RU2548796C1 - Method for determining maximum permissible and minimum sufficient total energy of laser exposure in treating absolute glaucoma - Google Patents
Method for determining maximum permissible and minimum sufficient total energy of laser exposure in treating absolute glaucoma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2548796C1 RU2548796C1 RU2014123190/14A RU2014123190A RU2548796C1 RU 2548796 C1 RU2548796 C1 RU 2548796C1 RU 2014123190/14 A RU2014123190/14 A RU 2014123190/14A RU 2014123190 A RU2014123190 A RU 2014123190A RU 2548796 C1 RU2548796 C1 RU 2548796C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ciliary body
- thickness
- laser energy
- eye
- laser
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 16
- 208000013001 absolute glaucoma Diseases 0.000 title 1
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 claims description 12
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 58
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 9
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 6
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 6
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 5
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 206010011033 Corneal oedema Diseases 0.000 description 4
- 206010046851 Uveitis Diseases 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 4
- 201000004778 corneal edema Diseases 0.000 description 4
- 210000000695 crystalline len Anatomy 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 description 4
- 208000031354 Hyphema Diseases 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 238000012417 linear regression Methods 0.000 description 3
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 3
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 3
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 238000012935 Averaging Methods 0.000 description 2
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 2
- BZKPWHYZMXOIDC-UHFFFAOYSA-N acetazolamide Chemical compound CC(=O)NC1=NN=C(S(N)(=O)=O)S1 BZKPWHYZMXOIDC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 2
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 2
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 208000024304 Choroidal Effusions Diseases 0.000 description 1
- 208000031969 Eye Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000004949 exfoliation syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001957 retinal vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области офтальмохирургии.The invention relates to the field of ophthalmic surgery.
Ближайшим аналогом является способ определения уровня энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы по патенту РФ №2288683. Однако данный способ недостаточно точен при определении уровня энергии лазерного воздействия. Уровень энергии лазерного воздействия может быть излишне высоким для тонкого цилиарного тела и недостаточным для толстого цилиарного тела. Это приводит к недостаточному снижению внутриглазного давления и/или возникновению осложнений у пациентов с терминальной глаукомой.The closest analogue is a method for determining the level of energy of laser exposure in the treatment of terminal forms of glaucoma according to the patent of the Russian Federation No. 2288683. However, this method is not accurate enough when determining the level of energy of laser exposure. The laser energy level may be unnecessarily high for the thin ciliary body and insufficient for the thick ciliary body. This leads to an insufficient decrease in intraocular pressure and / or complications in patients with terminal glaucoma.
Техническим результатом является снятие болевого синдрома, уменьшение доли тяжелых осложнений контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (КТДЦК) - субатрофии, фтизиса, увеита, предупреждение чрезмерного истончения цилиарного тела и тем самым гибели глаза за счет дифференцированного подхода к выбору параметров лазерной энергии с учетом состояния цилиарного тела, визуализируемого методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).The technical result is the removal of pain, a decrease in the proportion of severe complications of contact transscleral diode laser cyclophotocoagulation (CTDCC) - subatrophy, phthisis, uveitis, prevention of excessive thinning of the ciliary body and thereby eye death due to a differentiated approach to the choice of laser energy parameters taking into account the state of the ciliary body imaged by ultrasound biomicroscopy (UBM).
Технический результат достигается тем, что в способе определения энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы дополнительно измеряют методом УБМ толщину цилиарного тела (ЦТ) оперируемого глаза, а максимально допустимую (Emax) суммарную и минимально достаточную (Emin) суммарную энергию лазерного воздействия определяют по формулам:The technical result is achieved by the fact that in the method for determining the energy of laser exposure in the treatment of terminal forms of glaucoma, the thickness of the ciliary body (CT) of the operated eye is additionally measured by the UBM method, and the maximum allowable (Emax) total and minimum sufficient (Emin) total laser energy is determined by the formulas :
где Н (мм) - толщина цилиарного тела оперируемого глаза;where N (mm) is the thickness of the ciliary body of the operated eye;
0,3 (мм) - величина толщины цилиарного тела, рассчитанная как критическая для оперируемого глаза. Эта величина получена при измерении цилиарного тела глаз с клинически выявленной субатрофией глазного яблока у пациентов после КТДЦК;0.3 (mm) is the thickness of the ciliary body, calculated as critical for the operated eye. This value was obtained by measuring the ciliary body of the eyes with clinically detected subatrophy of the eyeball in patients after CTDCC;
0,0014*Н+0,0009 - функция линейной регрессии, полученная эмпирически на основе анализа клинических данных оперируемых глаз до и в различные сроки после КТДЦК.0.0014 * H + 0.0009 - a linear regression function obtained empirically based on an analysis of the clinical data of the operated eyes before and at various times after CTDC.
