Возможность применения в офтальмологии, в частности, препарат должен быть разрешен для внутриглазного применения или ретробульбарного введения.2. The possibility of use in ophthalmology, in particular, the drug should be approved for intraocular use or retrobulbar administration.
3. Препарат должен иметь вязкую консистенцию, что обеспечит пролонгированность его рассасывания, а также конгруэнтность к склере при введении в теноновое пространство к заднему полюсу глаза.3. The drug should have a viscous consistency, which will ensure prolonged absorption, as well as congruency to the sclera when introduced into the tenon space to the posterior pole of the eye.
4. Препарат должен быть относительно инертным, т.е. не содержащим каких-либо лекарственных средств, активных компонентов или действующих веществ.4. The drug should be relatively inert, ie not containing any drugs, active ingredients or active substances.
Такими препаратами являются следующие.These drugs are the following.
1. Препараты на основе коллагена - «Колластоп».1. Collagen-based products - “Collastop”.
«Колластоп» - композиция коллагеновая гелеобразующая в шприце одноразового использования. Шприц имеет мягкую канюлю, что обеспечивает атравматичное введение препарата в субтеноновое пространство к заднему полюсу глаза.“Kollastop” is a collagen gelling composition in a disposable syringe. The syringe has a soft cannula, which ensures atraumatic administration of the drug into the subtenon space to the posterior pole of the eye.
2. Органические вискоэластики на основе гиалуроной кислоты.2. Organic viscoelastics based on hyaluronic acid.
В зарубежной офтальмологии Вискоэлатик называют Ophtalmic Viscoelastic Device - офтальмологическое вискоэлатичное устройство, что говорит о широких возможностях его применения. В 1979 году Ballazs предложил термин - «вискохирургия», расширяющий области применения вискоэластиков: для поддержания и создания пространств в тканях, разделения и обнажения тканевых поверхностей.In foreign ophthalmology, Viscoelatic is called the Ophtalmic Viscoelastic Device - an ophthalmic viscoelastic device, which indicates the wide possibilities of its use. In 1979, Ballazs proposed the term “visco-surgery,” expanding the scope of viscoelastics: to maintain and create spaces in tissues, to separate and expose tissue surfaces.
3. Жидкий дренаж - Healaflow.3. Liquid drainage - Healaflow.
Healaflow - стерильный гель, имеющий относительно плотную консистенцию. Используется чаще при проведении антиглаукоматозных операций с целью заполнения фильтрационной подушки. Благодаря своим физическим свойствам является хорошим материалом для заполениния пространств глаза - интрасклеральных, субконъюнктивальных, субтеноновых с сохранением их объема в течение 1-3 месяцев (Егорова Э.В., Козлова Е.Е., Еременко И.Л. Оптимизация репаративных процессов в структурах дренажной системы после МНГСЭ в ранние сроки после операции // РМЖ - 2013 год - №4 - с 148).Healaflow is a sterile gel with a relatively dense texture. It is used more often during antiglaucomatous operations in order to fill the filtering pad. Due to its physical properties it is a good material for filling the spaces of the eye - intrascleral, subconjunctival, subtenonous with preservation of their volume for 1-3 months (Egorova E.V., Kozlova E.E., Eremenko I.L. Optimization of reparative processes in structures drainage system after MNGE in the early stages after surgery // breast cancer - 2013 - No. 4 - from 148).
Основным свойством вводимых веществ является активация ретробульбарного кровотока за счет возникающего локального асептического воспаления. Поскольку вводимые вещества обладают вязкой консистенцией, они равномерно и щадящим образом распределяются между склерой и теноновой оболочкой в заднем полюсе. Данные препараты можно объединить под термином «местные активаторы кровотока», поскольку все они не являются действующими лекарственными веществами, а только вызывают усиление кровотока в зоне введения и, соответственно, усиливают действие лекарственных веществ, применяемых через системный кровоток, направленных на лечение глаукомной атрофии зрительного нерваThe main property of the introduced substances is the activation of retrobulbar blood flow due to local aseptic inflammation. Since the introduced substances have a viscous consistency, they are evenly and sparingly distributed between the sclera and tenon membrane in the posterior pole. These drugs can be combined under the term “local blood flow activators”, since all of them are not active medicinal substances, but only cause an increase in blood flow in the injection zone and, accordingly, increase the effect of drugs used through the systemic bloodstream aimed at treating glaucoma atrophy of the optic nerve
На следующий день после операции начинается курс консервативной терапии, который проводится в течение 10 дней и дополняется детензор-терапией.The day after surgery, a course of conservative therapy begins, which is carried out for 10 days and is supplemented by detensor therapy.
