RU2568769C1

RU2568769C1 - Device for bone fragment impregnation in traumatic spinal stenosis

Info

Publication number: RU2568769C1
Application number: RU2014141662/14A
Authority: RU
Inventors: Ельгизар Касимович Валеев; Людмила Николаевна Бизяева; Искандер Ельгизарович Валеев; Илья Александрович Шульман
Priority date: 2014-10-15
Filing date: 2014-10-15
Publication date: 2015-11-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: device for bone fragment impregnation in traumatic spinal stenosis comprises a bone fragment removal and fixation element integrated into a tubular body. The bone fragment removal and fixation element is presented in the form of a rod. A proximal end of the rod is curved with a radius equal to that of a spinal canal; it bears a spatula placed at a right angle to the rod and having holes all over its surface for an injection needle for introducing an adhesive composition. A distal portion of the rod is threaded and has a four-sided end; the latter is applicable to place a non-metallic handle. An outer thread of a proximal portion of the tubular body comprises a mount point designed to attach a transpedicular structure onto the rod. The distal portion of the body bears a device control assembly. The mount point designed to attach a transpedicular structure onto the rod consists of a U-brace with its proximal cheek cleft and thickened at the cleft ends. A distal cheek has a greater width; it has a screw hole coaxial with the cleft for a threaded sleeve having a thread on a proximal portion of an outer surface. An inner surface of the threaded sleeve has a thread identical to that of the proximal end of the tubular body. The control assembly comprises lower and upper stopper jaws joined together by a screw with an in-between control wheel rotating about the thread of the distal portion of the rod. The lower stopper jaw is attached to the distal end of the body by means of radial pins. A locking screw is inserted in the middle portion of the tubular body between the mount point designed to attach a transpedicular structure onto the rod and control assembly, in the radial threaded hole; an end of the threaded rod of the locking screw is pointed to be inserted into long slots created in the middle portion of the rod.

EFFECT: invention enables injury-free repositioning and reclination of bone fragments affecting anterior spinal cord.

2 cl, 2 dwg

Description

Устройство для импрегнации костных фрагментов при травматическом стенозе позвоночного каналаDevice for impregnation of bone fragments with traumatic spinal stenosis

Изобретение относится к области медицины, в частности к спинальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении взрывных переломов тел грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся проникновением отломков в позвоночный канал и компримирующих спинной мозг и его корешки.The invention relates to medicine, in particular to spinal surgery, and can be used in the surgical treatment of explosive fractures of the bodies of the thoracic and lumbar vertebrae, accompanied by the penetration of fragments into the spinal canal and compressing the spinal cord and its roots.

Существующие в настоящее время хирургические приемы на задних структурах позвоночника - декомпрессивная ламинэктомия с удалением костных фрагментов или импакция их в тело позвонка - зачастую не приводят к желаемым результатам. Выпавшие фрагменты представляют собой конгломерат с наличием хрящевых компонентов, принадлежащих поврежденным смежным дискам, и обладают амортизирующими свойствами, их наличие чревато травматизацией содержимого позвоночного канала и, как следствие, возникновением, или усилением, неврологического дефицита. Оперативные вмешательства на передних структурах позвоночника более трудоемки, травматичны, требуют удаления пораженного тела позвонка и использования дорогостоящих металлоконструкций для его замещения, также могут приводить к различным тяжелым осложнениям.Currently existing surgical procedures on the posterior structures of the spine - decompressive laminectomy with removal of bone fragments or their impaction into the vertebral body - often do not lead to the desired results. The precipitated fragments are a conglomerate with the presence of cartilage components belonging to damaged adjacent discs and have shock absorbing properties; their presence is fraught with trauma to the contents of the spinal canal and, as a result, the emergence, or amplification, of a neurological deficit. Surgical interventions on the front structures of the spine are more time-consuming, traumatic, require removal of the affected vertebral body and the use of expensive metal structures to replace it, and can also lead to various serious complications.

Существуют способы непрямой редукции суженного позвоночного канала при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков [1-3], в ходе которых для достижения экстензии и дистракции на уровне поврежденного сегмента после сегментарной транспедикулярной фиксации проводят манипуляции по лигаментотаксису: задняя продольная связка, натягиваясь, должна выталкивать смещенный кзади костный фрагмент тела позвонка из просвета позвоночного канала. Однако вследствие возникающих в момент травмы повреждений дисколигаментарных структур (задней продольной связки, элементов фиброзного кольца и их соединений) не всегда удается достичь необходимого результата.There are methods for indirect reduction of the narrowed spinal canal in case of explosive fractures of the thoracic and lumbar vertebrae [1-3], during which ligamentotaxis is manipulated to achieve extention and distraction at the level of the damaged segment after segmental transpedicular fixation: the posterior longitudinal ligament, stretching, must push the displaced posterior, a bone fragment of the vertebral body from the lumen of the spinal canal. However, due to damage to the disco-ligamentous structures (the posterior longitudinal ligament, elements of the fibrous ring and their connections) that occur at the time of the injury, the required result cannot always be achieved.