где Н (мм) - толщина цилиарного тела оперируемого глаза;where N (mm) is the thickness of the ciliary body of the operated eye;
Н1=0,2574*Н+0,23 (мм) - критический уровень толщины цилиарного тела оперируемого глаза, необходимый для его нормального функционирования с учетом исходной атрофии цилиарного тела по отношению к парному глазу (без диагностированной глаукомы), который получен эмпирически при анализе толщины цилиарного тела парных глаз и отражает зависимость толщины парных и оперируемых глаз (до операции);Н 1 = 0.2574 * Н + 0.23 (mm) is the critical level of the thickness of the ciliary body of the operated eye, necessary for its normal functioning, taking into account the initial atrophy of the ciliary body in relation to the paired eye (without diagnosed glaucoma), which was obtained empirically with analysis of the thickness of the ciliary body of paired eyes and reflects the dependence of the thickness of the paired and operated eyes (before surgery);
0,0014*1-1+0,0009 - функция линейной регрессии.0,0014 * 1-1 + 0,0009 - linear regression function.
Данные пропорции подобраны эмпирическим путем на основании анализа клинических данных.These proportions are empirically selected based on an analysis of clinical data.
Несмотря на высокую эффективность операции КТДЦК, предусматривающей функциональное выключение цилиарного тела и его отростков с гипотензивным и анальгизирующим эффектом, в ряде случаев отмечается развитие тяжелых воспалительных и геморрагических осложнений, а также гипотония с переходом в субатрофию глаза. Возникновение осложнений связывают с передозировкой используемой лазерной энергии. В других случаях даже при использовании тех же параметров лазерной энергии отмечается недостаточное снижение внутриглазного давления. Это может быть обусловлено различной степенью исходного истончения цилиарного тела оперируемого глаза и его прогрессирование в послеоперационном периоде, что учитывается при определении уровня энергии лазерного воздействия путем измерения толщины цилиарного тела оперируемого глаза. После КТДЦК происходит прогрессирование истончения цилиарного тела оперируемого глаза, его толщина уменьшается.Despite the high efficiency of the CTDCC operation, which provides for the functional shutdown of the ciliary body and its processes with a hypotensive and analgesic effect, in some cases there is a development of severe inflammatory and hemorrhagic complications, as well as hypotension with a transition to subatrophy of the eye. The occurrence of complications is associated with an overdose of the used laser energy. In other cases, even when using the same laser energy parameters, an insufficient decrease in intraocular pressure is noted. This may be due to a different degree of initial thinning of the ciliary body of the operated eye and its progression in the postoperative period, which is taken into account when determining the level of energy of laser exposure by measuring the thickness of the ciliary body of the operated eye. After CTDCC, progression of thinning of the ciliary body of the operated eye occurs, its thickness decreases.
Предварительное исследование методом УБМ 5 пациентов (5 глаз) с терминальной глаукомой с клинически диагностированной субатрофией после ранее произведенной КТДЦК с суммарной лазерной энергией, превышающей 86,4 Дж, выявило практически полную атрофию цилиарного тела, а именно по данным УБМ толщина ЦТ колебалась от 0,18 до 0,30 мм (в среднем 0,25 мм). Толщина цилиарного тела 0,30 мм - максимальная, выявленная при исследовании глаз с клинической субатрофией глаза в последующих расчетах, была условно принята за критическую в прогнозе развития клинической субатрофии глаза.A preliminary UBM study of 5 patients (5 eyes) with terminal glaucoma with clinically diagnosed subatrophy after previously performed CTDCS with a total laser energy exceeding 86.4 J revealed an almost complete atrophy of the ciliary body, namely, according to UBM, the thickness of the CT ranged from 0, 18 to 0.30 mm (average 0.25 mm). The thickness of the ciliary body is 0.30 mm, the maximum that was revealed in the study of eyes with clinical subatrophy of the eye in subsequent calculations, was conditionally taken as critical in predicting the development of clinical subatrophy of the eye.
Для определения уровня минимально достаточной и максимально допустимой суммарной энергии лазерного воздействия по клиническим данным исследовали 92 глаза 56 пациентов, у которых общепринятое офтальмологическое обследование было дополнено УБМ, проводимой на аппарате фирмы "Sonomed» (США), с частотой датчика 50 МГц. Исследование проводили до и через 1, 3, 6 месяцев после КТДЦК. Методом УБМ определена различная толщина ЦТ оперируемых глаз с терминальной глаукомой, которая составила в среднем 0,53 мм и отличалась от парных глаз (без диагностированной глаукомы) на 0,21 мм.To determine the level of the minimum sufficient and maximum allowable total energy of laser exposure according to clinical data, 92 eyes of 56 patients were examined, in whom a conventional ophthalmological examination was supplemented with a UBM performed on a Sonomed device (USA) with a sensor frequency of 50 MHz. and 1, 3, 6 months after CTDCS. Using the UBM method, we determined the different thicknesses of CTs of operated eyes with terminal glaucoma, which averaged 0.53 mm and differed from paired eyes (without diagnosed glaucoma) by 0.21 mm.
Пациентам с толщиной ЦТ оперируемых глаз (27 глаз) более 0,53, составившей в среднем 0,60 мм, толщина которых отличалась от толщины ЦТ парных глаз на 0,14 мм, применяли суммарную лазерную энергию 84,6 Дж.The total laser energy of 84.6 J was applied to patients with a CT thickness of the operated eyes (27 eyes) of more than 0.53, which averaged 0.60 mm, the thickness of which differed from the CT thickness of paired eyes by 0.14 mm.
