RU2537767C1

RU2537767C1 - Method for plastic repair of anterior walls of paranasal sinuses

Info

Publication number: RU2537767C1
Application number: RU2013149016/14A
Authority: RU
Inventors: Эрнст Рифгатович Мулдашев; Дмитрий Александрович Щербаков; Рафик Талгатович Нигматуллин; Ольга Ратмировна Шангина; Алина Ирековна Каримова
Priority date: 2013-11-05
Filing date: 2013-11-05
Publication date: 2015-01-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: frontal, ethmoidal or maxillary sinuses are surgically approached. A pathological process is removed from the involved sinus, and an anterior wall defect is filled with an allograft. The soft tissues and skin are closed in layers above the allograft. The allograft represents a plug-shaped cartilage allograft with plate and cylindrical portions with the latter having a diameter by 0.8 mm more than that of the sinus wall defect.

EFFECT: more effective bone defect closure ensured by the properties of the cartilage allograft making it possible to optimise the repairative osteosynthesis process that promotes replacing the cartilage allograft for the bone tissue.

3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к риносинусохирургии, и может быть использовано при операционном вмешательстве на околоносовых пазухах наружным доступом.The invention relates to medicine, namely to rhinosinusosurgery, and can be used for surgical intervention on the paranasal sinuses with external access.

Наружный доступ к лобной и верхнечелюстной пазухе широко известен. В настоящее время показания к наружному доступу расширяются.External access to the frontal and maxillary sinus is widely known. Indications for external access are currently expanding.

Наличие костного дефекта передних стенок передней группы околоносовых пазух (лобной, решетчатой и верхнечелюстной) приводит к косметическому дефекту в результате западения мягких тканей. С другой стороны, отсутствие одной из стенок пазухи является фактором распространения гнойного процесса в случае развития синусита.The presence of a bone defect in the anterior walls of the anterior group of the paranasal sinuses (frontal, ethmoid, and maxillary) leads to a cosmetic defect as a result of soft tissue retraction. On the other hand, the absence of one of the sinus walls is a factor in the spread of the purulent process in the case of sinusitis.

Известно использование различных материалов для закрытия костных дефектов передних стенок околоносовых пазух. С этой целью применяется материал на основе сополимера винилпирролидона с бутилметакрилатом (Антонов В.Ф. с соавт. Метод первичной пластики передней стенки лобных пазух при оскольчатых переломах. Росс. Медицинский журнал, №5 - 2004. - С.26).It is known to use various materials for closing bone defects of the anterior walls of the paranasal sinuses. For this purpose, a material is used based on a copolymer of vinylpyrrolidone with butyl methacrylate (Antonov V.F. et al. Primary plastic surgery of the anterior wall of the frontal sinuses with comminuted fractures. Ross. Medical journal, No. 5 - 2004. - P.26).

Также известно применение имплантата из полиэфирно-фторлоновых нитей для закрытия дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи (Способ пластики дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи. Патент РФ 2159586, МПК Ф61В 17/24, опубл. 27.11.2000 г.). Однако применение любых синтетических материалов для восполнения дефектов передней стенки верхнечелюстной пазухи приводит к формированию инкапсулированного инородного тела.It is also known to use an implant made of polyester-fluoron filaments to close a defect in the anterior wall of the maxillary sinus (Method for repairing a defect in the anterior wall of the maxillary sinus. Patent RF 2159586, IPC F61B 17/24, published on November 27, 2000). However, the use of any synthetic materials to make up for defects in the anterior wall of the maxillary sinus leads to the formation of an encapsulated foreign body.

Для восполнения дефектов передней стенки лобной пазухи известно использование титановой сетки (Lakhani R.S. et al. Titanium mesh repair of the severely comminuted frontal sinus fracture Arch Otolaryngol Head NeckSurg 2001; 127:665-9).To fill the defects of the anterior wall of the frontal sinus, it is known to use a titanium mesh (Lakhani R.S. et al. Titanium mesh repair of the severely comminuted frontal sinus fracture Arch Otolaryngol Head NeckSurg 2001; 127: 665-9).

Недостатком способа является остеоинтеграция титановых конструкций, что приводит к значительным трудностям при необходимости удаления металла.The disadvantage of this method is osseointegration of titanium structures, which leads to significant difficulties in the need to remove metal.

