RU2559595C1 - Method for correction of posterior pelvic prolapse in females - Google Patents
Method for correction of posterior pelvic prolapse in females Download PDFInfo
- Publication number
- RU2559595C1 RU2559595C1 RU2014132038/14A RU2014132038A RU2559595C1 RU 2559595 C1 RU2559595 C1 RU 2559595C1 RU 2014132038/14 A RU2014132038/14 A RU 2014132038/14A RU 2014132038 A RU2014132038 A RU 2014132038A RU 2559595 C1 RU2559595 C1 RU 2559595C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- area
- rectovaginal
- fascia
- pelvic
- prolapse
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 38
- 206010034268 Pelvic prolapse Diseases 0.000 title claims abstract description 8
- 238000012937 correction Methods 0.000 title description 12
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 39
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- CGTZMJIMMUNLQD-STYNFMPRSA-N (2r)-2-[(r)-(2-ethoxyphenoxy)-phenylmethyl]morpholine;methanesulfonic acid Chemical compound CS(O)(=O)=O.CCOC1=CC=CC=C1O[C@H](C=1C=CC=CC=1)[C@@H]1OCCNC1 CGTZMJIMMUNLQD-STYNFMPRSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 239000004816 latex Substances 0.000 claims abstract description 5
- 229920000126 latex Polymers 0.000 claims abstract description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 16
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims description 15
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims description 12
- 239000004033 plastic Substances 0.000 claims description 9
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 claims description 9
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 claims description 2
- 208000025339 heart septal defect Diseases 0.000 claims 1
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 abstract description 20
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 7
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 238000005259 measurement Methods 0.000 abstract description 4
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 abstract description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 abstract description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 abstract 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 abstract 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 32
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 26
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 23
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 12
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 12
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 description 11
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 11
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 10
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 10
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 8
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 7
- 238000011161 development Methods 0.000 description 7
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 7
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 208000000450 Pelvic Pain Diseases 0.000 description 5
- 206010064229 Pelvic discomfort Diseases 0.000 description 5
- 206010065707 Rectal obstruction Diseases 0.000 description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 5
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 4
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 4
- 238000002579 sigmoidoscopy Methods 0.000 description 4
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 3
- 206010066218 Stress Urinary Incontinence Diseases 0.000 description 3
- 210000004899 c-terminal region Anatomy 0.000 description 3
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 3
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 3
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 2
- 238000002441 X-ray diffraction Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 2
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 230000035882 stress Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 238000012549 training Methods 0.000 description 2
- 206010061819 Disease recurrence Diseases 0.000 description 1
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 1
- PMMYEEVYMWASQN-DMTCNVIQSA-N Hydroxyproline Chemical compound O[C@H]1CN[C@H](C(O)=O)C1 PMMYEEVYMWASQN-DMTCNVIQSA-N 0.000 description 1
- 206010054974 Pelvic haematoma Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 206010064513 Vaginal septum Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 229940065524 anticholinergics inhalants for obstructive airway diseases Drugs 0.000 description 1
- 238000013542 behavioral therapy Methods 0.000 description 1
- MRMBZHPJVKCOMA-YJFSRANCSA-N biapenem Chemical compound C1N2C=NC=[N+]2CC1SC([C@@H]1C)=C(C([O-])=O)N2[C@H]1[C@@H]([C@H](O)C)C2=O MRMBZHPJVKCOMA-YJFSRANCSA-N 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- PMMYEEVYMWASQN-UHFFFAOYSA-N dl-hydroxyproline Natural products OC1C[NH2+]C(C([O-])=O)C1 PMMYEEVYMWASQN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000007340 echolocation Effects 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 229940011871 estrogen Drugs 0.000 description 1
- 239000000262 estrogen Substances 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 1
- 229960002591 hydroxyproline Drugs 0.000 description 1
- BCGWQEUPMDMJNV-UHFFFAOYSA-N imipramine Chemical compound C1CC2=CC=CC=C2N(CCCN(C)C)C2=CC=CC=C21 BCGWQEUPMDMJNV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000007721 medicinal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 1
- 239000002831 pharmacologic agent Substances 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000011002 quantification Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 1
- 210000004994 reproductive system Anatomy 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 238000002432 robotic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000036299 sexual function Effects 0.000 description 1
- 230000000192 social effect Effects 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- FGMPLJWBKKVCDB-UHFFFAOYSA-N trans-L-hydroxy-proline Natural products ON1CCCC1C(O)=O FGMPLJWBKKVCDB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, может быть использовано при выборе метода оперативного лечения женщин с пролапсом тазовых органов.The invention relates to medicine, namely to proctology, can be used when choosing a method for surgical treatment of women with pelvic organ prolapse.
Ежегодно приблизительно 200 тыс.женщин выполняются операции по поводу пролапса тазовых органов, а 20% из них выполняется сопутствующая хирургическая коррекция недержания мочи. Экономические убытки, обусловленные пролапсом тазовых органов, значительны. На протяжении последующих 30 лет ожидается увеличение данного показателя на 45%, что связано с прогрессирующим старением населения стран Запада и увеличением распространенности дисфункций тазового дна с возрастом (G. Novara, А. Galfano, S. Secco, V. Ficarra, W. Artibani. - Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин. - "Международный реферативный журнал." - 1. - 2009).Every year, approximately 200 thousand women undergo surgery for pelvic organ prolapse, and 20% of them undergo concomitant surgical correction of urinary incontinence. Economic losses due to prolapse of the pelvic organs are significant. Over the next 30 years, this indicator is expected to increase by 45%, which is associated with the progressive aging of the population of Western countries and an increase in the prevalence of pelvic floor dysfunctions with age (G. Novara, A. Galfano, S. Secco, V. Ficarra, W. Artibani. - Surgical treatment of pelvic organ prolapse in women. - "International Abstract Journal." - 1. - 2009).
В России опущение и выпадение внутренних половых органов наблюдается у 20-40% женского населения (Азиев О.В., Мусткиви Н.А. Лапароскопическая промонтофиксация в коррекции пролапса тазовых органов / Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т. 8. - №2. - С. 33-37).In Russia, prolapse and prolapse of the internal genital organs is observed in 20-40% of the female population (Aziev O.V., Mustkivi N.A. Laparoscopic promofixation in the correction of pelvic organ prolapse / Questions of gynecology, obstetrics and perinatology. - 2009. - T. 8 . - No. 2. - S. 33-37).
Среди всех гинекологических заболеваний частота тазового пролапса достигает 38,9% (Беженарь В.Ф. Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении и выпадении внутренних половых органов / Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - T. LVIII. - №2. - С. 16-22).Among all gynecological diseases, the frequency of pelvic prolapse reaches 38.9% (Bezhenar V.F. Methods of surgical treatment of rectocele in women with prolapse and prolapse of the internal genital organs / Journal of Obstetrics and Female Diseases. - 2009. - T. LVIII. - No. 2. - S. 16-22).
Задний тазовый пролапс имеет всегда прогрессирующее течение, сопровождаясь развитием структурно-функциональных нарушений соседних органов и тканей тазового дна (Радзинский В.Е. Перинеология: болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2006. - с. 136-140).Posterior pelvic prolapse always has a progressive course, accompanied by the development of structural and functional disorders of adjacent organs and tissues of the pelvic floor (Radzinsky V.E. Perineology: diseases of the female perineum in obstetric, gynecological, sexological, urological, proctological aspects. - M .: Medical News Agency . - 2006. - p. 136-140).