Известны способы реформации позвоночного канала при оскольчатых переломах путем введения транспедикулярных винтов в поврежденный позвонок и смежные с ним позвонки. Винты необходимо вводить на всю глубину пораженного позвонка [4] или только на глубину ножки дуги [5], после чего возможно восстановление анатомического соотношения в сегменте. Однако прямого воздействия на выпавшие костные фрагменты не наблюдалось, использовался только эффект лигаментотаксиса.Known methods for the reform of the spinal canal in comminuted fractures by introducing transpedicular screws into the damaged vertebra and adjacent vertebrae. Screws must be inserted to the entire depth of the affected vertebra [4] or only to the depth of the arch leg [5], after which it is possible to restore the anatomical ratio in the segment. However, no direct effect on the fallen bone fragments was observed; only the ligamentotaxis effect was used.

Известен способ репозиции и фиксации позвонков при оскольчатых переломах тел грудных и поясничных позвонков [6], когда при введении транспедикулярных винтов в смежные от поврежденного позвонка через точку Рой-Камилла внедряют дополнительные винты сначала в один крупный отломок, затем - в другой. Поворотом отломков устраняют диастаз между отломками и телом поврежденного позвонка, после чего монтируют транспедикулярную конструкцию. Устройство предполагает прямое воздействие на костные фрагменты, но оно трудоемко, небезопасно, к тому же отломков может быть множество и разных размеров, что значительно затрудняет введение винтов. Кроме того, длительное нахождение винтов в костных отломках может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений.There is a method of reposition and fixation of the vertebrae in comminuted fractures of the bodies of the thoracic and lumbar vertebrae [6], when, when introducing transpedicular screws into adjacent from the damaged vertebra through the Roy-Camilla point, additional screws are introduced first into one large fragment, then into another. By turning the fragments, diastasis between the fragments and the body of the damaged vertebra is eliminated, and then the transpedicular structure is mounted. The device involves a direct effect on bone fragments, but it is laborious, unsafe, and there can be many fragments of different sizes, which greatly complicates the insertion of screws. In addition, the prolonged presence of screws in bone fragments can lead to the development of purulent-inflammatory complications.

Клинико-экспериментальные исследования Я.Л. Цивьяна [7] показали, что при компрессионно-оскольчатых и взрывных переломах костные фрагменты и ткани травмированного фиброзного кольца и диска, выпавшие в позвоночный канал, тормозят репаративный остеогенез, развивающийся по типу хондрального, предопределяя дислокацию его фрагментов, что приводит к увеличению клиновидной деформации тела компремированного позвонка. Наличие масс разорванных дисков между отломками сломанного позвонка препятствует костному сращению, возникшие подвижные фрагменты задних отделов тела в последующем обуславливают возникновение дегенеративных изменений в смежных позвоночных сегментах, поэтому в этих случаях и задний спондилодез оказывается неэффективным.Clinical and experimental research Ya.L. Tsivyan [7] showed that in compression-comminuted and explosive fractures, bone fragments and tissues of an injured fibrous ring and disk falling into the spinal canal inhibit reparative osteogenesis, developing as a chondral one, determining the dislocation of its fragments, which leads to an increase in the wedge-shaped deformation of the body Compressed vertebra. The presence of masses of torn discs between fragments of a broken vertebra prevents bone fusion, the resulting mobile fragments of the posterior parts of the body subsequently determine the occurrence of degenerative changes in adjacent vertebral segments, therefore, in these cases, posterior fusion is also ineffective.

Наиболее близким заявляемому изобретению является устройство дляThe closest the claimed invention is a device for

лечения переломов позвоночника и способ репозиции костных фрагментов тел поврежденных позвонков, с использованием этого устройства [8]. Через корень дуги поврежденного позвонка вводят инъекционную иглу с направителем в виде металлической трубки, с втулкой для проведения инъекционной иглы для захвата костных фрагментов. Репозицию костных фрагментов тел поврежденного позвонка осуществляют иглой, проведенной через боковые пазы направителя. Иглой осуществляют захват костных фрагментов, находящихся в позвоночном канале, поступательно-вращательными движениями иглы внедряют их в тело, фиксируют фрагменты клеевой композицией. Однако при применении устройства в тело сломанного позвонка через корни дужек необходимо внедрять и направитель, что с учетом травмы может привести к дополнительным нежелательным осложнениям (травматизация спинного мозга и его корешков, повреждение оболочек, с последующей ликвореей). При использовании способа возникают затруднения при захвате мелких костных фрагментов, а внедрение костных фрагментов с наличием хрящевых интерпозитов из-за амортизационных свойств хрящевых компонентов будет способствовать повторному вывихиванию их в позвоночный канал, так как клеевая композиция вводилась в более глубокие структуры тела позвонка. Также не предусмотрена защита передних отделов твердой мозговой оболочки от поврежденных фрагментов, передней стенки позвоночного канала.treatment of spinal fractures and a method for reposition of bone fragments of bodies of damaged vertebrae using this device [8]. An injection needle with a guide in the form of a metal tube, with a sleeve for holding an injection needle to capture bone fragments is inserted through the arc root of the damaged vertebra. The bone fragments of the bodies of the damaged vertebra are repositioned with a needle drawn through the lateral grooves of the guide. The needle carries out the capture of bone fragments located in the spinal canal, translates them into the body by translational-rotational movements of the needle, and fix the fragments with the adhesive composition. However, when using the device, a guide must also be introduced into the body of the broken vertebra through the roots of the arches, which, taking into account the injury, can lead to additional undesirable complications (trauma to the spinal cord and its roots, damage to the membranes, followed by cerebrospinal fluid). When using the method, difficulties arise when capturing small bone fragments, and the introduction of bone fragments with the presence of cartilaginous interposites due to the depreciation properties of the cartilage components will contribute to their repeated dislocation into the spinal canal, since the adhesive composition was introduced into the deeper structures of the vertebral body. Also, protection of the anterior sections of the dura mater from damaged fragments, the anterior wall of the spinal canal, is not provided.