Консервативная терапия включает в себя препараты, обладающие следующими фармакологическими свойствами: улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон), нейротрофической активностью (церебролизин), антиоксидантным действием (мексидол). В нашем случае в качестве антиоксиданта применялся мексидол (4 мл на 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно, 1 раз в день, №10), ноотропа - церебролизин (5 мл на 10 мл физиологического раствора внутривенно струйно, 1 раз в день, №10), средства, улучшающего мозговое кровообращение - кавинтон (4 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, 1 раз в день, №10).Conservative therapy includes drugs with the following pharmacological properties: improving cerebral circulation (cavinton), neurotrophic activity (cerebrolysin), antioxidant effect (mexidol). In our case, Mexidol was used as an antioxidant (4 ml per 10 ml of saline intravenously, 1 time per day, No. 10), nootropics - cerebrolysin (5 ml per 10 ml of saline, intravenously, 1 time per day, No. 10) , an agent that improves cerebral circulation - Cavinton (4 ml per 200 ml of saline intravenously, 1 time per day, No. 10).
Детензор-терапия выполняется на фоне проводимой консервативной терапии также на протяжении 10 дней ежедневно в течение 60 минут под контролем специалиста.Detensor therapy is performed against the background of ongoing conservative therapy for 10 days daily for 60 minutes under the supervision of a specialist.
Метод детензор-терапии для долговременной щадящей тракции позвоночника разработан профессором К. Кинляйном (Германия). Применяется в восстановительной медицине с 1978 года, с 1988 года - в России. Вытяжение происходит в условиях релаксации в оптимальных направлениях в сочетании с правильным положением позвоночника при поддержке его физиологических изгибов. Данное воздействие способствует улучшению генерализованной микроциркуляции, в том числе улучшению кровенаполнения сосудов головного мозга (Балакирева О.В. и Кинляйн К.Л. Результаты внедрения метода Детензор-терапии в комплекс амбулаторно-восстановительного лечения пациентов с вертеброгенными поражениями периферической нервной системы. Вестник Южно-Уральского Государственного Университета, Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура №4 - 2008 г. - с. 104).The method of detensor therapy for long-term sparing traction of the spine was developed by Professor K. Kinlein (Germany). It has been used in restorative medicine since 1978, since 1988 - in Russia. Stretching occurs under conditions of relaxation in optimal directions in combination with the correct position of the spine with the support of its physiological bends. This effect contributes to the improvement of generalized microcirculation, including the improvement of blood vessels in the brain vessels (Balakireva O.V. and Kinlyayn K.L. Results of the implementation of the Detensor therapy method in the complex of outpatient treatment of patients with vertebral lesions of the peripheral nervous system. Vestnik Yuzhno Ural State University, Series: Education, healthcare, physical education No. 4 - 2008 - p. 104).
После окончания курса лечения пациент переходит на стандартную поддерживающую терапию (курсы консервативного лечения 2-3 раза в год). Повторные курсы лечения по предложенной схеме возможны при необходимости (например, ускорение прогрессирования глаукомной оптической нейропатии в отдаленном периоде после 1-го лечения по предложенной схеме).After completing the course of treatment, the patient switches to standard maintenance therapy (courses of conservative treatment 2-3 times a year). Repeated courses of treatment according to the proposed scheme are possible if necessary (for example, accelerating the progression of glaucoma optic neuropathy in the long term after the 1st treatment according to the proposed scheme).
Пациент А., 72 года.Patient A., 72 years old.
Жалобы на снижение яркости зрения, ухудшение зрения вдаль в течение последних месяцев.Complaints about decreased brightness of vision, visual impairment in the distance in recent months.
Находился под наблюдением с диагнозом открытоугольная глаукома в течение 6 лет с инсталляциями гипотензивных капель. 4 месяца назад перенес комбинированную хирургию по поводу катаракты и глаукомы обоих глаз, достигнута нормотония без применения гипотензивных препаратов. Пациент был направлен для проведения курса лечения глаукомной оптиконейропатии.He was followed up with a diagnosis of open-angle glaucoma for 6 years with installations of antihypertensive drops. 4 months ago he underwent combined surgery for cataracts and glaucoma in both eyes, normotonia was achieved without the use of antihypertensive drugs. The patient was referred for a course of treatment for glaucoma optoneuropathy.