Пациентам с толщиной ЦТ оперируемых глаз (29 глаз) менее 0,53 мм, составившей в среднем 0,49 мм, толщина которых отличалась от парного глаза на 0,25 мм, применяли суммарную лазерную энергию 43,2 Дж.The total laser energy of 43.2 J was applied to patients with a CT thickness of the operated eyes (29 eyes) of less than 0.53 mm, averaging 0.49 mm, the thickness of which differed from the double eye by 0.25 mm.
Внутриглазное давление до операции колебалось от 29 до 58 мм рт. ст., составив в среднем 40,44±8,00 мм рт. ст. на фоне максимальной гипотензивной терапии.The intraocular pressure before surgery ranged from 29 to 58 mm RT. century, averaging 40.44 ± 8.00 mm RT. Art. against the background of maximum antihypertensive therapy.
После КТДЦК отмечено прогрессирование истончения ЦТ от его дооперационного уровня, через 6 месяцев после операции ЦТ составило в среднем 0,38±0,09 мм (в диапазоне от 0,31 до 0,49 мм). Выявлена зависимость степени уменьшения толщины ЦТ после КТДЦК, так же как и возникновение осложнений от используемой суммарной лазерной энергии.After CTDCC, progression of CT thinning from its preoperative level was noted; 6 months after surgery, CT was on average 0.38 ± 0.09 mm (in the range from 0.31 to 0.49 mm). The dependence of the degree of decrease in the thickness of the CT after CTDCC, as well as the occurrence of complications on the total laser energy used, was revealed.
На основе математического анализа зависимости уменьшения толщины ЦТ оперируемых глаз после КТДЦК от величины применяемой суммарной лазерной энергии и толщины ЦТ парных (здоровых) глаз построено уравнение линейной регрессии, отражающее эту зависимость. Полученное уравнение регрессии было взято за основу в расчетах толщины цилиарного тела после КТДЦК (H1=0,2574*Н+0,2332).Based on a mathematical analysis of the dependence of the decrease in the thickness of the CT of the operated eyes after CTDC on the value of the applied total laser energy and the thickness of the CT of paired (healthy) eyes, a linear regression equation is constructed that reflects this dependence. The obtained regression equation was taken as a basis in calculating the thickness of the ciliary body after CTDCS (H 1 = 0.2574 * H + 0.2332).
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.The set of essential distinguishing features proposed by the authors is necessary and sufficient for the unambiguous achievement of the claimed technical result.
Способ осуществляется следующим образом. При помощи УБМ исследуют передний отрезок глаза, при этом определяют толщину цилиарного тела оперируемого глаза. Полученная величина толщины цилиарного тела оперируемого глаза подставляется в формулу максимально допустимой и минимально достаточной суммарной лазерной энергии. Полученные значения минимально достаточной и максимально допустимой суммарной лазерной энергии используются при проведении КТДЦК, таким образом, чтобы суммарная лазерная энергия воздействия КТДЦК не превышала максимально допустимой или не была меньше, чем минимально достаточная суммарная лазерная энергия.The method is as follows. Using UBM, the anterior segment of the eye is examined, and the thickness of the ciliary body of the operated eye is determined. The obtained value of the thickness of the ciliary body of the operated eye is substituted into the formula of the maximum allowable and minimum sufficient total laser energy. The obtained values of the minimum sufficient and maximum allowable total laser energy are used during the CTDCC, so that the total laser energy of the impact of the CTDCC does not exceed the maximum allowable or not less than the minimum sufficient total laser energy.
Способ иллюстрируется следующими примерами.The method is illustrated by the following examples.
Пример 1. Пациент А., 75 лет, диагноз: «первичная открытоугольная глаукома 4 «С» правого глаза». Предъявляет жалобы на боли области орбиты OD.Example 1. Patient A., 75 years old, diagnosis: "primary open-angle glaucoma 4" C "of the right eye." Complains of pain in the area of the orbit OD.
При обследовании Vis OS=0 ноль. ВГД (по Маклакову) = 42 мм рт.ст.When examining Vis OS = 0 zero. IOP (according to Maklakov) = 42 mmHg
Объективно: Биомикроскопия OD - Глаз раздражен, застойная инъекция, роговица отечная, передняя камера средней ширины. Радужка субатрофичная, рубеоз. Зрачок 5 мм, реакция на свет отсутствует. Хрусталик - диффузные помутнения во всех слоях. Глубжележащие образования не просматриваются.Objectively: OD biomicroscopy - Eye irritated, stagnant injection, swollen cornea, anterior chamber of medium width. The iris is subatrophic, rubeosis. Pupil 5 mm, no reaction to light. The lens is diffuse opacification in all layers. Deep-seated formations are not visible.
