RU2552911C1 - Method for surgical management of chronic periodontitis - Google Patents
Method for surgical management of chronic periodontitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2552911C1 RU2552911C1 RU2014105893/14A RU2014105893A RU2552911C1 RU 2552911 C1 RU2552911 C1 RU 2552911C1 RU 2014105893/14 A RU2014105893/14 A RU 2014105893/14A RU 2014105893 A RU2014105893 A RU 2014105893A RU 2552911 C1 RU2552911 C1 RU 2552911C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- periodontal
- treatment
- teeth
- laser
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 52
- 201000001245 periodontitis Diseases 0.000 title claims description 31
- 208000001277 chronic periodontitis Diseases 0.000 title description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 238000002428 photodynamic therapy Methods 0.000 claims abstract description 21
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 19
- 208000008887 Dental Deposits Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000005498 polishing Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 19
- 108010074702 enamel matrix proteins Proteins 0.000 claims description 14
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims description 13
- 208000005888 Periodontal Pocket Diseases 0.000 claims description 12
- 239000003504 photosensitizing agent Substances 0.000 claims description 8
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 6
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 12
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 9
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 abstract description 5
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 230000011164 ossification Effects 0.000 abstract description 2
- 208000003433 Gingival Pocket Diseases 0.000 abstract 1
- 206010072574 Periodontal inflammation Diseases 0.000 abstract 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 abstract 1
- 201000005562 gingival recession Diseases 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 230000003019 stabilising effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000003239 periodontal effect Effects 0.000 description 27
- 239000000499 gel Substances 0.000 description 17
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 11
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 11
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 10
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 9
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 9
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 8
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 8
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 6
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 6
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 5
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 5
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 4
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 4
- 244000000010 microbial pathogen Species 0.000 description 4
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 4
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 4
- 208000028169 periodontal disease Diseases 0.000 description 4
- 102100040409 Ameloblastin Human genes 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 3
- 208000009596 Tooth Mobility Diseases 0.000 description 3
- 238000001467 acupuncture Methods 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 3
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 3
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 3
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 3
- 210000004261 periodontium Anatomy 0.000 description 3
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- 108010007570 Amelogenin Proteins 0.000 description 2
- 102000007325 Amelogenin Human genes 0.000 description 2
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N Dioxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 2
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 2
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 2
- 230000000845 anti-microbial effect Effects 0.000 description 2
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 2
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 description 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 208000002925 dental caries Diseases 0.000 description 2
- 210000003298 dental enamel Anatomy 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000003739 neck Anatomy 0.000 description 2
- 230000002138 osteoinductive effect Effects 0.000 description 2
- 230000001590 oxidative effect Effects 0.000 description 2
- 238000006552 photochemical reaction Methods 0.000 description 2
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 2
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 2
- CUGDYSSBTWBKII-UHFFFAOYSA-N 6-(dimethylamino)hexane-1,2,3,4,5-pentol Chemical class CN(C)CC(O)C(O)C(O)C(O)CO CUGDYSSBTWBKII-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010003210 Arteriosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 108010009565 Bio-Gide Proteins 0.000 description 1
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 208000002064 Dental Plaque Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 206010052359 Gingival abscess Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 102000010410 Nogo Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010077641 Nogo Proteins Proteins 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000005107 Premature Birth Diseases 0.000 description 1
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 208000008312 Tooth Loss Diseases 0.000 description 1
- 206010068546 Traumatic occlusion Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 208000026935 allergic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000030961 allergic reaction Diseases 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000011203 antimicrobial therapy Methods 0.000 description 1
- 208000011775 arteriosclerosis disease Diseases 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000008952 bacterial invasion Effects 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 239000011173 biocomposite Substances 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000002805 bone matrix Anatomy 0.000 description 1
- 229940036811 bone meal Drugs 0.000 description 1
- 239000002374 bone meal Substances 0.000 description 1
- 230000005210 cementogenesis Effects 0.000 description 1
- 239000002561 chemical irritant Substances 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- SURLGNKAQXKNSP-DBLYXWCISA-N chlorin Chemical compound C\1=C/2\N/C(=C\C3=N/C(=C\C=4NC(/C=C\5/C=CC/1=N/5)=CC=4)/C=C3)/CC\2 SURLGNKAQXKNSP-DBLYXWCISA-N 0.000 description 1
- 150000004035 chlorins Chemical class 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 210000004268 dentin Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 210000002257 embryonic structure Anatomy 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 238000011049 filling Methods 0.000 description 1
- 239000002241 glass-ceramic Substances 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002209 hydrophobic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009610 hypersensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 230000000622 irritating effect Effects 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000001161 mammalian embryo Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 201000001119 neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000007823 neuropathy Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 208000033808 peripheral neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 230000002165 photosensitisation Effects 0.000 description 1
- 238000001126 phototherapy Methods 0.000 description 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 1
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 210000000246 tooth germ Anatomy 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в пародонтальной хирургии при лечении хронического пародонтита средней и тяжелой степени.The invention relates to medicine, namely to dentistry, and can be used in periodontal surgery in the treatment of chronic periodontitis of moderate and severe degree.
Пародонтит - воспаление тканей, окружающих зуб, с вовлечением костной ткани, являющейся излечимой патологией, но, в то же время, требует многостороннего комплексного подхода к лечению.Periodontitis - inflammation of the tissues surrounding the tooth, involving bone tissue, which is a treatable pathology, but, at the same time, requires a multilateral comprehensive approach to treatment.
В последние годы заболевания пародонта по праву привлекают повышенное внимание, так как после 35 лет они являются наиболее частой потерей зубов. За последние годы накоплено много подтверждений тому, что из-за пародонтопатий может возрастать риск системных заболеваний. Это касается, например, коронарных заболеваний сердца, инфаркта миокарда, инсульта, артериосклероза, опасности преждевременных родов, рождения детей с гипертрофией и других серьезных заболеваний.In recent years, periodontal diseases have rightly attracted increased attention, since after 35 years they are the most frequent tooth loss. In recent years, there is a lot of evidence that periodontopathy may increase the risk of systemic diseases. This applies, for example, to coronary heart diseases, myocardial infarction, stroke, arteriosclerosis, the risk of premature birth, the birth of children with hypertrophy and other serious diseases.
Важной задачей при лечении являются: исключение наиболее вероятных патологических факторов; устранение местных раздражающих факторов в полости рта; ликвидация воспалений тканей пародонта; приостановка дистрофического процесса; восстановление нарушенных функций тканей пародонта; стимулирование процесса регенерации.An important task in the treatment are: the exclusion of the most likely pathological factors; elimination of local irritating factors in the oral cavity; the elimination of inflammation of periodontal tissues; suspension of the dystrophic process; restoration of impaired function of periodontal tissues; stimulation of the regeneration process.