До лечения:Before treatment:
OU: Спокойны. Конъюнктива бледно-розовая, чистая. В верхней части над лимбом - слегка приподнятая фильтрационная подушка. Роговица OU - гладкая, прозрачная. Передняя камера глубокая, влага чистая. УПК - открыт, пигментация больше на правом глазу. Частичная атрофия стромы радужки на OU. ИОЛ центрированы в задней камере на OU, чистые.OU: Calm. The conjunctiva is pale pink, clear. In the upper part above the limb is a slightly raised filtration cushion. The cornea OU is smooth, transparent. The anterior chamber is deep, the moisture is clean. CCP - open, pigmentation is more on the right eye. Partial atrophy of the iris stroma at OU. The IOLs are centered in the back chamber at the OU, clean.
Глазное дно OD-ДЗН - серый, э/д - 0.8, М/з - без грубой патологии. Вены цианотичные, широкие. Артерии извиты, сужены. Симптом Салюса III, Симптом Гвиста.The fundus of the eye OD-DZN - gray, e / d - 0.8, M / s - without gross pathology. The veins are cyanotic, wide. Arteries are convoluted, narrowed. Symptom of Salus III, Symptom of Guist.
Глазное дно OS-ДЗН - бледный, э/д - 0.6, М/з - без грубой патологии. Вены цианотичные, широкие. Артерии извиты, сужены. Симптом Салюса III, Симптом Гвиста.The fundus of the OS-DZN - pale, e / d - 0.6, M / s - without gross pathology. The veins are cyanotic, wide. Arteries are convoluted, narrowed. Symptom of Salus III, Symptom of Guist.
По ОКТ ДЗН - расширение и углубление экскавации ДЗН и истончение RNFL, асимметрично - на правом глазу больше, чем на левом.According to OCT, DZN - expansion and deepening of DZN excavation and thinning of RNFL, asymmetrically - on the right eye more than on the left.
КЧСМ-ОБ=36 ГцKCHSM-OB = 36 Hz
OS=38 ГцOS = 38 Hz
Компьютерная периметрия - OD: сужение полей зрения концентрическое, на 25-40 градусов по разным меридианам (больше с назальной стороны). В центральной зоне - снижение контрастной чувствительности.Computer Perimetry - OD: narrowing of the fields of view is concentric, 25-40 degrees along different meridians (more from the nasal side). In the central zone, a decrease in contrast sensitivity.
OS: сужение полей зрения с назальной стороны на 15-20 градусов по разным меридианам. Снижение контрастной чувствительности с темпоральной стороны на 20 градусов.OS: narrowing of the visual fields from the nasal side by 15-20 degrees along different meridians. Decrease in contrast sensitivity from the temporal side by 20 degrees.
Диагноз: OD - открытоугольная глаукома IIIa, оперированная. Артифакия.Diagnosis: OD - open-angle glaucoma IIIa, operated on. Artifakia.
OS - открытоугольная глаукома IIa, оперированная. Артифакия.OS - open-angle glaucoma IIa, operated on. Artifakia.
OU - ангиопатия сетчатки.OU - retinal angiopathy.
Проведено лечение по разработанному способу:The treatment was carried out according to the developed method:
комбинированное консервативное лечение (Мексидол, Кавинтон, Церебролизин) в сочетании с субтеноновым введением местного активатора кровотока («Колластоп») и детензор-терапией.combined conservative treatment (Mexidol, Cavinton, Cerebrolysin) in combination with subtenon administration of a local blood flow activator (Kollastop) and detensor therapy.
Через 10 суток после начала лечения пациент отмечает улучшение зрения вдаль обоих глаз, повышение яркости. Также отмечает улучшение общего состояния - отсутствие головных болей, головокружения, повышение работоспособности, улучшение памяти.10 days after the start of treatment, the patient notes an improvement in the distance in both eyes, an increase in brightness. Also notes the improvement in general condition - the absence of headaches, dizziness, increased efficiency, improved memory.
OU: Спокойны. Конъюнктива бледно-розовая, чистая, в том числе в зоне операции. Шов с конъюнктивы удален. В остальном - без изменений.OU: Calm. The conjunctiva is pale pink, clean, including in the area of operation. The conjunctiva suture has been removed. The rest is unchanged.