По данным УБМ толщина ЦТ оперируемого глаза - 0,63 мм. Подставляем величину толщину цилиарного тела - 0,63 в формулу минимальной достаточной и максимальной допустимой суммарной лазерной энергии:According to the UBM, the thickness of the CT of the operated eye is 0.63 mm. We substitute the value of the thickness of the ciliary body - 0.63 in the formula of the minimum sufficient and maximum allowable total laser energy:
Суммарная лазерная энергия, которую можно использовать при проведении КТДЦК, находится в интервале от 134,68 до 185,185 Дж.The total laser energy that can be used during CTDCS is in the range from 134.68 to 185.185 J.
Суммарная лазерная энергия подсчитывается по формуле: The total laser energy is calculated by the formula:
Е = мощность (Вт) * экспозицию воздействия (сек) * количество коагулятов, при этом мощность лазерного излучения, количество коагулятов и экспозиция подбираются таким образом, чтобы суммарная лазерная энергия входила в интервал значений минимальной и максимальной суммарной лазерной энергии КТДЦК.E = power (W) * exposure exposure (sec) * number of coagulates, while the laser radiation power, the number of coagulates and exposure are selected so that the total laser energy is in the range of the minimum and maximum total laser energy of the CTDC.
Для КТДЦК произвели расчет суммарной лазерной энергии: мощность лазерного излучения - 1,5 Вт, экспозиция 6 секунд, количество коагулятов - 18, суммарная лазерная энергия составила 162 Дж.The total laser energy was calculated for KTDTsK: laser power - 1.5 W, exposure time 6 seconds, the number of coagulates - 18, total laser energy was 162 J.
Для КТДЦК применялся диодный лазер АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм. Наконечником диодного лазера в 2 мм от лимба, на одинаковом расстоянии друг от друга нанесено 18 коагулятов, 9 из которых нанесены по дуге окружности 90° в верхней полусфере и 9 - по дуге окружности 90° в нижней полусфере. Мощность лазерного излучения составила 1,5 Вт, с экспозицией 6 секунд, при этом наконечник прикладывали перпендикулярно к склере, к которой его плотно прижимали.For КТДЦК, an ALOD-1 diode laser (Russia) with a wavelength of 810 nm was used. The tip of the diode laser is 2 mm from the limb, at the same distance from each other, 18 coagulates are applied, 9 of which are applied along a 90 ° circular arc in the upper hemisphere and 9 - along a 90 ° circular arc in the lower hemisphere. The laser radiation power was 1.5 W, with an exposure of 6 seconds, while the tip was applied perpendicular to the sclera, to which it was pressed tightly.
В послеоперационном периоде (через 6 месяцев) отмечаем снижение офтальмотонуса на 18 мм рт. ст. от исходного уровня, при отсутствии тяжелых осложнений.In the postoperative period (after 6 months), we note a decrease in ophthalmotonus by 18 mm Hg. Art. from the initial level, in the absence of severe complications.
Объективно OD - Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок 5 мм, реакция на свет отсутствует, радужка субатрофичная, рубеоз, хрусталик - диффузные помутнения во всех слоях. Глубжележащие образования не просматриваются.Objectively OD - The eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, moisture is transparent, the pupil is 5 mm, there is no reaction to light, the iris is subatrophic, rubeosis, the lens is diffuse opacification in all layers. Deep-seated formations are not visible.
Ультразвуковая биомикроскопия переднего отдела глаза. Толщина цилиарного тела - 0,41 мм,Ultrasound biomicroscopy of the anterior eye. The thickness of the ciliary body is 0.41 mm,
Тяжелые осложнения КТДЦК - субатрофия глазного яблока, рецидивирующий увеит, цилиохориоидальная отслойка, гифема и гемофтальм не выявлены.Severe complications of CTDCC - subatrophy of the eyeball, recurrent uveitis, ciliochoroidal detachment, hyphema and hemophthalmus were not detected.
Пример 2Example 2
Пациент Б. Первичная открытоугольная глаукома 4 С левого глаза. При обследовании Vis OS=0 ноль. ВГД (по Маклакову) = 47 мм рт. ст.Выраженные боли области орбиты левого глаза.Patient B. Primary open-angle glaucoma 4 From the left eye. When examining Vis OS = 0 zero. IOP (according to Maklakov) = 47 mm RT. Art. Severe pain in the orbit of the left eye.
При биомикроскопии передний отдел глаза - конъюнктива бледно-розовая, умеренная застойная инъекция глазного яблока. Роговица отек 2 степени. Передняя камера равномерная, глубиной 3,0 мм, влага ее прозрачная. Радужка субатрофичная, рубеоз. Зрачок круглый, реакция на свет отсутствует. Псевдоэксфолиативный синдром 3 степени. Умеренные помутнения в ядре и кортикальных слоях хрусталика. Нитевидная деструкция стекловидного тела. Глубжележащие образования не просматриваются (отек роговицы).With biomicroscopy, the anterior part of the eye - the conjunctiva is a pale pink, moderate congestive injection of the eyeball. Cornea edema of 2 degrees. The anterior chamber is uniform, 3.0 mm deep, its moisture is transparent. The iris is subatrophic, rubeosis. The pupil is round, there is no reaction to light. Pseudoexfoliation syndrome 3 degrees. Moderate opacities in the nucleus and cortical layers of the lens. Filamentous destruction of the vitreous body. Deep-seated formations are not visible (corneal edema).