Выбор тактики ведения пациентов с данной патологией (http://www.medsecret.netyginekologiya/nevospalitelnve/134-prolaps):The choice of tactics for managing patients with this pathology (http: //www.medsecret.netyginekologiya/nevospalitelnve/134-prolaps):
- Консервативное лечение рекомендуется при неосложненных формах начальных стадий пролапса тазовых органов (опущение матки и стенок влагалища I и II степеней);- Conservative treatment is recommended for uncomplicated forms of the initial stages of pelvic organ prolapse (prolapse of the uterus and vaginal walls of degrees I and II);
- При III-IV степенях опущения матки и стенок влагалища, а также при осложненной форме пролапса рекомендовано оперативное лечение.- With III-IV degrees of prolapse of the uterus and vaginal walls, as well as with a complicated form of prolapse, surgical treatment is recommended.
Несовершенство хирургических методов и проблема сопутствующей патологии органов малого таза приводит к развитию большого числа рецидивов заднего пролапса тазовых органов, частота которых достигает 33-61,3% (Беженарь В.Ф. Методы хирургического лечения ректоцеле у женщин при опущении и выпадении внутренних половых органов / В.Ф. Беженарь, Е.В. Богатырева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - T. LVIII. - №2. - С. 16-22).The imperfection of surgical methods and the problem of concomitant pathology of the pelvic organs leads to the development of a large number of relapses of posterior prolapse of the pelvic organs, the frequency of which reaches 33-61.3% (Bezhenar V.F. Methods of surgical treatment of rectocele in women with prolapse and prolapse of the internal genital organs / V.F. Bezhenar, E.V. Bogatyreva // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. - 2009. - T. LVIII. - No. 2. - P. 16-22).
Частота рецидивов зависит не только от выбора метода хирургического лечения, но и связана с несостоятельностью собственных тканей тазового дна, что привело в последние годы к широкому использованию систем «трансвлагалищной пластики тазового дна сеткой без натяжения» при данной патологии.The frequency of relapses depends not only on the choice of the method of surgical treatment, but is also associated with the failure of their own pelvic floor tissues, which has led in recent years to the widespread use of “transvaginal pelvic floor plastic mesh without tension” for this pathology.
Особую сложность представляет выбор тактики лечения, определение рационального способа оперативного пособия (Опущение и выпадение внутренних половых органов (пролапс тазовых органов) http://vmw.medicali.ru/diseases/female-illness/32-genital-prolapse). Он определяется рядом факторов:Of particular difficulty is the choice of treatment tactics, the definition of a rational method of surgical benefits (Omission and prolapse of the internal genital organs (pelvic organ prolapse) http://vmw.medicali.ru/diseases/female-illness/32-genital-prolapse). It is determined by a number of factors:
1. Степенью опущения внутренних половых органов;1. The degree of omission of the internal genital organs;
2. Анатомо-функциональными изменениями органов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии);2. Anatomical and functional changes in the organs of the reproductive system (the presence and nature of concomitant gynecological pathology);
3. Возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, сексуальной функции;3. The possibility and necessity of preserving or restoring the reproductive, sexual function;
4. Особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;4. Features of dysfunction of the colon and sphincter of the rectum;
5. Возрастом больных;5. The age of patients;
6. Сопутствующей экстрагенитальной патологией и степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.6. Concomitant extragenital pathology and the degree of risk of surgical intervention and anesthetic benefits.
На сегодняшний день существует более сотни методов хирургического лечения пролапса тазовых органов. Это различные методики влагалищной, трансабдоминальной, лапароскопической и роботической хирургии, которые с успехом выполняются и в нашей стране. Однако любое хирургическое лечение пролапса ассоциировано с высокой частотой рецидивов.Today, there are more than a hundred methods for the surgical treatment of pelvic organ prolapse. These are various methods of vaginal, transabdominal, laparoscopic and robotic surgery, which are successfully performed in our country. However, any surgical treatment for prolapse is associated with a high relapse rate.
Отдаленные послеоперационные сроки показали преимущества методик с использованием эксплантатов (Опыт реконструкции тазового дна при пролапсе тазовых органов с использованием системы Prolift. - Радзинский В.Е., Плаксива Н.Д. - Журнал акушерства и женских болезней. - 2006. T. IV), в первую очередь низкий процент рецидивов. Сущность данной методики заключается в том, что выкраивают лоскут из задней стенки влагалища, соответствующий его дефекту. Выкраивают из проленовой сетки протез Т-образной формы, при этом размеры вертикальной части протеза соответствуют размерам дефекта брюшинно-промежностного апоневроза. Закрывают им дефект, фиксируют к паравагинальным тканям. Свободные «плечики» протеза проводят при помощи проводников от верхнего участка раны через среднюю треть леваторного плато и клетчатку седалищно-прямокишечной ямки на кожу в проекции седалищных бугров. Ушивают слизистую оболочку влагалища над протезами без натяжения ткани (Способ лечения ректоцеле. - Патент РФ №2277874, 2006 г., БИПМ №17).Long-term postoperative periods showed the advantages of techniques using explants (Experience in reconstructing the pelvic floor with pelvic organ prolapse using the Prolift system. - Radzinsky V.E., Plaksiva ND - Journal of Obstetrics and Women's Diseases. - 2006. T. IV), first of all, a low percentage of relapses. The essence of this technique is that a flap is cut from the posterior wall of the vagina corresponding to its defect. A T-shaped prosthesis is cut out from the prolene mesh, while the dimensions of the vertical part of the prosthesis correspond to the size of the defect of the peritoneal-perineal aponeurosis. They close the defect, fix it to paravaginal tissues. Free "shoulders" of the prosthesis are carried out using conductors from the upper wound site through the middle third of the levator plateau and the tissue of the sciatic-rectal fossa on the skin in the projection of the sciatic tubercles. The mucous membrane of the vagina is sutured over the prostheses without tensioning the tissue (Method for treating rectocele. - RF Patent No. 2277874, 2006, BIPM No. 17).
Для такого рода вмешательств характерно увеличение травматичности, удлинение времени операции, значительно большая частота встречаемости интраоперационных осложнений - интраоперационной кровопотери, повреждению органов малого таза и развитию целого ряда специфических послеоперационных осложнений - гематом таза, осложнений, связанных с отторжением используемых трансплантатов, эрозией и воспалительными осложнениями со стороны прилегающих к ним органов.Such interventions are characterized by an increase in trauma, an increase in the duration of surgery, a significantly higher incidence of intraoperative complications - intraoperative blood loss, damage to the pelvic organs and the development of a number of specific postoperative complications - pelvic hematomas, complications associated with the rejection of transplants used, erosion and inflammatory complications with sides of adjacent organs.
Также к возможным последствиям установки системы «Трансвлагалищной пластики сеткой без натяжения» при данной патологии, высокая частота развития диспареунии у женщин, живущих половой жизнью, что резко ограничивает показания к этим вмешательствам у данной категории пациенток. Таким образом использование сетчатых эксплантатов при реконструкции тазового дна имеет как свои преимущества, так и недостатки, что требует грамотного избирательного подхода к принятию решения об их использовании.Also, the possible consequences of installing the system “Transvaginal plastic mesh without tension” for this pathology, a high incidence of dyspareunia in women who have sex, which sharply limits the indications for these interventions in this category of patients. Thus, the use of mesh explants in the reconstruction of the pelvic floor has both its advantages and disadvantages, which requires a competent selective approach to deciding on their use.