Глазное дно OU - Status idem.The fundus of the OU is Status idem.
КЧСМ-OD=38 Гц (повышение на 2 ГЦ)KCHSM-OD = 38 Hz (increase on 2 HZ)
OS=41 Гц (повышение на 3 ГЦ)OS = 41 Hz (increase by 3 Hz)
Компьютерная периметрия - OD: расширение полей зрения на 10-15 градусов по разным меридианам за счет повышения контрастной чувствительности. В центральной зоне - повышение контрастной чувствительности.Computer Perimetry - OD: 10-15 degrees widening of visual fields across different meridians by increasing contrast sensitivity. In the central zone, an increase in contrast sensitivity.
OS: расширение полей зрения с назальной стороны на 5-10 градусов за счет повышения контрастной чувствительности. Повышение контрастной чувствительности с темпоральной стороны.OS: the expansion of visual fields from the nasal side by 5-10 degrees by increasing contrast sensitivity. Increased temporal contrast sensitivity.
Через 1 месяц после лечения - результаты исследования не имели отличий от исследований, проведенных на 10-й день. Через 6 месяцев после лечения планируется проведение курса поддерживающей консервативной терапии глаукомной атрофии зрительного нерва.1 month after treatment - the results of the study did not differ from studies conducted on the 10th day. 6 months after treatment, it is planned to conduct a course of maintenance-free conservative therapy for glaucoma optic nerve atrophy.
Пациент К., 52 года.Patient K., 52 years old.
Миопия высокой степени с юности. Диагноз: глаукома в течение 3-х лет. Капает Ксалатан на ночь в оба глаза. Операций на глазах не было. 2 раза в год проходит курсы консервативного лечения (лекарственные препараты системно).High myopia since youth. Diagnosis: glaucoma for 3 years. Xalatan drips into the night in both eyes. There was no eye surgery. 2 times a year undergoes courses of conservative treatment (drugs systemically).
До лечения:Before treatment:
OU: Спокойны. Конъюнктива бледно-розая, чистая. Роговица ОИ - гладкая прозрачная. Передняя камера глубокая, влага чистая. УПК - открыт, частично пигментирован. Зрачок 3 мм на ОИ, симметричен. Реакция на свет слегка ослаблена. Хрусталик - начальный факосклероз на обоих глазах. В стекловидном теле - умеренно выраженные плавающие помутнения.OU: Calm. The conjunctiva is pale pink, clear. OI cornea - smooth transparent. The anterior chamber is deep, the moisture is clean. CCP - open, partially pigmented. Pupil 3 mm on the OI, symmetrical. The reaction to light is slightly attenuated. The lens is the initial phacosclerosis in both eyes. In the vitreous body - moderately pronounced floating opacities.
Глазное дно OU-ДЗН - бледный, миопический конус, э/д - 0.65-0.7 на обоих глазах, М/з - без грубой патологии. Вены расширены, неравномерного калибра. Артерии сужены в дистальных отделах. Симптом Салюса I.The fundus of the OU-DZN is a pale, myopic cone, e / d - 0.65-0.7 in both eyes, M / s - without gross pathology. The veins are dilated, uneven caliber. Arteries are narrowed in the distal regions. Symptom of Salus I.
КЧСМ-OD=36 ГцCFCF-OD = 36 Hz
OS=37 ГцOS = 37 Hz
Компьютерная периметрия - OU: диффузное снижение контрастной чувствительности, расширение слепого пятна, сужение полей зрения с носовой стороны на 15-20 градусов по разным меридианам.Computer Perimetry - OU: diffuse decrease in contrast sensitivity, widening of the blind spot, narrowing of the visual fields from the nose by 15-20 degrees on different meridians.
Диагноз: OU: Открытоугольная IIa глаукома, Миопия высокой степени. Ангиопатия сетчатки.Diagnosis: OU: Open Angle IIa Glaucoma, High Myopia. Retinal angiopathy.
Пациент направлен для проведения курса лечения глаукомной оптиконейропатии.The patient is referred for a course of treatment for glaucoma optoneuropathy.
Проведено лечение по предложенному способу: Комбинированное консервативное лечение - Мексидол, Кавинтон, Церебролизин в сочетании с субтеноновым введением местного активатора кровотока (Healaflow) и детензор-терапией.The treatment was carried out according to the proposed method: Combined conservative treatment - Mexidol, Cavinton, Cerebrolysin in combination with subtenon administration of a local blood flow activator (Healaflow) and detensor therapy.