Результаты дополнительных методов исследования:The results of additional research methods:
По данным УБМ толщина ЦТ оперируемого глаза - 0,42 мм. Подставляем величину толщины цилиарного тела - 0,42 в формулу минимальной достаточной и максимальной допустимой суммарной лазерной энергии:According to the UBM, the thickness of the CT of the operated eye is 0.42 mm. We substitute the thickness of the ciliary body - 0.42 in the formula of the minimum sufficient and maximum allowable total laser energy:
Суммарная лазерная энергия, которую можно использовать при проведении КТДЦК, находится в интервале от 53,76 до 80,64 Дж и подсчитывается по формуле: The total laser energy that can be used during CTDCS is in the range from 53.76 to 80.64 J and is calculated by the formula:
Е = мощность (Вт) * экспозицию воздействия (сек) * количество коагулятов, при этом мощность лазерного излучения, количество коагулятов и экспозиция подбираются таким образом, чтобы суммарная лазерная энергия входила в интервал значений минимальной и максимальной суммарной лазерной энергии КТДЦК.E = power (W) * exposure exposure (sec) * number of coagulates, while the laser radiation power, the number of coagulates and exposure are selected so that the total laser energy is in the range of the minimum and maximum total laser energy of the CTDC.
Для КТДЦК произвели расчет суммарной лазерной энергии: мощность лазерного излучения - 1,2 Вт, экспозиция 4 секунды, количество коагулятов - 12, суммарная лазерная энергия составила 57,2 Дж.The total laser energy was calculated for KTDTsK: laser power - 1.2 W, exposure 4 seconds, the number of coagulates - 12, total laser energy was 57.2 J.
Для КТДЦК применялся диодный лазер АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм. Наконечником диодного лазера в 2 мм от лимба, на одинаковом расстоянии друг от друга нанесено 12 коагулятов, 6 из которых нанесены по дуге окружности 90° в верхней полусфере и 6 - по дуге окружности 90° в нижней полусфере. Мощность лазерного излучения составила 1,2 Вт, с экспозицией 4 секунд, при этом наконечник прикладывали перпендикулярно к склере, к которой его плотно прижимали.For КТДЦК, an ALOD-1 diode laser (Russia) with a wavelength of 810 nm was used. The tip of the diode laser is 2 mm from the limb, at the same distance from each other, 12 coagulates are applied, 6 of which are applied along a 90 ° circular arc in the upper hemisphere and 6 - along a 90 ° circular arc in the lower hemisphere. The laser radiation power was 1.2 W, with an exposure of 4 seconds, while the tip was applied perpendicular to the sclera, to which it was pressed tightly.
В послеоперационном периоде назначен Индоколлир по 1 капле 3 раза в день (1 месяц) и Диакарб перрорально по 1 таблетке 1 раз в день (3 дня после операции).In the postoperative period, Indocolly was prescribed 1 drop 3 times a day (1 month) and Diacarb orally 1
Контрольный осмотр осуществляли через 1, 3, 14 дней, в 3 и 6 месяцев. При обследовании пациент жалоб не предъявлял. Болевой синдром купирован.Control examination was carried out after 1, 3, 14 days, at 3 and 6 months. During the examination, the patient did not complain. The pain syndrome is stopped.
При обследовании через 6 месяцев Vis OS=0 (ноль). ВГД - 25 мм рт. ст. Сохранена схема инстилляций гипотензивного режима: Альфаган по 1 капле 3 раза в день постоянно.When examined after 6 months, Vis OS = 0 (zero). IOP - 25 mm RT. Art. The hypotensive regimen instillation scheme is preserved:
При биомикроскопии отдел глаза спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная.During biomicroscopy, the eye section is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent.
Результаты дополнительных методов исследования. УБМ иридоцилиарной зоны. Толщина цилиарного тела - 0,33 мм.The results of additional research methods. UBM of the iridociliary zone. The thickness of the ciliary body is 0.33 mm.
В данном клиническом случае, применяя дифференцированный подход в выборе параметров суммарной лазерной энергии КТДЦК, был снят болевой синдром, отмечено снижение исходного офтальмотонуса на 19 мм рт. ст., тяжелые осложнения КТДЦК - субатрофия глазного яблока, рецидивирующий увеит, цилиохориоидальная отслойка, гифема и гемофтальм не выявлены. In this clinical case, using a differentiated approach in choosing the parameters of the total laser energy of the CTDCC, the pain syndrome was removed, a decrease in the initial ophthalmotonus of 19 mm RT was noted. Art., severe complications of CTDCC - subatrophy of the eyeball, recurrent uveitis, ciliochoroid detachment, hyphema and hemophthalmus were not detected.