Известно, что пародонтит является сложным заболеванием, в патогенезе которого одну из основных ролей играет бактериальная инвазия. Поэтому одним из направлений в лечении пародонтита является ликвидация патогенной бактериальной флоры. Вместе с тем широкое, а подчас необоснованное и бесконтрольное применение антибиотиков, приводит к формированию штаммов микробов, которые обладают резистентностью к антибиотикам и другим классам антимикробных препаратов (Царев В.Н. и др. «Этиология и современные подходы к совершенствованию тактики антибактериальной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом (Стоматолог №7, 2008 г., с.48, 49).It is known that periodontitis is a complex disease in the pathogenesis of which bacterial invasion plays a major role. Therefore, one of the directions in the treatment of periodontitis is the elimination of pathogenic bacterial flora. At the same time, the widespread, and sometimes unreasonable and uncontrolled use of antibiotics leads to the formation of microbial strains that are resistant to antibiotics and other classes of antimicrobial agents (Tsarev VN et al. “Etiology and modern approaches to improving the tactics of antibacterial therapy of patients with chronic generalized periodontitis (Dentist No. 7, 2008, p. 48, 49).
В стоматологической практике широко применяются способы лечения с помощью лазерного света (Прохончуков А.А. Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии. М., Медицина, 1986, с.93-101). Широкий спектр лечебного влияния лазерного света обеспечивает воздействие на многие ведущие звенья патогенетических цепей различных заболеваний и обусловливает высокий терапевтический эффект. Для более эффективного лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта необходимо подбирать режимы облучения пораженных патологическими процессами тканей, обеспечивающие стимуляцию регенераторных процессов в этих тканях.In dental practice, methods of treatment using laser light are widely used (Prokhonchukov A.A. Zhizhina N.A. Lasers in dentistry. M., Medicine, 1986, p. 93-101). A wide range of therapeutic effects of laser light provides an impact on many leading links of the pathogenetic chains of various diseases and causes a high therapeutic effect. For a more effective treatment of periodontal and oral mucosal diseases, it is necessary to select irradiation modes for tissues affected by pathological processes that provide stimulation of regenerative processes in these tissues.
Опыт отечественных и зарубежных ученых показывает, что высокоинтенсивное и низкоинтенсивное лазерное излучение, с успехом внедряющиеся в пародонтальную хирургию для ликвидации воспаления тканей пародонта, дает возможность осуществлять принцип патогенетической терапии. В последнее время возникла необходимость расширения границ использования высокоинтенсивных лазеров для операций на тканях пародонта (А.А. Кунин, Ф. Бюргер, Л.Л. Хитрина, С.Н. Панкова, С.В. Ерина, Воронеж, 1999 г.).The experience of domestic and foreign scientists shows that high-intensity and low-intensity laser radiation, which are successfully introduced into periodontal surgery to eliminate inflammation of periodontal tissues, makes it possible to implement the principle of pathogenetic therapy. Recently, it has become necessary to expand the boundaries of the use of high-intensity lasers for operations on periodontal tissues (A.A. Kunin, F. Burger, L.L. Khitrina, S.N. Pankova, S.V. Erina, Voronezh, 1999) .
Известен способ лечения пародонтита (пат. РФ №2160134), включающий гингивоэктомию и кюретаж, проведение лечения в 2 этапа: вначале высокоэнергетическим лазером осуществляют гингивоэктомию, деэпителизацию и закрытый кюретаж, а затем низкоэнергетическим лазером проводят терапевтическое лечение сканирующим способом. Высокоэнергетический лазер имеет мощность 6-8 Вт, а низкоэнергетический - 2-3 Вт. Время воздействия на ткани лучом лазера составляет 120-140 с. Недостаток способа: процесс многостадиен и длителен во времени, возникают нежелательные тепловые эффекты, невозможность полного удаления бактерий в труднодоступных местах, при проведении закрытого кюретажа нет доступа к патологическим тканям и бактериальным агентам, находящимся глубже пародонтального кармана, нет возможности адекватно оценить степень поражения тканей пародонта и в соответствии с этим провести лечение. Кроме того, способ подходит для лечения пародонтита легкой степени тяжести.A known method for the treatment of periodontitis (US Pat. RF No. 2160134), including gingivectomy and curettage, treatment in 2 stages: first, a high-energy laser performs gingivectomy, de-epithelization and closed curettage, and then a low-energy laser performs therapeutic treatment in a scanning manner. A high-energy laser has a power of 6-8 watts, and a low-energy laser has 2-3 watts. The exposure time to the tissue with a laser beam is 120-140 s. The disadvantage of this method: the process is multi-stage and time-consuming, undesirable thermal effects occur, the inability to completely remove bacteria in hard-to-reach places, when conducting closed curettage, there is no access to pathological tissues and bacterial agents deeper than the periodontal pocket, it is not possible to adequately assess the degree of damage to periodontal tissues and in accordance with this, conduct treatment. In addition, the method is suitable for the treatment of periodontitis of mild severity.
Известен способ лечения хронического пародонтита (пат. РФ №2460491), включающий удаление зубных отложений, полировку зубов, закрытый кюретаж пародонтальных карманов и фотодинамическую терапию с использованием 1% геля «Фотодитазин», который наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 8-10 мин, затем гель смывают и проводят облучение пародонтальных карманов лазерным излучением в непрерывном режиме, отличающийся тем, что удаление зубных отложений проводят путем наддесневой ультразвуковой обработки поверхности зубов, дополнительно проводят поддесневую обработку корней зубов, и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор», и акупунктуру иглами в активные точки в течение 15-20 мин, причем первый сеанс курса иглотерапии проводят на следующий день после проведения фотодинамической терапии, а поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор» проводят два раза - первый раз - перед кюретажем пародонтальных карманов, а второй - после окончания курса иглотерапии. Фотодинамическую терапию проводят с помощью диодного лазера «Прометей», используя следующие настройки лазера: длина волны 660±5 нм, мощность излучения 0,2 Вт, при этом облучение пародонтального кармана проводят в течение 1-2 мин, общее время процедуры до 20-30 мин. Недостатки способа: при проведении закрытого кюретажа нет доступа к патологическим тканям и бактериальным агентам, находящимся глубже пародонтального кармана, нет возможности адекватно оценить степень поражения тканей пародонта и в соответствии с этим провести лечение. Кроме того, способ подходит для лечения пародонтита легкой степени тяжести.A known method of treating chronic periodontitis (US Pat. RF No. 2460491), including the removal of dental plaque, polishing teeth, closed curettage of periodontal pockets and photodynamic therapy using 1% gel "Photoditazine", which is applied to the inflamed surfaces of the oral mucosa and periodontal pockets for 8-10 minutes, then the gel is washed off and irradiated periodontal pockets with laser radiation in a continuous mode, characterized in that the removal of dental deposits is carried out by supragingival ultrasound about working the tooth surface, additionally carry out subgingival treatment of the tooth roots, and periodontal pockets sanitation with low-frequency ultrasound from the Vector apparatus, and acupuncture with needles at active points for 15-20 minutes, and the first session of the acupuncture course is carried out the next day after photodynamic therapy, and subgingival treatment of the roots of the teeth and rehabilitation of periodontal pockets with low-frequency ultrasound from the Vector apparatus is carried out two times - the first time - before the curettage of the periodontal pockets, and the second - after the end of the course of acupuncture. Photodynamic therapy is performed using a Prometey diode laser using the following laser settings: wavelength 660 ± 5 nm, radiation power 0.2 W, while periodontal pocket irradiation is carried out for 1-2 minutes, the total procedure time is up to 20-30 min The disadvantages of the method: when conducting closed curettage, there is no access to pathological tissues and bacterial agents deeper than the periodontal pocket, it is not possible to adequately assess the degree of damage to periodontal tissues and, accordingly, to carry out treatment. In addition, the method is suitable for the treatment of periodontitis of mild severity.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) хорошо известна и использовалась для борьбы с многочисленными заболеваниями, в целом связанными с избыточной пролиферацией ткани. ФДТ также использовалась в качестве антимикробного лечения. Однако существуют две основные проблемы, связанные с антимикробной ФДТ. Первая проблема заключается в трудности обнаружения фотоактивных веществ, которые можно эффективно использовать против и грамположительных, и грамотрицательных бактерий. Грамотрицательные бактерии создают гораздо более трудное препятствие, прежде всего вследствие двухслойной структуры их наружной мембраны.Photodynamic therapy (PDT) is well known and has been used to combat numerous diseases that are generally associated with excessive tissue proliferation. PDT has also been used as an antimicrobial treatment. However, there are two main problems associated with antimicrobial PDT. The first problem is the difficulty in detecting photoactive substances that can be effectively used against both gram-positive and gram-negative bacteria. Gram-negative bacteria create a much more difficult obstacle, primarily due to the two-layer structure of their outer membrane.