Имеются сообщения об использовании Роботической техники система da Vinci в лапароскопическом доступе для коррекции пролапса тазового дна. Роботическая методика была введена в практику недавно с целью сведения к минимуму вышеперечисленных недостатков лапароскопического метода, в особенности среди хирургов, не обладающих лапароскопическими навыками. Система da Vinci поддерживает функцию трехмерного изображения с 12-кратным увеличением, а свобода манипуляционных движений при помощи технологии «эндокисть» обеспечивается на уровне 7 степеней, что практически полностью воспроизводит объем движений предплечья и кисти хирурга. В плане наложения швов роботическая методика предоставляет значительные преимущества, что делает ее очень привлекательной с точки зрения применения в реконструктивной хирургии тазового дна (G. Novara at all., 2009).There are reports of the use of robotic technology da Vinci system in laparoscopic access for the correction of pelvic floor prolapse. A robotic technique has been introduced recently in order to minimize the above disadvantages of the laparoscopic method, especially among surgeons without laparoscopic skills. The da Vinci system supports a three-dimensional image function with a 12-fold increase, and the freedom of manipulative movements with the help of the "endocrush" technology is provided at the level of 7 degrees, which almost completely reproduces the range of movements of the forearm and hand of the surgeon. In terms of suturing, the robotic technique provides significant advantages, which makes it very attractive from the point of view of application in pelvic floor reconstructive surgery (G. Novara at all., 2009).
Его недостатки: дороговизна используемого оборудования, не позволяющего общедоступность использования, удлинение времени оперативного вмешательства, что создает определенный риск у больных пожилого возраста, отсутствие большого опыта использования робототехники, что повышает риск интраоперационных осложнений.Its disadvantages: the high cost of the equipment used, which does not allow the general availability of use, lengthening the time of surgical intervention, which creates a certain risk in elderly patients, the lack of extensive experience in the use of robotics, which increases the risk of intraoperative complications.
Описан способ оперативной коррекции пролапса тазовых органов, включающий влагалищную экстирпацию матки, кольпоперинеолеваторопластику, отличающийся тем, что до операции определяют содержание в крови C-концевых телопептидов, оксипролина и в моче - пирилинкс-D, при содержании C-концевых телопептидов больше 0,6 нг/мл, оксипролина более 180 ммоль/л, пирилинкс-D - больше 8 нмоль ДПИД/ммоль креатинина дополнительно выполняют сакровагинопексию или проводят укрепление мышц тазового дна с использованием сетчатых материалов (патент РФ №2455955, 20.07.2012)A method for the operative correction of pelvic organ prolapse is described, including vaginal extirpation of the uterus, colpoperine aleuroplasty, characterized in that prior to the operation, the content of C-terminal telopeptides, hydroxyproline and urine - pyrilix-D is determined, with the content of C-terminal telopeptides greater than 0.6 ng / ml, oxyproline more than 180 mmol / l, pyrilinx-D - more than 8 nmol DPID / mmol creatinine additionally perform sacrovaginopexy or strengthen the pelvic floor muscles using mesh materials (RF patent No. 2455955, 20.07.2012)
Его недостатки:Its disadvantages:
Рассмотрена особенность в развитии данной патологии системной дисплазии соединительной ткани (Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н. и соавт. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий. 2001. 25-30). Авторы не учитывают, что использование измерения C-концевых телопептидов у пациенток с различной степенью ректоцеле в разных возрастных группах может значительно отличаться, что впоследствии приводит к расширению показаний к использованию сетчатых протезов, что нежелательно.A feature in the development of this pathology of systemic dysplasia of connective tissue was examined (T. Smolnova, SN Buyanova et al. Connective tissue dysplasia as one of the possible causes of urinary incontinence in women with genital prolapse. 2001. 25-30). The authors do not take into account that the use of measurement of C-terminal telopeptides in patients with different degrees of rectocele in different age groups can differ significantly, which subsequently leads to an expansion of indications for the use of mesh prostheses, which is undesirable.
Описан выбор метода лечения в зависимости от степени пролапса, типа недержания мочи, сопутствующей патологии тазовых органов, возраста, социальной и жизненной активности пациентки (С.Н. Буянова, В.Д. Петрова, И.В. Краснопольская, А.А. Федоров. - Принципы выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий и недержания мочи. - Российский вестник акушера-гинеколога: http://www.mediasphera.ru/journals/akuvest/detail/198/2855/). Разработана трехэтапная схема (алгоритм) обследования больных:The choice of treatment method is described depending on the degree of prolapse, type of urinary incontinence, concomitant pathology of the pelvic organs, age, social and life activity of the patient (S.N.Buyanova, V.D. Petrova, I.V. Krasnopolskaya, A.A. Fedorov - Principles of choosing a method for surgical correction of genital prolapse and urinary incontinence. - Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist: http://www.mediasphera.ru/journals/akuvest/detail/198/2855/). A three-stage scheme (algorithm) for examining patients has been developed:
1-й этап - клиническое обследование, включающее сбор анамнеза с использованием специализированного опросника и таблицы "рабочих" диагнозов, заполнением дневника мочеиспускания, гинекологическое исследование с проведением функциональных проб.Stage 1 - a clinical examination, including the taking of an anamnesis using a specialized questionnaire and a table of "working" diagnoses, filling out a urination diary, gynecological examination with functional tests.
2-й этап - ультрасонографическое исследование, которое производится с целью исключения или подтверждения патологии гениталий, исследования уретровезикального сегмента и определения состояния уретры у больных (Чечнева М.А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи: Автореф. дис.… канд. мед. наук. M 2000; 20).Stage 2 - an ultrasonographic study, which is performed to exclude or confirm the genital pathology, study the urethrovesical segment and determine the state of the urethra in patients (Chechneva M.A. Clinical significance of ultrasound in the diagnosis of stress urinary incontinence: Abstract. Cand. Medical Sciences. M 2000; 20).
3-й этап - комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ).Stage 3 - Combined Urodynamic Examination (CUD).
Его недостатки:Its disadvantages:
Используется сложное исследование - КУДИ, которое, к сожалению, остается малодоступным. Немногие гинекологи могут правильно трактовать данные уродинамического исследования. Основная задача данной методики - выбор тактики лечения недержания мочи.A complex study is used - KUDI, which, unfortunately, remains inaccessible. Few gynecologists can correctly interpret data from an urodynamic study. The main objective of this technique is the choice of tactics for the treatment of urinary incontinence.
Описан способ лечения низкого ректоцеле у пациенток с третьей степенью ректоцеле (F.M.Е. Wagenlehner, Ε. Del Amo, G.A. Santoro, P. Petros. - Живая анатомия промежности у больных с третьей степенью ректоцеле. - «Colorectal Disease.» - Volum 15. - Number 11. - November 2013. P. 1416-1422).A method is described for treating low rectocele in patients with a third degree of rectocele (FME. Wagenlehner, Ε. Del Amo, GA Santoro, P. Petros. - Live perineal anatomy in patients with a third degree of rectocele. - "Colorectal Disease." - Volum 15. - Number 11. - November 2013.P. 1416-1422).
Способ состоит в том, что с помощью мануального гинекологического осмотра, ультразвуковой поддержки определяли глубину выпячивания стенки прямой кишки во влагалище, и в случае определения глубины более 2 см проводили пластику тазового дна полипропиленовой сеткой, помещенной в зоне ректовагинальной перегородки, фиксируя последнюю к нисходящим веткам седалищных костей.The method consists in the fact that with the help of manual gynecological examination, ultrasound support, the depth of protrusion of the rectum wall in the vagina was determined, and in the case of determining the depth of more than 2 cm, the pelvic floor was plastic with a polypropylene mesh placed in the rectovaginal septum zone, fixing the latter to the descending branches of the sciatic bones.