Целью изобретения является создание устройства для прямой импрегнации костно-хрящевых фрагментов, выпавших в позвоночный канал, в тело поврежденного позвонка, а также способа, позволяющего с помощью этого устройства устранять стеноз позвоночного канала без травматизации содержимого спинномозгового канала.The aim of the invention is to provide a device for direct impregnation of bone-cartilage fragments falling into the spinal canal into the body of a damaged vertebra, as well as a method that allows using this device to eliminate stenosis of the spinal canal without injuring the contents of the spinal canal.

Сущность заявленного изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, позволяющего выполнять репозицию и реклинацию костных фрагментов, воздействующих на передние структуры спинного мозга, без повреждения содержимого спинномозгового канала, устранить стеноз, осуществить стабилизацию позвоночно-двигательных сегментов, предупредить повторное выпадение костных фрагментов.The essence of the claimed invention consists in the combination of essential features, sufficient to achieve the desired technical result, which allows reposition and recline of bone fragments acting on the anterior structures of the spinal cord without damaging the contents of the spinal canal, eliminate stenosis, stabilize the vertebral-motor segments, and prevent repeated loss bone fragments.

Сущность изобретения состоит в том, что устройство для импрегнации костных фрагментов при травматическом стенозе позвоночного канала включает элемент для перемещения и фиксации костных фрагментов, установленный в трубчатый корпус. Элемент для перемещения и фиксации костных фрагментов выполнен в виде стержня, проксимальный конец стержня изогнут по радиусу, соответствующему радиусу позвоночного канала, на нем, под прямым углом к стержню, установлен шпатель с отверстиями по всей поверхности под инъекционную иглу для введения клеевой композиции. Дистальная часть стержня имеет резьбу и четырехгранный конец, последний предназначен для установки ручки из неметаллического материала. На проксимальной части трубчатого корпуса, на наружной резьбе, установлен узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции. На дистальной части корпуса размещен узел управления устройством. Узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции состоит из U-образной скобы, проксимальная щека скобы выполнена расщепленной и имеет утолщения на концах расщепа, дистальная щека имеет большую ширину, в ней, соосно расщепу, выполнено резьбовое отверстие под резьбовую втулку, имеющую резьбу на проксимальной части наружной поверхности. Внутренняя поверхность резьбовой втулки имеет резьбу, соответствующую резьбе на наружном проксимальном конце трубчатого корпуса. Узел управления включает нижнюю и верхнюю губки ограничителя, соединенные между собой винтом, между которыми установлено, с возможностью вращения по резьбе дистальной части стержня, управляющее колесико. Нижняя губка ограничителя закреплена на дистальном конце корпуса радиально установленными штифтами. В средней части трубчатого корпуса, между узлом крепления на стержне транспедикулярной конструкции и узлом управления, в радиальном резьбовом отверстии установлен стопорный винт, конец резьбового стержня которого выполнен заостренным для вхождения в продольные пазы, выполненные в средней части стержня.The essence of the invention lies in the fact that the device for impregnation of bone fragments with traumatic stenosis of the spinal canal includes an element for moving and fixing bone fragments installed in a tubular body. The element for moving and fixing bone fragments is made in the form of a rod, the proximal end of the rod is bent along the radius corresponding to the radius of the spinal canal; on it, at a right angle to the rod, a spatula with holes on the entire surface for an injection needle is inserted for introducing the adhesive composition. The distal part of the rod is threaded and has a tetrahedral end, the latter is designed to install a handle made of non-metallic material. On the proximal part of the tubular body, on the external thread, a mounting unit is mounted on the rod of the transpedicular structure. On the distal part of the housing is a device control unit. The fastening assembly on the rod of the transpedicular structure consists of a U-shaped bracket, the proximal cheek of the bracket is split and has thickenings at the ends of the splits, the distal cheek has a large width, in it, coaxially split, a threaded hole is made for a threaded sleeve having a thread on the proximal part of the outer surface. The inner surface of the threaded sleeve has a thread corresponding to a thread on the outer proximal end of the tubular body. The control unit includes the lower and upper jaws of the limiter, interconnected by a screw, between which it is installed, with the possibility of rotation along the thread of the distal part of the rod, the control wheel. The lower lip of the limiter is mounted on the distal end of the housing with radially mounted pins. In the middle part of the tubular body, between the attachment point on the stem of the transpedicular structure and the control unit, a locking screw is installed in the radial threaded hole, the end of the threaded rod of which is made pointed to fit into the longitudinal grooves made in the middle part of the rod.