Через 10 суток после начала лечения пациент отмечает повышение четкости зрения в очках, снижение зрительного утомления в течение дня, повышение работоспособности и концентрации внимания.10 days after the start of treatment, the patient notes an increase in the clarity of vision in glasses, a decrease in visual fatigue during the day, an increase in working capacity and concentration of attention.
OU: Спокойны. Конъюнктива бледно-розовая, чистая в зоне операции, шов с конъюнктивы удален.OU: Calm. The conjunctiva is pale pink, clean in the area of operation, the suture from the conjunctiva is removed.
Глазное дно OU без изменений.The fundus of the OU is unchanged.
КЧСМ-OD=39 ГцCFCF-OD = 39 Hz
OS=40 ГцOS = 40 Hz
Компьютерная периметрия - OU: повышение контрастной чувствительности на 10-15%, расширение полей зрения с носовой стороны на 5-10 градусов по разным меридианам.Computer Perimetry - OU: increasing contrast sensitivity by 10-15%, expanding visual fields from the bow by 5-10 degrees on different meridians.
Нами также был проведен сравнительный анализ пациентов с глаукомной оптической нейропатией, получающих лечение по различным комбинированным схемам.We also conducted a comparative analysis of patients with glaucoma optic neuropathy receiving treatment according to various combined schemes.
Пациенты 1-й группы (10 человек) получали курс консервативной терапии по стандартной для глаукомной оптиконейропатии схеме и детензор-терапию в течение 10 дней, начиная со следующего дня после введения инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции (лечение согласно разработанной методике).Patients of the 1st group (10 people) received a course of conservative therapy according to the standard scheme for glaucoma optic neuropathy and detensor therapy for 10 days, starting the day after the administration of an inert, long-lasting absorbable substance of a viscous consistency (treatment according to the developed technique).
Пациенты 2-й группы (10 человек) получали курс консервативной терапии по стандартной схеме и ЛФК (гимнастика для шейного отдела позвоночника) в течение 10 дней, начиная со следующего дня после введения инертного длительно рассасывающегося вещества вязкой консистенции. ЛФК проводилась ежедневно по стандартной методике и была направлена на улучшение кровообращения головного мозга.Patients of the 2nd group (10 people) received a course of conservative therapy according to the standard scheme and exercise therapy (gymnastics for the cervical spine) for 10 days, starting from the day after the administration of an inert, long-absorbable, viscous consistency substance. Exercise therapy was carried out daily according to standard methods and was aimed at improving blood circulation in the brain.
Пациентам 3-й группы (10 человек) проводилась медикаментозная терапия препаратами мексидол, кавинтон, церебролизин в сочетании с субтеноновой имплантацией коллагеновой губки (лечение согласно методике, описанной в прототипе).Patients of the 3rd group (10 people) underwent drug therapy with Mexidol, Cavinton, Cerebrolysin in combination with subtenon collagen sponge implantation (treatment according to the method described in the prototype).
В результате проведенного лечения острота зрения улучшилась у 80% больных в 1-й и 2-й группе, в 3-й группе улучшение остроты зрения было отмечено лишь у 50% больных. При этом в группе 1 по сравнению с группой 2 были отмечены: более выраженное повышение контрастной чувствительности (от 20% до 35% в группе 1, от 5 до 15% в группе 2, до 10% в группе 3) и расширение полей зрения (до 20 градусов в 1-й группе, до 12 градусов во 2-й группе, до 10 градусов в 3-й группе), а также более выраженное повышение показателей КЧСМ (от 2 до 4 Гц в группе 1 у всех больных, в то время как в группе 2 и 3 показатели КЧСМ улучшались у 50-70% больных и не превышали 2 Гц).As a result of the treatment, visual acuity improved in 80% of patients in the 1st and 2nd group; in the 3rd group, improvement in visual acuity was noted in only 50% of patients. Moreover, in group 1, compared with group 2, the following were noted: a more pronounced increase in contrast sensitivity (from 20% to 35% in group 1, from 5 to 15% in group 2, up to 10% in group 3) and the expansion of visual fields ( up to 20 degrees in the 1st group, up to 12 degrees in the 2nd group, up to 10 degrees in the 3rd group), as well as a more pronounced increase in CFSM indicators (from 2 to 4 Hz in group 1 in all patients, while while in groups 2 and 3, CESF indicators improved in 50-70% of patients and did not exceed 2 Hz).