Его недостатки:Its disadvantages:
Размеры такого выпячивания не позволяют определить размеры дефекта фасции ректовагинальной перегородки. Данный размер выпячивания приводит к расширению показаний к операции у женщин, живущих половой жизнью. Используемая пластика не устраняет избытка слизистой прямой кишки. Описанный метод может приводить к неблагоприятным результатам при высоком ректоцеле.The size of such a protrusion does not allow to determine the size of the defect of the fascia rectovaginal septum. This size of the protrusion leads to an expansion of the indications for surgery in women who have sex. The plastic used does not eliminate the excess rectal mucosa. The described method can lead to adverse results with high rectocele.
Предлагаемый способ позволяет избежать этих недостатков. Данный метод выбран за прототип.The proposed method avoids these disadvantages. This method is selected for the prototype.
В последнее время большое внимание уделяется состоянию фасций ректовагинальной перегородки, дефекту которой принадлежит развитие пролапсов тазовых органов или рецидивов после оперативного лечения.Recently, much attention has been paid to the condition of the fascia of the rectovaginal septum, the defect of which is the development of pelvic organ prolapse or relapse after surgical treatment.
Задача заявляемого изобретения - разработать дифференцированный подход к выбору адекватной тактики хирургического лечения женщин с пролапсом тазовых органов с целью уменьшения процента рецидивов заболевания.The task of the invention is to develop a differentiated approach to the selection of adequate tactics for surgical treatment of women with pelvic organ prolapse in order to reduce the percentage of disease recurrences.
Другими словами, отбор пациенток для хирургической коррекции пролапса тазовых органов с дифференцированным подходом в каждом отдельном случае определяет дальнейшую тактику хирургической коррекции ректоцеле.In other words, the selection of patients for surgical correction of pelvic organ prolapse with a differentiated approach in each individual case determines the further tactics of surgical correction of rectocele.
Поставленная задача решается тем, что для выбора адекватной оперативной тактики осуществляют измерение площади дефекта фасции ректовагинальной перегородки путем ультрасонографического исследования с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика, после внутривлагалищного введения латексного контейнера, наполненного 150,0 мл физиологического раствора, при этом выявляют дефект фасции ректовагинальной перегородки через переднюю стенку прямой кишки в области истончения ректовагинальной перегородки, определяют площадь измеряемого дефекта, если площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки менее 8 см2 - осуществляют консервативное лечение, если площадь пролапса 8-16 см2 выполняют трансвлагалищную пластику тазового дна, дополненную 11-часовой трансанальной мукопексией, если площадь пролапса более 16 см2, выбирают тактику операции с использованием системы Prolift и устанавливают задний сетчатый протез.The problem is solved in that in order to select an adequate operational tactic, the area of the fascia defect of the rectovaginal septum is measured by ultrasonography using a multi-frequency intracavitary rectovaginal transducer, after the intravaginal injection of a latex container filled with 150.0 ml of physiological saline, and a rectal fascia fascia defect is detected through the front wall of the rectum in the area of thinning of the rectovaginal septum, def fissioning area measured defect if a defect rectovaginal septum fascia area of less than 8 cm 2 - conservative treatment is performed, if the area of prolapse 8-16 cm2 operate transvlagalischnuyu plastic pelvic supplemented with 11-hour transanal mukopeksiey if prolapse area exceeding 16 cm2, is selected tactics of operation using the Prolift system and establish a posterior mesh prosthesis.
Технический результат заключается в профилактике развития рецидива пролапса тазовых органов, уменьшении травматичности вмешательства и снижении числа осложнений, связанных с использованием синтетических материалов, которые достигаются за счет предварительной точной оценки размеров пролапса и выбора адекватной хирургической тактики.The technical result consists in preventing the development of recurrence of pelvic organ prolapse, reducing the invasiveness of the intervention and reducing the number of complications associated with the use of synthetic materials, which are achieved through a preliminary accurate assessment of the size of the prolapse and the selection of adequate surgical tactics.
Основным и главным фактором развития пролапса является нарушение состояния тазового дна, пролапс тазовых органов у женщин следует рассматривать как тазовую грыжу (Краснопольский В.И., Радзинский В.Е. и др. 1999). Как известно при образовании грыжи происходит расширение каналов, возникают грыжевые ворота. Форма грыжевых ворот может быть самая различная: щелевидная, треугольная, овальная, в зависимости локализации грыжи. При проведении анализа литературы выявлено, что у больных задний тазовый пролапс имеет различную форму (Рижинашвили И.Д. 1991; Luber К.М. et al., 2001). В последние годы актуально выполнение пластик с использованием минимальных объемов синтетических материалов, которые в свою очередь приводят к ряду нежелательных осложнений. На протяжении многих лет практически все специалисты отмечают большое число рецидивов лечения пролапсов тазовых органов и неполных эффектов в восстановлении нормального положения половых органов (Буянова C.H., и др., 1998; Краснопольский В.И. и др., 1999; Shull B.L. et al., 2000), проблема усугубляется тем, что не менее одной трети указанных пациенток - женщины репродуктивного возраста (Bump R.C., Norton Ρ.Α., 1998). Сохраняющаяся проблема определения способа выбора тактики лечения заднего тазового пролапса привела к более дифференцированному отбору пациенток на догоспитальном этапе.The main and main factor in the development of prolapse is a violation of the state of the pelvic floor, pelvic organ prolapse in women should be considered as a pelvic hernia (Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E. et al. 1999). As you know, with the formation of a hernia, the canals expand, there are hernial gates. The shape of the hernia gate can be very different: slit-like, triangular, oval, depending on the location of the hernia. An analysis of the literature revealed that patients with posterior pelvic prolapse have a different shape (Rizhinashvili I.D. 1991; Luber K.M. et al., 2001). In recent years, the implementation of plastic using minimal volumes of synthetic materials, which in turn lead to a number of undesirable complications, is relevant. Over the years, almost all specialists have noted a large number of relapses in the treatment of pelvic organ prolapse and incomplete effects in restoring the normal position of the genital organs (Buyanova CH, et al., 1998; Krasnopolsky V.I. et al., 1999; Shull BL et al. , 2000), the problem is compounded by the fact that at least one third of these patients are women of reproductive age (Bump RC, Norton Ρ.Α., 1998). The continuing problem of determining the method for choosing treatment for posterior pelvic prolapse led to a more differentiated selection of patients at the prehospital stage.
Целью работы было разработать способ коррекции тазового пролапса у женщин при различных стадиях ректоцеле.The aim of the work was to develop a method for the correction of pelvic prolapse in women with various stages of rectocele.