Наружные боковые поверхности управляющего колесика, шляпки винта, соединяющего губки ограничителя, стопорного винта и ручки выполнены рифлеными.The outer side surfaces of the control wheel, the screw head, the connecting lips of the limiter, the locking screw and the handle are made corrugated.

Выполнение элемента для перемещения и фиксации костных фрагментов в виде стержня, проксимальный конец которого изогнут по радиусу, соответствующему радиусу позвоночного канала, обеспечивает введение этого элемента в спинномозговой канал без нанесения дополнительной травмы, а также возможность внедрения костных фрагментов в радиальную поверхность тела позвонка.The implementation of the element for moving and fixing bone fragments in the form of a rod, the proximal end of which is bent along the radius corresponding to the radius of the spinal canal, provides the introduction of this element into the spinal canal without causing additional trauma, as well as the possibility of introducing bone fragments into the radial surface of the vertebral body.

Установка на проксимальном конце стержня шпателя под прямым углом к стержню позволяет перемещать горизонтально и импрегнировать костные фрагменты в тело сломанного позвонка без повреждения содержимого спинномозгового канала.Installation at the proximal end of the shank of the spatula at right angles to the shank allows you to move horizontally and impregnate bone fragments into the body of a broken vertebra without damaging the contents of the spinal canal.

Выполнение отверстий по всей поверхности шпателя обеспечивает возможность введения клеевой композиции в поврежденные структуры позвонка и переднебоковые отделы эпидурального пространства.The holes on the entire surface of the spatula provides the possibility of introducing the adhesive composition into the damaged structures of the vertebra and the anterolateral departments of the epidural space.

Ручка из неметаллического материала обеспечивает ее установку на четырехгранном дистальном конце стержня-шпателя с натягом, без дополнительного крепления, позволяет перемещать костные фрагменты сломанного позвонка.A handle made of non-metallic material ensures its installation on the tetrahedral distal end of the spatula with an interference fit, without additional fastening, and allows the bone fragments of a broken vertebra to be moved.

Применение штифтового соединения для закрепления нижней губки узла управления на дистальном конце корпуса обеспечивает неподвижное соединение корпуса и губки.The use of a pin connection to secure the lower jaw of the control unit at the distal end of the housing provides a fixed connection of the housing and the jaw.

Соединение нижней и верхней губок ограничителя винтом обеспечивает возможность установки между ними, на резьбе стержня, управляющего колесика узла управления, позволяет зажимать это колесико между губками или освобождать для перемещения по стержню.The connection of the lower and upper jaws of the limiter with a screw provides the possibility of installing between them, on the thread of the rod, the control wheel of the control unit, allows you to clamp this wheel between the jaws or to release it to move along the rod.

Применение стопорного винта, установленного в радиальном резьбовом отверстии средней части трубчатого корпуса, между узлом крепления на стержне транспедикулярной конструкции и узлом управления, выполнение заострения на конце резьбового стержня этого винта, для вхождения в продольные пазы в средней части стержня, обеспечивает возможность преобразования вращательного движения управляющего колесика в возвратно-поступательное движение стержня. Это преобразование происходит в положении стопорного винта, когда заостренный конец его резьбового стержня введен в один из продольных пазов (винт ввернут в резьбу до упора) на стержне. При этом шпатель, установленный над костным фрагментом, дозированным усилием импрегнирует костный фрагмент в тело сломанного позвонка. Когда заостренный конец резьбового стержня стопорного винта выведен из паза в средней части стержня (винт «ослаблен» - вывернут на несколько оборотов из резьбы на корпусе) - возможно перемещение шпателя вокруг стержня с перемещением костных фрагментов в окружающем пространстве. Для этого необходимо ослабить еще и винт, стягивающий губки ограничителя. Осуществляют эти перемещения вращением ручки, установленной на четырехгранном конце стержня, в разных направлениях.The use of a locking screw installed in a radial threaded hole in the middle of the tubular body between the attachment point on the pedicle of the transpedicular structure and the control unit, sharpening it at the end of the threaded rod of this screw to enter the longitudinal grooves in the middle part of the rod, allows the control to rotate the wheel in the reciprocating motion of the rod. This transformation occurs in the position of the locking screw when the pointed end of its threaded rod is inserted into one of the longitudinal grooves (the screw is screwed into the thread until it stops) on the rod. In this case, a spatula mounted above the bone fragment, dosed force impregnates the bone fragment into the body of the broken vertebra. When the pointed end of the threaded rod of the locking screw is pulled out of the groove in the middle part of the shaft (the screw is “loosened” - turned several turns out of the thread on the body), it is possible to move the spatula around the shaft with the movement of bone fragments in the surrounding space. To do this, you must also loosen the screw tightening the jaws of the limiter. These movements are carried out by rotating the handle mounted on the tetrahedral end of the rod in different directions.