На основе научного и практического опыта стоматологов накоплено большое количество различных способов терапии заболеваний пародонта. Однако неудовлетворенность качеством, сроками и отдаленными результатами лечения приводит к поиску новых методов и их совершенствованию. Лечение заболеваний пародонта в настоящее время невозможно без хирургических методов, однако они должны проводиться на невоспаленной слизистой оболочке, что создает возможность длительного положительного эффекта терапии.Based on the scientific and practical experience of dentists, a large number of different methods of treatment of periodontal diseases have been accumulated. However, dissatisfaction with the quality, timing and long-term results of treatment leads to the search for new methods and their improvement. Treatment of periodontal diseases is currently impossible without surgical methods, but they must be carried out on the non-inflamed mucous membrane, which creates the possibility of a long-term positive effect of therapy.
Наиболее радикальным, но, в то же время, эффективным методом лечения пародонтита средней и тяжелой степени является лоскутная операция, во время которой удаляются все воспалительные ткани из межзубных промежутков, шлифуются и полируются поверхности корней, обрабатывается и моделируется слизисто-надкостничный лоскут. Но лечение не всегда дает положительный результат. Довольно часто возникают осложнения в виде рецидивов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения, особенно с учетом рассасывания костной ткани верхушек межзубных перегородок, приводящих к атрофии десневого края и обнажению шеек зубов.The most radical, but at the same time, effective method of treating moderate to severe periodontitis is a patch operation, during which all inflammatory tissues from the interdental spaces are removed, root surfaces are ground and polished, and a mucoperiosteal flap is processed and modeled. But treatment does not always give a positive result. Quite often, complications arise in the form of relapses in the immediate and long-term follow-up, especially taking into account the resorption of bone tissue of the tips of the interdental septa, leading to atrophy of the gingival margin and exposure of the neck of the teeth.
Так известен способ хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита, включающий: 1 - предоперационную санацию полости рта: снятие над- и поддесневых зубных отложений, лечение кариеса зубов и его отложений, устранение травмирующих факторов и травматической окклюзии, шинирование подвижных зубов, снятие воспалительных явлений в мягких тканях; 2 - проведение базовой лоскутной гингивопластики по методике Цещинского-Видмана-Неймана в модификации В.А. Киселева (1969), предусматривающей местное обезболивание, проведение по границам оперируемого участка двух вертикальных разрезов на величину костных карманов и горизонтальных разрезов со щечной и язычной сторон по зубодесневому соединению с рассечением межзубных сосочков, отслаивание слизисто-надкостничных лоскутов, удаление оставшихся поддесневых зубных отложений и грануляций из костных карманов альвеолярной кости с последующим их заполнением костной мукой из лиофилизированной ткани, деэпителизацию внутренней поверхности маргинального края десны, антисептическую обработку и укладывание лоскутов на место, их ушивание с наложением швов в каждом межзубном промежутке и закрытием операционной поверхности защитной десневой повязкой. Недостатками указанного способа являются: 1) отсутствие гарантированной полноценной репарации пародонтальных структур; 2) неконтролируемая и существенная постоперационная разница в регенераторном потенциале пародонтальных тканей - кости и мягких тканей, что препятствует формированию надежного нового зубоэпителиального соединения, не исключает возможности пролиферации и миграции длинного соединительного эпителия и обусловливает высокую вероятность развития всевозможных осложнений; 3) редукция первичного косметического эффекта; 4) оголение шеек зубов; 5) гиперстезия обнаженного цемента; 6) возможность развития кариеса цемента и др. Несмотря на перечисленные недостатки, обсуждаемый способ является более эффективным, чем предшествующие ему методики хирургического лечения и терапевтические консервативные мероприятия. В связи с этим в настоящее время он является базовым и рекомендован для широкого клинического использования [Ю.И. Бернадский, 1999].So there is a known method of surgical treatment of chronic generalized periodontitis, including: 1 - preoperative sanitation of the oral cavity: removal of supra- and subgingival dental deposits, treatment of dental caries and its deposits, elimination of traumatic factors and traumatic occlusion, splinting of mobile teeth, removal of inflammatory phenomena in soft tissues ; 2 - conducting basic patchwork gingivoplasty according to the method of Ceshchinsky-Widman-Neumann in the modification of V.A. Kiseleva (1969), which provides local anesthesia, conducting along the borders of the operated area two vertical incisions equal to the size of bone pockets and horizontal incisions from the buccal and lingual sides along the gingival connection with dissection of the interdental papillae, peeling of the mucoperiosteal flaps, removal of the remaining subgingival granulation of the dental deposits from bone pockets of the alveolar bone, followed by filling them with bone meal from lyophilized tissue, de-epithelialization of the inner surface of the margin nogo gingival margin, antiseptic handling and laying flaps in place, their suturing with sutures in each interdental space and closing operating gingival surface protective bandage. The disadvantages of this method are: 1) the lack of guaranteed full repair of periodontal structures; 2) an uncontrolled and significant postoperative difference in the regenerative potential of periodontal tissues - bone and soft tissues, which prevents the formation of a reliable new dentoepithelial connection, does not exclude the possibility of proliferation and migration of a long connective epithelium and causes a high probability of the development of various complications; 3) reduction of the primary cosmetic effect; 4) exposure of the necks of the teeth; 5) hyper cementia of exposed cement; 6) the possibility of developing caries of cement, etc. Despite the above disadvantages, the discussed method is more effective than the previous surgical treatment methods and therapeutic conservative measures. In this regard, it is currently basic and recommended for wide clinical use [Yu.I. Bernadsky, 1999].
Применение лазерных технологий вместе с хирургическим лечением представляется наиболее перспективным.The use of laser technology along with surgical treatment seems to be the most promising.