Различные методики исследования выявляют стадии пролапса тазовых органов, определяют качество жизни пациентки, структуру дефекта, определение размеров дефекта тканей. При дообследовании в работе у пациенток выполнялось трансректальное УЗИ ректовагинальной перегородки, для лучшей визуализации ректовагинальной перегородки трансвлагалищно вводили латексный контейнер заполненный физраствором. При этом также выявлено, что дефект фасции ректовагиальной перегородки имеет абсолютно разную форму и различен по размеру, что указывало на необходимость измерения площади дефекта фасции ректовагинальной перегородки и использования этих данных для выбора объема оперативного вмешательства. При проведении измерений на проктологическом приеме было осмотрено около 236 пациенток, у 103 пациенток дефекта фасции ректовагинальной перегородки выявлено не было. У 64 пациенток площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки составила менее 8 см2, при дальнейшем дообследовании у этой группы пациенток дефекография и определение стадии пролапса по POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), (ICS, 1996) выявлены изменения характерные для 1-Й, что является прямым показанием к назначению консервативной терапии данной патологии. При определении площади дефекта фасции ректовагинальной перегородки от 8-16 см2 у 47 пациенток дальнейшее дообследование выявило изменения характерные для III стадии классификации POP-Q. Большая часть этих пациенток была репродуктивного возраста, с сохраненными жесткими структурами тазового дна, и способ выбора тактики был определен, как транвлагалищая пластика тазового дна, дополненная 11-часовой трансанальной мукопексией. У 22 больных были выявлены изменения, характерные для III-IV стадии пролапса тазовых органов, по данным трансректального УЗИ площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки была более 16 см2, что потребовало выполнение трансвлагалищной пластики с использованием систем Prolift. Выполняя данный объем дообследования и дифференцированный подход к распределению больных по методу лечения, получены результаты с отсутствием рецидивного и осложненного течения.Various research methods identify the stages of pelvic organ prolapse, determine the patient's quality of life, defect structure, and determination of tissue defect sizes. Upon further examination, transrectal ultrasound of the rectovaginal septum was performed in patients; for better visualization of the rectovaginal septum, a latex container filled with saline was introduced transvaginally. It was also revealed that the fascia defect of the rectovaginal septum has a completely different shape and is different in size, which indicated the need to measure the area of the fascia defect of the rectovaginal septum and use these data to select the amount of surgical intervention. When taking measurements at a proctological appointment, about 236 patients were examined; 103 patients did not have a rectovaginal septal fascia defect. In 64 patients, the area of the rectovaginal septum fascia defect was less than 8 cm 2 ; upon further examination in this group of patients, defecography and prolapse stage determination by POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), (ICS, 1996) revealed changes characteristic for the 1st, which is a direct indication for the appointment of conservative therapy of this pathology. When determining the area of the fascia rectovaginal septum defect from 8-16 cm 2 in 47 patients, further examination revealed changes characteristic of stage III POP-Q classification. Most of these patients were of reproductive age, with retained rigid structures of the pelvic floor, and the method of choosing tactics was defined as tranvaginal plastic surgery of the pelvic floor, supplemented with 11-hour transanal mucopexy. In 22 patients, changes characteristic of the III-IV stage of pelvic organ prolapse were revealed; according to transrectal ultrasound, the area of the fascia rectovaginal septum defect was more than 16 cm 2 , which required transvaginal plastic surgery using Prolift systems. Performing this volume of additional examination and a differentiated approach to the distribution of patients according to the method of treatment, the results are obtained with the absence of a relapse and complicated course.
Таким образом, измерение площади дефекта фасции ректовагинальной перегородки позволяет дифференцировано подойти к тактике хирургического лечения в первую очередь III стадии по классификации POP-Q. В ходе наших исследований было установлено следующее: 1) размеры дефекта фасции ректовагинальной перегородки имеют значение для выбора объема оперативного вмешательства; 3) возможность точной оценки размера дефекта фасции ректовагинальной перегородки можно получить, измерив его площадь; 4) правильная оценка площади дефекта фасции ректовагинальной перегородки позволяет правильно определить объем вмешательства, тем самым получить заявленный технический результат.Thus, measuring the area of the fascia defect in the rectovaginal septum allows a differentiated approach to the tactics of surgical treatment, first of all, stage III according to the classification of POP-Q. In the course of our research, the following was established: 1) the size of the fascia defect of the rectovaginal septum is important for the choice of the volume of surgical intervention; 3) the ability to accurately assess the size of the defect in the fascia of the rectovaginal septum can be obtained by measuring its area; 4) the correct assessment of the area of the fascia defect of the rectovaginal septum allows you to correctly determine the amount of intervention, thereby obtaining the claimed technical result.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения.A detailed description of the method and examples of its clinical implementation.
Способ осуществляют следующим образом: дифференцированный отбор пациенток для выбора тактики оперативного лечения ректоцеле проводят с использованием ультразвуковой аппаратуры эхографии органов малого таза, выполняя с помощью ультразвуковой аппаратуры фирмы «Toshibo Aplio 500» (Япония), с использованием мультичастотного внутриполостного ректовагинального датчика (5,0-9,0 МГц). При этом оценивают состояние тазового дна в области ректовагинальной перегородки и измеряют размеры дефекта фасции ректовагинальной перегородки. Больную укладывают на гинекологическое кресло, в положение как для камнесечения. Трасвлагалищно вводят латексный контейнер (презерватив) на пластмассовом проводнике, так как ректальное измерение ректовагинальной перегородки без создания дополнительной прослойки не дает четкого изображения на экране УЗИ-аппарата и создает неоднородную ЭХО-структуру, является необходимым условием для выполнения исследования. Шприцом «Жане» вводят в него 150,0 мл физиологического раствора, перекрывают контейнер хирургическим зажимом, затем проводят ЭХО-локацию ректовагинальной перегородки, для этого в прямую кишку вводят ректовагинальный датчик на глубину до 3,0 см от анального жома, далее перемещают датчик в проксимальном направлении вдоль ректовагинальной перегородки, производят осмотр ректовагинальной перегородки, которая представляет собой эхо-плотную однородную структуру шириной от 8-12 мм. Определяют участок истончения, который представлен в виде сниженной неоднородной эхо-структурой. Выводят дефект истонченной перегородки на монитор УЗИ-аппарата. Далее используют функции УЗИ-аппарата: на клавиатуре зажимают кнопку «FRZ», тем самым останавливают изображение, кнопкой «CALIPER» переводят курсор на край дефекта, зажимают дополнительно кнопку «AREA», обводят контуры дефекта, получают на мониторе площадь измеряемого дефекта, записывают данные в историю болезни больной, исследование прекращают.The method is as follows: the differential selection of patients for the choice of tactics for surgical treatment of rectocele is carried out using ultrasound equipment for ultrasound examination of the pelvic organs, using ultrasound equipment from Toshibo Aplio 500 (Japan), using a multi-frequency intracavitary rectovaginal sensor (5.0 9.0 MHz). At the same time, the state of the pelvic floor in the region of the rectovaginal septum is assessed and the size of the fascia defect of the rectovaginal septum is measured. The patient is laid on a gynecological chair, in a position for stone cutting. A latex container (condom) is inserted into the vagina on a plastic conductor, since the rectal measurement of the rectovaginal septum without creating an additional layer does not give a clear image on the screen of the ultrasound machine and creates an inhomogeneous ECHO structure, which is a necessary condition for the study. 150.0 ml of physiological solution is injected into the Janet syringe, the container is closed with a surgical clamp, then an ECHO location of the rectovaginal septum is performed, for this a rectovaginal probe is inserted into the rectum to a depth of 3.0 cm from the anal pulp, then the probe is moved to proximal direction along the rectovaginal septum, examine the rectovaginal septum, which is an echo-dense uniform structure with a width of 8-12 mm. Determine the area of thinning, which is presented in the form of a reduced inhomogeneous echo structure. The defect of the thinned septum is displayed on the monitor of the ultrasound machine. Then use the functions of the ultrasound machine: hold down the FRZ button on the keyboard, thereby stopping the image, use the CALIPER button to move the cursor to the edge of the defect, hold down the AREA button, draw around the defect, obtain the area of the measured defect on the monitor, record data in the patient’s medical history, the study is stopped.
Полученные результаты оценивают в совокупности с имеющимися данными исследования пациентки и осуществляют дифференцированный выбор хирургической тактики.The results are evaluated in conjunction with the available research data of the patient and carry out a differentiated choice of surgical tactics.