После проведенных курсов лечения всем пациентам было проведено анкетирование, которое включало в себя оценку по 10-бальной шкале общего самочувствия, памяти, внимания и работоспособности до и после лечения. Пациенты в группе 1 отметили положительную динамику по всем 4-м критериям в 90%, по 2-м критериям в 10% случаев. Улучшение в баллах составляло от 2 до 5 с наибольшими изменениями при оценке общего самочувствия и памяти. Пациенты в группе 2 отметили положительную динамику по всем 4-м критериям в 60%, по 3-м критериям в 30%, по 1-му критерию в 10%. Улучшение в баллах составляло от 1 до 5 с наибольшими изменениями при оценке общего самочувствия. Пациенты в группе 3 отметили положительную динамику по 4-м критериям в 40%, по 3-м критериям в 30%, по 2-м - в 10%, по 1-му критерию в 10% и не отметили улучшения по данным критериям в 10% случаев. При этом максимальное улучшение в баллах составляло 3 и соответствовало критерию - общее самочувствие.After the treatment courses, all patients underwent a questionnaire, which included an assessment on a 10-point scale of overall well-being, memory, attention and performance before and after treatment. Patients in group 1 noted a positive trend in all 4 criteria in 90%, in 2 criteria in 10% of cases. The improvement in scores ranged from 2 to 5 with the greatest changes in assessing overall well-being and memory. Patients in group 2 noted a positive trend for all 4 criteria in 60%, for 3 criteria in 30%, for the first criterion of 10%. The improvement in scores ranged from 1 to 5 with the greatest changes in assessing overall well-being. Patients in group 3 noted a positive trend according to the 4th criteria in 40%, according to the 3rd criteria in 30%, according to the 2nd criteria in 10%, according to the 1st criterion in 10% and did not notice an improvement according to these criteria in 10% of cases. At the same time, the maximum improvement in points was 3 and met the criterion - overall well-being.
Таким образом, в результате проведенного исследования у пациентов группы 1, получающих лечение по предложенному способу, был достигнут лучший результат по всем показателям (острота зрения, поля зрения, показатели КЧСМ; субъективная оценка пациентами своего общего самочувствия, внимания, памяти, работоспособности), по сравнению с пациентами групп 2 и 3.Thus, as a result of the study, in patients of group 1 receiving treatment according to the proposed method, the best result was achieved in all indicators (visual acuity, visual fields, CSFM indicators; patients' subjective assessment of their general state of health, attention, memory, performance), by compared with patients of groups 2 and 3.
Полученные результаты позволяют считать, что разработанный метод приводит к улучшению зрительных функций, замедлению прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, хорошо переносится пациентами. Кроме того, метод прост в исполнении, не требует больших материальных затрат и длительной реабилитации пациентов в послеоперационном периоде и, соответственно, может широко применяться в офтальмологии.The results obtained suggest that the developed method leads to an improvement in visual functions, a slowing of the progression of glaucoma optic neuropathy, is well tolerated by patients. In addition, the method is simple to implement, does not require large material costs and long-term rehabilitation of patients in the postoperative period and, accordingly, can be widely used in ophthalmology.