Так известны способы лечения пародонтита, включающие воздействие лазерного света в сочетании с лоскутной операцией (пат. РФ №2241507, 2101047). В известных способах решается ряд существенных задач: 1) ликвидация воспаления десневого края; 2) вскрытие и опорожнение десневых абсцессов; 3) удаление отложений; 4) устранение воспалительных явлений после инструментальной обработки тканей десневого края; 5) стимуляция заживления десневого края. Недостатками предлагаемых методов является то, что они не позволяют активизировать остеорегенерацию с профилактикой явлений нейропатии. Кроме того, необходимо использовать разные типы лазерных аппаратов, что не всегда возможно в клинических условиях, не учитывается необходимость целенаправленной регенеративной терапии, то есть дополнительное использование препаратов, ускоряющих процессы регенерации в тканях пародонта.So there are known methods of treating periodontitis, including exposure to laser light in combination with a patchwork operation (US Pat. RF No. 221507, 2101047). In the known methods, a number of significant problems are solved: 1) the elimination of inflammation of the gingival margin; 2) opening and emptying of the gingival abscesses; 3) removal of deposits; 4) elimination of inflammatory phenomena after instrumental treatment of gingival margin tissue; 5) stimulation of healing of the gingival margin. The disadvantages of the proposed methods is that they do not allow to activate osteoregeneration with the prevention of the phenomena of neuropathy. In addition, it is necessary to use different types of laser devices, which is not always possible in clinical conditions; the need for targeted regenerative therapy is not taken into account, that is, the additional use of drugs that accelerate the regeneration processes in periodontal tissues.
Известен способ лечения пародонтита, в котором при проведении лоскутной операции костные карманы заполняют различными лекарственными препаратами и остеопластическими материалами (пат. РФ №2292884, №2242253).A known method for the treatment of periodontitis, in which when performing a patchwork surgery, bone pockets are filled with various drugs and osteoplastic materials (US Pat. RF No. 2292884, No. 2242253).
Известно использование различных материалов при хирургическом лечении пародонтита, например: препараты Bio-Oss, Bio-Gide фирмы Geistich (ж. «Новое в стоматологии», №8, 2001, с.72-77); взвесь клеток линии М-22 диплоидных фибробластов кожи и мышц эмбриона человека, культивированных на среде ИГЛА с добавлением сыворотки крови крупного рогатого скота (ж. «Цитология», №9, т.43, 2001, с.853-854); политетрафторэтиленовые мембраны (ж. «Новое в стоматологии», №6, 2001, с.47-57); препарат коллапан («Применение биокомпозиционных материалов в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: материалы 1-й Всероссийской научной конференции. - М., 1997, с.39-40). Недостатками известных способов хирургического лечения пародонтита с использованием предлагаемых замещающих материалов являются: сложность изготовления замещающего материала (например, при применении стеклокерамики, пропитанной плазмой крови); травматическое вмешательство на донорском участке (например, при использовании аутокости); риск инфицирования и развитие аллергической реакции (например, при использовании деминерализованного костного матрикса и брефокости).It is known the use of various materials in the surgical treatment of periodontitis, for example: preparations Bio-Oss, Bio-Gide company Geistich (J. "New in Dentistry", No. 8, 2001, p. 72-77); a suspension of cells of the M-22 line of diploid fibroblasts of the skin and muscles of a human embryo, cultured on a IgLA medium with the addition of cattle blood serum (J. “Cytology”, No. 9, v. 43, 2001, p. 853-854); polytetrafluoroethylene membranes (J. "New in Dentistry", No. 6, 2001, p. 47-57); Collapan preparation (“The use of biocomposite materials in maxillofacial surgery and dentistry: materials of the 1st All-Russian Scientific Conference. - M., 1997, p. 39-40). The disadvantages of the known methods of surgical treatment of periodontitis using the proposed replacement materials are: the difficulty of manufacturing a replacement material (for example, when using glass ceramics impregnated with blood plasma); traumatic intervention on the donor site (for example, when using autobone); risk of infection and the development of an allergic reaction (for example, when using demineralized bone matrix and brefokosti).
Известен способ хирургического лечения тяжелого пародонтита с применением остеопластического материала Emdogain для заживления слизистой оболочки при хирургической операции на периодонте (пат. РФ РФ №2343858).A known method of surgical treatment of severe periodontitis using osteoplastic material Emdogain for healing the mucous membrane during surgery on a periodontium (US Pat. RF №2343858).
Emdogain - препарат на биологической основе, состоящий из гидрофобных протеинов эмалевой матрицы (амелогенинов, полученных из развивающихся эмбрионов зачатков зубов свиней), который восстанавливает ткани, необходимые для создания функционального прикрепления у зубов, пострадавших в результате пародонтита средней или тяжелой степени.Emdogain is a biological-based preparation consisting of hydrophobic proteins of the enamel matrix (amelogenins obtained from developing embryos of pig tooth germ), which restores the tissues necessary to create functional attachment in teeth affected by moderate or severe periodontitis.
Emdogain предназначен для применения в пародонтальной хирургии как вариант, способствующий благоприятному исходу при лечении внутрикостных дефектов, образовавшихся после умеренного или тяжелого периодонтита и пародонтита. После операции Emdogain рассасывается естественным путем во время заживления раны, оставляя слой эмалевых матричных протеинов на поверхности корня. Этот слой ведет к образованию продуцирующих цемент клеток из окружающих тканей.Emdogain is intended for use in periodontal surgery as an option that contributes to a favorable outcome in the treatment of intraosseous defects formed after moderate or severe periodontitis and periodontitis. After surgery, Emdogain resolves naturally during wound healing, leaving a layer of enamel matrix proteins on the root surface. This layer leads to the formation of cement-producing cells from surrounding tissues.
Emdogain состоит из двух компонентов - протеинов эмалевой матрицы (Emdogain) и частиц синтетического аллопластического костного трансплантата (PerioGlas). Протеины эмалевой матрицы являются амелогенинами, полученными из развивающихся зачатков зубов свиней, способствующими восстановлению тканей, необходимых для создания функционального прикрепления зубов за счет создания слоя эмалевых матричных протеинов на поверхности корня, способствующих образованию цементпродуцирующих клеток.Emdogain consists of two components - enamel matrix proteins (Emdogain) and synthetic alloplastic bone graft particles (PerioGlas). The proteins of the enamel matrix are amelogenins obtained from the developing rudiments of pig teeth, which contribute to the restoration of the tissues necessary for the functional attachment of teeth by creating a layer of enamel matrix proteins on the root surface that contribute to the formation of cement-producing cells.
Наиболее близким к заявляемому техническому решению относится способ хирургического лечения тяжелого пародонтита (пат. РФ №2343858), включающий отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, санацию оперируемой зоны путем удаления из костных карманов поддесневых зубных отложений, грануляционной и некротизированной ткани, полирование корней зубов биопрепарат, введение в костные дефекты стерильного остеопластического материала Emdogain, сшивание лоскута. Недостатком способа: невозможность полной очистки операционного поля от многочисленных микроорганизмов и патологической ткани, невидимой для глаза врача стоматолога.Closest to the claimed technical solution relates to a method for the surgical treatment of severe periodontitis (US Pat. RF No. 2343858), including peeling of the mucoperiosteal flap, sanitation of the operated area by removing subgingival dental deposits from the bone pockets, granulation and necrotic tissue, polishing the roots of the teeth, biological product, introduction in bone defects of sterile osteoplastic material Emdogain, flap suturing. The disadvantage of this method: the inability to completely clean the surgical field from numerous microorganisms and pathological tissue, invisible to the eye of a dentist.