Пациенткам, площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки у которых площадь менее 8 см2, осуществляют консервативное лечение.Patients, fascia defect area rectovaginal septum whose area is less than 8 cm 2, the conservative treatment is carried out.
Пациенткам, площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки у которых равна более 8, но менее 16 см2, выбирают тактику выполнения стандартной хирургической операции (трансвлагалищная пластика тазового дна, дополненная 11-часовой трансанальной мукопексией). Если площадь дефекта фасции ректовагинальной перегородки составляет более 16 см2, то выбирают тактику операции с использованием системы Prolift (О.Б. Лоран. Современные методы лечения недержания мочи и пролапса органов малого таза. - Пособие для врачей. - Москва, 2006 г. С. 21-32).For patients whose rectal vaginal septum fascia defect area is more than 8, but less than 16 cm 2 , the tactics for performing a standard surgical operation (transvaginal pelvic floor surgery supplemented with an 11-hour transanal mucopexy) is chosen. If the area of the fascia rectovaginal septum defect is more than 16 cm 2 , then the tactics of surgery using the Prolift system are chosen (O. B. Laurent. Modern methods for the treatment of urinary incontinence and prolapse of the pelvic organs. - A manual for doctors. - Moscow, 2006. C . 21-32).
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерамиThe performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples
Пример 1Example 1
Пациентка З-ова, 30 лет, обратилась с жалобами на чувство «неполного опорожнения кишечника при дефекации», стрессовое недержание мочи, появление которых начала отмечать после родов - 7 лет назад. В динамике отмечает усиление клинических проявлений в течение последних 2 лет.Patient Z-ova, 30 years old, complained of a feeling of "incomplete bowel movement during bowel movements," stress urinary incontinence, the appearance of which she began to notice after childbirth - 7 years ago. In dynamics notes an increase in clinical manifestations over the past 2 years.
На момент осмотра в гинекологическом кресле установлена I стадия пролапса тазовых органов по международной классификации POP-Q (ведущая точка пролапса менее 1 см), по данным тонометрии промежности выявлена умеренная функциональная недостаточность запирательного аппарата прямой кишки (разница давлений покоя и напряжения 17 мм вод. ст.) и умеренная функциональная недостаточность мышц влагалища (разница давлений покоя и напряжения 12 мм вод. ст.). Проведенные ректороманоскопия (RRS) и рентгендефекография показали - при исследовании в вертикальном положении в состоянии покоя определяется смещение аноректальной зоны ниже лобково-копчиковой линии на 3 см, выбухание передней стенки прямой кишки на 2,5 см. При натуживании во время дефекации определяется смещение передней стенки прямой кишки на 3,5 см, смещение аноректальной зоны на 4,5 см. При проведении трансректального УЗИ ректовагинальной перегородки выявлен дефекта фасции ректовагинальной перегородки площадью 7,94 см2. Пациентки выполнено 12 сеансов тибиальной стимуляции, курс лечебной физкультуры, прием препаратов для нормализации работы кишечника. Субъективно пациентка отметила уменьшение тазовых болей и дискомфорта, выраженности явлений недержания мочи, уменьшилось «чувство неполного опорожнения кишечника». Проведенные контрольные исследования показали эффективность курса консервативной терапии: осмотр в гинекологическом кресле установил I стадию пролапса тазовых органов по международной классификацией POP-Q (ведущая точка пролапса менее 1 см), по данным тонометрии промежности выявлена незначительная функциональная недостаточность запирательного аппарата прямой кишки (разница давлений покоя и напряжения 9 мм вод. ст.) и умеренная функциональная недостаточность мышц влагалища (разница давлений покоя и напряжения 11 мм вод. ст.). Проведенные ректороманоскопия (RRS) и рентгендефекография показали - при исследовании в вертикальном положении в состоянии покоя определяется смещение аноректальной зоны.At the time of the examination, I stage of prolapse of the pelvic organs according to the international classification POP-Q (leading prolapse point less than 1 cm) was established in the gynecological chair, moderate functional insufficiency of the rectal obstruction apparatus was revealed according to the perineal tonometry (difference in resting pressure and voltage of 17 mm water. .) and moderate functional insufficiency of the muscles of the vagina (the difference between resting pressure and voltage of 12 mm of water. Art.). The performed sigmoidoscopy (RRS) and X-ray defecography showed that when examining in an upright position at rest, a shift of the anorectal zone below the pubic-coccygeal line is determined by 3 cm, the front wall of the rectum is bulged out by 2.5 cm. When straining during defecation, the front wall is determined of the rectum by 3.5 cm, the displacement of the anorectal zone by 4.5 cm. When conducting a transrectal ultrasound of the rectovaginal septum, a defect in fascia of the rectovaginal septum with an area of 7.94 cm 2 was revealed. The patient underwent 12 sessions of tibial stimulation, a course of physiotherapy exercises, taking medications to normalize the intestines. Subjectively, the patient noted a decrease in pelvic pain and discomfort, the severity of the phenomena of urinary incontinence, decreased "feeling of incomplete bowel movement." The control studies showed the effectiveness of the course of conservative therapy: examination in the gynecological chair revealed stage I of the pelvic organ prolapse according to the international classification POP-Q (the leading prolapse point is less than 1 cm), minor functional insufficiency of the rectal obstruction apparatus was revealed by perineal tonometry (difference in resting pressure and stresses of 9 mm water column) and moderate functional insufficiency of the muscles of the vagina (difference between resting pressures and voltage of 11 mm water column). The performed sigmoidoscopy (RRS) and X-ray diffraction showed - when examining in an upright position at rest, the displacement of the anorectal zone is determined.
Пример 2Example 2
Пациентка В-ова, 40 лет, обратилась с жалобами на чувство «неполного опорожнения кишечника при дефекации», тазовые боли и дискомфорт, появление которых начала отмечать после родов - 21 год назад. В динамике отмечает усиление клинических проявлений в течение последних 4 лет.Patient B-ova, 40 years old, complained of a feeling of "incomplete bowel movement during bowel movements," pelvic pain and discomfort, the appearance of which she began to notice after childbirth - 21 years ago. In dynamics notes an increase in clinical manifestations over the past 4 years.