Пример 3Example 3
В поликлинику ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России обратился пациент Б. 73 лет, с диагнозом вторичная некомпенсированная болящая глаукома правого глаза. 1 год назад отмечен тромбоз центральной вены сетчатки правого глаза. Тонометрия (по Маклакову) OD=45 мм рт. ст.In the clinic of FSBI “MNTK“ Eye Microsurgery ”named after Acad. S.N. Fedorova ", the Ministry of Health of Russia, patient B., 73 years old, was diagnosed with secondary uncompensated painful glaucoma in the right eye. Thrombosis of the central retinal vein of the right eye was noted 1 year ago. Tonometry (according to Maklakov) OD = 45 mm RT. Art.
Vis OD=0. При биомикроскопии передний отдел глаза раздражен, застойная инъекция глазного яблока. Отек роговицы - 1 степени. По краю роговицы отмечается поверхностная неоваскуляризация. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка субатрофичная, рубеоз, зрачок круглый, реакция на свет отсутствует, псевдоэксфолиации по краю зрачка, умеренные помутнения в ядре и кортикальных слоях хрусталика, нитевидная деструкция стекловидного тела, глубжележащие образования не просматриваются (отек роговицы).Vis OD = 0. With biomicroscopy, the anterior part of the eye is irritated, stagnant injection of the eyeball. Corneal edema - 1 degree. On the edge of the cornea, superficial neovascularization is noted. The anterior chamber is of medium depth, its moisture is transparent, the iris is subatrophic, rubeosis, the pupil is round, there is no reaction to light, pseudoexfoliation along the edge of the pupil, moderate opacities in the nucleus and cortical layers of the crystalline lens, filamentous destruction of the vitreous, deep-lying formations are not visible (corneal edema).
Результаты дополнительных методов исследования. По данным УБМ толщина ЦТ оперируемого глаза - 0,54 мм. Подставляем величину толщину цилиарного тела - 0,54 в формулу минимальной достаточной и максимальной допустимой суммарной лазерной энергии:The results of additional research methods. According to the UBM, the thickness of the CT of the operated eye is 0.54 mm. We substitute the value of the thickness of the ciliary body - 0.54 in the formula of the minimum sufficient and maximum allowable total laser energy:
Суммарная лазерная энергия, которую можно использовать при проведении КТДЦК находится в интервале от 102,65 - 144,92 Дж и подсчитывается по формуле: The total laser energy that can be used during CTDCS is in the range from 102.65 - 144.92 J and is calculated by the formula:
Е = мощность (Вт) * экспозицию воздействия (сек) * количество коагулятов, при этом мощность лазерного излучения, количество коагулятов и экспозиция подбираются таким образом, чтобы суммарная лазерная энергия входила в интервал значений минимальной и максимальной суммарной лазерной энергии КТДЦК.E = power (W) * exposure exposure (sec) * number of coagulates, while the laser radiation power, the number of coagulates and exposure are selected so that the total laser energy is in the range of the minimum and maximum total laser energy of the CTDC.
Для КТДЦК произвели расчет суммарной лазерной энергии: мощность лазерного излучения - 1,5 Вт, экспозиция 5 секунд, количество коагулятов - 16, суммарная лазерная энергия составила 120 Дж.The total laser energy was calculated for KTDCC: laser power - 1.5 W, exposure time 5 seconds, the number of coagulates - 16, total laser energy was 120 J.
Для КТДЦК применялся диодный лазер АЛОД-1 (Россия) длиной волны 810 нм. Наконечником диодного лазера в 2 мм от лимба, на одинаковом расстоянии друг от друга нанесено 16 коагулятов, 8 из которых нанесены по дуге окружности 90° в верхней полусфере и 8 - по дуге окружности 90° в нижней полусфере. Мощность лазерного излучения составила 1,5 Вт, с экспозицией 5 секунд, при этом наконечник прикладывали перпендикулярно к склере, к которой его плотно прижимали.For КТДЦК, an ALOD-1 diode laser (Russia) with a wavelength of 810 nm was used. The tip of the diode laser is 2 mm from the limb, at the same distance from each other, 16 coagulates are applied, 8 of which are applied along a 90 ° circular arc in the upper hemisphere and 8 - along a 90 ° circular arc in the lower hemisphere. The laser radiation power was 1.5 W, with an exposure of 5 seconds, while the tip was applied perpendicular to the sclera, to which it was pressed tightly.
В послеоперационном периоде назначен Индоколлир по 1 к. 3 раза в день (1 месяц), Корнерегель по 1 закладыванию 3 раза в день 2 недели и Диакарб по 1 таблетке перрорально 1 раз в день (3 дня).In the postoperative period, Indocolly was prescribed 1 K. 3 times a day (1 month),
Контрольный осмотр осуществляли через 1, 3, 14 дней, в 3, 6 месяцев. При обследовании пациент жалоб не предъявлял. Болевой синдром полностью купирован.Control examination was carried out after 1, 3, 14 days, at 3, 6 months. During the examination, the patient did not complain. The pain syndrome is completely stopped.
Данные обследования через 1 месяц.Survey data after 1 month.