Задачей предлагаемого технического решения является разработка способа, повышающего эффективность лечения хронического пародонтита с подвижностью зубов II и III степени с применением лоскутной операции и современных методов антисептической обработки и препаратов, способствующих цементогенезу.The objective of the proposed technical solution is to develop a method that increases the effectiveness of the treatment of chronic periodontitis with tooth mobility II and III degree using patchwork and modern methods of antiseptic treatment and drugs that promote cementogenesis.
В частности, использование фотодинамической терапии во время лоскутной операции позволит полностью очистить операционное поле от многочисленных микроорганизмов и патологической ткани невидимой для глаза врача стоматолога, а использование остестимулирующих пластических материалов на гелевой основе позволит избежать травмирования донорского участка кости и стимулировать остеогенез. Такой комплексный подход к лечению патологии пародонта средней и тяжелой степени с использованием хирургического лечения с применением фотодинамической лазерной терапии и остеиндуктивных гелей способствует сохранению зубов и повышению эффективности лечения. Таким образом, достигают наиболее существенных результатов путем воздействия на ведущие звенья патологических факторов абсцедирующего пародонтита: 1) ликвидация воспаления тканей пародонта; 2) стимуляция регенерации тканей пародонта; 3) стабилизация процессов рассасывания (резорбции) костной ткани верхушек межзубных перегородок альвеол.In particular, the use of photodynamic therapy during a patch operation will completely clear the surgical field of numerous microorganisms and pathological tissue that is not visible to the dentist’s eye, and the use of osteostimulating plastic materials on a gel basis will avoid injury to the donor bone and stimulate osteogenesis. Such an integrated approach to the treatment of moderate to severe periodontal disease using surgical treatment using photodynamic laser therapy and osteinductive gels helps to preserve teeth and increase the effectiveness of treatment. Thus, the most significant results are achieved by affecting the leading links of pathological factors of abscessed periodontitis: 1) the elimination of inflammation of periodontal tissues; 2) stimulation of the regeneration of periodontal tissues; 3) stabilization of the processes of resorption (resorption) of bone tissue of the tops of the interdental septa of the alveoli.
Поставленная задача решается за счет использования способа хирургического лечения тяжелого пародонтита, включающего предварительную профессиональную гигиену полости рта, заключающуюся в удалении над- и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвука, полировке наддесневой части зубов, при необходимости проведение шинирования и восстановления целостности зубного ряда, последующее отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, санацию оперируемой зоны с помощью фотодинамической терапии, введение в костные дефекты стерильного остеопластического материала, сшивание лоскута. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута по известной методике, проводят фотодинамическую терапию с помощью диодного лазера при длине волны 660±5 нм и мощности излучения 0,5-1,0 Вт путем введения с помощью канюли фотосенсибилизатора «Фотодитазин» в виде 0,5% геля в межзубные промежутки, под отслоенные участки лоскута и на слизистую ткань на 5 минут, затем фотосенсибилизатор смывают и проводят повторное облучение пародонтальных карманов лазерным излучением в течение 2-3 мин при тех же условиях. В качестве стерильного остеопластического материала используют остеопластический материал Emdogain.The problem is solved by using the method of surgical treatment of severe periodontitis, including preliminary professional oral hygiene, which consists in the removal of supra- and subgingival dental deposits using ultrasound, polishing the supragingival part of the teeth, if necessary, splinting and restoration of the integrity of the dentition, subsequent flaking of the mucosa -periosteal flap, sanitation of the operated area using photodynamic therapy, the introduction of sterile bone into the bone defects eoplastic material, stitching flap. After peeling of the mucoperiosteal flap according to the known method, photodynamic therapy is carried out using a diode laser at a wavelength of 660 ± 5 nm and a radiation power of 0.5-1.0 W by introducing a 0.5% photosensitizer using a cannula in the form of 0.5% gel in the interdental spaces, under the peeled sections of the flap and on the mucous tissue for 5 minutes, then the photosensitizer is washed off and re-irradiated with periodontal pockets by laser radiation for 2-3 minutes under the same conditions. Emdogain osteoplastic material is used as the sterile osteoplastic material.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Перед проведением процедуры лечения хронического пародонтита средней или тяжелой степени необходимо осуществить санацию полости рта. За три-четыре дня до планируемой операции проводится сеанс профессиональной гигиены с удалением над- и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвукового скайлера «Р5 Booster» «Satelec» (Франция), полировка наддесневой части зубов с использованием щеточек, резинок и пасты «Detartrine» Septodont (Франция). При отсутствии в зубном ряду включенных дефектов или одиночных включенных дефектах необходимо провести шинирование с помощью материала Ribbond или Fiber Splint или аналогов, и восстановление целостности зубного ряда с использованием искусственных зубов или композиционного материала. При подготовке пациента к дальнейшему протезированию, шинирование зубов можно провести с использованием временных коронок.Before carrying out the treatment of chronic periodontitis of moderate or severe degree, it is necessary to carry out rehabilitation of the oral cavity. Three to four days before the planned operation, a professional hygiene session is performed with the removal of supra- and subgingival dental deposits using the P5 Booster Satelec ultrasonic scaler (France), polishing the supragingival teeth using brushes, gums and Detartrine Septodont paste (France). In the absence of included defects or single included defects in the dentition, it is necessary to perform splinting using Ribbond or Fiber Splint or analogues, and restore the integrity of the dentition using artificial teeth or composite material. When preparing the patient for further prosthetics, splinting of teeth can be done using temporary crowns.