Размещение стопорного винта в средней части корпуса обеспечивает возвратно-поступательные движения в необходимом объеме.Placing the locking screw in the middle of the housing provides reciprocating motion in the required volume.

Применение в конструкции узла крепления на стержне транспедикулярной системы элемента в форме U-образной скобы, проксимальная щека которой выполнена с расщепом, концы которого утолщены, а дистальная щека имеет большую ширину, и в ней, соосно расщепу, выполнено резьбовое отверстие под резьбовую втулку, обеспечивает стабильную фиксацию устройства для импрегнации на стержне транспедикулярной системы. Расщеп проксимальной щеки обеспечивает возможность введения изогнутого конца стержня (шпателя) в U-образную скобу при установке устройства на стержень траспедикулярной системы и в позвоночный канал. Фиксация на стержне осуществляется между утолщениями на проксимальной, расщепленной губке, и двумя точками на торцовой поверхности резьбовой втулки и корпуса.The use in the design of the attachment point on the rod of the transpedicular system of the element in the form of a U-shaped bracket, the proximal cheek of which is made with a split, the ends of which are thickened, and the distal cheek has a large width, and in it, coaxially split, a threaded hole is made for the threaded sleeve, provides stable fixation of the device for impregnation on the stem of the transpedicular system. The splitting of the proximal cheek provides the possibility of introducing the curved end of the shaft (trowel) into the U-shaped bracket when installing the device on the shaft of the trapedicular system and in the spinal canal. Fixation on the rod is carried out between the thickenings on the proximal, split lip, and two points on the end surface of the threaded sleeve and the body.

Утолщения на концах расщепленной щеки ограничивают горизонтальные перемещения устройства относительно стержня, на котором оно закреплено.Thickening at the ends of the split cheek limits the horizontal movement of the device relative to the rod on which it is fixed.

Рифления на наружных боковых поверхностях управляющего колесика, шляпки винта, соединяющего губки ограничителя, стопорного винта и ручки позволяют выполнять манипуляции с устройством без применения дополнительного инструмента.The corrugations on the outer side surfaces of the control wheel, the screw head, the connecting jaws of the limiter, the locking screw and handle allow you to perform manipulations with the device without the use of an additional tool.

Устройство для импрегнации костных фрагментов при травматическом стенозе позвоночного канала состоит из стержня 1, проксимальный (рабочий) конец стержня которого изогнут по радиусу, соответствующему радиусу позвоночного канала, и на нем под прямым углом установлен шпатель с отверстиями по всей поверхности. Этот стержень 1 размещен в трубчатом корпусе 2. Дистальная часть стержня имеет резьбу, а на дистальном четырехгранном конце стержня-штапеля 1 с натягом установлена ручка 3, выполненная из неметаллического материала. На дистальном конце корпуса 2 размещен узел управления устройством, в проксимальной части корпуса, на наружной резьбе, установлен узел крепления на стержне транспедикулярной конструкции устройства.A device for impregnating bone fragments in case of traumatic stenosis of the spinal canal consists of rod 1, the proximal (working) end of the rod of which is bent along the radius corresponding to the radius of the spinal canal, and a spatula with holes is installed at right angles on it along the entire surface. This rod 1 is placed in the tubular body 2. The distal part of the rod has a thread, and a handle 3 made of non-metallic material is installed on the distal tetrahedral end of the staple rod 1 with an interference fit. At the distal end of the housing 2 there is a device control unit, in the proximal part of the body, on the external thread, a mounting unit is installed on the rod of the transpedicular structure of the device.

Узел управления включает: нижнюю 4 и верхнюю 5 губки ограничителя, которые соединены между собой винтом 6, нижняя губка ограничителя закреплена на дистальном конце корпуса 2 с помощью радиально установленных штифтов 7. Между губками, на резьбе дистальной части стержня-шпателя 1, установлено управляющее колесико 8. В средней части трубчатого корпуса, в радиальном резьбовом отверстии 9, между узлом крепления на стержне транспедикулярной конструкции и узлом управления, установлен стопорный винт 10, конец резьбового стержня которого имеет заострение для вхождения в продольные пазы 11, выполненные в средней части стержня-шпателя 1.The control unit includes: the lower 4 and upper 5 jaws of the limiter, which are interconnected by a screw 6, the lower lip of the limiter is fixed to the distal end of the housing 2 using radially mounted pins 7. Between the jaws, on the thread of the distal part of the rod-spatula 1, a control wheel is installed 8. In the middle part of the tubular body, in the radial threaded hole 9, between the fastening unit on the pedicle of the pedicle and the control unit, a locking screw 10 is installed, the end of the threaded rod of which has a sharp edge entry for entering into the longitudinal grooves 11, made in the middle part of the spatula 1.