Vis OD=0. Тонометрия по Маклакову = 19 мм рт. ст. В дальнейшем отрицательной динамики при наблюдении до 6 месяцев не отмечено. При биомикроскопии переднего отдела глаза отмечен регресс неоваскуляризованных сосудов радужки и уменьшение отека роговицы.Vis OD = 0. Maklakov tonometry = 19 mmHg. Art. In the future, negative dynamics during observation up to 6 months were not noted. Biomicroscopy of the anterior eye revealed a regression of neovascularized vessels of the iris and a decrease in corneal edema.
Результаты дополнительных методов исследованияThe results of additional research methods
УБМ иридоцилиарной зоны оперируемого глаза. Толщина цилиарного тела оперированного глаза - 0,35 мм.UBM of the iridociliary zone of the operated eye. The thickness of the ciliary body of the operated eye is 0.35 mm.
Таким образом, на основе данных УБМ удалось выявить различную степень толщины цилиарного тела оперируемого глаза (с терминальной глаукомой). Полученные данные легли в основу математического моделирования зависимости толщины ЦТ оперируемых глаз от используемой лазерной энергии и по отношению к парным глазам, позволили построить номограмму (рис.1) уровня максимально допустимой и минимально достаточной суммарной лазерной энергии в зависимости от толщины ЦТ оперируемого глаза. Указанная номограмма изображена на рис. 1, отражает зависимость толщины ЦТ от применяемой суммарной лазерной энергии. При этом по горизонтальной оси отложены толщины ЦТ оперируемых глаз (мм), по вертикальной - суммарная лазерная энергия (Дж). Позицией 1 обозначена кривая максимально достаточной суммарной лазерной энергии при проведении КТДЦК; позицией 2 обозначена кривая минимально допустимой суммарной лазерной энергии при проведении КТДЦК.Thus, on the basis of UBM data, it was possible to identify a different degree of thickness of the ciliary body of the operated eye (with terminal glaucoma). The obtained data formed the basis of mathematical modeling of the dependence of the thickness of the CT of the operated eyes on the used laser energy and with respect to the paired eyes, made it possible to construct a nomogram (Fig. 1) of the level of the maximum allowable and minimum sufficient total laser energy depending on the thickness of the CT of the operated eye. The indicated nomogram is shown in Fig. 1, reflects the dependence of the thickness of the CT on the applied total laser energy. In this case, the thicknesses of the CT of the operated eyes (mm) are plotted along the horizontal axis, and the total laser energy (J) is plotted along the vertical axis.
Рассчитанный минимально допустимый и максимально достаточный уровень суммарной лазерной энергии позволяет уменьшить толщину ЦТ оперируемого глаза, не достигнув условно принятого критического уровня ЦТ оперируемого глаза, устранить болевой синдром, исключив или сократив тяжелые осложнения послеоперационного периода, такие как субатрофия глазного яблока, рецидивирующий увеит, цилиохориоидальная отслойка, гифема, гемофтальм, и снизить исходный офтальмотонус на 16 мм рт. ст.The calculated minimum allowable and maximum sufficient level of total laser energy allows to reduce the thickness of the CT of the operated eye without reaching the conditionally accepted critical level of CT of the operated eye, to eliminate pain, eliminating or reducing severe complications of the postoperative period, such as subatrophy of the eyeball, recurrent uveitis, ciliochoroid detachment , hyphema, hemophthalmos, and reduce the initial ophthalmotonus by 16 mm RT. Art.
Таким образом, благодаря предлагаемому способу определения уровня энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы повышается эффективность КТДЦК, минимизируется возможность передозировки лазерного воздействия, приводящей к тяжелым осложнениям, происходит компенсация внутриглазного давления не менее чем на 20%.Thus, thanks to the proposed method for determining the energy level of laser exposure in the treatment of terminal forms of glaucoma, the efficiency of CTDCS is increased, the possibility of an overdose of laser exposure leading to severe complications is minimized, intraocular pressure is compensated by at least 20%.
Использование предлагаемого способа позволит обеспечить высокую точность определения максимально допустимой и минимально достаточной суммарной энергии лазерного воздействия при лечении терминальных форм глаукомы.Using the proposed method will provide high accuracy in determining the maximum allowable and minimum sufficient total energy of laser exposure in the treatment of terminal forms of glaucoma.
Claims (1)
где
Н - толщина цилиарного тела оперируемого глаза.
где
Н - толщина цилиарного тела оперируемого глаза;
H1=0,2574*H+0,2332. A method for determining the laser energy in the treatment of terminal forms of glaucoma, characterized in that the thickness of the ciliary body of the operated eye is measured by ultrasonic biomicroscopy, and the maximum allowable Emax and minimum sufficient Emin total laser energy is determined by the formula:
Where
H is the thickness of the ciliary body of the operated eye.