Непосредственно перед хирургической операцией необходимо провести психологическую подготовку пациента, премедекацию, затем антисептическую обработку операционного поля. Обезболивание осуществляется с применением инфильтрационной или проводниковой анестезии. Разрез проводится по краю альвеолярного гребня с использованием традиционной методики с помощью скальпеля. Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута проводят с вестибулярной и оральной стороны с помощью стандартных хирургических инструментов. После этого проводится сеанс фотодинамической терапии. Для этого используются фотосенсибилизирующие препараты, работающие по принципу пенетраторов на гелевой основе, например гель-пенетратор «Фотодитазин» 0,5%. С помощью канюли вводится в межзубные промежутки и под отслоенные участки лоскута, а также на слизистую, пораженную патологической грануляционной тканью на 5 мин, затем, не смывая препарат, проводится облучение поверхности слизистой оболочки и корней зубов лазерным излучением с длиной волны 660±5 нм мощностью 0,5-1 Вт с помощью насадки на световод, воспроизводящей круговое излучение диаметром не более 600 мкм в течение 5 мин. После этого препарат смывают с помощью физиологического раствора и проводят повторную обработку лазерным излучением с теми же параметрами в течение 2-3 мин с целью активации фотосенсибилизатора, накопившегося в грануляциях и микроорганизмах. Далее в костные карманы вводится остепластический материал, обладающий остеоиндуктивным действием на гелевой основе, например, препарат Emdogain (Швейцария) или аналог, модифицированный лоскут сшивается.Immediately before a surgical operation, it is necessary to conduct psychological preparation of the patient, premedication, then antiseptic treatment of the surgical field. Anesthesia is carried out using infiltration or conduction anesthesia. The incision is made along the edge of the alveolar ridge using a traditional technique using a scalpel. Peeling of the mucoperiosteal flap is carried out from the vestibular and oral sides using standard surgical instruments. After this, a session of photodynamic therapy. For this, photosensitizing preparations are used that operate on the principle of gel-based penetrators, for example, 0.5% Photoditazine gel penetrator. Using a cannula, it is inserted into the interdental spaces and under the peeled sections of the flap, as well as onto the mucous membrane affected by pathological granulation tissue for 5 minutes, then, without washing off the drug, the surface of the mucous membrane and tooth roots is irradiated with laser radiation with a wavelength of 660 ± 5 nm power 0.5-1 W using a nozzle on a fiber, reproducing circular radiation with a diameter of not more than 600 microns for 5 minutes After that, the drug is washed off with physiological saline and re-treated with laser radiation with the same parameters for 2-3 minutes in order to activate the photosensitizer accumulated in granulations and microorganisms. Then, osteoplastic material with osteoinductive effect on a gel basis is introduced into bone pockets, for example, the preparation Emdogain (Switzerland) or an analogue, a modified flap is stitched.
При проведении процедуры использовался диодный лазерный аппарат «ЛАМИ» для фотодинамической терапии с длиной волны 660±5 нм. Можно использовать любой лазерный аппарат с аналогичными параметрами, с энергией светового пятна в месте воздействия ≥95 кДж/см2. Препарат гель-пенетратор «Фотодитазин» 0,5% фотосенсибилизатор на основе хлоринов E6, основным веществом которого является N-диметилглюкаминовая соль хлорина E6, выпускающийся в шприце в одноразовой стерильной упаковке. В таком виде введение препарата в ткани пародонта является очень удобным с помощью одноразовой стерильного инъектора. В результате механического воздействия хирургического инструмента очистки неизбежно образуется смазанный слой и бактериальная биологическая пленка, которые могут оказывать негативное влияние на регенерацию пародонта и препятствовать ей. Гель-пенетратор «Фотодитазин» обладает способностью накапливаться в патогенных микроорганизмах и патологически измененных клетках пародонта. При воздействии облучением монохроматическим лазерным светом с длиной волны 660±5 нм происходит фотохимическая реакция, в результате которой выделяется синглетный кислород, запускающий цепочку окислительных процессов, приводящих к гибели патогенных микроорганизмов, образующих биологическую пленку на поверхности корней зубов, и разрушению патологических тканей в периодонте. Кроме того, под действием препарата «Фотодитазин» и лазерного излучения происходит очищение дентинной матрицы и обнажение коллагеновых волокон на поверхности корня. Используемый фотодинамический гель пенетратор «Фотодитазин» проникает в труднодоступные патологические участки пародонта, которые невозможно разглядеть глазом и провести их санацию с использованием стандартных хирургических методик и стандартной антимикробной терапии. Фотодитазин предназначен для усиления проникающего воздействия источника световой энергии, используемой в фототерапии, в том числе фотодинамической терапии при различных видах светового воздействия. Максимальная эффективность геля достигается при длине световой волны 660±5 нм.During the procedure, a LAMI diode laser apparatus was used for photodynamic therapy with a wavelength of 660 ± 5 nm. You can use any laser device with the same parameters, with the energy of the light spot at the site of exposure ≥95 kJ / cm 2 . The preparation “Photoditazine” gel penetrator 0.5% photosensitizer based on E6 chlorins, the main substance of which is the N-dimethylglucamine salt of chlorin E6, which is produced in a syringe in a disposable sterile package. In this form, the introduction of the drug into the periodontal tissue is very convenient with a disposable sterile injector. As a result of the mechanical action of a surgical cleaning tool, a greased layer and a bacterial biological film will inevitably form, which can have a negative effect on periodontal regeneration and interfere with it. The photoditazine penetrator gel has the ability to accumulate in pathogenic microorganisms and pathologically altered periodontal cells. When exposed to irradiation with monochromatic laser light with a wavelength of 660 ± 5 nm, a photochemical reaction occurs, as a result of which singlet oxygen is released, triggering a chain of oxidative processes leading to the death of pathogenic microorganisms that form a biological film on the surface of the tooth roots and the destruction of pathological tissues in the periodontium. In addition, under the influence of the Photoditazin preparation and laser radiation, the dentin matrix is purified and collagen fibers are exposed on the root surface. Used photodynamic gel penetrator "Photoditazine" penetrates into the hard-to-reach pathological areas of the periodontium, which cannot be seen by the eye and to reorganize them using standard surgical techniques and standard antimicrobial therapy. Photoditazine is designed to enhance the penetrating effect of the light energy source used in phototherapy, including photodynamic therapy for various types of light exposure. The maximum gel efficiency is achieved at a light wavelength of 660 ± 5 nm.
Суть метода ФДТ состоит в уничтожении клеток патогенной микрофлоры и патологически измененных тканей пародонта после их взаимодействия с фотосенсибилизатором «Фотодитазин» или аналогом, и последующим облучением монохроматическим медицинским лазером обработанного препаратом участка пародонта. Нанесенный на пораженный участок гель-пенетратор «Фотодитазин» накапливается в патогенных микроорганизмах и патологически измененных клетках пародонта. Под воздействием лазерного облучения происходит фотохимическая реакция, в ходе которой выделяется активный (синглетный кислород), который запускает каскад окислительных процессов, приводящих к гибели патогенных микроорганизмов и разрушению патологически измененных тканей пародонта. После ФДТ с препаратом «Фотодитазин» исчезают симптомы воспаления, заживление ускоряется, резко повышается местный иммунитет, болевые ощущения уменьшаются.The essence of the PDT method is to destroy the cells of pathogenic microflora and pathologically altered periodontal tissues after their interaction with the photosensitizer "Photoditazine" or an analogue, and the subsequent irradiation of the periodontal portion treated with the drug by a monochromatic medical laser. The photoditazine gel penetrator applied to the affected area accumulates in pathogenic microorganisms and pathologically altered periodontal cells. Under the influence of laser irradiation, a photochemical reaction occurs during which an active (singlet oxygen) is released, which triggers a cascade of oxidative processes leading to the death of pathogenic microorganisms and the destruction of pathologically altered periodontal tissues. After PDT with Photoditazine, the symptoms of inflammation disappear, healing accelerates, local immunity rises sharply, pain decreases.