Узел крепления состоит из U-образной скобы 12. Проксимальная щека скобы выполнена расщепленной и имеет утолщения на концах расщепа, дистальная щека имеет большую ширину, в ней, соосно расщепу, выполнено резьбовое отверстие под резьбовую втулку 13, имеющую резьбу на проксимальной части наружной поверхности. Внутренняя поверхность резьбовой втулки 13 оснащена резьбой, соответствующей резьбе на наружном проксимальном конце трубчатого корпуса 2.The attachment assembly consists of a U-shaped bracket 12. The proximal cheek of the bracket is split and has thickenings at the ends of the splits, the distal cheek has a large width, in it, coaxially splits, a threaded hole is made for the threaded sleeve 13 having a thread on the proximal part of the outer surface. The inner surface of the threaded sleeve 13 is equipped with a thread corresponding to a thread on the outer proximal end of the tubular body 2.

Наружные боковые поверхности управляющего колесика 8, шляпки винта 6, соединяющего губки 4 и 5 ограничителя, стопорного винта 10 и ручки 3 выполнены рифлеными.The outer side surfaces of the control wheel 8, the screw head 6, the connecting jaws 4 and 5 of the limiter, the locking screw 10 and the handle 3 are made corrugated.

Устройство используют следующим образом.The device is used as follows.