Наиболее близким к предложенному является способ пластики стенок околоносовых пазух деминерализованными костными аллотрансплантатами (Боджоков А.Р. Пластика костных дефектов стенок околоносовых пазух деминерализованными костными трансплантатами: автореф. дисс. … докт. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2012. - 42 с.).Closest to the proposed one is a method of plastic surgery of the walls of the paranasal sinuses with demineralized bone allografts (Bojokov A.R. Plastic surgery of bone defects of the walls of the paranasal sinuses with demineralized bone grafts: abstract of dissertation ... Doct. Medical Sciences. - St. Petersburg, 2012. - 42 p. .).

Однако данный способ имеет следующие недостатки. Во-первых, костные трансплантаты являются дефицитным донорским материалом при значительных трудностях забора трубчатых костей, из которых они производятся. Во-вторых, технология заготовки деминерализованного костного трансплантата является дорогостоящей (специальные хим. реагенты для деминерализации). В-третьих, деминерализованный костный трансплантат недостаточно устойчив к гнойному воспалительному процессу (при развитии острого синусита).However, this method has the following disadvantages. First, bone grafts are a scarce donor material with significant difficulties in collecting the tubular bones from which they are made. Secondly, the technology for harvesting demineralized bone graft is expensive (special chemicals for demineralization). Thirdly, a demineralized bone graft is not sufficiently resistant to a purulent inflammatory process (with the development of acute sinusitis).

Задачей изобретения является создание нового способа пластики передних стенок околоносовых пазух, обеспечивающего повышение эффективности закрытия костных дефектов.The objective of the invention is the creation of a new method of plastic surgery of the anterior walls of the paranasal sinuses, which improves the efficiency of closing bone defects.

Указанный результат достигается способом пластики передних стенок околоносовых пазух, включающим наружный хирургический доступ к лобной или решетчатой или верхнечелюстной пазухам, удаление патологического процесса из пораженной пазухи, восполнение дефекта передней стенки аллотрансплантатом, после чего над аллотрансплантатом послойно ушиваются мягкие ткани и кожа, в котором в отличие от прототипа, в качестве аллотрансплантата используют хрящевой аллотрансплантат, который имеет форму пробки с пластинчатой и цилиндрической частями, причем, последняя имеет диаметр, на 0,8 мм превышающий диаметр дефекта в стенке пазухи.This result is achieved by plastic surgery of the anterior walls of the paranasal sinuses, including external surgical access to the frontal or ethmoid or maxillary sinuses, removing the pathological process from the affected sinus, filling the anterior wall defect with an allograft, after which soft tissues and skin are sutured layer by layer over the allograft, in which, unlike from the prototype, as an allograft use a cartilage allograft, which has the form of a tube with a plate and cylindrical parts, moreover, the latter has a diameter 0.8 mm greater than the diameter of the defect in the sinus wall.

Технический результат изобретения достигается благодаря следующему. Цилиндрическая часть хрящевого аллотрансплантата оптимально фиксируется в дефекте стенки пазухи благодаря тому, что диаметр дефекта на 0,8 мм меньше цилиндрической части хрящевого аллотрансплантата. Опытным путем установлено, что при других размерах трансплантат или не фиксируется в дефекте, или разрушается при попытке его установки в дефект. Плотная фиксация хрящевого аллотрансплантата обеспечивает его постепенное (в течение 6 месяцев) замещение костной тканью, благодаря известным свойствам хрящевого аллотрансплантата оптимизировать процесс репаративного остеогенеза (Восстановление нижней стенки орбиты с использованием хрящевого аллотрансплантата. Щербаков Д.А., Нураева А.Б., Мусина Л.М.: Вестник Оренбургского государственного университета. 2012, №12, с.234-238). В результате происходит эффективное восполнение дефекта передней стенки пазухи.The technical result of the invention is achieved due to the following. The cylindrical part of the cartilage allograft is optimally fixed in the sinus wall defect due to the fact that the diameter of the defect is 0.8 mm smaller than the cylindrical part of the cartilage allograft. It has been experimentally established that, with other sizes, the graft either does not fix in the defect or is destroyed when it is attempted to be installed in the defect. Tight fixation of the cartilage allograft ensures its gradual (within 6 months) bone tissue replacement, due to the known properties of the cartilage allograft to optimize the process of reparative osteogenesis (Restoring the lower wall of the orbit using a cartilage allograft. D. Scherbakov, AB Nuraeva, AB Musina L. .M.: Bulletin of the Orenburg State University. 2012, No. 12, p.234-238). As a result, an effective replacement of the sinus anterior wall defect occurs.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлен общий вид хрящевого аллотрансплантата, на фиг.2 - гистологический срез хрящевого аллотрансплантата в костном тканевом дефекте, на фиг.3 - гистологический срез сформированного костного регенерата 3.The invention is illustrated by drawings, where figure 1 shows a General view of the cartilage allograft, figure 2 is a histological section of the cartilage allograft in a bone tissue defect, figure 3 is a histological section of the formed bone regenerate 3.