Проведение хирургического лечения пародонтита тяжелой и средней степени предложенным комбинированным способом с использованием фотодинамической терапии и остеиндуктивного препарата повышает лечебный эффект, исключает травматическое вмешательство на донорском участке, расширяет возможности лечения тяжелых форм пародонтита, что особенно актуально при сохранении зубов с потерей опорно-удерживающих тканей пародонта на большую глубину.Surgical treatment of severe and moderate periodontitis with the proposed combined method using photodynamic therapy and an osteinductive drug increases the therapeutic effect, eliminates traumatic intervention in the donor area, expands the treatment of severe periodontitis, which is especially important when preserving teeth with loss of periodontal support and tissue great depth.
Таким образом, достигают наиболее существенных результатов путем воздействия на ведущие звенья патологических факторов хронического пародонтита: ликвидация воспаления тканей пародонта; стимуляция регенерации тканей пародонта; стабилизация процессов рассасывания (резорбции) костной ткани верхушек межзубных перегородок альвеол; отсутствие осложнений; отсутствие обострений и рецидивов; адаптация тканей пародонта зубов к повышенной жевательной нагрузке при использовании их в качестве опорных при протезировании мостовидными или бюгельными протезами.Thus, the most significant results are achieved by acting on the leading links of pathological factors of chronic periodontitis: elimination of inflammation of periodontal tissues; stimulation of periodontal tissue regeneration; stabilization of the processes of resorption (resorption) of bone tissue of the tops of the interdental septa of the alveoli; lack of complications; lack of exacerbations and relapses; adaptation of periodontal tissues of teeth to increased chewing load when using them as supporting when prosthetics are made by bridges or clasp prostheses.
Предлагаемый способ дает полезный экономический эффект за счет следующих составляющих компонентов лечения: применение данного способа способствует сохранению собственных зубов пациента, что, несомненно, ведет к повышению качества жизни и, как следствие, исходящим из этого экономическим эффектам: сокращение расхода медикаментов и вспомогательных материалов (десневые повязки, растворы для полоскания и т.п.); сокращение сроков лечения; повышение производительности труда врачей и среднего медицинского персонала.The proposed method provides a beneficial economic effect due to the following components of the treatment: the use of this method helps to preserve the patient’s own teeth, which undoubtedly leads to an increase in the quality of life and, as a consequence, the economic effects arising from this: reduction in the consumption of medicines and auxiliary materials (gingival dressings, rinses, etc.); reduction of treatment time; increasing the productivity of doctors and nurses.
Предлагаемый способ подтверждается следующим клиническим примером лечения хронического пародонтита.The proposed method is confirmed by the following clinical example of the treatment of chronic periodontitis.
Пример 1. Пациентка С., 44 года. Диагноз: хронический пародонтит. Обратилась с целью санации полости рта и дальнейшего протезирования. Жалобы: Подвижность зубов, кровоточивость десен, оголение корней зубов, повышенную чувствительность от температурных и химических раздражителей. Объективно: Слизистая гиперемирована, отечна, имеются над- и поддесневые зубные отложения, твердый и мягкий зубной налет, во многих участках корни зубов оголены, частичное отсутствие зубов. Глубина пародонтальных карманов 4-5 мм. На ортопантомограмме отмечается деструкция костной ткани у всех зубов 5 мм до верхушек корней в некоторых участках.Example 1. Patient S., 44 years old. Diagnosis: chronic periodontitis. Applied for the purpose of sanitation of the oral cavity and further prosthetics. Complaints: Mobility of teeth, bleeding gums, exposure of tooth roots, hypersensitivity to temperature and chemical irritants. Objectively: The mucous membrane is hyperemic, swollen, there are supra- and subgingival dental deposits, hard and soft plaque, in many places the roots of the teeth are exposed, partial absence of teeth. Depth of periodontal pockets 4-5 mm. On the orthopantomogram, bone destruction in all teeth of 5 mm to the apex of the roots in some areas is noted.
Лечение пациента начали с санации полости рта, кариозные полости были пролечены и запломбированы, над- и поддесневые зубные отложения удалены с помощью ультразвукового скайлера «P5 Booster» «Satelec» (Франция). Так как в дальнейшем пациентке показано протезирование с использованием несъемных конструкций, было проведено одонтопрепарирование с использованием техники препарирования с наддесневым уступом. Проведено минирование зубов с использованием временных пластмассовых коронок. Перед операцией временную каппу сняли. Под инфильтрационной анестезией провели разрез слизистой оболочки вдоль альвеолярного гребня и трапециевидные разрезы с вестибулярной и небной стороны, затем откидывание слизисто-надкостничного лоскута. После чего проводили фотодинамическую терапию, используя лазер «ЛАМИ» с длиной волны 660 нм и препарат «Фотодитазин». При этом фотодинамическую терапию проводили следующим образом: препарат «Фотодитазин» (гель 0,5%) наносили под отслоенный лоскут на поверхность зубов и слизистой на 5 мин. Затем, не смывая гель, проводили облучение патологических тканей лазерным излучением с помощью волоконного световода сечением 600 мкм в течение 5 мин, используя следующие настройки лазера: длина волны 660 нм, мощность излучения - 0,5-1,0 Вт, режим - непрерывный. Затем гель смывали с использованием физиологического раствора и проводили повторное облучение с теми же параметрами в течение 3 мин. Далее под лоскут ввели остеиндуктивный материал на основе геля Emdogain (Швейцария), лоскут ушили с использованием шовного материала «Викрил». Зубы зафиксировали с использованием шины в виде временной пластмассовой конструкции. Даны рекомендации по гигиене полости рта на период реабилитации и в дальнейшем после проведения терапии.Treatment of the patient began with oral sanitation, carious cavities were treated and filled, supra and subgingival dental deposits were removed using the P5 Booster Satelec ultrasound scaler (France). Since in the future the patient is shown prosthetics using non-removable structures, odontopreparation was carried out using the preparation technique with a supragingival ledge. The teeth were mined using temporary plastic crowns. Before the operation, the temporary mouthguard was removed. Under infiltration anesthesia, a mucosal incision was made along the alveolar ridge and trapezoidal incisions from the vestibular and palatine sides, then the mucosal-periosteal flap was folded back. After that, photodynamic therapy was carried out using a LAMI laser with a wavelength of 660 nm and the Photoditazin preparation. At the same time, photodynamic therapy was carried out as follows: the Photoditazin preparation (0.5% gel) was applied under a peeled flap to the surface of the teeth and mucosa for 5 minutes. Then, without washing off the gel, we performed irradiation of pathological tissues with laser radiation using a 600 μm fiber optic fiber for 5 min using the following laser settings: wavelength 660 nm, radiation power - 0.5-1.0 W, continuous mode. Then the gel was washed using physiological saline and repeated irradiation was carried out with the same parameters for 3 minutes. Then, osteoinductive material based on the Emdogain gel (Switzerland) was introduced under the flap, the flap was sutured using the Vikril suture material. The teeth were fixed using a tire in the form of a temporary plastic structure. Recommendations are given on oral hygiene for the period of rehabilitation and further after therapy.