Под общим обезболиванием, в положении пациента лежа на животе осуществляют стандартный подход к поврежденному позвонку с обнажением корней дужек выше- и нижележащих позвонков, в которые устанавливают транспедикулярные винты. На уровне повреждения выполняют ляминэктомию или гемиляминэктомию (в зависимости от степени стеноза позвоночного канала и выраженности неврологических нарушений). Выполняют реклинацию на операционном столе. Монтируют транспедикулярную конструкцию и производят дистракцию. Стержень 1, устройства для импрегнации костных фрагментов вводят проксимальным концом (шпателем) в U-образную скобу 12 через отверстие в дистальной и расщеп в проксимальной щеке и далее - в пространство, образованное в результате ляминэктомии, или гемиляминэктомии, над выступающими в позвоночный канал костными фрагментами. Устройство вводят эпидурально, бережно отодвигая шпателем, стержня 1, содержимое спинномозгового канала. Проксимальный конец трубчатого корпуса 2 с установленной на нем резьбовой гайкой 13 надвигают на дистальный конец стержня 1. При этом дистальный конец корпуса 2 соединен с нижней губкой 4 узла управления, а стопорный винт 10 не полностью закреплен в резьбовом отверстии 9 корпуса 2. Закрепляют устройство с помощью узла крепления на стержне транспедикулярной конструкции на стержне 14 транспедикулярной конструкции: вращают резьбовую втулку 13 по резьбе в дистальной щеке скобы 12 до фиксации стержня транспедикулярной конструкции между утолщениями на концах расщепов проксимальной щеки скобы 12 и торцом резьбовой втулки 13. Для предотвращения смещения устройства дополнительно закрепляют его вращением корпуса 2 по внутренней резьбе втулки 13. Устанавливают шпатель стержня 1 непосредственно над выступающим костным фрагментом. Фиксируют это положение шпателя с помощью стопорного винта 10, вращая его по резьбе резьбового отверстия 9 в боковой поверхности корпуса 2. Нанизывают управляющее колесико 8 на дистальный конец стержня 1 и вращают его по резьбе на проксимальном конце стержня 1 до соприкосновения с дистальной поверхностью нижней губки 4 узла управления, сверху надевают верхнюю губку 5 узла управления. Соединяют губки 4 и 5 винтом 6. На дистальный конец стержня стержня-фиксатора 2 с натягом устанавливают ручку 3. Перед началом импрегнации, инъекционной иглой, в разных направлениях, в тело сломанного позвонка вводят композицию Тиссукол Кит с эффектом медленного склеивания. Вращая управляющее колесико 8, опускают шпатель стержня 1, оказывая дозированное давление на выступающие костные фрагменты, вдавливают их в тело сломанного позвонка. После достижения необходимого результата, что определяется под рентген-контролем, удерживая устройство в рабочем состоянии, в пространство между передней и задней стенкой тела сломанного позвонка, через отверстия в поверхности шпателя, с помощью иглы вводят клеевую композицию с эффектом быстрого склеивания. Эту композицию вводят учитывая амортизационные свойства костно-хрящевых интерпозитов и возможность повторного выпадения их в позвоночный канал, предотвращая вероятность возникновения кровотечения на этапе манипуляции с внедряемыми фрагментами [9, 10]. Процедуру введения клеевой композиции производят до полного заполнения поврежденной области, что способствует ускорению репаративного остеогенеза, предотвращает возникновение дегенеративных изменений в смежных позвоночно-двигательных сегментах. При этом шпатель вращают вокруг оси до образования достаточно прочного фибринового слоя в переднем эпидуральном пространстве, для чего ослабляют фиксирующий винт 10 в отверстии 9 корпуса 2, ослабляют винт 6, соединяющий губки 4 и 5 фиксирующего устройства, и вращают за ручку 3 стержень 1. Устройство удаляют.Under general anesthesia, in the position of the patient lying on his stomach, a standard approach to the damaged vertebra is performed with exposure of the roots of the arches of the upper and lower vertebrae into which the transpedicular screws are installed. At the level of damage, a laminectomy or hemilaminectomy is performed (depending on the degree of spinal stenosis and the severity of neurological disorders). Perform on the operating table. Mount the transpedicular structure and produce distraction. Rod 1, devices for the impregnation of bone fragments are inserted with the proximal end (putty knife) into the U-shaped bracket 12 through the hole in the distal and split in the proximal cheek and then into the space formed by laminectomy, or hemilaminectomy, above the bone fragments protruding into the spinal canal . The device is inserted epidurally, carefully pushing with a spatula, rod 1, the contents of the spinal canal. The proximal end of the tubular body 2 with the threaded nut 13 installed on it is pushed onto the distal end of the rod 1. The distal end of the body 2 is connected to the lower lip 4 of the control unit, and the locking screw 10 is not fully fixed in the threaded hole 9 of the housing 2. Fasten the device with using the mounting unit on the rod of the transpedicular structure on the rod 14 of the transpedicular structure: rotate the threaded sleeve 13 through the threads in the distal cheek of the bracket 12 until the rod of the transpedicular structure is fixed between the thickenings at the ends of the splits of the proximal cheek of the bracket 12 and the end of the threaded sleeve 13. To prevent displacement of the device, it is additionally fixed by rotating the housing 2 along the internal thread of the sleeve 13. Install a spatula of the rod 1 directly above the protruding bone fragment. This position of the spatula is fixed using the locking screw 10, rotating it along the thread of the threaded hole 9 in the side surface of the housing 2. String the control wheel 8 on the distal end of the shaft 1 and rotate it on the thread at the proximal end of the shaft 1 until it contacts the distal surface of the lower lip 4 control unit, put on top of the upper jaw 5 of the control unit. Connect the jaws 4 and 5 with a screw 6. A handle 3 is installed with an interference fit on the distal end of the rod of the retainer rod 2. Before the impregnation, the injection needle, in different directions, is injected into the body of the broken vertebra Tissucol Kit with the effect of slow bonding. Rotating the control wheel 8, lower the spatula of the rod 1, exerting a metered pressure on the protruding bone fragments, push them into the body of the broken vertebra. After achieving the desired result, which is determined under x-ray control, keeping the device in working condition, an adhesive composition with the effect of quick bonding is introduced through a needle into the space between the front and rear walls of the body of a broken vertebra, through the holes. This composition is introduced taking into account the depreciation properties of bone-cartilaginous interposites and the possibility of their repeated loss to the spinal canal, preventing the possibility of bleeding at the stage of manipulation with implanted fragments [9, 10]. The procedure for introducing the adhesive composition is carried out until the damaged area is completely filled, which contributes to the acceleration of reparative osteogenesis, prevents the occurrence of degenerative changes in adjacent vertebral-motor segments. In this case, the spatula is rotated around the axis until a sufficiently strong fibrin layer is formed in the front epidural space, for which the fixing screw 10 in the opening 9 of the housing 2 is loosened, the screw 6 connecting the jaws 4 and 5 of the fixing device is loosened, and the rod 1 is rotated by the handle 3. Device delete.

При наличии нескольких групп костных фрагментов процедуру импрегнации проводят пошагово, для чего колесиком 8 поднимают шпатель над фрагментами (вращают колесико в обратном направлении), после чего винты 6 и 10 ослабляют. Для установки шпателя над каждым следующим фрагментом вращают стержень 1 за ручку 3 до необходимого положения. Эта позиция устройства (при ослабленных винтах) позволяет не только изменять положение шпателя, но и перемещать им костные фрагменты до положения, удобного для их импрегнации. Новое положение шпателя фиксируют теми же винтами 6 и 10, импрегнируют очередной фрагмент, и продолжают описанные действия до тех пор, пока все фрагменты не окажутся импрегнированными в тело позвонка, процедуру завершают введением клеевой композиции с эффектом быстрого склеивания до полного заполнения поврежденной области. Все этапы манипуляций проводят под рентген-контролем.If there are several groups of bone fragments, the impregnation procedure is carried out step by step, for which the trowel 8 is lifted over the fragments with the wheel 8 (rotate the wheel in the opposite direction), after which the screws 6 and 10 are loosened. To install a spatula over each subsequent fragment, rotate the rod 1 by the handle 3 to the desired position. This position of the device (with loose screws) allows not only changing the position of the spatula, but also moving bone fragments to a position convenient for their impregnation. The new position of the spatula is fixed with the same screws 6 and 10, the next fragment is impregnated, and the described actions are continued until all the fragments are impregnated into the vertebral body, the procedure is completed by the introduction of an adhesive composition with the effect of quick bonding until the damaged area is completely filled. All stages of manipulations are carried out under x-ray control.