На момент осмотра в гинекологическом кресле установлена III стадия пролапса тазовых органов по международной классификации POP-Q (ведущая точка пролапса более 1 см), по данным тонометрии промежности выявлена выраженная функциональная недостаточность запирательного аппарата прямой кишки (разница давлений покоя и напряжения 5 мм вод. ст.) и умеренная функциональная недостаточность мышц влагалища (разница давлений покоя и напряжения 14 мм вод. ст.). Проведенные ректороманоскопия (RRS) и рентгендефекография показали - при исследовании в вертикальном положении в состоянии покоя определяется смещение аноректальной зоны ниже лобково-копчиковой линии на 6 см, выбухание передней стенки прямой кишки на 4,5 см. При натуживании во время дефекации определяется смещение передней стенки прямой кишки на 6,5 см, смещение аноректальной зоны на 7,5 см. При проведении трансректального УЗИ ректовагинальной перегородки выявлен дефекта фасции ректовагинальной перегородки площадью 16,0 см2. Пациентке выполнена трансвлагалищная пластика тазового дна, дополненная 11-часовой трансанальной мукопексией. Субъективно пациентка отметила уменьшение тазовых болей и дискомфорта, уменьшилось «чувство неполного опорожнения кишечника». Проведенные контрольные исследования показали эффективность оперативного лечения: осмотр в гинекологическом кресле установил II стадию пролапса тазовых органов по международной классификации POP-Q (ведущая точка пролапса менее 1 см), по данным тонометрии промежности выявлена незначительная функциональная недостаточность запирательного аппарата прямой кишки (разница давлений покоя и напряжения 9 мм вод. ст.) и умеренная функциональная недостаточность мышц влагалища (разница давлений покоя и напряжения 14 мм вод. ст.).At the time of the examination, the III stage of pelvic organ prolapse was established in the gynecological chair according to the international classification POP-Q (leading prolapse point is more than 1 cm), pronounced functional insufficiency of the rectal obstruction apparatus was revealed by perineal tonometry (difference in resting pressure and tension of 5 mm water. .) and moderate functional insufficiency of the muscles of the vagina (the difference between resting pressure and voltage of 14 mm of water. Art.). The performed sigmoidoscopy (RRS) and X-ray defecography showed that when examining in an upright position at rest, the anorectal zone is displaced by 6 cm below the pubic-coccygeal line, the front wall of the rectum is bulged by 4.5 cm. When straining during defecation, the front wall is determined rectum by 6.5 cm, displacement of the anorectal zone by 7.5 cm. When conducting a transrectal ultrasound of the rectovaginal septum, a defect in the fascia of the rectovaginal septum with an area of 16.0 cm 2 was revealed. The patient underwent transvaginal plastic surgery of the pelvic floor, supplemented with an 11-hour transanal mucopexy. Subjectively, the patient noted a decrease in pelvic pain and discomfort, decreased "feeling of incomplete bowel movement." The control studies showed the effectiveness of surgical treatment: examination in the gynecological chair revealed stage II prolapse of the pelvic organs according to the international classification POP-Q (leading prolapse point is less than 1 cm), minor functional insufficiency of the rectal obstruction apparatus was revealed by perineal tonometry (difference in resting pressure and voltage of 9 mm water column) and moderate functional insufficiency of the muscles of the vagina (difference in resting pressure and voltage of 14 mm water column).
Пример 3Example 3
Пациентка К-ова, 64 года, обратилась с жалобами на чувство «неполного опорожнения кишечника при дефекации» необходимость ручного пособия, стрессовое недержание мочи, тазовые боли и дискомфорт, появление которых начала отмечать после родов - 45 лет назад. В динамике отмечает усиление клинических проявлений в течение последних 15 лет.Patient K-ova, 64 years old, complained of a feeling of "incomplete bowel movement during bowel movements," the need for manual benefits, stress urinary incontinence, pelvic pain and discomfort, the appearance of which she began to notice after childbirth - 45 years ago. In dynamics notes an increase in clinical manifestations over the past 15 years.
На момент осмотра в гинекологическом кресле установлена IV стадия пролапса тазовых органов по международной классификацией POP-Q (ведущая точка пролапса более 1 см, общая длина влагалища более 2 см), по данным тонометрии промежности выявлена выраженная функциональная недостаточность запирательного аппарата прямой кишки (разница давлений покоя и напряжения 4 мм вод. ст.) и выраженная функциональная недостаточность мышц влагалища (разница давлений покоя и напряжения 3 мм вод. ст.). Проведенные ректороманоскопия (RRS) и рентгендефекография показали - при исследовании в вертикальном положении в состоянии покоя определяется смещение аноректальной зоны ниже лобково-копчиковой линии на 5,5 см, выбухание передней стенки прямой кишки на 5 см. При натуживании во время дефекации смещение передней стенки прямой кишки составило 7 см, смещение аноректальной зоны - на 8,5 см. При проведении трансректального УЗИ ректовагинальной перегородки выявлен дефект фасции ректовагинальной перегородки площадью 16,72 см2. Пациентке выполнена операция с использованием системы Prolift и установили задний сетчатый протез. Субъективно пациентка отметила уменьшение тазовых болей и дискомфорта, уменьшилось «чувство неполного опорожнения кишечника». Проведенные контрольные исследования показали эффективность оперативного лечения: осмотр в гинекологическом кресле установил II стадию пролапса тазовых органов по международной классификации POP-Q (ведущая точка пролапса менее 1 см), по данным тонометрии промежности выявлена умеренная функциональная недостаточность запирательного аппарата прямой кишки (разница давлений покоя и напряжения 11 мм вод. ст.) и умеренная функциональная недостаточность мышц влагалища (разница давлений покоя и напряжения 10 мм вод. ст.).At the time of the examination, the IV stage of pelvic organ prolapse was established in the gynecological chair according to the international classification POP-Q (the leading prolapse point is more than 1 cm, the total vaginal length is more than 2 cm), pronounced functional insufficiency of the rectal obstruction apparatus was revealed by perineal tonometry (difference in resting pressure and stresses of 4 mm water column) and severe functional insufficiency of the muscles of the vagina (difference in resting pressure and voltage of 3 mm water column). The performed sigmoidoscopy (RRS) and X-ray diffraction showed - when examining in an upright position at rest, the anorectal zone is displaced by 5.5 cm below the pubic-coccygeal line, the front wall of the rectum is bulged by 5 cm. When straining during defecation, the front wall of the rectum is displaced the intestine was 7 cm, the displacement of the anorectal zone was 8.5 cm. During transrectal ultrasound of the rectovaginal septum, a defect in fascia of the rectovaginal septum with an area of 16.72 cm 2 was revealed. The patient underwent surgery using the Prolift system and a posterior mesh prosthesis was installed. Subjectively, the patient noted a decrease in pelvic pain and discomfort, decreased "feeling of incomplete bowel movement." The control studies showed the effectiveness of surgical treatment: examination in the gynecological chair revealed stage II prolapse of the pelvic organs according to the international classification POP-Q (leading prolapse point is less than 1 cm), according to the perineal tonometry, moderate functional insufficiency of the obturator apparatus of the rectum (difference in resting pressure and tension of 11 mm water column) and moderate functional insufficiency of the muscles of the vagina (difference in resting pressure and voltage of 10 mm water column).
Было обследовано 236 пациенток с пролапсом тазовых органов. У 64 пациенток на основании клинико-инструментального обследования площадь дефекта менее 8 см2, и в этой группе проводили консервативное лечение, включающее:236 patients with pelvic organ prolapse were examined. In 64 patients, on the basis of clinical and instrumental examination, the defect area is less than 8 cm 2 , and conservative treatment was performed in this group, including:
1. Поведенческую терапию (коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, изменение пищевых стереотипов; тренировка мышц тазового дна; тренировка мочевого пузыря);1. Behavioral therapy (lifestyle correction, abandonment of bad habits, changing food stereotypes; training the muscles of the pelvic floor; training the bladder);
2. Медикаментозную терапию (эстрогены, м-холиноблокаторы);2. Drug therapy (estrogens, m-anticholinergics);
3. Физиолечение;3. Physiotherapy;
4. Другие немедикаментозные средства и приспособления (гинекологические пессарии, окклюзирующие приспособления).4. Other non-pharmacological agents and devices (gynecological pessaries, occlusive devices).
У 47 пациенток на основании клинико-инструментального обследования площадь дефекта составила 8-16 см2, и в этой группе проводили оперативное лечение, направленное на коррекцию пролапса тазовых органов с использованием пластики тазового дна собственными тканями.In 47 patients, on the basis of clinical and instrumental examination, the defect area was 8-16 cm 2 , and surgical treatment aimed at correcting pelvic organ prolapse using pelvic floor plastics with their own tissues was performed in this group.