Аллотрансплантат фиг.1 содержит пластинчатую часть 1 и цилиндрическую часть 2. На фиг.2 обозначен хрящевой аллотрансплантат 3 в виде пробки, очаг аппозиционного остеогенеза 4, очаг энхондрального остеогенеза 5.The allograft of FIG. 1 contains a plate part 1 and a cylindrical part 2. FIG. 2 shows a cartilage allograft 3 in the form of a plug, a focus of appositional osteogenesis 4, a focus of enchondral osteogenesis 5.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

При наличии патологии в передней стенке околоносовой пазухи, например, остеомы передней стенки лобной пазухи, удаляют остеому вместе с передней стенкой пазухи в пределах здоровых тканей. Затем в образованный костный дефект передней стенки лобной пазухи устанавливают хрящевой аллотрансплантат таким образом, чтобы цилиндрическая часть 2 аллотрансплантата плотно фиксировалась в дефекте, а пластинчатая часть 1 оставалась снаружи пазухи. После этого над аллотрансплантатом послойно ушивают мягкие ткани и кожу.If there is a pathology in the anterior wall of the paranasal sinus, for example, osteomas of the anterior wall of the frontal sinus, the osteoma is removed together with the anterior wall of the sinus within healthy tissues. Then, a cartilage allograft is installed in the formed bone defect of the anterior wall of the frontal sinus so that the cylindrical part 2 of the allograft is firmly fixed in the defect, and the lamellar part 1 remains outside the sinus. After that, soft tissues and skin are sutured in layers over the allograft.

С использованием предложенного способа были выполнены доклинические исследования на лабораторных животных. Разработана экспериментальная модель дефекта плоской кости. После моделирования костного дефекта производилась подсадка хрящевого аллотрансплантата, состоящего из цилиндрической и пластинчатой частей. Цилиндрическая часть, на 0,8 мм превышающая размер дефекта, плотно фиксировалась в дефекте, при этом пластинчатая часть оставалась снаружи. В ранние сроки (1,5 месяца) после экспериментальной операции обнаружены очаги аппозиционного (периферического) 4 и энхондрального 5 остеогенеза в хрящевом аллотрансплантате 3 (Фиг.2). В отдаленные сроки (6 месяцев) в области трансплантации формируется органоспецифический костный регенерат, представленный пластинчатой костной тканью (Фиг.3).Using the proposed method were performed preclinical studies in laboratory animals. An experimental model of a flat bone defect has been developed. After modeling a bone defect, a cartilaginous allograft consisting of a cylindrical and lamellar parts was implanted. The cylindrical part, 0.8 mm larger than the size of the defect, was tightly fixed in the defect, while the plate part remained outside. In the early stages (1.5 months) after the experimental operation, foci of appositional (peripheral) 4 and enchondral 5 osteogenesis were found in the cartilaginous allograft 3 (Figure 2). In the long term (6 months), an organ-specific bone regenerate, represented by lamellar bone tissue, is formed in the transplantation area (Figure 3).

Таким образом, предложенный способ позволяет формировать в области костного дефекта передней стенки околоносовой пазухи органоспецифический костный регенерат в виде пластинчатой костной ткани, что обеспечивает эффективное закрытие костного дефекта.Thus, the proposed method allows the formation of an organ-specific bone regenerate in the form of lamellar bone tissue in the area of a bone defect in the anterior wall of the paranasal sinus, which ensures effective closure of the bone defect.

Claims

The method of plastic surgery of the anterior walls of the paranasal sinuses, including external surgical access to the frontal, or ethmoid, or maxillary sinuses, removal of the pathological process from the affected sinus, replenishment of the anterior wall defect with an allograft, after which soft tissues and skin are sutured layer by layer over the allograft, characterized in that as an allograft, a cartilaginous allograft is used, which has the form of a tube with plate and cylindrical parts, the latter having a diameter of 0.8 mm more ayuschy diameter defect in a wall of the sinus.