Источники информацииInformation sources

1. С.В. Макаревич. Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника: пособие для врачей. Минск, 2001. - 74 с.1. S.V. Makarevich. Spinal fusion with a universal fixator of the thoracic and lumbar spine: a manual for doctors. Minsk, 2001 .-- 74 p.

2. В.В. Рерих, К.О. Борзых. Посттравматическое сужение позвоночного канала и его хирургическое ремоделирование при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. - 2011. № 3. - С. 15-20.2. V.V. Roerich, K.O. Greyhounds. Post-traumatic narrowing of the spinal canal and its surgical remodeling in explosive fractures of the thoracic and lumbar vertebrae // Spinal Surgery. - 2011. No. 3. - S. 15-20.

3. McLain RF, Burkus JK, Benson DR Segmental instrumentation for thoracic and thoracolumbar fractures prospective analisis of construct survival and five-year follow-up. Spine J. 2001; 1:310-323.3. McLain RF, Burkus JK, Benson DR Segmental instrumentation for thoracic and thoracolumbar fractures prospective analisis of construct survival and five-year follow-up. Spine J. 2001; 1: 310-323.

4. Лавруков A.B., Томилов А.Б. / Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника // Екатеринбург, 2002, 207 с.4. Lavrukov A.B., Tomilov A.B. / Osteosynthesis with an external fixation apparatus in patients with injuries and diseases of the spine // Ekaterinburg, 2002, 207 p.

5. Патент РФ №2285488, А61В 17/66, БИПМ №29, 2006 г.5. RF patent No. 2285488, АВВ 17/66, BIPM No. 29, 2006.

6. Патент РФ №2478342, А61В 17/00, 17/70, БИПМ №10, 2013 г.6. RF patent No. 2478342, А61В 17/00, 17/70, BIPM No. 10, 2013.

7. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. М. 1971, 313 с.7. Tsivyan Ya. L. Spinal injuries. M. 1971, 313 p.

8. Валеев Е.К., Валеев И.Е., Тухватуллин Р.С. Устройство для лечения переломов позвоночника и способ репозиции костных фрагментов тел поврежденных позвонков с использованием этого устройства. Патент RU на изобретение №2421175.8. Valeev E.K., Valeev I.E., Tukhvatullin R.S. A device for treating spinal fractures and a method for reposition of bone fragments of damaged vertebral bodies using this device. RU patent for invention No. 2421175.

9. Jonillat С, Tete В., Frering V. et al. Evaluation of the effectiveness of two fibrin glues in dige experimental study in pigs. Lion Chir. 1990; 86: 481-485.9. Jonillat C, Tete B., Frering V. et al. Evaluation of the effectiveness of two fibrin glues in dige experimental study in pigs. Lion Chir. 1990; 86: 481-485.

10. Справочник ВИДАЛЬ. ТИССУКОЛ КИТ: инструкция по применению.10. Reference VIDAL. TISSUKOL KIT: instruction for use.

Claims

1. Device for impregnation of bone fragments with traumatic stenosis of the spinal canal, including an element for moving and fixing bone fragments, installed in a tubular body, characterized in that the element for moving and fixing bone fragments is made in the form of a rod, the proximal end of the rod is bent along the radius, the corresponding radius of the spinal canal, on it, at right angles to the rod, a spatula is installed with holes over the entire surface under the injection needle for introducing the adhesive composition, dist the main part of the rod has a thread and a tetrahedral end, the latter is designed to install a handle made of non-metallic material, on the proximal part of the tubular body, on the external thread, a mounting unit is installed on the pedicle of the transpedicular structure, the device control unit is located on the distal part of the body, while the mounting unit on the stem of the transpedicular structure consists of a U-shaped bracket, the proximal cheek of the bracket is split and has thickenings at the ends of the cleavage, the distal cheek has a large the width, in it, coaxially split, a threaded hole for a threaded sleeve having a thread on the proximal part of the outer surface is made, the inner surface of the threaded sleeve has a thread corresponding to a thread on the outer proximal end of the tubular body, the control unit includes lower and upper limiter lips connected between a screw, between which it is installed, with the possibility of rotation along the thread of the distal part of the rod, a control wheel, while the lower lip of the limiter is fixed to the distal tse housing pins mounted radially in the middle portion of the tubular body, between a mounting member on the shaft structure and transpedicular control node in a radial threaded bore is mounted a locking screw, the threaded end of the rod which is formed tapered to enter the longitudinal grooves formed in the middle portion of the rod.

2. The device according to claim 1, characterized in that the outer side surfaces of the control wheel, the screw head connecting the jaws of the limiter, the locking screw and the handle are corrugated.