Пациентку наблюдали через 1, 3, 6, 12, 24 месяца. В ближайшие сроки наблюдения пациентка жалоб не предъявляла. Полное заживление через 1 месяц. Состояние слизистой оболочки десневых сосочков без признаков гиперемии, нормального бледно-розового цвета, зубные отложения отсутствуют. Подвижность зубов значительно уменьшилась. Через 6 месяцев плановый осмотр, состояние удовлетворительное, подвижность зубов отсутствует, воспаления нет, глубина зубодесневой борозды составляет 0,5-1 мм. Проведено постоянное протезирование с использованием металлокерамичеких несъемных конструкций. Через 24 месяца жалоб нет, отсутствие видимых признаков воспаления, состояние гигиены полости рта удовлетворительное, слизистая десневых сосочков бледно-розового цвета, над- и поддесневые зубные отложения отсутствуют.The patient was observed after 1, 3, 6, 12, 24 months. In the near term of observation, the patient did not complain. Complete healing after 1 month. The condition of the mucous membrane of the gingival papillae without signs of hyperemia, normal pale pink color, no dental deposits. Tooth mobility decreased significantly. After 6 months, a routine examination, the condition is satisfactory, tooth mobility is absent, there is no inflammation, the depth of the periodontal groove is 0.5-1 mm. Permanent prosthetics using ceramic-metal fixed structures was carried out. After 24 months, there are no complaints, the absence of visible signs of inflammation, the state of oral hygiene is satisfactory, the mucous membrane of the gingival papillae is pale pink, over- and subgingival dental deposits are absent.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014105893/14A RU2552911C1 (en) | 2014-02-19 | 2014-02-19 | Method for surgical management of chronic periodontitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014105893/14A RU2552911C1 (en) | 2014-02-19 | 2014-02-19 | Method for surgical management of chronic periodontitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2552911C1 true RU2552911C1 (en) | 2015-06-10 |
Family
ID=53295139
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014105893/14A RU2552911C1 (en) | 2014-02-19 | 2014-02-19 | Method for surgical management of chronic periodontitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2552911C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2696228C1 (en) * | 2018-11-16 | 2019-07-31 | Эрнест Арамович Базикян | Method for complex therapy of periodontium diseases by laser microsurgery and singlet phototherapy |
| RU2713959C1 (en) * | 2019-08-19 | 2020-02-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical management method of chronic generalized periodontitis |
| RU2753794C1 (en) * | 2021-02-04 | 2021-08-23 | Никита Андреевич Чунихин | Method for the treatment of chronic periodontitis using the technology of transcanal laser non-pigment photoablation |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2006047868A1 (en) * | 2004-11-02 | 2006-05-11 | John Kennedy | Method of treating microorganisms in the oral cavity via photodynamic therapy employing a non-coherent light source |
| RU2343858C1 (en) * | 2007-06-04 | 2009-01-20 | Тарас Валерьевич Закиров | Method of surgical treatment serious parodontosis |
| RU2460491C2 (en) * | 2010-08-30 | 2012-09-10 | Альберт Анатольевич Лютиков | Method of treating chronic periodontitis |
-
2014
- 2014-02-19 RU RU2014105893/14A patent/RU2552911C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2006047868A1 (en) * | 2004-11-02 | 2006-05-11 | John Kennedy | Method of treating microorganisms in the oral cavity via photodynamic therapy employing a non-coherent light source |
| RU2343858C1 (en) * | 2007-06-04 | 2009-01-20 | Тарас Валерьевич Закиров | Method of surgical treatment serious parodontosis |
| RU2460491C2 (en) * | 2010-08-30 | 2012-09-10 | Альберт Анатольевич Лютиков | Method of treating chronic periodontitis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПОПОВА А.Е. и др. "Применение фотодинамической терапии в комплексном лечении хронического пародонтита" // "Российская стоматология", N2, 2012 [он-лайн] [Найдено 2014.11.10] найдено из Интернет: http://www.mediasphera.ru/uppic/Russian%20journal%20of%20stomatology/2012/2/6/RosStomatol_2012_2_031.pdf . "Фотодинамическая терапия (ФДТ) в стоматологии" // размещено 02.05.2013 на сайте "фотодитазин.рф" [он-лайн] [Найдено 2014.11.10] найдено из Интернет: http://фотодитазин.рф/main/22-fotoditazin-paradantit-gangivit.html . METTRAUX G et al. "Implementation of transgingival antibacterial photodynamic therapy (PDT) supplementary to scaling and root planing. A controlled clinical proof-of-principle study". Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2011;121(1):53-67, реферат, найдено 10.11.2014 из Pubmed PMID: 21394686 * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2696228C1 (en) * | 2018-11-16 | 2019-07-31 | Эрнест Арамович Базикян | Method for complex therapy of periodontium diseases by laser microsurgery and singlet phototherapy |
| RU2713959C1 (en) * | 2019-08-19 | 2020-02-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical management method of chronic generalized periodontitis |
| RU2753794C1 (en) * | 2021-02-04 | 2021-08-23 | Никита Андреевич Чунихин | Method for the treatment of chronic periodontitis using the technology of transcanal laser non-pigment photoablation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2552911C1 (en) | Method for surgical management of chronic periodontitis | |
| RU2649138C1 (en) | Method for treating gum recession | |
| Ahmed et al. | Promenade to enhanced aesthetics: Gingival recession coverage in combination of modified coronally advanced tunnel technique with T-PRF, A case report | |
| RU2635773C1 (en) | Laser pulse module for complex therapy, hyperthermia and surgery of maxillo-facial area diseases (version) | |
| RU2696228C1 (en) | Method for complex therapy of periodontium diseases by laser microsurgery and singlet phototherapy | |
| Singh et al. | Lasers: an emerging trend in dentistry | |
| RU2543031C1 (en) | Method of treating radicular cysts | |
| RU2343858C1 (en) | Method of surgical treatment serious parodontosis | |
| RU2714129C1 (en) | Method for treating a periapical abscess without fistulous | |
| RU2652565C1 (en) | Method for treating odontogenic diseases using laser photodynamic singlet oxytherapy | |
| RU2809568C1 (en) | Method of treating peri-implantitis using laser pigment-free photoablation | |
| RU2816035C1 (en) | Method for integrated treatment of gum recession | |
| RU2626826C1 (en) | Method for hypertrophic gingivitis treatment in patients with non-removable orthodontic devices with application of injection form of autological platelet-rich plasma | |
| RU2753794C1 (en) | Method for the treatment of chronic periodontitis using the technology of transcanal laser non-pigment photoablation | |
| RU2180194C1 (en) | Method for carrying out frenuloplastic repair | |
| Liana et al. | Laser diode applications in prosthetic dentistry | |
| RU2807144C1 (en) | Method for treating hypertrophic gingivitis in pregnant women using laser radiation | |
| Hattani et al. | Laser Dentistry: Revolutionizing Pain Management and Precision in Dental care. | |
| RU2216365C1 (en) | Method for treating parodontitis | |
| RU2241507C1 (en) | Method for treating parodontitis | |
| RU2147868C1 (en) | Method for treating parodontitis | |
| Mansurova | PERIODONTAL DISEASE | |
| RU2675736C1 (en) | Method for treating periodontitis | |
| RU2253387C1 (en) | Method for preventing the development of inflammatory- destructive processes in osseous and soft biological tissues of oral area | |
| RU2613299C1 (en) | Method for treating diseases of parodontium, periodontium and oral cavity mucosa |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160220 |