Where
H is the thickness of the ciliary body of the operated eye;
H 1 = 0.2574 * H + 0.2332.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014123190/14A RU2548796C1 (en) | 2014-06-09 | 2014-06-09 | Method for determining maximum permissible and minimum sufficient total energy of laser exposure in treating absolute glaucoma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014123190/14A RU2548796C1 (en) | 2014-06-09 | 2014-06-09 | Method for determining maximum permissible and minimum sufficient total energy of laser exposure in treating absolute glaucoma |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2548796C1 true RU2548796C1 (en) | 2015-04-20 |
Family
ID=53289494
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014123190/14A RU2548796C1 (en) | 2014-06-09 | 2014-06-09 | Method for determining maximum permissible and minimum sufficient total energy of laser exposure in treating absolute glaucoma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2548796C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6514241B1 (en) * | 1995-03-10 | 2003-02-04 | Candela Corporation | Apparatus and method for treating glaucoma using a gonioscopic laser trabecular ablation procedure |
| RU2220691C1 (en) * | 2002-09-19 | 2004-01-10 | Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца | Method for carrying out laser treatment of infantine terminal glaucoma aggravated with congenital aniridia and buphthalmia |
| RU2288683C2 (en) * | 2004-10-14 | 2006-12-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for treating terminal glaucoma cases |
-
2014
- 2014-06-09 RU RU2014123190/14A patent/RU2548796C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6514241B1 (en) * | 1995-03-10 | 2003-02-04 | Candela Corporation | Apparatus and method for treating glaucoma using a gonioscopic laser trabecular ablation procedure |
| RU2220691C1 (en) * | 2002-09-19 | 2004-01-10 | Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца | Method for carrying out laser treatment of infantine terminal glaucoma aggravated with congenital aniridia and buphthalmia |
| RU2288683C2 (en) * | 2004-10-14 | 2006-12-10 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for treating terminal glaucoma cases |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЕГОРОВА Э.В. и др. Оценка влияния лазерной энергии диодного лазера на цилиарное тело у больных с терминальной болящей глаукомой. Практическая медицина 2013 N1-3(13) с.18-23. AYKAN U and el. Selective laser trabeculoplasty induced changes in the thickness of ciliary body and iris evaluated by ultrasound biomicroscopy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Jun;249(6):887-94 abstract * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Doors et al. | Use of anterior segment optical coherence tomography to study corneal changes after collagen cross-linking | |
| Lee et al. | Longitudinal changes in anterior segment parameters after laser peripheral iridotomy assessed by anterior segment optical coherence tomography | |
| Kim et al. | Changes in axial length and refractive error after noninvasive normalization of intraocular pressure from elevated levels | |
| RU2707379C1 (en) | Method of selecting parameters of laser exposure in treating far-reaching and terminal refractory glaucoma | |
| Hong et al. | Reliability of RTVue, Visante, and slit-lamp adapted ultrasonic pachymetry for central corneal thickness measurement | |
| Marques et al. | The effect of glaucoma treatment using high‐intensity focused ultrasound on total and corneal astigmatism: a prospective multicentre study | |
| RU2548796C1 (en) | Method for determining maximum permissible and minimum sufficient total energy of laser exposure in treating absolute glaucoma | |
| RU2548503C1 (en) | Method of determining indications for ablation of presbyopic crystalline lens with implantation of intraocular lens in case of hypermetropia | |
| Unterlauft et al. | Changes of anterior chamber architecture induced by laser peripheral iridotomy in acute angle closure crisis | |
| Walton et al. | Glaucoma in Hansen's disease. | |
| RU2655885C1 (en) | Method for evaluating the effectiveness of laser treatment of valvular retinal ruptures complicated by subclinical retinal detachment | |
| Hsu et al. | Intraocular pressure assessment in both eyes of the same patient after laser in situ keratomileusis | |
| RU2405445C1 (en) | Method of determining indications for performing surgical operation in case of primary angle-closure glaucoma with relative pupil block | |
| RU2459584C1 (en) | Method of determining indications for treatment of impairment of microcirculation of anterior segment of eye in children | |
| RU2521844C1 (en) | Method for selecting laser treatment options in absolute glaucoma | |
| Yang et al. | Changes in Schlemm's canal, trabecular meshwork, and relevant parameters in the early stage after SMILE of myopia patients | |
| Sirakaya et al. | Effect of Nd: YAG laser capsulotomy on refraction and anterior segment parameters in patients with posterior capsular opacification | |
| Holladay et al. | Re: Wang et al.: Comparison of newer intraocular lens power calculation methods for eyes after corneal refractive surgery (Ophthalmology 2015; 122: 2443-9) | |
| RU2438625C1 (en) | Method for early preclinical prediction of choroidal detachment following non-perforating glaucoma surgeries | |
| RU2576784C1 (en) | Method for ultrasonic scanning of vitreous body and retina (versions) | |
| RU2455938C1 (en) | Method of determining indications for ablation of transparent lens in case of primary closed-angle glaucoma with presence of cyclovitreolenticular unit | |
| RU2405443C1 (en) | Method of determining indications for performing syrgical operation in case of primary angle-closure glaucoma with plateau iris syndrome | |
| Jasien et al. | The magnitude of hypotony and time course of intraocular pressure recovery following anterior chamber cannulation in nonhuman primates | |
| Parolini et al. | Efficacy of subthreshold trabeculoplasty with micropulse laser in the treatment of primary open angle glaucoma | |
| RU2385671C1 (en) | Method for prevention of operative complications of phacoemulsification in primary lens-induced closed-angle glaucoma in mongoloids |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160610 |