У 22 пациенток на основании клинико-инструментального обследования площадь дефекта составила более 16 см2 ив этой группе мы проводили оперативное лечение, направленное на коррекцию пролапса тазовых органов с использованием пластики тазового дна сетчатым эксплантатом.Based on clinical and instrumental examination, in 22 patients, the defect area was more than 16 cm 2, and in this group we performed surgical treatment aimed at correcting pelvic organ prolapse using a pelvic floor plasty with a mesh explant.
Для оценки эффективности лечения пролапса тазовых органов хирургическими способами выполняли комплексное обследование больных, включающее анкетирование, заполнение дневника мочеиспускания, общее обследование больных, влагалищное исследование, УЗИ, комплексное уродинамическое исследование и т.д. Результаты оперативного лечения оценивали в среднем через 1 год.To evaluate the effectiveness of the treatment of pelvic organ prolapse by surgical methods, a comprehensive examination of patients was performed, including questionnaires, filling out the urination diary, general examination of patients, vaginal examination, ultrasound, complex urodynamic examination, etc. The results of surgical treatment were evaluated on average after 1 year.
Использование заявляемого способа дает следующий эффект:Using the proposed method gives the following effect:
- формирование адекватной хирургической программы, в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений.- the formation of an adequate surgical program, in each case, involves the basic operation to create a reliable fixation of the walls of the vagina (vaginopexy), as well as surgical correction of existing functional disorders.
- значительно снижается частота рецидивов заболевания за счет адекватно выбранной тактики коррекции пролапса тазовых органов.- significantly reduces the frequency of relapse of the disease due to the adequately selected tactics of correction of prolapse of the pelvic organs.
- результаты исследования позволили получить значительный медико-социальный эффект - снижение частоты неоправданных хирургических вмешательств у пациенток с пролапсом тазовых органов.- the results of the study allowed to obtain a significant medical and social effect - a decrease in the frequency of unjustified surgical interventions in patients with pelvic organ prolapse.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014132038/14A RU2559595C1 (en) | 2014-08-01 | 2014-08-01 | Method for correction of posterior pelvic prolapse in females |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014132038/14A RU2559595C1 (en) | 2014-08-01 | 2014-08-01 | Method for correction of posterior pelvic prolapse in females |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2559595C1 true RU2559595C1 (en) | 2015-08-10 |
Family
ID=53796447
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014132038/14A RU2559595C1 (en) | 2014-08-01 | 2014-08-01 | Method for correction of posterior pelvic prolapse in females |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2559595C1 (en) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA61640A (en) * | 2003-03-21 | 2003-11-17 | Vinnytsia M I Pyrohov State Me | Method for surgical treatment of vaginal prolapse upon hysterectomy |
| US6981983B1 (en) * | 1999-03-31 | 2006-01-03 | Rosenblatt Peter L | System and methods for soft tissue reconstruction |
| RU2277874C2 (en) * | 2004-07-06 | 2006-06-20 | Государственное Учреждение Здравоохранения Московский Областной Научно-Исследовательский Институт Акушерства И Гинекологии | Method for treating rectocele |
| RU2286717C1 (en) * | 2005-04-20 | 2006-11-10 | Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии | Method for detecting central defect of pubic-cervical fascia in cystocele-suffering women |
| RU2455955C1 (en) * | 2011-02-25 | 2012-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Method of operative correction of genital prolapse |
-
2014
- 2014-08-01 RU RU2014132038/14A patent/RU2559595C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6981983B1 (en) * | 1999-03-31 | 2006-01-03 | Rosenblatt Peter L | System and methods for soft tissue reconstruction |
| UA61640A (en) * | 2003-03-21 | 2003-11-17 | Vinnytsia M I Pyrohov State Me | Method for surgical treatment of vaginal prolapse upon hysterectomy |
| RU2277874C2 (en) * | 2004-07-06 | 2006-06-20 | Государственное Учреждение Здравоохранения Московский Областной Научно-Исследовательский Институт Акушерства И Гинекологии | Method for treating rectocele |
| RU2286717C1 (en) * | 2005-04-20 | 2006-11-10 | Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии | Method for detecting central defect of pubic-cervical fascia in cystocele-suffering women |
| RU2455955C1 (en) * | 2011-02-25 | 2012-07-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО РГМУ Росздрава) | Method of operative correction of genital prolapse |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Wagenlehner F.M.Е. and el. - Живая анатомия промежности у больных с третьей степенью ректоцеле. Colorectal Disease V. 15, N11, 2013, р. 1416-1422. * |
| ХИТАРЬЯН А.Г. и др. Анатомо-функциональное состояние мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки у женщин с задним тазовым пролапсом и ректоцеле. Хирургия. Онкология N2(67) 2013 с.90-94. LECHAUXE JP Transperineal repair of rectocele with prosthetic mesh. A prospective study. Ann Chir. 2004, N 129, p.211-217 * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Alabiso et al. | How to manage bowel endometriosis: the ETIC approach | |
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| Ahmad et al. | Laparoscopic ventral mesh rectopexy: functional outcomes after surgery | |
| Rovner | Urethral diverticula: a review and an update | |
| Gupta et al. | Varied clinical presentations, the role of magnetic resonance imaging in the diagnosis, and successful management of cervical leiomyomas: A case-series and review of literature | |
| RU2541337C1 (en) | Differential diagnostic technique for evacuation dysfunctions of rectus and urinary bladder in children | |
| Akeel et al. | Pelvic floor disorders related to urology and gynecology | |
| RU2559595C1 (en) | Method for correction of posterior pelvic prolapse in females | |
| Hannaway et al. | Fecal incontinence | |
| Santoro et al. | Role of ultrasonography for anal incontinence | |
| Santoro et al. | Endoanal ultrasonographic imaging of the anorectal region | |
| Oleinik et al. | Prevention of Dyspareunia when Performing Transvaginal Rectocele Correction | |
| Zhu et al. | Assessment of degree of trauma and levator ani muscle contraction function after pelvic floor reconstruction and traditional surgical treatment of pelvic organ prolapse | |
| Naser et al. | Obstetric Anal Sphincter Injury: Risk Factors, Management, and Recommendations | |
| Oliveira | Endoanal, Endovaginal, and Transperineal Ultrasound | |
| Goan | TRANSRECTAL ULTRASONOGRAPHIC STUDIES FOR EVALUATION OF ANAL SPHINCTERIC INJURIES FOLLOWING KSHARSUTRA THERAPY: A CLINICAL STUDY | |
| Goncalves et al. | Rectum, Rectosigmoid, and Sigmoid Endometriosis | |
| Xakimov | PREVENTION RECURRENCE AND INCREASING THE EFFECTIVENESS OF SURGICAL CORRECTION OF THE RECTOCELE | |
| Brandão et al. | Deep Endometriosis by Location | |
| Vangoitsenhoven et al. | EP36. 14: Routine gynecological ultrasound: don't forget to look at the bladder and the ureters. | |
| RU2616995C1 (en) | Method for early diagnostics of endometriosis of pelvis minor organs | |
| Zhu et al. | IMPACT OF LAPAROSCOPIC LATERAL ABDOMINAL WALL SUSPENSION ON FUNCTIONAL RECOVERY IN ATHLETICALLY ACTIVE WOMEN WITH UTERINE PROLAPSE UNDER 60 | |
| van Iersel | Rectal prolapse: in search of the holy grail | |
| Lai et al. | EP22. 03: A rare complication of ring pessary: cervical incarceration. | |
| Endometriosis | Rectum, Rectosigmoid, and Sigmoid Endometriosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160802 |