Claims (10)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015110435/14A RU2576785C1 (en) | 2015-03-24 | 2015-03-24 | Method for combined treatment of glaucomatous optic neuropathy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015110435/14A RU2576785C1 (en) | 2015-03-24 | 2015-03-24 | Method for combined treatment of glaucomatous optic neuropathy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2576785C1 true RU2576785C1 (en) | 2016-03-10 |
Family
ID=55654134
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015110435/14A RU2576785C1 (en) | 2015-03-24 | 2015-03-24 | Method for combined treatment of glaucomatous optic neuropathy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2576785C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2799076C1 (en) * | 2023-04-25 | 2023-07-03 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова") | Method of medicinal products administration into the suprachoroidal space |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199988C1 (en) * | 2002-03-22 | 2003-03-10 | Егоров Алексей Евгеньевич | Method for administering medicaments when treating posterior eye segment diseases |
| RU2388438C1 (en) * | 2008-09-09 | 2010-05-10 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук (ГУ НИИГБ РАМН) | Method of introducing medical product in sub tenon's space in patients with operated refractory glaucoma |
-
2015
- 2015-03-24 RU RU2015110435/14A patent/RU2576785C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2199988C1 (en) * | 2002-03-22 | 2003-03-10 | Егоров Алексей Евгеньевич | Method for administering medicaments when treating posterior eye segment diseases |
| RU2388438C1 (en) * | 2008-09-09 | 2010-05-10 | Государственное учреждение Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской академии медицинских наук (ГУ НИИГБ РАМН) | Method of introducing medical product in sub tenon's space in patients with operated refractory glaucoma |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЕГОРОВ Е.А. и др., Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. - М. - 2006 - С. 434-435. БАСИНСКИЙ С.Н. и др., Изменение гемоциркуляторного русла в заднем отделе глаза при введении некоторых препаратов в теноново пространство // Вопросы морфогенеза сосудистой системы. - Благовещенск. - 1989. - С. 59-61. KLEIN R. et al. The relationship of ocular factors to the incidence and progression of age-related maculopathy. Arch. Ophthalmol, 1998, v.116, 4, p.506-513, реферат. * |
| ОБРУЧ Б.В. Применение препарата мексидол в комплексном лечении хронических оптических нейропатий глаукомного генеза. // Дисс. к.м.н. - 2004 - М. - С. 65-83. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2801496C1 (en) * | 2022-12-09 | 2023-08-09 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of the treatment of glaucoma optic neuropathy |
| RU2799076C1 (en) * | 2023-04-25 | 2023-07-03 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова" (ФГБНУ "НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова") | Method of medicinal products administration into the suprachoroidal space |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Blumenkranz et al. | Fluid-gas exchange and photocoagulation after vitrectomy: indications, technique, and results | |
| RU2559939C1 (en) | Method for surgical management of thrombosis of central retinal vein and its branches | |
| RU2337656C1 (en) | Method for thrombosis treatment in central vein of retina and its branches | |
| RU2575966C2 (en) | Method of treating neovascular glaucoma | |
| RU2613426C1 (en) | Intraoperative method for prevention of postoperative inflammation and edema of cornea in course of energy extraction of solid cataract (versions) | |
| RU2576785C1 (en) | Method for combined treatment of glaucomatous optic neuropathy | |
| RU2395255C1 (en) | Method of surgical treatment of through idiopathic macular rupture | |
| RU2581219C1 (en) | Method for intra-vitreal drug administration in ophthalmology | |
| RU2309749C1 (en) | Method for treating optic nerve atrophy cases | |
| RU2801496C1 (en) | Method of the treatment of glaucoma optic neuropathy | |
| RU2821262C1 (en) | Method of preparing patients with dry eye syndrome with underlying meibomian gland dysfunction for corneal reconstructive interventions | |
| Deshpande et al. | Comparing the effectiveness and safety of sub-tenon's anesthesia and peribulbar anesthesia in anterior segment surgery | |
| RU2831788C1 (en) | Method for yag-laser puncture of internal limiting membrane in case of haemorrhage localized under internal limiting membrane | |
| RU2837021C1 (en) | Method for ciliary body attachment in ciliochoroidal detachment | |
| RU2833116C1 (en) | Method for intraoperative endolaser coagulation of retina in patients with proliferative diabetic retinopathy | |
| RU2346672C1 (en) | Method of treatment of vascular optic neuropathies and glaucomatous neuropathies in patients with normalised intraocular pressure | |
| Jalalova et al. | THE ROLE OF INFLAMMATORY PROCESSES IN THE DEVELOPMENT OF OPTIC NEURITIS: CLINICAL AND DIAGNOSTIC ASPECTS | |
| RU2236207C1 (en) | Method for treating the cases of central retinal dystrophy | |
| RU2421195C1 (en) | Method of initial keratoconus treatment | |
| RU2281767C2 (en) | Method for treatment of glaucoma discirculatory variant in patients with myopic refraction | |
| RU2223076C1 (en) | Method for removing intraocular foreign bodies in diascleral way | |
| RU1806705C (en) | Method of treatment for ophthalmic disease | |
| SU950378A1 (en) | Secondary glaucoma treatment method | |
| RU2281072C2 (en) | Method for curative keratoplasty | |
| RU2230537C1 (en) | Surgical method for treating the cases of exudative senile maculodystrophy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170325 |